Pleirīts - apraksts, diagnoze. Pleirīta laboratorijas diagnostikas metodes

Eksudatīvs pleirīts ir elpošanas sistēmas slimība, kurai raksturīgs infekcijas, audzēja vai cita veida pleiras bojājums. Visbiežāk šī kaite darbojas kā sekundārs faktors visās patoloģiskajās izmaiņās. Tas izpaužas kā vienpusējas sāpes krūtīs, kuras šķidruma uzkrāšanās laikā tiek aizstātas ar smaguma un spiediena sajūtu.

Kas ir eksudatīvs pleirīts?

Eksudatīvs pleirīts ir patoloģija, kurā ir plaušu pleiras slāņa iekaisums ar šķidruma uzkrāšanos piekrastes-diafragmas sinusā. Apmēram 80% gadījumu hidrotorakss rodas pacientiem ar plaušu tuberkulozi. Patoloģija tiek diagnosticēta 1 miljonam cilvēku gadā.

Pēc etioloģijas eksudatīvais pleirīts ir līdzīgs sausajam pleirītam, atšķiras ar to, ka bieži attīstās ar pankreatītu, cirozi vai aknu audzējiem, subfreniskiem procesiem un pavada arī dažas sistēmiskas slimības.

Eksudāts ir šķidrums, kas iekaisuma laikā no kapilāriem izdalās pleiras dobumā.

Šķidrums pleiras dobumā var uzkrāties izkliedēti vai ierobežoti. Ierobežotas izsvīduma uzkrāšanās gadījumā veidojas slēgts pleirīts (supraphrenic, paracostal, paramediastinal), kas rodas saķeres rezultātā pleirā.

• ICD-10 kods: J.90.

Eksudatīvs pleirīts pēc etioloģijas ir sadalīts infekciozā un aseptiskā formā. Ņemot vērā eksudācijas raksturu, pleirīts var būt serozs, serozs-fibrinozs, hemorāģisks, eozinofīls, holesterīns, chils (chylothorax), strutains (pleiras empīēma), pūžņots, jaukts.

Ņemot vērā lokalizācijas atrašanās vietu, tas var būt:

• izkliedēts;
• kreisais;
• ietvertas;
• labās puses;
• eksudatīvs pleirīts.

Pamatojoties uz plūsmas pakāpi, ir:

• subakūts;
• asa;
• hroniska forma.

Daudzos gadījumos kaite ir lokalizēta pa labi, bet ir iespējamas arī smagākas kursa formas - kreisā un divpusējā pleirīts.

Cēloņi

Eksudatīvā pleirīta infekciozā forma parādās uz šādu plaušu procesu fona:

• plaušu abscess;
• gangrēna;
• tuberkuloze.

Slimības cēlonis šajā gadījumā ir infekcijas kairinātāju iekļūšana no uzskaitītajām slimībām pleiras dobumā.

Aseptiskais tips parasti pavada visu veidu plaušu un ekstrapulmonālos patoloģiskos procesus, saasinot tādu slimību attīstību kā:

• pēcinfarkcijas autoalerģisks perikardīts;
• dresslera sindroms;
• paaugstinātas jutības intersticiāls pneimonīts;
• dažādas alerģiskas reakcijas.

Turklāt aptuveni 75 procenti pleiras izsvīduma gadījumu tiek diagnosticēti pacientiem ar tuberkulozi.

Simptomi

Eksudatīvā pleirīta pazīmes un simptomi ir atkarīgi no šķidruma uzkrāšanās apjoma, rakstura un intensitātes.

Galvenie simptomi ir:

• pacienti sūdzas par smagu elpas trūkumu un diskomfortu krūšu kurvja elpošanas laikā,
• hakeru klepus ar sarežģītu krēpu,
• vispārējs vājums
• apetītes zudums
• īstermiņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz lielam skaitam.

Slimības izpausmju smagums ir atkarīgs no izsvīduma uzkrāšanās ātruma, apjoma, galvenā iekaisuma smaguma pakāpes. Ar intensīvu šķidruma uzkrāšanos parādās sāpes.

Kad eksudāts uzkrājas, lapas tiek mitrinātas, kas samazina sāpju sindroma smagumu. Mēģinot nospiest starpribu atstarpes virs iekaisuma fokusa vietas, asas sāpes nervu receptoru kairinājuma dēļ.

Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags, īpaši ar strutainu eksudatīvā pleirīta formu, ko papildina:

• paaugstināts drudzis;
• intoksikācijas simptomi;
• drebuļi.

Slimības gaitā ir trīs fāzes:

Kreisais eksudatīvais pleirīts noved pie sirdsdarbības paātrināšanās, var attīstīties aritmija. Gaisa trūkums izraisa ievērojamu kakla vēnu pietūkumu. Tajā pašā laikā pulss paātrinās un sasniedz simts divdesmit sitienus minūtē.

Biežāk eksudatīvs pleirīts ir vienpusējs, tomēr ar metastātiskiem audzēja procesiem var noteikt SLE, limfomu, divpusēju pleiras izsvīdumu. Šķidruma tilpums pleiras dobumā ar eksudatīvu pleirītu var sasniegt 2-4 litrus vai vairāk.

Lielākajai daļai pacientu pēc eksudāta rezorbcijas, īpaši, ja tā bija nozīmīga, saglabājas saķeres (pietauvošanās). Dažos gadījumos saķeres ir tik daudz un masīvas, ka tās izraisa ventilācijas traucējumus.

Pēc cieš no eksudatīvā pleirīta pacienti var sajust sāpes krūtīspastiprinās mainoties laika apstākļiem, mainoties laika apstākļiem. Tas ir īpaši izteikts ar saķeres attīstību.

Slimības diagnostika

Informatīvās diagnostikas metodes:

• fizisks. Kad tas tiek veikts, ārsti atzīmē skartās krūškurvja puses atpalicību elpošanas akta laikā, tā vājināšanos, perkusijas skaņas blāvumu perkusijas laikā, šļakatu troksni auskultācijas laikā;
• rentgena izmeklēšana (jebkura etioloģijas, tostarp tuberkulozes, hidrotoraksa diagnosticēšanas metode). Plaušu apakšējās daļās ir ievērojama tumšāka;
• Pleiras dobuma ultraskaņa;
• torakocentēze. Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par eksudatīvu pleirītu, tiek veikta šī procedūra. Tās ieviešanas laikā ārsti saņem daļu no izsvīduma, ko pēc tam izmanto citoloģiskiem, bakterioloģiskiem un bioķīmiskiem pētījumiem;
• torakoskopija;
• plaušu datortomogrāfija;
• asins ķīmija.

Nespecifisku plaušu slimību izraisīts eksudatīvs pleirīts pat ar ilgstošu gaitu parasti ir labvēlīgs.

Eksudatīvā pleirīta ārstēšana

Galvenie eksudatīvā pleirīta ārstēšanas principi ir uzkrāto šķidrumu evakuācija no pleiras dobuma un ietekme uz galveno patoloģisko procesu, kas izraisīja pleiras reakciju.

Ņemot vērā pleirīta cēloni, tiek nozīmēta zāļu ārstēšana:

1. Tuberkulostatiskas zāles (ar eksudatīvā pleirīta tuberkulozes formu);
2. Antibakteriālie līdzekļi (pret pneimatisko pleirītu);
3. Citostatiskie līdzekļi (audzējiem un metastāzēm);
4. Glikokortikoīdu grupas zāles (ar sarkano vilkēdi un)
5. Diurētiska pleirīta ārstēšana, ko izraisa aknu ciroze (parasti tiek ietekmētas plaušas, kas atrodas labajā pusē).

Neatkarīgi no slimības etioloģijas tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma, pretklepus, desensibilizējoši līdzekļi.

Lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti pēc pleiras punkcijas, ieteicams veikt fizioterapiju:

• Krūškurvja masāža;
• Vibrācijas masāža;
• Parafīna terapija;
• Elektroforēze;
• Elpošanas vingrinājumi.

Hroniskā empīēmas forma tiek noņemta ar ķirurģisku procedūru, ko veic torakostomijas vai plaušu dekortikācijas laikā. Pleiras punkcija ir viens no vissvarīgākajiem terapeitiskajiem un diagnostikas pasākumiem.

