Kąty stawów biodrowych są tabelą norm. Prześwietlenie stawów biodrowych noworodka: czy jest szkodliwe

Rozdział 1. Staw biodrowy. Warunki i pojęcia.

1. Pochylenie czołowe panewki   Jest to antethorse panewki odchylenie płaszczyzny wejścia do panewki od płaszczyzny czołowej. U dzieci w wieku 10 lat kąt wynosi 39 °, u dorosłych średnio - 42 ° (dla mężczyzn - 40 °, dla kobiet - 45 °).

2. Kąt szyjno-trzonowy (kąt nachylenia szyi kości udowej)   - kąt między szyją a trzonem. U dorosłych wynosi 125 ° - 135 °. U dzieci: noworodek. - 134 °, 1 rok - 148 °, 3 lata - 145 °, 5 lat - 142 °, 9 lat - 138 °, w okresie dojrzewania - 130 °.

3. Antetorsja   Przy normalnych proporcjach płaszczyzna przecinająca oś głowy kości udowej - szyjki kości udowej - trzonek tworzy brzusznie otwarty kąt z płaszczyzną czołową przecinającą kłykcie kolana. Przyczyną tego jest obrót bliższej części kości udowej. Jeśli zwrot występuje pod małym szpikulcem i oznacza to, że głowa, szyja i ciało uda są w równym stopniu dotknięte, wtedy mówią o antetorsji. Jeśli na kolei zaangażowana jest tylko głowa i szyja uda, mówimy o antyewersji. W przypadku zwrotu do tyłu mówią o retrowersji. W wieku 3 miesięcy. wartość antetorsji wynosi 30 °, a następnie w wieku 3-4 lat - 20 °, w okresie dojrzewania - około 18 °, u dorosłych średnia wartość wynosi 10 - 14 °.
W przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego patologiczna antetorsja ma ogromne znaczenie z punktu widzenia prognozowania, co? Mówimy o patologicznej antetorsji, jeśli obrót jest o 10 ° większy niż odpowiednia wartość w danym wieku. Przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego bardziej niż we wszystkich przypadkach występuje zwiększona antetorsja. Konsekwencją tego jest niedopasowanie kości tworzących staw, w wyniku czego głowa kości udowej nie dociera do dna panewki i jest umieszczana poza jej centrum. Wszystko to prowadzi do wad w rozwoju panewki, wzrostu tendencji do zwichnięcia, co jest bardzo znaczące z punktu widzenia powstawania późniejszej artrozy. W przypadku wzrostu antyetorsji ciało wykazuje aktywną reakcję obronną: w celu uniknięcia obciążenia stawu biodrowego kończyny dolne obracają się do wewnątrz. Jeśli pod koniec leczenia antetorsja była większa niż 45 °, wówczas ryzyko rozwoju podwichnięcia wzrasta do 90%.

4. Varus deformacja szyjki macicy (pług Vara)   Jest stanem, w którym kąt szyjno-trzonowy jest mniejszy niż średni kąt odpowiadający wiekowi. Może być wrodzony i nabyty.

5. Palucha koślawego (pług Valga)   Jest stanem, w którym kąt szyjno-trzonowy jest większy niż średni kąt odpowiadający wiekowi. Może być wrodzony i nabyty.

Rozdział 2. Metody pomiaru kątów, wskaźników i wskaźników stawy biodrowe.

1. Kąt szyjno-trzonowy   Jest to kąt powstający, gdy przecinają się osie podłużne szyi i trzonu kości udowej. Na ryc. 1 a jest kątem α

2. Indeks panewki   odzwierciedla stopień odchylenia od poziomej pozycji części kostnej dachu panewki widocznej na rentgenogramie i charakteryzuje się kątem między styczną do niego a linią łączącą obie chrząstki w kształcie litery U. Na ryc. 1 a jest kątem γ. Wartość normalna: u dzieci powyżej 5 lat 12-16º. (Rysuj na ryc. 1)

3. Kąt Sharpe'a   Jest kątem DCB utworzonym przez styczną do wejścia do panewki DC panewki DC (ryc. 1, a) i linii AC łączącej dolne bieguny postaci łez.

4. Kąt projekcji   - na ryc. 1, b jest kątem β.

5. Proksymalny kąt antyewersyjny kości udowej. Znajduje się w tabeli, w której pożądana wartość znajduje się w obszarze przecięcia wartości znalezionych kątów α (kąt szyjno-trzonowy) i β (kąt projekcji antewersji).

6. Kąt nachylenia czołowego panewki. Znajduje się w tabeli, w której pożądana wartość znajduje się na przecięciu wartości znalezionych kątów Sharpe'a i kąta D1C1A1 utworzonego, gdy styczna do dolnej krawędzi panewki A1C1 i styczna do wejścia do panewki D1C przecinają się, i zmierzona za pomocą promieniowania rentgenowskiego w rzucie osiowym (ryc. 1, b) .

7. Kąt dopasowania pionowego.   Kąt utworzony na przecięciu stycznej do wejścia do panewki (DA) i wzdłużnej osi szyjki kości udowej (BC), otwartej w dół, nazywany jest kątem korespondencji pionowej. Punktami odniesienia rentgenowskimi do prowadzenia stycznej są dolny biegun „łzy” i zewnętrzna krawędź dachu panewki. Wartość pionowego kąta korespondencji, która jest normalna u dzieci w wieku powyżej 6 lat wynoszących 85–90 °, odzwierciedla stopień zgodności środkowego nachylenia szyjki kości udowej i nachylenia w dół płaszczyzny wejścia do panewki.

8. Pokrycie kości. Na zdjęciu rentgenowskim wykonanym w rzucie tylnym rysuje się linię (HH1) od zewnętrznej krawędzi panewki panewki, prostopadłą do linii chrząstki w kształcie litery U (U-U1), i określa się, która część głowy kości udowej (¾, ⅔, ½ itd.) e.) znajduje się wewnątrz tej linii, to znaczy jest pokryty dachem panewki. Normalne wartości tego wskaźnika dla dzieci powyżej 5 lat wynoszą 1-3 / 4.

Wariantem określania stopnia pokrycia jest kąt Vieberga utworzony przez dwie proste linie narysowane od środka głowy: jedną do zewnętrznej krawędzi dachu, drugą prostopadłą do linii chrząstki w kształcie litery U. Za kąt przyjmuje się co najmniej 25 °. Oba ostatnie wskaźniki są uogólnionym znakiem dwóch różnych stanów patologicznych, ponieważ ich wielkość zmienia się zarówno z powodu bocznych przesunięć głowy kości udowej, jak i niespójności długości dachu panewki z średnicą głowy. Zróżnicowanym wskaźnikiem tego ostatniego stanu jest współczynnik pokrycia kości.

9. Stosunek kości. Jest to stosunek pionowej średnicy głowy kości udowej (LM) do długości dachu panewki rzutowanej na linię chrząstki w kształcie litery U (EF to długość odcinka linii chrząstki w kształcie litery U od dołu panewki do linii Ombredanna): LM ÷ EF. Normalne wartości tego współczynnika dla dzieci w wieku 3 miesięcy odpowiadają 2,5, 3 lata więcej niż 1,3, 4 lata i więcej - więcej niż 1,1, co oznacza, że \u200b\u200bdługość dachu panewki jest wystarczająca do całkowitego pokrycia głowy kości udowej.
  Zalety tego wskaźnika w porównaniu ze stopniem pokrycia polegają również na tym, że można go obliczyć nawet przy całkowitym zwichnięciu kości udowej, aby przewidzieć stan stabilności stawu biodrowego po redukcji.

10. Objaw Ombredana. (dla najmłodszych). Prostopadła, opuszczona od zewnętrznej krawędzi panewki do poziomej linii łączącej dwa chrząstki w kształcie litery Y, przecinająca tę poziomą linię Y, dzieli staw biodrowy na cztery części. Zwykle rdzeń kostnienia głowy kości udowej jest umieszczony w dolnej wewnętrznej ćwiartce, w przypadku podwichnięcia - w zewnętrznej ćwiartce pod poziomą linią Y, z przemieszczeniem uda - w zewnętrznej ćwiartce powyżej poziomej linii Y (ryc. 2). Przed zarodkowaniem kostnienia głowy kości udowej środkowy występ szyjki kości udowej jest traktowany jako punkt orientacyjny. Zwykle umieszcza się go w dolnej wewnętrznej ćwiartce, w przypadku podwichnięcia i zwichnięcia - w dolnej zewnętrznej ćwiartce, w przypadku dużego przemieszczenia jest widoczny na radiogramie w zewnętrznej górnej ćwiartce.

Opis przedłużonego kostnienia kości kulszowej i łonowej (synchondrosis ischiopubica) jest związany z nazwą Horvath. Istotą tego zjawiska jest to, że przy zwichnięciu połączenie kości łonowej i kulszowej przez tkankę chrzęstną trwa dłużej niż normalnie, a sama synchronizacja jest szersza. Po urodzeniu normalna szerokość synchondrozy wynosi około 10 mm. W przypadku zwichnięcia stawu biodrowego jego szerokość może dochodzić do 20 mm. W przypadku zwichnięcia kostnienie synchondrozy występuje normalnie nie po 4-5 latach, ale po b-7 latach. Kierunek i kształt chrząstki nasadowej bliższej kości udowej są uważane za ważne z punktu widzenia rokowania. Rozległy szeroki szyszynka z nieokreśloną granicą i postrzępioną krawędzią pozwala nam wnioskować, że występuje zaburzenie wzrostu. Jeśli rdzeń kostnienia głowy kości udowej znajduje się na bocznej krawędzi chrząstki nasadowej, istnieje ryzyko tworzenia się Coxa valga.

11. Poziomy kąt dopasowania. Odzwierciedla wzajemną zgodność stopnia obrotu przed bliższym końcem bliższej części kości udowej i panewki (ryc. 3).

