Ramenné kĺby. Ramenné kĺby: štruktúra a funkcie

Ramenné kĺby   Je to sférické spojenie horná časť končatiny   a kosti ramenný opasok. Ľudský ramenný kĺb je naj mobilnejším zo všetkých kĺbov.   Umožňuje nám vykonávať rôzne pohyby okolo troch osí: ohyb a predĺženie (predná os), únos a redukcia (sagitálna os) a rotácia (vertikálna os).

Z čoho je ramenný kĺb vyrobený?

Kĺb je tvorený kĺbovou kosťou, hlavou a glenoidnou kosťou, ktorá tvorí kĺbovú (glenoidnú) dutinu. Svojím tvarom a veľkosťou nezodpovedá hlave ramennejje preto pokrytá chrupavkovým perom, čo vám umožňuje zväčšiť jeho povrchovú plochu. Horná časť   ramenný kĺb je tvorený akromiou (časť lopatkovej kosti).

Jedným z hlavných prvkov ľudského ramenného kĺbu je kapsula, pod ktorou je umiestnený synoviálny vak. Je to dutina tvorená synoviálnou membránou a obsahuje synoviálnu tekutinu, ktorá zaisťuje mazanie a výživu vaskulárnych štruktúr ramenného kĺbu, ako sú napríklad chrupavky a šľachy. Ramenná kapsula je pripevnená pomocou väzov a svalov. Ich štruktúra zaisťuje zadržiavanie humerálnej hlavy v kĺbovej dutine a zabraňuje nadmernej pohyblivosti kĺbov.

Medzi hlavné patria: kakaoid (začínajúci kokosovým procesom a končiaci pri veľkom tuberku, ku ktorému je pripojený periostálny sval) a kĺbovo-brachiálne väzy (3 zväzky vlákien umiestnené od humeru k artikulárnemu peru).

Okrem väzov je kĺb pripevnený svalmi ramenného pletenca a horných končatín. Patria sem:

1. Deltový sval je sval nad ramenným kĺbom, trojuholníkového tvaru, ktorý zaisťuje jeho zosilnenie. Predná strana svalu začína od kľúčnej kosti, uprostred od akromiónu, chrbtom od kosti lopatky. Zahŕňa synoviálnu tašku (bursa). Vykonáva rotáciu a predĺženie ramena, ako aj únos ramena.
2. Hlavné a menšie svaly pectoralis nám umožňujú vykonávať kruhové pohyby ramena.
3. Periostálne a podkožné svaly sa podieľajú na únose a predĺžení ramena, rotačných pohyboch končatiny. Nachádza sa vo fosílii lopatky.
4. Lichobežníkový sval je plochý, široký sval trojuholníkového tvaru. Nachádza sa v hornej časti chrbta a zadnej časti krku. Zdvíha a spúšťa lopatku, vykonáva sklopenie hlavy.

Poranenia ramien, ich riziká a diagnostika

V dnešnej dobe sa mnohí sťažujú na bolesť ramien. Ľudská anatómia naznačuje, že riziko je spôsobené jej štruktúrou a mobilitou.   Najčastejšie sú ruptúry šliach a svalov, dislokácie a modriny, stlačenie ramenného kĺbu. Dôvody môžu byť medzi nimi veľmi odlišné:

• ostré pohyby rúk;
• padajúce na ruku;
• modriny;
• nosné závažia;
• nadmerné zaťaženie pri športe;
• nesúlad so schémou výcviku a nadmerné zaťaženie športovcov;
• poruchy obehu v väzoch.

Príznaky traumy tkanív sú sčervenanie a opuch, bolesť, horúčka v mieste poranenia. Podvrtnutia a trhliny väzov môžu byť sprevádzané zlomeninami, dislokáciami a subluxáciami kostí ramien. traumatológovi. Bude schopný urobiť presnú diagnózu a predpísať správnu liečbu. Po prvé, kontrola poškodeného miesta. Potom je predpísané röntgenové vyšetrenie, aby sa vylúčili zlomeniny. Okrem toho sa vykonávajú rôzne vyšetrenia na diagnostikovanie zranení.

1. Artroskopické vyšetrenie: kontrastná látka sa vstrekne do kĺbovej dutiny a potom sa urobí röntgen. Je predpísané, keď sa vyžaduje podrobnejšie preskúmanie zranenia.
2. Ultrazvuk: umožňuje dôkladnejšie vyhodnotiť stav kĺbov a tkanív, identifikovať chorobu.
3. MRI: umožňuje presne určiť miesto patológie a identifikovať zmeny v štruktúre kĺbu, šliach a svalov ramena. Je predpísané, keď iné metódy neumožňujú stanoviť diagnózu.

Choroby kĺbov

Ľudská anatómia je veľmi zložitá. Ramenný kĺb je jednou zo štruktúr, ktoré môžu ovplyvniť rôzne choroby. Bolesť ramena sa musí okamžite prekonzultovať. Príčinou bolesti v ramene môžu byť choroby ako artróza, artritída, osteochondróza, tendonitída, kapsulitída, neuritída.

1. Artróza je oder a opotrebovanie kĺbových tkanív. Vedie k jej deformácii a zníženej pohyblivosti. Príznaky brachiálnej artrózy sú akútna a boľavá bolesť, zápal, sčervenanie a opuch kĺbov, ako aj ich deformácia.
2. Artritída je zápal kĺbu spôsobený traumou, po ktorej infekcia vstúpi do kĺbu krvou. Príznaky artritídy - ostrá bolesť, začervenanie a opuch kĺbov.
3. Osteochondróza je degeneratívne narušenie chrupavkového tkaniva a zníženie jeho elasticity. Môže sa vyvíjať na pozadí artrózy, ako aj pri zvýšenej fyzickej námahe.
4. Zápal šliach - zápalové procesy v tkanivách šľachy. Súčasne sa pozoruje prudká bolesť a kŕč kĺbov.
5. Capsulitída - poškodenie kapsuly a synoviálneho vaku. Vyznačuje sa bolestivou stuhnutosťou svalov.
6. Neuritída ramenného kĺbu je zápal lokalizovaný v brachiálnom nerve, pri ktorom sa môže vyskytnúť porucha nervového trupu.

SPOLOČNOSŤ VOZIDIEL [articulatio humeri   (PNA, BNA), articulus humeri   (JNA)] -Kĺb spájajúci ramenný opasok s voľnou hornou končatinou.

anatómia

P. s. tvorená kĺbovou dutinou lopatky a kĺbovým povrchom hlavy humeru.

Kĺbový povrch hlavy humeru má guľový tvar; potiahnuté hyalínovou chrupavkou cca. 1,5 mm. Kĺbová dutina lopatky (cavitas glenoidalis) je oválneho tvaru, mierne konkávna, jej plocha je 3-krát menšia ako kĺbová plocha hlavy ramena, čo v nej spôsobuje väčšiu voľnosť pohybu a relatívne časté dislokácie. Na okrajoch kĺbovej dutiny lopatky vo forme úzkeho okraja vláknitej chrupavky sa nachádza kĺbová pera, ktorá zväčšuje veľkosť a konkávnosť dutiny, a tým aj P. zhodu s ňou. Kĺbová kapsula je pripevnená k okrajom kĺbovej dutiny a k anatomickému krku humeru, takže obe tuberkulózy tejto kosti zostávajú mimo kĺbovej dutiny. Kĺbová kapsula je relatívne tenká, najmä vzadu. P. s. posilnené niekoľkými väzmi. Priamo posilňuje kĺb iba jeden väz - coracorachumera (lig. Coracohumerale), ktorý začína od základu kokosového procesu lopatky a je tkaný do kĺbovej kapsuly vpredu a zhora. Nad kĺbom vo forme oblúka je silný kakoakromiálny väz (lig. Coracoacromiale); zabraňuje únosom ramien nad horizontálnou rovinou a dislokáciou hlavy humeru nahor. Pri posilňovaní kĺbu zohrávajú dôležitú úlohu svaly, ktoré ho obklopujú (deltoidné, supraspinitné, infraspinitné, malé a veľké okrúhle, subkapulárne); ich vlákna sú čiastočne tkané do kapsuly. Charakteristickým znakom kíbu je prítomnosť šľachy dlhej hlavy bicepsu ramena v jej dutine. Šľacha začína od supraartikulárnej tuberkulózy lopatky a po prechode cez kĺbovú dutinu v synoviálnej vagíne ju opúšťa a leží v medzibunkovej drážke na prednom povrchu ramena. Táto šľacha, ktorá sa nachádza v kĺbovej dutine nad hlavou humeru, vytvára oblúk, ktorý tiež chráni hlavu pred vykĺbením. Synoviálna membrána kapsuly tvorí dve extraartikulárne inverzie: jednu pre šľachu dlhej hlavy bicepsu ramena (vagina synovialis intertubercularis), ležiacu v medzibunkovej drážke, a druhú pre subcapularis (bursa subtendinea m. Subscapularis), umiestnenú pod jej šľachou pri zobáku. Tento synoviálny vak je široko spojený s kĺbovou dutinou (obr. 1.2).

