Komplexné roztrhnutie stredného menisku. Charakteristickým rysom prasknutia zadného rohu stredného menisku

Meniskové slzy sú jedným z najčastejších zranení. kolenný kĺb, V zásade sú slzy menisku príliš traumatické, ktoré sa vyskytujú v dôsledku traumy samotnej, a degeneratívne, ktoré sa môžu vyskytnúť bez traumy v dôsledku degeneratívnych zmien v menisku (artróza kolenného kĺbu). Niektoré slzy menisku môžu byť liečené bez chirurgického zákroku, ale mnohé z nich sa najlepšie ošetrujú. Teraz môže byť operácia vykonaná artroskopicky, t.j. bez rezu.

Menisci sú chrupavkové vrstvy vo vnútri kolenného kĺbu, ktoré vykonávajú hlavne funkcie tlmenia nárazov a stabilizácie. Kolenný kĺb má dva meniskusy: vnútorný (stredný) a vonkajší (bočný).

Meniskové slzy sú najbežnejším problémom s kolenami. V zásade sú slzy menisku príliš traumatické, ktoré sa častejšie vyskytujú v dôsledku traumy u mladých ľudí a degeneratívnych, ktoré sa častejšie vyskytujú u starších ľudí a môžu sa vyskytovať bez traumy na pozadí degeneratívnych zmien v menisku, ktoré sú variantom priebehu artrózy kolenného kĺbu. Ak nebudete liečiť traumatickú ruptúru, stane sa degeneratívnou.

Lekár môže diagnostikovať zlomeninu menisku. Na potvrdenie diagnózy ruptúry menisku môže byť potrebné zobrazenie pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Menej často sa na potvrdenie diagnózy môže použiť ultrazvukové vyšetrenie.

Meniskové slzy sa vyskytujú v rohu, v tele av prednom rohu menisku.

Roztrhnutie menisku môže viesť k tomu, že jeho roztrhnutá a visiaca časť bude slúžiť ako mechanická prekážka pohybu, spôsobí bolesť a prípadne zablokuje kĺb, obmedzí pohyb. Naviac visiaca časť menisku ničí susednú chrupavku pokrývajúcu stehennú kosť a holennú kosť.

Hlavnou metódou liečby roztrhnutých menisku kolenného kĺbu je chirurgický zákrok. To však neznamená, že operácia by sa mala vždy vykonať, ak sa na MRI zistí prasknutie menisku. Obsluhujú sa iba medzery, ktoré spôsobujú bolesť a mechanické prekážky v pohybe kolenného kĺbu.

V súčasnosti je „zlatým štandardom“ na liečenie trhania kolenného kĺbu meniskusom artroskopia, čo je nízkoinvazívna operácia, ktorá sa vykonáva dvoma rezmi dlhými jeden centimeter. Existujú aj iné metódy (meniskové švy, transplantácia menisku), ale poskytujú menej spoľahlivé výsledky.

Počas artroskopie sa visiaca a roztrhaná časť menisku odstráni a vnútorný okraj menisku sa vyrovná špeciálnymi chirurgickými nástrojmi. Upozorňujeme, že je odstránená iba časť menisku, a nie celý meniskus. Roztrhaná časť menisku už nespĺňa svoju funkciu, takže pri jeho zachovávaní nemá zmysel.

Po artroskopickej operácii môžete chodiť v ten istý deň, ale na úplné uzdravenie môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov.


anatómia

V kolennom kĺbe medzi stehennou kosťou a holennou kosťou sú menisci - chrupavkové vrstvy lunárneho tvaru, ktoré zvyšujú stabilitu kĺbu a zväčšujú kontaktnú plochu kostí.




Vonkajší (laterálny) a vnútorný (stredný) meniskus sú podmienečne rozdelené do troch častí: zadný (roh rohového), stredný (časť tela) a predný (predný roh).


Svojím tvarom sa vnútorný (stredný) meniskus kolenného kĺbu zvyčajne podobá písmenu „C“ a vonkajší (bočný) meniskus je správnym polkruhom. Obidva menisky sú tvorené vláknitou chrupavkou a sú pripevnené pred a za holennou kosťou. Stredný meniskus je naviac pripevnený pozdĺž vonkajšej hrany na kapsulu kolenného kĺbu takzvaného koronárneho ligamentu. Zahusťovanie kapsuly v strednej časti menisku je tvorené väzivovým tibiálnym ligamentom. Pripevnenie stredného menisku na kapsulu aj na holennú kosť spôsobuje, že je v porovnaní s laterálnym meniskom menej mobilná. Táto nižšia pohyblivosť vnútorného menisku vedie k tomu, že k jeho slzám dochádza častejšie ako k slzám vonkajšieho menisku. Bočný meniskus pokrýva väčšinu horného laterálneho kĺbového povrchu holennej kosti a na rozdiel od stredného menisku má tvar takmer pravidelného polkruhu. Vďaka zaoblenejšiemu tvaru laterálneho menisku sú predné a zadné body jeho pripojenia k holennej kosti bližšie k sebe. Trochu dovnútra od predného rohu laterálneho menisku je miesto pripojenia predného krížového väzu. Predné a zadné meniskus-femorálne väzy, pripevňujúce zadný roh laterálneho menisku k strednému kondylu stehennej kosti, predlžujú predný a zadný väzný krížový väz a nazývajú sa tiež väzivo Humphrey a Wriesberg. Bočné menisky, ktoré sa rozširujú na kĺbový povrch viac ako normálne, sa nazývajú diskoidné; vyskytujú sa podľa správ u 3,5 až 5% ľudí. Jednoducho povedané, laterálny meniskus v tvare disku znamená, že je širší ako obvyklý vonkajší meniskus kolenného kĺbu. Medzi meniskami v tvare disku je možné rozlíšiť takzvaný tuhý disk v tvare menisku (úplne pokrývajúci vonkajší kondyl holennej kosti), semi-diskový a Vrisbergov variant. V druhom prípade je zadný roh pripevnený k kosti iba Vriesbergovým ligamentom.


Na zadnom povrchu kĺbu, cez medzeru medzi kapsulou a laterálnym meniskom, šľacha chrbtového svalu preniká do dutiny kĺbu. K menisku sa pripája tenkými zväzkami, ktoré zjavne vykonávajú stabilizačnú funkciu. Na kapsule kĺbu je laterálny meniskus fixovaný omnoho slabší ako stredný, a preto sa ľahšie pohybuje. Mikroštruktúra menisku je zvyčajne predstavovaná vláknami špeciálneho proteínu - kolagénu. Tieto vlákna sú orientované hlavne kruhovo, t.j. pozdĺž menisku. Menšia časť vlákien meniskového kolagénu je orientovaná radiálne, t.j. od okraja do stredu. Existuje ďalšia verzia vlákien - perforovanie. Sú najmenší, idú „náhodne“, spájajú kruhové a radiálne vlákna.

a - radiálne vlákna, b - kruhové vlákna (väčšina z nich), c - perforujúce alebo „neusporiadané“ vlákna. Radiálne vlákna sú orientované hlavne na povrchu menisku; vytvárajú sieť, o ktorej sa predpokladá, že zaisťuje stabilitu strihového povrchu menisku. Kruhové vlákna tvoria väčšinu meniskového jadra; toto usporiadanie vlákien poskytuje rozdelenie pozdĺžneho zaťaženia kolenného kĺbu. Pokiaľ ide o sušinu, meniskus pozostáva z asi 60 - 70% kolagénu, 8 - 13% proteínov extracelulárnej matrix a 0,6% elastínu. Kolagén je zastúpený hlavne typom I a v malom množstve typov II, III, V a VI. U novorodencov sa všetky tkanivá meniskusu prepichnú krvnými cievami, ale do veku 9 mesiacov tieto cievy úplne zmiznú z vnútornej tretiny menisku. U dospelých je vaskulatúra prítomná iba v najvzdialenejšej časti menisku (10 - 30% vonkajšej hrany) a so starnutím sa prívod krvi do menisku iba zhoršuje. Je potrebné poznamenať, že s vekom sa prívod krvi do menisku zhoršuje. Pokiaľ ide o prísun krvi, meniskus je rozdelený do dvoch zón: červená a biela.


Prierez menisku kolenného kĺbu (v časti má trojuholníkový tvar). Krvné cievy vstupujú zvonka do hrúbky menisku. U detí prenikajú cez celý meniskus, ale s vekom sa krvné cievy zmenšujú a u dospelých má krvné cievy iba 10 až 30% vonkajšej časti menisku susediace s kapsulou kĺbu. Prvá zóna je hranica medzi kĺbovou kapsulou a meniskom (červeno-červená zóna alebo R-R). Druhá zóna je hranica medzi červenou a bielou zónou menisku (červeno-biela zóna alebo zóna R-W). Tretia zóna je bielo-biela (W-W), t.j. kde nie sú žiadne krvné cievy. Časť laterálneho menisku, pri ktorej šľacha podkolenného svalu preniká do kolenného kĺbu, je pomerne chudobná na krvné cievy. Živiny vstupujú do buniek vnútorných dvoch tretín menisku difúziou a aktívnym transportom zo synoviálnej tekutiny.

Fotografie krvných ciev laterálneho menisku (kontrastná látka bola vstreknutá do krvného obehu). Dávajte pozor na neprítomnosť krvných ciev v mieste, kde prechádza šľacha podkolenného svalu (červená šípka). Predné a zadné rohy menisku, ako aj jeho periférna časť, obsahujú nervové vlákna a receptory, ktoré sa pravdepodobne podieľajú na proprioceptívnej aferentácii počas pohybov v kolennom kĺbe, t.j. signál nášmu mozgu o polohe kolenného kĺbu.

Prečo sú potrebné menisky?

