Staw barkowy. Staw barkowy: struktura i funkcje

Staw barkowy  Jest połączeniem sferycznym kończyna górna  i kości pas barkowy. Ludzki staw barkowy jest najbardziej mobilny ze wszystkich stawów.  Pozwala nam wykonywać różne ruchy wokół trzech osi: zgięcie i przedłużenie (oś przednia), odwodzenie i redukcja (oś strzałkowa) oraz obrót (oś pionowa).

Z czego wykonany jest staw barkowy?

Staw składa się z kości stawowej, głowy i kości ramiennej, która tworzy jamę stawową (glenoidową). Kształt i rozmiar nie pasują do głowy kość ramienna, dlatego jest pokryty chrzęstną wargą, co pozwala zwiększyć jego powierzchnię. Część górna  staw barkowy tworzy się przez akromion (część kości szkaplerzowej).

Jednym z głównych elementów ludzkiego stawu barkowego jest kapsułka, pod którą umieszczony jest worek maziowy. Jest to wnęka utworzona przez błonę maziową i zawiera płyn maziowy, który zapewnia smarowanie i odżywianie struktur beznaczyniowych stawu barkowego, takich jak chrząstki i pochewki ścięgien. Kapsułka na ramię jest przymocowana za pomocą więzadeł i mięśni. Ich struktura zapewnia utrzymanie głowy kości ramiennej w jamie stawowej i zapobiega nadmiernej ruchomości stawu.

Głównymi są: ciałko krocza (zaczynające się od procesu krętka i kończące się na dużym guzku, do którego przymocowany jest mięsień okostny) oraz więzadła stawowo-ramienne (3 wiązki włókien zlokalizowane od kości ramiennej do wargi stawowej).

Oprócz więzadeł staw jest mocowany przez mięśnie obręczy barkowej i kończyn górnych. Należą do nich:

1. Mięsień naramienny to mięsień powyżej stawu barkowego, w kształcie trójkąta, zapewniający jego wzmocnienie. Przód mięśnia zaczyna się od obojczyka, środek od akromionu, tył od kości łopatki. Obejmuje torbę maziową (torebkę). Wykonuje obrót i wyprost ramienia, a także uprowadzenie ramienia.
2. Mięśnie piersiowe większe i mniejsze pozwalają nam wykonywać okrężne ruchy barku.
3. Mięśnie okostne i podskórne biorą udział w uprowadzaniu i rozszerzaniu ramienia, ruchach obrotowych kończyny. Znajduje się w dolnej części łopatki.
4. Mięsień trapezowy to płaski, szeroki mięsień o trójkątnym kształcie. Znajduje się w górnej części pleców i karku. Podnosi i opuszcza łopatkę, wykonuje przechylenie głowy.

Urazy ramion, ryzyko i diagnoza

Obecnie wielu narzeka na ból barku. Anatomia człowieka sugeruje, że ryzyko wynika z jego struktury i mobilności.  Najczęstsze są pęknięcia ścięgien i mięśni, zwichnięcia i siniaki, szczypanie stawu barkowego. Przyczyny mogą być bardzo różne, między innymi:

• ostre ruchy rąk;
• spada na rękę;
• siniaki;
• noszenie ciężarów;
• nadmierne obciążenia podczas uprawiania sportu;
• nieprzestrzeganie programu treningowego i przeciążenie u sportowców;
• zaburzenia krążenia w więzadłach.

Objawami urazu tkanki są zaczerwienienie i obrzęk, ból, gorączka w miejscu urazu. Skręceniom i łzom więzadeł mogą towarzyszyć złamania, zwichnięcia i podwichnięcia kości ramienia. do traumatologa. Będzie w stanie postawić dokładną diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie. Przede wszystkim kontrola poszkodowanego miejsca. Po czym zaleca się badanie rentgenowskie w celu wykluczenia złamań. Ponadto przeprowadza się różne badania w celu zdiagnozowania obrażeń.

1. Badanie artroskopowe: środek kontrastowy wstrzykuje się do jamy stawowej, po czym wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Jest zalecany, gdy wymagane jest bardziej szczegółowe badanie kontuzji.
2. USG: pozwala dokładniej ocenić stan stawu i tkanek, aby zidentyfikować chorobę.
3. MRI: pozwala dokładnie określić lokalizację patologii i zidentyfikować zmiany w strukturze stawu, ścięgien i mięśni barku. Jest przepisywany, gdy inne metody nie pozwalają na postawienie diagnozy.

Choroby stawów barkowych

Anatomia człowieka jest bardzo złożona. Staw barkowy jest jedną ze struktur, na które mogą mieć wpływ różne dolegliwości. Ból barku należy natychmiast skonsultować. Przyczynami bólu barku mogą być choroby, takie jak artroza, zapalenie stawów, osteochondroza, zapalenie ścięgien, zapalenie kapsułki, zapalenie nerwu.

1. Artroza to ścieranie i zużycie tkanek stawowych. Prowadzi to do jego deformacji i zmniejszenia ruchliwości. Objawami artrozy ramiennej są ostry i bolesny ból, zapalenie, zaczerwienienie i obrzęk stawów, a także ich deformacja.
2. Zapalenie stawów jest zapaleniem stawu z powodu urazu, po którym infekcja wchodzi do stawu przez krew. Objawy zapalenia stawów - ostry ból, zaczerwienienie i obrzęk stawu.
3. Osteochondroza jest zwyrodnieniowym naruszeniem tkanki chrzęstnej i zmniejszeniem jej elastyczności. Może rozwijać się na tle artrozy, a także ze zwiększonym wysiłkiem fizycznym.
4. Zapalenie ścięgna - procesy zapalne w tkankach ścięgna. W tym samym czasie obserwuje się ostry ból i chrupnięcie stawów.
5. Capsulitis - uszkodzenie torebki i torebki maziowej. Charakteryzuje się bolesną sztywnością mięśni.
6. Zapalenie nerwu stawu barkowego jest zapaleniem zlokalizowanym w nerwie ramiennym, w którym może wystąpić uszkodzenie pnia nerwu.

WSPÓLNE RAMIĘ [articulatio humeri  (PNA, BNA), articulus humeri  (JNA)] -Staw łączący obręcze barkowe z wolną kończyną górną.

Anatomia

P. s. utworzony przez jamę stawową łopatki i powierzchnię stawową głowy kości ramiennej.

Powierzchnia stawowa głowy kości ramiennej ma kulisty kształt; pokryte chrząstką szklistą ok. 1,5 mm. Jama stawowa łopatki (cavitas glenoidalis) ma kształt owalny, lekko wklęsły, jej powierzchnia jest 3 razy mniejsza niż powierzchnia stawowa głowy barku, co powoduje większą swobodę ruchów i stosunkowo częste zwichnięcia. Na krawędziach jamy stawowej łopatki w postaci wąskiego brzegu włóknistej chrząstki znajduje się warga stawowa, która zwiększa rozmiar i wklęsłość jamy, a tym samym zgodność P. z. Kapsułka stawowa jest przymocowana do krawędzi jamy stawowej i anatomicznej szyi kości ramiennej, dzięki czemu oba guzki tej kości pozostają na zewnątrz jamy stawowej. Kapsułka stawowa jest stosunkowo cienka, szczególnie z tyłu. P. s. wzmocniony przez kilka więzadeł. Bezpośrednio wzmacnia staw tylko jeden więzadło - coracorachumera (lig. Coracohumerale), który zaczyna się od podstawy procesu krakoidowego łopatki i jest wpleciony w torebkę stawową z przodu i na górze. Nad stawem w postaci łuku znajduje się silne więzadło koronowo-akromalne (lig. Coracoacromiale); zapobiega odwodzeniu barku powyżej płaszczyzny poziomej i zwichnięciu kości ramiennej do góry. Istotną rolę we wzmacnianiu stawu odgrywają otaczające go mięśnie (naramienny, nadkręgowy, infraspinatus, mały i duży okrągły, podtorebkowy); ich włókna są częściowo wplecione w kapsułkę. Cechą stawu jest obecność w jego jamie ścięgna długiej głowy bicepsa barku. Ścięgno rozpoczyna się od nadstawowego guzka łopatki i po przejściu przez jamę stawową w pochwie maziowej opuszcza ją i leży w rowku między guzkowym na przedniej powierzchni ramienia. Ścięgno, znajdujące się w jamie stawowej nad głową kości ramiennej, tworzy łuk, który chroni głowę przed zwichnięciem. Błona maziowa kapsułki tworzy dwie pozastawowe inwersje: jedną na ścięgno długiej głowy bicepsa ramienia (pochwy synovialis intertubercularis), leżącą w rowku między guzkowatym, a drugą na podogoniaste (bursa subtendinea m. Subscapularis), znajdujące się pod jego ścięgnem. Ta torebka maziowa jest szeroko związana z jamą stawową (ryc. 1.2).

