Uhly bedrových kĺbov sú normatívne tabuľky. X-ray bedrových kĺbov novorodenca: je škodlivý

Kapitola 1. Bedrový kĺb. Podmienky a pojmy.

1. Acetabulárny čelný sklon  Je acetabula antethorse, t.j. odchýlka roviny vstupu do acetabula od čelnej roviny. U detí vo veku 10 rokov je uhol 39 °, u dospelých v priemere - 42 ° (pre mužov - 40 °, pre ženy - 45 °).

2. Uhol krčka a diafýzy (uhol sklonu stehna femuru)  - uhol medzi krkom a diafýzou. U dospelých je to 125 ° - 135 °. U detí: novorodenec. - 134 °, 1 rok - 148 °, 3 roky - 145 °, 5 rokov - 142 °, 9 rokov - 138 °, v dospievaní - 130 °.

3. Antetorsiya.  Pri normálnych pomeroch tvorí rovina priesečníková os hlavy femorálnej hlavy - femorálneho krku - diafýzy ventrálne otvorený uhol, pričom frontálna rovina pretína kolenný kondyl. Dôvodom je rotácia proximálnej časti stehennej kosti. Ak dôjde k zákrute pod malým špajdlom, čo znamená, že hlava, krk a telo stehien sú rovnako postihnuté, potom sa hovorí o antetorézii. Ak sa do ťahu zapojí iba hlava a krk stehna, potom hovoríme o anteverii. V prípade obrátenia hovoria o obrátení. Vo veku 3 mesiacov. hodnota antetorzie je 30 °, potom vo veku 3 - 4 rokov - 20 °, v puberte - asi 18 °, u dospelých je priemerná hodnota 10 - 14 °.
V prípade vrodenej dislokácie bedra je patologická antetorsia veľmi dôležitá z hľadiska prognózy toho, čo? Hovoríme o patologickej antetorézii, ak je rotácia o 10 ° väčšia ako zodpovedajúca hodnota v danom veku. Pri vrodenej dislokácii bedra viac ako v ⅔ všetkých prípadoch je zvýšená antetorsia. Dôsledkom toho je nesúlad medzi kosťami, ktoré tvoria kĺb, výsledkom čoho je, že femorálna hlava nedosahuje dno acetabula a je umiestnená mimo jej stredu. To všetko vedie k defektom vo vývoji acetabula, k nárastu sklonu k dislokácii, čo je veľmi významné z hľadiska tvorby následnej artrózy. V prípade zvýšenej antetorzie má telo aktívnu obrannú reakciu: aby sa predišlo stresu bedrového kĺbu, dolné končatiny sa otáčajú smerom dovnútra. Ak bola antetorzia na konci liečby vyššia ako 45 °, potom riziko rozvoja subluxácie stúpa na 90%.

4. Varus deformita krčka maternice (pluh Vara)  Je stav, pri ktorom je uhol krčka-diafýza menší ako priemerný uhol zodpovedajúci veku. Môže byť vrodená a získaná.

5. Hallux valgus (pluh valga)  Je stav, pri ktorom je uhol krčka-diafýza väčší ako priemerný uhol zodpovedajúci veku. Môže byť vrodená a získaná.

Kapitola 2. Metódy merania uhlov, indexov a ukazovateľov bedrové kĺby.

1. Uhol krčka a diafýzy  Je uhol vytvorený, keď sa protínajú pozdĺžne osi krku a diafýzy stehennej kosti. Na obrázku 1 je a uhol a

2. Acetabulárny index  odráža stupeň odchýlky od horizontálnej polohy kostnej časti strechy acetabula viditeľnej na roentgenograme a je charakterizovaný uhlom medzi dotyčnicou k nej a čiarou spájajúcou obe chrupavky tvaru U. Na obrázku 1 je a uhol y. Normálna hodnota: u detí starších ako 5 rokov 12 - 16 °. (Nakreslite na obr. 1)

3. Ostrý uhol  Je uhol DCB tvorený dotyčnicou k vstupu do acetabulárnej DC dutiny DC (obr. 1, a,) a priamky striedavého prúdu spájajúcej dolné póly odtrhávacích prvkov.

4. Uhol premietania  - na obrázku 1 je b uhol p.

5. Proximálny uhol stehennej kosti, Nachádza sa v tabuľke, kde je požadovaná hodnota umiestnená v oblasti priesečníka hodnôt nájdených uhlov a (uhol krčka-diafýza) a p (uhol projekcie anteverzie).

6. Uhol čelného sklonu acetabula, V tabuľke sa nachádza požadovaná hodnota v priesečníku hodnôt nájdených Sharpeho uhlov a uhla D1C1A1 vytvoreného pri dotyku s dolnou hranou acetabula A1C1 a dotyčnice k vstupu do acetabula D1C a meraná z röntgenového lúča v axiálnej projekcii (obr. 1, b). ,

7. Uhol zvislého prispôsobenia.  Uhol vytvorený v priesečníku dotyčnice k vchodu do acetabula (DA) a pozdĺžnej osi femorálneho krku (BC), otvorený dole, sa nazýva uhol vertikálnej korešpondencie. Röntgenové referenčné body na vedenie dotyčnice sú dolný pól „tvaru slzy“ a vonkajší okraj strechy acetabula. Hodnota vertikálneho korešpondenčného uhla, ktorý je normálny u detí starších ako 6 rokov s 85 - 90 °, odráža stupeň zhody stredného sklonu femorálneho krku a sklonu roviny vstupu do acetabula smerom nadol.

8. Pokrytie kostí, Na röntgenovom snímaní v zadnej projekcii je nakreslená čiara (HH1) z vonkajšieho okraja acetabulárnej strechy, kolmá na čiaru chrupavky tvaru U (U-U1) a určuje sa, ktorá časť femorálnej hlavy (¾, ⅔, ½ atď.) e) sa nachádza smerom dovnútra od tejto čiary, to znamená, že je zakrytá strechou acetabula. Normálne hodnoty tohto indexu pre deti staršie ako 5 rokov sú 1-3 / 4.

Variant určovania stupňa pokrytia je Viebergov uhol tvorený dvoma priamymi čiarami nakreslenými od stredu hlavy: jedna k vonkajšiemu okraju strechy, druhá kolmá na líniu chrupavky tvaru U. Za normu sa považuje uhol najmenej 25 °. Obidva posledné ukazovatele sú všeobecným znakom dvoch rôznych patologických stavov, pretože ich veľkosť sa líši tak v dôsledku laterálnych posunov femorálnej hlavy, ako aj nekonzistencie v dĺžke acetabulárnej strechy s priemerom hlavy. Diferencovaným ukazovateľom posledne uvedeného stavu je koeficient pokrytia kostí.

9. Pomer kostí, Je to pomer vertikálneho priemeru femorálnej hlavy (LM) k dĺžke strechy acetabula premietnutej na líniu chrupavky tvaru U (EF je dĺžka segmentu línie chrupavky tvaru U od spodnej časti acetabula po líniu Ombredann): LM ÷ EF. Normálne hodnoty tohto koeficientu pre deti vo veku 3 mesiace zodpovedajú 2,5, 3, starším ako 1,3, 4 a starším - starším ako 1,1, čo znamená, že dĺžka strechy acetabula je dostatočná na úplné zakrytie hlavy stehennej kosti.
  Výhody tohto ukazovateľa v porovnaní so stupňom pokrytia sú tiež v tom, že sa dá vypočítať aj s úplným dislokáciou stehennej kosti na predikciu stavu stability bedrového kĺbu po redukcii.

10. Príznak Ombredanu, (pre najmenších). Kolmica, spadnutá z najvzdialenejšieho okraja acetabula do horizontálnej línie spájajúcej dve chrupavky tvaru Y, prechádzajúca touto horizontálnou líniou Y, delí bedrový kĺb na štyri časti. Normálne je jadro osifikácie femorálnej hlavy umiestnené v dolnom vnútornom kvadrante v prípade subluxácie - vo vonkajšom kvadrante pod horizontálnou líniou Y s dislokáciou stehna - vo vonkajšom kvadrante nad horizontálnou líniou Y (obr. 2). Pred nukleaciou osifikácie femorálnej hlavy sa za orientačný bod považuje stredný výčnelok femorálneho krku. Normálne je umiestnený do dolného vnútorného kvadrantu, v prípade subluxácie a dislokácie - v dolnom vonkajšom kvadrante, v prípade vysokej dislokácie je viditeľný na röntgenovom snímku vo vonkajšom hornom kvadrante.

Opis dlhotrvajúcej osifikácie spojenia sedacieho a ochlpenia kostí (synchondrosis ischiopubica) sa spája s menom Horvath. Podstatou tohto fenoménu je to, že pri dislokácii trvá spojenie ochlpenia a sedacieho kosti chrupavkovým tkanivom dlhšie ako je obvyklé a samotná synchróza je širšia. Po narodení je normálna šírka synchondrózy približne 10 mm. V prípade dislokácie bedrového kĺbu môže jeho šírka dosiahnuť 20 mm. Pri dislokácii dochádza k osifikácii synchondrózy nie za 4-5 rokov, ako je obvyklé, ale za b-7 rokov. Z hľadiska prognózy sa za dôležitý považuje smer a tvar epifyzálnej chrupavky proximálnej stehennej kosti. Rozľahlá široká šišinka s neurčitými hranicami a zubatá hrana umožňuje dospieť k záveru, že došlo k poruche rastu. Ak sa jadro osifikácie hlavice stehennej kosti nachádza na bočnom okraji epifyzálnej chrupavky, potom existuje riziko tvorby coxa valga.

