Частичная атрофия зрительного нерва операция. Атрофия зрительного нерва: методы лечения и причины

Глядя на что-то красивое или просто читая газету, мы, как правило, не задумываемся о том, насколько сложные процессы происходят при этом внутри наших глаз, какой путь должна пройти визуальная информация для того, чтобы мы восприняли картинку так, как нам это удобно. Путь, который проделывают видеоимпульсы, действительно сложен и не близок. Основной трассой для них становится зрительный нерв. Атрофия зрительного нерва – это непроходимость отдельных участков этой трассы, при котором мы видим привычную картину мира в несколько искаженном виде.

Атрофия зрительного нерва – это отмирание волокон этого самого нерва. Увы, от этого заболевания нередко страдают молодые и активные люди. Представляете, какой трагедией становится для человека потеря зрения. Кажется, лишь недавно у медицины не было никаких возможностей что-то сделать. Считалось, что ткань зрительного нерва нельзя восстановить, а его поврежденные участки – утрачены навсегда. Диагноз «атрофия зрительного нерва» означал неминуемое (и довольно скорое) наступление полной слепоты – не диагноз, а самый настоящий приговор. Современная офтальмология может восстановить зрение, если на поврежденных участках нерва все еще остались не атрофированные волокна. Вот почему так важно своевременно диагностировать атрофию зрительного нерва.

Причины атрофии зрительного нерва
Во-первых, причинами атрофии зрительного нерва могут стать такие глазные заболевания, как пигментная дистрофия сетчатки глаза, разнообразные невриты, сосудистые заболевания сетчатки глаза и зрительного нерва. Часто к атрофии зрительного нерва приводит . В числе других причин возникновения заболевания можно упомянут болезни сосудов – спазмы, атеросклероз и гипертоническую болезнь, из-за которых происходят нарушения питания волокон нерва. Кроме того, на здоровье зрительного нерва сказываются алкоголь (а правильнее сказать – его суррогаты), хинин, никотин и прочие наркотические средства, а также вирусные заболевания и инфекции (в том числе грипп и ОРЗ). В группе риска и люди, страдающие заболеваниями головного мозга, затронувшими зрительный нерв. Это разнообразные воспаления (абсцессы, менингиты, склерозы и пр.) и опухоли, а также последствия черепномозговых травм.

Что происходит при этом заболевании?
Чтобы лучше представить себе зрительный нерв, можно сказать, что его структура напоминает телефонный провод. Один его конец подключен к сетчатке глаза, второй – к зрительному анализатору головного мозга, отвечающему за расшифровку полученной видеоинформации.

Как и телефонный провод, зрительный нерв – это огромное количество передающих волокон. Снаружи, как и у провода, своеобразная изоляция – оболочка. В двух миллиметрах провода – свыше миллиона волокон. Каждое волокно в ответе за передачу частички изображения. Если какие-то волокна отомрут или просто перестанут работать, фрагменты общей картинки, за которое они отвечали, выпадут из поля зрения человека. Появляются слепые зоны, из-за которых для того, чтобы разглядеть что-то нередко приходится постоянно переводить взгляд, подыскивать нужный ракурс.

Помимо того, что заболевания зрительного нерва чреваты последствиями, они еще и проистекают с весьма неприятными симптомами. Многие пациенты описывают боли, ощутимые во время движения глаз. К тому же, сужается область видимости, сокращается острота зрения, иногда возникают проблемы с восприятием цветов. Все это нередко сопровождается головными болями.

Диагностика и лечение атрофии зрительного нерва
Если врач заподозрил у вас атрофию зрительного нерва, вам нужно незамедлительно проходить серьезное офтальмологическое обследование. Неплохо было бы, вдобавок, сходить на консультацию к нейрохирургу или неврологу.
В комплексное офтальмологическое обследование должны входить следующие действия:

• Диагностика глазного дня (осмотр производится через зрачок, предварительно расширенный при помощи специальных капель).
• Тестирование остроты Вашего зрения.
• Сферопериметрия (вычисление границ поля зрения).
• Оценка правильности цветовосприятия.
• Компьютерная периметрия, благодаря которой медики смогут определить, какие именно участки зрительного нерва пострадали.
• Видеоофтальмография, по результатам которой можно будет оценить характер повреждений зрительного нерва.
• Рентген черепа (краниография), а заодно – прицельный снимок так называемой области турецкого седла.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томографии головного мозга, которые должны помочь уточнить причину проблем со зрительным нервом.
• Если необходимо, дополнительно проводится также лазерная допплерография.