1. Pacients sēž uz krēsla ar muguru pret ārstu, un pēc iepriekšējas anestēzijas ārsts izdara punkciju ar speciālu adatu ar slīpu griezumu sestajā starpribu telpā gar lāpstiņas līniju.
2. Kad adata nonāk pleiras dobumā, eksudāts no tā sāk izcelties.
3. Šķidrums tiek izvadīts lēnām un nelielos apjomos, lai novērstu pēkšņu videnes pārvietošanos un akūtas sirds mazspējas rašanos.
4. Pleiras dobums tiek iztukšots un mazgāts ar antiseptiķiem, kā arī kļūst iespējams ievadīt antibiotikas intrapleurāli.

Izmantojot iesniegto integrēto pieeju veselības stāvokļa atjaunošanai slimības gadījumā, būs iespējams izslēgt plaušu komplikāciju attīstību un negatīvās sekas. Medicīniskā vēsture šajā gadījumā būs vispozitīvākā.

Pēc 4-6 mēnešiem pēc pleirīta ārstēšanas beigām tiek veikts kontroles rentgens. Lai nākotnē izvairītos no eksudatīvā pleirīta, nekavējoties jāārstē visas elpošanas ceļu slimības, jāizvairās no hipotermijas un ievainojumiem un jāstiprina imūnsistēma.

Eksudatīvā pleirīta forma ir bīstama, bet ne kritiska slimība atveseļošanai, kurā savlaicīgi jāsāk atveseļošanās process un profilakse. Tas ļaus jums izkļūt no valsts ar minimāliem zaudējumiem, pat ja ir noteikts sausais slimības apakštips.

Pleirīts

Pleirīts ir pleiras traucējumi, kas aptver plaušas un izklāj krūšu dobuma iekšpusi. Lai gan pareizāk ir pleirītu saukt nevis par slimību, bet gan par sindromu, jo parasti pleirīts ir vienlaicīga patoloģija citos sāpīgos apstākļos.

Kas ir pleirīts un kāds tas ir? Kādi ir pleirīta simptomi? Kāda ir pleirīta vieta ICD-10? Kas ir pleirīta diagnoze? Kā ārstēt pleirītu pieaugušajiem un bērniem? Kādas ir visbiežāk sastopamās pleirīta komplikācijas? Vai ir kādas pacientu rehabilitācijas pazīmes pēc pleirīta?

Pleirīts pieaugušajiem

Pleirīts pieaugušajiem visbiežāk pavada apakšējo elpceļu infekcijas procesus, tuberkulozi, traumas un vēzi. Ļoti bieži pieaugušais ar pleirītu kavējas pēc medicīniskās palīdzības, cieš no slimības "uz kājām", neapzinoties situācijas nopietnību. Tajā pašā laikā iekaisuma process tiek aizkavēts ne tikai pleirā, bet patoloģiskie procesi, kas saistīti ar pamata slimību, turpina notikt.

Vīriešiem pleirīts rodas biežāk nekā sievietēm, jo \u200b\u200bpēc pirmajiem slimības simptomiem viņi reti meklē medicīnisko palīdzību, biežāk smēķē un pārmērīgi lieto alkoholu, kas ne tikai pasliktina pleirīta gaitu, bet arī veicina to slimību saasināšanos, kuras pieaugušajam izraisa pleirītu. (onkoloģiskās slimības utt.). Arī vīrieši biežāk nekā sievietes cieš no elpošanas ceļu infekciju komplikācijām. Nu, ir vērts atzīmēt faktu, ka vīriešiem ir daudz lielāka iespēja saslimt ar tuberkulozi, kas var izraisīt pleirītu.

Pleirīts sievietēm

Pleirīts sievietēm rodas tādu pašu iemeslu dēļ kā vīriešiem. Bet viņi ir daudz gatavāki apmeklēt ārstu, ja viņiem ir trauksmes simptomi, kas nodrošina labāku slimības prognozi un ātru atveseļošanos. Ir viena slimība, kas notiek tikai sievietēm un var izraisīt pleiras iekaisumu: Meigsa sindroms (olnīcu slimība).

Gados vecākiem cilvēkiem pleirīts var rasties ar visām šīm slimībām, kas rodas pieaugušajiem un bērniem. Tomēr attiecībā uz pleirītu gados vecākiem cilvēkiem tā rašanās cēloņu struktūra nedaudz mainās: biežāk pleirīts tiek reģistrēts hronisku sirds slimību dēļ; biežāk rodas postinfarkta sindroms, ko dažreiz pavada pleirīts; biežāk sastopams metastātisks pleirīts.

Gados vecākiem cilvēkiem pleirītu raksturo smags kurss, kas bieži saasina pamata slimības klīnisko ainu, kas jo īpaši attiecas uz elpošanas un sirds un asinsvadu mazspējas pazīmju palielināšanos. Iekaisuma fokusa rezorbcija ar pleirītu vecāka gadagājuma cilvēkam prasa ilgāku laiku, komplikācijas rodas biežāk. Patoloģiskā procesa ārstēšana ir ilgāka.

Pleirīts bērniem

Pleirīts bērnībā var rasties tādu pašu iemeslu dēļ kā pieaugušajiem, taču visbiežāk sastopamie cēloņi ir tuberkuloze, pneimonija, onkoloģiskie procesi un autoimūnas slimības. Pleirīts bērnībā ir grūts, un tam vienmēr nepieciešama hospitalizācija.

Kas ir pleirīts

Pleirīts ir iekaisuma process, kas ietekmē pleiru (vienu no cilvēka ķermeņa serozajām membrānām). Tas aptver plaušu ārpusi (viscerālo pleiru), kā arī līnijas krūšu iekšpusē (parietālā pleura). Tas ir, ir divas pleiras loksnes, starp kurām ir atstarpe. Ar vairākām patoloģijām pleira var kļūt iekaisusi, ko sauc par pleirītu.

Daudzi ārsti neuzskata pleirītu par atsevišķu diagnozi, uzskatot to tikai par sindromu citu dažādu orgānu un sistēmu patoloģisko procesu gaitā. Daži eksperti uzskata, ka pleirīts ir ļoti dažādu slimību komplikācija. Lai kā arī būtu, atsevišķi pleirīts praktiski nenotiek: gandrīz vienmēr ir pamata slimība, uz kuras fona sākās pleirīts.

Tāpat kā jebkurai slimībai vai simptomu kompleksam, pleirītam ir sava vieta ICD-10. ICD-10 ir starptautiska slimību klasifikācijas 10 pārskatīšana, tas ir, sava veida sakārtots visu slimību saraksts. Katrs ārsts vienmēr izmanto šo klasifikāciju, nosakot pacientam diagnozi.

ICD-10 pleirīta diagnoze ir atrodama vairākās sadaļās:

• Kods R09.1: pleirīts (ICD-10 simptomu un pazīmju struktūrā, kas saistīti ar elpošanas un asinsrites sistēmu). Pleirīts ar izsvīdumu no tā neattiecas.
• Kods J90: Tas ietver pleirītu ar izsvīdumu.
• Kods A15.6: tuberkulozais pleirīts, bet tikai tas, kas ir bakterioloģiski un histoloģiski apstiprināts.
• Kods A16.5: tas ir arī tuberkulozs pleirīts, taču iepriekšējie pētījumi to nav apstiprinājuši.
• Kods J94: šis skaitlis ietver citus pleiras bojājumus, ieskaitot nenoteiktu pleirītu

Pleirīts: slimības cēloņi

Gadījumā, ja personai tiek diagnosticēts pleirīts, šī stāvokļa cēloņi var būt šādi:

• Infekcioza rakstura slimības, kas ietekmē elpošanas sistēmu. Īpaša nozīme tiek piešķirta plaušu un limfmezglu tuberkulozei (intratorakālai).
• Plaušu iekaisums un citi patoloģiski procesi tajos, ko papildina strutošana.
• Krūts, plaušu, pašas pleiras un citu orgānu onkoloģiskās slimības (ļaundabīgas), kā arī metastāžu izraisīti pleiras audzēji. Leikēmija var kļūt arī par provocējošu faktoru pleirītam.
• Dažas autoimūnas slimības (reimatoīdais artrīts utt.).
• Slimības sirds un asinsvadu sistēmas un apstākļi pēc operācijām sirds rajonā.
• Gremošanas trakta slimības (pankreatīts, abscesi vēdera dobumā utt.).
• Pleiras iekaisums urēmisko toksīnu kairinājuma dēļ.
• Meigsa sindroms, kas izpaužas ar olnīcu fibroīdiem ar izsvīdumu pleiras dobumā un vēdera dobums.
• Dažādas traumas krūtīs var izraisīt pleiras izsvīdumu.
• Dažreiz pleirītu izraisa noteiktu zāļu lietošana (metotreksāts, metronidazols, bromokriptīns, ergotamīns utt.).