Na konci 19. storočia sa menisky považovali za „nefunkčné zvyšky“ svalov. Hneď ako sa odhalí dôležitosť funkcie, ktorú vykonávajú menisci, začali sa aktívne študovať. Menisci vykonávajú rôzne funkcie: rozdeľujú záťaž, absorbujú náraz, znižujú kontaktné napätie, pôsobia ako stabilizátory, obmedzujú amplitúdu pohybov, podieľajú sa na proprioceptívnej aferentácii počas pohybov v kolennom kĺbe, t. signál nášmu mozgu o polohe kolenného kĺbu. Prvé štyri sa považujú za hlavné spomedzi týchto funkcií - rozdelenie záťaže, absorpcia otrasov, rozdelenie kontaktného napätia a stabilizácia. Pri ohýbaní a uvoľňovaní nôh v kolene o 90 stupňov predstavujú menisci približne 85% a 50–70% záťaže. Po odstránení celého stredného menisku sa oblasť kontaktu kĺbových povrchov zníži o 50–70% a stres v ich spoji stúpa o 100%. Úplné odstránenie laterálneho menisku redukuje kontaktnú plochu kĺbových povrchov o 40 - 50% a zvyšuje kontaktné napätie o 200 - 300%. Tieto zmeny, spôsobené meniscektómiou (t. J. Operáciou, pri ktorej je meniskus úplne odstránený), často vedú k zúženiu kĺbovej medzery, k tvorbe osteofytov (kostné chrbtice, výrastky) a k transformácii femorálnych kondylov zo zaoblených na uhlové, čo je jasne viditeľné na röntgenových snímkach. Meniskektómia ovplyvňuje aj funkciu kĺbovej chrupavky. Menisci sú o 50% elastickejšie ako chrupavka, a preto zohrávajú úlohu spoľahlivých tlmičov nárazov. Pri absencii menisku spadá celé zaťaženie nárazmi bez odpisov na chrupavku. Nakoniec stredný meniskus bráni holennej kosti v pohybe vpred vzhľadom na stehennú kosť, keď je poškodený predný krížový väz. Pri nedotknutom prednom krížovom väze má strata stredného menisku malý vplyv na predné posunutie predkolenia počas flexie a predĺženia nohy v kolene. V prípade poškodenia predného krížového väzu však strata stredného menisku o viac ako 50% zvyšuje posun predkolenia, keď je noha ohnutá v kolene o 90 °. Vo všeobecnosti sú vnútorné dve tretiny menisku dôležité pre zväčšenie kontaktnej plochy kĺbových povrchov a absorpcie nárazov a vonkajšia tretina je pre vyrovnávanie záťaže a stabilizáciu kĺbu. Ako často sú roztrhané meniskusy kolena?

Ako často sú roztrhané meniskusy kolena?

Roztrhnutia menisku sa vyskytujú s frekvenciou 60–70 prípadov na 100 000 obyvateľov za rok. U mužov sa slzy menisku vyskytujú 2,5–4 krát častejšie, s traumatickými medzerami prevládajúcimi medzi 20 a 30 rokmi a slzy v dôsledku chronických degeneratívnych zmien v menisku od 40. roku veku. Stáva sa, že k prasknutiu menisku dôjde vo veku 80 - 90 rokov. Všeobecne je interný (stredný) meniskus kolenného kĺbu častejšie poškodený.


Fotografie urobené s artroskopiou kolenného kĺbu: kamera (artroskop) bola zavedená do kĺbovej dutiny pomocou 1-centimetrového rezu, ktorý vám umožní vyšetriť kĺb zvnútra a vidieť všetky poškodenia. Vľavo je normálny meniskus (neexistuje žiadna razvolennosti, elastická, hladká hrana, biela farba), v strede - traumatická prasklina menisku (okraje menisku sú rovnomerné, meniskus nie je razvolneno). Vpravo - prasknutie degeneratívneho menisku (okraje menisku príliš členité)

V mladom veku sa častejšie vyskytujú akútne traumatické slzy menisku. Izolované prasknutie menisku sa môže vyskytnúť, avšak kombinované poškodenie intraartikulárnych štruktúr je možné vtedy, keď sú súčasne poškodené napríklad väz a meniskus. Jedným z týchto kombinovaných zranení je prasknutie predného krížového väzu, ktoré je približne v každom treťom prípade sprevádzané roztrhnutím menisku. Zároveň sa laterálny meniskus, ktorý je pohyblivejší, ako celá vonkajšia polovica kolenného kĺbu, trhá asi štyrikrát častejšie. Mediálny meniskus, ktorý sa stáva obmedzovačom predného posunu holennej kosti, keď je poškodený predný krížový väz, sa často trhá, keď je predný krížový väz už poškodený skôr. Slzy v menisku sprevádzajú až 47% zlomenín holenného kondylu a často sa pozorujú pri zlomeninách femorálnej diafýzy so sprievodným výtokom do kĺbovej dutiny.

príznaky

Traumatické prestávky.   V mladom veku sa menšie slzy vyskytujú častejšie v dôsledku traumy. K prasknutiu spravidla dochádza počas krútenia na jednej nohe, t. s axiálnym zaťažením v kombinácii s otáčaním dolnej časti nohy. Napríklad k takému zraneniu môže dôjsť pri behu, keď jedna noha náhle stúpa na nerovnom povrchu, keď pristáva na jednej nohe s torziou tela, ale menisku sa môže zlomiť aj iným mechanizmom zranenia.

Zvyčajne sa okamžite po prasknutí objaví bolesť v kĺbe, koleno sa zväčší. Ak prasknutie menisku ovplyvní červenú zónu, t. miesto, kde sa nachádzajú krvné cievy v menisku hemartrózy - hromadenie krvi v kĺbe. Prejavuje sa vydutím, opuchom nad patellou (patella).

Keď sa meniskus pretrhne, oddelená a visiaca časť menisku začne narúšať pohyby kolenného kĺbu. Malé slzy môžu spôsobiť bolestivé kliknutia alebo pocity zúženého pohybu. Pri veľkých prasknutiach je blokovanie kĺbu možné vďaka skutočnosti, že relatívne veľká veľkosť roztrhaného a visiaceho fragmentu menisku sa pohybuje do stredu kĺbu a znemožňuje niektoré pohyby, t.j. spoločné „kliny“. Pri prasknutiach rohov menisku je flexia častejšie obmedzená, pri prasknutiach tela menisku a jeho predného rohu trpí predĺženie kolenného kĺbu.

Bolesť pri rozbíjaní menisku môže byť taká silná, že je nemožné šliapať na nohu a niekedy sa prasknutie menisku prejavuje iba ako bolesť pri určitých pohyboch, napríklad pri zostupe zo schodov. Lezecké schody môžu byť zároveň úplne bezbolestné.

Je potrebné poznamenať, že blokáda kolenného kĺbu môže byť spôsobená nielen roztrhnutím menisku, ale aj inými dôvodmi, napríklad roztrhnutím predného krížového ligamentu, voľným intraartikulárnym telom, vrátane šnurovacieho fragmentu chrupavky pri Koenigovej chorobe, syndrómom zlomenín kĺbového kĺbu, osteochondrálnymi zlomeninami zlomeniny kondylov holennej kosti a mnoho ďalších príčin.

Pri akútnom prasknutí v kombinácii s poškodením predného krížového väzu sa môže opuch vyvinúť rýchlejšie a výraznejšie. Poškodenie predného krížového väzu je často sprevádzané prasknutím laterálneho menisku. Je to spôsobené skutočnosťou, že pri roztrhnutí vazu sa vonkajšia časť holennej kosti vystrelí dopredu a medzi femurom a holennou kosťou sa poruší laterálny meniskus.

Chronické alebo degeneratívne slzy   častejšie sa vyskytujú u ľudí starších ako 40 rokov; bolesť a opuch sa v tomto prípade vyvíjajú postupne a nie vždy je možné pozorovať ich prudký nárast. Často sa pri vstávaní zo stoličky môže objaviť anamnéza zlyhania pri odhaľovaní zranení alebo iba veľmi malého účinku, ako sú ohýbanie nôh, drepy alebo dokonca trhanie. Zároveň môže dôjsť k zablokovaniu kĺbu, avšak degeneratívne zlomy často spôsobujú iba bolesť. Je potrebné poznamenať, že pri degeneratívnom prasknutí menisku je často poškodená susedná chrupavka, ktorá pokrýva stehennú kosť alebo častejšie holenná kosť.

Rovnako ako akútne slzy menisku, aj degeneratívne slzy môžu mať rôznu závažnosť príznakov: niekedy bolesť znemožňuje šliapať na nohu alebo ju dokonca mierne pohnúť a niekedy sa bolesť objaví až po zostúpení zo schodov, drepe.

Diagnóza

Hlavným znakom prasknutia menisku je bolesť v kolennom kĺbe, ktorá sa vyskytuje alebo zosilňuje určitým pohybom. Závažnosť bolesti závisí od miesta, kde sa pretrhol meniskus (telo, roh, meniskový predný roh), veľkosti medzery a času, ktorý uplynul od zranenia.

Ešte raz upozorňujeme, že k prasknutiu menisku môže dôjsť náhle, bez zranenia. Napríklad môže dôjsť k degeneratívnemu prasknutiu v noci, keď človek spí a môže sa prejaviť bolesťou ráno, keď vstáva z postele. Pri zdvíhaní z nízkej stoličky často dochádza k degeneratívnym zlomom.

Intenzita bolesti je ovplyvnená individuálnou citlivosťou aj prítomnosťou sprievodné choroby   a poranenia kolenného kĺbu (artróza kolenného kĺbu, prasknutia predného krížového väzu, prasknutia laterálnych väzov kolenného kĺbu, zlomeniny kondyla a ďalšie podmienky, ktoré samy osebe môžu spôsobiť bolesť kolenného kĺbu).

Takže bolesť pri prasknutí menisku môže byť rôzna: od slabých, objavujúcich sa iba príležitostne až po silné, čo znemožňuje pohyby kolenného kĺbu. Niekedy je dokonca nemožné vkročiť na bolesť.

Ak sa pri zostupe po schodoch objaví bolesť, je pravdepodobné, že došlo k prasknutiu rohu menisku. Ak dôjde k prasknutiu tela menisku, bolesť sa zosilní s predĺžením kolenného kĺbu.

Ak je kolenný kĺb „zaseknutý“, t. došlo k takzvanej kĺbovej blokáde, potom s najväčšou pravdepodobnosťou došlo k prasknutiu menisku a k zablokovaniu došlo v dôsledku skutočnosti, že roztrhaná časť menisku práve blokovala pohyb v kĺbe. Blokáda však nie je iba pri prasknutí menisku. Napríklad, kĺb sa môže „pretrhnúť“ počas prasknutí predného krížového väzu, porušenia synoviálnych záhybov („obkladový“ syndróm) a exacerbácie artrózy kolenného kĺbu.

Diagnózu ruptúry menisku nie je možné určiť samostatne - musíte sa obrátiť na ortopedického traumatológa. Je vhodné, aby ste sa obrátili na špecialistu priamo zapojeného do liečby pacientov so zraneniami a chorobami kolenného kĺbu.