11. Horizontálny vyrovnávací uhol, Odráža vzájomnú korešpondenciu o stupni rotácie pred proximálnym koncom stehennej kosti a acetabula (obrázok 3).

Na rozdiel od iných indexov stability sa horizontálny korelačný uhol nedá priamo merať na žiadnom z röntgenových snímok v technicky uskutočniteľných projekciách. Jeho hodnota sa vypočíta na základe samostatného stanovenia sklonu acetabula spredu a rozptylu proximálneho konca stehennej kosti a predstavuje ich rozdiel. Napríklad sa zistilo, že veľkosť predného uhla sklonu acetabula je 60 ° a uhol antireverzie proximálneho konca stehennej kosti je 35 °. Horizontálny korelačný uhol 6 bude 60 ° - 35 ° \u003d 25 °. Ak hodnota uhla anteverzie presiahne hodnotu uhla čelného sklonu, hodnota uhla horizontálnej korešpondencie sa zapíše znamienkom mínus. Dolná hranica normy je uhol + 20 °.

Priestorová korelácia v sagitálnej rovine je určená röntgenovým lúčom nasnímaným v sakroacetabula projekcii (obr. 6). Stav stability bedrového kĺbu v tejto rovine sa hodnotí tromi ukazovateľmi: centrovanie hlavy v acetabulu, uhol sagitálnej korešpondencie a uhol sklonu strechy acetabula.

12. Vycentrovanie femorálnej hlavy, Nakreslí sa pozdĺžna os krčka stehennej kosti (čiara OO1 na obr. 4), pokračuje v kraniálnom smere a dotýka sa predných a zadných okrajov acetabula (čiara AB na obr. 4). Normálne pozdĺžna os krku pretína dotyčnicu v časti siahajúcej od jej stredu k okraju jej prednej a strednej tretiny (body 1 a 2 na obrázku 4). Odchýlka pozdĺžnej osi prednej k bodu 1 alebo zadnej k bodu 2 je znakom prednej alebo zadnej decentralizácie.

13. Sagitálny uhol  - uhol vytvorený, keď sa pozdĺžna os krčka stehennej kosti protína a je dotyčnica k predným a zadným okrajom strechy acetabula (čiara AB na obr. 3). Normálna hodnota je 85 - 90 °.

14. Naklonenie Acetabula, Z jeho predného okraja (čiara CB na obrázku 3) je nakreslená vodorovná čiara a zmeria sa hodnota uhla, ktorý sa pretína so segmentom AB. Norma tohto uhla je 12 °.

15. Úroveň priesečníka pozdĺžnej osi femorálneho krku strechy acetabula  (pre deti v prvých mesiacoch života). Pri nedostatočnej osifikácii krčku stehennej kosti sa za základ môže považovať kolmica obnovená od stredu dotyčnice k hornému povrchu metafýzy.

Vzhľadom na neviditeľnosť stredného krčkového regiónu, ktorý ešte nebol v tomto veku jednotný, pozdĺžna os jeho kosti a ešte viac kolmá na povrch metafýzy zaujíma laterálnejšiu polohu vzhľadom na anatomickú os. Vzhľadom na túto okolnosť rádiologickým kritériom správnosti anatomických vzťahov bedrového kĺbu u detí do 6 mesiacov veku je priesečník osi krku s obrysom strechy acetabula na úrovni jeho mediálnej štvrtiny.  (obr. 5). Röntgenové znamenie slušnosti je orientácia osi femorálneho krku (alebo kolmej na metafýzu) siahajúcu od hranice mediálu a nasledujúcej štvrtiny strechy po hranicu tretieho a posledného štvrťroku, subluxáciu po laterálnu štvrtinu acetabula až po dotykovú polohu k jeho bočnému okraju. Priesečník osi krku s bočným okrajom nacetabulárnej časti bedrové  odráža stav dislokácie.

16. Oprava únosu a adukcie končatín.  Zmena smeru pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti alebo patologické hodnoty vertikálneho korešpondenčného uhla sú indikátormi dysplázie bedrového kĺbu iba vtedy, ak sa röntgenový snímok urobil v prísne strednej polohe bokov. Ak sú príznaky chyby pri pokládke, je potrebné korigovať únos alebo zníženie končatín (obr. 6).

Veľkosť uhla zmenšenia alebo únosu sa meria a pozdĺžna os krku sa pri zmenšovaní v strednom smere, počas únosu v bočnom smere, odchyľuje od veľkosti tohto uhla.

17. Projekcia pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti na acetabulum, Pri anatomicky potvrdenej správnosti vzťahov v kĺbe prechádza os femorálneho krku normálne, keď sa predlžuje v lebečnom smere, cez chrupavku tvaru U. (Os 2 lietadla).

18. Výpočet fyziologickej nedostatočnosti, Fyziologická nestabilita kĺbov dieťaťa sa prejavuje menej ako bežnými ukazovateľmi indexov stability ako u dospelých. Tento rozdiel je označený výrazom „fyziologický deficit“. Fyziologický deficit sa zvyčajne znižuje na nulu do veku 5 rokov. Okrem toho sa zistilo, že ½ deficitu sa kryje vo veku jedného roka, ¾ - o 3 roky a posledný ¼ - od 3 do 5 rokov.

Napríklad vertikálny korelačný uhol 3-mesačného dieťaťa je 70 °. Normálna hodnota u dospelého je 85 - 90 °. Fyziologický deficit je teda 85 ° - 70 ° \u003d 15 °. Pri normálnych rýchlostiach vývoja by sa ½ tohto deficitu mala pokryť vekom jedného roka a vertikálny korelačný uhol by mal byť 77 °, t. J. 70 ° (počiatočná hodnota) + 7 ° (½ fyziologický deficit) \u003d 77 °. Hodnota tohto ukazovateľa sa u detí s počiatočnou hodnotou 61 ° ukáže úplne odlišná. Deficit je 24 °, ½ z toho je 12 °. 61 ° + 12 ° \u003d 73 °, t. J. 5 ° menej ako predchádzajúci.

19. Metodika posudzovania miery pokrytia patologického deficitu  a jeho interpretáciu ukážeme na príklade uhla vertikálnej korešpondencie.
  Počiatočná hodnota vertikálneho korešpondenčného uhla pre všetky príklady je 53 °, pričom veľkosť patologického deficitu je 32 °. Hodnotenie sa vykonáva vo veku jedného roku.
  Možnosť 1. Hodnota vertikálneho korešpondenčného uhla dosiahla 1 rok o 69 °. Patologický deficit je pokrytý rovnakou mierou ako fyziologický deficit (69 ° - 53 ° \u003d 16 °; 16 ° je presne ½ deficitu). Výhľad je relatívne priaznivý. Skutočne, pri zachovaní rovnakého tempa vývoja, hodnota indexu dosiahne 77 ° o 3 roky, o 5 rokov. 83 až 85 ° C.
  Možnosť 2. Veľkosť uhla vertikálnej korešpondencie s jedným rokom starnutia dosiahla 73 °. Deficit sa pokrýva zrýchleným tempom (73 ° - 53 "\u003d 20", tj viac ako ½ deficitu). Úlohu normalizácie stability spoja možno považovať za vyriešenú (v tejto rovine!).
Možnosť 3. Hodnota vertikálneho korešpondenčného uhla dosiahla 1 rok o 65 °. Oneskorenie rýchlosti tvorby kĺbov zostáva (65 ° - 53 ° \u003d 12 °, t. J. Menej ako 1/2 patologického deficitu). Zvyšková nestabilita bedrového kĺbu. V skutočnosti sa o 3 roky hodnota tohto indexu bude rovnať iba 73 ° (nebude pokrytá polovica zostávajúceho deficitu, ale ako v starobe len ⅜) a na konci formačného procesu hodnota vertikálneho korešpondenčného uhla nepresiahne.

Kapitola 3. Nestabilita bedra.

Stav nestability môže byť výsledkom rôznych patologických zmien, ktoré určujú povahu jeho prejavov a závažnosti a následne komplexu rádiologických príznakov.

Najvýraznejším prejavom nestability je porušenie anatomických vzťahov, V závislosti od ich závažnosti sú definované ako dislokácia, subluxácia a decentrácia hlavy v acetabulu.

Analýza anatomických vzťahov v bedrovom kĺbe sa vykonáva podľa konvenčných röntgenových snímok snímaných zozadu buď v axiálnom, alebo v sakroacabula. Porušovanie vzťahov vo frontálnej rovine (posun stehna smerom von a hore) je určené zadným rádiografom, pozdĺž ostatných dvoch - v sagitálnej a horizontálnej polohe (posuny prednej alebo zadnej a patologickej rotácie stehennej kosti okolo vertikálnej osi). Dislokácia a ťažké subluxácie sú diagnostikované bez väčších ťažkostí. Identifikácia menších subluxácií a najmä decentralizácia predstavuje určité ťažkosti.

Kritériá pre normu a patológiu anatomických vzťahov v oblasti bedrového kĺbu u detí nevyžadujú zložité geometrické konštrukcie, poskytujú diferenciálnu diagnostiku dislokácií, subluxácií a decentralizácií a umožňujú vám opravy chýb pri znášaní. Ako smer sa používa poloha pozdĺžnej osi krčka stehnovej kosti, ktorá pokračuje v proximálnom smere (pozri kapitolu 2). Tiež sa zistilo, že každá z troch foriem narušenia anatomických vzťahov zodpovedá presne definovanej oblasti, priemetu proximálneho konca tejto osi. Pri decentráciách je os premietnutá na strednú polovicu acetabula strechy, so subluxáciami - na bočné, s úplným dislokáciou pozdĺžna os krku prechádza laterálne k vonkajšiemu okraju strechy acetabula.