W przeciwieństwie do innych wskaźników stabilności, poziomego kąta korespondencji nie można bezpośrednio zmierzyć na żadnym z radiogramów w technicznie wykonalnych rzutach. Jego wartość jest obliczana na podstawie odrębnego określenia nachylenia czołowego panewki i antywersji bliższego końca kości udowej i reprezentuje ich różnicę. Na przykład stwierdzono, że wielkość przedniego kąta nachylenia panewki wynosi 60 °, a kąt antyrewersyjny bliższego końca kości udowej wynosi 35 °. Poziomy kąt korespondencji 6 wyniesie 60 ° - 35 ° \u003d 25 °. Jeżeli wartość kąta antywersji jest większa niż wartość kąta pochylenia czołowego, wartość kąta poziomej korespondencji zapisywana jest ze znakiem minus. Dolna granica normy to kąt + 20 °.

Korelacja przestrzenna w płaszczyźnie strzałkowej zależy od prześwietlenia rentgenowskiego wykonanego w rzucie krzyżowo-panewkowym (ryc. 6). Stan stabilności stawu biodrowego w tej płaszczyźnie ocenia się za pomocą trzech wskaźników: centrowania głowy w panewce, kąta korespondencji strzałkowej i kąta nachylenia dachu panewki.

12. Centrowanie głowy kości udowej. Rysuje się oś podłużną szyi kości udowej (linia OO1 na ryc. 4), kontynuując w kierunku czaszki i styczną do przedniej i tylnej krawędzi panewki (linia AB na ryc. 4). Zwykle oś podłużna szyi przecina styczną w odcinku rozciągającym się od środka tego ostatniego do granicy jego przedniej i środkowej jednej trzeciej (punkty 1 i 2 na ryc. 4). Odchylenie osi wzdłużnej od przedniej do punktu 1 lub tylnej do punktu 2 jest oznaką decentracji przedniej lub tylnej.

13. Kąt strzałkowy   - kąt utworzony, gdy oś wzdłużna szyjki kości udowej przecina się i jest styczna do przedniej i tylnej krawędzi dachu panewki (linia AB na ryc. 3). Jego normalna wartość wynosi 85-90 °.

14. Pochylenie Acetabulum. Z jego przedniej krawędzi (linia CB na ryc. 3) rysowana jest linia pozioma i mierzona jest wartość kąta utworzonego, gdy przecina się z segmentem AB. Norma tego kąta wynosi 12 °.

15. Poziom przecięcia przez oś podłużną szyjki kości udowej dachu panewki   (dla dzieci w pierwszych miesiącach życia). Przy niewystarczającym skostnieniu szyjki kości udowej jako podstawę można przyjąć prostopadłą odbudowę ze środka stycznej do górnej powierzchni metafizy.

Ze względu na niewidoczność na rentgenogramie przyśrodkowego odcinka szyjnego, który wciąż nie był zunifikowany w tym wieku, oś podłużna części kości, a nawet bardziej prostopadła do powierzchni metafizy, zajmuje bardziej boczną pozycję względem osi anatomicznej. Biorąc pod uwagę tę okoliczność, radiologicznym kryterium prawidłowości relacji anatomicznych w stawie biodrowym u dzieci w wieku do 6 miesięcy jest przecięcie osi szyi z konturem dachu panewki na poziomie jej środkowej ćwiartki   (rys. 5). Rentgenowskim znakiem decentracji jest orientacja osi szyjki kości udowej (lub prostopadła do metafizy) od granicy przyśrodkowej i następnej ćwiartki dachu do granicy trzeciej i ostatniej ćwiartki, podwichnięcia do bocznej ćwiartki panewki aż do pozycji stycznej do jej krawędzi bocznej. Przecięcie osi szyi z boczną krawędzią części naciągaczowej ilium   odzwierciedla stan zwichnięcia.

16. Korekta porwania i przywodzenia kończyny.   Zmiana kierunku osi podłużnej szyi kości udowej lub patologiczne wartości pionowego kąta korespondencji są wskaźnikami dysplazji stawu biodrowego tylko wtedy, gdy prześwietlenie wykonano w pozycji środkowej bioder. Jeśli występują oznaki błędu w układaniu, należy skorygować uprowadzenie lub zmniejszenie kończyny (ryc. 6).

Mierzona jest wielkość kąta zmniejszenia lub uprowadzenia, a oś wzdłużna szyjki odchyla się o wielkość tego kąta podczas zmniejszania w kierunku środkowym, podczas uprowadzania w kierunku bocznym.

17. Rzut podłużnej osi szyjki kości udowej na panewkę. Przy anatomicznie potwierdzonej poprawności relacji w stawie zwykle oś szyjki kości udowej, gdy jest rozciągnięta w kierunku czaszki, przechodzi przez chrząstkę w kształcie litery U. (Rys. 2 oś pne).

18. Obliczanie niedoboru fizjologicznego. Fizjologiczna niestabilność stawu dziecka objawia się mniej niż normalnymi wskaźnikami wskaźników stabilności niż u dorosłych. Różnicę tę wskazuje termin „deficyt fizjologiczny”. Deficyt fizjologiczny zwykle zmniejsza się do zera w wieku 5 lat. Ponadto stwierdzono, że ½ deficytu jest pokrywane przez jeden rok, ¾ - przez 3 lata, a ostatnie ¼ - od 3 do 5 lat.

Na przykład pionowy kąt korespondencji 3-miesięcznego dziecka wynosi 70 °. Jego normalna wartość u osoby dorosłej wynosi 85-90 °. Stąd deficyt fizjologiczny wynosi 85 ° - 70 ° \u003d 15 °. Przy normalnym tempie rozwoju ½ tego deficytu powinno zostać pokryte przez wiek jednego roku, a pionowy kąt korespondencji powinien wynosić 77 °, tj. 70 ° (wartość początkowa) + 7 ° (½ deficyt fizjologiczny) \u003d 77 °. Wartość tego wskaźnika okaże się zupełnie inna w wieku jednego dziecka, z początkową wartością 61 °. Deficyt wynosi 24 °, z czego 12 wynosi 12 °. 61º + 12 ° \u003d 73 °, czyli o 5 ° mniej niż poprzednio.

19. Metodologia oceny stopnia pokrycia niedoboru patologicznego   i jego interpretację pokażemy na przykładzie kąta korespondencji pionowej.
  Początkowa wartość pionowego kąta korespondencji dla wszystkich przykładów wynosi 53 °, stąd wielkość deficytu patologicznego wynosi 32 °. Oceny dokonuje się w wieku jednego roku.
  Opcja 1. Wartość pionowego kąta korespondencji osiągnęła 69 ° w ciągu 1 roku. Deficyt patologiczny jest pokrywany z taką samą szybkością, jak deficyt fizjologiczny (69 ° - 53 ° \u003d 16 °; 16 ° to dokładnie ½ deficytu). Perspektywy są względnie korzystne. Rzeczywiście, przy zachowaniu tego samego tempa rozwoju, wartość wskaźnika osiągnie 77 ° o 3 lata, o 5 lat. 83–85 °.
  Opcja 2. Wielkość kąta korespondencji pionowej z rocznikiem osiągnęła 73 °. Deficyt jest pokrywany w przyspieszonym tempie (73 ° - - 53 "\u003d 20", czyli ponad ½ deficytu). Zadanie normalizacji stabilności połączenia można uznać za rozwiązane (w tej płaszczyźnie!).
Opcja 3. Wartość pionowego kąta korespondencji osiągnęła 65 ° w ciągu 1 roku. Opóźnienie w szybkości tworzenia się stawów pozostaje (65 ° - 53 ° \u003d 12 °, tj. Mniej niż ½ deficytu patologicznego). Resztkowa niestabilność stawu biodrowego. Rzeczywiście, za 3 lata wartość tego wskaźnika okaże się równa tylko 73 ° (nie pokryje się połowa pozostałego deficytu, ale, jak do wieku rocznego, tylko ⅜), a pod koniec procesów formacyjnych wartość pionowego kąta korespondencji nie przekroczy

Rozdział 3. Niestabilność bioder.

Stan niestabilności może być wynikiem różnych zmian patologicznych, które determinują naturę jego objawów i nasilenia, a w konsekwencji kompleksu objawów radiologicznych.

Najbardziej wyraźnym przejawem niestabilności jest naruszenie relacji anatomicznych. W zależności od ich ciężkości są one definiowane jako zwichnięcie, podwichnięcie i decentracja głowy w obrębie panewki.

Analiza zależności anatomicznych w stawie biodrowym jest przeprowadzana zgodnie z konwencjonalnymi radiogramami wykonanymi z tyłu, zarówno osiowo, jak i w odcinku krzyżowo-panewkowym. Naruszenie relacji w płaszczyźnie czołowej (przemieszczenie kości udowej na zewnątrz i do góry) jest określane przez radiogram tylny, wzdłuż pozostałych dwóch - w strzałkowej i poziomej (przesunięcia przedniej lub tylnej i patologiczny obrót kości udowej wokół osi pionowej). Zwichnięcia i ciężkie podwichnięcia są diagnozowane bez większych trudności. Identyfikacja niewielkich podwichnięć, a zwłaszcza decentracji, stwarza pewne trudności.

Kryteria normy i patologii relacji anatomicznych w stawie biodrowym u dzieci nie wymagają skomplikowanych konstrukcji geometrycznych, zapewniają diagnostykę różnicową zwichnięć, podwichnięć i decentracji oraz umożliwiają dokonanie korekty błędów w układaniu. Pozycja osi podłużnej szyi kości udowej, kontynuowana w kierunku proksymalnym, służy jako wytyczna (patrz rozdział 2). Ustalono również, że każda z trzech form naruszenia relacji anatomicznych odpowiada ściśle określonemu regionowi, rzutowi bliższego końca tej osi. Przy decentracjach oś jest rzutowana na środkową połowę dachu panewki, z podwichnięciami - na boczną, przy całkowitym przemieszczeniu oś wzdłużna szyi przechodzi poprzecznie do zewnętrznej krawędzi dachu panewki.