Pohyby v P. s. vykonáva sa okolo troch hlavných osí: okolo prednej nápravy - ohyb (pohyb hornej končatiny smerom dopredu a hore) a predĺženie (pohyb končatiny dozadu a nahor); okolo sagitálu - únos (pohyb končatín do strany a hore) a aduktácia (pohyb končatín nadol do tela); okolo zvislej osi - rotácia zníženej končatiny dlaňou smerom dovnútra (pronácia) a rotácia dlane smerom von (supinácia). V kĺbe je tiež možný kruhový pohyb (obeh) - pohyb striedavo okolo mnohých osí, keď celá končatina opisuje kužeľ dbop. Podľa V.A. Gamburtseva (1973) je amplitúda (rozsah) pohybov v P. s. zvyčajne vo veku od 10 do 40 rokov kolíše v rámci nasledujúcich limitov (počiatočná poloha - končatina je spustená pozdĺž tela): ohyb - 181 - 179 °; predĺženie - 89 - 85 °; únos - 184 - 179 °; výslovnosť - 103 - 102 °; supinácia - 45 - 42 °. Ďalej sa v kombinácii s pohybmi ramenného pletenca vyskytuje ohyb a únos nad horizontálnou polohou končatiny.

Pohyby v kĺbe sa vykonávajú pomocou nasledujúcich hlavných svalov: flexory - bicepsy ramena (m. Biceps brachii), pectoralis major svaly (t. Pectoralis major), coracorachial (t. Coracobrachialis), predné zväzky deltoidného svalu (m. Deltoideus) ; extensory - latissimus dorsi (m. latissimus dorsi), dlhá hlava triceps brachii (m. triceps brachii), plexus (m. teres major), zadné zväzky deltoidného svalu; únos - deltoidný sval, supra zostávajúci sval (m. supraspinatus); aduktory - hlavný sval pectoralis, latissimus dorsi, coracorachial brachii, sval plexus, sval subcapularis (m. subscapularis); sval infraspinatus (t. j. infraspinatus); malý kruhový sval (t. j. teres minor); pronátory - pectoralis major sval, latissimus dorsi sval, pectoralis major sval, subcapularis; coraco-brachiálne a predné zväzky deltoidného svalu; podpora oblúka - sval infraspinatus, malé okrúhle a zadné partie deltového svalu (pozri časť Svaly).

Krvné zásobenie kĺbov sa uskutočňuje pomocou predných a zadných tepien obklopujúcich humerus (aa. Circumflexae humeri ant. Et post.) A hrudnej tepny (a. Thoracoacromialis); venózny výtok - rovnakými žilami vo v. axillaris; výtok lymfy - hlbokou lymfou, cievy v axilárnej lymfy. uzly.

Kĺb je inervovaný vetvami axilárneho nervu (n. Axillaris).

patológie

Pri pohľade od tenkých ľudí a detí sú kostno-kĺbové útvary P. regiónu viditeľné s: akromioclavikulárnym kĺbom, vrcholom kokosového procesu lopatky, zadnou časťou lopatky lopatky. Vonkajšie obrysy oblasti P. na strane. tvorené deltoidným svalom, preto s jeho atrofiou budú spodné kosti jasnejšie vystupovať. Os ramena prechádza proximálne do stredu ulnárnej fosílie, prechádza ramenným pletencom trochu smerom von z akromioklavikulárneho kĺbu. Os ramena a do P. konfigurácie P. strany. Irzhove dislokácie v kĺbe sú porušené intraartikulárne zlomeniny.

Pri pohmate sa určia vyššie uvedené kostné útvary, veľké a malé hľuzy humeru, medzibuberová drážka so šľachovým plášťom dlhej hlavy dvoma hlavami ramenného svalu. V hlbinách axilárnej fossy môže byť hmatná hlava. Pri dislokáciách ramena je porušený pomer kostných dominánt, hlava humeru nie je cítená na svojom obvyklom mieste. Počet aktívnych a pasívnych pohybov v P. s. vyšetrte z neutrálnej polohy ramena (horná končatina voľne visiaca pozdĺž tela). Komplex pohybov, najprv v P. s., A potom pohyby ramena spolu s lopatkou, sa nazval rytmus ramena a ramena. Tento rytmus sa zlomil pri chorobách a P. zraneniach strany. Takže príznak „padajúcej ruky“ je patologicko-monický pre úplné pretrhnutie šľachy svalu supraspinatus: ruka, ktorá sa pasívne zdvihla do zvislej polohy, sa pri pokuse o jej zníženie zníži, to znamená, že ju pacient nemôže aktívne udržať v únosnej polohe. Porucha aktívnych pohybov sa vyskytuje aj pri ochrnutí svalov P. s., Poškodením šliach.

Rentgenol, P., výskum stránky. produkovať v priamom zadnom výčnelku otočením kefy do polohy supinácie, v zadnom výčnelku otočením ramena smerom dovnútra (kefa v polohovacej polohe) a axiálnym (axiálnym) priemetom. Tomograms P. s. zvyčajne sa vykonáva v zadnej projekcii.

Na priamom roentgenograme P. zo strany. (Obr. 3) je kĺbová medzera viditeľná so šírkou 2 - 4 mm. Kĺbová dutina lopatky na obrázku má vzhľad bikonvexnej šošovky, ktorej vonkajší (zadný) obrys je tenký a vnútorný (predný) je oveľa hrubší. Dolný stredný kvadrant humerálnej hlavy sa normálne premieta nad dolný pól kĺbovej dutiny, ak sa obrázok urobí s končatinou predĺženou nadol. Pri subluxácii sa tento pomer stáva opačným, kĺbová medzera sa stáva klinovitým.

Štruktúra kostnej hmoty hlavy ramena na röntgenovom snímke je jednotná. V oblasti anatomického krku a malých a veľkých tuberlov humeru sú často viditeľné zaoblené osvietenia - otvory kŕmnych artérií. Medzi hlavou a veľkým tuberom je viditeľná drážka anatomického krku. Malý tuberkulóza sa premieta do epifýzy žľazy. Hlava humeru je umiestnená vo vzťahu k diafýze v uhle 130 - 140 °.

Axiálna projekcia je kolmá na priamku (obr. 4). V tejto projekcii sú zreteľne viditeľné znaky posunu fragmentov počas zlomenín hlavy a chirurgického krku s dislokáciami ramena. Vzhľadom na dôležitosť tejto projekcie pre diagnózu P. zranení, najmä dislokácií, je niekedy nevyhnutné vykonať rádiografiu v lokálnej P. anestézii, keď je možné bezbolestné unesenie ramien.

Osifikačné body hlavy sa objavujú v 1-2 rokoch života, veľká hľuza - v 2 - 3 rokoch, malá hľuza - v 4. roku života. Do 5 rokov sa zlúčia do jedinej šišinky. Epimetafyzálna zóna v priamom obrázku pripomína trojuholník. Synostóza sa vyskytuje o 20-24 rokov.

Malformácie.   Malformáciám P. strany. majú zriedkavé vrodené zaostalosti a atrofiu svalov P. z strany Zo svalov je triceps zvyčajne zachovaný. Contours P. s. je vyhladený, aktívne pohyby v ňom chýbajú, pasívne pohyby sú výrazne obmedzené. Pri tejto patológii sa kontraktúry pozorujú aj v iných kĺboch \u200b\u200bhornej končatiny. Liečba sa začína od prvých dní života. Nápravné manipulácie, masáže a ľahnutie. gymnastika zameraná na rozvoj atrofovaných svalov a prevenciu kontraktúr. V neskoršom veku je indikovaná chirurgická liečba kontraktúr a deformít.

Iné vrodené deformácie oblasti P. s. - artrogrypóza, vrodená subluxácia (dislokácia) P. s., Varusová deformita horného konca humeru, vysoké postavenie lopatky a amélia - sú veľmi zriedkavé (pozri tabuľku).

zranenia, Modriny vznikajú nárazom do P. s. akýkoľvek predmet alebo ak padne na svoju stranu danou rukou. Počas pohybu sú zaznamenané opuchy kĺbov, oter, modriny a bolesť. Diagnóza sa stanoví po vylúčení dislokácie alebo zlomeniny. Liečba spočíva v aplikácii imobilizačného mäkkého obväzu po dobu 3 až 5 dní.

Poškodenie kĺbovej kapsuly a väzov sa pozoruje pri páde na unesené a predĺžené rameno, ktoré visí na ramene, s náhlym náhlym pohybom ramena, blízko extrémnych limitov pohyblivosti v P. s. Ostré bolesti sú charakteristické v okamihu zranenia a pri pohyboch, opuchoch, krvácaní v oblasti P. strany Pohyb je obmedzený kvôli ostrej bolesti. Liečba je aplikácia sadry, ktorá fixuje rameno v adukčnej polohe, vankúšom z bavlnenej gázy v podpazuší po dobu 3 týždňov a u starších pacientov šál.