Najprv sa vás lekár opýta, ako sa bolesť objavila možné dôvody jej vzhľad. Potom prejde na kontrolu. Lekár starostlivo vyšetrí nielen kolenný kĺb, ale aj celú nohu. Najprv sa vyhodnotí amplitúda a bolestivosť pohybov bedrového a kolenného kĺbu, pretože časť bolesti v bruchu bedrový kĺb   dáva kolennému kĺbu. Lekár potom vyšetrí stehno na svalovú atrofiu. Potom preskúmajú samotný kolenný kĺb: najskôr sa posúdi, či v kolennom kĺbe nie je výpotok, ktorým môže byť synovitída alebo hemartróza.

Výtok, tj. hromadenie tekutín v kolennom kĺbe, ktoré sa prejavuje viditeľným opuchom nad patellou (patella). Kvapalinou v kolennom kĺbe môže byť krv, v takom prípade hemartróza kolena, čo v doslovnom preklade z latinčiny znamená „krv v kĺbe“. Hemartróza sa vyskytuje pri čerstvých roztrhaných meniskách.

Ak k roztrhnutiu došlo už dávno, je možné aj vylučovanie v kĺbe, ale nejde o hemartrózu, ale synovitída,tj nadmerná akumulácia synoviálnej tekutiny, ktorá maže kĺby a vyživuje chrupavku.



Opuch pravého kolenného kĺbu. Upozorňujeme, že edém je umiestnený nad patellou (patella), t. tekutina sa hromadí v suprapatelárnom vaku (horná inverzia kolenného kĺbu). Na porovnanie je zobrazené ľavé normálne koleno.

Ruptúra \u200b\u200bmenisku sa často prejavuje neschopnosťou úplne ohnúť alebo ohnúť nohu v kolennom kĺbe.

Ako sme už uviedli, hlavným znakom prasknutia menisku je bolesť v kolennom kĺbe, ktorá sa vyskytuje alebo zosilňuje určitým pohybom. Ak má lekár podozrenie na prasknutie menisku, potom sa snaží túto bolesť vyprovokovať v určitom postavení a určitým pohybom. Lekár spravidla pritlačí prst do priemetu kĺbového priestoru kolenného kĺbu, t.j. tesne pod a na bok (zvonku a zvnútra) patelly a ohýba a predlžuje nohu v kolene. Ak to spôsobuje bolesť, je pravdepodobné, že dôjde k roztrhnutiu menisku. Existujú aj ďalšie špeciálne testy na diagnostiku ruptúry menisku.



Hlavné testy, ktoré lekár vykonáva na diagnostikovanie zlomenín menisku kolenného kĺbu.

Lekár musí vykonať nielen tieto testy, ale aj ďalšie testy, ktoré vám umožňujú podozrenie a diagnostikovanie problémov s krížovými väzmi, patellou a množstvom ďalších situácií.

Všeobecne platí, že ak lekár vyhodnotí kolenný kĺb podľa súboru testov, a nie podľa žiadneho z príznakov, potom sa dá roztrhnutie vnútorného menisku diagnostikovať v 95% prípadov a vonkajší v 88% prípadov. Tieto ukazovatele sú veľmi vysoké av skutočnosti je často traumatológ schopný presne diagnostikovať prasknutie menisku bez akýchkoľvek ďalších vyšetrovacích metód (rádiografia, magnetická rezonancia, ultrazvuk). Bude však veľmi nepríjemné, ak pacient upadne do 5 - 12% prípadov, keď ruptúra \u200b\u200bmenisku nie je diagnostikovaná, zatiaľ čo on je alebo je diagnostikovaný chybne, preto sa v našej praxi často snažíme uchýliť k ďalším výskumným metódam, ktoré potvrdzujú alebo vyvracajú návrh lekára.

Rádiografiu.   Röntgen kolenného kĺbu možno považovať za povinný pri akejkoľvek bolesti v kolennom kĺbe. Niekedy je potrebné okamžite vykonať zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI), ktoré „ukáže viac ako röntgenové lúče“. Je to však nesprávne: v niektorých prípadoch röntgenové žiarenie uľahčuje, zrýchľuje a lacnejšie stanovuje správnu diagnózu. Preto by ste si nemali samostatne prideľovať štúdie, ktoré môžu byť stratou času a peňazí.

Rádiografia sa vykonáva v nasledujúcich projekciách: 1) v priamej projekcii v stojacej polohe, vrátane ohybu nôh v kolenách o 45 ° (podľa Rosenberga), 2) v laterálnej projekcii a 3) v axiálnej projekcii. Zadné povrchy kondylov stehennej kosti s artrózou kolenného kĺbu sa zvyčajne opotrebujú skôr a keď sú nohy v stojacej polohe ohnuté o 45 °, je možné pozorovať zodpovedajúce zúženie priestoru kĺbov. V akýchkoľvek iných polohách budú tieto zmeny pravdepodobne neviditeľné, a preto iné rádiografické polohy nie sú relevantné na vyšetrenie bolesti v kolennom kĺbe. Ak pacient s ťažkosťami v kolennom kĺbe rádiograficky odhalí významné zúženie kĺbovej medzery, je veľmi pravdepodobné, že rozsiahle poškodenie menisku a chrupavky, pri ktorom nie je k dispozícii artroskopická resekcia menisku (neúplná alebo čiastočná meniskektómia), sa bude diskutovať nižšie. Aby sa vylúčila príčina bolesti, ako je chondromalacia patelly, je v špeciálnej axiálnej projekcii (pre patella) potrebná röntgenová snímka. Röntgenové vyšetrenie, ktoré nijakým spôsobom neumožňuje diagnózu ruptúry menisku, vylučuje sprievodné poruchy, ako je pitva osteochondritída (Koenigova choroba), zlomenina, náklon alebo subluxácia patelly a kĺbových myší (voľné intraartikulárne telieska).

MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou)   významne zvýšila presnosť diagnostiky slz v menisku. Jeho výhodou je schopnosť získať obraz menisku v niekoľkých rovinách a neprítomnosť ionizujúceho žiarenia. Okrem toho vám MRI umožňuje vyhodnotiť stav iných kĺbových a periartikulárnych útvarov, čo je dôležité najmä v prípade, že lekár má vážne pochybnosti o diagnóze, ako aj v prípade sprievodných zranení, ktoré sťažujú vykonávanie diagnostických testov. Nevýhody MRI zahŕňajú vysoké náklady a možnosť nesprávnej interpretácie zmien s následnými ďalšími štúdiami. Normálny meniskus so všetkými pulznými sekvenciami dáva slabý jednotný signál. U detí môže byť signál zosilnený kvôli väčšiemu prísunu krvi do menisku. Zosilnenie signálu u starších ľudí môže byť známkou degenerácie.

Podľa MRI existujú štyri stupne zmien menisku (Stollerova klasifikácia). Stupeň 0 je normálny meniskus. Stupeň I je výskyt v ohnisku menisku fokálnym signálom so zvýšenou intenzitou (nedosahujúci povrch menisku). Stupeň II - výskyt lineárneho signálu so zvýšenou intenzitou v menisku menisku (nedosiahnutie povrchu menisku). Stupeň III - signál zvýšenej intenzity dosahujúci povrch menisku. Skutočná prasklina menisku sa považuje iba za zmeny stupňa III.



0 stupňov (norma), meniskus bezo zmeny.

Stupeň I - sférické zvýšenie intenzity signálu, ktoré nie je spojené s povrchom menisku.

II stupeň - lineárne zvýšenie intenzity signálu, ktoré nie je spojené s povrchom menisku.

III stupeň (medzera) - zvýšenie intenzity signálu pri kontakte s povrchom menisku.



Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Vľavo je normálny nepoškodený meniskus (modrá šípka). Vpravo je prasknutie rohu menisku (dve modré šípky)

Presnosť MRI pri diagnóze prasknutia menisku je približne 90 - 95%, najmä ak je signál so zvýšenou intenzitou zachytený dvakrát v rade (t. J. Na dvoch susedných rezoch), čím sa zachytí povrch menisku. Pri diagnostike medzery sa môžete zamerať na tvar menisku. Meniskus má obvykle na obrázkoch v sagitálnej rovine tvar motýľa. Akákoľvek iná forma môže byť znakom prerušenia. Príznakom medzery je symptóm „dvojitého zadného krížového väziva“ (alebo „tretieho kríženého väziva“), keď je v dôsledku vysídlenia meniskus v medzifázovej dutine stehnovej kosti a susedí so zadným krížovým väzom.

Ruptúra \u200b\u200bmenisku môže byť zistená pomocou MRI a pri absencii sťažností od pacienta a frekvencia takýchto prípadov sa s vekom zvyšuje. To naznačuje, aké dôležité je počas vyšetrenia zohľadniť všetky klinické a rádiologické údaje. V nedávnej štúdii boli s MRI u 5,6% pacientov vo veku 18 až 39 rokov detekované slzičky menisku, ktoré nevyvolali žiadne sťažnosti ani fyzické príznaky (t. J. Pozitívne výsledky testov pri vyšetrení lekárovými rukami). Podľa inej štúdie 13% pacientov mladších ako 45 rokov a 36% pacientov starších ako 45 rokov malo príznaky roztrhávania menisku s MRI pri absencii sťažností a fyzických príznakov.

Aké sú roztrhané kolená kolena?

Slzy menisku môžu byť klasifikované v závislosti od príčiny a povahy zmien zistených počas vyšetrenia (MRI) alebo počas operácie (artroskopia kolenného kĺbu).

Ako sme už uviedli, slzy môžu byť traumatické (nadmerné zaťaženie nezmeneného menisku) a degeneratívne (normálne zaťaženie menisku modifikované degeneratívnymi procesmi).

Na mieste, kde došlo k medzere, sa odlíšia slzy rohu, tela a meniskového predného rohu.

Pretože je meniskus zásobovaný krvou nerovnomerne, rozlišujú sa v ňom tri zóny: periférna (červená) - v oblasti menisku na kapsulu, stredná (červeno-biela) a stredná - biela alebo nevaskulárna. Čím je medzera bližšie k vnútornému okraju menisku, tým menej ciev prechádza blízko a menšia je pravdepodobnosť jej uzdravenia.

Medzery sú rozdelené na pozdĺžny, horizontálny, šikmý a radiálny (priečny) tvar. Môžu sa tiež vyskytovať slzy kombinované v tvare. Okrem toho sa rozlišuje osobitný variant tvaru prasknutia menisku: „konev zvládne“ („rukoväť košíka“).