Katram veselīgam cilvēkam starp pleiras loksnēm ir maz šķidruma. Tas ir serozs pēc būtības, kas veidojas krūšu kurvja pleiras ekstravazācijas laikā, un to absorbē viscerālās pleiras asinis un limfas asinsvadi, kas aptver plaušas. Ja šis līdzsvars ir traucēts (rodas daudz šķidruma vai maz uzsūcas), tad starp pleiru būs šķidruma pārpalikums.

Šī šķidruma pārpalikumam ir transudatīvs vai eksudatīvs raksturs. Kā jūs varat tos atšķirt? Transudāts nav iekaisuma šķidrums. Tas notiek ar venozā asinsspiediena paaugstināšanos vai plazmas onkotiskā spiediena pazemināšanos. Tas ir, plaušas var būt absolūti veselīgas. Transudāts pavada tādus apstākļus kā ascīts (izsvīduma uzkrāšanās vēdera dobumā), traucēta limfātiskā vai venozā aizplūšana krūtīs, sastrēguma sirds mazspēja, nefrotiskais sindroms utt.

Eksudāts veidojas pleirai blakus esošo struktūru iekaisuma rezultātā. Iekaisuma šķidruma uzkrāšanās iemesls ir tāds, ka infekcijas, traumu un dažu citu patoloģisku apstākļu dēļ pleiras virsmas caurlaidība palielinās. Tas ir, eksudāts uzkrājas plaušu, videnes, diafragmas vai krūšu sienas iekaisuma procesu laikā.

Ar iekaisuma procesu, piemēram, pleirītu, šķidrumam starp pleiras loksnēm nav jābūt vispār. Ar pleirīta izsvīduma formu ir šķidrums, bet ne ar sausu.

Neatkarīgi no tā, vai starp pleiras slāņiem ir slimības "pleirīta" šķidrums, jūs varat aizdomas / noteikt gan objektīvas pacienta izmeklēšanas laikā (īpaši sitaminstrumentu un auskultācijas laikā), gan veicot papildu diagnostikas metodes, no kurām galvenā ir krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana.

Pleirīta šķirnes

Pleiras iekaisuma šķirnes ir atspoguļotas šādā klasifikācijā.

• Visi pleiras iekaisumi ir sadalīti divās lielās formās: eksudatīvs (eksudatīvs) un fibrinozs (sauss) pleirīts. Turklāt iekaisuma raksturs var atkārtoti mainīties uz pamata slimības fona.
• Pēc izcelsmes pleirīts ir primārs un sekundārs.
• Iekaisuma fokusa vietā: vienpusējs un divpusējs; apikāls pleirīts, pleiras iekaisums tā piekrastes daļā, videnes zarnā, starp plaušu daivām.
• Eksudatīviem iekaisuma procesiem ir atšķirīgs raksturs: serozs, serozs-fibrinozs, strutojošs, hemorāģisks utt.
• Pēc izplatības izšķir iekapsulēto pleirītu un brīvo.
• Pleirīts, kura cēloņi ir infekcijas slimības, var būt dažādas izcelsmes, atkarībā no mikroorganisma, kas izraisīja slimību (stafilokoku, tuberkulozi, ehinokoku utt.).
• Neinfekciozs pleiras lokšņu iekaisums tiek klasificēts atkarībā no pamatslimības rakstura (metastātisks, traumatisks, karcinomatozs utt.).

Sauso pleirītu sauc arī par fibrīno pleirītu. Bieži vien tas notiek pirms eksudatīvā iekaisuma. Galvenais sausās pleiras iekaisuma simptoms ir stipras sāpes krūtīs. Pacients parasti sūdzas, ka tas sāp krūtīs no apakšas, proti, tā aizmugurējās-sānu daļās. Pacienti apraksta sāpes kā durošas. Papildus sāpēm pacients ir noraizējies par klepu: sauss un sāpīgs.

Sausu pleirītu bieži nepapildina intoksikācija, tāpēc pacienta stāvoklis ir diezgan apmierinošs. Ārsts, kurš veic auskulāciju, dzirdēs, kā pleiras loksnes berzējas viena pret otru. Veicot vispārēju asins analīzi, tiek konstatēts neliels leikocītu pieaugums un paātrināta ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums).

Eksudatīvs pleirīts

Eksudatīvā pleirīta veidošanā ir daudz etioloģisko faktoru, tie ir uzskaitīti iepriekš. Tās galvenā iezīme ir liekā šķidruma uzkrāšanās dobumā starp pleiras loksnēm. Šajā gadījumā šķidrumam var būt gan eksudatīvs, gan transudatīvs raksturs.

Eksudatīvo pleirītu ļoti bieži pavada paaugstināts drudzis. Bet, ja izsvīdumam nav iekaisuma rakstura, tad nebūs reibuma pazīmju, bet pacientam būs iespējams pievērst uzmanību elpas trūkumam. Viņš ir noraizējies arī par sausu refleksu klepu, īpaši slimības sākumā. Ievērojams elpošanas mobilitātes samazinājums slimajā pusē. Sāpes krūtīs rodas tikai slimības sākumā, bet šķidruma uzkrāšanās laikā to kļūst mazāk.

Strutojošs pleirīts

Strutojošais pleirīts ir viena no pleiras eksudatīvā iekaisuma šķirnēm. Strutojošs pleirīts rodas, ja piogēni mikrobi iekļūst pleirā un sāk tās iekaisumu. Galvenie strutojošā pleirīta infekcijas avoti ir: iekaisuma fokuss plaušās; mikrobi, kas iekļuvuši caur iekļūstošu krūškurvja brūci vai krūšu orgānu operāciju laikā.

Strutainam pleirītam ir cits nosaukums - pleiras empīma. Šis process ir ļoti grūts, ar spilgtiem simptomiem, ar izteiktām intoksikācijas pazīmēm un elpošanas traucējumiem. Strutojošā pleirīta pazīme ir tāda, ka pats patoloģiskais šķidrums nekur netiek absorbēts vai izdalīts. Bet var būt eksudāta izrāviens vai nu bronhu kokā, vai arī ārā caur pleuro-ādas fistulu.

Tuberkulozais pleirīts, kā norāda tās nosaukums, vienmēr pavada tuberkulozi, kas ietekmē plaušas un / vai intratorakālos limfmezglus. Reti gadās, ka tuberkulozais pleirīts ir vienīgā bīstamās slimības izpausme, tas ir, gandrīz vienmēr ir pamata slimības simptomi, piemēram, klepus ar krēpu, neliela intoksikācija, savārgums, svīšana, hemoptīze un citi simptomi.

Tomēr tā notiek, ka pleirīta simptomi ir pirmās tuberkulozes pazīmes. Visbiežāk pleirīts pavada šādas tuberkulozes infekcijas formas: izplatīts, fokālais, primārais tuberkulozes komplekss, infiltratīvā tuberkuloze un bronhoadenīts.

Šajā gadījumā pleirīts notiek trīs galvenajās formās:

• Perifokāls - pleiras iekaisums ir pacientiem ar plaušu tuberkulozi. Šāds pleirīts ilgst ilgu laiku, tam ir atkārtots raksturs.
• Alerģisks - raksturīgs primārās tuberkulozes slimniekiem. Pleirīts turpinās ar spilgtiem simptomiem. Šis pleirīts ir eksudatīvs.
• Pleiras tuberkuloze - tā ir vienīgā slimības izpausme, un to var kombinēt ar citām tuberkulozes infekcijas formām. Ar šādu pleirītu šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, un tajā var atrast pats patogēns.