Ruchy w P. s. przeprowadzone wokół trzech głównych osi: wokół przedniej osi - zgięcie (ruch kończyny górnej do przodu i do góry) i wyprost (ruch kończyny do tyłu i do góry); wokół strzałkowej - uprowadzenie (ruch kończyny na bok i do góry) i przywodzenie (ruch kończyny w dół do ciała); wokół osi pionowej - obrót opuszczonej kończyny z dłonią do wewnątrz (pronacja) i obrót dłoni na zewnątrz (supinacja). W stawie możliwy jest również ruch okrężny (obejście) - ruch na przemian wokół wielu osi, gdy cała kończyna opisuje stożek dbop. Według V.A. Gamburtseva (1973), amplituda (zakres) ruchów u P. s. zwykle w wieku od 10 do 40 lat waha się w następujących granicach (pozycja początkowa - kończyna jest opuszczona wzdłuż ciała): zgięcie - 181–179 °; przedłużenie - 89-85 °; porwanie - 184-179 °; pronacja - 103-102 °; supinacja - 45-42 °. Ponadto zgięcie i uprowadzenie powyżej poziomej pozycji kończyny występuje w połączeniu z ruchami obręczy barkowej.

Ruchy w stawie wykonuje się za pomocą następujących głównych mięśni: zginacze - biceps barku (m. Biceps brachii), mięsień piersiowy większy (t. Pectoralis major), twarzoczaszka (t. Coracobrachialis), przednie wiązki mięśnia naramiennego (m. Deltoideus) ; prostowniki - latissimus dorsi (m. latissimus dorsi), długa głowa triceps brachii (m. triceps brachii), splot (m. teres major), tylne wiązki mięśnia naramiennego; porwanie - mięsień naramienny, mięsień pozostały powyżej (m. supraspinatus); przywodziciele - mięsień piersiowy większy, latissimus dorsi, ramieniowate ramienno-ramienne, mięsień splotowy, mięsień subcapularis (m. subscapularis); mięsień infraspinatus (tj. infraspinatus); mały okrągły mięsień (tj. teres minor); pronatory - mięsień piersiowy większy, mięsień grzbietowy grzbietowy, mięsień piersiowy duży, podkaplasty; wiązki ramienno-ramienne i przednie mięśnia naramiennego; wsparcie łuku - mięsień infraspinatus, małe okrągłe i tylne wiązki mięśnia naramiennego (patrz. Mięśnie).

Dopływ krwi do stawu jest wykonywany przez tętnice przednie i tylne otaczające kość ramienną (a. Circumflexae humeri ant. Et post.) Oraz tętnicę piersiową (a. Thoracoacromialis); odpływ żylny - przez te same żyły w w. axillaris; odpływ limfy - przez głęboką limfę, naczynia w limfie pachowej. węzły

Staw jest unerwiony przez gałęzie nerwu pachowego (n. Axillaris).

Patologia

Patrząc od szczupłych ludzi i dzieci, formacje kostno-stawowe regionu P. są widoczne z: stawem obojczykowo-obojczykowym, wierzchołkiem procesu krtańowatego łopatki, tylnym - kręgosłupem łopatki. Kontury zewnętrzne obszaru P. strony. uformowane przez mięsień naramienny, dlatego wraz z zanikiem leżące pod nim kości będą wyraźniej się wyróżniać. Oś barku przechodzi bliżej środka dołu łokciowego, przecina pas barkowy nieco na zewnątrz od stawu obojczykowo-obojczykowego. Oś barku i P. konfiguracja P. strony. Zwichnięcia Irzha w stawie, złamania śródstawowe są naruszone.

Podczas badania palpacyjnego określa się wyżej wymienione formacje kości, duże i małe guzki kości ramiennej, rowek między guzkami z pochewką ścięgna długiej głowy przez dwie głowy mięśnia ramienia. W głębokości dołu pachowego można wyczuć głowę kości ramiennej. Przy zwichnięciach barku naruszany jest stosunek punktów orientacyjnych kości, głowa kości ramiennej nie jest odczuwana w swoim zwykłym miejscu. Amplituda ruchów aktywnych i pasywnych w P. z. zbadać z neutralnej pozycji ramienia (kończyna górna swobodnie zwisa wzdłuż ciała). Kompleks ruchów, najpierw u P. s., A następnie ruchy barku wraz z łopatką nazywano „rytmem barku-barku”. Ten rytm jest przerywany przy chorobach i urazach P. spowodowanych przez stronę. Tak więc objaw „opadającej ręki” jest patologiczno-moniczny dla całkowitego zerwania ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego: ręka biernie uniesiona do pozycji pionowej spada przy próbie jej opuszczenia, to znaczy pacjent nie może aktywnie utrzymać go w pozycji uprowadzenia. Zaburzenie aktywnych ruchów występuje również z porażeniem mięśni P. s., Z uszkodzeniem ścięgien.

Rentgenol, badanie P. strony. produkować w bezpośrednim rzucie tylnym z obrotem szczotki do pozycji supinacji, w rzucie tylnym z obrotem barku do wewnątrz (szczotka w pozycji pronacji) oraz w rzucie pachowym (osiowym). Tomogramy P. s. zwykle wykonywane w projekcji tylnej.

Na bezpośrednim rentgenogramie P. strony. (Ryc. 3) szczelina stawowa jest widoczna przy szerokości 2–4 mm. Jama stawowa łopatki na zdjęciu ma wygląd dwuwypukłej soczewki, której zewnętrzny (tylny) kontur jest cienki, a wewnętrzny (przedni) jest znacznie grubszy. Dolna środkowa ćwiartka głowy kości ramiennej zwykle wystaje ponad dolny biegun jamy stawowej, jeśli zdjęcie jest wykonywane z kończyną wyciągniętą w dół. W przypadku podwichnięcia stosunek staje się odwrotny, szczelina złącza ma kształt klina.

Struktura substancji kostnej głowy barku na radiogramie jest jednolita. W obszarze anatomicznej szyi oraz małych i dużych guzków kości ramiennej często widoczne są zaokrąglone oświecenia - otwory tętnic żywieniowych. Między głową a dużym guzkiem widoczny jest rowek anatomicznej szyi. Mały guzek wystaje na szyszynkę kości ramiennej. Głowa kości ramiennej znajduje się w stosunku do trzonu pod kątem 130-140 °.

Rzut osiowy jest prostopadły do \u200b\u200blinii prostej (ryc. 4). W tej projekcji wyraźnie widoczne są cechy przemieszczenia fragmentów podczas złamań głowy i szyi chirurgicznej z przemieszczeniami barku. Z uwagi na znaczenie tej projekcji dla diagnozy urazów P., zwłaszcza zwichnięć, czasami konieczne jest wykonanie radiografii w znieczuleniu miejscowym P., gdy możliwe staje się bezbolesne uprowadzenie barku.

Punkty kostnienia głowy pojawiają się w 1-2 roku życia, duża bulwa - za 2-3 lata, mała bulwa - w 4. roku życia. Po 5 latach łączą się w jedną szyszynkę. Strefa epimetafizalna na bezpośrednim obrazie przypomina trójkąt. Synostoza występuje za 20-24 lata.

Wady rozwojowe  Do wad rozwojowych P. strony. nosić rzadkie wrodzone niedorozwój i zanik mięśni P. strony Z mięśni triceps jest zwykle zachowany. Kontury P. s. jest wygładzony, nie ma w nim aktywnych ruchów, ruchy pasywne są mocno ograniczone. Przy tej patologii przykurcze obserwuje się również w innych stawach kończyny górnej. Leczenie rozpoczyna się od pierwszych dni życia. Manipulacje redukcyjne, masaż i leżenie. gimnastyka ukierunkowana na rozwój zanikowych mięśni i zapobieganie przykurczom. W późniejszym wieku wskazane jest chirurgiczne leczenie przykurczów i deformacji.

Inne wrodzone deformacje regionu P. s. - artrogrypoza, wrodzona podwichnięcie (zwichnięcie) P. s., Deformacja Varus górnej części kości ramiennej, wysoka pozycja łopatki i amelii - są niezwykle rzadkie (patrz tabela).

Uszkodzenia. Siniaki powstają od ciosu w P. jakikolwiek przedmiot lub gdy spada on na bok dłonią. Odnotowuje się obrzęk stawu, ścieranie, zasinienie i ból podczas ruchu. Diagnozę stawia się po wykluczeniu zwichnięcia lub złamania. Leczenie polega na zastosowaniu unieruchamiającego miękkiego opatrunku przez 3-5 dni.

Uszkodzenie torebki stawowej i więzadeł obserwuje się podczas upadku na porwane i wyciągnięte ramię, wiszące na ramieniu, z nagłym nagłym ruchem ramienia, w pobliżu skrajnych granic ruchomości u P. s. Ostre bóle są charakterystyczne w momencie urazu i ruchów, obrzęku, krwotoku w polu P. strony Ruch jest ograniczony z powodu ostrego bólu. Leczenie polega na zastosowaniu gipsu, który unieruchamia ramię w pozycji przywodzenia, z bawełnianą gazą w pachy na 3 tygodnie, au starszych pacjentów szalikiem.

Oderwanie ścięgna długiej głowy bicepsa - patrz tabela.