Drugą najczęstszą przyczyną niestabilności bioder jest niedopasowanie relacji przestrzennej komponentów kości udowej i miednicy. Wielkość zgięć szyi kości udowej nie odpowiada stopniowi nachylenia w dół i rotacji przed wejściem do panewki, co zmniejsza obszar podparcia głowy kości udowej.

Cechy położenia przestrzennego bliższego końca kości udowej i panewki ustala się na podstawie porównania ze standardowymi wartościami kąta szyjno-trzonowego, kąta antyewersyjnego bliższego końca kości udowej, kąta Sharpe'a i padania czołowego panewki (patrz rozdział 2).

Odchylenie od normalnych wartości wartości któregokolwiek z wymienionych kątów wziętych osobno, chociaż wskazuje to na pewne naruszenie struktury stawu biodrowego, ale nadal nie może służyć jako podstawa do wniosku o niestabilności. Umiarkowanie wyrażone odchylenia od normalnej pozycji jednego ze składników stawu biodrowego można zrekompensować dodatnią zmianą położenia przestrzennego drugiego. Tak więc nadwyżka antewersji bliższego końca kości udowej może być skompensowana mniejszym obrotem niż w środkowej wersji normy przez przedni obrót panewki; bardziej pionowa pozycja wejścia do panewki - wzrost przyśrodkowego nachylenia szyi itp.

Rozsądny wniosek na temat stanu stabilności stawu biodrowego można wyciągnąć jedynie na podstawie określenia wartości czterech tak zwanych wskaźników stabilności, odzwierciedlających stopień zgodności między sobą sparowanych wskaźników położenia przestrzennego bliższego końca kości udowej i panewki:

• pionowy kąt wyrównania,
• gatunki kości
• stosunek kości
• poziomy kąt dopasowania. (Procedura określania tych kątów i wskaźników znajduje się w rozdziale 2).

Podstawą wniosku o niestabilności stawu biodrowego jest identyfikacja wartości patologicznej co najmniej jednego z wymienionych wskaźników.

Podczas pomiaru wskaźników stabilności należy wziąć pod uwagę położenie miednicy i kości udowej w stosunku do pionowych i poziomych płaszczyzn ciała. Kiedy miednica jest przekrzywiona, dach panewki po stronie, na której występowało nachylenie, „toczy się” na głowę kości udowej, pozycja dachu względem osi szyi staje się bardziej pozioma, w wyniku czego pionowy kąt korespondencji i stopień pokrycia okazuje się być większy niż ich prawdziwe wartości. Dach panewki po podniesionej stronie miednicy niejako odsuwa się od głowy kości udowej i jest usytuowany bardziej pionowo względem osi szyi, co prowadzi do zmniejszenia wielkości pionowego kąta korespondencji i stopnia pokrycia w porównaniu z prawdziwymi. Podobne sytuacje pojawiają się podczas przynoszenia lub uprowadzania kończyny. Pierwszym z tych przepisów towarzyszy spadek kąta korespondencji pionowej i stopnia pokrycia głowy w porównaniu z prawdziwymi, drugi - ich wzrostem. W obecności wskazanych przemieszczeń konieczne jest skorygowanie wykonanych pomiarów wysokości pochylenia miednicy, przywodzenia lub uprowadzenia biodra, mierzonych bezpośrednio na radiogramie.

Ze względu na trudność w uzyskaniu radiografii stawu biodrowego w rzucie bocznym głównym przedmiotem rentgenowskiego badania funkcjonalnego jest stan jego stabilności w płaszczyźnie czołowej.

Ruchliwość patologiczna w tej płaszczyźnie (jeśli występuje) jest najbardziej wyraźna podczas obciążenia statycznego i podczas redukcji kończyny, ponieważ przemieszczenia kości udowej w płaszczyźnie czołowej są możliwe tylko w górę i na zewnątrz. Odpowiednio, prześwietlenie stawu biodrowego w celu zidentyfikowania jego niestabilności wykonuje się w trzech pozycjach funkcjonalnych (stojąca, leżąca w standardowym stylu i leżąca z maksymalną kończyną). Jednak stosowanie wszystkich trzech tych przepisów w większości przypadków nie jest konieczne. Przy wyraźnym naruszeniu stosunków produkcja radiogramów w standardowej projekcji tylnej i w pozycji stojącej jest wystarczająca do określenia stopnia przesunięcia kości udowej. Aby wykryć niestabilność więzadłowo-mięśniowego pochodzenia, optymalną drugą pozycją jest pasywne przywodzenie kończyny, co stwarza największe wymagania w zakresie żywotności funkcji stabilizującej aparatu mięśniowo-więzadłowego.

Rentgenowskim znakiem ruchliwości patologicznej w stawie wzdłuż osi poziomej jest występowanie podwichnięć i zwichnięć, określonych przez powyższe kierunki osi podłużnej szyi kości udowej.   W normalnie ustabilizowanym stawie biodrowym przywodzeniu towarzyszy nieznacznie wyraźna decentracja, natomiast obciążenie statyczne nie ma wpływu na naturę relacji anatomicznych. Przemieszczenie kości udowej wzdłuż osi pionowej jest możliwe tylko przy zwichnięciu lub wyraźnym podwichnięciu. Nasilenie tego rodzaju patologicznego przemieszczenia kości udowej u dzieci można scharakteryzować jedynie w przybliżeniu na podstawie zmiany położenia górnego bieguna głowy w stosunku do części biodrowych. Wyrażenie przemieszczenia w wielkościach liniowych jest niepraktyczne, ponieważ przesunięcie kości udowej na przykład o 1,5 cm u dziecka w wieku 3 i 12 lat, ze względu na znaczną różnicę w wielkości kości udowej i kości miednicy, będzie odzwierciedlać inny stopień ruchliwości patologicznej.

Rentgenowskim znakiem funkcjonalnym niestabilności stawu biodrowego z powodu naruszenia funkcji stabilizujących aparatu więzadłowego jest pojawienie się wyraźnego naruszenia stosunku anatomicznego w pozycji maksymalnej biernej przywodzenia kończyny.

Wskaźnikiem nasilenia wszelkiego rodzaju niestabilności jest stopień patologicznego przemieszczenia bliższego końca kości udowej wzdłuż osi poziomej lub pionowej.

Rozdział 4. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego

Kompleks objawów wrodzonych zwichnięć stawu biodrowego był i jest rozwijany przez wielu badaczy. W literaturze opisano dużą liczbę znaków i wskaźników radiologicznych, mających na celu zarówno identyfikację wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, jak i określenie możliwości naruszenia anatomicznej struktury stawu, charakterystycznej dla tej patologii. Jednocześnie schematy diagnostyczne przedstawione przez różnych autorów, obliczenia położenia przestrzennego i relacji przestrzennych elementów bioder i miednicy stawu oraz wskaźniki upośledzenia rozwoju są w dużej mierze powielone, niektóre z nich są konieczne do rozwiązania tylko wysoce specjalistycznych problemów; istnieją te, które powstają bez uwzględnienia związanej z wiekiem dynamiki formowania stawów. Ponadto określenie wszystkich szczegółów anatomicznego i funkcjonalnego stanu stawu dysplastycznego nie zawsze jest konieczne.

Proponowana metodologia badania rentgenowskiego opiera się na ogólnym stanowisku, że jego charakter i objętość powinny być adekwatne do zadań, które lekarz musi rozwiązać na jednym z głównych etapów zarządzania dzieckiem z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego. Etapy te obejmują wczesne wykrycie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego (jako jednostki nozologicznej), ocenę skuteczności leczenia zachowawczego, określenie wskazań do leczenia chirurgicznego i wybór metod jego realizacji.

Najbardziej szczegółowe cechy radiologiczne anatomicznego i funkcjonalnego stanu stawu biodrowego wymagają rozwiązania kwestii natury interwencji chirurgicznej. Wybór jednej lub drugiej metody zależy od wielu czynników: ciężkości zmian anatomicznych w stawie, stopnia naruszenia funkcji wspierających i motorycznych, głębokości procesu dysplastycznego itp. Metoda badania rentgenowskiego i interpretacja danych powinny zapewnić niezbędną i wystarczającą ilość informacji na temat wszystkich tych czynników problemy.

Według współczesnych danych zmiany anatomiczne obserwowane przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego dzielą się na pierwotne, czyli objawy dysplazji składników stawu biodrowego, i wtórne, które rozwijają się w wyniku funkcjonowania stawu w warunkach patologicznych.

Z kolei objawy dysplazji stawu biodrowego można podzielić na następujące główne typy: poważne naruszenia relacji anatomicznych, orientację przestrzenną bliższego końca kości udowej i panewki, zaburzenia procesów wzrostu i kostnienia składników kostnych stawu, zmiany dysplastyczne w składnikach tkanek miękkich.

Wtórne zmiany obejmują patologiczną rekonstrukcję struktury głowy kości udowej, deformacje jej modelu chrzęstnego, stan patologiczny chrząstki ramiennej i zmianę objętości torebki stawowej.

Poważne naruszenia relacji anatomicznych ustalono na podstawie analizy konwencjonalnych zdjęć radiograficznych. Identyfikacja pozostałych objawów procesu dysplastycznego i wtórnych zmian anatomicznych wymaga zastosowania specjalnych metod badania rentgenowskiego i specjalnych metod interpretacji uzyskanych danych. Naruszenie orientacji przestrzennej bliższego końca kości udowej typowe dla wrodzonego zwichnięcia kości udowej jest większe niż normalnie, jej przedni obrót (nadmierne wygięcie) i wzrost kąta szyjno-trzustkowego. Naruszenie orientacji przestrzennej panewki ma zmniejszyć kąt nachylenia w dół i bardziej niż normalnie, obracając go do przodu.