Atbilstoša tuberkulozes procesa izraisīta pleirīta ārstēšana ar nepieciešamajām antibiotikām ātri noved pie pacienta stāvokļa uzlabošanās.

Iekapsulēts pleirīts

Iekapsulēts pleirīts ir plaušu serozās membrānas eksudatīvā iekaisuma veids. Ar iekapsulētu pleirītu notiek lokāla patoloģiska izsvīduma uzkrāšanās, ko ierobežo līmēšanas process starp serozās membrānas loksnēm.

Iekapsulēts pleirīts var rasties ar nepietiekamiem simptomiem, kā arī ar smagām klīniskām izpausmēm, kas ir atkarīgs no iekapsulētā šķidruma atrašanās vietas un daudzuma. Pēc patoloģiskā šķidruma rakstura iekapsulētais pleirīts ir strutains, serozs, hemorāģisks utt.

Iekapsulētā pleirīta ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no slimības cēloņa, taču gandrīz vienmēr tiek izmantotas gan medicīniskas, gan invazīvas ārstēšanas metodes.

Metastātisks pleiras iekaisums ir nopietna komplikācija un vienlaikus ļaundabīgu onkoloģisko slimību patoloģija. Plaušu vēzis, krūts vēzis, ļaundabīgi olnīcu audzēji un limfomas ir biežāki etioloģiski faktori. Metastātiska pleirīta parādīšanās ievērojami pasliktina pacienta stāvokli. Tās simptomi ir līdzīgi citu slimību pleirīta simptomiem.

Pleirīts: slimības simptomi

Pleirīta simptomi var atšķirties visiem cilvēkiem, kuri ir slimi. Tas ir atkarīgs no procesa etioloģijas, no iekaisuma fokusa lokalizācijas un no iekaisuma formas utt. Bet tomēr var atšķirt dažas pleirīta pazīmes, kas ir vadošās. Ja ir aizdomas par pleirītu kādai personai, galvenie simptomi, kuriem jāpievērš uzmanība, ir šādi:

• Sāpes krūtīs, šuves. Tas var vājināties līdz ar slimības gaitu (sausais pleirīts pārvēršas par eksudatīvu);
• Sauss refleksiska rakstura klepus;
• Elpas trūkums, palielinoties slimības progresēšanai;
• Reibuma parādīšanās dažreiz bez redzama iemesla, nakts svīšana, vājums.
• Palielināti elpošanas un sirds un asinsvadu mazspējas simptomi;
• Samazināta funkcionālā plaušu kapacitāte;
• Neliels sāpošās puses pietūkums, starpribu vietas gludums.
• Samazināta plaušu un diafragmas kupola kustīgums no slimās puses;
• Mediastinum pārvietošanās pazīmes no slimās puses uz veselīgo (sirds skaņu klausīšanās ne tipiskā vietā utt.);
• Elpošanas trokšņu pavājināšanās no sāpošās puses, klausoties pleiras lokšņu berzes troksni vienam pret otru;
• Sitaminstrumentu skaņas blāvums pār bojājumu.

Pleirīta diagnostikā ļoti svarīga loma ir anamnēzes savākšanai: vai pacients bija kontaktā ar pacientiem ar tuberkulozi; vai viņam ir hroniskas vai sistēmiskas slimības; Iespējas imūnsistēmas stāvoklis persona; aizdomas par onkoloģisko slimību klātbūtni (dramatisks svara zudums, anēmija, samazināta apetīte utt.); vai nesenā pagātnē bija operācijas vai traumas un daudzas citas nianses.

Turklāt, diagnosticējot pleirītu, ārsts turpina pacienta pārbaudi. Ir iespējams atzīmēt viņam raksturīgo stāju: slims cilvēks melo, lai viņš nejustos ļoti sāpīgs, elpojot saudzē slimo pusi. Viņš izvēlas stāvokli, kas atrodas skartajā pusē, vai sēž, sliecoties uz sāpēm. Pacientam ir ātra sekla elpošana un slimās krūškurvja puses elpošana.

Ja plaušu virsotnes projekcijā ir sauss pleirīts, tad augšdaļas mīksto audu maigums plecu josta sajūtot tos (palpācija).

Sitamie instrumenti (krūškurvja uzsitieni) ir informatīvi tikai ar eksudatīvu pleirītu: no sāpošās puses parādās blāvi vai blāvi skaņas. Pēc pilnvērtīgas krūškurvja perkusijas pārbaudes veikšanas ārsts nosaka šķidruma uzkrāšanās robežas.

Veicot auskulāciju (klausoties pacientu ar fonendoskopu), ārsts atzīmē sava veida pleiras lokšņu berzes troksni viens pret otru, bet tas notiek tikai ar sausu pleiras iekaisumu. Auskultācija ļauj dzirdēt elpošanas skaņu vājināšanos no sāpošās puses ar izsvīduma pleirītu. Un pāri saspiestajai plaušu zonai tiek dzirdama bronhu elpošana.

Neaizmirstiet, ka pārbaudes, perkusijas, palpācijas un auskultācijas laikā tiks atklāti ne tikai pleirīta simptomi, bet arī pamatslimības pazīmes.

Laboratorijas diagnostikas metodes

Ar slimību "pleirīta" diagnoze ietver laboratorijas testus, kuru kopums mainīsies atkarībā no iespējamā pleirīta cēloņa. Visbiežāk tiek veikti šādi pētījumi:

Vispārēja asins analīze

Viena no galvenajām diagnostikas metodēm ir. Ja pleirīts ir iekaisuma raksturs, tad analīzē ir iespējams atzīmēt leikocitozi neitrofilu dēļ, formulas nobīdi pa kreisi, ESR paātrinājumu.

Vispārēja urīna analīze

Dažos gadījumos pleirīts ir saistīts ar urīnceļu slimībām, jo \u200b\u200bīpaši ar nefrotisko sindromu. Tāpēc olbaltumvielu palielināšanās noteikšana urīnā, eritrociturija, cilindrūrija, leikocitūrija un citas patoloģiskas izmaiņas palīdzēs ārstam noteikt pamatslimību, kas varētu izraisīt pleirīta parādīšanos.

Krēpu izmeklēšana

Apakšējo elpceļu slimību gadījumā, ieskaitot aizdomas par tuberkulozi, diagnostikā ļoti palīdz krēpu izmeklēšana. Tiek pētīts tā kvalitatīvais sastāvs, un, lai identificētu slimības izraisītāju, krēpu sēj uz barības vielu barotnēm.

Starp instrumentālajām metodēm pleirīta diagnosticēšanai tiek izmantotas:

Krūškurvja rentgenogrāfija

Attēls tiek uzņemts frontālās un sānu projekcijās. Rentgenogrammā var redzēt tumšumu, kas atbilst pleiras šķidruma līmenim (ir slīpa robeža), saspiestu plaušu, videnes orgānu pārvietošanu uz veselīgo pusi. Tas attiecas uz pleiras izsvīdumu.

Iegūtajā attēlā var būt aizdomas arī par sausu pleirītu. Ievērojami augsta diafragmas kupola pozīcija, neliela plaušu lauka daļas necaurredzamība. Veicot fluoroskopiju, var atzīmēt diafragmas kupola mobilitātes samazināšanos no slimās puses un plaušu apakšējās malas mobilitātes samazināšanos tajā pašā pusē.

Arī pētījums palīdz diagnosticēt slimības cēloni (tuberkuloze, pneimonija, plaušu vēzis utt.). Katrai no šīm slimībām iegūtajos attēlos ir savas raksturīgās iezīmes.

Krūškurvja datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

Tie ir precīzāki pētījumi pleirīta un pamata slimības diagnosticēšanā, kas palīdz slāņa slānī pārbaudīt patoloģisko procesu un identificēt pat nelielas izmaiņas pleirā, plaušās, videnes zarnās, perikardā utt. Ar lielu varbūtības pakāpi ir iespējams noteikt arī to, vai labdabīgs process notiek.

Skartās vietas ultraskaņas izmeklēšana

Parasti šo metodi izmanto, ja rodas grūtības pilnīgā pleiras izsvīduma noņemšanā pleiras punkcijas laikā. Tas ir ērti, jo jūs varat veikt papildu izpēti tieši slimā cilvēka gultā. Ar ultraskaņu var redzēt pat ļoti nelielu daudzumu izsvīduma. Metode palīdz arī izvēlēties punktu krūškurvja sienas punkcijai, caur kuru tiks veikta pleiras šķidruma izpēte vai drenāžas ierīkošana.