Zwichnięcia barku stanowią 3% wszystkich urazów i ponad 50% wszystkich zwichnięć. Zwichnięcia barku - najczęstsze uszkodzenie P. z. Występują pierwotne, nieredukowalne, wieczne i nawykowe dyslokacje. W każdej grupie, zgodnie z przesunięciem głowy kości ramiennej, rozróżnia się zwichnięcia przednie (podobojczykowe), dolne (pachowe) i tylne (subacromial, infraspinatal). Ponadto wyróżnia się nieodwracalne zwichnięcia, a także zwichnięcia z towarzyszącym uszkodzeniem nerwów, złamaniem dużego guzka, chirurgiczną szyją kości ramiennej i krawędzią jamy stawowej łopatki. Z typowych zwichnięć barku, tzw. dowolne zwichnięcia.

Wśród pierwotnych zwichnięć zwichnięcia przednie wynoszą 98–99%, tylne i dolne -1–2%. Przednie zwichnięcia często wynikają z obrażeń pośrednich - gdy spadają na ramię, które jest wycofane i obrócone na zewnątrz. W tym przypadku bliższa część kości ramiennej, w szczególności głowa ramienia, jest przesunięta do przodu i w dół od jamy stawowej łopatki.

Klinika pierwotnych zwichnięć barku charakteryzuje się bólem u P. s., Brakiem ruchu w nim, wymuszoną pozycją kończyny - pacjent zdrową ręką za przedramieniem wspiera zwichniętą i wycofaną rękę z ciała. W zwykłym miejscu głowy kości ramiennej widoczne jest spłaszczenie, kontury akromionu są bardziej widoczne, zmienia się kierunek długiej osi barku: na granicy górnej i środkowej trzeciej jest zgięty pod kątem otwartym na zewnątrz. Gdy czujesz - głowa kości ramiennej w jamie stawowej łopatki jest nieobecna i jest określana w procesie krakoidu lub w dole pachowym. Przy pasywnych ruchach barku ujawnia się charakterystyczny objaw sprężystej ruchliwości. Badanie pacjenta kończy się rentgenolem. badania

Przy tylnych zwichnięciach barku głowa kości ramiennej zostaje przesunięta w kierunku tylnej części jamy stawowej łopatki, kończyna jest zmniejszona i wyraźna. Pod akromionem z przodu widać wycofanie, jego kontury są wyraźnie rozróżnione. Głowa kości ramiennej jest wyczuwalna pod tylnymi wiązkami mięśnia naramiennego.

W przypadku zwichnięcia przedniego przemieszczenie głowy kości ramiennej do przodu i do dołu można łatwo wykryć na bezpośrednim obrazie (ryc. 5). W takich przypadkach robienie zdjęcia w rzucie osiowym jest czasami niepotrzebne (zdjęcie to, wraz z bezpośrednim, jest wykonywane po zmniejszeniu w celu zdiagnozowania możliwego uszkodzenia dużego guzka kości ramiennej, przesunięcia tylnej głowy). Rozpoznanie zwichnięcia tylnej strony P. jeden bezpośredni obraz jest zawodny, ponieważ rzut przednio-tylny tego przemieszczenia niewiele różni się od normy, a zatem rzut osiowy jest obowiązkowy.

Kierunek zwichniętego barku wykonuje się w kolejności opieki w nagłych przypadkach w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. W znieczuleniu miejscowym do jamy stawowej wstrzykuje się 15-20 ml 2% roztworu nowokainy. Zaproponowano wiele metod eliminacji zwichnięcia barku. Najpopularniejsze są następujące metody: Hipokrates - Cooper, Mukhin - Mota (ryc. 6), Kocher (ryc. 7), Janelidze. Po naprawieniu zwichnięcia kończyna zostaje unieruchomiona za pomocą gipsu odlanego ze zdrowego łopatki na stawy śródręczno-paliczkowe lub bandaż gipsowy typu Deso (patrz Desmurgia) za pomocą bawełnianej gazy w pachy na okres 3-4 tygodni.

Dyslokacje nazywane są dyslokacjami, których nie można zamknąć w sposób zamknięty. Przyczynami nieodwracalności może być umieszczenie krawędzi rozdartej torebki stawowej, rozdartej wargi stawowej, ścięgna długiej głowy mięśnia bicepsa. Leczenie nieodwracalnych zwichnięć barku jest często chirurgiczne.

Zwichnięcia barku uważa się za starsze niż 1 miesiąc temu. Przyczyny ich występowania to późne leczenie ofiar z powodu opieki medycznej, błędy diagnostyczne, a także nieodwracalne zwichnięcia. Ból stawów z takimi zwichnięciami jest nieostry, pozostałe objawy i rentgenol, obraz jest taki sam jak przy początkowym zwichnięciu.

W przypadku przewlekłych zwichnięć najpierw wykonuje się staranną próbę zamkniętej redukcji w znieczuleniu. Jeśli nie można tego zrobić, operacyjną redukcję zwichnięcia wykonuje się z fiksacją przezstawową przez szprychy kości ramiennej do łopatki przez 3-4 tygodnie. W przypadku zwichnięć przednich stosuje się dostęp z przodu do stawu, z zwichnięciami tylnymi. Następnie odlew gipsowy zostaje unieruchomiony w pozycji uprowadzenia barku na 4-6 tygodni.

Zwykłe zwichnięcia barku pojawiają się i powtarzają w różnych momentach po początkowym zwichnięciu z niewielką przemocą, a nawet zwykłymi ruchami u P. s. Jeśli pacjent z nawykowym zwichnięciem niezależnie (podczas ruchu mięśni obręczy barkowej) zwichnie ramię i sam wyeliminuje zwichnięcie, warunek ten nazywa się arbitralnym zwichnięciem. Częstą przyczyną nawykowego zwichnięcia jest brak unieruchomienia lub krótkotrwałego unieruchomienia, zastosowanie miękkiego opatrunku zamiast gipsu po naprawie pierwotnego zwichnięcia barku. Liczy się także dodatkowy uraz tkanek miękkich P. przy próbie zmniejszenia pierwotnego zwichnięcia bez znieczulenia, wczesne obciążenie P. z. Prowadzi to do funkts, niewydolności aparatu mięśniowego P. strony, który rośnie z każdym nowym zwichnięciem. Podczas badania ujawnia się hipotrofia mięśni obręczy barkowej i barku, ograniczenie aktywnego supinacji barku przydzielonego pod kątem prostym (objaw Weinsteina). Pozytywny objaw Babich wyraża się w trudnościach w ruchach pasywnych u P. s. ból rąk z powodu odruchowego napięcia mięśni.

Rentgenol, obraz zwykłego zwichnięcia barku (poza stanem zwichnięcia), szczególnie w przypadku krótkotrwałej choroby, nie różni się od normalnego. Dlatego do postawienia diagnozy cenne jest zdjęcie wykonane w przeszłości w stanie zwichnięcia. Tylko przy przedłużającej się chorobie (ponad 2-3 lata) i częstych zwichnięciach na radiogramie można zobaczyć oznaki deformującej artrozy (zwężenie szczeliny stawowej, nieregularności w konturze głowy kości ramiennej) i osteoporozy w obszarze zewnętrznego konturu głowy i procesu krakowatego łopatki, dużego guzka.

Leczenie zwykłego zwichnięcia barku z częstymi nawrotami jest chirurgiczne, dla którego zaproponowano wiele metod. Najczęstsze to: 1) operacje tworzenia dwóch nowych więzadeł, które utrzymują głowę kości ramiennej w jamie stawowej łopatki i wzmacniają przednią ścianę torebki stawowej (S. S. Girgolav, M. O. Fridland); 2) operacje zawieszenia ramienia przez ścięgno długiej głowy m. biceps; 3) zawieszenie barku za pomocą taśmy mylarowej lub kapronowej (I. L. Krupko, A. Ya. Shtutin); 4) ruch mięśni przyczepionych do procesu krakoidu pod ścięgnem mięśnia podsiatkówkowego (F.F. Andreev, B. Boychev); 5) ruch ścięgna długiej głowy bicepsa pod wydłużonym ścięgnem w kształcie litery Z mięśnia podscapularis (V. G. Weinstein); 6) utworzenie nacisku na kości, który zapobiega przemieszczeniu głowy kości ramiennej do przodu za pomocą przeszczepu wszczepionego w przednią krawędź łopatki [Eden, S. Hybinette]; 7) transpozycja ścięgna długiej głowy mięśnia bicepsa z łopatki do procesu krętego (B. S. Rosen-matte). Yu. M. Sverdlov zaproponował operację plastyczną, której istotą jest stworzenie dwóch nowych krótkich więzadeł z otaczających tkanek znajdujących się na przedniej i wewnętrznej powierzchni P. s., Co umożliwia trzymanie głowy w jamie stawowej łopatki i zmniejsza pojemność torebki stawowej ze względu na jej tworzywa sztuczne. Po zabiegu nakłada się tynk gipsowy typu Deso na 4-5 tygodni, następnie wykonuje się ćwiczenia ruchowe, ciepłe kąpiele i masaż.