Zmiana położenia przestrzennego elementów miednicy i kości udowej stawu powoduje zaburzenia centrowania głowy kości udowej w stosunku do panewki i powoduje stan niestabilności stawu. Rozbieżność między wartościami przyśrodkowego nachylenia szyjki kości udowej a kątem nachylenia wejścia do panewki w stosunku do poziomu powoduje niestabilność stawu w płaszczyźnie czołowej, kąt antyewersyjny bliższego końca kości udowej i czołowe występowanie panewki w poziomie. Przyczyną niestabilności stawu biodrowego w płaszczyźnie strzałkowej może być albo przemieszczenie kości udowej przednie lub tylne, albo ukośne położenie dachu panewki w tej płaszczyźnie. (Metody obliczeń patrz rozdział 2).

Normalne wartości tych wartości są różne dla różnych okresów formowania stawów. Zasadniczo u dzieci w wieku, który jest uważany za najbardziej korzystny do leczenia chirurgicznego (od 2 do 5 lat), pozycje przestrzenne i relacje przestrzenne elementów kostnych stawu biodrowego w płaszczyznach czołowej i poziomej można uznać za naruszone przy kącie szyjno-przysadkowym większym niż 130 °, przeciwwersja więcej niż 40 °, kąt Sharpe'a większy niż 50 °, nachylenie czołowe panewki mniejszy niż 55 °, pionowy kąt korespondencji mniejszy niż 75 ° dla 3 lat i mniejszy niż 80-85 ° u dzieci w wieku powyżej 4 lat, kąt poziomy Talnoe zgodność mniej niż 20 °.

Stan stabilności stawu biodrowego w tej płaszczyźnie ocenia się za pomocą trzech wskaźników: centrowania głowy w panewce, kąta strzałkowego i kąta nachylenia dachu panewki (procedura określania tych kątów - patrz rozdział 2). Określenie stanu stabilności stawu biodrowego w płaszczyźnie strzałkowej jest ważne, aby wyjaśnić potrzebę zmian w procesie interwencji chirurgicznej położenia lub zasięgu dachu panewki w kierunku przednio-tylnym i ocenić wyniki tego przemieszczenia.

Naruszenie enchondralnego rozwoju składników kostnych stawu z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego może mieć następujące różne opcje nasilenia:
   1) zahamowanie procesu kostnienia chrzęstnych modeli głowy kości udowej i panewki przy zachowaniu normalnego tempa wzrostu;
   2) hamowanie wzrostu chrząstkowych modeli głowy kości udowej i panewki przy normalnych szybkościach ich kostnienia;
   3) naruszenie procesów i wzrostu oraz kostnienie składników kostnych stawu biodrowego.

Analizując konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie, można jedynie uzyskać ogólne wyobrażenie o stanie procesów rozwoju enchondralnego składników kości stawu na podstawie faktu zahamowania kostnienia głowy kości udowej oraz wzrostu wartości wskaźnika panewkowego i współczynnika pokrycia kości (procedurę ich wyznaczania, patrz rozdział 2).

Jednostronne zahamowanie kostnienia głowy kości udowej ustala się na podstawie późniejszego pojawienia się rdzenia kostnego lub jego mniejszej wartości w porównaniu ze zdrowym stawem. W przypadku obustronnego przemieszczenia szybkość kostnienia można oszacować tylko w przybliżeniu w porównaniu ze średnim czasem pojawienia się jąder kostnienia (od 6 do 9 miesięcy). Przybliżenie oceny dodatkowo pogarsza fakt, że opóźnienie kostnienia nie jest patognomonicznym warunkiem wrodzonego zwichnięcia uda i jest obserwowane w wielu chorobach ogólnoustrojowych (krzywicy, dysplazji kręgosłupa i fizy, mielodysplazja). Należy zauważyć, że jeśli chorobę krzywicy można ustalić na podstawie charakterystycznych zmian patologicznych w wyrastającej chrząstce śródpiersiowej, wówczas dysplazja kręgosłupa we wczesnym dzieciństwie, szczególnie gdy jej nasilenie nie jest wyraźne, nie przejawia się żadnymi innymi objawami radiologicznymi, z wyjątkiem opóźniania pojawienia się jąder kostnienia.

Wzrost indeksu panewkowego w porównaniu z normą wskazuje na naruszenie tworzenia dachu panewki, ale nie pozwala nam zdecydować, czy jest to prawdą w jego nachyleniu, czy tylko z naruszeniem skostnienia normalnie rozwijającego się modelu chrząstki.

Współczynnik pokrycia kości odzwierciedla stopień zgodności wymiarów skostniałych części głowy kości udowej i dachu panewki, a tym samym zgodność ich szybkości rozwoju. Możliwość wprowadzenia tego wskaźnika wynika z faktu, że jedną z przyczyn rozwoju podwichnięć, a nawet zwichnięć stawu biodrowego w okresie poporodowym jest wolniejszy wzrost panewki w porównaniu ze wzrostem głowy (metoda obliczeń, patrz rozdział 2). Wartość tego współczynnika, po pierwsze, pokazuje, czy dane podparcie głowy kości udowej jest zapewnione przez daną wysokość dachu panewki na danym etapie tworzenia stawu, a po drugie, wskazuje synchronizację lub brak synchronizacji szybkości kostnienia. Długość dachu można uznać za niewystarczającą, a synchronizacja szybkości kostnienia zostaje zerwana, gdy współczynnik pokrycia kości u dzieci w wieku trzech lat powyżej 1,3, 4 lat i starszych jest większy niż 1,1. Wartości współczynnika pokrycia kości nie pozwalają nam rozwiązać pytania o stopień zgodności między wzrostem głowy kości udowej a dachem panewki i, podobnie jak wartości wskaźnika panewkowego, wskazują jedynie na naruszenie procesów formowania kości śródchrzęstnej.

Wtórne zmiany anatomiczne wrodzonego zwichnięcia uda obejmują deformację chrząstkowej głowy kości udowej, chrząstkę lub zatarcie tkanki miękkiej dna panewki i patologiczne zmiany w torebce stawowej, które są uwidocznione w kontrastowych arthrogramach

Typowe dla wrodzonego zwichnięcia biodrowego typu dysfunkcji biodra jest niestabilność i ograniczenie uprowadzeń.

Naruszenie funkcja motoryczna staw o wystarczającej kompletności został wykryty w badaniu klinicznym. Diagnostyka niestabilności i jej rodzaju (zwichnięcie, podwichnięcie, naruszenie relacji przestrzennych elementów miednicy i kości udowej stawu) jest zapewniona metodami rentgenowskich badań anatomicznych opisanych powyżej (patrz rozdział 2). Wskazania do stosowania bezpośrednich badań funkcjonalnych promieniowania rentgenowskiego pojawiają się głównie wtedy, gdy konieczne jest wyjaśnienie wielkości patologicznego przemieszczenia kości udowej i przy podejmowaniu decyzji, czy stabilność stawu można osiągnąć jedynie poprzez skorygowanie położenia przestrzennego bliższego końca kości udowej.

Aby zapoznać się z bezpośrednim funkcjonalnym badaniem rentgenowskim patologicznego przemieszczenia kości udowej, patrz rozdział 2. Aby rozwiązać drugie pytanie, rentgen stawu biodrowego wykonuje się, gdy biodra są usuwane pod kątem równym redundancji kąta szyjno-trzonowego przy maksymalnym możliwym obrocie wewnętrznym. Na uzyskanym zdjęciu rentgenowskim określa się charakter centrowania głowy kości udowej, kąt korespondencji pionowej i stopień pokrycia głowy dachem panewki. Normalizacja stosunków anatomicznych jest rozważana na korzyść możliwości ograniczenia się do jednej korekcyjnej osteotomii kości udowej; zachowanie patologicznych wartości tych wskaźników wskazuje na potrzebę dodatkowo plastikowego dachu panewki.

Zgodnie z powyższym szczegółowe badanie rentgenowskie anatomicznego i funkcjonalnego stanu stawu biodrowego podczas wskazań do chirurgicznego leczenia wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego obejmuje wyniki analizy następujących wskaźników:
  1) relacje anatomiczne w stawie w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej;
  2) wartość kąta korespondencji pionowej;
  3) antewersja bliższego końca kości udowej i pochylenie czołowe panewki oraz poziomy kąt korespondencji obliczony na ich podstawie;
  4) wielkość kąta korespondencji strzałkowej;
  5) wartości wskaźników panewkowych kości i chrząstki;
  6) kąt nachylenia dachu w płaszczyźnie strzałkowej;
  7) wartości współczynnika pokrycia kości i chrząstki;
  8) położenie i nasilenie chrzęstnej rąbka panewki;
  9) obecność lub brak chrząstki lub zatarcie tkanki miękkiej dna panewki;
  10) kształt i rozmiar skostniałej części głowy kości udowej i jej model chrzęstny.