Ārējās elpošanas (FVD) funkcijas pārbaude

Šis pētījums palīdz pacientam identificēt ierobežojošos ārējās elpošanas traucējumus, kam raksturīga plaušu vitālās kapacitātes samazināšanās. Jāatzīmē, ka pēc punkcijas vai pretsāpju līdzekļu lietošanas uzlabojas ventilācijas veiktspēja.

Elektrokardiogrāfija (EKG)

EKG ir nepieciešama, lai izslēgtu akūtu miokarda infarktu, ko var sajaukt ar kreisās puses pleiras iekaisumu. Bet ir vērts atcerēties, ka ar pleirītu videnes mezgls bieži tiek pārvietots uz veselīgo pusi. Tas noved pie sirds elektriskās ass stāvokļa maiņas, kas atspoguļojas elektrokardiogrammā.

Torakoskopija

Šo metodi ļoti plaši izmanto pleirīta diagnostikā. Procedūras laikā pleiras dobumā caur punkciju tiek ievietots īpašs instruments (torakoskops), ar kura palīdzību ārsts izskata pleiras dobumu un redz tajā notiekošās patoloģiskās izmaiņas. Pētījuma laikā jūs varat savākt materiālu biopsijai.

Pleiras punkcijas loma

Ja pacientam ir pleirīts, tad bez pleiras punkcijas slimības diagnoze praktiski nav pilnīga. Tomēr punkcija ar turpmāku pleiras šķidruma pārbaudi tiek veikta, ja pacientam ir tikai eksudatīvs pleirīts.

Šī procedūra ir pleiras dobuma punkcija ar speciālu adatu caur krūškurvja sienu. To var uzskatīt ne tikai par diagnostiku, bet arī par ārstniecisku. Krūškurvja punkcijas punktu ārsts nosaka, izmantojot perkusijas un rentgena izmeklēšana... Dūrienu veic vietējā anestēzijā gar apakšējās ribas augšējo malu.

Iztukšoto šķidrumu ņem analīzei, pēta tā kvalitatīvo sastāvu, veic bakterioloģisko un citoloģisko pārbaudi. Dažreiz procedūras sākumā tiek veikta pleiras šķidruma smalku adatu biopsija. Pēc pleiras izsvīduma izpētes būs iespējams izdarīt secinājumu par pleirīta cēloņiem, ja pirms tam tā etioloģija nebija skaidra.

Lai pleirīta ārstēšana būtu efektīva, vispirms ir jārisina pamata slimības ārstēšana. Slimam cilvēkam ir jāpaskaidro, cik svarīgi ir ārstēt pleirītu un cik nopietns ir viņa stāvoklis. Nekādā gadījumā nevajadzētu pieļaut pleirītu “uz kājām”. Ļoti bieži nepieciešama hospitalizācija.

Protams, dažas procedūras ir nepatīkamas un dažreiz sāpīgas, taču bez tām pleirīta ārstēšana nebūs efektīva.

Lai mazinātu sāpes krūtīs, kas traucē pacientam ar sausu pleirītu, jūs varat pārsēju krūtis ar elastīgu saiti. Dažreiz pacientam tiek pārsējs spilvens, lai pastiprinātu imobilizācijas ietekmi uz skarto pusi. Pāris reizes dienā pacients tiek pārsējs.

Sākotnējā sausā pleirīta stadijā labu efektu dod sildoša spirta kompreses uz krūtīm, kā arī elektroforēze ar kalcija hlorīdu. Ja tiek atklāts eksudatīvs pleirīts, fizioterapija, gluži pretēji, tiek veikta efūzijas rezorbcijas stadijā. Tas ļauj pacientam ātrāk atgūties un izvairīties no adhezīvām komplikācijām. Ieteicams izmantot elektroforēzi ar kalcija hlorīdu, heparīnu, parafīna terapiju, magnetoterapiju. Arī krūškurvja manuālā un vibrācijas masāža tiek izmantota, tiklīdz slimo cilvēka akūtie simptomi izzūd.

Zāles pret pleirītu

Pleirīta ārstēšana ar zālēm ir tieši atkarīga no tā, kas izraisīja tā attīstību, kā arī no pleirīta formas.

Pretklepus zāles

Ja pacientam ir sauss pleirīts, tad viņa ārstēšana ietver pretklepus zāles. Tas palīdzēs mazināt sāpīgu klepu. Pretklepus līdzekļi ietver glaucīnu, kodeīnu un citas zāles.

Antibiotikas

Kā ārstēt pleirītu, ja ir aizdomas par tā infekciozo raksturu vai tas jau ir pierādīts? Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi izrakstīt slimu cilvēku. Ideālā gadījumā antibiotiku izvēlas, ņemot vērā izolēto patogēnu un tā jutīgumu pret dažādu grupu zālēm. Bet tas ne vienmēr ir iespējams, un parasti šāda diagnostika prasa daudz laika.

Šajā gadījumā tiek nozīmētas zāles ar plašu darbības spektru: aminopenicilīni kombinācijā ar beta-laktamāzes inhibitoriem (ampicilīns kombinācijā ar sulbaktamu, amoksicilīns kombinācijā ar klavulānskābi), 2. un 3. paaudzes cefalosporīni (cefuroksīms, cefiksīms, ceftibutēns) (fluorhinolononi) .) Ārstējot tuberkulozes etioloģijas pleirītu, tiek nozīmēti prettuberkulozes līdzekļi.

Diurētiskie līdzekļi

Zāļu iecelšana šajā grupā ir norādīta liela pleiras izsvīduma klātbūtnē. Izvēles zāles ir furosemīds. Dažreiz to kombinē ar spironolaktonu. Šī terapija ir īpaši paredzēta tiem pacientiem, kuriem pleirīts ir saistīts ar sirds mazspēju, nefrotisko sindromu un aknu cirozi.

Pretiekaisuma zāles

Parādīts par infekcijas ģenēzes pleirītu; ar pleiras iekaisumu, kas saistīts ar saistaudu slimībām; ar pleirītu, kas saistīts ar postinfarkta sindromu. Tie ne tikai samazina iekaisuma smagumu, bet arī samazina sāpes krūtīs.

Šiem nolūkiem tiek izmantotas zāles no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas (ibuprofēns) un hormonālās zāles (prednizons).

Invazīvas pleirīta ārstēšanas metodes

Ja pacientam tiek diagnosticēts eksudatīvs pleirīts, tad ārstēšana ietver pleiras punkciju. Punkcijas laikā ārsts evakuē uzkrāto šķidrumu, bieži pleiras dobumā tiek atstāta drenāža, lai iztukšotu atlikušo saturu.

Iegūtais šķidrums jāpārbauda laboratorijā. Ar pleirītu pēc pleiras dobuma punkcijas ar tā satura evakuāciju pacientam kļūst vieglāk elpot. Tomēr ir vērts atcerēties iespējamos procedūras riskus. Tie ietver pneimotoraksu (punkcijas laikā gaiss iekļūst pleiras dobumā) un akūtus sirds un asinsvadu traucējumus pārāk straujas liela šķidruma tilpuma noņemšanas dēļ.

Pleiras dobuma drenāža obligāti tiek veikta ar pleiras empīēmu (strutojošu pleirītu). Šī procedūra tiek veikta tikai nekustīgi. Procedūras būtība ir tāda, ka pleiras dobumā tiek uzstādīta īpaša drenāža (caurule), caur kuru patoloģiskais saturs pamazām izplūst.

Kā bērnībā ārstēt pleirītu? Ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Smagos gadījumos bērni tiek uzņemti intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšanas raksturs ir atkarīgs no tā, kas izraisīja slimību, taču tā būtība ir līdzīga pleirīta ārstēšanai pieaugušajiem.

Galvenās bērnu pleirīta ārstēšanas metodes ir antibakteriāla terapija, pretiekaisuma ārstēšana, simptomātiskas zāles, pleiras dobuma sanitārija ar punkciju un drenāžu. Attiecībā uz bērnu tuberkulozi ir paredzēta atbilstoša prettuberkulozes ārstēšana. Ja pleirīts ir saistīts ar onkoloģiskiem procesiem, tad tiek parādīta ķīmijterapija.