Arbitralne nawykowe zwichnięcia występują głównie u nastolatków; ich leczenie działa.

Zwichnięcie u P. s. inne uszkodzenia mogą towarzyszyć.

Uszkodzenie nerwu pachowego może wystąpić przy zwichnięciu barku, z silnym pociągnięciem za ramię, aby wyeliminować zwichnięcie, znacznie rzadziej jako pojedyncze uszkodzenie. Przejawia się to niedowładem lub porażeniem mięśnia naramiennego, brak aktywnego uprowadzenia barku, utrata wrażliwości skóry wzdłuż przedniej części barku. Klinicznie i radiologicznie określono przesunięcie głowy kości ramiennej do dna, co symuluje podwichnięcie lub zwichnięcie barku. Zabieg odbywa się na autobusie wyładowczym, zalecany masaż mięśni barku i obręczy barkowej, wstrzyknięcie witamin z grupy B, dibazolu, proseryny.

Uszkodzenie ścięgien supraspinatus, infraspinatus i małego okrągłego mięśnia przyczepionego do dużego guzka występuje rzadko i objawia się brakiem aktywnego uprowadzenia barku z nienaruszonym nerwem pachowym. Rentgenolu, obraz mieści się w normalnych granicach lub obserwuje się pęknięcie łez małego fragmentu dużego guzka kości ramiennej - miejsca przywiązania mięśni. Unieruchomienie odbywa się w autobusie wydechowym przez 4-5 dni. Leczenie chirurgiczne: podarte ścięgna przyszywa się do dużego guzka za pomocą szwów transosse lavsan. Następnie kończynę unieruchamia się za pomocą opony wyładowczej na 5-6 tygodni. Następnie wykonywana jest terapia ruchowa bez zdejmowania opony, dopóki funkcja P. nie zostanie całkowicie przywrócona.

Uszkodzenie wargi stawowej jako niezależna patologia jest rzadkie. Występuje, gdy spada na wyznaczone ramię. Diagnoza jest trudna, ponieważ dolegliwości są niejasne: nieostre bóle, uczucie obcego ciała w stawie, kliknięcie w niego. Diagnoza pomaga w artropneumografii (patrz Artrografia). Uszkodzenie różnicuje się za pomocą myszy stawowej (patrz) w P. strony, chondromatoza stawów (patrz). Leczenie polega na usunięciu uszkodzonej części wargi stawowej.

Złamania śródstawowe. Występują złamania głowy kości ramiennej, złamania nadgruzowe (anatomiczna szyja), epifizjoliza (osteoepifizofizjoliza) głowy, złamania przezbuzowe i złamania jamy stawowej łopatki. Kiedy te złamania są połączone z przemieszczeniem barku, mówią o złamaniach. Złamania te występują rzadko, głównie u osób starszych i starszych, a epifizjoliza głowy kości ramiennej u dzieci. Takie obrażenia powstają w wyniku uderzeń z przodu lub na przedniej powierzchni P. s. i gdy spadasz z naciskiem na łokieć. Są kute, rozdrobnione, bez przemieszczenia i z przemieszczeniem fragmentów. W złamaniach śródstawowych występują bóle, obrzęk stawu z powodu hemartrozy (patrz); ból podczas naciskania na głowę kości ramiennej w miejscu złamania lub podczas naciskania staw łokciowy  w kierunku jamy stawowej łopatki. Aktywne ruchy są zwykle niemożliwe. W złamaniach z przemieszczeniem ujawnia się crepitus fragmentów. Złamania śródstawowe należy różnicować za pomocą l-ablacji.

Złamania śródstawowe, zwłaszcza te wprowadzone i złamania bez przemieszczenia fragmentów, są radiologicznie trudne do rozpoznania. Do diagnozy ważne jest uzyskanie obrazów strukturalnych w dwóch rzutach. W niektórych przypadkach pomaga porównanie z obrazami zdrowej strony, szczególnie w przypadku diagnozy epifizjolizy u dzieci. W złamaniach z przemieszczeniem wykonuje się zamkniętą redukcję fragmentów w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, rzadziej stosuje się leczenie chirurgiczne.

Zobacz także tabelę.

Złamanie (oddzielenie) dużego guzka kości ramiennej - patrz tabela.

Zwichnięcia barku często łączy się ze złamaniem chirurgicznej szyi kości ramiennej. Częściej uraz ten obserwuje się u osób starszych. Kiedy fragmenty się rozchodzą, ramię jest skracane i nie jest cofane, jak zwykle przy zwichnięciu. Przy ruchach ramion obserwuje się chrupnięcie, nie ma objawów sprężystego oporu. Na bezpośrednich i bocznych radiogramach brak kontaktu między głową kości ramiennej a jamą stawową łopatki, tj. Zwichnięcie barku ze złamaniem szyi chirurgicznej (patrz Ramię). Przy tym uszkodzeniu w znieczuleniu ogólnym wykonuje się zamkniętą redukcję głowy i zmianę położenia fragmentów. Następnie kończynę unieruchamia się za pomocą szyny gipsowej lub zwijającej się opony na 4 b tygodnie. Jeśli ta metoda się nie powiedzie, pokazywane jest chirurgiczne zmniejszenie zwichnięcia, zmiana położenia fragmentów, osteosynteza za pomocą igieł, śruby z unieruchomieniem kończyny za pomocą gipsu odlewanego przez 4-6 tygodni.

Urazy stawu barkowego (pocisk, fragmentacja, nóż) w czasie pokoju są rzadkie. Najczęściej tkanki miękkie są uszkodzone, rzadziej - kość. Z ranami niepenetrującymi P. s. podstawowe leczenie chirurgiczne wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. W przypadku obrażeń penetrujących taktyka zależy od charakterystyki urazu kości ramiennej i łopatki (patrz Rany, rany; Stawy, szczególnie obrażenia bojowe).

Przykurcze ramion często występują po złamaniach śródstawowych, po zmniejszeniu przewlekłych zwichnięć z przedłużonym unieruchomieniem barku w pozycji przywodzenia. Rozwijają się w wyniku odruchowego skurczu otaczających mięśni, procesu bliznowacenia w uszkodzonych tkankach P. s. (patrz Przykurcz). Podczas badania widoczna jest hipotrofia mięśni P. Złamania rentgenowskie głowy kości ramiennej lub proces stawowy łopatki, wąska szczelina stawowa z przystawką powierzchni stawowych są nieprawidłowo ujawnione, ossipikaty są czasami widoczne w tkankach stawowych. Do leczenia należy złożyć wniosek o położenie. gimnastyka, masaż mięśni barku i obręczy barkowej, zabiegi termiczne, pływanie w basenie, jonoforeza z nowokainą i jodkiem potasu, mechanoterapia, pozycja na autobusie wyładowczym.

Zwisające ramię  występuje po traumatycznym porażeniu splotu ramiennego lub po resekcji głowy kości ramiennej. Ponadto z powodu zaniku mięśni obręczy barkowej i barku aktywne ruchy u P. s. nieobecne i pasywne - są możliwe w nadmiernej objętości. Na radiogramie z porażeniem splotu ramiennego widoczne jest przesunięcie barku w dół, tj. Taki sam obraz jak w przypadku zwichnięcia barku. Konserwatywne leczenie powieszenia P. polega na zamocowaniu ramienia za pomocą aparatu ortopedycznego (patrz Urządzenia ortopedyczne), operacyjnym - w artrodezie (patrz) w korzystnej funkcjonalnie pozycji lub w przeszczepie zdrowych mięśni sąsiadujących ze stawem.

Ankyloza stawu barkowego  rozwija się po wielokrotnie rozdrobnionych dostawowych rozdrobnionych złamaniach głowy kości ramiennej lub długotrwałym bezruchu w związku z zapaleniem stawów P. s. Ankyloza (patrz) zdarza się włóknista i kostna. Podczas badania hipotrofia mięśni jest widoczna w obszarze strony P. i bezruch w tym. Zdjęcie rentgenowskie wykazało brak szczeliny stawowej w zespoleniu kości głowy kości ramiennej z łopatką, ze włóknistą ankylozą - zwężoną szczeliną stawową. Pacjenci z P. ankylosis nie zawsze wymagają leczenia chirurgicznego, ponieważ ruchy są kompensowane przez ruchomą łopatkę. Ankyloza w błędnej pozycji kończyny u młodych ludzi może służyć jako wskazanie do operacji [artroplastyka (patrz), osteotomia korekcyjna (patrz)].