Odpojenie dlhých bicepsov od šliach - pozri tabuľku.

Dislokácia ramena predstavuje 3% všetkých zranení a viac ako 50% všetkých dislokácií. Dislokácia ramena - najčastejšie P. poškodenie. Existujú primárne, neredukovateľné, nemravné a obvyklé dislokácie. V každej skupine sa podľa posunu hlavy humeru rozlišujú predné (subklavikulárne), dolné (axilárne) a zadné (subakromiálne, infraspinatálne) dislokácie. Okrem toho sa rozlišujú ireverzibilné dislokácie, ako aj dislokácie so sprievodným poškodením nervov, zlomenina veľkého tuberkulu, chirurgický krk humeru a okraj kĺbovej dutiny lopatky. Z obvyklých dislokácií ramena, tzv. svojvoľné dislokácie.

Medzi primárnymi dislokáciami sú predné dislokácie 98 - 99%, zadné a dolné sú -1-2%. Predné dislokácie často vznikajú v dôsledku nepriameho zranenia - pri páde na rameno, ktoré je stiahnuté a otočené smerom von. V tomto prípade sa proximálna časť pažeráka, najmä hlava ramena, posúva smerom dopredu a nadol z kĺbovej dutiny lopatky.

Klinika primárnych dislokácií ramena je charakterizovaná bolesťou v P. s., Nedostatkom pohybu v nej, nútenou polohou končatiny - pacient zdravou rukou podopiera uvoľnené a stiahnuté rameno z tela zdravou rukou. Na obvyklom mieste humerálnej hlavy je viditeľné sploštenie, kontúry akromionu sú výraznejšie, smer dlhej osi ramena sa mení: na hranici hornej a strednej tretiny je ohnutý pod uhlom otvoreným smerom von. Keď sa cítite - hlava humeru v kĺbovej dutine lopatky chýba a je určená podľa kokosového procesu alebo v axilárnej dutine. Pri pasívnych pohyboch ramena sa prejavuje charakteristický príznak pružnej mobility. Vyšetrenie pacienta sa končí rentgenolom. študovať.

Pri zadných dislokáciách ramena sa hlava humerusu posúva dozadu do kĺbovej dutiny lopatky, končatina sa zmenšuje a vyslovuje. Pod prízvukom vpredu je viditeľné zasunutie, jeho kontúry sú zreteľne rozlíšené. Hlava humeru je prehmataná pod zadnými zväzkami deltového svalu.

Pri predných dislokáciách je premiestnenie hlavy humeru predné a nadol ľahko zistiteľné na priamom obrázku (obr. 5). V takýchto prípadoch je niekedy zbytočné fotografovať v axiálnej projekcii (tento obrázok sa spolu s priamym sníma po redukcii, aby sa diagnostikovalo možné poškodenie veľkého tuberkulózy humeru, posunutie zadnej časti hlavy). Diagnóza chrbtovej dislokácie P. strany. jeden priamy obraz je nespoľahlivý, pretože predná projekcia tejto dislokácie sa príliš nelíši od normy, a preto je povinná axiálna projekcia.

Smer dislokovaného ramena sa vykonáva v poradí urgentnej starostlivosti v celkovej alebo lokálnej anestézii. Pri lokálnej anestézii sa do kĺbovej dutiny vstrekne 15 až 20 ml 2% roztoku novokainu. Na elimináciu dislokácie ramien bolo navrhnutých veľa metód. Najbežnejšie sú nasledujúce metódy: Hippokrates - Cooper, Mukhin - Mota (Obr. 6), Kocher (Obr. 7), Janelidze. Po oprave dislokácie sa končatina imobilizuje sádrou odlievanou zo zdravej lopatky do metakarpophalangálnych kĺbov alebo sádrovým obväzom typu Deso (pozri Desmurgia) pomocou vatovej vložky v podpazuší na obdobie 3 až 4 týždňov.

Dislokácia sa nazýva dislokácia, ktorú nemožno uzavrieť uzavretým spôsobom. Príčinou nenapraviteľnosti môže byť vloženie okraja natrhnutej kĺbovej kapsuly, roztrhnutej kĺbovej pery, šľachy dlhej hlavy bicepsu. Liečba nezvratných dislokácií ramena je často chirurgická.

Dislokácia ramena sa považujú za staršie ako pred 1 mesiacom. Príčinou ich výskytu sú neskoré liečenie obetí kvôli lekárskej starostlivosti, diagnostické chyby, ako aj nezvratné dislokácie. Bolesť v kĺbe s takýmito dislokáciami je neostrá, zostávajúce príznaky a rentgenol, obraz je rovnaký ako pri počiatočnej dislokácii.

V prípade chronických dislokácií sa najprv v anestézii starostlivo pokúsi o uzavretú redukciu. Ak to nie je možné urobiť, uskutoční sa operatívna redukcia dislokácie trans-artikulárnou fixáciou lúčmi humerálnej hlavy k lopatke počas 3 až 4 týždňov. Pri čelných dislokáciách sa používa predný prístup k kĺbu a so zadnými dislokáciami. Potom je sadra odlievaná na 4 až 6 týždňov imobilizovaná v polohe únosov ramena.

Zvyčajné dislokácie ramena vznikajú a znovu sa objavujú v rôznych časoch po počiatočnej dislokácii s ľahkým násilím alebo dokonca bežnými pohybmi v P. s. Ak pacient so zvyčajnou dislokáciou nezávisle (počas pohybu svalov ramenného pletenca) dislokácia ramena a sám dislokáciu eliminuje, tento stav sa nazýva svojvoľná obvyklá dislokácia. Bežným dôvodom rozvoja obvyklej dislokácie je absencia imobilizácie alebo krátkodobá imobilizácia, použitie mäkkého obväzu namiesto sadrového odliatku po oprave primárnej dislokácie ramena. Dôležitá je aj ďalšia trauma mäkkých tkanív P. pri pokuse o zníženie primárnej dislokácie bez anestézie, skoré zaťaženie P. s. Vedie to k funktom, nedostatočnosti P. svalového aparátu stránky, ktorý sa zvyšuje s každou novou dislokáciou. Pri vyšetrení sa odhalí hypotrofia svalov ramenného pletenca a ramena, obmedzenie aktívnej supinácie ramena, priradené k pravému uhlu (Weinsteinov príznak). Pozitívny príznak Babicha sa prejavuje ťažkosťami pri pasívnych pohyboch v P. s. bolesť rúk kvôli ochrannému reflexnému napätiu svalov.

Rentgenol, obraz zvyčajnej dislokácie ramena (mimo stavu dislokácie), najmä pri krátkodobej chorobe, sa nelíši od normálu. Preto je pre stanovenie diagnózy hodnotná fotografia urobená v minulosti v stave dislokácie. Iba pri dlhotrvajúcom ochorení (viac ako 2 až 3 roky) a častých dislokáciách na röntgenovom snímke sú viditeľné znaky deformujúcej sa artrózy (zúženie kĺbovej medzery, nepravidelnosti v kontúre hlavy humeru) a osteoporózy v oblasti vonkajšieho obrysu hlavy a korózneho procesu lopatky, veľkého tuberkulózy.

Liečba obvyklej dislokácie ramena s častými relapsmi je chirurgická, pre ktorú bolo navrhnutých mnoho metód. Najbežnejšie boli: 1) operácie na vytvorenie dvoch nových väzov, ktoré držia humerálnu hlavu v kĺbovej dutine lopatky a spevňujú prednú stenu kĺbovej kapsuly (S. S. Girgolav, M. O. Fridland); 2) operácie zavesenia ramena pomocou šľachy s dlhou hlavou m. biceps; 3) zavesenie ramena pomocou mylarovej alebo kaprónovej pásky (I. L. Krupko, A. Ya. Shtutin); 4) pohyb svalov viazaných na kokosový proces pod šľachou svalu subcapularis (F. F. Andreev, B. Boychev); 5) pohyb šľachy dlhej hlavy bicepsu pod pretiahnutou šľachou svalu subcapularis tvaru V. (V. G. Weinstein); 6) vytvorenie kostného dôrazu, ktorý zabraňuje posunu hlavy humeru prednej strany so štepom implantovaným do predného okraja lopatky [Eden, S. Hybinette]; 7) transpozícia šľachy dlhej hlavy svalu bicepsu z lopatky do kokosového procesu (B. S. Rosen-matte). Yu M. Sverdlov navrhol plastickú chirurgiu, ktorej podstatou je vytvorenie dvoch nových krátkych väzov z okolitých tkanív umiestnených na predných a vnútorných povrchoch P. s., Čo umožňuje držať hlavu v kĺbovej dutine lopatky a vďaka svojej jej schopnosti znižovať kapacitu kapsuly kĺbu. plasty. Po operácii sa nanáša omietka typu Deso po dobu 4 až 5 týždňov, potom sa vykonáva cvičebná terapia, teplé kúpele a masáže.