Pleirīta komplikācijas

Ar savlaicīgu diagnozi un nepietiekamu terapiju var rasties pleirīta komplikācijas.

Pleirīta komplikācijas ietver šādus procesus:

• Saķeres veidošanās, kas var izraisīt pilnīgu pleiras dobuma aizaugšanu un serozās membrānas pārkaļķošanos;
• Samazināta plaušu mobilitāte;
• Elpošanas mazspējas veidošanās ierobežojošu traucējumu dēļ ārējās elpošanas funkcijā;
• Pleiras empīma, tas ir, strutas uzkrāšanās starp pleiras loksnēm;
• Empīēmas izrāviens bronhu lūmenā.

Rehabilitācija pēc pleirīta

Rehabilitācijas metodes pēc pleirīta ir atkarīgas no tā, kas to izraisīja. Pēc pleirīta ārstēšanas slimnīcā daudziem atveseļojušajiem ieteicams veikt spa procedūru, kuru var veikt gan vietējās sanatorijās, gan mūsu valsts dienvidu veselības kūrortos. Jums noteikti jāņem vērā kontrindikāciju klātbūtne šādai ārstēšanai. Piemēram, vēža slimniekiem nav ieteicams ceļot uz dienvidiem, jo \u200b\u200btur ir ļoti spēcīga insolācija.

Par kuru ir vērts pārbaudīt ārstējošo ārstu fiziskie vingrinājumi atļauts pacientam, vai ir iespējams nodarboties ar fizisko izglītību un sportu, kā ēst pēc slimības, kā rīkoties, lai izvairītos no slimības komplikācijām un recidīviem.

SSK-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 05.05.27. Nr. 170

Jauna pārskatīšana (ICD-11) PVO plāno 2017. gadā 2018. gadā.

Ar grozījumiem un papildinājumiem PVO

Izmaiņu apstrāde un tulkošana © mkb-10.com

Pleirīts - apraksts, diagnoze.

Īss apraksts

Starptautiskās slimību klasifikācijas kods ICD-10:

• R09.1 Pleirīts

Etioloģija Patoloģiskā procesa izplatīšanās no plaušām līdz pleirai (pneimonija, plaušu infarkts) Infekcijas izraisītāja vai kairinošas vielas iekļūšana pleiras dobumā (amēbiskā empīma, aizkuņģa dziedzera pleirīts, azbestoze) Imūndegvielas iekaisuma procesi, kas saistīti ar serozām membrānām (pleiras saistaudu difūzās slimības) Audzējs it īpaši ar salauztām ribām.

Pathomorphology Pleura ir edematoza, uz virsmas ir fibrinozs eksudāts, kas var izšķīst vai konsolidēties fibrinozos audos. Iespējama fibroze un pleiras sabiezēšana bez iepriekšēja akūta pleirīta (azbestozes, idiopātiskas pleiras pārkaļķošanās) Pleiras dobumā ar eksudatīvu pleirītu, izsvīdums.

Klīniskā prezentācija Sāpes elpojot un klepojot; iespējama apstarošana vēdera dobumā ar akūtas vēdera attēla imitāciju Aizdusa Sauss klepus Pārbaude: piespiedu stāvoklis sāpošajā pusē Palpācija: balss trīce pavājinās pleiras izsvīdumā Perkusija: perkusijas skaņas saīsināšana pleiras izsvīdumā Auskultācija: pleiras berzes troksnis; pleiras berze; elpošanas pavājināšanās ar pleiras izsvīdumu.

Diagnostika

Diagnostika Sausajam pleirītam nav īpašu laboratorijas un radioloģisko pazīmju. Diagnoze pamatojas uz sāpju klātbūtni elpošanas laikā un pleiras berzes troksni Eksudatīvs pleirīts - sk. Pleiras izsvīdums.

MI diferenciāldiagnoze Akūta vēdera starpribu neiralģija Spontāna pneimotorakss Perikardīts.

Ārstēšana Vispārējā taktika Pamatslimības ārstēšana Roentgenogrammā redzama izsvīduma (tilpums pārsniedz 500 ml) klātbūtnē ir norādīta pleurocentēze, šķidruma evakuācija (ar sekojošajiem citoloģiskajiem, bakterioloģiskajiem un bioķīmiskajiem pētījumiem) un fibrinolītisko līdzekļu ievadīšana pleiras dobumā. Anestēzijas pasākumi Krūškurvja pārsējs ar elastīgiem pārsējiem Paracetamols 0,65 g 4 r / dienā Ja nav iedarbības, stipras sāpes un sauss klepus - kodeīns 30-60 mg / dienā Atkrēpošanas līdzekļi (klepus laikā pacients novērš sāpošo pusi, lai mazinātu sāpes) Eksudatīvā pleirīta ārstēšana - skatīt Pleiras izsvīduma ārstēšana pleirīts, kas sarežģī pneimoniju - IV antibiotikas: fluorhinoloni (levofloksacīns) vai zāles, ko aizsargā  - laktāmi (amoksicilīns + klavulānskābe, ampcilīns + sulbaktāms) kombinācijā ar makrolīdiem Tuberkulozes pleirīta ārstēšana - skatīt tuberkulozi.

Komplikācijas Bronhopopleurālā fistula Pleiras empīma.

Eksudatīvs pleirīts

Eksudatīvs pleirīts ir elpošanas sistēmas slimība, kurai raksturīgs infekcijas, audzēja vai cita rakstura pleiras bojājums. Visbiežāk šī kaite darbojas kā sekundārs faktors visās patoloģiskajās izmaiņās. Pleirīts izpaužas ar vienpusējām sāpēm krūtīs, kuras šķidruma uzkrāšanās laikā tiek aizstātas ar smaguma un spiediena sajūtu.

Kas ir eksudatīvs pleirīts?

Eksudatīvs pleirīts ir patoloģija, kurā plaušu pleiras slāņa iekaisums rodas, šķidruma uzkrāšanās gadījumā kostofrēnijas sinusā. Apmēram 80% gadījumu hidrotorakss rodas pacientiem ar plaušu tuberkulozi. Patoloģija tiek diagnosticēta 1 miljonam cilvēku gadā.

Pēc etioloģijas eksudatīvais pleirīts ir līdzīgs sausajam pleirītam, atšķiras ar to, ka bieži attīstās ar pankreatītu, cirozi vai aknu audzējiem, subfreniskiem procesiem un pavada arī dažas sistēmiskas slimības.

Eksudāts ir šķidrums, kas iekaisuma laikā no kapilāriem izdalās pleiras dobumā.

Šķidrums pleiras dobumā var uzkrāties izkliedēti vai ierobežoti. Ierobežotas izsvīduma uzkrāšanās gadījumā veidojas slēgts pleirīts (supraphrenic, paracostal, paramediastinal), kas rodas saķeres rezultātā pleirā.

Eksudatīvs pleirīts pēc etioloģijas ir sadalīts infekciozā un aseptiskā formā. Ņemot vērā eksudācijas raksturu, pleirīts var būt serozs, serozs-fibrinozs, hemorāģisks, eozinofīls, holesterīns, chils (chylothorax), strutains (pleiras empīēma), pūžņots, jaukts.

Ņemot vērā lokalizācijas atrašanās vietu, tas var būt:

Pamatojoties uz strāvas pakāpi, ir:

Daudzos gadījumos kaite ir lokalizēta pa labi, bet ir iespējamas arī smagākas kursa formas - kreisā un divpusējā pleirīts.

Cēloņi

Eksudatīvā pleirīta infekciozā forma parādās uz šādu plaušu procesu fona:

Slimības cēlonis šajā gadījumā ir infekcijas kairinātāju iekļūšana no uzskaitītajām slimībām pleiras dobumā.

Aseptiskais tips parasti pavada visu veidu plaušu un ekstrapulmonālos patoloģiskos procesus, saasinot tādu slimību attīstību kā:

• pēcinfarkcijas autoalerģisks perikardīts;
• dresslera sindroms;
• paaugstinātas jutības intersticiāls pneimonīts;
• dažādas alerģiskas reakcijas.