Rehabilitacja po urazach stawu barkowego

Podczas okresu unieruchomienia gipsem zalecane są ćwiczenia w postaci rytmicznego napięcia mięśni P. s. w ciągu 5-10 minut 4-5 razy dziennie. Po usunięciu gipsu pokazywane są aktywne ćwiczenia, które są wykonywane przy wsparciu na płaszczyźnie i przy wsparciu zdrowej dłoni (ryc. 8). Przypisz masaż mięśni P. z., W przyszłości połóż się. pływanie Po złamaniach śródstawowych stosuje się chirurgiczne leczenie przewlekłych i nieodwracalnych zwichnięć, to znaczy w przypadkach, w których istnieje groźba postępu przykurczu u P. s., W procesie rehabilitacji stosuje się leczenie pozycji barku - tzw. stylizacja: 2-3 razy dziennie, pacjent przez 30-40 minut. leży na plecach z maksymalnym możliwym odwodzeniem ramienia lub siedzi bokiem do stołu, kładąc na nim ramię. Masaż mięśni wykonuje się na P. s., Z metod fizjoterapeutycznych zastosować jonoforezę z chlorkiem wapnia, prądy diodynamiczne, ciepłe kąpiele.

Choroby

Patol, procesy w P. z. może być miejscowy lub być przejawem jakiejkolwiek choroby ogólnoustrojowej. Do lokalnych inf. Choroby P. z. obejmują ostre ropne zapalenie stawów (patrz zapalenie stawów), gruźlicze zapalenie stawów (patrz gruźlica płuc, gruźlica kości i stawów), syfilityczne zapalenie stawów (patrz kiła), rzeżączkowe zapalenie stawów (patrz Rzeżączka) - patrz tabela.

Do lokalnych niezakaźnych chorób P. strony dołącz następujące formularze.

Zapalenie okołostawowe barku i barku - jedna z najczęstszych chorób P. strony Reprezentuje proces zwyrodnieniowo-dystroficzny z wtórnym reaktywnym zapaleniem w tkankach okołostawowych P. s. (worki maziowe, więzadła, ścięgna i mięśnie), a także w części ścięgna-ścięgna torebki stawowej (patrz zapalenie okostnej). Choroba występuje u osób w średnim wieku i starszych. Powodem jest zwykle hron, uraz P. z. U wielu pacjentów stwierdza się etiopatogenetyczny związek z osteochondrozą. szyjny kręgosłupa (patrz. Osteochondroza). Początek jest stopniowy - powoli nasilające się bóle P. strony, ograniczenie i zachorowalność ruchów w nim. Podczas badania widoczna jest hipotrofia mięśni. Podczas badania palpacyjnego ujawniają się bolesne punkty w obszarze stawu (nad procesem krętka łopatki, wzdłuż przedniej lub górnej zewnętrznej powierzchni głowy kości ramiennej, pod akromionem), trzeszczka z ruchami ramion. Rentgenol. obraz mieści się w normalnych granicach; czasami z wapiennym zapaleniem kaletki (patrz) w przestrzeni między akromionem a głową kości ramiennej widoczne są liczne lub pojedyncze wyraźnie określone cienie jednorodnej lub nakrapianej struktury - zwapnienia (ryc. 9). Leczenie odbywa się za pomocą butadionu, procedur fizjoterapeutycznych, lasera i magnetoterapii, zalecane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne. W okresie zaostrzenia - unieruchomienie kończyny górnej, często na szynie wyładowczej. Połóż się w obecności bólu. gimnastyka jest stosowana w ciepłej wodzie (basenie) w postaci swobodnych ruchów stawów dłoni i w postaci kołysania rytmicznego u P. s., a także ruchów za pomocą zdrowej dłoni. Osiągnięty wynik uprowadzenia barku jest ustalany za pomocą stylizacji.

Operacje

Przebicie stawu barkowego wykonuje się diagnostycznie i kładzie. cel (hemartroza, ropne zapalenie stawów, biopsja nakłucia). W zależności od lokalizacji patolu jego proces jest wytwarzany z przodu, z boku lub wzdłuż tylnej powierzchni P. s. w znieczuleniu miejscowym 0,5% roztwór nowokainy lub w znieczuleniu ogólnym. Z nakłuciem z przodu igła jest wprowadzana bezpośrednio pod proces krętkowy łopatki w kierunku od przodu do tyłu, z boku - pod akromionem, z tyłu - u podstawy akromionu prostopadle do stawu.

Artrotomia stawu barkowego może być niezależną interwencją (np. W celu ewakuacji ropy z jamy P. za pomocą.) I etap operacji dostępu do stawu. W przypadku artrotomii przedniej, często wykonywanej w przypadku ropnego zapalenia stawów, wykonuje się nacięcie o długości 6-8 cm z ramieniem przydzielonym pod kątem 45 °, zaczynając od przedniej części akromionu i przechodząc przez włókna mięśnia naramiennego. Dolną środkową część torebki stawowej rozcina się, a jamę stawową opróżnia się. W przypadku artrotomii tylnej nacięcie o długości 8 cm rozpoczyna się u podstawy kręgosłupa łopatki, prowadzi w dół i na zewnątrz przez włókna mięśnia naramiennego i mięśnia trójgłowego, a następnie między mięśniem infraspinatus i mięśnia piersiowego, dociera do torebki P., otwiera ją i opróżnia jamę stawową.

Dostęp do stawu barkowego. Opisano dużą liczbę operacyjnego dostępu do P. s. Najczęściej korzystają z dostępu przednio-bocznego przez Ollier - Güter i dostępu tylnego - przez Koheher - Abbott. Dostęp poprzez Ollier - Guether zaczyna się od nacięcia skóry od procesu krakowiaka w dół przedniej krawędzi mięśnia naramiennego. Ten ostatni jest wyciągany na zewnątrz, a mięsień piersiowy większy z boczną żyłą odpiszczelową ramienia jest ciągnięty do wewnątrz. Po mobilizacji ścięgna krótkiej głowy bicepsa i mięśnia coracorachis, kapsułka P. zostaje odsłonięta, otwór c otwiera się.

Boczny dostęp Langenbka, w kształcie epoletu i niektóre inne podejścia są związane z rozwarstwieniem mięśnia naramiennego i urazem gałęzi nerwu pachowego, co zmniejsza ich wartość, chociaż zapewniają szeroki widok podczas operacji.

Dostęp według Kochera - Abbott daje szansę na wykonanie artrotomii tylnej strony Nacięcie od stawu obojczykowo-obojczykowego jest prowadzone tylnie wzdłuż zewnętrznej krawędzi akromionu przez kręgosłup łopatki i dalej o 5 cm w dół do tylnej linii pachowej. Więzadło obojczykowo-obojczykowe zostaje wycięte, a mięsień czworoboczny odcięty od kręgosłupa łopatki. Tylna krawędź mięśnia naramiennego, górna krawędź mięśnia infraspinatus są od niego oddzielone, izolowany jest nerw nadżuchwowy i tętnica nadtorebkowa. Wykonuje się skośną osteotomię procesu akromalnego i jego mobilizację wraz z mięśniem naramiennym. Ścięgno długiej głowy bicepsa jest mobilizowane do przodu. Otwiera się tylna torebka stawowa. Dostęp jest bardzo traumatyczny i służy do wykonywania operacji na dużą objętość tylnej części stawu barkowego i tkanek okołostawowych.

Resekcja stawu. Jest wskazany w procesach destrukcyjnych (zapalnych, nowotworowych itp.). Polega ona na usunięciu patologicznie zmienionych tkanek i ognisk zniszczenia w zdrowych tkankach, aw niektórych przypadkach może być uzupełniona przez alloplastykę kości lub chrząstki kostnej wady kostnej lub całego końca stawowego. Przy ankylozie włóknistej i kostnej w złym położeniu wykonuje się artrolizę (patrz) - rozwarstwienie stawów śródstawowych, a następnie mobilizuje się głowę kości ramiennej z późniejszym rozwojem ruchów w stawie. W wyniku procesów destrukcyjnych artroliza może prowadzić do modelowania powierzchni stawowych.

Artrodeza stawu barkowego jest wskazana w różnych typach destrukcyjnych i zwyrodnieniowo-dystroficznych zmian, a także w traumatycznym zniszczeniu kości stawu. Polega ona na wycięciu stawowego końca kości ramiennej i korpusu łopatki oraz ich wzajemnego połączenia, zwykle za pomocą metalowych płytek, śrub, drutów itp. Końce zapewniają funkcjonalnie korzystną pozycję (wyprowadzenie 45-50 °, zgięcie 30 °) i zamocowanie gipsu piersiowo-gipsowego przed wystąpieniem ankylozy. Przy ankylozie kości w złym położeniu i przy braku wskazań do operacji mobilizacji wykonuje się osteotomie korygujące (patrz) na poziomie metafizy kości ramiennej.

Ekstrykulacja. W nowotworach złośliwych w obszarze strony P. dość często powodują ekartykulację (patrz), polegającą na izolowaniu głowy kości ramiennej i szerokim wycięciu tkanek miękkich w dotkniętym obszarze. Różnorodność tej operacji to amputatio interscapulothoracica (patrz), w której usuwa się również łopatki z przyczepionymi do niej mięśniami. Rosnąca dystrybucja w nowotworach strony P. otrzymywać operacje oszczędnościowe. Ułatwia to wczesna diagnoza tej patologii.

Tabela Charakterystyka kliniczna i diagnostyczna oraz metody leczenia poważnych wad rozwojowych, urazów, chorób, guzów stawu barkowego

Materiał stołu jest ułożony w kolejności malejącej częstotliwości występowania chorób według kryteriów anatomicznych lub tradycyjnie przyjętych.