Способов быстро (а главное – навсегда) избавить пациента от атрофии зрительного нерва пока не существует. Пока исследователи во всем мире бьются над решением этой задачи, врачи-практики делают то, что могут. На сегодняшний день работа медиков заключается в том, чтобы «оживить» максимально возможное количество поврежденных волокон нерва. Для достижения нужного результата зрительный нерв стимулируют всеми возможными способами. Способов, впрочем, совсем немного – стимулировать нерв можно при помощи лазера, электрического тока или переменных магнитных полей. Об этих методах мы подробно поговорим ниже. Пациенту важно знать, что чем раньше атрофия зрительного нерва будет выявлена, тем эффективнее окажется лечение.

Итак, первый из имеющихся способов стимуляции зрительного нерва – стимуляция переменными магнитными полями или магнитостимуляция. Такое воздействие помогает значительно улучшить кровоснабжение тканей и активизировать в них процессы, связанные с обменом. Именно от этих процессов зависит скорость заживления повреждений. Если заболевание выявили на ранней стадии, значительное улучшение зрения будет заметно уже через 10-15 сеансов магнитостимуляции.

Второй способ – электростимуляция (стимуляция с помощью электрических импульсов определенных параметров). Делается эта процедура следующим образом. Один электрод вводят к зрительному нерву, за глазное яблоко (с помощью особой иглы). Второй электрод фиксируют на коже пациента. Такие сеансы проводят на протяжение двух недель. Три месяца спустя нужно повторить процедуру и далее так и продолжать делать ее четыре раза в год. Впрочем, не так давно появились миниатюрные электростимуляторы, которые имплантируются прямо в орбиту глаза. Такой приборчик работает в течение нескольких лет.

Есть и более традиционные методы. Их, как правило, совмещают с одним из описанных выше. Речь идет о таких видах терапии, как переливание крови, прием витаминов группы В, специальные тонизирующие препараты, помогающие расширить сосуды. Хирургическим путем можно наладить доставку лекарств прямо к нервной ткани – это делает традиционную терапию куда более эффективной.

Зрительный нерв — это уникальное образование, устройство и функционал которого отличаются от всех остальных нервов в организме. Фактически, это переплетенные между собой нервные волокна. В центре этого переплетения расположен артериальный канал сетчатки. Через него изображение передается в головной мозг в виде электронных импульсов, что становится невозможным при разрушении этих волокон.

Более двадцати процентов случаев от общего числа слепоты и слабовидения происходят по причине атрофии. Атрофия – это истощение органов и тканей в организме или их уменьшение, происходящее при жизни. Атрофия зрительного нерва наступает, когда составляющие его волокна начинают гибнуть, а на их месте образуется соединительная ткань. Причин этому очень много, но в каждом конкретном случае определить их точно и выбрать лечение под силу только врачу-офтальмологу.

Наследственность или врожденная патология являются первопричинами . Кроме того, она может возникнуть вследствие заболевания органов зрения, а именно патологий в зрительном нерве и сетчатке. Причиной этого недуга может также явиться заболевание нервной системы или болезни, не связанные с органами зрения.

Основные причины возникновения атрофии зрительного нерва:

1. Инфекционные болезни.
2. Черепно-мозговые травмы и травмы глаз.
3. Заболевания ЦНС.
4. Отравления химическими веществами или алкогольные.
5. Сбои кровообращения органов зрения.
6. Физическое воздействие на органы зрения, вследствие чего задевается зрительный нерв.
7. Повышенное внутричерепное давление.

Существует несколько классификаций атрофии:

• законченная или полная и прогрессирующая, зависит от степени гибели зрительного нерва: при первой у пациента есть шанс восстановить зрение, если атрофия законченная, то последствия необратимы;
• наследственная и приобретенная;
• частичная или полная;
• односторонняя и двусторонняя.

Признаки заболевания

Самый первый признак атрофии – нарушение остроты зрения. При этом глазное яблоко может не иметь патологий, но электронные импульсы от передачи изображений не достигают головного мозга.

Атрофия бывает:

• первичной, при которой нарушается центральное зрение и нередко появление скотом, то есть темных пятен перед глазами,
• и вторичной, затрагивающей периферийное зрение и возникающей вследствие различных патологий.