Tajā pašā laikā aptuveni 75 procenti izsvīduma pleirīta gadījumu tiek diagnosticēti pacientiem ar tuberkulozi.

Simptomi

Eksudatīvā pleirīta pazīmes un simptomi ir atkarīgi no šķidruma uzkrāšanās apjoma, rakstura un intensitātes.

Galvenie simptomi ir:

• pacienti sūdzas par smagu elpas trūkumu un diskomfortu krūšu kurvja elpošanas laikā,
• hakeru klepus ar sarežģītu krēpu,
• vispārējs vājums
• apetītes zudums
• īstermiņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz lielam skaitam.

Slimības izpausmju smagums ir atkarīgs no izsvīduma uzkrāšanās ātruma, apjoma, galvenā iekaisuma smaguma pakāpes. Ar intensīvu šķidruma uzkrāšanos parādās sāpes.

Kad eksudāts uzkrājas, lapas tiek mitrinātas, kas samazina sāpju sindroma smagumu. Mēģinot nospiest starpribu atstarpes virs iekaisuma fokusa vietas, nervu receptoru kairinājuma dēļ rodas akūtas sāpes.

Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags, īpaši ar strutainu eksudatīvā pleirīta formu, ko papildina:

Slimības gaitā ir trīs fāzes:

Kreisais eksudatīvais pleirīts noved pie sirdsdarbības paātrināšanās, var attīstīties aritmija. Gaisa trūkums izraisa ievērojamu kakla vēnu pietūkumu. Tajā pašā laikā pulss paātrinās un sasniedz simts divdesmit sitienus minūtē.

Biežāk eksudatīvs pleirīts ir vienpusējs, tomēr ar metastātiskiem audzēja procesiem var noteikt SLE, limfomu, divpusēju pleiras izsvīdumu. Šķidruma tilpums pleiras dobumā ar eksudatīvu pleirītu var sasniegt 2-4 litrus vai vairāk.

Lielākajai daļai pacientu pēc eksudāta rezorbcijas, īpaši, ja tā bija nozīmīga, saglabājas saķeres (pietauvošanās). Dažos gadījumos saķeres ir tik daudz un masīvas, ka tās izraisa ventilācijas traucējumus.

Pēc cieš no eksudatīvā pleirīta, pacienti var sajust sāpes krūtīs, ko pastiprina laika apstākļu maiņa, laika apstākļu izmaiņas. Tas ir īpaši izteikts ar saķeres attīstību.

Slimības diagnostika

Informatīvās diagnostikas metodes:

• fizisks. Kad tas tiek veikts, ārsti atzīmē skartās krūškurvja puses atpalicību elpošanas akta laikā, tā vājināšanos, perkusijas skaņas blāvumu perkusijas laikā, šļakatu troksni auskultācijas laikā;
• rentgena izmeklēšana (jebkura etioloģijas, tostarp tuberkulozes, hidrotoraksa diagnosticēšanas metode). Plaušu apakšējās daļās ir ievērojama tumšāka;
• Pleiras dobuma ultraskaņa;
• torakocentēze. Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par eksudatīvu pleirītu, tiek veikta šī procedūra. Tās ieviešanas laikā ārsti saņem daļu no izsvīduma, ko pēc tam izmanto citoloģiskiem, bakterioloģiskiem un bioķīmiskiem pētījumiem;
• torakoskopija;
• plaušu datortomogrāfija;
• asins ķīmija.

Nespecifisku plaušu slimību izraisīts eksudatīvs pleirīts pat ar ilgstošu gaitu parasti ir labvēlīgs.

Eksudatīvā pleirīta ārstēšana

Galvenie eksudatīvā pleirīta ārstēšanas principi ir uzkrāto šķidrumu evakuācija no pleiras dobuma un ietekme uz galveno patoloģisko procesu, kas izraisīja pleiras reakciju.

Ņemot vērā pleirīta cēloni, tiek nozīmēta zāļu ārstēšana:

1. Tuberkulostatiskas zāles (ar eksudatīvā pleirīta tuberkulozes formu);
2. Antibakteriālie līdzekļi (pret pneimatisko pleirītu);
3. Citostatiskie līdzekļi (audzējiem un metastāzēm);
4. Glikokortikoīdu grupas zāles (sarkanā vilkēde un reimatoīdais artrīts)
5. Diurētiska pleirīta ārstēšana, ko izraisa aknu ciroze (parasti tiek ietekmētas plaušas, kas atrodas labajā pusē).

Neatkarīgi no slimības etioloģijas tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma, pretklepus, desensibilizējoši līdzekļi.

Lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti pēc pleiras punkcijas, ieteicams veikt fizioterapiju:

• Krūškurvja masāža;
• Vibrācijas masāža;
• Parafīna terapija;
• Elektroforēze;
• Elpošanas vingrinājumi.

Hroniskā empīēmas forma tiek noņemta ar ķirurģisku procedūru, ko veic torakostomijas vai plaušu dekortikācijas laikā. Pleiras punkcija ir viens no vissvarīgākajiem terapeitiskajiem un diagnostikas pasākumiem.

1. Pacients sēž uz krēsla ar muguru pret ārstu, un pēc iepriekšējas anestēzijas ārsts izdara punkciju ar speciālu adatu ar slīpu griezumu sestajā starpribu telpā gar lāpstiņas līniju.
2. Kad adata nonāk pleiras dobumā, eksudāts no tā sāk izcelties.
3. Šķidrums tiek izvadīts lēnām un nelielos apjomos, lai novērstu pēkšņu videnes pārvietošanos un akūtas sirds mazspējas rašanos.
4. Pleiras dobums tiek iztukšots un mazgāts ar antiseptiķiem, kā arī kļūst iespējams ievadīt antibiotikas intrapleurāli.

Izmantojot iesniegto integrēto pieeju veselības stāvokļa atjaunošanai slimības gadījumā, būs iespējams izslēgt plaušu komplikāciju attīstību un negatīvās sekas. Medicīniskā vēsture šajā gadījumā būs vispozitīvākā.

Kontroles rentgenstaru veic 4-6 mēnešus pēc pleirīta ārstēšanas beigām. Lai nākotnē izvairītos no eksudatīvā pleirīta, nekavējoties jāārstē visas elpošanas ceļu slimības, jāizvairās no hipotermijas un ievainojumiem un jāstiprina imūnsistēma.

Eksudatīvā pleirīta forma ir bīstama, bet ne kritiska slimība atveseļošanai, kurā savlaicīgi jāsāk atveseļošanās process un profilakse. Tas ļaus jums izkļūt no valsts ar minimāliem zaudējumiem, pat ja ir noteikts sausais slimības apakštips.

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

© Visa informācija vietnē "Simptomi un ārstēšana" tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos, bet konsultējieties ar pieredzējušu ārstu. | Lietotāja līgums

Pleirīts

Pleirīts: īss apraksts

Pleirīts ir pleiras iekaisuma slimība, kas izpaužas kā sāpes elpojot un klepojot. Ģenētiskie aspekti, biežums, dominējošais dzimums un vecums ir atkarīgi no patoloģijas, pret kuru attīstījās pleirīts.

Etioloģija

Patomorfoloģija

Klasifikācija

Pēc pleiras bojājuma rakstura.

Sauss (fibrinozs) - pleirīts, ko raksturo fibrīna nogulsnēšanās pleiras virsmā ar nenozīmīgu eksudāta daudzumu. Adhezīvs pleirīts (līmējošs, produktīvs, šķiedrains) - fibrinozs pleirīts, kas rodas, veidojot šķiedru saaugumus starp pleiras lapām. vai pārkaļķošanās pleirā.

Eksudatīvs (eksudatīvs) - pleirīts, turpinot eksudāta uzkrāšanos pleiras dobumā. Ar eksudāta izplatību Apmetnei līdzīgs - eksudāts vienmērīgi atrodas visā iekapsulētās plaušu virsmā - eksudāta uzkrāšanās laukumu pleiras dobumā ierobežo saķeres starp pleiras lapām. Eksudāta raksturs - hemorāģisks) - eksudāts satur ievērojamu daudzumu eritrocītu. Strutojošs - strutojoša eksudāta Putrid (ichorothorax, ichorous) veidošanās - ko izraisa putrefaktīva mikroflora un kam raksturīga augļa eksudāta veidošanās; parasti tas tiek atklāts plaušu gangrēnas gadījumā.