Druhou najčastejšou príčinou nestability bedra je nesúlad priestorového vzťahu femorálnej a panvovej zložky, Veľkosť ohybov krčku stehennej kosti nezodpovedá stupňu sklonu nadol a rotácie pred vstupom do acetabula, čo zmenšuje plochu podpery hlavy stehennej kosti.

Charakteristiky priestorovej polohy proximálneho konca stehennej kosti a acetabula sú stanovené na základe porovnania so štandardnými hodnotami krčka-diafýzový uhol, uhol anteverzie proximálneho konca stehennej kosti, Sharpeho uhol a čelný výskyt acetabula (pozri kapitolu 2).

Odchýlka od normálnych hodnôt hodnôt ktoréhokoľvek z uvedených uhlov braných samostatne, hoci naznačuje určité narušenie štruktúry bedrového kĺbu, stále však nemôže slúžiť ako základ pre záver o nestabilite. Stredne vyjadrené odchýlky od normálnej polohy jednej zo súčastí bedrového kĺbu sa môžu kompenzovať pozitívnou zmenou priestorovej polohy druhej. Prebytočná anteverzia proximálneho konca stehennej kosti môže byť kompenzovaná menšou zákrutou ako v strednej verzii normy prednou rotáciou acetabula; vertikálnejšia poloha vstupu do acetabula - zvýšenie stredného sklonu krku atď.

Opodstatnený záver o stave stability bedrového kĺbu možno urobiť iba na základe stanovenia hodnôt štyroch tzv. Indexov stability, ktoré odrážajú stupeň vzájomnej zhody medzi párovými ukazovateľmi priestorovej polohy proximálneho konca stehennej kosti a acetabula:

• vertikálny uhol nastavenia,
• kosti
• pomer kostí
• horizontálny vyrovnávací uhol. (Postup stanovenia týchto uhlov a ukazovateľov je uvedený v kapitole 2).

Základom pre záver o nestabilite bedrového kĺbu je identifikácia patologickej hodnoty aspoň jedného z uvedených indexov.

Pri meraní indexov stability je potrebné vziať do úvahy polohu panvy a stehennej kosti vzhľadom na vertikálne a horizontálne roviny tela. Keď je panva naklonená, strecha acetabula na strane, kde sa vyskytol sklon, sa „prevalí“ na femorálnu hlavu, poloha strechy vzhľadom na os krku sa stáva vodorovnejšou, v dôsledku čoho sa zvislý korelačný uhol a stupeň krytia ukážu ako väčšie ako ich skutočné hodnoty. Strecha acetabula na vyvýšenej strane panvy, tak ako bola, sa pohybuje smerom od hlavy stehennej kosti a je umiestnená vertikálnejšie vzhľadom na os krku, čo vedie k zmenšeniu veľkosti vertikálneho korešpondenčného uhla a stupňa krytia v porovnaní so skutočnými. Podobné situácie nastanú pri podaní alebo únose končatiny. Prvé z týchto ustanovení je sprevádzané znížením uhlu vertikálnej korešpondencie a stupňa pokrytia hlavy v porovnaní so skutočnými, druhým - ich zväčšením. V prítomnosti indikovaných posunov je potrebné korigovať merania vykonané na úrovni sklonu panvy, adukcie alebo únosu bedra, merané priamo na röntgenovom snímaní.

Vzhľadom na problémy so získavaním röntgenových snímok bedrového kĺbu v laterálnej projekcii je hlavným predmetom röntgenovej funkčnej štúdie stav jeho stability v čelnej rovine.

Patologická mobilita v tejto rovine (ak existuje) je najvýraznejšia pri statickom zaťažení a pri znižovaní končatín, pretože posuny stehennej kosti v prednej rovine sú možné iba smerom hore a von. Röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu sa preto vykonáva v troch funkčných polohách (stojace, ležiace so štandardným stylingom a ležiace s maximálnou končatinou). Použitie všetkých týchto troch ustanovení však vo väčšine prípadov nie je potrebné. Pri výraznom porušení pomerov postačuje výroba röntgenových snímok v štandardnom projekcii zozadu av stoji na identifikáciu stupňa posunu stehennej kosti. Na zistenie nestability ligamentózno-svalového pôvodu je optimálnou druhou pozíciou pasívne aduktovanie končatiny, ktoré predstavuje najväčšie nároky na životaschopnosť stabilizačnej funkcie muskulo-ligamentového aparátu.

Rôntgenovým znakom patologickej mobility v kĺbe pozdĺž horizontálnej osi je výskyt subluxácií a dislokácií, ktorý je určený vyššie uvedenými smermi pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti.  V normálne stabilizovanom bedrovom kĺbe je adukcia sprevádzaná mierne výraznou decentráciou, zatiaľ čo statická záťaž nemá žiadny vplyv na povahu anatomických vzťahov. Posun stehennej kosti pozdĺž vertikálnej osi je možný iba s dislokáciou alebo výraznou subluxáciou. Závažnosť tohto typu patologického posunu stehennej kosti u detí sa dá charakterizovať iba približne na základe zmeny polohy horného pólu hlavy vo vzťahu k častiam ilea. Vyjadrenie vytesnenia v lineárnych množstvách je nepraktické, pretože vytesnenie stehennej kosti, napríklad o 1,5 cm u dieťaťa vo veku 3 a 12 rokov, v dôsledku výrazného rozdielu vo veľkosti stehennej kosti a panvy, bude odrážať rôzny stupeň patologickej mobility.

Rôntgenovým funkčným znakom nestability bedrového kĺbu v dôsledku narušenia stabilizačných funkcií väzivového aparátu je výskyt zreteľného porušenia anatomického pomeru v polohe maximálneho pasívneho adukcie končatiny.

Indikátorom závažnosti nestability akéhokoľvek druhu je stupeň patologického posunu proximálneho konca stehennej kosti pozdĺž horizontálnych alebo vertikálnych osí.

Kapitola 4. Vrodená dislokácia bedra

Komplex rôntgenových príznakov vrodenej dislokácie bedrového kĺbu bol a je vyvíjaný mnohými vedcami. V literatúre je opísaných veľké množstvo rádiologických príznakov a indikátorov, ktoré sú zamerané tak na identifikáciu vrodenej dislokácie bedra, ako aj na stanovenie možností narušenia anatomickej štruktúry kĺbu, charakteristických pre túto patológiu. Diagnostické schémy predkladané rôznymi autormi, výpočty priestorovej polohy a priestorové vzťahy bedrového a panvového komponentu kĺbu a ukazovatele zhoršeného vývoja sú do značnej miery duplicitné, niektoré z nich sú potrebné na riešenie iba vysoko špecializovaných problémov; existujú také, ktoré sú odvodené bez ohľadu na vekovú dynamiku vytvárania kĺbov. Okrem toho nie je vždy potrebné určiť všetky podrobnosti anatomického a funkčného stavu dysplastického kĺbu.

Navrhovaná metodika röntgenového vyšetrenia je založená na všeobecnom stanovisku, že jeho povaha a objem by mali byť primerané úlohám, ktoré musí lekár vyriešiť v jednom alebo druhom z hlavných štádií liečby dieťaťa s vrodenou dislokáciou bedra. Tieto štádiá sú včasné odhalenie vrodenej dislokácie bedra (ako nosologickej jednotky), hodnotenie účinnosti konzervatívnej liečby, stanovenie indícií pre chirurgickú liečbu a výber metodológie na jej implementáciu.

Najpodrobnejšie rádiologické charakteristiky anatomického a funkčného stavu bedrového kĺbu si vyžadujú riešenie otázky povahy chirurgického zákroku. Výber jednej alebo druhej z jej metód je určený množstvom faktorov: závažnosťou anatomických zmien v kĺbe, stupňom narušenia podporných a motorických funkcií, hĺbkou dysplastického procesu atď. Metóda röntgenového vyšetrenia a interpretácia získaných údajov by mala poskytnúť potrebné a dostatočné množstvo informácií o všetkých týchto záležitosti.

Podľa moderných údajov sa anatomické zmeny pozorované pri vrodenej dislokácii bedra delia na primárne, tj na prejavy dysplázie komponentov bedrového kĺbu a sekundárne, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku fungovania kĺbu v patologických podmienkach.

Prejavy dysplazie bedra sa zase dajú rozdeliť do nasledujúcich hlavných typov: závažné narušenie anatomických vzťahov, priestorová orientácia proximálneho konca stehennej kosti a acetabula, poruchy v procesoch rastu a osifikácie kostných komponentov kĺbu, dysplastické zmeny v zložkách mäkkých tkanív.

Sekundárne zmeny zahŕňajú patologickú rekonštrukciu štruktúry femorálnej hlavy, deformácie jej chrupavkového modelu, patologický stav chrupavkového limbu a zmenu objemu kapsuly kĺbu.

Závažné porušenia anatomických vzťahov sa zisťujú na základe analýzy konvenčných röntgenových snímok. Identifikácia zostávajúcich prejavov dysplastického procesu a sekundárnych anatomických zmien si vyžaduje použitie špeciálnych metód röntgenového vyšetrenia a osobitných metód interpretácie získaných údajov. Porušenie priestorovej orientácie proximálneho konca stehennej kosti, typické pre vrodenú dislokáciu stehennej kosti, je väčšie ako je obvyklé, jej predná rotácia (nadmerná anteverzia) a zväčšenie krčka-diafyzálneho uhla. Porušenie priestorovej orientácie acetabula má za cieľ zmenšiť uhol sklonu smerom nadol a viac ako je obvyklé a otočiť ho dopredu.