Bibliografia: Astapenko M. G. i Eryalis P. S. Choroby pozastawowe tkanek miękkich układu mięśniowo-szkieletowego, M., 1975, bibliogr.; Boiche w B., Conforty. iChokanov K. Ortopedia i traumatologia operacyjna, przeł. s bulg., s, 169, Sofia, 1961; Volkov M.V. Pierwotne nowotwory kości u dzieci, str. 75, M., 1962; Volkov M.V. i Dedova V.D. Ortopedia dziecięca, M., 1980; Volkov M.V., Gudushauri O.N. i Ushakova O.A. Błędy i powikłania w leczeniu złamań kości, str. 123, M., 1970; Vorobiev V.P. Human Anatomy, vol. 1, M., 1932; Gamburtsev V.A. Goniometria ludzkiego ciała, str. 94, M., 1973; Nowotwory złośliwe, red. G. B. Bychowski, p. 431, Kijów, 1937; Zulkarneev R. A. „Bolesne ramię”, okołostawowe zapalenie łopatki i zespół „ramię-ręka”, Kazań, 1979, bibliogr.; Kaplan A.V. Uszkodzenie kości i stawów, str. 193, M., 1979; Kaptelin A.F. Leczenie odtwórcze (fizjoterapia, masaż i terapia zajęciowa) w przypadku urazów i deformacji układu mięśniowo-szkieletowego 70, M., 1969; Kozinets P.I. i Drobo-t w V.N. Odzyskiwanie pracy pacjentów ze złożonymi urazami stawu barkowego, w książce: Ortop., Trauma, and prothetics., Ed. I.V. Shu-mady, ok. 5, p. 48, Kijów, 1975; Kondratyuk A.F. W sprawie leczenia i badań lekarskich pacjentów ze zwichnięciami barku, Military Medical. Zh., Nr 11, str. 69, 1973; Maykova-Stroganova V.S. i Rokhlin D.G. Kości i stawy na zdjęciu rentgenowskim, Extremities, str. 160, 300, M., 1957; Marks V.O. Diagnostyka ortopedyczna, str. 298, Mińsk, 1978; Multivolume Guide to Orthopaedics and Traumatology, wyd. N.P. Novachenko, vol. 3, str. 1 401 i in., M., 1968; Reinberg S. A. Radiodiagnoza chorób kości i stawów, Prince. 1-2, M., 1964, bibliogr.; Rubasheva A. E. Prywatna radiologiczna diagnostyka chorób kości i stawów, Kijów, 1967; Sidelnikova S. M. i Agababova E. R. Reumatyczna polimialgia, Vopr, reumatyzm., Nr 1, str. 62, 1977, bibliogr.; Watson-Jones R. Złamania kości i uszkodzenia stawów, przeł. z angielskiego., M., 1972, bibliogr.; Chaklin V. D. Ortopedia, Prince 2, s. 533 i in., M., 1957; o N e, guzy kości i stawów, z. 144, M., 1974; El i M. M. A. Zawodowe choroby chirurgiczne rąk, JI., 1971, bibliogr.; Atlas anatomii od podstawowej do radiologii, wyd. J. Meschan, v. 1, s. 1 64, Filadelfia a. o., 1975; Bosworth B. M. Osady wapniowe w podkolanowym zapaleniu kaletki barkowej, J. Amer. med. Ass., V. 116, s. 1 2477, 1941, bibliogr.; Lawrence J. S. Reumatyzm w populacjach, L., 1977; Reumatologia i immunologia, red. przez A. S. Cohen, str. 128, N. Y., 1979; Tomaschewski H. K. Die habituelle Schulterluxation nach dorsal, Beitr. Orthop. Traum., S. 104, 1977.

E. P. Agababova, Yu. M. Sverdlov; G. A. Zedgenidze (rent.), A. F. Kaptelin (położyć. Fizyczny.), F. V. Sudzilovsky (an.); kompilatory tabeli. B.V. Gusev, M.A. Korendyasev, E.R. Mattis, V.P. Pavlov, V.F. Pozharsky.

Mężczyzna ma wiele stawów, dzięki którym może poruszać się w przestrzeni.  Jednym z najważniejszych jest ramię, które łączy ramię z tułowiem. U zwierzęcia ten staw jest w tej samej pozycji co biodro, dlatego wszystkie ssaki używają swoich kończyn tylko w jednej jakości: do biegania, chodzenia lub wsparcia. Dlatego wyjaśniono, że mobilność jest mocno ograniczona, ale wraz z tym jest bardzo trwała. U zwierząt, w przeciwieństwie do ludzi, zupełnie inny układ mięśni i więzadeł. Ale jaka jest anatomia stawu barkowego i jego cechy u ludzi, jeśli jest to tak ważne, skomplikowane?

U ludzi ten staw nie jest tak prosty, ponieważ z czasem, w związku z postawą pionową, a także wykonywaniem ruchów o wysokiej dokładności, złożoności, jego struktura stała się bardziej skomplikowana. Gdyby staw był silny, nieaktywny, chodzenie na dwóch nogach nie zaszkodziłoby, ale ludzie nie byliby w stanie wykonywać precyzyjnych ruchów przy tak niepełnym funkcjonalnym połączeniu. Niektóre elementy z czasem całkowicie zniknęły lub zmalały do \u200b\u200bminimum.

Ogólna struktura

To z tą anatomiczną formacją rozpoczyna się kończyna górna; u szczupłej osoby o minimalnie rozwiniętych mięśniach jej główne kontury można obserwować wzrokowo przez skórę. Ale dzieje się tak tylko wtedy, gdy patrzy się z przodu, z tyłu, z boku, jest przykryty szeregiem mięśni, z których jednym jest naramiennik, a także łopatka. Z przodu staw można wyczuć bez żadnych problemów, ponieważ znajduje się on w fałdzie zlokalizowanym między ramieniem a konturem dużego mięśnia piersiowego.

Kość ramienna, a także powierzchnia stawowa łopatki, do której przyczepione są mięśnie, bierze udział w tworzeniu stawu, często poddaje się masażowi. Cechą głowy kości ramiennej jest to, że u człowieka jest ona trzykrotnie większa, zakrywa wargę, co przyczynia się do wzrostu powierzchni jamy szkaplerza. Warga stawowa łopatki eliminuje to niedopasowanie, które otaczając kość zwiększa powierzchnię kilka razy. Krawędzie warg są lekko zakrzywione, dzięki czemu istnieje silne mocowanie kości.

Nie trudne: w swoim składzie kości ramienne, łopatka, które wzmacniają więzadła i mięśnie. Znajdują się we wnęce jednej kapsułki, wewnątrz której nie ma dysków ani przegród. Kształt tego połączenia wyraźnie odnosi się do kulistego, co wyjaśnia jego geometrię. Kość ramienna w okolicy głowy ma kształt kuli, a jama łopatki tworzy z nią półkole.

Ruchy wykonuje się w stawie w kilku osiach, taka jest anatomia stawu barkowego, dzięki czemu zapewniona jest złożoność ruchu. Bez trudu możesz wykonywać ruchy do przodu, do tyłu, w górę, na boki. Złożona struktura zapewnia pełne ruchy okrężne, w związku z tym połączenie między wszystkimi innymi tego rodzaju jest największe.

Jak się rozwija

Do czasu narodzin dziecka łopatka, a wraz z nią kość ramienna, znajdują się w stanie rozłączonym. Następnie rozpoczyna się rozwój połączenia, które zyskuje jego główne cechy. Noworodek ma praktycznie uformowaną kość ramienną, otaczające ją mięśnie, ale powierzchnia stawowa łopatki nie jest w pełni rozwinięta. Raczej przypomina owal, warga wzdłuż krawędzi powierzchni stawowej nie jest rozwinięta, jest krótka, cienka.

Do roku staw jest wzmocniony, chociaż już pełnoprawny ruch jest już możliwy, ale kapsułka jest nadal zagęszczona, skrócona. W procesie skracania dochodzi do fuzji z więzadłem ramienno-ramiennym, znajduje się nad stawem. Mobilność spada, ale wraz z tym zapobiega się ryzyku urazów u dziecka.

Aż do trzeciego roku życia struktura tego stawu staje się taka sama jak u każdego dorosłego, wszystkie jego składniki powiększają się. Kapsułka i więzadła są rozciągane przez rosnące kości, dziecko może wykonywać dowolny ruch. Kość, której głowa pozostaje praktycznie niezmieniona aż do okresu dojrzewania, jest najmniej dotknięta, dotyczy to nie tylko wzrostu wielkości, ale także kostnienia.

Struktura sąsiednich tkanek

Staw jest otoczony kapsułką, wargą chrzęstną, a także więzadłami - to są jego główne formacje. Mają nie tylko określoną strukturę, ale także pochodzenie, ich specyficzne funkcje. Jednak cel wszystkich tych formacji jest taki sam - stworzyć maksymalną mobilność w stawie przy minimalnym ryzyku urazu.