Kąt szyjno-trzonowy i kąt Sharpe'a nie są uwzględnione w schemacie, ponieważ określenie ich wartości jest uwzględnione w metodyce obliczania rzeczywistego kąta antewersji i nachylenia czołowego. Konieczność analizy tak dużej liczby wskaźników jest spowodowana różnorodnością opcji naruszenia struktury anatomicznej i rozwoju stawu, obserwowanych przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego. Tak więc dysplazja stawu biodrowego może objawiać się głównie poprzez naruszenie orientacji przestrzennej i stosunek bliższego końca kości udowej i panewki z istotnym naruszeniem tworzenia się enchondralnej; wyraźne naruszenie wzrostu i rozwoju (głównie panewki) bez istotnych naruszeń relacji przestrzennych, a także połączenie tych stanów patologicznych. Naruszenie relacji przestrzennych z kolei może rozwinąć się tylko w jednej płaszczyźnie (frontalnej, strzałkowej lub poziomej), w dwóch płaszczyznach w różnych kombinacjach i we wszystkich trzech płaszczyznach, a przyczyną tych naruszeń może być odchylenie od normalnej pozycji tylko jednego któregokolwiek z elementów kości stawu biodrowego i obu. W ten sam sposób mogą się różnić rodzaje zaburzeń tworzenia kości enchondralnej. Skuteczną korekcję operacyjną zaburzeń struktury dysplastycznej można przeprowadzić tylko wtedy, gdy uwzględnione zostaną wszystkie cechy jej anatomicznego i funkcjonalnego stanu.

Metoda diagnostyki rentgenowskiej wrodzonego zwichnięcia uda u dzieci w pierwszych miesiącach życia wynika z następujących czynników:
  1) niewidoczność na konwencjonalnych radiogramach głowy kości udowej i większości dachu panewki,
  2) ograniczone wskazania do stosowania specjalnych metod badań rentgenowskich ze względu na potrzebę zminimalizowania ekspozycji na promieniowanie, a także fakt, że
  3) przy określaniu intensywności i czasu trwania funkcjonalnego leczenia zachowawczego brana jest pod uwagę tylko dotkliwość naruszenia stosunków w stawie.

Środkiem uzyskiwania informacji jest konwencjonalna radiografia w projekcji tylnej ze ściśle środkową pozycją kończyny dolne. Interpretacja danych uzyskanych w większości przypadków ogranicza się do identyfikowania naruszeń relacji anatomicznych w stawie biodrowym i kwalifikowania ich pod względem nasilenia. Najprostszym i jednocześnie w pełni zgodnym z tym wskaźnikiem zadania jest poziom przecięcia osi dachu panewki z podłużną osią szyjki kości udowej (patrz rozdział 2).

Biorąc pod uwagę złożoność interpretacji konwencjonalnych danych radiograficznych w tym wieku i względną częstotliwość występowania różnych objawów dysplazji stawu biodrowego, przede wszystkim określa się pionowy kąt korespondencji. Wytycznymi do jego budowy są oś podłużna szyi (lub prostopadła do górnej powierzchni metafizy), boczna krawędź dachu panewki i dolny biegun „kształtu łez”, które są dobrze widoczne na radiogramie. Wskaźniki normalnych wartości tego kąta we wczesnym dzieciństwie są znacznie mniejsze niż u dorosłych i starszych dzieci. Ta okoliczność wiąże się, po pierwsze, z niewielkim skostnieniem dachu panewki, zarówno w pionie, jak iw poziomie, w wyniku czego styczna do krawędzi panewki, rysowana wzdłuż punktów orientacyjnych kości, jest bardziej pionowa, a także obecność tak zwanej niestabilności fizjologicznej - nieosiągnięcie normalnej orientacji bliższego końca kości udowej i panewki, nadal charakterystyczne dla utworzonego stawu. Stopień niestabilności fizjologicznej, a także szybkość kostnienia modeli chrzęstnych podlegają znacznym indywidualnym fluktuacjom, dlatego też tylko dolne granice normy służą do rozróżnienia zmian normalnych i patologicznych. W przypadku kąta korespondencji pionowej u dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy dolna granica normy wynosi 60 °. Wartość wskaźnika panewkowego można również wykorzystać jako dodatkowy wskaźnik. Należy jednak zauważyć, że ze względu na poszczególne warianty normy wzrost wartości tego wskaźnika jest wiarygodnym dowodem dysplazji tylko z ostrym odchyleniem od wartości normalnych lub w połączeniu z innymi zmianami.

Zmiana kierunku osi wzdłużnej szyjki kości udowej lub wartości patologiczne pionowego kąta korespondencji są wskaźnikami dysplazji stawu biodrowego tylko wtedy, gdy prześwietlenie wykonano w pozycji środkowej bioder. Jeśli występują oznaki błędu w układaniu, należy skorygować uprowadzenie lub zmniejszenie kończyny (patrz rozdział 2).

Identyfikacja patologicznych wartości pionowego kąta korespondencji jest wystarczającą podstawą do stwierdzenia dysplazji stawu biodrowego i ukończenia analizy danych radiologicznych na ten temat. Jeśli wartość pionowego kąta korespondencji nie wykracza poza dolną granicę normy wiekowej, wówczas obecność lub brak oznak naruszenia procesów kostnienia dachu panewki określa się na podstawie współczynnika pokrycia kości. Długość rzutu kostnej części dachu określa się metodą, którą już opisaliśmy (patrz rozdział 2). Wymiary chrząstki głowy można określić na podstawie następujących obliczeń. Konieczność obliczenia współczynnika pokrycia kości, jak już wspomniano, pojawia się u dzieci w pierwszych miesiącach życia tylko przy braku oznak naruszenia relacji anatomicznych. Oznacza to, że głowa kości udowej znajduje się nie tylko wewnątrz panewki, ale również stosunkowo prawidłowo w niej wyśrodkowana. Ponieważ zwykle nie obserwuje się opóźnienia wzrostu głowy chrząstki, która znajduje się w normalnych warunkach obciążenia, jej wymiary odpowiadają wymiarom wejścia do panewki, minus grubość chrząstki stawowej tej ostatniej. Podłużny rozmiar głowy jest równy długości stycznej do wejścia do panewki, minus 4 mm (całkowita grubość jamy chrząstki stawowej) (zgodnie z V.E. Kalenova). Przekroczenie normy dla danej wartości wiekowej współczynnika pokrycia kości wskazuje na dysplazję panewki.
  Określone przez objaw Ombredana (h).
  Tak więc diagnozę rentgenowską dysplazji stawu biodrowego u dzieci w pierwszych miesiącach życia zapewnia się poprzez określenie charakteru centrowania głowy w panewce oraz wartości kąta pionowej korespondencji i współczynnika pokrycia kości, a także objawu Ombredana.

Kąt antewersji bliższego końca kości udowej nie może być w tym wieku ustalony z powodu niepełnego skostnienia szyi i trudności z wykonaniem prześwietlenia w projekcji osiowej, z zastrzeżeniem ściśle poprawnej stylizacji. Dlatego nie można ustalić kąta poziomej korespondencji.

Zadaniem badania rentgenowskiego w zakresie oceny skuteczności leczenia zachowawczego jest określenie stopnia normalizacji relacji anatomicznych w stawie oraz określenie obecności lub braku resztkowej niestabilności. Rozwiązanie ostatniego pytania u dzieci w pierwszym roku życia wiąże się z pewnymi trudnościami ze względu na zmienność tempa tworzenia i aproksymacji stawu poporodowego, w wyniku czego średnie wskaźniki statystyczne normy wartości kątowych i liniowych charakteryzujących cechy strukturalne stawu. Opracowana przez nas metodologia określania indywidualnej normy wiekowej opiera się na następującym schemacie fizjologicznym. Wcześniej zauważono, że niestabilność fizjologiczna stawu objawia się jako niższa niż u dorosłych wskaźnik norm wskaźników stabilności. Różnicę tę określamy terminem „deficyt fizjologiczny”. Na tej podstawie można obliczyć wartość dowolnego indeksu należnego dla danego dziecka (metoda obliczania, patrz rozdział 2).

W przypadku dysplazji stawu biodrowego deficyt nie jest już fizjologiczny, ale patologiczny, co wyklucza możliwość obliczenia indywidualnej normy wiekowej. Najbardziej wiarygodną koncepcję stanu stabilności stawów w tym przypadku stanowi ocena stopy pokrycia deficytu. Według badań pokrycie deficytów patologicznych pod wpływem leczenia zachowawczego może odbywać się według tego samego schematu, co fizjologiczny, w szybszym i wolniejszym tempie. Druga z tych opcji może być uważana za oznakę sukcesu leczenia. Interpretacja skuteczności leczenia pierwszą opcją zależy od początkowego nasilenia deficytu patologicznego. Pokrycie niedoboru patologicznego o mniej niż ½ w wieku jednego roku jest niepodważalnym wskaźnikiem resztkowej niestabilności.

Metodologia oceny stopnia pokrycia niedoboru patologicznego i jego interpretacja, patrz rozdział 2.

Referencje:
  1. Konserwatywne leczenie dzieci z wrodzonym zwichnięciem uda / N.Kh. Bakhteeva, V. A. Vinokurov, I. A. Norkin, E. A. Petrosova // Biuletyn Traumatologii i Ortopedii. - 2003. - Nr 4.- C. 34–37.
  2. Odkształcenie Varus szyi kości udowej u dzieci / A. A. Bielajew, O. A. Malachow, O. V. Kozhevnikova, S. K. Taranova // Biuletyn Traumatologii i Ortopedii. - 1994. - Nr 2.- S. 33–36.
  3. Nasze doświadczenie w leczeniu wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u dzieci w różnym wieku / O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikov, I. V. Gribova, S. E. Kralina // Biuletyn Traumatologii i Ortopedii. - 2000. - nr 4. - S. 26–31.
4. Volkov M.V. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego / M.V. Volkov, G.M. Ter-Egizarov, G.P. Yukina. - M .: Medicine, 1972. - 159 p .: Ill.
  5. Korolyuk I.P. X-ray anatomiczny atlas szkieletu (norma, warianty, błędy, interpretacja). - M .: VIDAR - 1996, 192 s.
  6. Reinberg S.A. Radiodiagnoza chorób kości i stawów. - M .: Medicine, 1964.
  7. Sadofieva V.I. Normalna anatomia rentgenowska układu kostno-stawowego dzieci. - L.: Medicine, 1990. - 224 p .: Ill.
  8. Sadofieva V.I. Rentgenowska diagnostyka czynnościowa chorób układu mięśniowo-szkieletowego u dzieci. - L.: Medicine, 1986. - 240 s.: Chora.
  9. Traumatologia i ortopedia: 3 t. / Wyd. Yu.G. Shaposhnakova. - M.: Medicine, 1997.
  10. Filatov S.V. Wczesne wykrywanie i leczenie najczęstszych chorób stawu biodrowego u dzieci i młodzieży. - St.Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 s.
  11. Krasnov A. F. ORTOPEDIKA: Podręcznik dla doktorantów i starszych studentów / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Samara: Samar. House of the Press, 1998.480 s.