Zmena priestorovej polohy panvovej a femorálnej zložky kíbu spôsobuje poruchy centrovania femorálnej hlavy voči acetabulu a vytvára stav nestability kíbu. Rozdiel medzi hodnotami stredného sklonu krčku stehennej kosti a uhlom sklonu vstupu do acetabula vzhľadom na vodorovnú rovinu spôsobuje nestabilitu kíbu v čelnej rovine, uhol anteverzie proximálneho konca stehennej kosti a čelný výskyt acetabula v horizontálnej rovine. Príčinou nestability bedrového kĺbu v sagitálnej rovine môže byť buď posun femuru prednej alebo zadnej strany alebo šikmé umiestnenie strechy acetabula v tejto rovine. (Metódy výpočtu sú uvedené v kapitole 2).

Normálne hodnoty týchto hodnôt sú rôzne pre rôzne obdobia tvorby kĺbov. V zásade sa u detí vo veku, ktoré sa považuje za najvýhodnejšie na chirurgické ošetrenie (od 2 do 5 rokov), môžu priestorové polohy a priestorové vzťahy kostných komponentov bedrového kĺbu vo frontálnych a horizontálnych rovinách považovať za narušené s uhlom krčka-diafýzy viac ako 130 °, anteverzia viac ako 40 °, ostrý uhol väčší ako 50 °, predný sklon acetabula menší ako 55 °, vertikálny korelačný uhol menší ako 75 ° po dobu 3 rokov a menší ako 80-85 ° u detí starších ako 4 roky, horizontálny uhol Talnoe súlad menší než 20 °.

Stav stability bedrového kĺbu v tejto rovine sa hodnotí tromi ukazovateľmi: centrovanie hlavy v acetabulu, uhol sagitálu a uhol sklonu strechy acetabula (postup na stanovenie týchto uhlov je uvedený v kapitole 2). Určenie stability stavu bedrového kĺbu v sagitálnej rovine je dôležité na objasnenie potreby zmien v procese chirurgického zásahu do polohy alebo rozsahu strechy acetabula v prednom smere a vyhodnotenie výsledkov tohto posunu.

Porušenie enchondrálneho vývoja kostných komponentov kíbu s vrodenou dislokáciou bedra môže mať tieto rôzne možnosti závažnosti:
   1) inhibícia procesu osifikácie chrupavkových modelov hlavy stehnovej kosti a acetabula pri zachovaní normálnej rýchlosti rastu;
   2) inhibícia rastu chrupavkových modelov hlavy stehnovej kosti a acetabula normálnou rýchlosťou ich osifikácie;
   3) narušenie procesov a rastu a osifikácia kostných komponentov bedrového kĺbu.

Pri analýze konvenčných röntgenových snímok je možné získať iba všeobecnú predstavu o stave procesov enchondrálneho vývoja kostných komponentov kíbu na základe skutočnosti, že dochádza k inhibícii osifikácie hlavy stehnovej kosti a zvýšeniu hodnôt acetabulárneho indexu a koeficientu pokrytia kostí (postup pri ich stanovení je uvedený v kapitole 2).

Jednostranná inhibícia osifikácie femorálnej hlavy sa zistí na základe neskoršieho výskytu jadra osifikácie alebo jeho menšej hodnoty v porovnaní so zdravým kĺbom. Pri dvojstrannej dislokácii sa dá miera osifikácie odhadnúť iba približne v porovnaní s priemerným načasovaním výskytu jadier osifikácie (od 6 do 9 mesiacov). Aproximácia hodnotenia sa ďalej zhoršuje skutočnosťou, že oneskorenie osifikácie nie je patognomonickým stavom pre vrodenú dislokáciu stehna a pozoruje sa pri mnohých systémových chorobách (krivica, spondyloepifyziálna dysplázia, myelodysplazia). Malo by sa poznamenať, že ak sa choroba s krivkou dá dokázať charakteristickými patologickými zmenami v klíčiacej metaepifyzálnej chrupavke, potom sa spondyloepifyzálna dysplázia v ranom detstve, najmä ak jej závažnosť nie je výrazná, nepreukazuje žiadne iné rádiologické príznaky okrem oneskorenia objavenia sa jadier osifikácie.

Zvýšenie acetabulárneho indexu v porovnaní s normou naznačuje narušenie tvorby strechy acetabula, ale neumožňuje nám rozhodnúť sa, či je to pravda v jeho šikmej alebo iba v rozpore s osifikáciou normálne sa vyvíjajúceho chrupavkového modelu.

Koeficient pokrytia kostí odráža stupeň zhody rozmerov osifikovaných častí femorálnej hlavy a strechy acetabula, a teda súlad ich rýchlosti vývoja. Realizovateľnosť zavedenia tohto ukazovateľa je spôsobená skutočnosťou, že jedným z dôvodov vývoja subluxácií a dokonca aj dislokácií bedrového kĺbu v postnatálnom období je pomalší rast acetabula v porovnaní s rastom hlavy (metóda výpočtu je uvedená v kapitole 2). Hodnota tohto koeficientu po prvé ukazuje, či je daná podpora stehennej hlavice zaistená danou výškou strechy acetabula v danom štádiu tvorby kĺbu a po druhé, indikuje synchronizáciu alebo nesynchronizáciu rýchlosti osifikácie. Dĺžku strechy možno považovať za nedostatočnú a synchronizácia rýchlosti osifikácie je narušená, keď je koeficient pokrytia kostí u detí starších ako tri roky viac ako 1,3, 4 rokov a starších viac ako 1,1. Hodnoty koeficientu pokrytia kostí nám neumožňujú vyriešiť otázku stupňa zhody medzi rastom hlavy stehennej kosti a strechou acetabula a, rovnako ako hodnoty acetabulárneho indexu, iba naznačujú narušenie procesov tvorby endochondrálnej kosti.

Sekundárne anatomické zmeny pri vrodenej dislokácii stehna zahŕňajú deformáciu chrupavkovej hlavy stehennej kosti, zahltenie chrupavky alebo mäkkého tkaniva na spodku acetabula a patologické zmeny v kapsule kĺbov, ktoré sa vizualizujú v kontraste s programami.

Pre vrodenú dislokáciu bedrových typov bedrovej dysfunkcie sú typické nestabilita a obmedzenie únosu.

porušenie funkcia motora kĺb s dostatočnou úplnosťou sa zistí v klinickej štúdii. Diagnostika nestability a jej typu (dislokácia, subluxácia, narušenie priestorových vzťahov panvovej a femorálnej zložky kĺbu) sa poskytuje pomocou metód röntgenových anatomických štúdií opísaných vyššie (pozri kapitolu 2). Indikácie na použitie priamych röntgenových funkčných štúdií sa vyskytujú hlavne vtedy, keď je potrebné objasniť rozsah patologického posunu stehennej kosti a pri rozhodovaní, či stabilitu kĺbu možno dosiahnuť iba korigovaním priestorovej polohy proximálneho konca stehennej kosti.

Priame röntgenové funkčné štúdium patologického posunu stehennej kosti je uvedené v kapitole 2. Ak chcete vyriešiť druhú otázku, vykonáva sa röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu, keď sú boky odstránené pod uhlom rovným redundancii krčka-diafyzálneho uhla s maximálnou možnou vnútornou rotáciou. Na získanom röntgenovom žiarení sa stanoví povaha centrovania femorálnej hlavy, uhol vertikálnej korešpondencie a stupeň pokrytia hlavy strechou acetabula. Normalizácia anatomických pomerov sa považuje za výhodu schopnosti obmedziť sa na jednu korekčnú osteotómiu stehennej kosti; zachovanie patologických hodnôt týchto ukazovateľov naznačuje potrebu plastovej strechy acetabula.

Podľa všetkého vyššie uvedeného podrobná röntgenová charakteristika anatomického a funkčného stavu bedrového kĺbu pri indikáciách chirurgickej liečby vrodenej dislokácie bedra zahŕňa výsledky analýzy nasledujúcich ukazovateľov:
  1) anatomické vzťahy v kĺbe v prednej a sagitálnej rovine;
  2) veľkosť uhla vertikálnej korešpondencie;
  3) anteverzia proximálneho konca stehennej kosti a predný sklon acetabula a horizontálny korelačný uhol vypočítaný na ich základe;
  4) veľkosť uhla sagitálnej korešpondencie;
  5) hodnoty acetabulárnych indexov kostí a chrupavky;
  6) uhol sklonu strechy v sagitálnej rovine;
  7) hodnoty koeficientu pokrytia kostí a chrupavky;
  8) polohu a závažnosť chrupavkového limbu acetabula;
  9) prítomnosť alebo neprítomnosť chrupavky alebo mäkkého tkanivového obliterovania dna acetabula;
  10) tvar a veľkosť osifikovanej časti femorálnej hlavy a jej chrupavkový model.

Uhly krčka-diafýzy a Sharpeho uhol nie sú zahrnuté v schéme, pretože určenie ich hodnôt je zahrnuté v metodike výpočtu skutočného uhla anteverzie a čelného sklonu. Potreba analyzovať taký veľký počet ukazovateľov je spôsobená rôznymi možnosťami narušenia anatomickej štruktúry a vývoja kĺbov, pozorovanými pri vrodenej dislokácii bedra. Preto sa môže dysplázia bedrového kĺbu prejaviť hlavne porušením priestorovej orientácie a pomeru proximálneho konca stehennej kosti a acetabula s výrazným narušením enchondrálnej formácie; výrazné narušenie rastu a vývoja (hlavne acetabula) bez výrazného narušenia priestorových vzťahov, ako aj kombinácia týchto patologických stavov. Porušenie priestorových vzťahov sa môže vyvíjať iba v jednej rovine (prednej, sagitálnej alebo horizontálnej), v dvoch rovinách v rôznych kombináciách a vo všetkých troch rovinách a príčinou týchto porušení môže byť odchýlka od normálnej polohy iba jedna ktorejkoľvek z kostných komponentov bedrového kĺbu a oboch. Rovnakým spôsobom sa môžu meniť typy porúch enchondrálnej kosti. Účinnú operačnú korekciu porúch dysplastickej štruktúry je možné vykonať iba vtedy, ak sa vezmú do úvahy všetky vlastnosti jej anatomického a funkčného stavu.