Пациент испытывает трудности при чтении, может нарушаться цветовосприятие, может начаться потеря в пространстве. Признаки вторичной атрофии зрительного нерва обусловлены причинами ее возникновения.

При поздней стадии сифилиса или параличе у пациента зрение падает постепенно. Если, например, у него склероз, то возможно выпадение центрального поля зрения.

При гипертонии затрагивается боковое зрение. Также это заболевание может стать следствием обильной кровопотери, тогда поражены нижние границы видимости. Если зрительный нерв сдавлен, то проявления вероятно разными признаками в зависимости от участка, на который оказано давление.

Лечение назначается в зависимости от того, по какой причине она образовалась. При обнаружении у себя признаков атрофии зрительного нерва, таких как амавроз, то есть внезапная утрата зрения, скотома, тумана в глазах и слепота необходимо срочно обследоваться у окулиста, чтобы избежать плачевных последствий.

Диагностика и лечение

Перед тем, как провести комплексное офтальмологическое обследование, выясняется наличие у пациента заболеваний, приводящих к атрофии зрительного нерва, обрабатывается информация об образе жизни, контактах с химическими веществами и алкоголем.

Основной метод выявления атрофии – офтальмоскопия, то есть изучение внутреннего строения глаза. Проводится при помощи офтальмоскопа, в процессе процедуры в глаз пациента направляется луч света.

Различают несколько видов этой диагностики:

1. При обратном методе глазное дно исследуется в перевернутом виде.
2. Прямая офтальмоскопия возможна, если предварительно закапать в глаз пациенту специальный сосудорасширяющий раствор, исследование происходит при увеличении изображения в пятнадцать раз.

Помимо офтальмоскопии для диагностики атрофии применяется периметрия. Она выявляет доступное глазу видимое пространство и его границы, тем самым выявляя степень нарушения периферийного зрения. Применяется кинетическая форма периметрии и статистическая, то есть компьютерная.

Степень тяжести атрофии может быть различна, положительного результат в лечении этого недуга можно достичь только при частичной гибели тканей. Скорректировать курс лечения для пациента с атрофией зрительного нерва непростая задача для специалистов, так как утраченные нервные волокна практически не восстанавливаются. Шансы есть при терапии нервной ткани, но при условии, что она проведена вовремя.

Как правило, атрофия зрительного нерва не возникает сама по себе, а является следствием различных патологий глаз. По этой причине лечение стоит начинать с устранения этих патологий. Если успеть приняться за лечение с начала болезни и в течение пары недель, то зрение возможно восстановить целиком.

Лечение проводится следующим образом: ликвидируется воспаление и отечность нервных волокон, восстанавливается питание и кровообращение зрительного нерва. Такой курс лечения занимает довольно много времени и зачастую не приносит ожидаемого эффекта, если его не начать незамедлительно после установления диагноза. Основной упор делается на лечение болезни, повлекшей за собой атрофию зрительного нерва. Параллельно проводится курс терапии для устранения последствий этого заболевания, давшего осложнение на зрение: капли, уколы, а также лекарственные средства для приема внутрь. Этот курс, как правило, состоит из ряда мероприятий:

1. Стимулирование кровообращение при помощи сосудорасширяющих препаратов.
2. Применение биогенных стимуляторов, ускоряющих обмен веществ в тканях.
3. Замедление воспаления при помощи гормональных средств.
4. Активизация нервной системы при помощи эмоксипина.
5. Помимо физиотерапии успешно применяется рефлексотерапия.

Некоторые отдельные случаи требуют хирургического вмешательства.

Стоит отметить, что лечение атрофии зрительного нерва народными средствами не просто неэффективно, но и часто вредоносно, кроме того, отнимает драгоценное время у пациента. Нельзя также игнорировать признаки начавшегося заболевания. Оперативное обращение в проверенное медицинское учреждение повысит шансы на выздоровление.

Исследование, проведенное впервые на мышах, показало, что визуальная стимуляция может помочь восстановить волокна зрительного нерва в поврежденных нейронах сетчатки глаза. В сочетании с медикаментозной нервной стимуляцией, регенерация аксонов проходила значительно быстрее, чем без таковой. У группы испытываемых мышей зрение было восстановлено частично, но уже это звучит многообещающе.