Ľubovoľné obvyklé dislokácie sa vyskytujú hlavne u dospievajúcich; ich ošetrenie je funkčné.

Dislokácia v P. s. môžu sa vyskytnúť ďalšie škody.

Poškodenie axilárneho nervu sa môže vyskytnúť pri dislokácii ramena, so silným ťahom za rameno, aby sa dislokácia eliminovala, oveľa menej ako izolované poškodenie. Prejavuje sa parézou alebo paralýzou deltového svalu, nedostatkom aktívneho únosu ramena, stratou citlivosti kože pozdĺž predného povrchu ramena. Klinicky a rádiologicky určoval posun hlavy humeru k spodku, čo simuluje subluxáciu alebo dislokáciu ramena. Ošetrenie sa vykonáva na výbojovej zbernici, predpísaná masáž svalov ramena a ramenného pletenca, vstrekovanie vitamínov B, dibazol, proserín.

Poškodenie šliach supraspinatus, infraspinatus a malého okrúhleho svalu pripojeného k veľkému tuberkulátu sa vyskytuje zriedkavo a prejavuje sa neprítomnosťou aktívneho únosu ramena s neporušeným axilárnym nervom. Rentgenol, obrázok je v rámci normálnych limitov alebo je pozorovaná zlomenina sĺz malého fragmentu veľkého tuberkulózy humeru - miesto pripojenia svalov. Imobilizácia sa vykonáva na výfukovom autobuse počas 4 až 5 dní. Chirurgické ošetrenie: roztrhané šľachy sa zošívajú do veľkého tuberkulózy pomocou transzónových lavsanových stehov. Potom sa končatina imobilizuje pomocou vybíjacej pneumatiky na 5 až 6 týždňov. Potom sa vykonáva cvičebná terapia bez odstránenia pneumatiky, kým sa P. funkcia úplne neobnoví.

Poškodenie kĺbového pera ako samostatnej patológie je zriedkavé. Vyskytuje sa pri páde na určené rameno. Diagnóza je ťažká, pretože sťažnosti sú vágne: neostré bolesti, pocit cudzieho telesa v kĺbe, kliknutie naň. Diagnóza pomáha artropneumografii (pozri artrografia). Poškodenie je diferencované kĺbovou myšou (pozri) v P. of page, kĺbová chondromatóza (pozri). Liečba spočíva v odstránení poškodenej časti kĺbového pera.

Intraartikulárne zlomeniny. Vyskytujú sa zlomeniny hlavy humeru, supububerkulárne zlomeniny (anatomický krk), epifyziolyzačné vyšetrenie (osteoepifyzolýza) hlavy, transuberkulárne zlomeniny a zlomeniny kĺbovej dutiny lopatky. Keď sa tieto zlomeniny kombinujú s dislokáciou ramena, hovoria o zlomeninách. Tieto zlomeniny sú zriedkavé, najmä u starších a starších ľudí, a epifyziolyzačné vyšetrenie hlavy humeru u detí. Takéto zranenia vznikajú pri úderoch pred alebo na čelnú plochu P. s. a pri páde so zameraním na lakť. Sú zatĺkané, drvené, bez vytesnenia as vytesnením úlomkov. Pri intraartikulárnych zlomeninách sú bolesti, opuchy kĺbov spôsobené hemartrózou (pozri); bolesť pri zatlačení na hlavu pažeráka v mieste zlomeniny alebo pri zatlačení lakťový kĺb   v smere kĺbovej dutiny lopatky. Aktívne pohyby sú zvyčajne nemožné. V zlomeninách s vytesnením je odhalený krepitus fragmentov. Intraartikulárne zlomeniny sa musia rozlišovať l-abláciou.

Intraartikulárne zlomeniny, najmä tie vložené a zlomeniny bez vytesnenia fragmentov, sú rádiologicky ťažko rozpoznateľné. Pre diagnostiku je dôležité získať štrukturálne obrazy v dvoch projekciách. V niektorých prípadoch pomáha porovnanie s obrazmi zdravej strany, najmä pri diagnostike epifyziolyzy u detí. Pri zlomeninách s vytesnením sa v lokálnej alebo všeobecnej anestézii vykonáva uzavretá redukcia fragmentov, menej často sa používa chirurgická liečba.

Pozri tiež tabuľku.

Zlomenina (oddelenie) veľkého tuberkulu humeru - pozri tabuľku.

Dislokácia ramena sa často spája so zlomeninou chirurgického krku pažeráka. Toto zranenie sa častejšie pozoruje u starších ľudí. Keď sa úlomky odklonia, rameno sa skráti a nezatiahne, ako obvykle pri dislokácii. Pri pohyboch ramien je zaznamenaná kríza, nejestvuje príznak pružinovej rezistencie. Na priamych a laterálnych röntgenových snímkach je nedostatok kontaktu medzi hlavou humeru a kĺbovou dutinou lopatky, t.j. dislokácia ramena so zlomeninou v oblasti chirurgického krku (pozri Rameno). Týmto poškodením sa v celkovej anestézii uskutoční uzavretá redukcia hlavy a premiestnenie fragmentov. Potom sa končatina imobilizuje sadrovou dlahou alebo zasúvacou pneumatikou počas 4 b týždňov. Ak je táto metóda neúspešná, je indikovaná chirurgická redukcia dislokácie, premiestnenie fragmentov, osteosyntéza pletacími ihlami, skrutky s imobilizáciou končatín s odliatkom zo sadry počas 4 až 6 týždňov.

Zranenia ramenného kĺbu (strela, fragmentácia, nôž) v čase mieru sú zriedkavé. Najčastejšie sú mäkké tkanivá poškodené, menej často - kosti. S nepenetrujúcimi ranami P. s. primárna chirurgická liečba sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Pri prenikajúcich zraneniach sú taktiky určené charakteristikami poranenia pažeráka a lopatky (pozri Rany, rany; kĺby, najmä bojové zranenia).

Ramenné kontrakty často sa vyskytujú po intraartikulárnych zlomeninách, po znížení chronických dislokácií s predĺženou imobilizáciou ramena v adukčnej polohe. Vyvíjajú sa v dôsledku reflexnej kontrakcie okolitých svalov, jazvového procesu v poškodených tkanivách P. s. (pozri kontrakt). Pri prieskume je viditeľná hypotrofia svalov P. Rôntgenové zlomeniny hlavy humeru alebo kĺbový proces lopatky, úzka kĺbová medzera so zhodou kĺbových povrchov sa odhalí nesprávne, v kĺbových tkanivách sú niekedy viditeľné osipikáty. Na ošetrenie požiadajte o stanovenie. gymnastika, masáž svalov ramien a ramenného pletenca, tepelné procedúry, kúpanie v bazéne, ionoforéza s novokainom a jodidom draselným, mechanoterapia, poloha na výbojovej zbernici.

Visiaci ramenný kĺb   vyskytuje sa po traumatickej paralýze brachiálneho plexu alebo po resekcii hlavy humeru. Navyše v dôsledku atrofie svalov ramenného pletenca a ramena aktívne pohyby v P. s. chýbajúce a pasívne - sú možné v nadmernom objeme. Na röntgenovom snímke s paralýzou brachiálneho plexu je viditeľný posun ramena nadol, to znamená rovnaký obrázok ako pri dislokácii ramena. Konzervatívne liečenie zavesenia P.'s spočíva v upevnení ramena pomocou ortopedického aparátu (pozri ortopedické pomôcky), operatívnom - pri artrodéze (pozri) vo funkčne výhodnej polohe alebo v transplantácii zdravých svalov susediacich s kĺbom.

Ankylóza ramenného kĺbu   sa vyvíja po mnohých rozdrvených intraartikulárnych zlomeninách hlavy pažeráka alebo po dlhšej imobilite v spojení s artritídou P. s. Ankylóza (pozri) sa stáva vláknitou a kosťou. Pri prieskume je v oblasti strany P. viditeľná hypotrofia svalov. a ticho v ňom. RTG odhalil neprítomnosť kĺbovej medzery v kostnej fúzii hlavy humeru s lopatkou, s vláknitou ankylózou - zúženou kĺbovou medzerou. Pacienti s P. ankylózou nepotrebujú vždy chirurgické ošetrenie, pretože pohyby sú kompenzované pohybujúcou sa lopatkou. Ankylóza v začarovanom postavení končatiny u mladých ľudí môže slúžiť ako indikácia pre chirurgický zákrok [artroplastika (pozri), korektívna osteotómia (pozri)].