Metóda röntgenovej diagnostiky vrodenej dislokácie stehna u detí v prvých mesiacoch života je spôsobená nasledujúcimi faktormi:
  1) neviditeľnosť konvenčných röntgenových snímok hlavy stehnovej kosti a väčšiny strechy acetabula,
  2) obmedzené indikácie pre použitie špeciálnych metód röntgenových štúdií z dôvodu potreby minimalizovať ožiarenie, ako aj skutočnosť, že
  3) pri určovaní intenzity a trvania funkčnej konzervatívnej liečby sa berie do úvahy iba závažnosť porušenia pomerov v kĺbe.

Prostriedkom na získanie informácií je konvenčná rádiografia v zadnej projekcii s prísne strednou pozíciou dolné končatiny, Interpretácia údajov získaných vo väčšine prípadov je obmedzená na identifikáciu porušení anatomických vzťahov v bedrovom kĺbe a ich kvalifikáciu v závažnosti. Najjednoduchším a zároveň úplne konzistentným s týmto ukazovateľom úlohy je úroveň priesečníka osi strechy acetabula s pozdĺžnou osou krku stehennej kosti (pozri kapitolu 2).

Vzhľadom na zložitosť interpretácie konvenčných rádiografických údajov v tomto veku a relatívnu frekvenciu výskytu rôznych prejavov dysplázie bedrového kĺbu sa primárne určuje vertikálny korelačný uhol. Usmerneniami pre jeho konštrukciu sú pozdĺžna os krku (alebo kolmá na hornú plochu metafýzy), bočný okraj strechy acetabula a spodný pól „tvaru slzy“, ktoré sú na röntgenovom snímači dobre identifikované. Ukazovatele normálnych hodnôt tohto uhla v ranom detstve sú oveľa menšie ako u dospelých a starších detí. Táto okolnosť je spojená predovšetkým s malou osifikáciou strechy acetabula vertikálne aj horizontálne, v dôsledku čoho je dotyčnica k okrajom acetabula, nakreslená pozdĺž kostných pamiatok, vertikálnejšia, ako aj s prítomnosťou tzv. Fyziologickej nestability. - nedosiahnutie normálnej orientácie proximálneho konca stehennej kosti a acetabula, stále charakteristické pre formovaný kĺb. Stupeň fyziologickej nestability, ako aj miera osifikácie chrupavkových modelov podliehajú významným individuálnym výkyvom, a preto sa na rozlíšenie medzi normálnymi a patologickými zmenami používajú iba dolné limity normy. Pre uhol vertikálnej korešpondencie u detí mladších ako 6 mesiacov je dolná hranica normy 60 °. Hodnota acetabulárneho indexu sa môže použiť aj ako doplnkový ukazovateľ. Malo by sa však poznamenať, že v dôsledku jednotlivých variantov normy je zvýšenie hodnôt tohto indexu spoľahlivým dôkazom dysplazie iba s výraznou odchýlkou \u200b\u200bod normálnych hodnôt alebo v kombinácii s inými zmenami.

Zmena smeru pozdĺžnej osi krčka stehennej kosti alebo patologické hodnoty vertikálneho korešpondenčného uhla sú indikátormi dysplázie bedrového kĺbu iba vtedy, ak sa röntgenový snímok urobil v prísne strednej polohe bokov. Ak existujú náznaky chyby pri pokládke, je potrebné opraviť únos alebo zníženie končatín (pozri kapitolu 2).

Identifikácia patologických hodnôt vertikálneho korešpondenčného uhla je dostatočným základom na vyhodnotenie prítomnosti dysplázie bedrového kĺbu a na dokončenie analýzy rádiologických údajov. Ak hodnota vertikálneho korešpondenčného uhla nepresiahne spodnú hranicu vekovej normy, potom sa prítomnosť koeficientu osifikácie strechy acetabula zistí na základe koeficientu potiahnutia kostí alebo bez známok narušenia. Dĺžka priemetu kostnej časti strechy je určená metódou, ktorú sme už opísali (pozri kapitolu 2). Rozmery chrupavkovej hlavy sa môžu určiť na základe nasledujúcich výpočtov. Potreba vypočítať koeficient pokrytia kostí, ako už bolo uvedené, vzniká u detí v prvých mesiacoch života iba pri absencii známok narušenia anatomických vzťahov. To znamená, že hlava stehennej kosti sa nachádza nielen vo vnútri acetabula, ale aj relatívne správne vycentrovaná. Pretože obvykle nie je pozorované oneskorenie rastu chrupavkovej hlavy, ktoré je za normálnych podmienok zaťaženia, jej rozmery zodpovedajú rozmerom vstupu do acetabula mínus hrúbka kĺbovej chrupavky hlavy. Pozdĺžna veľkosť hlavy sa rovná dĺžke dotyčnice k vchodu do acetabula mínus 4 mm (celková hrúbka dutiny kĺbovej chrupavky) (podľa V.E. Kalenova). Prekročenie normálu pre danú vekovú hodnotu koeficientu pokrytia kostí naznačuje dyspláziu acetabula.
  Určené symptómom Ombredanu (h).
  Röntgenová diagnostika dysplázie bedrového kĺbu u detí v prvých mesiacoch života je teda stanovená určením povahy centrovania hlavy v acetabulu a hodnôt uhla vertikálnej korešpondencie a koeficientu pokrytia kostí, ako aj príznaku Ombredanu.

Veľkosť uhla anteverzie proximálneho konca stehennej kosti sa v tomto veku nedá určiť z dôvodu neúplného osifikácie krku a ťažkostí s röntgenovým lúčom v axiálnej projekcii, ktoré podliehajú prísne správnemu stylingu. Preto nie je možné určiť uhol horizontálnej korešpondencie.

Úlohou röntgenového vyšetrenia z hľadiska vyhodnotenia účinnosti konzervatívnej liečby je určiť mieru normalizácie anatomických vzťahov v kĺbe a určiť prítomnosť alebo neprítomnosť zvyškovej nestability. Riešenie poslednej otázky u detí prvého roku života je spojené s určitými ťažkosťami kvôli variabilite mier postnatálneho formovania a aproximácie kĺbov, v dôsledku čoho priemerné štatistické ukazovatele normy uhlových a lineárnych hodnôt charakterizujúcich štrukturálne vlastnosti kĺbu. Naša vyvinutá metodika na určenie individuálnej vekovej normy je založená na nasledujúcom fyziologickom vzorci. Predtým sa zistilo, že fyziologická nestabilita kĺbu sa prejavuje ako nižšia ako u dospelých, čo sú ukazovatele normy indexov stability. Tento rozdiel sme označili termínom „fyziologický deficit“. Na základe toho je možné vypočítať hodnotu akéhokoľvek indexu splatného pre dané dieťa (metóda výpočtu je uvedená v kapitole 2).

Pri dysplázii bedrového kĺbu už deficit nie je fyziologický, ale patologický, čo vylučuje možnosť výpočtu individuálnej vekovej normy. Najspoľahlivejšia predstava o stave spoločnej stability je v tomto prípade daná hodnotením miery krytia deficitu. Podľa výskumu sa môže pokrytie patologických deficitov pod vplyvom konzervatívnej liečby vyskytnúť podľa rovnakej schémy ako fyziologické, rýchlejšie a pomalšie. Druhá z týchto možností sa môže považovať za znak úspechu liečby. Interpretácia účinnosti liečby s prvou možnosťou závisí od počiatočnej závažnosti patologického deficitu. Pokrytie patologického deficitu menej ako ½ do veku jedného roka je nesporným ukazovateľom zvyškovej nestability.

Metodika hodnotenia miery pokrytia patologického deficitu a jeho interpretácia, pozri kapitolu 2.

Referencie:
  1. Konzervatívna liečba detí s vrodenou dislokáciou stehna / N.Kh. Bakhteeva, V. A. Vinokurov, I.A. Norkin, E.A. Petrosová // Bulletin traumatológie a ortopédie - 2003. - č. 34-37.
  2. Varusová deformita krčku stehennej kosti u detí / A. A. Belyaev, O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikova, S. K. Taranova // Bulletin traumatológie a ortopédie - 1994. - č. 33-36.
  3. Naše skúsenosti s liečbou vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí rôzneho veku / O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikov, I. V. Gribova, S. E. Kralina // Bulletin traumatológie a ortopédie - 2000.- č. - S. 26-31.
4. Volkov M.V. Vrodená dislokácia bedra / M.V. Volkov, G. M. Ter-Egizarov, G. P. Yukina. - M., Medicine, 1972. - 159 s .: Ill.
  5. Korolyuk I.P. Rôntgenový anatomický atlas skeletu (norma, varianty, chyby, interpretácia). - M.: VIDAR - 1996, 192 s.
  6. Reinberg S.A. Rádiodiagnostika chorôb kostí a kĺbov. - M .: Medicine, 1964.
  7. Sadofieva V.I. Normálna rôntgenová anatómia systému kĺbov detí. - L., Medicine, 1990. - 224 s .: Ill.
  8. Sadofieva V.I. Röntgenová funkčná diagnostika chorôb pohybového aparátu u detí. - L.: Medicine, 1986. - 240 strán: chorý.
  9. Traumatológia a ortopédia: 3 t. / Vyd. Yu.G. Shaposhnakova.- M., Medicine, 1997.
  10. Filatov S.V. Včasná detekcia a liečba najbežnejších chorôb bedrového kĺbu u detí a dospievajúcich. - Petrohrad, SPbMAPO, 1998. - 28 s.
  11. Krasnov A. F. ORTHOPEDICS: Učebnica pre doktorandov a starších študentov / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Samara: Samar. House of the Press, 1998, 480 s.