Ze względu na wargę stawową wnęka wzrasta, dopasowuje się do wielkości głowy kości ramiennej. Dzięki elastycznej warstwie chrząstki wszelkie nierówności i niespójności są eliminowane. Głowa jest prawie w połowie otoczona, dzięki czemu kość ma nie tylko maksymalny zakres ruchu, ale także jest chroniona przed urazami. W przypadku urazu siła wargi nie wystarcza, w takiej sytuacji osoba zostaje zwichnięta.

Funkcje kapsułek

Skorupa umieszczona wokół całego stawu jest cienka, ale wraz z tym jest trwała. Jest przymocowany wzdłuż krawędzi powierzchni stawowej łopatki, a także pokrywa kość ramienną w obszarze anatomicznej szyi. Struktura kapsułki pokazuje, że ma ona nierówną grubość na całej długości; najgęstsze obszary to górna i zewnętrzna, które wzmacniają więzadła.

Więzadłowy aparat

Oprócz tego, że staw wzmacnia mięśnie, pomaga im w tym więzadle, najtrwalszym z nich jest staw ramienno-ramienny. Zaczynając od procesu krakoidu, jest on rzucany przez staw i mocowany wzdłuż zewnętrznej powierzchni kości ramiennej. Jego zadaniem jest mocowanie stawu z zewnątrz, dzięki czemu ruchy o ponad 90 stopni zachodzą z udziałem łopatki.

Istnieją więzadła, które są wplecione w kapsułkę, ale nie są one wystarczająco znaczące, są uzupełnione mięśniami.

Torby

Tkanki wokół całego stawu są reprezentowane przez wystarczająco dużą liczbę worków okołostawowych. Mają własną kapsułkę, a we wnęce u osoby znajduje się płyn stawowy lub stawowy. Ich celem jest stworzenie wspólnego poślizgu. Każda osoba może mieć inną liczbę i strukturę, głównie ze względu na małe formacje.

Można rozważyć najbardziej trwałe opcje:

1. Subscapularis jest jedną z najbardziej trwałych opcji i często można ją znaleźć. Wielu naukowców postrzega go jako część kapsułki w formie kieszeni lub inwersji. Znajduje się za stawem i jest otoczony ścięgnami mięśni łopatki.
2. Drugi to krakoid, znajduje się obok pierwszego, ale nieco wyżej, mając z nim komunikację.
3. Wśród stałych znajduje się worek między guzkami, w którym przechodzi ścięgno bicepsa barku. Ogranicza ścięgno mięśni szkaplerza przechodzących w bezpośrednim sąsiedztwie.
4. Stała torba u osoby jest fałszywa. Jest największy i znajduje się między kapsułką a włóknami znajdującymi się poza mięśniem naramiennym. Jego struktura jest różna, od jednej do wielu małych formacji.

Mięśnie

Główną rolę we wzmacnianiu stawu odgrywają mięśnie, które tworzą pas kończyny górnej. Biorąc pod uwagę ich kierunek, zalecany jest masaż, a także inne procedury. Najważniejsze mięśnie dla pełnego ruchu stawu to:

1. Deltoid, umieszczony na zewnętrznej powierzchni stawu barkowego. W przypadku tego mięśnia kość i sam staw są zamknięte z trzech stron. Jego mocowanie odbywa się na ramieniu, łopatce, obojczyku. Masaż tego mięśnia jest bardzo przyjemny, po czym rozpoczyna się relaksacja.
2. Drugim mięśniem zaangażowanym w ruch i masaż, który można na nim wykonać, jest biceps. Znajduje się na przedniej powierzchni i składa się z dwóch głów.
3. Na tylnej powierzchni znajduje się mięsień trójgłowy, na którym wykonuje się również masaż.
4. Dodatkowo wzmocnij torebkę ścięgna mięśni szkaplerzowych. W razie potrzeby wykonuje się na nich masaż.
5. Praktycznie nierealistyczne jest zauważenie mięśnia piersiowego u osoby nieprzeszkolonej, masaż jest tym bardziej, że jest i jest umieszczony na wewnętrznej powierzchni ramienia.

W jaki sposób złącze jest dostarczane i unerwione

Masaż przyspiesza i poprawia przepływ krwi w stawie, jednak również skądś pochodzi. Dzieje się tak z tętnicy pachowej, z której odchodzą naczynia, tworząc kilka okręgów. Są tylko dwa z nich, pierwszy to szkaplerz, a drugi to acromial-deltoid, z ich pomocą staw i kość ramienna otrzymują dodatkowy przepływ krwi. Kręgi te są konieczne w przypadku zablokowania głównego źródła przepływu krwi.

Potężna sieć tętnicza tworzy się w grubości mięśni podżuchwowych i naramiennych, a same naczynia powstają nieco wcześniej niż tętnica pachowa. W takim przypadku, jeśli przepływ krwi wzdłuż głównego tułowia zostanie zakłócony, odżywianie nie cierpi.

Każda kość stawu, jego mięśnie ze splotu nerwu szyjnego, jest unerwiona. Odchodzą od niego trzy pnie, które rozpadają się na kilka dużych nerwów - łokciowy, promieniowy i środkowy. Wciąż są drobne dodatkowe nerwy.

Wspólna funkcja

Chociaż już zauważono, że staw barkowy ma znaczny zakres ruchów, precyzyjne ruchy są możliwe tylko przy skoordynowanej pracy całej kończyny górnej. Kość ramienna może poruszać się w stawie tylko do poziomu, a następnie ruchy są wykonywane razem z łopatką, która obraca się wokół swojej osi. Podczas zgięcia i wyprostu ramię działa tylko do poziomu szyi, a następnie obojczyk i łopatka uczestniczą w akcie ruchu.

Podczas podnoszenia lub wzruszania ramion działa nie tylko staw barkowy. Ruch jest złożony, aby go wykonać, obojczyk i łopatka uczestniczą w akcie. Ruch występujący wokół wszystkich osi nazywany jest obrotem. Kość ramienna może obracać się tylko w małym zakresie, ale jeśli wykonasz pełny okrąg, to bez udziału łopatki i obojczyka po prostu nie da rady.

I chociaż bardzo łatwo jest wykonać masaż stawu, taka niepewność ma również wadę. i złamania w stawie są bardzo częste. Zwichnięcia zajmują wiodącą pozycję wśród tego typu obrażeń. Często stają się nawykowe, w wyniku czego może być wymagana interwencja chirurgiczna. Masaż przed wykonaniem ćwiczeń sportowych lub sportowych pomoże rozgrzać więzadła, mięśnie i zapobiec uszkodzeniu stawu.

Staw barkowy jest jednym z największych stawów w ludzkim układzie mięśniowo-szkieletowym. Staw tworzy specjalny mechanizm: głowa barku w postaci kuli otoczonej więzadłami i mięśniami. Wszystko to daje dużą siłę, ale także dużą wrażliwość konstrukcji. Staw barkowy podczas życia człowieka podlega znacznemu wysiłkowi fizycznemu.

Kształt stawu umożliwia wykonywanie nie tylko ważnych ruchów dla ludzkiego ciała, ale także osiąganie wysokich osiągnięć w sporcie i pracy. Ramię powinno działać poprawnie. W tym celu należy prowadzić zdrowy tryb życia, odpowiednio odpoczywać, dobrze jeść i skonsultować się ze specjalistą w odpowiednim czasie, gdy pojawi się ból lub uszkodzenie.

Anatomia barku

Każdy staw ludzkiego szkieletu tworzy się przez połączenie dwóch lub więcej kości za pomocą chrząstki, tkanki łącznej, aparatu więzadłowego i mięśni. W rzeczywistości staw barkowy jest utworzony przez kuliste połączenie, które obejmuje łopatkę i kość ramienną w swojej strukturze. Elastyczna kapsułka znajduje się nad stawem. Ramię wzmacnia więzadła i mięśnie.

Anatomiczne cechy stawu dają możliwość interakcji powierzchni w celu odejścia od siebie i powrotu do ich pierwotnej pozycji bez uszkodzenia integralności torebki stawowej.

Staw barkowy tworzą następujące części szkieletu kostnego: głowa kości ramiennej i jama szkaplerza. Kształt piłki znajduje się w kości barku, a we wnęce kształt ma nawet postać spodka. Takie formy i obecność chrząstki szklistej sprawiają, że połączenie kości obręczy barkowej z łopatką jest mobilne. Chrząstka ma postać żelu, który tworzą minerały i substancje pochodzenia organicznego, ale woda w niej wynosi 80%. Warga stawowa pomaga zrównoważyć różne rozmiary powierzchni. Ten element stawowy jest utworzony przez tkankę włóknisto-chrzęstną, co przyczynia się do doskonałej interakcji jamy szkaplerza i barku.

Kapsułka jest przymocowana do końca chrząstkowej wargi i jamy szkaplerza. Z drugiej strony na kości ramiennej kapsułka jest dobrze przymocowana wzdłuż anatomicznej szyi. Od dołu ma cienką strukturę, ale powyżej bardziej pogrubioną strukturę z powodu ścięgien różnego rodzaju mięśni wplecionych w kapsułkę.