Rehabilitácia po zranení ramenného kĺbu

Počas obdobia imobilizácie sadrovým odliatkom sú cvičenia predpísané vo forme rytmického svalového napätia P. s. do 5-10 minút 4-5 krát denne. Po odstránení sadry sú zobrazené aktívne cvičenia, ktoré sa vykonávajú s oporou v rovine as podporou zdravej ruky (obr. 8). Priraďte svalovú masáž P. pomocou., V budúcnosti si ľahnite. plávanie. Po intraartikulárnych zlomeninách sa používa chirurgická liečba chronických a nezvratných dislokácií, to znamená v prípadoch, keď existuje riziko postupujúcej kontraktúry v P. s., V procese rehabilitácie sa používa liečba s polohou ramena - tzv. styling: 2-3 krát denne, pacient 30-40 minút. leží na chrbte s maximálnym možným únosom ramena alebo sedí bokom k stolu a položí naň rameno. Na P. s. Sa vykonáva svalová masáž. Z fyzioterapeutických metód sa používa ionoforéza chloridom vápenatým, diodynamické prúdy, teplé kúpele.

choroba

Patol, procesy v P. s. môžu byť lokálne alebo sú prejavom akejkoľvek systémovej choroby. Na miestne inf. P. choroby s. zahŕňajú akútnu hnisavú artritídu (pozri artritída), tuberkulóznu artritídu (pozri pľúcna tuberkulóza, tuberkulóza kostí a kĺbov), syfilitickú artritídu (pozri syfilis), kvapavka kvapavky (pozri kvapavka) - pozri tabuľku.

Na lokálne neinfekčné choroby P. z zahŕňajú nasledujúce formuláre.

Periartritída ramenného ramena - jedno z najčastejších chorôb P. strany Predstavuje degeneratívny-dystrofický proces so sekundárnym reaktívnym zápalom v periartikulárnych tkanivách P. s. (synoviálne vaky, väzy, šľachy a svaly), ako aj v časti väzov a šliach kĺbovej kapsuly (pozri Periartritída). Ochorenie sa vyskytuje u ľudí stredného a staršieho veku. Dôvodom je zvyčajne hron, P. zranenie. U mnohých pacientov sa nachádza etiopatogenetický vzťah s osteochondrózou. krčnej chrbtice chrbtice (pozri Osteochondrosis). Začiatok je postupný - pomaly sa zintenzívňujú bolesti P. strany, obmedzovanie a morbidita pohybov v ňom. Pri vyšetrení je viditeľná svalová hypotrofia. Pri palpácii sa objavujú bolestivé body v oblasti kĺbov (nad kokosovým procesom lopatky, pozdĺž prednej alebo hornej vonkajšej plochy hlavy humeru pod akromiónom), krepitus s pohybmi ramien. Rentgenol. obrázok je v rámci normálnych limitov; niekedy s vápenatou burzitídou (pozri) v priestore medzi akromiou a hlavou humeru sú viditeľné viacnásobné alebo jednotlivé jasne definované tiene homogénnej alebo bodkovanej štruktúry - kalcifikácie (obr. 9). Liečba sa vykonáva pomocou butadiónu, fyzioterapeutických procedúr, laserovej a magnetoterapie, sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia. V období exacerbácie - znehybnenie hornej končatiny, často na výbojovej zbernici. Za prítomnosti bolesti si ľahnite. gymnastika sa používa v teplej vode (bazéne) vo forme voľných pohybov kĺbov ruky a vo forme rytmického kývania v P. s., ako aj pohybov pomocou zdravej ruky. Dosiahnutý výsledok únosov ramien je fixovaný pomocou stylingu.

operácie

Punkcia ramenného kĺbu sa vykoná pomocou diagnostiky a stanoví sa. cieľ (hemartróza, hnisavá artritída, biopsia vpichu). V závislosti od lokalizácie patolu sa jeho proces vyrába spredu, zboku alebo pozdĺž zadného povrchu P. s. v lokálnej anestézii 0,5% roztok novokainu alebo v celkovej anestézii. Pri vpiche vpichu sa ihla vkladá priamo pod kokosovým procesom lopatky v smere spredu dozadu, s bočnou stranou - pod akromionom, zozadu - do dna akromiónu kolmo na kĺb.

Artrotómia ramenného kĺbu môže byť nezávislým zásahom (napr. Na evakuáciu hnisu z dutiny P. pomocou.) A fázou operácie na prístup k kĺbu. Pri prednej artrotómii, ktorá sa často vykonáva pre hnisavú artritídu, sa urobí rez s dĺžkou 6 až 8 cm s ramenom prideleným pri 45 °, počnúc predným koncom akromiónu a prechádza vláknami deltového svalu. Spodná stredná časť kĺbovej kapsuly je pitvaná a kĺbová dutina je vyprázdnená. Pri zadnej artrotómii začína 8 cm dlhá incízia na spodnej časti chrbtice lopatky, vedie dolu a von cez vlákna deltového svalu a tricepsových svalov, potom medzi infraspinát a svaly pectoralis, dosiahne P. kapsulu, otvorí ju a vypustí kĺbovú dutinu.

Prístup k ramennému kĺbu. Je opísaný veľký počet prevádzkových prístupov k P. s. Najčastejšie používajú predozadný prístup cez Ollier - Güter a zozadu - cez Koheher - Abbott. Prístup cez Ollier - Guether začína rezom kože z kokosového procesu po prednú hranu deltoidného svalu. Ten je vytiahnutý smerom von a hlavný sval pektorálu je s bočnou safénovou žilou ramena vytiahnutý smerom dovnútra. Po mobilizácii šľachy krátkej hlavy bicepsu a svalu coracorachis sa kapsula P. odkryje a otvorí sa c.

Langenbekov postranný prístup, tvar v tvare epuletu a niektoré ďalšie prístupy sú spojené s pitvou deltoidného svalu a traumou vetiev axilárneho nervu, čo znižuje ich hodnotu, hoci počas operácie poskytujú široký pohľad.

Prístup podľa Kochera - Abbotta dáva možnosť vykonať spätnú artrotómiu P. strany Rez z akromioklavikulárneho kĺbu sa vedie dozadu pozdĺž vonkajšieho okraja akromie cez chrbticu lopatky a ďalej dole o 5 cm k zadnej axilárnej línii. Akromioklavikulárny väz sa rozreže a trapézový sval sa odreže od chrbtice lopatky. Zadná hrana deltoidného svalu, horná hrana svalu infraspinatúry sú od nej oddelené, supraskapulárny nerv a supraskapulárna artéria sú izolované. Vykoná sa šikmá osteotómia akromiálneho procesu a jeho mobilizácia spolu s deltoidným svalom. Šľacha dlhej hlavy bicepsu je mobilizovaná predne. Otvorí sa zadná kĺbová kapsula. Prístup je veľmi traumatický a používa sa na vykonávanie veľkoobjemových operácií na zadnej časti ramenného kĺbu a paraartikulárnych tkanív.

Spoločná resekcia. Je indikovaný na deštruktívne procesy (zápalové, nádorové, atď.). Spočíva v odstránení patologicky zmenených tkanív a ložísk deštrukcie v zdravých tkanivách av niektorých prípadoch môže byť doplnená kosťou alebo kostnou chrupavkovou aloplastikou kostného defektu alebo celým kĺbovým koncom. Pri fibróznej aj kostnej ankylóze v začarovanej polohe sa vykonáva artolýza (pozri) - disekcia intraartikulárnych kĺbov, potom sa humorálna hlava mobilizuje s následným vývojom pohybov v kĺbe. S dôsledkami deštruktívnych procesov môže artrolýza viesť k modelovaniu kĺbových povrchov.

Artréza ramenného kĺbu je indikovaná na rôzne typy deštruktívnych a degeneratívnych-dystrofických lézií, ako aj na traumatické ničenie kostí kĺbu. Spočíva v resekcii kĺbového konca pažeráka a telesa lopatky a ich vzájomnom prepojení, zvyčajne s použitím kovových dosiek, skrutiek, pletacích ihiel, atď. Končatiny dávajú funkčne výhodnú polohu (olovo 45 - 50 °, ohyb 30 °) a fixujú odliatok torakobrachiálnej omietky. pred začiatkom ankylózy. Pri kostnej ankylóze v začarovanej polohe a bez indikácie mobilizačnej operácie sa vykonávajú korektívne osteotómie (pozri) na úrovni metafýzy humeru.

Disartikulace. Na zhubné nádory v oblasti strany P. pomerne často vyvolávajú exartikuláciu (pozri), spočívajúcu v izolácii hlavy humeru a širokom excíze mäkkých tkanív v postihnutej oblasti. Rôznorodosť tejto operácie je amputatio interscapulothoracica (pozri), pri ktorej sa odstráni aj lopatka so svalmi k nej pripojenými. Zvyšujúca sa distribúcia pri P. novotvaroch strany. prijímať sporiace operácie. Tomu napomáha včasná diagnóza tejto patológie.