Problémy s muskuloskeletálny systém  Zaujíma sa o mnoho vedcov a lekárov.

Osteoartikulárny a svalový systém u detí má svoj vlastný hlavné rysy, Pre deti mladšieho veku je charakteristická prítomnosť prevažne chrupavkového tkaniva ako kosti.

Z tohto dôvodu často vykazujú skôr dislokáciu a subluxáciu ako zlomeniny. To je najzreteľnejšie vidieť u detí s vrodenou dyspláziou bedrového kĺbu.

Dysplazia bedra: príznaky

Dysplazia bedrového kĺbu sa obvykle nazýva stav, pri ktorom dochádza k nedostatočnému rozvoju tkanív, ktoré tvoria bedrový kĺb. Obvykle sa dysplázia považuje za počiatočnú fázu dislokácie alebo pred dislokácie bedrového kĺbu. Ak sa dieťaťu neposkytuje pomoc v raných štádiách po vývoji maternice, riziko postihnutia dieťaťa sa výrazne zvyšuje.

Tento problém je pomerne rozšírený. Podľa štatistík má takmer každé štvrté dieťa dyspláziu bedra, avšak okamžite po pôrode spontánne znižujú dislokovanú femorálnu hlavu a končatina sa vyvíja normálne, bez patológie.
Dysplazia bedra naznačuje nesúlad kĺbových povrchov. Najčastejšie sa vyvíja, keď sú nohy dieťaťa v lone, keď sa nohy dieťaťa spoja (zvyčajne k tomu dôjde pri panvovej prezentácii plodu s krížením nôh). Z tohto dôvodu sa kĺbové povrchy (acetabulum a femorálna hlava) nevyvíjajú v úzkom kontakte. Aj za normálnych okolností je bedrový kĺb dieťaťa veľmi nestabilný. Táto nestabilita je spôsobená skutočnosťou, že v procese pôrodu na správne narodenie dieťaťa je potrebné dať mu najvýhodnejšie postavenie. To je dôležité pre normálny prechod všetkých končatín plodu cez rozkrok matky, aby sa nespôsobilo prasknutie vagíny. Za týmto účelom telo dieťaťa tiež zabezpečuje chybný vývoj väčšiny kĺbov, fontanel.

Pri dysplázii bedra dochádza k oneskorenému vývoju osifikačných bodov. Jadrá majú horšiu veľkosť ako normálne, začínajú sa vizualizovať na röntgenových lúčoch oveľa neskôr a proces ich osifikácie je oneskorený. Vizuálne, so subluxáciou alebo dislokáciou si môžete všimnúť vertikálne-laterálne posunutie osifikačných jadier vzhľadom na ich normálnu polohu. Normálne je výskyt jadier osifikácie pozorovaný u dievčat vo veku okolo 4 mesiacov au chlapcov - vo veku 6 rokov. V niektorých prípadoch sa jadrá môžu začať osifikovať v neskoršom období (okolo roka). Na základe toho možno predpokladať dedičné metabolické choroby spojené s narušením metabolizmu vápnika a ďalších iónov v krvi. Vrodená dislokácia končatín môže byť v takejto situácii ľahko diagnostikovaná.

Počas narodenia dieťaťa sa môže vyvinúť dislokácia alebo subluxácia. Vyvíjajú sa tým, že bedrový kĺb je takmer úplne vyrobený chrupavkovým tkanivom a zhoda kĺbových povrchov je nízka.

Hlava stehna je nadmerne veľká a nezodpovedá veľkosti acetabula. Väzobný aparát v tejto oblasti nemá elasticitu, ľahko sa dá posunúť a roztiahnuť. Z tohto dôvodu môže femorálna hlava ľahko opustiť kĺbové lôžko a posunúť sa na stranu, čo prispieva k rozvoju dislokácie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dislokácia viesť k prasknutiu stehenných tkanív, čo vedie k potrebe okamžitej chirurgickej starostlivosti.

Ak sa potrebné opatrenia neprijmú v prvých dňoch života dieťaťa, dislokácia sa môže potvrdiť. Toto sa uľahčí rozvojom osifikačného bodu na hlave stehennej kosti (zvyčajne sa začína osifikovať vo veku asi 2 až 3 mesiace), čo je zvýšenie svalovej trakcie (v dôsledku gluteálne svalyktorý zdvihne končatinu). V tomto prípade sa pozoruje zníženie relatívnej dĺžky končatiny a do roku sa objaví krívanie.

Pri ďalšom chôdzi sa femur môže presunúť na prednú chrbticu panvovej kosti, kde bedro dostane novú oporu a chôdza je ešte viac narušená. Ak v tejto fáze nie je poskytnutá pomoc, je dieťaťu vystavené riziku zdravotného postihnutia a úplnej strate postavenia.

Kde získať röntgen bedrového kĺbu

Tento problém riešia nielen detskí ortopedi, ale aj traumatológovia, pediatri a rádiológovia. V ktorejkoľvek súkromnej klinike alebo štáte, kde je potrebné vybavenie, môžete urobiť röntgen dysplazie bedrových kĺbov.

Aby sa zabránilo rozvoju choroby, mala by sa dôkladná diagnóza vykonať už v počiatočných fázach života dieťaťa. Malo by pozostávať z údajov zo všeobecnej skúšky a tiež by malo obsahovať informácie získané z rôznych inštrumentálnych štúdií.

V prvých mesiacoch života je pomerne ťažké dokázať prítomnosť dysplázie alebo dislokácie bedrového kĺbu. Dôvodom je skutočnosť, že dieťa ešte nechodilo, jeho svaly sú mierne atrofované, čo vytvára vzhľad normálnej končatiny a neumožňuje vizuálne určiť dĺžku končatiny. Jediným príznakom, ktorý môže naznačovať prítomnosť dysplázie bedrového kĺbu, je „príznak kliknutia“. Vyznačuje sa výskytom špecifického zvuku, keď je odstránená končatina opravená (okrem toho sa ochorenie dysplázie bedra vyznačuje pomerne ľahkou a voľnou dislokáciou hlavy stehennej kosti a jej spätným umiestnením). Časté zmenšovanie a posúvanie hlavy kosti môže viesť k akémukoľvek „zlyhaniu kĺbov“, pri ktorom sa stehno môže spontánne prispôsobiť a premiestniť bez pôsobenia veľkej sily. Tento stav sa však vyskytuje u detí starších ako rok, v ktorých sa kapsula a väzivo už stali elastickými, a súčasne prispeli k ďalšiemu posunu v dôsledku ich štruktúry.

Pri prvých pokusoch dieťaťa plaziť sa a chodiť je možné takúto patológiu ľahšie určiť. Z vizuálneho hľadiska môže byť prítomnosť dislokácie alebo subluxácie stanovená symetrickým posunom kožných záhybov. Už si môžete všimnúť nesúlad končatín v dĺžke (relatívne skrátenie). Pri diagnostike môže tiež pomôcť pokus o rozmnožovanie nôh dieťaťa. Ak dávate pozor na nohy dieťaťa počas spánku, môžete určiť príznak vonkajšej rotácie stehna (vo sne sa svaly končatiny uvoľnia, a preto noha zaujme pozíciu, v ktorej sa mierne otočí smerom von). Spravidla by ste mali brať novorodenca boky, aby ležali na povrchu stola. U staršieho dieťaťa (do jedného roka) by únos mal byť zvyčajne okolo 60 stupňov. Ak je na obidvoch stranách menej ako normálne, malo by sa predpokladať kĺbová patológia.

X-ray bedrového kĺbu: príprava dojčiat a starších detí

Napriek uvedeným príznakom však výhoda diagnostiky dysplázie stále patrí k rádiologickým metódam. Práve oni umožňujú stanovenie diagnózy dysplázie alebo dislokácie s presnosťou asi 70%.

Rodičia často kladú otázku - je možné vykonať rádiografiu kĺbov pre dieťa? Je to škodlivé pre telo?

Odpoveď na túto otázku je dvojaká. Na jednej strane je to škodlivé. Akákoľvek rádiologická záťaž na tele dieťaťa je mimoriadne nepríjemná a môže viesť k rozvoju hematologickej patológie alebo onkologických problémov. Na druhej strane je možné pri správnom dávkovaní žiarenia prakticky bez poškodenia dieťaťa identifikovať jeho existujúce problémy s pohybovým aparátom (ale nie skutočnosť, že ani takáto minimálna dávka lúčov nebude mať na dieťa v budúcnosti vplyv). Pre dojčatá, najmä mladšie ako 3 mesiace, je stále žiaduce opustiť röntgenové vyšetrenie a uprednostniť ultrazvuk. S pribúdajúcim vekom (do jedného roka) je už dieťaťu dovolené vykonať röntgenové vyšetrenie, ale iba po starostlivom monitorovaní dávky prichádzajúceho žiarenia.