Problemy z układ mięśniowo-szkieletowy   Interesuje się wieloma naukowcami i lekarzami.

Układ kostno-stawowy i mięśniowy u dzieci mają swoje własne istotne cechy. U dzieci w młodszym wieku charakterystyczna jest raczej obecność tkanki chrzęstnej niż kości.

Z tego powodu często wykazują zwichnięcia i podwichnięcia, a nie złamania. Najwyraźniej widać to u dzieci z wrodzoną dysplazją stawu biodrowego.

Dysplazja stawu biodrowego: objawy

Dysplazja stawu biodrowego jest zwykle nazywana stanem, w którym dochodzi do niedorozwoju tkanek tworzących staw biodrowy. Zwykle dysplazja jest uważana za początkowy etap zwichnięcia lub zwichnięcia stawu biodrowego. Jeśli dziecko nie otrzyma pomocy we wczesnych stadiach rozwoju macicy, ryzyko niepełnosprawności dziecka znacznie wzrośnie.

Ten problem jest dość rozpowszechniony. Według statystyk prawie co czwarte dziecko ma dysplazję stawu biodrowego, jednak natychmiast po porodzie spontanicznie zmniejszają zwichniętą głowę kości udowej, a kończyna rozwija się normalnie, bez patologii.
Dysplazja bioder sugeruje niedopasowanie powierzchni stawowych. Najczęściej rozwija się, gdy kiedy nogi dziecka znajdują się w macicy, nogi dziecka są składane razem (zwykle objawia się to prezentacją miednicy płodu ze skrzyżowaniem nóg). Z tego powodu powierzchnie stawowe (panewka i głowa kości udowej) nie rozwijają się w ścisłym kontakcie ze sobą. Nawet normalnie staw biodrowy dziecka jest wyjątkowo niestabilny. Ta niestabilność wynika z faktu, że w procesie porodu dla prawidłowego porodu dziecka konieczne jest zapewnienie mu najkorzystniejszej pozycji. Jest to ważne dla normalnego przejścia wszystkich kończyn płodu przez krocze matki, aby nie spowodować pęknięcia pochwy. W tym celu ciało dziecka zapewnia również wadliwy rozwój większości stawów, ciemiączków.

W przypadku dysplazji stawu biodrowego następuje opóźniony rozwój punktów kostnienia. Jądra są mniejsze niż normalne, zaczynają być wizualizowane na promieniach rentgenowskich znacznie później, a proces ich kostnienia jest opóźniony. Wizualnie, z podwichnięciem lub zwichnięciem, można zauważyć pionowe-boczne przesunięcie jąder kostnienia względem ich normalnej pozycji. Zwykle pojawienie się jąder kostnienia obserwuje się u dziewcząt w wieku około 4 miesięcy, au chłopców - w wieku 6 lat. W niektórych przypadkach jądra mogą zacząć skostnieć w późniejszym okresie (około roku). Na tej podstawie można podejrzewać dziedziczne choroby metaboliczne związane z zaburzeniem metabolizmu wapnia i innych jonów we krwi. W takiej sytuacji można łatwo zdiagnozować wrodzone zwichnięcie kończyn.

Podczas narodzin dziecka może dojść do zwichnięcia lub podwichnięcia. Rozwijają się ze względu na fakt, że staw biodrowy jest prawie całkowicie wykonany z tkanki chrzęstnej, a zgodność powierzchni stawowych jest niska.

Głowa kości udowej jest zbyt duża i nie odpowiada rozmiarowi panewki. Aparat więzadłowy w tym obszarze nie ma elastyczności, łatwo ulega przemieszczeniu i rozciąganiu. Z tego powodu głowa kości udowej może łatwo opuścić łóżko stawowe i przesunąć się na bok, co przyczynia się do rozwoju zwichnięcia. W bardzo rzadkich przypadkach zwichnięcie może prowadzić do pęknięcia tkanek ud, co powoduje konieczność pilnej opieki chirurgicznej.

Jeśli niezbędne środki nie zostaną podjęte w pierwszych dniach życia dziecka, przemieszczenie można potwierdzić. Ułatwi to rozwój punktu kostnienia w głowie kości udowej (zwykle zaczyna się kostnienie w wieku około 2-3 miesięcy), wzrost przyczepności mięśni (z powodu mięśnie pośladkowektóre podniosą kończynę). W takim przypadku zaobserwowany zostanie spadek względnej długości kończyny, a kulawizny pojawią się z roku na rok.

Przy dalszym chodzeniu kość udowa może przesunąć się do przednio-tylnego kręgosłupa kości miednicy, gdzie biodro otrzymuje nowy punkt podparcia, a chodzenie jest jeszcze bardziej zakłócone. Jeśli pomoc nie zostanie zapewniona na tym etapie, dziecko jest zagrożone niepełnosprawnością i całkowitą utratą zdolności wyprostowania.

Gdzie uzyskać prześwietlenie stawu biodrowego

Problem ten rozwiązują nie tylko ortopedzi pediatryczni, ale także traumatolodzy, pediatrzy i radiolodzy. W każdej prywatnej klinice lub stanie, w którym jest niezbędny sprzęt, możesz wykonać prześwietlenie dysplazji stawów biodrowych.

Aby zapobiec rozwojowi choroby, należy postawić dokładną diagnozę już na wczesnych etapach życia dziecka. Powinien składać się z danych z ogólnego badania, a także zawierać informacje uzyskane z różnych badań instrumentalnych.

W pierwszych miesiącach życia raczej trudno jest ustalić dysplazję lub zwichnięcie stawu biodrowego. Wynika to z faktu, że dziecko jeszcze nie chodziło, jego mięśnie są lekko zanikowe, co tworzy wygląd normalnej kończyny i nie pozwala wizualnie określić długości kończyny. Jedynym objawem, który może wskazywać na obecność dysplazji stawu biodrowego, jest „objaw kliknięcia”. Charakteryzuje się pojawieniem się określonego dźwięku podczas naprawy zwichniętej kończyny (ponadto choroba dysplazji stawu biodrowego charakteryzuje się dość lekkim i swobodnym zwichnięciem głowy kości udowej i jej odwrotną repozycją). Częste zmniejszanie i przemieszczanie głowy kości może prowadzić do pewnego rodzaju „uszkodzenia stawu”, w którym udo może spontanicznie dopasować się i zwichnąć bez przyłożenia dużej siły. Jednak ten stan występuje u dzieci w wieku powyżej roku, w których kapsułka i więzadła stały się już elastyczne, a jednocześnie przyczyniły się do dodatkowego przemieszczenia ze względu na ich strukturę.

Przy pierwszych próbach dziecka czołgania się i chodzenia taka patologia jest już łatwiejsza do ustalenia. Wizualnie obecność zwichnięcia lub podwichnięcia może być już określona przez przesunięcie symetrii fałdów skórnych. Już można zauważyć niedopasowanie długości kończyn (względne skrócenie). W diagnozie może również pomóc próba wyhodowania nóg dziecka. Jeśli zwrócisz uwagę na nogi dziecka podczas jego snu, możesz określić objaw zewnętrznego obrotu uda (we śnie mięśnie kończyny są rozluźnione, dzięki czemu noga przyjmuje pozycję, w której staje się lekko odwrócona na zewnątrz). Zwykle, jeśli weźmiesz biodra noworodkowi, powinny one leżeć na powierzchni stołu. U starszego dziecka (do roku) porwanie powinno zwykle wynosić około 60 stopni. Jeśli po obu stronach jest mniej niż normalnie, należy podejrzewać patologię stawów.

Prześwietlenie stawu biodrowego: przygotowanie niemowląt i starszych dzieci

Jednak pomimo powyższych objawów zaleta diagnozowania dysplazji nadal należy do metod radiologicznych. To one umożliwiają postawienie diagnozy dysplazji lub zwichnięcia z dokładnością około 70%.

Rodzice często mają pytanie - czy możliwe jest wykonanie radiografii stawów dla dziecka? Czy to jest szkodliwe dla organizmu?

Odpowiedź na to pytanie jest dwojaka. Z jednej strony jest to szkodliwe. Każde obciążenie radiologiczne na ciele dziecka jest wyjątkowo nieprzyjemne i może prowadzić do rozwoju patologii hematologicznej lub problemów onkologicznych. Z drugiej strony, przy odpowiednim dawkowaniu promieniowania, praktycznie bez szkody dla dziecka można zidentyfikować jego istniejące problemy z układem mięśniowo-szkieletowym (ale nie fakt, że nawet tak minimalna dawka promieni nie wpłynie na dziecko w przyszłości). W przypadku niemowląt, zwłaszcza w wieku poniżej 3 miesięcy, nadal pożądane jest zrezygnowanie z badania rentgenowskiego i preferowanie ultradźwięków. Gdy dorastają (do roku), dziecko może już przeprowadzić badanie rentgenowskie, ale tylko po dokładnym monitorowaniu dawki napływającego promieniowania.