Tabuľka. Klinické a diagnostické charakteristiky a metódy liečby veľkých malformácií, poranení, chorôb, nádorov ramenného kĺbu

Materiál tabuľky je usporiadaný podľa klesajúcej frekvencie chorôb buď podľa anatomických alebo tradične akceptovaných kritérií.

bibliografia: Astapenko M. G. a Eryalis P. S. Extraartikulárne choroby mäkkých tkanív muskuloskeletálneho systému, M., 1975, bibliogr.; Boiche v B., Conforty. iChokanov K. Operatívna ortopédia a traumatológia, trans. s bulg., s, 169, Sofia, 1961; Volkov M. V. Primárne kostné nádory u detí, str. 75, M., 1962; Volkov M. V. a Dedova V. D. Detská ortopédia, M., 1980; Volkov M.V., Gudushauri O.N. a Ushakova O.A. Chyby a komplikácie pri liečbe zlomenín kostí, s. 123, M., 1970; Vorobiev V.P. Human Anatomy, zv. 1, M., 1932; Gamburtsev V.A. Goniometria ľudského tela, s. 94, M., 1973; Zhubné nádory, ed. G. B. Bykhovsky, str. 431, Kyjev, 1937; Zulkarneev R. A. "Bolestivé rameno", lopatkovo-lopatková periartritída a syndróm "rameno", Kazan, 1979, bibliogr.; Kaplan A. V. Poškodenie kostí a kĺbov, s. 193, M., 1979; Kaptelin A.F. Restoratívna liečba (fyzioterapia, masáž a pracovná terapia) pri úrazoch a deformáciách pohybového aparátu, s. 70, M., 1969; Kozinets P.I. a Drobo-t na V.N. Obnovenie práce pacientov s komplexnými zraneniami ramenného kĺbu, v knihe: Ortop., Trauma a protetika., Ed. I. V. Shu-mady, c. 5, str. 48, Kyjev, 1975; Kondratyuk A.F. O liečbe a lekárskom vyšetrení pacientov s dislokáciami ramena, Military Medical. Zh., Č. 11, s. 69, 1973; Maykova-Stroganova V.S. a Rokhlin D.G. Kosti a kĺby na rôntgenovom snímke, Extremities, s. 160, 300, M., 1957; Marx V.O. Ortopedická diagnostika, s. 298, Minsk, 1978; Multivolume Guide to Ortopedics and Traumatology, ed. N.P. Novachenko, zväzok 3, s. 401 a ďalší, M., 1968; Reinberg S. A. Radiodiagnostika chorôb kostí a kĺbov, princ. 1-2, M., 1964, bibliogr.; Rubasheva A. E. Súkromná rôntgenová diagnostika chorôb kostí a kĺbov, Kyjev, 1967; Sidelnikova S. M. a Agababova E. R. Reumatická polymyalgia, Vopr, reumatizmus., Č. 1, s. 62, 1977, bibliogr.; Watson-Jones R. Zlomeniny kostí a poškodenie kĺbov, trans. z angličtiny, M., 1972, bibliogr.; Chaklin V. D. Ortopedics, Prince 2, str. 533 a ďalšie, M., 1957; o N e, Nádory kostí a kĺbov, s. 144, M., 1974; El a M. M. A. Profesionálne chirurgické choroby rúk, JI., 1971, bibliogr.; Atlas anatómie základné pre rádiológiu, ed. J. Meschan, v. 1, str. 64, Philadelphia a. o., 1975; Bosworth B. M. Vklady vápnika v ramennej subakromiálnej burzitíde, J. Amer. med. Ass., V. 116, str. 2477, 1941, bibliogr.; Lawrence J. S. Rheumatism in populácie, L., 1977; Reumatológia a imunológia, ed. autor: A. S. Cohen, s. 128, N. Y., 1979; Tomaschewski H. K. Die habituelle Schulterluxation nach dorsal, Beitr. Orthop. Traum., S. 104, 1977.

E. P. Agababova, Yu M. Sverdlov; G. A. Zedgenidze (nájomné), A. F. Kaptelin (pre stanovenie. Fyzikálne), F. V. Sudzilovsky (an.); kompilátory tabuľky. B. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharsky.

Človek má veľa kĺbov, vďaka ktorým sa dokáže pohybovať vo vesmíre.   Jedným z najdôležitejších je brachiál, ktorý spája rameno s trupom. U zvieraťa je tento kĺb v rovnakej polohe ako bedra, preto všetky cicavce používajú končatiny iba v jednej kvalite: na beh, chôdzu alebo podporu. Z tohto dôvodu sa vysvetľuje, že mobilita je výrazne obmedzená, ale spolu s tým je veľmi trvalá. U zvierat, na rozdiel od ľudí, úplne odlišné usporiadanie svalov a väzov. Aká je však anatómia ramenného kĺbu a jeho črty u ľudí, ak je tak dôležitá, komplikovaná?

U ľudí nie je tento kĺb taký jednoduchý, pretože v priebehu času sa jeho štruktúra v súvislosti so vzpriameným držaním tela a vykonávaním pohybov s vysokou presnosťou a zložitosťou komplikovala. Keby boli kĺby silné, neaktívne, chôdza po dvoch nohách by neublížila, ale ľudia by nemohli vykonať presné pohyby s takým neúplným funkčným spojením. Niektoré prvky v priebehu času úplne zmizli alebo sa znížili na minimum.

Všeobecná štruktúra

Horná končatina začína touto anatomickou formáciou: u štíhleho človeka s minimálne vyvinutými svalmi je možné vizuálne pozorovať jeho hlavné kontúry cez kožu. Ale iba pri pohľade spredu, zozadu, zboku je pokrytá škála svalov, z ktorých jeden je deltový sval a lopatka. Z predu je kĺb bez problémov cítiť, pretože je umiestnený v záhybe medzi ramenom a obrysom hlavného svalstva pectoralis.

Humerus, ako aj kĺbový povrch lopatky, ku ktorej sú svaly pripevnené, sa podieľajú na tvorbe kĺbu, často sa masírujú. Znakom hlavy humeru je, že je u človeka trikrát väčší, pokrýva jej peru, čo prispieva k zväčšeniu povrchu škapulárnej dutiny. Kĺbový okraj lopatky eliminuje tento nesúlad, ktorý v okolí kosti niekoľkokrát zväčšuje povrch. Okraje pier sú mierne zakrivené, vďaka čomu je kosť silne fixovaná.

Nie je to ťažké: vo svojom zložení je to humerus, lopatka, ktorá posilňuje vazy a svaly. Sú umiestnené v dutine jednej kapsuly, vo vnútri ktorej nie sú žiadne disky alebo priečky. Tento tvar sa zreteľne vzťahuje na guľový tvar, čo vysvetľuje jeho geometriu. Humerus v oblasti hlavy má tvar gule a dutina lopatky tvorí polkruh.

Pohyby sa vykonávajú v kĺbe vo viacerých osiach, ako je anatómia ramenného kĺbu, vďaka čomu je zabezpečená komplexnosť pohybu. Bez problémov môžete robiť pohyby dopredu, dozadu, nahor, do strany. Komplexná štruktúra poskytuje plné kruhové pohyby, v tomto ohľade je spoj medzi všetkými ostatnými v tomto druhu najväčší.

Aký je vývoj

Až do narodenia dieťaťa sa lopatka, a tým aj humerus, nachádzajú v odpojenom stave. Potom začína vývoj kĺbu, ktorý nadobúda jeho hlavné črty. Novonarodený má prakticky vytvorený humerus, svaly, ktoré ho obklopujú, ale kĺbový povrch lopatky nie je úplne rozvinutý. Skôr sa podobá oválu, okraj okraja kĺbového povrchu nie je vyvinutý, je krátky, tenký.

Až do jedného roka sa kĺb zosilní, hoci už je možný plnohodnotný pohyb, ale kapsula je stále zhutnená, skrátená. V procese skracovania dochádza k fúzii s coraco-brachiálnym ligamentom, ktorý je umiestnený nad kĺbom. Mobilita klesá, ale spolu s tým sa predchádza riziku vzniku úrazov u dieťaťa.

Až do veku troch rokov sa štruktúra tohto kĺbu stáva rovnakou ako u každého dospelého, veľkosť jeho zložiek sa zvyšuje. Kapsula a väzivo sú natiahnuté rastúcimi kosťami, dieťa môže vykonávať akýkoľvek pohyb. Kosť, ktorej hlava zostáva až do dospievania prakticky nezmenená, sa netýka iba zväčšenia, ale aj osifikácie.

Štruktúra susediacich tkanív

Kĺb je obklopený kapsulou, chrupavkovým perom a tiež väzmi - to sú jeho hlavné útvary. Majú nielen špecifickú štruktúru, ale aj pôvod, svoje špecifické funkcie. Cieľ všetkých týchto útvarov je však rovnaký - vytvoriť maximálnu pohyblivosť v spojení s minimálnym rizikom zranenia.

Vďaka kĺbovému peru sa dutina zväčšuje, vyhovuje veľkosti hlavy humeru. Vďaka elastickej vrstve chrupavky sa eliminujú akékoľvek nepravidelnosti a nezrovnalosti. Hlava je takmer z polovice obklopená, vďaka čomu má kosť nielen maximálny rozsah pohybu, ale je chránená aj pred zraneniami. Pri zranení nestačí pevnosť pery, v takom prípade človek dostane dislokáciu.