Dysplazia bedra: RTG

Najprv musíte venovať pozornosť polohe dieťaťa. Normálne by sa malo vykonávať v polohe na chrbte dieťaťa s narovnanými a pretiahnutými nohami. V žiadnom prípade by ste nemali ohýbať končatiny v bedrových kĺboch, pretože to vytvorí predpoklady pre nesprávnu diagnostiku dysplázie. Ďalšou nuanciou, ktorá sa často prejavuje počas dešifrovania obrazov, je schopnosť správne rozlíšiť patologické umiestnenie kĺbových povrchov od dolnej hranice normy.

U novorodencov sa röntgen bedrového kĺbu vykonáva v polohe na chrbte, ale nohy sa do tela privádzajú a vnútorne sa otáčajú. Panva dieťaťa by sa zároveň mala pevne pripevniť na kazetu, aby počas nahrávania obrazu nedošlo k žiadnym chybám. Pohlavné orgány detí musia byť chránené špeciálnou olovenou zásterou alebo tanierom, aby sa zabránilo poškodeniu pohlavných žliaz a rozvoju následnej neplodnosti alebo patológie reprodukčného systému a hormonálnych hladín. Počas röntgenového zákroku je veľmi dôležité držať dieťa, pretože len málo detí bude ležať nehybne a čakať, kým lekári urobia všetko, čo potrebujú. Preto, aby sa predišlo nadmernej mobilite a aktivite dieťaťa, odporúča sa, aby bol pred RTG procedúrou uložený do postele, alebo s ním len pokojne rozprávali, spievali, aby sa dieťa nebálo a nezačalo hýbať nohami a pažami.

Pri dešifrovaní obrazu sa osobitná pozornosť venuje hlavným kĺbovým štruktúram, ako je napríklad acetabulum, pomer femorálnej hlavy a samotnej dutiny.

Aby ste ich čo najúplnejšie vyhodnotili, odporúča sa urobiť röntgen v niekoľkých projekciách. Všetko je komplikované skutočnosťou, že pri vytváraní viacerých obrázkov sa dávka žiarenia výrazne zvyšuje, a preto je potrebné dieťa správne umiestniť a zabrániť jeho pohybom, pretože snímanie druhého obrázka bude mimoriadne nebezpečné.

X-ray: príklad diagnostickej funkcie

Pri vykonávaní postupu by si röntgenové lúče mali byť vedomé niektorých funkcií. Predovšetkým chrupavka prevažuje u detí v kĺboch, a preto nie je možné úplne vizualizovať celú dutinu kĺbu. Za týmto účelom začnite uplatňovať určité schémy pre röntgenový postup.

Po rádiografii je mimoriadne dôležité správne interpretovať hlavné indikácie. Na ich dešifrovanie sa používa špeciálna schéma Hilgenreiner. Analyzuje hlavné ukazovatele kĺbu u dieťaťa, ako je acetabulárny uhol, vzdialenosť od línie Hilgenreiner k metafyzickým platničkám (h) a spodok vestibulárnej dutiny k hodnote h (d).

Acetabulárny uhol je definovaný medzi dvoma rovnobežkami - priamkou vedenou cez chrupavku v tvare ipsilonu a dotyčnicou cez okraje kĺbových dutín. Normálne je tento uhol detí mladších ako 3 mesiace približne 30 stupňov a nakoniec sa zmenšuje (presnejšie o rok) na 20.

Hodnota h sa stanoví od horizontálnej línie Hilgenreiner po stred metafyzickej platne proximálnej stehennej kosti. Tento indikátor ukazuje posun femorálnej hlavy vzhľadom k acetabulu.   Normálne sa táto hodnota určuje napravo aj naľavo, zatiaľ čo zaberá medzeru 9 až 12 cm.  Pokles ukazovateľa alebo jeho rozdiel v pravej a ľavej časti je prítomnosťou patológie.

Interval od dna acetabula do h udáva bočné posunutie femorálnej hlavy vzhľadom k dutine. Tento indikátor je na oboch stranách rovnaký a je obyčajne okolo 15 mm.

Výhodou tejto schémy je, že poskytuje predstavu o objemovej projekcii kĺbu a umožňuje podozrenie na prítomnosť aj tých najmenších zmien v skorých štádiách choroby. Schéma Hilgenreiner bola široko používaná a uznávaná kvôli svojej jedinečnosti a spoľahlivosti interpretácie obrazov.

Na spoľahlivejšiu diagnostiku sa používajú pomocné línie. Tieto línie zahŕňajú línie Shentona a Calveta. Shantonova čiara je nakreslená ako pokračovanie obvodu acetabula na strednom povrchu krčka stehennej kosti. Táto čiara sa zlomí s laterálne-proximálnym posunom bedra. Čiara teľaťa spája vonkajší okraj ilium a horný okraj femorálneho krku. Subluxáciou alebo dislokáciou je tento oblúk prerušený, čo umožňuje podozrenie na narušenie integrity kĺbu.

Rôntgenové schémy

Pri diagnóze dysplázie bedrového kĺbu sa rozšírili aj nasledujúce schémy:

1. Reinbergova schéma. Na jeho použitie je na rôntgenovom lúče nakreslených niekoľko čiar: čiara A nakreslená vodorovne cez vrcholy chrupavky tvaru U a cez stredy osifikácie v hlavách stehennej kosti; zvislou čiarou B. je nakreslená horným bočným výčnelkom acetabula a nakreslená je stredná sakrálna línia. Posúdenie stavu podľa tejto schémy sa vykonáva nasledovne - najprv sa odhaduje vzdialenosť medzi strednou čiarou a čiarou B. Na základe získanej vzdialenosti medzi nimi sa zo rovnobežnej strany tela nakreslí sekundárna línia B1. Pri jednostrannej dislokácii je čiara B nakreslená zo strany zdravej končatiny a až potom s postihnutou končatinou. V prípade vrodenej dislokácie stehennej kosti je proximálny koniec stehennej kosti umiestnený nad čiarou A a je umiestnený mimo nakreslenej línie B. Ďalej sa používa značka, ako je spodná hrana krčka stehennej kosti. Jeho obrys by mal normálne prechádzať cez spodný obrys ingvinálnej kosti (jej horizontálne vetvy) a tvoriť správnu líniu (Shantonova línia).
2. Schéma Ombredana. Snímka na vyhodnotenie podľa tejto schémy sa vykonáva trochu vertikálne. Na obrázku je vizuálne nakreslená vodorovná čiara synostózou medzi kosťou ilium a ochlpením. Kolmá je nakreslená vertikálne, ktorá je spustená k vonkajšiemu okraju acetabula. Normálne táto kolmá vizuálna deliaca kĺbová dutina má 4 kvadranty. V každom kvadrante sa hodnotia jeho zložky (v dolnom vnútornom kvadrante by sa mali normálne premietať jadrá osifikácie femorálnych hláv). Pri subluxácii je toto jadro umiestnené vo vonkajšom spodnom kvadrante as dislokáciou - vo vonkajšom hornom kvadrante.

Iné diagnostické metódy

Ak počas röntgenovej diagnostiky neexistujú správne výsledky výskumu alebo neexistuje spôsob, ako úplne vyhodnotiť stav kĺbu, odporúča sa použiť počítačovú tomografiu. Táto metóda je informatívnejšia ako konvenčná rádiografia, pretože umožňuje presnejšie vyhodnotiť stav kĺbových povrchov.

  Počas postupu sa kostné štruktúry javia kontrastnejšie a nasýtené, čo je však tiež mínus - je ťažké si všimnúť hranicu normálnej chrupavky a nezavádzať ju so zväčšenou medzerou kĺbov.

Ak počítačová tomografia nepomôže, je najlepšie použiť artrografiu. Táto metóda je špecificky zameraná na štúdium kĺbov (najmä kĺbových povrchov a kĺbového priestoru). Metóda spoľahlivosti je na rovnakej úrovni ako röntgenová snímka. Úplné vyhodnotenie kĺbu, jeho mechanika nám dokonca umožňuje predpovedať ďalší vývoj choroby a určiť potrebu následných operácií výmeny.

Na základe röntgenovej diagnostiky je možné určiť ďalší liečebný plán pre dieťa. Ak sú odchýlky od normy zanedbateľné, môže sa stav napraviť pevným zamiešaním dieťaťa a nosením špeciálnych konštrukcií (napríklad pavlikové strmene). Ak sú zmeny významné, môžu byť potrebné prísnejšie metódy na úpravu polohy končatín v kĺbe (odlievanie, kontrola napínania).

V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať zistiť, či nohy dieťaťa nie sú v súlade, aby si všetko napravili sami, bez toho, že by ste sa poradili s lekárom, pretože dieťa môžete zdravotne postihnúť až do konca života.

Röntgenová diagnostika: kontraindikácie

Existujú určité kontraindikácie pre röntgenovú diagnostiku. V prvom rade je potrebné poznamenať, že problémy s imunitným systémom. Imunodeficiencia podporovaná röntgenovým žiarením môže prispieť k zmenám v kostnej dreni, po ktorých budete musieť ísť na hematológov na liečbu dysplázie a dislokácie bedrového kĺbu.

Ďalšou kontraindikáciou pri röntgenovom zákroku je predispozícia dieťaťa k onkológii (presnejšie povedané, radiačná choroba).

Opatrnosť je potrebná u röntgenových detí so závažnými metabolickými poruchami, zlou výživou tkanív, zjavnou atrofiou a existujúcimi problémami s kosťami (juvenilná idiopatická osteoporóza).

Pokiaľ je to možné, je lepšie opustiť röntgenové vyšetrenie - koniec koncov je to dieťa, ktorého telo je veľmi citlivé na účinky röntgenového žiarenia. Touto metódou nepoškodíte svoje zdravie. Či už s tým súhlasíte alebo nie, záleží na vás, nie je to však vždy škoda, ktorá vyplýva z ožarovania, a preto sa oplatí vyliečiť vrodenú dislokáciu.