Dysplazja stawu biodrowego: radiografia

Przede wszystkim musisz zwrócić uwagę na pozycję dziecka. Zwykle należy to robić w pozycji leżącej dziecka z wyprostowanymi i wydłużonymi nogami. W żadnym wypadku nie należy zginać kończyn w stawach biodrowych, ponieważ stworzy to warunki do fałszywej diagnozy dysplazji. Innym niuansem, który często objawia się podczas odszyfrowywania obrazów, jest zdolność do prawidłowego odróżnienia patologicznego położenia powierzchni stawowych od dolnej granicy normy.

U noworodków prześwietlenie stawu biodrowego odbywa się w pozycji leżącej na plecach, ale z nogami przyłożonymi do ciała i pewną rotacją wewnętrzną. Jednocześnie miednica dziecka powinna ściśle przylegać do kasety, aby podczas nagrywania obrazu nie było żadnych błędów. Narządy płciowe dzieci należy chronić specjalnym ołowianym fartuchem lub płytką, aby zapobiec uszkodzeniu gonad i rozwojowi późniejszej bezpłodności lub patologii układu rozrodczego i poziomów hormonalnych. Niezwykle ważne jest trzymanie dziecka podczas zabiegu rentgenowskiego, ponieważ niewiele dzieci będzie leżeć w miejscu i czeka, aż lekarze zrobią wszystko, czego potrzebują. Dlatego, aby zapobiec nadmiernej ruchomości i aktywności dziecka, zaleca się, aby położyć go do łóżka przed zabiegiem rentgenowskim lub po prostu spokojnie z nim porozmawiać, zaśpiewać, aby dziecko się nie przestraszyło i nie poruszało nogami i rękami.

Szczególną uwagę przy odszyfrowywaniu obrazu poświęca się głównym strukturom stawowym, takim jak panew, stosunek głowy kości udowej do samej jamy.

Aby jak najdokładniej je ocenić, zaleca się wykonanie prześwietlenia w kilku rzutach. Wszystko komplikuje fakt, że po utworzeniu kilku zdjęć dawka promieniowania znacznie wzrasta, dlatego konieczne jest natychmiastowe prawidłowe ułożenie dziecka i zapobieganie jego ruchom, ponieważ zrobienie drugiego zdjęcia będzie wyjątkowo niebezpieczne.

Rentgen: przykład funkcji diagnostycznej

Podczas przeprowadzania procedury zdjęcia rentgenowskie powinny być świadome niektórych funkcji. Przede wszystkim chrząstka przeważa u dzieci w stawach, z tego powodu nie jest możliwe pełne zwizualizowanie całej jamy stawowej. Aby to zrobić, zacznij stosować określone schematy procedury rentgenowskiej.

Po radiografii niezwykle ważna jest prawidłowa interpretacja głównych wskazań. Aby je odszyfrować, stosuje się specjalny schemat Hilgenreiner. Analizuje główne wskaźniki stawu u dziecka, takie jak kąt panewki, odległość od linii Hilgenreiner do płytek metafizycznych (h) i dna jamy przedsionkowej do h (wartość d).

Kąt panewki określa się między dwoma równoległymi - linią poprowadzoną przez chrząstkę w kształcie ipsilonu i styczną przez krawędzie jam stawowych. Zwykle kąt ten u dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy wynosi około 30 stopni i ostatecznie maleje (dokładniej z roku na rok) do 20.

Wartość h określa się od poziomej linii Hilgenreinera do środka płytki metafizycznej bliższej kości udowej. Ten wskaźnik wskazuje przemieszczenie głowy kości udowej w stosunku do panewki.   Zwykle wartość ta jest określana zarówno po prawej, jak i po lewej stronie, podczas gdy zajmuje odstęp od 9 do 12 cm.   Spadek wskaźnika lub jego różnica po prawej i lewej stronie to obecność patologii.

Odstęp od dna panewki do h wskazuje na boczne przesunięcie głowy kości udowej w stosunku do jamy. Ten wskaźnik jest równy po obu stronach i zwykle wynosi około 15 mm.

Zaletą tego schematu jest to, że daje wyobrażenie o objętościowej projekcji stawu i pozwala podejrzewać obecność nawet najmniejszych zmian we wczesnych stadiach choroby. Schemat Hilgenreiner był szeroko stosowany i rozpoznawany ze względu na jego wyjątkowość i wiarygodność interpretacji obrazów.

Aby uzyskać bardziej niezawodną diagnozę, stosuje się linie pomocnicze. Linie te obejmują linie Shentona i Calvet. Linia Shantona jest narysowana jako kontynuacja obwodu panewki na środkowej powierzchni szyjki kości udowej. Ta linia pęka wraz z bocznym-bliższym przemieszczeniem bioder. Linia łydki łączy zewnętrzną krawędź kości biodrowej i górną krawędź szyi kości udowej. W przypadku podwichnięcia lub zwichnięcia łuk ten zostaje przerwany, co pozwala podejrzewać naruszenie integralności stawu.

Schematy rentgenowskie

W diagnostyce dysplazji stawu biodrowego rozpowszechniono także następujące schematy:

1. Schemat Reinberga. Aby go użyć, na zdjęciu rentgenowskim narysowanych jest kilka linii: linia A poprowadzona poziomo przez szczyty chrząstki w kształcie litery U i przez środki punktów kostnienia w głowach kości udowej; przez górny boczny występ panewki panuje pionowa linia B. Ponadto rysowana jest środkowa linia krzyżowa. Ocenę stanu według tego schematu przeprowadza się w następujący sposób - przede wszystkim szacuje się odległość między linią środkową a linią B. Na podstawie uzyskanej odległości między nimi rysuje się linię pomocniczą B1 od równoległej strony ciała. Przy jednostronnym zwichnięciu linia B jest rysowana od strony zdrowej kończyny, a dopiero potem dotkniętej chorobą kończyny. W obecności wrodzonego zwichnięcia kości udowej bliższy koniec kości udowej znajduje się powyżej linii A i znajduje się poza narysowaną linią B. Ponadto stosuje się znak identyfikacyjny, taki jak dolna krawędź szyi kości udowej. Jego kontur powinien normalnie przecinać dolny kontur kości pachwinowej (jego pozioma gałąź) i tworzyć prawidłową linię (linię Shantona).
2. Program Ombredan. Migawka do oceny według tego schematu jest przeprowadzana nieco pionowo. Na zdjęciu pozioma linia jest wizualnie rysowana przez synostozę między kością biodrową a łonową. Prostopadła jest rysowana pionowo, która jest obniżana do zewnętrznej krawędzi panewki. Zwykle ta prostopadła wizualnie dzieli jamę stawową na 4 ćwiartki. W każdej ćwiartce ocenia się jego składniki (w dolnej wewnętrznej ćwiartce jądra kostnienia głów kości udowej powinny normalnie być rzutowane). Z podwichnięciem jądro to znajduje się w zewnętrznej dolnej ćwiartce, a z przemieszczeniem - w zewnętrznej górnej ćwiartce.

Inne metody diagnostyczne

Jeśli podczas diagnozy rentgenowskiej nie ma odpowiednich wyników badań lub nie ma możliwości pełnej oceny stanu stawu, zaleca się skorzystanie z tomografii komputerowej. Ta metoda jest bardziej pouczająca niż konwencjonalna radiografia, ponieważ pozwala dokładniej ocenić stan powierzchni stawowych.

  Podczas zabiegu struktury kości okazują się bardziej kontrastowe i nasycone, co jednak jest również minusem - trudno jest zauważyć granicę normalnej chrząstki i nie mylić jej z rozszerzoną szczeliną stawową.

Jeśli tomografia komputerowa nie pomaga, najlepiej zastosować artrografię. Metoda jest szczególnie ukierunkowana na badanie stawów (w szczególności powierzchni stawowych i przestrzeni stawowej). Metoda niezawodności jest na równi z radiografią. Pełna ocena stawu, jego mechanika pozwala nawet przewidzieć dalszy rozwój choroby i określić potrzebę kolejnych operacji wymiany.

Na podstawie diagnozy rentgenowskiej staje się możliwe ustalenie dalszego planu leczenia dziecka. Jeśli odchylenia od normy są nieznaczne, stan można skorygować, ściśle otaczając dziecko i nosząc specjalne wzory (na przykład strzemiona Pavlik). Jeśli zmiany są znaczące, mogą być wymagane bardziej rygorystyczne metody korygowania położenia kończyn w stawie (odlewanie, kontrola rozciągania).

W żadnym wypadku nie powinieneś próbować dowiedzieć się, czy nogi dziecka są niespójne, aby naprawić wszystko samodzielnie, bez konsultacji z lekarzem, ponieważ możesz sprawić, że dziecko będzie niepełnosprawne przez resztę życia.

Diagnostyka rentgenowska: przeciwwskazania

Istnieje kilka przeciwwskazań do diagnostyki rentgenowskiej. Przede wszystkim należy zauważyć problemy z układem odpornościowym. Niedobór odporności, wspierany przez promieniowanie rentgenowskie, może przyczyniać się do zmian w szpiku kostnym, po czym będziesz musiał udać się do hematologów w celu leczenia dysplazji i zwichnięcia stawu biodrowego.

Innym przeciwwskazaniem do procedury rentgenowskiej jest predyspozycja dziecka do onkologii (a dokładniej choroba popromienna).

Należy zachować ostrożność u dzieci wykonujących zdjęcia rentgenowskie z ciężkimi wadami metabolicznymi, ze złym odżywianiem tkanek, z oczywistym zanikiem, z istniejącymi problemami z kościami (młodzieńcza idiopatyczna osteoporoza).

Jeśli to możliwe, lepiej zrezygnować z procedury rentgenowskiej - w końcu jest to dziecko, którego ciało jest wyjątkowo podatne na działanie promieni rentgenowskich. Nie psuj jego zdrowia tą metodą. Niezależnie od tego, czy się na to zgodzisz, czy nie, to nie zawsze szkoda wynikająca z promieniowania jest warta leczenia wrodzonego zwichnięcia.