Funkcie kapsuly

Obal umiestnený okolo celého škáry je tenký, ale spolu s tým je odolný. Je pripevnená pozdĺž okraja kĺbového povrchu lopatky a tiež pokrýva humerus v oblasti anatomického krku. Štruktúra kapsuly ukazuje, že má nerovnomernú hrúbku po celej dĺžke, najhustejšie oblasti sú horná a vonkajšia, ktoré spevňujú väzivo.

Ligamentózne prístroje

Okrem toho, že kĺb posilňuje svaly, pomáha im v tomto väze, je najodolnejším z nich aj korak Brachial. Začínajúc kakaovým procesom sa hodí kĺbom a pripevňuje sa pozdĺž vonkajšieho povrchu pažeráka. Jeho funkciou je opraviť kĺb zvonku, vďaka nemu dochádza k pohybom o viac ako 90 stupňov za účasti lopatky.

Do kapsuly sú tkané väzy, ale nie sú dostatočne významné, sú doplnené svalmi.

sáčky

Tkanivá okolo celého kĺbu sú zastúpené dostatočne veľkým počtom periartikulárnych vakov. Majú vlastnú kapsulu a vo svojej dutine obsahuje osoba synoviálnu alebo kĺbovú tekutinu. Ich účelom je vytvoriť šmykľavka. Každá osoba môže mať iné číslo a štruktúru, hlavne kvôli malým formáciám.

Je možné zvážiť najtrvalejšie možnosti:

1. Subscapularis je jednou z najtrvalejších možností a často sa vyskytuje. Mnoho vedcov to vníma ako súčasť kapsuly vo forme vrecka alebo inverzie. Nachádza sa za kĺbom a je obklopený šľachami svalov lopatky.
2. Druhým je kakaoid, ktorý sa nachádza vedľa prvého, ale o niečo vyšší, so sebou má správu.
3. Medzi konštantami je medzibuberkový vak, v ktorom prechádza šľachou bicepsu ramena. Vymedzuje šľachu lopatkových svalov prechádzajúcich v bezprostrednej blízkosti.
4. Trvalá taška u osoby je falošná. Je najväčší a nachádza sa medzi kapsulou a vláknami nachádzajúcimi sa mimo deltového svalu. Jeho štruktúra je iná, od jednej po mnoho malých formácií.

svaly

Hlavnú úlohu pri posilňovaní kĺbu zohrávajú svaly, ktoré tvoria pás hornej končatiny. Vzhľadom na svoj smer je predpísaná masáž, ako aj ďalšie procedúry. Najvýznamnejšie svaly pre úplný pohyb kĺbu sú:

1. Deltoid, ktorý sa nachádza na vonkajšom povrchu ramenného kĺbu. S týmto svalom sú kosť a kĺb samotný uzavreté z troch strán. Jeho pripevnenie sa vykonáva na ramene, lopatke ramena, kľúčnej kosti. Masáž tohto svalu je veľmi príjemná, po ktorej začína relaxácia.
2. Druhým svalom, ktorý sa podieľa na pohybe a masáži, je biceps. Je umiestnená na prednej ploche a pozostáva z dvoch hláv.
3. Na zadnej strane je tricepsový sval, vykonáva sa aj masáž.
4. Ďalej posilnite kapsulu šľachy lopatkových svalov. V prípade potreby sa na nich vykonáva masáž.
5. Je prakticky nereálne si všimnúť koraidný sval u netrénovanej osoby, masáž je o to viac, že \u200b\u200bje a je umiestnená na vnútornom povrchu ramena.

Ako sa kĺb dodáva a inervuje

Masáž zrýchľuje a zlepšuje prietok krvi v kĺbe, ale tiež niekde pochádza. Vyskytuje sa to z axilárnej artérie, z ktorej cievy odchádzajú a tvoria niekoľko kruhov. Existujú iba dve z nich, prvá je škapulárna a druhá je akromiálna-deltoidná, s pomocou kĺbov a humeru, ktoré dostávajú ďalší prietok krvi. Tieto kruhy sú potrebné v prípade zablokovania hlavného zdroja prietoku krvi.

Silná arteriálna sieť sa vytvára v hrúbke subkapulárnych a deltoidných svalov a samotné cievy vznikajú o niečo skôr ako axilárna artéria. V takom prípade, ak je narušený prietok krvi pozdĺž hlavného kmeňa, výživa netrpí.

Akákoľvek kosť kĺbu, jeho svaly z plexu cervikálneho nervu, je inervovaná. Odchádzajú od nej tri kmene, ktoré sa rozpadajú na niekoľko veľkých nervov - ulnárny, radiálny a stredný. Stále existujú menšie ďalšie nervy.

Spoločná funkcia

Aj keď už bolo uvedené, že ramenný kĺb má značný rozsah pohybov, presné pohyby sú možné iba pri koordinovanej práci celej hornej končatiny. Humerus sa môže pohybovať v kĺbe iba do horizontálnej úrovne, potom sa pohyby vykonávajú spolu so lopatkou, ktorá sa otáča okolo svojej osi. Počas flexie a predlžovania rameno pôsobí iba na úroveň krku, potom sa na pohybe podieľajú kľúčná kosť a lopatka.

Pri zdvíhaní alebo pokrčovaní rúk funguje nielen ramenný kĺb. Pohyb je zložitý, aby ho mohol vykonať, na čine sa zúčastňuje kľúčná kocka a lopatka. Pohyb, ktorý sa vyskytuje okolo všetkých osí, sa nazýva rotácia. Humerus sa môže točiť iba v malom rozsahu, ale ak vyplníte celý kruh, potom bez účasti lopatky a goliera nemôže robiť.

Aj keď je masáž kĺbu veľmi jednoduchá, takáto neistota má aj nevýhodu. zlomeniny v kĺbe sú veľmi časté. Dislokácie zaujímajú vedúce postavenie medzi týmito druhmi poškodení. Často sa stávajú obvyklými, v dôsledku čoho môže byť potrebný chirurgický zákrok. Masáž pred vykonaním športového cvičenia alebo športu pomôže zahriať väzy, svaly a zabrániť poškodeniu kĺbu.

Ramenný kĺb je jedným z najväčších kĺbov ľudského muskuloskeletálneho systému. Kĺb je tvorený špecifickým mechanizmom: plecová hlava vo forme gule obklopenej väzmi a svalmi. To všetko dáva silnú silu, ale tiež veľkú zraniteľnosť štruktúry. Ramenný kĺb počas ľudského života je predmetom výraznej fyzickej námahy.

Tvar kĺbu umožňuje vykonávať nielen životne dôležité pohyby ľudského tela, ale tiež dosahuje vysoké úspechy v športe a práci. Rameno by malo správne fungovať. Preto je potrebné viesť zdravý životný štýl, správne odpočívať, dobre sa najesť a včas sa poradiť so špecialistom, keď sa vyskytne bolesť alebo poškodenie.

Ramenná anatómia

Každý kĺb ľudského kostra je tvorený kĺbom dvoch alebo viacerých kostí pomocou chrupavky, spojivového tkaniva, väzivového aparátu a svalov. Ramenný kĺb je v skutočnosti vytvorený sférickým spojením, ktoré obsahuje lopatku a pažerák vo svojej štruktúre. Nad kĺbom je umiestnená elastická kapsula. Rameno posilňuje vazy a svaly.

Anatomické vlastnosti kĺbu poskytujú príležitosť pre interakčné povrchy, aby sa od seba vzdialili a vrátili sa do svojej pôvodnej polohy bez poškodenia integrity kapsuly kĺbu.

Ramenný kĺb je tvorený nasledujúcimi časťami kostného skeletu: hlava humeru a lopatková dutina. Tvar gule je v kosti ramena a v dutine je dokonca v tvare taniera. Takéto formy a prítomnosť hyalínovej chrupavky robia mobilnú kombináciou kostí ramenného pletenca spolu so lopatkou. Chrupavka má formu gélu, ktorý je tvorený minerálmi a látkami organického pôvodu, ale voda v nej je 80%. Kĺbový okraj pomáha vyvážiť rôzne veľkosti povrchov. Tento kĺbový prvok je tvorený vláknitým chrupavkovým tkanivom, ktoré prispieva k vynikajúcej interakcii lopatkovej dutiny a ramena.

Kapsula je pripojená ku koncu chrupavkovej pery a lopatkovej dutiny. Na druhej strane je na humerus kapsula dobre upevnená pozdĺž anatomického krku. Spodok má tenkú štruktúru, ale nad silnejšou štruktúrou v dôsledku šliach rôznych typov svalov, ktoré sú tkané do kapsuly.