Na základe všetkého, čo bolo povedané vyššie, je zrejmé, že röntgenová diagnostika dysplazie bedra u detí je takmer nevyhnutnou výskumnou metódou. Napriek svojej škodlivosti môžu röntgenové lúče poskytnúť úplný obraz o dianí v kĺbe a pomôcť pri určovaní liečby. Nepochybne je dôležité správne položenie dieťaťa, ako aj kontakt počas vykonávania dieťaťa s matkou. Hlavnou vecou je správne dávkovanie dávky žiarenia a kompetentné umiestnenie dieťaťa pod röntgenom a potom môžete navždy zabudnúť na problémy s bedrovými kĺbmi.

Röntgenové vyšetrenie oblasti bedrového kĺbu je typom ožarovacej diagnostiky, ktorá spočíva v získaní negatívneho obrazu postihnutého kĺbu na špeciálnom fotocitlivom filme. Vďaka najmodernejším röntgenovým prístrojom je možné dosiahnuť najčistejší obraz na monitore aj na digitálnom médiu.

Neviditeľné pre oko, krátkovlnné žiarenie vzniká z interakcie nabitých častíc (fotónov) s atómami hmoty. Lúče si získali veľkú popularitu v technológii a medicíne.

Röntgenové vyšetrenie je najrozšírenejšou a najúčinnejšou metódou lekárskeho výskumu, ktorý je založený na fyzikálnych vlastnostiach röntgenového žiarenia.

Aká je štrukturálna charakteristika bedrového kĺbu?

Akýkoľvek ľudský kĺb, vrátane bedra, je usporiadaný v súlade s jeho funkciami. Bedro - najväčší viacosový kĺb.

Skladá sa z acetabula, femorálnej hlavy, silného kĺbového vaku, do ktorého je tkaných veľa väzov. Vonku je tento prvok kostry pokrytý svalovým tkanivom.

Vnútorným povrchom je synoviálna membrána, ktorá je potrebná na výrobu kĺbovej (synoviálnej) tekutiny.

Takáto látka pôsobí ako lubrikant. Pozdĺž okrajov acetabula je hyalínová chrupavka, ktorá zväčšuje plochu kĺbového povrchu a jeho hĺbku.

Úplnosť pohybov bedrového kĺbu je v porovnaní s ramenom pomerne malá. Je to kvôli hlbokej polohe acetabula a prítomnosti väzivového aparátu.

Tento kĺb je neustále vystavený značnému stresu, takže jeho hlavnou kvalitou je pevnosť (to je absolútna norma u dospelých a detí). Panvová dutina pokrýva takmer celú femorálnu hlavu, čo sa stáva dôvodom na obmedzenie pohybov. Sú teda možné typy aktivít:

• únos;
• priviesť;
• ohýbanie;
• rozšírenie;
• rotácie.

Röntgenová diagnostika

X-ray bedrového kĺbu predpisuje vždy lekár, ak existuje podozrenie na rôzne choroby alebo poškodenie panvových kostí. Rádiografia pomôže pochopiť mieru poškodenia kĺbov. Tento typ prieskumu tela a jeho výsledok - snímka vám umožňuje diagnostikovať problém a vykonať presnú diagnostiku, ak existujú:

1. rôzne typy chondrodysplazie bedrového kĺbu;
2. vrodená anomálie valgusu na krku stehennej kosti (choroba často pokračuje bez príznakov veľmi dlho a dá sa zistiť iba röntgenovými lúčmi);
3. vrodená dislokácia bedra (tiež dysplázia bedra);
4. intraartikulárne zlomeniny, zranenia;
5. rôzne degeneratívne choroby panvy ( reumatoidná artritídakoxartróza, Perthesova choroba,);
6. zhubné nádory (chondrosarkóm);
7. benígne novotvary (chondroblastóm, chondróm).

Procedúru vykonáva laboratórny asistent a rádiológ v špecializovanom odbore polikliniky alebo iného zdravotníckeho zariadenia.

Tento druh výroby sa vyznačuje sofistikovanou technológiou, používaním analógových a digitálnych zariadení, negatoskopov, projektorov.

Ako sa vykonáva röntgen bedrového kĺbu?

Röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu je bezpečné, bezbolestné. Aby sa urobil obrázok, röntgenové zariadenie vysiela lúč lúčov, ktoré prechádzajú cez bedrový kĺb do panvovej oblasti. Počas toho je žiarenie rozptýlené a suspendované a stupeň takejto disperzie je úplne závislý na hustote študovaného tkaniva.

V dôsledku toho sa na filme vytvorí obraz tých tkanív a orgánov, cez ktoré prešlo žiarenie (nazýva sa tieň). Kosť s maximálnou hustotou je na fotografii viditeľná celkom jasne.

na rovine x-rayRádiológ umiestnený na svetelnej obrazovke je schopný posúdiť vnútornú štruktúru kĺbu.

Na vykonanie diagnózy bude pacient požiadaný, aby si vyzliekol šaty a sedel na špeciálnom stole v rádiologickom prístroji. Pri štúdiu bedrového kĺbu sa snímka urobí najmenej v dvoch projekciách:

• priemet prednej a zadnej časti panvy (predná časť s nohami rozloženými po bokoch);
• priemet bočnej časti panvy (strana s predĺženými končatinami).

Norma navyše pri fotografovaní oboch bedrových kĺbov. Je to potrebné na získanie jasného obrazu a na správne určenie diagnózy. Aby sa pacientovi počas postupu zabránilo neinformatívnym a nekvalitným fotografiám, musí sa prísne riadiť pokynmi lekára a nesmie sa hýbať.

Trvanie transiluminácie kĺbu pomocou röntgenového manipulátora netrvá dlhšie ako 10 minút. Nie je potrebné sa na štúdiu vopred pripraviť, ale keď urobíte röntgen bedrových kĺbov, musíte vyčistiť konečník doma, čo pomôže zlepšiť presnosť obrázka.

Konečné spracovanie röntgenového žiarenia zahŕňa použitie archívnych údajov (ak existujú) a štatistických metód spracovania informácií. Lekár opíše obrázok kĺbu a poskytne výsledok pacientovi.

Malo by sa poznamenať, že dávka žiarenia, ktorú pacient dostáva, keď sa vykonáva röntgenová snímka, nepresahuje 1,5 milisekunda. Z tohto dôvodu sa tento druh expozície môže vystaviť najviac raz za šesť mesiacov.

Röntgenové lúče sú zakázané pre ženy počas tehotenstva, ako aj pre určité kategórie pacientov, ktorí trpia problémami so srdcom, obličkami a štítnou žľazou.

Aby ste sa ochránili pred žiarením, počas postupu bude užitočné používať vrecia s pieskom alebo platne z olova, ktoré môžu zabrániť expozícii hrudník  a brušných orgánov.

Funkcie čítania röntgenových snímok

Rádiografia, ako každá iná metóda diagnostikovania patologických kĺbov, môže mať svoje vlastné chyby. Je to spôsobené skutočnosťou, že trubica s katódovým lúčom vysiela röntgenové lúče v divergentnom prúde. Keď sa objekt nachádza na okraji poľa obrázka a nie uprostred, obrázok sa mierne predlžuje. Napríklad, ak ide o guľu, namiesto kruhu sa na fotografii objaví ovál.

Okrem toho sú upravené nielen obrysy častí skúmaných spojov, ale aj rozmery. Teda z dvoch pečatí rovnakej veľkosti v orgánoch sa bude javiť to, ktoré sa nachádza ďalej od zdroja žiarenia, menšie. Vyššie uvedené vlastnosti obrázka môžu spôsobiť neadekvátnu interpretáciu výsledku postupu a nesprávnu diagnostiku.

Malo by sa tiež zdôrazniť, že čím väčšia je veľkosť patologického novotvaru, tým tmavší a intenzívnejší tieň bude na fotografii (za predpokladu, že hustota mäkkých tkanív a vnútorných tekutín je rovnaká).

"Čítajte" röntgenové žiarenie podľa princípu dekódovania pozitívnych obrazov:

• tmavé oblasti na röntgenových snímkach sa nazývajú osvietenia;
• svetlo - tmavé.

Ak chcete správne posúdiť polohu, tvar a veľkosť zamerania zápalového procesu, poškodenie, zvyčajne praktizujte streľbu na pravú časť tela v niekoľkých projekciách naraz.

X-ray u detí

Predtým, ako urobíte röntgen bedrového kĺbu u detí, mali by ste vedieť, že to nie je vždy potrebné, ale v niektorých prípadoch jednoducho nemôžete urobiť zákrok. Rádiografia je teda kontraindikovaná u detí mladších ako 3 mesiace a vyžaduje si ich nahradenie.

Až po tomto veku sa chrupavka naplní vápnikom a zmení sa na kosti (čo je normou pre zdravé dieťa). Keď sa objaví kostné tkanivo, potom ním ultrazvuk neprechádza a jediná skutočná diagnostická metóda bude röntgenové lúče.

Rádiografia vykonávaná u detí príliš často môže ďalej komplikovať zdravotné podmienky. Preto je u týchto pacientov indikovaná normalizovaná aplikácia metódy.

Aby sa predišlo zbytočnému poškodeniu žiarením, mali by sa používať špeciálne platne, ktoré pokrývajú pohlavné orgány u detí. To sa však nemusí vždy stať, pretože v prípade bedrového kĺbu sa takáto ochrana stane prekážkou pri získaní úplného obrazu patológie u detí.