W oparciu o wszystko, co powiedziano powyżej, można zrozumieć, że diagnoza rentgenowska u dzieci z dysplazją stawu biodrowego jest prawie niezbędną metodą badań. Pomimo całej swojej szkodliwości, tylko zdjęcia rentgenowskie mogą dać pełny obraz tego, co dzieje się w stawie i pomóc w określeniu leczenia. Niewątpliwie ważne jest prawidłowe ułożenie dziecka, podobnie jak kontakt podczas jego realizacji z matką. Najważniejsze jest prawidłowe dawkowanie dawki promieniowania i prawidłowe umiejscowienie dziecka pod zdjęciem rentgenowskim, a wtedy na zawsze możesz zapomnieć o problemach ze stawami biodrowymi.

Rentgen stawu biodrowego jest rodzajem diagnozy radiacyjnej, która polega na uzyskaniu negatywnego obrazu dotkniętego stawu na specjalnej warstwie światłoczułej. Dzięki najnowocześniejszym aparatom rentgenowskim można uzyskać najbardziej wyraźny obraz, zarówno na monitorze, jak i na nośnikach cyfrowych.

Niewidoczne dla oka promieniowanie krótkofalowe powstaje w wyniku interakcji naładowanych cząstek (fotonów) z atomami materii. Promienie zyskały szeroką popularność w technologii i medycynie.

Badanie rentgenowskie jest najbardziej rozpowszechnioną i najskuteczniejszą metodą badań medycznych, która opiera się na fizycznych właściwościach promieniowania rentgenowskiego.

Jaka jest cecha strukturalna stawu biodrowego?

Każdy staw, w tym biodro, jest ułożony zgodnie z jego funkcjami. Biodro - największy staw wieloosiowy.

Składa się z panewki, głowy kości udowej, mocnej torby stawowej, w którą wplecionych jest wiele więzadeł. Na zewnątrz ten element szkieletu pokryty jest tkanką mięśniową.

Wewnętrzna powierzchnia to błona maziowa, która jest niezbędna do produkcji płynu stawowego (maziowego).

Taka substancja działa jak smar. Wzdłuż krawędzi panewki znajduje się szklista chrząstka, która zwiększa powierzchnię powierzchni stawowej i jej głębokość.

Kompletność ruchów stawu biodrowego w porównaniu z ramieniem jest dość mała. Wynika to z głębokiej lokalizacji panewki i obecności aparatu więzadłowego.

Staw ten jest stale poddawany znacznym obciążeniom, więc jego główną cechą jest wytrzymałość (jest to absolutna norma u dorosłych i dzieci). Jama miednicy pokrywa prawie całą głowę kości udowej, co staje się przyczyną ograniczenia ruchów. Możliwe są zatem rodzaje działań:

• porwanie;
• obsada;
• zginanie;
• rozszerzenie;
• obrót.

Diagnostyka rentgenowska

Rentgen stawu biodrowego jest zawsze przepisywany przez lekarza, jeśli istnieje podejrzenie różnych chorób lub uszkodzenia kości miednicy. Radiografia pomoże zrozumieć stopień uszkodzenia stawów. Ten rodzaj badań ciała i jego wynik - migawka, pozwala zdiagnozować problem i postawić dokładną diagnozę, jeśli istnieją:

1. różne rodzaje chondrodysplazji stawu biodrowego;
2. wrodzona anomalia koślawości szyjki kości udowej (choroba często przebiega bezobjawowo przez bardzo długi czas i można ją wykryć jedynie za pomocą promieni rentgenowskich);
3. wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego (również dysplazja stawu biodrowego);
4. złamania dostawowe, urazy;
5. różne choroby zwyrodnieniowe miednicy ( reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba Perthesa);
6. nowotwory złośliwe (chondrosarcoma);
7. łagodne nowotwory (chondroblastoma, chondroma).

Zabieg wykonuje asystent laboratoryjny i radiolog w specjalistycznym oddziale polikliniki lub innej placówki medycznej.

Ten rodzaj produkcji charakteryzuje się wyrafinowaną technologią, wykorzystaniem urządzeń analogowych i cyfrowych, negatoskopów, projektorów.

Jak wykonuje się prześwietlenie stawu biodrowego?

Prześwietlenie stawu biodrowego jest bezpieczne, bezbolesne. Aby zrobić zdjęcie, aparat rentgenowski wysyła wiązkę promieni, które przechodzą przez staw biodrowy do obszaru miednicy. Podczas tego promieniowania promieniowanie jest rozpraszane i zawieszane, a stopień takiej dyspersji jest całkowicie zależny od gęstości badanej tkanki.

W rezultacie na filmie powstaje obraz tych tkanek i narządów, przez które przeszło promieniowanie (zwany jest również cieniem). Kość o maksymalnej gęstości jest widoczna na zdjęciu dość wyraźnie.

Mieszkanie prześwietlenieumieszczony na świetlistym ekranie radiolog jest w stanie ocenić wewnętrzną strukturę stawu.

Aby przeprowadzić diagnozę, pacjent zostanie poproszony o zdjęcie ubrania i usiąść na specjalnym stole w aparacie radiologicznym. Podczas badania stawu biodrowego wykonuje się zdjęcie w co najmniej dwóch rzutach:

• rzut przedniej i tylnej części miednicy (przód z nogami rozłożonymi na bokach);
• rzut bocznej części miednicy (strona z wydłużonymi kończynami).

Ponadto norma podczas robienia zdjęć obu stawów biodrowych. Jest to konieczne, aby uzyskać wyraźny obraz i postawić prawidłową diagnozę. Aby uniknąć niedoinformujących i niskiej jakości zdjęć podczas zabiegu, pacjent musi ściśle przestrzegać instrukcji lekarza i nie poruszać się.

Czas prześwietlenia stawu przez manipulator rentgenowski zajmuje nie więcej niż 10 minut. Nie ma potrzeby przygotowywania się do badania, ale kiedy wykonasz prześwietlenie stawów biodrowych, musisz wyczyścić odbytnicę w domu, co pomoże poprawić dokładność obrazu.

Ostateczne przetwarzanie zdjęć rentgenowskich obejmuje wykorzystanie danych archiwalnych (jeśli istnieją) i statystycznych metod przetwarzania informacji. Lekarz opisze zdjęcie stawu i poda wynik pacjentowi.

Należy zauważyć, że dawka promieniowania otrzymywana przez pacjenta podczas radiografii nie przekracza 1,5 milisekundy. Z tego powodu tego rodzaju narażenie może być narażone nie częściej niż raz na sześć miesięcy.

Promieniowanie rentgenowskie jest zabronione dla kobiet w ciąży, a także dla niektórych kategorii pacjentów cierpiących na problemy z sercem, nerkami i tarczycą.

Aby uchronić się przed promieniowaniem, podczas zabiegu przydatne będą worki z piaskiem lub płyty ołowiane, które mogą zapobiec ekspozycji skrzynia   i narządy jamy brzusznej.

Funkcje czytania zdjęć rentgenowskich

Radiografia, jak każda inna metoda diagnozowania patologii stawów, może mieć własne błędy. Wynika to z faktu, że lampa elektronopromieniowa wysyła promieniowanie rentgenowskie w rozbieżnym strumieniu. Gdy obiekt znajduje się na brzegu pola obrazu, a nie na środku, obraz lekko się wydłuża. Na przykład, jeśli jest to kula, wówczas na zdjęciu pojawi się owal zamiast koła.

Ponadto modyfikowane są nie tylko kontury badanych stawów, ale także wymiary. Tak więc, z dwóch równych rozmiarów pieczęci w narządach, ta znajdująca się dalej od źródła promieniowania będzie wydawać się mniejsza. Wyżej wymienione cechy obrazu mogą powodować niewłaściwą interpretację wyniku zabiegu i błędną diagnozę.

Należy również podkreślić, że im większy rozmiar patologicznego nowotworu, tym ciemniejszy i bardziej intensywny cień będzie na zdjęciu (pod warunkiem, że gęstość tkanek miękkich i płynów wewnętrznych jest taka sama).

„Odczytaj” promieniowanie rentgenowskie zgodnie z zasadą dekodowania pozytywnych obrazów:

• ciemne obszary na radiogramach nazywane są oświeceniem;
• jasne - zaciemnione.

Aby poprawnie ocenić pozycję, kształt i rozmiar ogniska procesu zapalnego, uszkodzenie, zwykle ćwicząc strzelanie do żądanej części ciała w kilku rzutach jednocześnie.

Rentgen u dzieci

Zanim zrobisz prześwietlenie stawu biodrowego u dzieci, powinieneś wiedzieć, że nie zawsze jest to konieczne, ale w niektórych przypadkach po prostu niemożliwe jest obejście się bez zabiegu. Tak więc radiografia jest przeciwwskazana u dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy i wymaga zastąpienia.

Dopiero po tym wieku u małego pacjenta chrząstka jest wypełniona wapniem i zamieniana w kości (jest to norma dla zdrowego dziecka). Kiedy pojawia się tkanka kostna, wówczas ultradźwięki nie są w stanie przejść przez nią, a jedyną prawdziwą metodą diagnostyczną będą zdjęcia rentgenowskie.

Radiografia wykonywana zbyt często u dzieci może dodatkowo komplikować warunki zdrowotne. Dlatego dla takich pacjentów wskazane jest znormalizowane zastosowanie metody.

Aby uniknąć niepotrzebnego uszkodzenia przez promieniowanie, należy stosować specjalne płytki zakrywające narządy płciowe u dzieci. Jednak nie zawsze może się tak zdarzyć, ponieważ w przypadku stawu biodrowego taka ochrona stanie się przeszkodą w uzyskaniu pełnego obrazu patologii u dzieci.