«Восстановление связи между нейронами в зрительной системе является одной из самых больших проблем для разработки регенеративной терапии при заболеваниях, ведущих к потере зрения», — сказал директор Национального Института Глаза в Америке, доктор медицинских наук Пауэр Сейвинг. «Это исследование показывает, что млекопитающие имеют гораздо большую способность к регенерации центральной нервной системы, чем это было известно ранее».

Как происходит передача визуальной информации?
Зрительный нерв необходим для передачи визуальной информации от светочувствительных нейронов сетчатки глаза к зрительному центру мозга. Он представляет собой пучок нервных корешков, состоящий из более чем миллиона аксонов, причём каждый из них отходит от индивидуальной сетчатки ганглиозных клеток. Различные заболевания глаз, сопровождающиеся поражением зрительного нерва, такие как, например, глаукома, приводят к потере зрения из-за разрушения или повреждения этих аксонов. У взрослых людей клетки зрительного нерва не способны к восстановлению, поэтому потеря зрения, связанная с повреждением зрительного нерва, как правило, необратима.

Описание эксперимента по восстановлению зрительных нервов

Во время исследования учёные специальным инструментом передавили у мышей зрительный нерв в задней области глазного яблока. Затем подопытную группу мышей помещали в камеру на несколько часов в день в течение трех недель, где им показывали изображения с высокой контрастностью. После эксперимента было выявлено, что у них произошло незначительное восстановление аксонов, но существенное по сравнению с теми мышами, которые не получали визуальную стимуляцию.

Ранее было выявлено, что увеличение активности белка mTOR способствует регенерации зрительного нерва. Тогда учёные задались вопросом: если сочетать визуальную стимуляцию с повышенной активностью mTOR, может ли такая терапия иметь синергетический эффект. Для этих целей за две недели до пережатия зрительного нерва в одном глазу у мышей новой группы ученые провели генную терапию, цель которой — вызвать в ганглиозных клетках сетчатки гиперэкспрессию mTOR. После этого подопытной группе мышей была проведения визуальная стимуляция при помощи изображений с высокой контрастностью. Через три недели ученые обнаружили более обширную регенерацию аксонов, которые выросли на 6 мм.

Воодушевленные этими результатами, исследователи снова увеличили mTOR-активность, но при этом ушили здоровый глаз, чтобы повысить визуальную нагрузку на глаз с пережатым зрительным нервом. Такая комбинированная терапия с повышенной mTOR-активностью и с интенсивной зрительной стимуляцией привела к регенерации аксонов вниз по всей длине зрительного нерва и в различных зрительных центрах головного мозга.

«Мы увидели самый значительный рост аксонов в том случае, когда закрыли здоровый глаз, заставляя мышей смотреть только травмированным глазом», — сказал ведущий автор доклада Эндрю Губерман, кандидат медицинских наук и доцент кафедры Медицинской нейробиологии Стэнфордского университета. «Через три недели аксоны выросли на целых 12 миллиметров, что примерно в 500 раз быстрее, чем в случае с аксонами, не имевшими стимуляции mTOR». Доклад был опубликован в журнале Nature Neuroscience .

Визуальная функция глаза была частично восстановлена у подопытных мышей, получавших комбинированную терапию интенсивной визуальной и MTOR-стимуляции. Исследователи использовали четыре теста для оценки четырех типов зрительного восприятия: способность отслеживать движущиеся объекты, зрачковый рефлекс, оценку расстояния, а также способность обнаруживать опасность или хищника — стимул, который обычно вызывает у мышей сигнал к бегству или замиранию в укрытии. Мыши, получавшие комбинированную терапию, показали намного лучший результат, чем животные из контрольной группы в двух из четырех тестов.

«Исследование показало поразительные результаты.Теперь мы имеем огромные перспективы для лечения дегенеративных заболеваний сетчатки глаза при помощи регенеративной медицины», — отметил Томас Гринвелл, программный директор отделения сетчатки глаза и исследований в области нейронаук при Национальном Институте Глаза.

В качестве будущих методов лечения, сохраняющих аксоны зрительного нерва, предполагается разработка фильтров для использования в виртуальной реальности, видеоиграх, телевизионных программах или очков, предназначенных для визуальной стимуляции. Однако недостатком данного исследования является тот факт, что пережатие зрительного нерва не имитирует в полной мере типичные процессы, происходящие при заболеваниях или травмах, ведущих к слепоте. Поэтому исследователи в настоящее время изучают влияние интенсивной зрительной стимуляции в мышиной модели глаукомы.