Klasifikácia slz menisku podľa H. Shahriareeho: I - pozdĺžna medzera, II - vodorovná medzera, III - šikmá medzera, IV - radiálna medzera



Špeciálny variant tvaru slzy menisku: „zalievanie zvládne“ („držadlo košíka“)

Akútne traumatické praskliny, ktoré sa vyskytujú v mladom veku, prebiehajú vertikálne v pozdĺžnom alebo šikmom smere; U starších ľudí sa často vyskytujú kombinované a degeneratívne prestávky. Vertikálne pozdĺžne medzery alebo medzery vo forme držadla kanvy sú úplné a neúplné a zvyčajne začínajú rohom menisku. Pri dlhých prestávkach je možná značná pohyblivosť roztrhanej časti, ktorá umožňuje jej pohyb do medzistavcovej dutiny stehennej kosti a blokovanie kolenného kĺbu. Platí to najmä pre praskliny stredného menisku, pravdepodobne kvôli jeho nižšej pohyblivosti, ktorá zvyšuje šmykovú silu pôsobiacu na meniskus. Šikmé slzy sa zvyčajne vyskytujú na hranici medzi strednou a zadnou tretinou menisku. Najčastejšie sa jedná o malé trhliny, ale ich voľný okraj môže spadnúť medzi kĺbové povrchy a spôsobiť pocit valenia alebo klikania. Kombinované slzy sa vyskytujú v niekoľkých rovinách naraz, často lokalizované v rohu alebo blízko rohu a zvyčajne sa vyskytujú u starších ľudí s degeneratívnymi zmenami v menisku. Vodorovné pozdĺžne trhliny sú často spojené s cystickou degeneráciou menisku. Tieto trhliny zvyčajne začínajú na vnútornom okraji menisku a smerujú k spojeniu menisku s kapsulou. Predpokladá sa, že vznikajú pôsobením strihových síl a keď sú spojené s cystickou degeneráciou menisku, tvoria sa vo vnútornom strednom menisku a spôsobujú miestne opuchy (vydutie) pozdĺž spoločného priestoru.

Ako liečiť ruptúru menisku kolenného kĺbu?

Liečba ruptúr menisku môže byť konzervatívna (t.j. nechirurgická) a chirurgická (meniskektómia, t.j. odstránenie menisku, ktoré môže byť úplné alebo neúplné (čiastočné)).

Špeciálne možnosti chirurgické ošetrenie   zlomeniny menisku sú šitie a transplantácia menisku, ale tieto techniky nie sú vždy možné a niekedy nedávajú veľmi spoľahlivé výsledky.

Konzervatívna (nechirurgická) liečba roztrhaných menisku kolenného kĺbu. Konzervatívna liečba sa zvyčajne predpisuje pri malých prasknutiach zadného rohu menisku alebo pri malých radiálnych prasknutiach. Tieto trhliny môžu byť sprevádzané bolesťou, ale nevedú k zovretiu menisku medzi kĺbovými povrchmi a nespôsobujú kliknutia ani pocit valenia sa. Takéto trhliny sa zvyčajne vyskytujú v stabilných kĺboch.

Liečba spočíva v dočasnom znížení stresu. Nanešťastie je často možné stretnúť sa so situáciou, keď sa v našej krajine namiesto trhliny v menisku umiestni sadra, čo úplne vylučuje pohyby kolenného kĺbu. Ak v kolennom kĺbe nie sú žiadne iné zranenia (zlomeniny, trhliny väzy), ale iba prasknutie menisku, potom je toto ošetrenie zásadne nesprávne a dá sa dokonca nazvať zmrzačením. Faktom je, že veľké slzy menisku narastajú spolu, napriek sadre a úplnej imobilizácii kolenného kĺbu. A menšie slzy menisku môžu byť ošetrené jemnejšími metódami. Úplná imobilizácia kolenného kĺbu pomocou ťažkej sadry je pre človeka nielen bolestivá (nie je možné normálne sa umyť, pod podložky sa môžu vyskytnúť preležaniny), ale má nepriaznivý vplyv na samotný kolenný kĺb. Faktom je, že úplná imobilizácia môže viesť k spoločnej kontrakcii, t.j. silné obmedzenie rozsahu pohybu v dôsledku skutočnosti, že sa nepohybujúce sa chrupavkové povrchy zlepia a žiaľ, pohyby v kolene po takomto ošetrení sa nedajú vždy obnoviť. Je dvojnásobne smutné, keď sa ošetrenie sadrou používa v prípadoch, keď je medzera dostatočne veľká, a po niekoľkých týždňoch mučenia v sade sa musíte ešte podrobiť chirurgickému zákroku. Preto je dôležité okamžite kontaktovať odborníka, ktorý je dobre oboznámený s liečbou roztrhnutých meniskusov a väzov kolenného kĺbu pri poranení kolena.

Ak je pacient zapojený do športu, potom s konzervatívnou liečbou, je potrebné vylúčiť situácie, ktoré môžu ďalej poškodiť kĺb. Napríklad dočasne prestávajú praktizovať také športy, kde sú potrebné rýchle trhavé pohyby, najmä pri zatáčkach a pohyboch, pri ktorých jedna noha zostáva na svojom mieste - môžu zhoršiť stav.

Okrem toho sú potrebné cviky, ktoré posilňujú štvorhlavé svaly a zadné stehenné svaly. Faktom je, že silné svaly navyše stabilizujú kolenný kĺb, čo znižuje pravdepodobnosť takýchto posunov stehennej kosti a holennej kosti voči sebe, ktoré poškodzujú meniskus.

Konzervatívna liečba je často efektívnejšia u starších ľudí, pretože u nich je príčinou opísaných symptómov častejšia artróza ako ruptúra \u200b\u200bmenisku. Malé (menej ako 10 mm) stabilné pozdĺžne trhliny, trhliny horného alebo dolného povrchu, ktoré neprepúšťajú celú hrúbku menisku, ako aj malé (menej ako 3 mm) priečne trhliny sa môžu hojiť samostatne alebo sa vôbec neobjavujú.

V prípadoch, keď je prasknutie menisku kombinované s prasknutím predného krížového väzu, zvyčajne sa najprv uchýlia k konzervatívnej liečbe.

Chirurgické ošetrenie roztrhaných menisku kolena. Indikácie pre artroskopickú operáciu sú významné veľkosti medzery, ktoré spôsobujú mechanické príznaky (bolesť, kliknutia, blokáda, obmedzenie pohybu), pretrvávajúci výpotok v kĺbe, ako aj prípady neúspešnej konzervatívnej liečby. Znovu upozorňujeme, že samotná skutočnosť, že existuje možnosť konzervatívnej liečby, neznamená, že by sa so všetkými slzami menisku mali najskôr liečiť konzervatívne, a ak už neúspešné, potom sa uchýliť k „operácii minimálne“. Faktom je, že často je toľko sĺz menisku, ktoré sú spoľahlivejšie a účinnejšie na okamžité fungovanie, a následné ošetrenie („najskôr konzervatívny a potom, ak to nepomôže, potom operácia“) môže významne skomplikovať zotavenie a zhoršiť výsledky. Preto znovu zdôrazňujeme, že pri prasknutí menisku a pri každom poškodení kolenného kĺbu je dôležité poradiť sa s odborníkom.

V prípade menisku, trenie a blokáda, nazývané mechanické alebo motorické príznaky (pretože sa vyskytujú počas pohybu a miznú alebo sa značne oslabujú v pokoji), môžu byť prekážkou tak v každodennom živote, ako aj v športe. Ak sa príznaky objavia v každodennom živote, potom lekár dokáže bez ťažkostí zistiť príznaky prasknutia pri vyšetrení. Spravidla sa zisťuje výtok v kĺbovej dutine (synovitída) a bolesť v projekcii kĺbového priestoru. Je tiež možné obmedziť pohyby kĺbov a bolesti provokatívnymi testami. Nakoniec, na základe anamnézy, fyzickej a rádiologické štúdie   je potrebné vylúčiť iné príčiny bolesti v kolennom kĺbe. Ak sú tieto príznaky prítomné, znamená to, že prasknutie menisku je významné a je potrebné zvážiť operáciu.

Je dôležité vedieť, že pri slzách menisku nemusíte operáciu dlho odďaľovať a vydržať bolesť. Ako sme už uviedli, visiaca klapka meniskusu ničí susednú chrupavku pokrývajúcu stehennú kosť a holennú kosť. Chrupavka z hladkého a elastického materiálu sa stáva mäkšou, drobivejšou a v pokročilých prípadoch visiaca chlopňa roztrhaného menisku chrupavku úplne vymaže do kosti. Takéto poškodenie chrupavky sa nazýva chondromalacia, ktorá má štyri stupne: v prvom stupni je chrupavka zmäknutá, v druhom - chrupavka začína praskať, v treťom - je chrupavka na chrupavke a vo štvrtom stupni chrupavka úplne chýba.



Fotografie urobená počas artroskopie kolena. Tento pacient utrpel bolesť takmer rok, potom sa dieťa obrátilo na traumatológov o pomoc. Počas tejto doby visiaca klapka roztrhaného menisku úplne vymazala chrupavku na kosti (chondromalacia štvrtého stupňa).

Odstránenie menisku,   alebo meniskóza (artropómia veľkým rezom 5 až 7 centimetrov dlhá) bola spočiatku považovaná za neškodný zásah a veľmi často sa uskutočňovalo úplné odstránenie menisku. Dlhodobé výsledky však boli sklamaním. Zotavenie alebo výrazné zlepšenie sa pozorovalo u 75% mužov a menej ako 50% žien. Sťažnosti zmizli u menej ako 50% mužov a menej ako 10% žien. U mladých ľudí boli výsledky operácie horšie ako u starších ľudí. Okrem toho sa artritída vyvinula u 75% operovaných pacientov (oproti 6% v kontrolnej skupine rovnakého veku). Osteoartritída sa často objavila 15 a viac rokov po operácii. Degeneratívne zmeny sa vyvinuli rýchlejšie po laterálnej meniskektómii. Keď sa konečne vyjasnila úloha menisku, zmenila sa operačná technika a vytvorili sa nové nástroje, ktoré umožnili obnoviť integritu menisku alebo odstrániť iba jeho časť. Od konca osemdesiatych rokov 20. storočia bolo arthrotomické úplné odstránenie menisku uznané ako neúčinné a škodlivé pôsobenie, ktoré bolo nahradené možnosťou artroskopickej chirurgie, ktorá vám umožňuje zachovať neporušenú časť menisku. Bohužiaľ, v našej krajine, z organizačných dôvodov, artroskopia nie je zďaleka prístupná všade, takže stále existujú lekári, ktorí ponúkajú svojim pacientom úplné odstránenie roztrhaného menisku.