Główną funkcją obręczy barkowej jest równoważenie ruchu rąk podczas zwiększania zakresu. Oznacza to, że mechaniczna zdolność obręczy barkowej umożliwia ruch kończyn w różnych projekcjach pod dużym kątem. W tym samym czasie podaje się silne przywiązanie kości ramiennej (swobodnie poruszające się) i łopatki (warunkowo ruchome).

Konstrukcja stawu barkowego umożliwia wykonywanie szerokiej gamy różnych ruchów kończyn górnych: rotacyjnych, zginających, uprowadzających, prostowników i przywodzenia.

Silnik na ramię

Ruch zaangażowanym opaską barkową powoduje, że mięśnie stopniowo zaczynają wypierać kapsułkę. To właśnie zapobiega naruszeniu go wśród stawów kostnych. Kapsułka jest mostem przechodzącym przez bruzdę, w którym znajdują się włókna ścięgien głowy mięśni (biceps). Włókna tego mięśnia pochodzą z końca wargi stawu i na górze guzka, a następnie rozciągają się do rowka między guzkami. Mięsień przechodzi przez ramię, gdzie jest pokryty błoną maziową. Ten ostatni biegnie w górę od włókien ścięgien i przechodzi do błony maziowej torebki.

Cechy dynamiki motorycznej złącza

Trzy więzadła przymocowane do anatomicznej szyi kości ramiennej i wargi chrzęstnej znajdują się na górze kapsułki. Więzadła pomagają wzmocnić przód jamy kapsułki. Ramię zawiera również silne więzadło ramienno-ramienne. Jest podobny do włóknistej tkanki warstwy kapsułki, która znajduje się od dużego guzka barku do procesu krakusoidalnego.

Więzadło krakowo-akromalne znajduje się na stawie stawowym barku. Łuk barkowy powstaje w wyniku tego więzadła, wyrostka kostnego i procesów akromalnych. Łuk pomaga chronić staw od góry, sprawia, że \u200b\u200bramię stopniowo się wycofuje, kończyna unosi się do przodu i po bokach powyżej talii. W tym momencie, gdy ręka unosi się nad pasem, rozpoczyna się praca ostrzy.

Struktura kości barku

Główne ruchy w stawie barku wykonuje się za pomocą głowy umieszczonej głęboko w kości szkaplerzowej. Staw barkowy jest mocno obciążony. Z tego powodu zapalenie i zużycie strukturalne kości jest dość częstym zjawiskiem. W celu ustalenia diagnozy lekarz może skierować Cię na badanie rentgenowskie. Powstałe zdjęcie pozwoli ci dokładnie ocenić stan połączenia.

Często występują choroby stawów, takie jak: wrodzone, urazowe, zapalne i zwyrodnieniowe. Do traumatycznych należą złamania, zwichnięcia i podwichnięcia. Urazy zwyrodnieniowe obejmują artrozę stawu, podczas której dochodzi do przerzedzenia chrząstki i tkanki kostnej oraz utraty ruchliwości. Artroza występuje u osób starszych. Może to być spowodowane zaburzeniami metabolicznymi, częstymi urazami pourazowymi, zmniejszeniem intensywności dopływu krwi do układu kostno-stawowego. Wrodzonymi patologiami są dysplazja stawów (brak pełnego rozwoju struktur kostnych). Choroby zapalne obejmują zapalenie stawów uzyskane po urazie lub w wyniku ogólnoustrojowych procesów zakaźnych. Takie zaburzenia należy leczyć, ponieważ są niebezpieczne dla rozwoju poważnych powikłań.

Więzadłowy mechanizm barku

Najważniejszym elementem mechanizmu więzadłowego jest mankiet rotatora. Formacja ta obejmuje następujące mięśnie stawu ramiennego: okrągły, mały, infraspinatus, podtwardkowy i nadgrzebieniowy. Mięśnie te zapobiegają urazom i przemieszczeniom głowy kości przy ruchliwości dużych mięśni, a mianowicie: grzbietowej, bicepsowej, naramiennej i piersiowej.

Więzadła barku nie mają możliwości silnego rozciągania podczas dużych obciążeń. To powoduje ich przerwy. Jeśli dana osoba nie wykonuje ćwiczeń fizycznych i nie porusza się dużo, wówczas jego mięśnie i staw barkowy będą delikatnymi elementami. Wynika to z faktu, że tacy ludzie mają zmniejszone ukrwienie, niewystarczające zaopatrzenie stawu w składniki odżywcze, co prowadzi do częstych obrażeń.

Nie bądź zbyt gorliwy przy nadmiernym wysiłku fizycznym, ponieważ doprowadzi to do zmęczenia. Mogą również pojawić się następujące choroby ścięgien i obrażenia mięśni:

1. Skręcenie więzadła po każdym urazie przyczynia się do dużej utraty zdolności motorycznych osoby z rękami. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, rozwinie się proces zapalny, który może rozprzestrzenić się na otaczające tkanki.
2. Zapalenie okołostawowe stawu, czyli proces zapalenia ścięgien. Ta ludzka choroba jest powszechna i występuje po urazie: zasinieniu lub upadku lub po ciężkim wysiłku.

Wszystkie urazy i patologie stawu barkowego obejmują ból, który może mieć różny stopień. Bolesne odczucia mają bardzo silną intensywność i hamują zdolności motoryczne ręki. Wszystko to jest mechanizmem bezpieczeństwa zapewnianym przez funkcje nerwów promieniowych, piersiowych, pachowych i podtorebkowych, które zapewniają przechodzenie sygnałów przez staw. Zespół bólu prowadzi do ograniczenia ruchów w uszkodzonym stawie stawowym, co pozwala na regenerację stanów zapalnych i uszkodzonych tkanek.

Warto zwrócić uwagę na fakt, że ból w ramieniu może również wskazywać na uszkodzenie kręgosłupa szyjnego lub piersiowego. W takim przypadku musisz pilnie skonsultować się z lekarzem, który skieruje pacjenta na zdjęcie rentgenowskie. Zgodnie z otrzymanym zdjęciem diagnozuje się i zaleca się leczenie.

Rozgałęziony układ naczyń krwionośnych zaopatruje krew. Naczynia biorą udział w transporcie tlenu, odżywianiu tkanek stawowych, biorą udział w usuwaniu produktów rozpadu wraz z krwią. Staw barkowy znajduje się obok dwóch dużych tętnic, co czyni obrażenia niebezpiecznymi. Przy silnym przemieszczeniu głowy lub ze złamaniem typu fragmentacji istnieje możliwość pęknięcia lub zwężenia naczyń.

Jeśli uraz stawu barkowego przyczynił się do drętwienia ramienia lub silnego poczucia osłabienia, należy natychmiast udać się do lekarza. Takie znaki wskazują na naruszenie procesu krążenia, wymagające specjalnej opieki medycznej.

Pomocnicze elementy stawu barkowego

Staw barkowy ma również inne składniki w swoim składzie, których stan określa zdrowie całego barku.

• Błona maziowa jest cienką warstwą tkanki, która pokrywa wnętrze powierzchni stawowych (z wyjątkiem chrząstki). Ten składnik stawu barkowego wykonuje odżywianie elementów kostnych dzięki bogatej sieci naczyniowej. Warstwa maziowa wydziela również specjalny sekret, który zmniejsza tarcie w stawie podczas ruchu i chroni go przed przedwczesnym zużyciem. W niektórych przypadkach może wystąpić zapalenie błony maziowej, zwane zapaleniem błony maziowej.
• Torby okołostawowe - to struktury odpowiedzialne za zmiękczenie ruchów wszystkich elementów ramion i ochronę ich przed zużyciem. Torby wykonane są w formie kieszeni z płynem. Zapalenie tych toreb nazywa się zapaleniem kaletki.

Metody badań ramion

Ruch stawu barkowego jest ściśle związany z ruchomością obręczy barkowej. Dlatego ich badanie najczęściej odbywa się jednocześnie. Oprócz badania rentgenowskiego stosuje się szereg innych metod diagnostycznych.

• Metody fizyczne (badanie, badanie dotykowe, testy do badania aktywnej i pasywnej artykulacji, testy funkcjonalne).
• Artroskopia to inwazyjna metoda obrazowania endoskopowego elementów stawu.
• Termografia - metoda oparta na analizie promieniowania podczerwonego ciała, służy do identyfikacji obszarów zapalenia.
• Ultrasonografia to metoda diagnostyki ultrasonograficznej stawu barkowego.
• Analiza radionuklidowa to metoda badania ludzkiego ciała, polegająca na wprowadzeniu cząstek radionuklidowych do organizmu oraz badaniu ich ruchu i umiejscowienia w tkankach i narządach.
• Przebicie worka maziowego - służy do badania płynu maziowego i identyfikacji objawów stanu zapalnego.
• Biopsja - służy do badania mikroskopowego próbki tkanki ze stawu stawowego i wykrywania patologii na poziomie komórkowym.