Hlavnou funkciou ramenného pletenca je vyváženie pohybu rúk pri zväčšovaní rozsahu. To znamená, že mechanická schopnosť ramenného pletenca umožňuje vykonávať pohyb končatín v rôznych výčnelkoch pod veľkým uhlom. Súčasne sa dá silné pripojenie humeru (voľne sa pohybujúci) a lopatky (podmienečne pohyblivé).

Štruktúra ramenného kĺbu umožňuje vykonávať širokú škálu rôznych pohybov horných končatín: rotačný, ohyb, únos, extenzor a adukcia.

Ramenný motor

Pohyb pomocou zapojeného ramenného pletenca spôsobuje, že svaly postupne začnú vytlačovať kapsulu. To bráni tomu, aby bol porušený medzi kosťami. Kapsula je mostík prechádzajúci cez brázdu, kde sú umiestnené šľachové vlákna svalovej hlavy (bicepsy). Vlákna tohto svalu pochádzajú z konca kĺbového pera a na hornej časti tuberkulózy a potom sa tiahnu do medzipuberovej drážky. Sval prechádza cez rameno, kde je zakrytý synoviálnou membránou. Ten pokračuje smerom nahor od vlákien šľachy a prechádza do kapsulárnej synoviálnej membrány.

Vlastnosti motorickej dynamiky kĺbu

Tri väzy pripevnené k anatomickému krku ramennej kosti a chrupavke sa nachádzajú na vrchu kapsuly. Ligamenty pomáhajú spevniť prednú časť kapsuly. Rameno obsahuje tiež silný kako-brachiálny väz. Je to podobné vláknitému tkanivu vrstvy kapsuly, ktoré sa nachádza od veľkého tuberkulózy ramena po kokosový proces.

Kakao-akromiálny väz je umiestnený na hornej časti kĺbového ramena. Ramenný oblúk je tvorený týmto ligamentom, kokosovými a akromiálnymi procesmi. Oblúk pomáha chrániť kĺby zhora, spôsobuje, že rameno sa postupne vytiahne, končatiny sa zdvíhajú dopredu a po stranách nad pás. V tom okamihu, keď ruka zdvihne nad pás, začne práca nožov.

Štruktúra ramennej kosti

Hlavné pohyby v kĺbe ramena sa vykonávajú pomocou hlavy umiestnenej hlboko v lopatkovej kosti. Ramenný kĺb je pod veľkým tlakom. Z tohto dôvodu je zápal a štrukturálne opotrebovanie kostí pomerne častým javom. Na stanovenie diagnózy vás lekár môže nasmerovať na röntgenové vyšetrenie. Výsledná fotografia vám umožní presne vyhodnotiť stav kĺbu.

Často existujú choroby kĺbových kĺbov, ako sú: vrodené, traumatické, zápalové a degeneratívne. Medzi traumatické ochorenia patria zlomeniny, dislokácie a subluxácie. Degeneratívne poranenia zahŕňajú artrózu kíbu, počas ktorej dochádza k riedeniu chrupavky a kostného tkaniva a dochádza k strate pohyblivosti. Artróza sa vyskytuje u starších dospelých. Môže to byť spôsobené metabolickými poruchami, častými traumatickými zraneniami, znížením intenzity prísunu krvi do osteoartikulárneho systému. Vrodené patológie sú dysplázia kĺbov (nedostatok úplného rozvoja kostných štruktúr). Zápalové ochorenia zahŕňajú artritídu získanú po zranení alebo v dôsledku systémových procesov infekčného typu. Takéto poruchy sa musia liečiť, pretože sú nebezpečné pre rozvoj závažných komplikácií.

Ligamentózny mechanizmus ramena

Najdôležitejším prvkom ligamentového mechanizmu je rotačná manžeta. Táto formácia zahŕňa nasledujúce svaly brachiálneho kĺbu: okrúhle, malé, infraspinátové, subkapulárne a supraspinitné. Tieto svaly bránia poraneniu a posunu hlavy kosti pohyblivosťou veľkých svalov, menovite: dorzálneho, bicepsového, deltoidného a prsného.

Väzy ramena nemajú pri silnom zaťažení možnosť silného napínania. To spôsobuje ich prestávky. Ak sa človek nezúčastňuje na fyzických cvičeniach a príliš sa nepohybuje, jeho svaly a ramenný kĺb budú krehkými prvkami. Dôvodom je skutočnosť, že títo ľudia majú znížený prísun krvi, nedostatočné zásobovanie kĺbov živinami, čo vedie k častým zraneniam.

Nebuď príliš horlivý pri nadmernej fyzickej námahe, pretože to vedie k únave. Môžu sa objaviť aj nasledujúce ochorenia šliach a môžu sa poškodiť svaly:

1. Ligamentózny výron po akomkoľvek zranení prispieva k veľkej strate pohybových schopností osoby rukami. Ak sa liečba nevykoná, vyvinie sa zápalový proces, ktorý sa môže šíriť do tkanív okolo.
2. Periartritída kíbu, to znamená proces zápalu v šliach. Toto ochorenie ľudí je časté a vyskytuje sa po zranení: modriny alebo spadnutia alebo po ťažkej námahe.

Všetky poranenia a patológie ramenného kĺbu zahŕňajú bolesť, ktorá môže mať rôzny stupeň. Bolestivé pocity majú veľmi silnú intenzitu a zastavujú pohybové schopnosti ruky. To všetko je bezpečnostný mechanizmus, ktorý je zabezpečený funkciami radiálnych, hrudných, axilárnych a subkapulárnych nervov, ktoré zabezpečujú priechod signálov cez kĺb. Syndróm bolesti vedie k obmedzeniu pohybov poškodeného kĺbového kĺbu, čo umožňuje regeneráciu zapálených a poškodených tkanív.

Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že bolesť v ramene môže tiež naznačovať poškodenie krčnej alebo hrudnej chrbtice. V takom prípade musíte bezodkladne vyhľadať lekára, ktorý nasmeruje pacienta na röntgen. Podľa prijatej fotografie sa vykoná diagnóza a predpíše sa liečba.

Rozvetvený systém krvných ciev dodáva krv. Plavidlá sa podieľajú na preprave kyslíka, výžive tkanív kĺbového kĺbu, podieľajú sa na odstraňovaní produktov rozkladu spolu s krvou. Ramenný kĺb sa nachádza vedľa dvoch veľkých tepien, čo spôsobuje nebezpečenstvo poškodenia. Pri silnom posunutí hlavy alebo pri zlomenine typu fragmentácie existuje možnosť prasknutia alebo stlačenia ciev.

Ak trauma ramenného kĺbu prispelo k znecitliveniu ramena alebo k silnému pocitu slabosti, mali by ste okamžite navštíviť lekára. Takéto príznaky naznačujú porušenie obehového procesu, čo si vyžaduje osobitnú lekársku starostlivosť.

Pomocné kĺbové prvky ramena

Ramenný kĺb má tiež ďalšie zložky vo svojom zložení, ktorého stav určuje zdravie celého ramena.

• Synoviálna membrána je tenká vrstva tkaniva, ktorá pokrýva vnútro kĺbových povrchov (s výnimkou chrupavky). Táto zložka ramenného kĺbu zabezpečuje výživu kostných prvkov vďaka bohatej vaskulárnej sieti. Synoviálna vrstva tiež vylučuje špeciálne tajomstvo, ktoré znižuje trenie v kĺbe počas pohybu a chráni ho pred predčasným opotrebením. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť zápal synoviálnej membrány nazývaný synovitída.
• Periartikulárne vaky - sú štruktúry zodpovedné za zmäkčenie pohybov všetkých komponentov ramena a za ich ochranu pred opotrebením. Vrecká sa vyrábajú vo forme vreciek s tekutinou. Zápal týchto vakov sa nazýva burzitída.

Metódy výskumu na pleciach

Pohyb ramenného kĺbu úzko súvisí s pohyblivosťou ramenného pletenca. Preto sa ich štúdia najčastejšie vykonáva súčasne. Okrem röntgenového vyšetrenia sa používa celý rad ďalších diagnostických metód.

• Fyzikálne metódy (vyšetrenie, palpácia, testy na štúdium aktívnej a pasívnej artikulácie, funkčné testy).
• Artroskopia je invazívna metóda endoskopického zobrazovania kĺbových komponentov.
• Termografia - metóda založená na analýze infračerveného žiarenia tela sa používa na identifikáciu oblastí zápalu.
• Ultrazvuk je metóda ultrazvukovej diagnostiky ramenného kĺbu.
• Rádionuklidová analýza je metóda štúdia ľudského tela založená na zavedení častíc rádionuklidu do tela a na štúdiu ich pohybu a umiestnenia v tkanivách a orgánoch.
• Punkcia synoviálneho vaku - používa sa na štúdium synoviálnej tekutiny a identifikáciu príznakov zápalu.
• Biopsia - používa sa na mikroskopické vyšetrenie vzorky tkaniva kĺbového kĺbu a na detekciu patológie na bunkovej úrovni.