V súčasnosti nie je meniskus úplne odstránený, pretože sa zistila jeho dôležitá úloha v kolennom kĺbe, ale vykonáva sa čiastočná (čiastočná) meniskektómia. To znamená, že nie je odstránený celý meniskus, ale iba odtrhnutá časť, ktorá už prestala plniť svoju funkciu. Aký je princíp parciálnej meniskektómie, t. čiastočné odstránenie menisku? Video a ilustrácia, ktoré uvádzame nižšie, vám pomôžu pochopiť odpoveď na túto otázku.

Princíp čiastočnej meniskektómie (t. J. Neúplné odstránenie menisku) spočíva nielen v odstránení trhacej a visiacej časti menisku, ale tiež v opätovnom vytvorení vnútorného okraja menisku.



Zásada čiastočného odstránenia menisku. Zobrazené sú rôzne možnosti pre slzy menisku. Časť menisku sa odstráni z vnútornej strany takým spôsobom, že nielen odstráni visiacu klapku roztrhaného menisku, ale tiež obnoví rovnomernú vnútornú hranu menisku.

V modernom svete sa operácia čiastočného odstránenia roztrhaného menisku uskutočňuje artroskopicky, t.j. cez dve malé vpichy. Do jedného z vpichov sa vloží artroskop, ktorý prenáša obraz do videokamery. V skutočnosti je artroskop optický systém. Podľa artroskopu sa do kĺbu vstrekne fyziologický roztok (voda), ktorý nafúkne kĺb a umožňuje jeho vyšetrenie zvnútra. Prostredníctvom druhého vpichu sa do dutiny kolenného kĺbu zavedú rôzne špeciálne nástroje, ktoré odstránia poškodené časti menisku, „obnovia“ chrupavku a vykonajú ďalšie manipulácie.


Artroskopia kolena.   - Pacient leží na operačnom stole, noha v špeciálnom držiaku. Vzadu je samotný artroskopický stĺpec, ktorý sa skladá zo zdroja xenónového svetla (kĺb je osvetlený xenónovými vláknami), video procesora (ku ktorému je pripojená videokamera), čerpadla (pumpuje vodu do kĺbu), monitora, zmije (zariadenie na abláciu chrupavky, synoviálnu membránu kĺbu), holiaci strojček (zariadenie, ktoré „holí“). B   - artroskop (vľavo) a pracovný nástroj (kliešte, vpravo) boli vložené do kolenného kĺbu dvoma vpichmi po jednom centimetri. - vzhľad   artroskopické kliešte, svorky.

Ak sa počas artroskopie zistí poškodenie chrupavky (chondromalacia), lekár môže odporučiť, aby ste po operácii zadali do kolenného kĺbu špeciálne prípravky (ostenil, fermatron, deuralan atď.). Viac informácií o tom, ktoré lieky sa môžu vstreknúť do kolenného kĺbu a ktoré nenájdete na našej webovej stránke, nájdete v samostatnom článku.

Okrem meniscectómie existujú aj techniky na obnovu menisku. Patria sem meniskové švy a transplantácie menisku.Je ťažké rozhodnúť, kedy je vhodnejšie odstrániť časť menisku a kedy je lepšie menisku obnoviť. Je potrebné zvážiť mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú výsledok operácie. Všeobecne sa predpokladá, že ak je meniskus poškodený tak značne, že počas artroskopickej operácie je potrebné odstrániť takmer celý meniskus, je potrebné vyriešiť otázku možnosti obnovenia menisku.

Meniskové šitie sa môže vykonať v prípadoch, keď od medzery uplynulo trochu času. Nevyhnutným predpokladom úspešnej fúzie menisku po šití je dostatočný prísun krvi do menisku, t.j. medzery by sa mali nachádzať v červenej zóne alebo aspoň na hranici červenej a bielej zóny. V opačnom prípade, ak je meniskus, ktorý sa vyvinul v bielej zóne, zošitý, šev sa skôr alebo neskôr stane opäť platobne neschopným, dôjde k „opakovanému prasknutiu“ a bude potrebné znova vykonať chirurgický zákrok. Meniskové švy sa môžu vykonávať artroskopicky.



Princíp artroskopického menstruačného švu vnútri. Existujú tiež metódy „zvnútra von“ a zošívací meniskus

Fotografia urobená s artroskopiou. Meniskové švové štádium

Transplantácia menisku.   Teraz existuje možnosť transplantácie (transplantácie) menisku. Transplantácia menisku je možná a môže byť vhodná v prípade, keď je meniskus kolenného kĺbu výrazne poškodený a úplne prestane vykonávať svoje funkcie. Kontraindikácie zahŕňajú závažné degeneratívne zmeny kĺbovej chrupavky, nestabilitu kolenného kĺbu a zakrivenie nohy.

Na transplantáciu sa používajú zmrazené (darcovské alebo mŕtvoly) a ožiarené menisky. Podľa správ by sa najlepšie výsledky mali očakávať od použitia darcovských (čerstvo zmrazených) menisku. Existujú tiež umelé endoprotézy menisku.

Operácie transplantácie a artroplastiky menisku sú však spojené s celým radom organizačných, etických, praktických a vedeckých problémov a táto metóda nemá presvedčivé dôkazy. Navyše medzi vedcami a chirurgmi stále neexistuje konsenzus o uskutočniteľnosti transplantácie a artroplastiky menisku.

Vo všeobecnosti je potrebné poznamenať, že transplantácia a náhrada endoprotézy menisku sú mimoriadne zriedkavé.

Otázky, ktoré stojí za to diskutovať s lekárom

1. Mám roztrhnutie menisku?

2. Aká je moja menisková medzera? Degeneratívne alebo traumatické?

3. Aká je veľkosť trhliny v menisku a kde je?

4. Existujú nejaké iné zranenia okrem prasknutia menisku (je predný krížový väz nedotknutý, bočné väzivo, sú nejaké zlomeniny, atď.)?

5. Spôsobuje poškodenie chrupavky femur a holennú kosť?

6. Mám medzeru v menisku? Je potrebné vykonať MRI?

7. Je možné liečiť ruptúru menisku bez chirurgického zákroku alebo sa oplatí vykonať artroskopiu?

8. Aká je pravdepodobnosť poškodenia chrupavky a vzniku artrózy, ak odložím operáciu?

9. Aká je pravdepodobnosť poškodenia chrupavky a rozvoja artrózy, ak pôjdem na artroskopickú operáciu?

10. Ak artroskopia dáva väčšiu šancu na úspech ako nechirurgická metóda a súhlasím s operáciou, bude zotavenie trvať dlho?


V štruktúre menisku sa rozlišuje telo menisku a dva rohy - predná a zadná strana. Chrupavka samotná je vláknitá, krvná zásoba pochádza z kĺbového vaku, takže krvný obeh je dosť intenzívny.

Poranenie menisku je najčastejšie poranenie kolena. Samotné kolená sú slabým bodom ľudskej kostry, pretože denná záťaž na ne začína už od okamihu, keď dieťa začne chodiť. Zranenia menisku sa veľmi často vyskytujú počas hier vonku, pri kontakte so športy, príliš ostrými pohybmi alebo pri páde. Ďalšou príčinou slz v menisku sú zranenia kolena, ktoré utrpia pri dopravných nehodách.

Liečba prasknutia zadného rohu stredného menisku môže byť operatívna alebo konzervatívna.

Konzervatívne zaobchádzanie

Konzervatívna liečba je primeraná úľava od bolesti. Keď sa krv hromadí v kĺbovej dutine, prepichne sa a krv sa prečerpá. Ak dôjde k zablokovaniu kĺbu po zranení, je vylúčené. Ak dôjde k prasknutiu menisku v kombinácii s inými zraneniami kolena, aplikuje sa sadra, ktorá poskytuje chodidlu úplný odpočinok. V takom prípade trvá rehabilitácia viac ako jeden mesiac. Na obnovenie funkcie kolena sa vyžaduje jemná fyzikálna terapia.

Pri izolovanom roztrhnutí zadného rohu stredného menisku je doba zotavenia kratšia. Sadra v týchto prípadoch nie je uvalená, pretože nie je potrebné úplne znehybniť spoj - to môže viesť k tuhosti spoja.

Chirurgické ošetrenie

Ak konzervatívna liečba nepomôže, ak výpotok v kĺbe pretrváva, vyvstáva otázka chirurgickej liečby. Indikáciami pre chirurgickú liečbu sú tiež výskyt mechanických príznakov: kliknutia v kolene, bolesť, výskyt blokády kĺbu s obmedzeným rozsahom pohybu.

V súčasnosti sa vykonávajú tieto druhy operácií:

Artroskopická operácia.

Operácia sa vykonáva dvoma veľmi malými rezmi, cez ktoré je vložený artroskop. Počas operácie sa oddelená malá časť menisku odstráni. Meniskus nie je úplne odstránený, pretože jeho funkcie v tele sú veľmi dôležité;

Prekrývajúce artroskopické meniskové švy.

Ak je medzera výrazná, potom sa použije artroskopická šijacia technika. Táto technika umožňuje obnovenie poškodenej chrupavky. Jediným stehom sa neúplne oddelená časť rohu menisku spojí s telom menisku. Nevýhodou tohto spôsobu je to, že sa môže uskutočniť iba v prvých niekoľkých hodinách po zranení.

Transplantácia menisku.

Nahradenie menisku darcom sa uskutoční s úplným zničením chrupavky jeho menisku. Takéto operácie sa však vykonávajú len zriedka, pretože vo vedeckej komunite stále neexistuje zhoda o vhodnosti tejto operácie.

rehabilitácia

Po liečbe, konzervatívnej aj chirurgickej, je potrebné absolvovať kompletný rehabilitačný kurz: rozvíjať koleno, budovať si silu nôh, trénovať svaly stehennej kosti, aby sa poškodené koleno stabilizovalo.

zdroj:

  • Liečba lézií menisku
  • Poškodenie a trhanie menisku
  • Poškodenie menisku kolena - čo robiť?

Charakteristickým znakom kolenných kĺbov je ich častá náchylnosť na rôzne zranenia: poškodenie rohov menisku, zhoršená integrita kostí, podliatiny, hematómy a artróza.

Pôvod rôznych zranení v tomto konkrétnom mieste nohy je vysvetlený zložitosťou anatomickej štruktúry. Štruktúra kolenného kĺbu zahŕňa kostné štruktúry stehennej kosti a holennej kosti, ako aj patelly, konglomerátu svalového a ligamentózneho aparátu a dvoch ochranných chrupaviek (menisci):

  • bočné, inými slovami, vonkajšie;
  • stredný alebo vnútorný.

Tieto štruktúrne prvky sa vizuálne podobajú polmesiaca s koncami predĺženými mierne dopredu, v lekárskej terminológii nazývanej rohy. Vďaka ich predĺženým koncom sú na holennej kosti pripevnené chrupavkové útvary s vysokou hustotou.