Новая технология, позволившая вернуть зрение слепым хомякам, дает надежду на то, что люди с поврежденным в результате травмы или болезни зрительным нервом снова смогут видеть.

Ученым удалось частично восстановить зрение слепым хомякам, у которых был поврежден зрительный нерв. Введенные в область разорванного участка нерва синтетические наночастицы самостоятельно образуют каркас, который способствует росту нервных клеток и зарастанию разрыва. Исследование опубликовано на прошлой неделе в online-версии журнала Proceedings of the National Academy of Sciences.

Субстанция SAPNS, разработанная учеными, содержит частицы размером в несколько нанометров, способные объединяться в волокна и образовывать сеть. В контакте с живыми клетками эта сетка хорошо имитирует соединительную ткань – естественный каркас для клеток в организме. Сеть позволяет аксонам расти в нужном направлении и восстанавливать межклеточные контакты.

Аксоны – это длинные отростки нейронов, служащие линией передачи информации. Соединения между аксонами и клетками необходимы, чтобы сигнал, пройдя по аксону, мог передаться следующей нервной клетке. Зрительный нерв - это пучок из огромного количества аксонов, идущих от глаза к зрительной коре головного мозга, и передающие в мозг информацию об увиденном.

Зрительный нерв может быть порван в результате травмы головы, полученной человеком, например, в автокатастрофе. Также зрительный нерв может быть поврежден вследствие глаукомы, когда избыточное давление в глазном яблоке вызывает разрушение тканей с задней стороны глаза.

Нервные волокна отделяются друг от друга, что является причиной резкого падения зрения. Чтобы восстановить нерв, аксоны можно заставить расти под действием так называемых факторов роста - специальных регуляторных молекул, но в большинстве случаев аксоны не способны вырасти настолько, чтобы перекрыть такие большие промежутки, какие обычно возникают при разрыве нерва.

Чтобы преодолеть это ограничение, группа ученых из Гонконга под руководством Эллис-Бенке разработала новый биоматериал SAPNS, образующий волокна и выполняющий функцию опоры для клеток. Размер волокон соответствует размеру углеводов и белков на поверхности порванных аксонов.

Эксперименты по проверке воздействия материала на регенерацию нерва были проведены на молодых и взрослых слепых хомяках с перерезанным зрительным нервом. SAPNS вводился сразу после операции по рассечению нерва. Через 24 часа после введения субстанции у всех животных были обнаружены признаки заживления.

Через 6 недель у взрослых хомяков зрение восстановилось: зрительный нерв регенерировал на 40-80 % по сравнению со здоровым животным. Хомяки видели достаточно хорошо, чтобы находить пищу и совершать обычные для них движения. Удивительно, что нерв взрослых животных восстанавливался почти так же хорошо, как у молодых особей.

По оценкам специалистов из Массачусетского Технологического Института в зрительном нерве хомяка восстановилось 30000 аксонов. Это колоссальный успех по сравнению с применением факторов роста, когда число сросшихся аксонов оказывается порядка 30.

Всё еще неясно до конца, как работает SAPNS. По одной версии вещество этого биоматериала провоцирует миграцию клеток мозга в область повреждения. Другая версия предполагает, что образующиеся волокна стягивают разорванные концы и промежуток между ними сокращается. К тому же непонятно, как субстанция будет действовать на неровные естественные разрывы или через некоторый промежуток времени после травмы, когда успеет образоваться рубец.

Так или иначе, на данный момент SAPNS проявляет наилучшие свойства среди биоматериалов, применяемых для заживления повреждений ткани. Он является биодеградируемым и рассасывается через 6 недель после введения, расходуясь окружающей тканью в качестве строительного материала, или выводится из организма через почки.

Если эта технология сможет быть применена для регенерации нервов человека, когда-нибудь станет возможным восстанавливать сенсорные и двигательные функции у пациентов с повреждениями головного и спинного мозга.

Биоматериал поможет заживлению ран после хирургических операций на мозге. Станет возможным восстановление речи у людей, потерявших способность говорить, лечение паралича и других неизлечимых сейчас заболеваний нервной системы.