Meniskus je chrupavkové telo umiestnené v uzatváracích kostných štruktúrach kolena. Poskytuje neobmedzené manipulácie s extenzorom ohýbania nohy. Je štruktúrovaný tak z tela, ako aj z predného a zadného rohu.

Bočný meniskus je pohyblivejší ako vnútorný, a preto je častejšie vystavený energetickému zaťaženiu. Stáva sa, že nevydrží ich nápor a zlomí sa v oblasti rohu bočného menisku.

Na vnútornej strane kolena je pripevnený stredný meniskus, ktorý sa spája s bočným väzom. Vo svojej paracapsular časti obsahuje mnoho malých ciev, ktoré dodávajú krv do tejto oblasti a tvoria červenú zónu. Tu je štruktúra hustejšia a bližšie k stredu menisku sa stáva tenšia, pretože nemá vaskulárnu sieť a nazýva sa biela zóna.

Po poranení kolena sa považuje za dôležité presne určiť miesto prasknutia menisku - v bielej alebo červenej zóne. Ich zaobchádzanie a regenerácia sú rôzne.

Funkčné vlastnosti

Predtým lekári bez akýchkoľvek problémov pri operácii meniskus odstránili, považovali to za opodstatnené, bez premýšľania o dôsledkoch. Úplné odstránenie menisku viedlo často k závažným chorobám, ako je napríklad artróza.

Následne sa predložil dôkaz funkčného významu ponechania menisku na kostiach, chrupavkách, kĺbových štruktúrach a na celkovú pohyblivosť celého ľudského skeletu.

Funkčný účel menisku je odlišný:

  1. Pri jazde sa môžu považovať za tlmiče.
  2. Vytvárajú rovnomerné rozloženie zaťaženia kĺbov.
  3. Obmedzte rozpätie nohy v kolene a stabilizujte polohu kolenného kĺbu.

Gap Forms

Charakteristika zranenia menisku je úplne závislá od typu poškodenia, lokalizácie a tvaru.

V modernej traumatológii sa rozlišuje niekoľko typov prasklín:

  1. Pozdĺžny.
  2. Degeneratívne.
  3. Prekrútiť.
  4. Kríž.
  5. Roztrhnutie predného rohu.
  6. Vo vodorovnej polohe.
  7. Ruptúra \u200b\u200bzadného rohu.



  • Pozdĺžny tvar prasknutia sa vyskytuje čiastočne alebo úplne. Plný je najnebezpečnejší z dôvodu úplného zaseknutia kĺbu a znehybnenia dolnej končatiny.
  • Šikmé prasknutie sa vyskytuje na križovatke s rohom a uprostred tela. Považuje sa za „mozaiku“, môže ju sprevádzať blúdiaci pocit bolesti, ktorý prechádza kolenom zo strany na stranu, a počas pohybu je sprevádzaný aj istou krízou.
  • Horizontálne prasknutie zadného rohu stredného menisku je diagnostikované výskytom opuchu mäkkých tkanív, intenzívnou bolesťou v oblasti prasklín kĺbov, vyskytuje sa vo vnútri menisku.

Za najbežnejšie a najnepríjemnejšie poškodenie kolena sa na základe lekárskych štatistík považuje roztrhnutie zadného rohu stredného menisku kolenného kĺbu.

Stáva sa to:

  1. Vodorovné alebo pozdĺžne, v ktorých sú vrstvy tkaniva od seba oddelené ďalším blokovaním motorickej schopnosti kolena. Horizontálne prasknutie zadného rohu vnútorného menisku sa prejavuje na vnútornej strane a siaha až do kapsuly.
  2. Radiálna, ktorá sa prejavuje šikmými priečnymi slzami chrupavky. Hrany poškodeného tkaniva vyzerajú počas vyšetrenia ako handry.
  3. Kombinované, vrátane dvojitej lézie menisku - horizontálnej a radiálnej

Kombinovaná medzera sa vyznačuje:

  • prasknutia chrupavkových útvarov so slzami najtenších častíc menisku;
  • slzy v zadnej alebo prednej časti rohu spolu s jeho telom;
  • oddelenie niektorých častíc menisku;
  • výskyt medzier v časti kapsuly.

Znaky medzier

Zvyčajne z dôvodu neprirodzenej polohy kolena alebo zovretej chrupavky po poranení oblasti kolena.



Medzi hlavné príznaky patrí:

  1. Syndróm intenzívnej bolesti, ktorého najsilnejší vrchol sa vyskytuje v okamihu zranenia a pretrváva nejaký čas, po ktorom môže ustúpiť - človek môže s určitými obmedzeniami vstúpiť na nohu. Stáva sa, že bolesť je pred tichým cvaknutím. V priebehu času bolesť prechádza do inej formy - akoby v kolene uviazol necht, ktorý sa počas procesu flexi extenzor zosilňuje.
  2. Opuch, ktorý sa objaví po určitej dobe po zranení.
  3. Blokovanie kĺbov, jeho zaseknutie. Tento príznak sa považuje za hlavný pri roztrhnutí stredného menisku, prejavuje sa po mechanickom upnutí chrupavky kosťami kolena.
  4. Hemartróza, ktorá sa prejavuje hromadením krvi vo vnútri kĺbu pri poškodení červenej oblasti menisku.

Moderná terapia sa spolu s diagnostikou hardvéru naučila určovať, či sa vyskytla medzera - akútna alebo chronická. Ľudské sily napokon nedokážu rozoznať skutočnú príčinu napríklad čerstvého zranenia charakterizovaného hemartrózou a dokonca aj okrajov medzery. Veľmi sa líši od zranenia kolena, kde pomocou moderného vybavenia môžete rozlíšiť príčiny opuchy, ktoré spočívajú v hromadení tekutej látky v dutine kĺbu.

Dôvody a mechanizmy

Existuje veľa dôvodov, prečo dochádza k porušeniu integrity menisku a všetky sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku nedodržania bezpečnostných pravidiel alebo banálnej nedbanlivosti v našom každodennom živote.

  Formy sĺz

Zranenie bolo spôsobené:

  • nadmerné zaťaženie - fyzické alebo atletické;
  • krútenie členku počas takých hier, pri ktorých je hlavná záťaž na dolných končatinách;
  • príliš aktívny pohyb;
  • dlhé drepovanie;
  • deformácie kostných štruktúr, ktoré sa vyskytujú s vekom;
  • skákanie na jednej alebo dvoch končatinách;
  • neúspešné rotačné pohyby;
  • vrodená kĺbová a väzivová slabosť;
  • ostré manipulácie končatiny s extenzorom ohybu;
  • silné modriny;
  • padá z kopca.

Zranenia, pri ktorých dochádza k prasknutiu rohovky menisku, majú svoje vlastné príznaky a sú priamo závislé od jeho tvaru.

Ak je akútna, inými slovami čerstvá, príznaky zahŕňajú:

  • ostrá bolesť, ktorá neopustí zranené koleno, a to ani v pokoji;
  • vnútorné krvácanie;
  • kĺbový blok;
  • štruktúra plochých medzier;
  • sčervenanie a opuch kolena.

Ak vezmeme do úvahy chronickú, inými slovami nemennú formu, možno ju charakterizovať:

  • bolesť z nadmerného námahy;
  • prasklina v procese pohybov motora;
  • nahromadenie tekutiny v kĺbe;
  • pórovitá štruktúra meniskového tkaniva.

diagnostika

C akútna bolesť   Nemôžete žartovať, rovnako ako so všetkými vyššie uvedenými príznakmi. Povinná je konzultácia s lekárom s ruptúrou zadného rohu stredného menisku alebo s inými typmi ruptúry chrupavkových tkanív kolena. Malo by sa to vykonať v krátkom časovom období.



V zdravotníckom zariadení bude obeť vyšetrená a odoslaná na adresu:

  1. Rádiografia, ktorá sa používa s viditeľnými znakmi medzery. Nepovažuje sa za zvlášť účinný a používa sa na vylúčenie sprievodného zlomenín kostí.
  2. Ultrazvuková diagnostika, ktorej účinok priamo závisí od kvalifikácie traumatológa.
  3. MRI a CT sa považovali za najspoľahlivejší spôsob stanovenia medzery.

Na základe výsledkov vyššie uvedených metód prieskumu sa vykonáva výber taktiky liečby.

Terapeutická taktika

Liečba prasknutia zadného rohu stredného menisku kolenného kĺbu by sa mala vykonať čo najskôr po zranení, aby sa zabránilo akútnemu priebehu choroby, ktorá sa časom stane chronickou. V opačnom prípade sa plochý okraj slzy začne chvieť, čo povedie k porušeniu štruktúry chrupavky, a potom - k rozvoju artrózy a úplnej strate funkcie motora   koleno.



Primárne narušenie integrity menisku je možné liečiť konzervatívnou metódou, ktorá nie je chronickej povahy, ktorá zahŕňa niekoľko štádií:

  • Umiestnite. Táto fáza sa vyznačuje použitím hardvérovej trakcie alebo manuálnej terapie na premiestnenie poškodeného kĺbu.
  • Fáza odstránenia opuchov, počas ktorých obeť užíva protizápalové lieky.
  • Fáza rehabilitácie, ktorá zahŕňa všetky postupy restoratívnej povahy:
  • masáže;
  • fyzioterapia.
  • Fáza zotavenia. Trvá to až šesť mesiacov. Na úplné zotavenie sa uvádza použitie chondroprotektorov a kyseliny hyalurónovej.

Liečba kolenného kĺbu je často sprevádzaná aplikáciou sadry, o jej potrebe rozhoduje ošetrujúci lekár, pretože po všetkých nevyhnutných procedúrach je potrebná jeho dlhodobá imobilita, ktorá pomáha pri aplikácii sadry.

operácie

Metóda liečby pomocou chirurgického zákroku rieši hlavný problém - zachovanie funkčnosti kolenného kĺbu. a jeho funkcie a používa sa, keď sú vylúčené iné typy liečby.



Najskôr sa vyšetrí poškodená meniskus na zosieťovateľnosť, potom si špecialista vyberie jednu z niekoľkých foriem chirurgickej liečby:

  1. Artromiya. Veľmi komplikovaná metóda. Používa sa vo výnimočných prípadoch s rozsiahlym poškodením kolenného kĺbu.
  2. Šitie chrupavkového tkaniva. Metóda sa vykonáva pomocou artroskopu vloženého cez mini-otvor do kolena v prípade čerstvého zranenia. Najpriaznivejší výsledok sa pozoruje pri zosieťovaní v červenej zóne.
  3. Čiastočná meniskektómia je operácia na odstránenie poškodenej časti chrupavky, na obnovenie jej celej časti.
  4. Transplant. V dôsledku tejto operácie sa do obete vloží zvláštny meniskus.
  5. Artroskopia. Poranenie touto najbežnejšou a najmodernejšou metódou liečby, minimálne. V dôsledku artroskopu a soľného roztoku zavedeného do dvoch mini-otvorov v kolene sa uskutočňujú všetky nevyhnutné restoratívne manipulácie.

rehabilitácia

Dôležitosť obdobia zotavenia, dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov, jeho správne správanie sa dá len ťažko preceňovať, pretože návrat všetkých funkcií, bezbolestné pohyby a úplné zotavenie kĺbu bez chronických následkov priamo závisia od jeho účinnosti.

Malé zaťaženie, ktoré posilňuje štruktúru kolena, poskytuje správne stanovené metódy obnovy hardvéru - simulátory a posilňuje vnútorné štruktúry uvedené fyzioterapeutické postupy a cvičebná terapia. Edém možno odstrániť lymfatickou drenážnou masážou.

Liečba sa môže vykonávať doma, ale pri hospitalizácii sa pozoruje ešte väčší účinok.

Niekoľko mesiacov takejto terapie končí tým, že sa obeť vracia do svojho obvyklého života.

Dôsledky zranenia

Trhliny vnútorného a vonkajšieho menisku sa považujú za najzložitejšie zranenia, po ktorých je ťažké vrátiť obvyklé motorické funkcie na koleno.

Nezúfajte - úspech liečby do veľkej miery závisí od samotnej obete.

Je veľmi dôležité nemedikovať, pretože výsledok bude do značnej miery závisieť od:

  • čas diagnózy;
  • správne predpísaná terapia;
  • rýchla lokalizácia zranenia;
  • trvanie medzery;
  • s úspešnými postupmi vymáhania.

Ľudské končatiny zodpovedajú za väčšinu zaťaženia v procese chôdze a iných druhov pohybu. Štruktúra spoja je taká, že mäkké tkanivo   chrániť pred zranením. Z tohto dôvodu sa prasknutie stredného menisku kolenného kĺbu považuje za bežné zranenie.

Prečo dochádza k zraneniam?

Meniskus kolenného kĺbu je doska s chrupavkovou štruktúrou. Hlavným účelom je odpisovanie počas motorickej činnosti.

Každé koleno obsahuje dve menisky:

  • vonkajšie (bočné). Pohyblivá časť, ktorá prakticky nie je zranená;
  • vnútorné (stredné). Nachádza sa vo vnútri kĺbu a je často zranený. Roztrhnutie stredného menisku sa považuje za bežné poškodenie.

Bez ohľadu na typ chrupavkovej doštičky každá pozostáva z tela a rohov (prednej a zadnej).

Bežnou príčinou poškodenia kolena je trauma dolnej končatiny (otáčanie dovnútra a von). Výsledkom je poškodenie väzov a roztrhnutie vnútorného menisku.

Príčinou môže byť aj časté predlžovanie a ohýbanie kolena, náhla, silná rana do kolena a ostrý únos dolnej časti nohy.

Poranenie kolena najčastejšie postihuje profesionálnych atlétov, tanečníkov, ako aj ľudí so zvýšenou fyzickou aktivitou.

Druhy poškodenia

Väčšina zranení končatín sa vyskytuje vo vnútri (viac ako 70%). Vonkajšia časť trpí menej často (asi 20%). A iba 5% sú prípady poškodenia oboch typov menisku.

Rozlišujú sa tieto typy prestávok:

  • vertikálna medzera (pozdĺžna);
  • kosa;
  • degeneratívne;
  • priečny (radiálny);
  • vo vodorovnej polohe;
  • trauma k rohom (predné alebo zadné).

Povieme vám viac informácií o odrodách zlomenín menisku a druhoch liečby.

Roztrhnutie zadného rohu stredného menisku

Nebezpečným poškodením je prasknutie zadného rohu stredného menisku, ktoré sa prejavuje týmito príznakmi počas akútneho zranenia:

  • príznaky silnej bolesti, ktoré sa upokojujú dokonca aj pri absencii stresu;
  • krvné plnenie vnútorných tkanív;
  • úplná imobilizácia kolena;
  • výskyt opuchy;
  • sčervenanie tkaniva v postihnutej oblasti.

Počas vyšetrenia postihnutého kĺbu je poškodené tkanivo zvyčajne hladké.

Pri degeneratívnom prasknutí vnútorného menisku kolenného kĺbu sa rozlišujú tieto príznaky:

  1. pri činnosti sa počuje prasklina v oblasti kolena;
  2. periartikulárna tekutina sa hromadí v kĺbovej kapsule;
  3. pri artroskopickej metóde výskumu vyzerajú tkanivá roztrhané.

Aby sa vylúčil chronický priebeh poškodenia, je potrebné začať s liečbou okamžite po obdržaní poškodenia.

S určitým poškodením trpí telo menisku. Roztrhnutie tela a zadného rohu vnútorného menisku sa objaví náhlym otočením kolena na pevnej nohe. Podobné poškodenie sa dá dosiahnuť nárazom na koleno. Po zložitej medzere sa poškodená plocha niekoľkokrát rozšíri.

Navrhovaná fotografia ukazuje druhy poškodenia zadného rohu stredného menisku:

  • horizontálne;
  • radiálne;
  • v kombinácii;
  • pozdĺžny;
  • degeneratívne.

O uvedených druhoch poranení vám povieme viac.

Horizontálna medzera

Pri horizontálnom prasknutí zadného rohu vnútorného menisku dôjde najskôr k deformácii tkaniva a potom k ďalšej nepohyblivosti kĺbov. Tvar kĺbu zostáva rovnaký, vo vnútri sa vyskytuje opuch.

Ruptúra \u200b\u200bmenisku sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich testov:

  1. röntgenový, Diagnóza sa používa, ak sú viditeľné zjavné príznaky na vylúčenie prítomnosti ďalších zranení (zlomenín);
  2. ultrazvukové vyšetrenie   tiež považovaná za príliš neúčinnú techniku \u200b\u200bdiagnostiky. Presná diagnóza závisí od lekárskej kvalifikácie;
  3. zobrazovanie magnetickou rezonanciou   považovaná za najúčinnejšiu metódu na stanovenie diagnózy horizontálneho prasknutia. Počas štúdie lekár vidí, aké vážne poškodenie je.

Po štúdii a objasnení diagnózy je predpísaná liečba horizontálneho menisku. V závislosti od závažnosti zranenia je predpísaný priebeh liečby alebo chirurgického zákroku.

Prestávka na čiare

Lineárna diskontinuita je úplná alebo čiastočná. Na určenie typu poškodenia sa vykonávajú špeciálne diagnostické testy.

Pri malých slzách sa objavujú príznaky bolesti a mierny opuch kolena. Príznaky čiastočného poškodenia počas pozdĺžneho prasknutia môžu byť odstránené po mesiaci (tri týždne).

Liečba čiastočných ruptúr zadného rohu stredného menisku je najčastejšie konzervatívna. Je predpísaný priebeh liekov, ktoré obnovujú tkanivá, fyzioterapiu a špeciálne fyzické cvičenia.

Úplné alebo neúplné roztrhnutie stredného menisku je zložité poškodenie. Pri tomto type poranenia môže časť rohu vstúpiť do kĺbovej dutiny a úplne blokovať motorickú aktivitu končatiny.

Obtiažna medzera

Na križovatke tela menisku s rohom sa môže v prípade zranenia vyskytnúť zložité (mozaikové) oddelenie. Pri takomto zranení sa vyskytne menšie poškodenie. Nebezpečenstvo šikmej praskliny spočíva v možnosti migrácie odtrhnutej časti rohu medzi kĺbovými tkanivami.


Pri veľkých slzách môže dôjsť k upchatiu škáry. Účel liečby závisí od závažnosti poškodenia. Ak sú rozmery poškodenia rozsiahle, potom je priradená operácia, pri ktorej sa vykoná vyrezanie roztrhnutej klapky.

Zložité slzy je ťažké diagnostikovať, pretože chrupavkové škvrny nielenže odlepujú, ale niekedy sa aj krútia. Pri vyšetrení a stanovení diagnózy sa zvyčajne zvolí metóda artroskopie.

Zavlažovacia medzera rukoväte

Roztrhnutie stredného menisku podľa typu rukoväte kanvy podľa symptómov je podobné pozdĺžnemu typu zranenia. Rozdiel sa prejavuje v časti priechodu slzy. Toto je stredná časť tela, v ktorej sa uvoľnená časť posunula.

Ak nechcete vyhľadávať lekársku pomoc, výsledná dutina sa začne postupne zvyšovať a poškodenie sa vyvinie do degeneratívnej formy. Príznaky sú rovnaké ako pri iných druhoch poškodenia - silná bolesť pri znehybnení kolena.

Liečebné opatrenia sa predpisujú v závislosti od veku úrazu, ako aj od stavu menisku v čase vyhľadania pomoci. Ak je poškodenie menšie, roztrhané prvky sú spojené špeciálnym mostíkom. Pri väčšom roztrhnutí sa odpojený prvok odstráni. Počas operácie dostane postihnutý meniskus počiatočný tvar.

Degeneratívne prasknutie

Po 40 rokoch je častejšia degeneratívna ruptúra \u200b\u200bstredného menisku kolenného kĺbu. Pretože sa choroba rozvíja do chronického štádia, nie sú príznaky opuchu a akútnej bolesti.

Ochorenie sa prejavuje s určitou motorickou aktivitou. Bolesť teda prichádza ráno, keď vstávate z postele alebo po dlhšom sedení. Chronický priebeh ochorenia môže byť sprevádzaný opuchom a zablokovaním kĺbu. Ak sa nelieči, lézie ovplyvnia povrchy obklopujúce chrupavku.

Degeneratívny prejav medzery je možné pociťovať rôznymi spôsobmi. Bolesť je cítiť buď s určitými pohybmi, alebo je neustále prítomná. Na postihnutú končatinu nie je možné šliapať.

Degeneratívna trauma je často diagnostikovaná kvôli deformáciám tkaniva, ktoré sa vyskytujú alebo príčinou je starnutie.

Stará medzera

Kolenný kĺb sa dokáže prispôsobiť takmer všetkým, dokonca ani príjemným podmienkam. Silná bolesť s opuchom sprevádza poškodenie kolena až od začiatku zranenia. Bolesť postupne ustupuje a objavuje sa s určitými pohybmi. Výlet k lekárovi je odložený. Škoda sa tak rozvíja stará medzera   roh stredného menisku.

Ak dôjde k návšteve lekára pri chronickom poškodení, je ťažké stanoviť správnu diagnózu. Roztrhnutie menisku sa niekedy považuje za podvrtnutie alebo modrinu, v dôsledku čoho je predpísané nesprávne zaobchádzanie. Ochorenie sa nelieči, ale iba zhoršuje.

Dlhodobé poškodenie samo osebe pripomína bolestivé bolesti, ale môže byť sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

  1. po dlhšom státí na jednom mieste alebo fyzickej námahe sa bolesti začnú neustále obťažovať;
  2. je nemožné koleno ohnúť alebo narovnať normálne;
  3. bolesť ustupuje až po dlhom odpočinku;
  4. periodicky sa problémová oblasť zväčšuje a tkanivá začervenajú.

Ak nie je liečba v prítomnosti uvedených príznakov predpísaná, chrupavka sa úplne zrúti. Prognóza degeneratívneho pretrhnutia zadného rohu stredného menisku je zlá - postihnutý pacient sa môže pohybovať iba s trstinou alebo na invalidnom vozíku.

Technika liečby chronického poškodenia môže byť konzervatívna alebo operatívna.

Medzera 2 stupne

Na stanovenie diagnózy a predpísanie liečby na roztrhnutie vnútorného menisku kolenného kĺbu sa rozlišujú určité stupne zranenia:

  1. svetlý, Obeť cíti trochu bolesti, ale bez obmedzení pohybov. Symptómy bolesti sa vyskytujú iba pri drepe alebo skoku. V oblasti patelly sa niekedy vyskytuje mierny opuch;
  2. stredná   stupňa sprevádzané silnou bolesťou. Je nemožné narovnať končatinu v kolene, a to ani pri použití sily. Muž chodí s krivým pohľadom. Pravidelne sa vyskytuje úplná kĺbová nepohyblivosť. Koža okolo postihnutej oblasti sa namodrá a tkanivá napučiavajú;
  3. prísny   etapa. Bolesť sa stáva neznesiteľnou, čo môže viesť k strate vedomia. Postihnutá končatina zamrzne v ohnutom stave. Tkanivá napučiavajú natoľko, že koleno doslova napuča, mení tvar. Koža sa stáva cyanoticko-karmínovou.


Na určenie obrazu poškodenia je predpísaná terapia MR. Po ukončení štúdie môžete určiť správnu diagnózu a hovoriť napríklad o 2 stupňoch prasknutia zadného rohu stredného menisku. Takže do stupňa 2 zranenia je zväčšenie oblasti poškodenia, ktoré nedosahuje povrchové tkanivá. Toto je miera predpísania konzervatívnej liečby.

Medzera 3 stupne

Medzera 3 stupne zadného rohu stredného menisku je definovaná ako posledné štádium poranenia, v ktorom sa vyskytne konečná trhlina. Môže byť diagnostikovaná úplná alebo roztrhnutá alebo po častiach. Známky zranenia: príznaky akútnej bolesti, opuch, modrá koža.

Ak je chrupavka úplne oddelená, je možné kĺbové zovretie. Pri traume do červenej zóny (veľa krvných ciev) sú kĺbové dutiny naplnené krvou. Príznaky nezmiznú bez lekárskeho zásahu.

Liečba ruptúry stredného menisku 3. stupňa je predpísaná po komplexnej štúdii a je výlučne funkčná. Ak hľadáte odbornú pomoc včas, postihnuté tkanivá sú spojené a mŕtvi sú vyschnutí. Operácia sa vykonáva hlavne artroskopiou.

Poškodenie predného rohu vnútorného menisku

Predný meniskový roh je umiestnený v medzikomorovej dutine, ktorej vonkajšia časť je spojená s kĺbovou kapsulou. Hlavnou príčinou prasknutia predného rohu stredného menisku je veľké zaťaženie kolennej oblasti s pevnou polohou nohy.

Tento typ zranenia trpí väčšinou mužov rôznych vekových kategórií. Technika ošetrenia závisí od závažnosti poškodenia a môže byť tradičná alebo funkčná.

Aká liečba bude predpísaná na liečbu medzery, závisí najmä od jej závažnosti. Dôležitou bolesťou je tiež umiestnenie medzery. Vonkajšia tretina menisku (asi tri milimetre od jeho okraja) je dobre zásobená krvou. Medzery v tejto tzv. Červenej zóne sa niekedy môžu liečiť samy od seba a dobre reagujú na chirurgickú liečbu. Vnútorné dve tretiny menisku (v zadnom aj prednom rohu menisku a v oblasti tela menisku) majú slabší prísun krvi. Táto oblasť sa nazýva biela zóna. Pretože poškodená chrupavka v tejto oblasti nemôže rásť spolu, na liečbu sa zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok. Najčastejšie sa meniskus poškodzuje v bielej zóne u ľudí so zriedenou, opotrebovanou chrupavkou.

Konzervatívne zaobchádzanie

Takáto liečba môže byť predpísaná pre mierne a stredne ťažké až silné slzy zadného rohu stredného menisku, ako aj pre silné slzy - ak je kolenný kĺb stabilný.

Pacientom s takýmito medzerami sa poskytujú tieto odporúčania:

  • Nepreťažujte koleno

Nezabudnite sa zdržať druhu zaťaženia, ktoré viedlo k medzere. Aby sa znížilo zaťaženie kolenného kĺbu, pacientom sa niekedy odporúča používať barle alebo prútik. Nie je potrebné sledovať odpočinok na lôžku - pacient môže robiť domáce práce, ako aj krátke prechádzky. Mali by ste sa však vyhnúť dlhým prechádzkam, drepom a vzpieraniu. Zvyčajne by sa takéto obmedzenia mali dodržiavať najviac tri týždne.

K intenzívnemu tréningu sa môžete vrátiť, len ak to lekár povolí. Predčasné obnovenie ťažkých bremien môže viesť k opakovanému poškodeniu menisku a budete musieť znova začať liečbu;

  • Vytvárajte studené obklady

Pacienti by si mali položiť ľadové obaly zabalené v uteráku na kolená najmenej pätnásť až dvadsať minút najmenej trikrát denne. Vystavenie nízkej teplote zmierňuje bolesť a znižuje opuch. Nemusíte držať obklady príliš dlho, alebo aplikovať ľad priamo na pokožku v nádeji, že urýchli zotavenie - to môže viesť k poškodeniu kože;

  • Používajte obväzy vyrobené z elastického obväzu

Tieto obväzy pomáhajú znižovať opuch. a ďalej znižujú mobilitu kolena; to umožňuje zmierniť príznaky prasknutia menisku a do určitej miery urýchliť zotavenie. Lekár alebo zdravotná sestra na klinike spravidla pacientovi ukážu, ako si urobiť obväz na kolene;

  • Nohu zdvihnite tak, aby bola nad úrovňou srdca

Urobte to vždy, keď sledujete televíziu alebo čítate. Vďaka tejto jednoduchej technike opuch v oblasti kolenného kĺbu rýchlo klesá.

Na zmiernenie bolesti kolena   môžete vziať paracetamol   alebo nesteroidné protizápalové lieky, napríklad aspirín alebo ibuprofén .

Chirurgické ošetrenie

Chirurgická liečba sa predpisuje iba v prípadoch, keď konzervatívna liečba neprináša očakávaný výsledok. Existuje niekoľko typov operácií, ktoré sú predpísané na roztrhnutie zadného rohu stredného menisku: obnova menisku, meniskóza (odstránenie menisku) a transplantácia menisku.

  • Oprava menisku je najpriaznivejšia operácia, je však vhodná iba pre ľudí mladších ako štyridsať rokov so zdravou chrupavkou. Táto operácia je najúčinnejšia pre ľudí s relatívne malými trhlinami menisku, ktoré sa nachádzajú v červenej zóne. Počas operácie chirurg šije poškodený meniskus. Väčšina menisku zostane nedotknutá.
  • Odstránenie menisku je nevyhnutné, ak je tkanivo chrupavky vážne poškodené. Keď praskne zadný roh stredného menisku, spravidla sa musí odstrániť iba časť chrupavky. Úplné odstránenie menisku je potrebné len zriedka a lekári sa všetkými prostriedkami snažia vyhnúť sa vysokému riziku následných komplikácií.
  • Transplantácia menisku sa vykonáva, keď je úplne nemožné opraviť poškodený meniskus.

Transplantácia môže byť vyrobená z umelého materiálu, ktorý je čo najbližšie k prírodnému tkanivu chrupavky, alebo je možné získať darcu (v tomto prípade samozrejme hovoríme iba o posmrtnom darcovstve).

V súčasnosti je možné na liečenie ruptúry zadného rohu stredného menisku vykonať uzavretý aj artroskopický chirurgický zákrok. Ten je menej invazívny a regenerácia potom, čo je v priemere rýchlejšia.

Niekoľko týždňov pred operáciou chirurg vedie rozhovor s pacientom a podrobne mu vysvetľuje, ako sa na operáciu pripraviť. Pacientom, ktorí žijú sami, sa spravidla odporúča požiadať niekoho zo svojej rodiny alebo priateľov, aby s nimi žil prvých niekoľko dní po prepustení z nemocnice. V súčasnosti môže byť pre človeka mimoriadne ťažké robiť aj tie najjednoduchšie domáce práce.

Na začiatku operácie by sa koleno nemalo poškriabať, odrezať alebo inak poškodiť. Niekoľko dní pred chirurgickým zákrokom v tejto oblasti preto nemôžete odstraňovať chĺpky a vo všeobecnosti musíte kolená starostlivo chrániť.

V ideálnom prípade by sa mala operácia vykonať do dvoch mesiacov po roztrhnutí zadného rohu stredného menisku - v tomto prípade je pravdepodobnosť úspešného zotavenia pacienta najvyššia.

Lekári spravidla odporúčajú úplnú imobilizáciu (imobilitu) operovaného kolenného kĺbu dva týždne po operácii. Po dobu ďalších dvoch týždňov pacient začne opatrne používať koleno. Až potom sa môže postupne vrátiť k predchádzajúcim štúdiám.

Po operácii sa všetci pacienti podrobujú fyzioterapii. Kedy bude možné, aby sa pacient vrátil k obvyklému stresu, záleží na tom, ako úspešná bola operácia a pooperačné zotavenie.

V prípade poškodenia menisku v červenej zóne u 85% pacientov sa funkčnosť kolenného kĺbu časom úplne obnoví. Pri poškodení v bielej zóne je toto číslo oveľa nižšie.