Pēc lokalizācijas (neatkarīgi no pleiras bojājuma rakstura) Apikāls (apikāls) - pleirīts, ierobežots līdz pleiras laukumam, kas atrodas virs plaušu virsotnēm. Bazālais (diafragmatiskais) - fibrinozais vai iekapsulētais pleirīts, lokalizēts diafragmatiskajā pleirā Kostāls (paracostāls) - pleirīts, ierobežots ar dažiem piekrastes pleiras Mediastinal (paramediastinal) vieta - iekapsulēts pleirīts, eksudāts uzkrājas starp mediastinālu un plaušu pleiru. Interlobar (interlobar) - iekapsulēts pleirīts, eksudāts uzkrājas interlobar sulcus.

Pēc etioloģijas Metapneumonic - rodas atveseļošanās periodā pēc pneimonijas Parapneumonic - rodas pneimonijas tuberkulozes (sk. Tuberkulozes) attīstības laikā. Reimatisks - eksudatīvs pleirīts, kas rodas kā poliserozīta izpausme ar reimatisma saasināšanos. Hipostatiska (sastrēguma pleirīts un hipohulondrijs) ar labā kambara mazspēju Karcinomatozs - eksudatīvs, parasti hemorāģisks pleirīts, ko izraisa pleiras sēšana ar vēža audzēju Aseptisks - rodas bez patogēnu mikroorganismu iekļūšanas pleiras dobumā Traumatisks - aseptisks pleirīts, ko izraisa krūšu kurvja bojājums (piemēram, slēgta ribas lūzums).

Ar patoģenēzi Hematogenous - ko izraisa infekcijas izraisītāju iekļūšana pleirā ar asins plūsmu Lymphogenous - ko izraisa infekcijas izraisītāju iekļūšana pleirā caur limfātisko traktu.

Klīniskā aina

Pleirīts: diagnoze

Diagnostika

Diferenciāldiagnoze

Ārstēšana

Komplikācijas

Vai šis raksts jums palīdzēja? Jā - 0 Nē - 0 Ja rakstā ir kļūda, noklikšķiniet šeit 186 Vērtējums:

Noklikšķiniet šeit, lai pievienotu komentāru: Pleirīts (slimības, apraksts, simptomi, tautas receptes un ārstēšana)

Slimības un ārstēšana ar tautas un medikamentiem

Zāļu, augu, alternatīvās medicīnas, uztura slimību apraksts, pielietojums un ārstnieciskās īpašības

Kas ir pleiras izsvīdums un kā to ārstē?

Katru plaušu ieskauj divas pleiras loksnes - viscerālā un parietālā. Viņi piedalās elpošanas darbībā.

Eksudatīvs pleirīts ir pleiras lokšņu iekaisums, kurā eksudāts uzkrājas pleiras dobumā, kas atrodas starp tām, vai izsvīdums - šķidrums, kas izdalās no maziem asinsvadiem.

ICD-10 kods - J90-J94 (Citas pleiras slimības). Tāpat tiek izolēts transudatīvs pleirīts, kurā izsvīdums veidojas bez iekaisuma.

Cēloņi

Pleirīts galvenokārt attīstās kā plaušu slimības komplikācija.

Infekciozais pleirīts visbiežāk attīstās ar tuberkulozi un pneimoniju.

Neinfekciozs pleirīts var rasties:

• Saistaudu slimības - reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sistēmiskā sklerodermija, vaskulīts, polimiozīts;
• Vēža slimības - limfogranulomatoze, limfosarkoma, olnīcu vēzis, hemoblastoze;
• Sirdstrieka;
• Pankreatīts;
• Hroniska aknu vai nieru mazspēja;
• Krūškurvja trauma.

Dažos gadījumos šie divi iekaisuma veidi ir apvienoti. Tātad, pēctraumatiskie un citi neinfekciozie pleirīta veidi var būt saistīti ar bakteriālas infekcijas attīstību.

Dažos gadījumos cēloni nevar noteikt, tad viņi runā par nezināmas etioloģijas eksudatīvu pleirītu.

Attīstības formas un posmi

Atkarībā no lokalizācijas izšķir labo, kreiso un divpusējo pleirītu.

Slimībai progresējot, tā iziet trīs posmus:

• Eksudācijas fāze - notiek izsvīduma uzkrāšanās;
• Stabilizācijas fāze - eksudāta daudzums pārstāj palielināties un paliek nemainīgs;
• Resorbcijas fāze - izsvīdums sāk izšķīst un galu galā pilnībā izzūd, tas var ilgt līdz trim nedēļām.

Simptomi

Ar eksudatīvu pleirītu pacientam rodas smaguma sajūta un sāpes krūtīs, parādās elpas trūkums un klepus.

Citi bieži sastopami simptomi ir drudzis, svīšana, vājums un apetītes trūkums. Šie simptomi var būt vairāk vai mazāk izteikti atkarībā no patoloģiskā procesa intensitātes, uzkrāto pleiras eksudāta daudzuma un tā rakstura.

Sāpes - galvenais pleiras iekaisuma simptoms - var būt vidēji smagas, vidēji smagas vai akūtas. Elpošana paātrina un kļūst sekla.

Aizdusa palielinās, palielinoties eksudāta daudzumam. Klepus sākotnējais posms slimības attīstība ir sausa, progresējot eksudatīvajam pleirītam, tā kļūst mitra.

Tāpat ar difūzu pleirītu attīstās cianoze - gļotādas iegūst zilganu nokrāsu, mainās ādas krāsa.

Ja izsvīdums uzkrājas ne tikai pleiras dobumā, bet arī videnē, pacienta seja un kakls uzbriest, tiek traucēts rīšanas reflekss un mainās balss tembrs.

Ar vienpusēju eksudatīvu pleirītu krūtis kļūst asimetriskas, izvirzītas pa labi vai pa kreisi, ar divpusēju pleirītu abas puses palielinās.

Diagnostika

Pēc slimības vēstures izpētes ārsts veic pārbaudi un izraksta nepieciešamos izmeklējumus. Pēc visiem nepieciešamajiem pasākumiem kļūst skaidrs, kā ārstēt pleirītu.

Kad plaušas tiek izspiestas pār izsvīdumu, atskan blāvas skaņas. Topogrāfisko perkusiju laikā tiek noteikts plaušu apakšējās malas pārvietojums un tā mobilitātes samazināšanās elpošanas laikā.

Auskultācija pleirīta gadījumā nosaka vāju vezikulāru elpošanu un murmulus, kas rodas no pleiras lokšņu berzes.

Ieslēgts rentgens ir redzama videnes orgānu tumšāka un nobīde. Asins vispārējā analīzē var konstatēt leikocītu un neitrofilu skaita pieaugumu, leikocītu formulas nobīdi pa kreisi un ESR palielināšanos.

Eksudāta analīze palīdz noteikt slimības cēloni:

• Tuberkulozei raksturīgs serozs izsvīdums;
• Serozs-strutojošs ar fibrīna saturu - reimatisko slimību un tuberkulozes ārstēšanai;
• Strutojošs - par plaušu gangrēnu;
• Hemorāģisks izsvīdums veidojas, ja pleiras bojājums ir vēža raksturs.

Ar tuberkulozi izsvīduma šķidrumā tiek novērota augsta limfocītu koncentrācija, ar reimatiskām slimībām dominē eozinofīli un attīstoties strutojošiem procesiem, leikocīti un neitrofīli.

Ultraskaņas izmeklēšana var sniegt vērtīgu informāciju pēctraumatiskā pleirīta diagnosticēšanai.

Ārstēšana

Eksudatīvā pleirīta ārstēšana ietver izsvīduma noņemšanu no pleiras dobuma. Arī patoloģija, kas izraisīja pleiras iekaisumu, tiek izvadīta ar medikamentiem.

Vairumā gadījumu baktēriju infekcijas likvidēšanai tiek izmantotas antibiotikas. Ja pleirīta attīstības cēlonis ir reimatiskas slimības, tiek noteikts glikokortikosteroīdu kurss.

Var parakstīt arī nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un pretklepus līdzekļus.

Pēc slimības atkāpšanās pacientam nepieciešama atjaunojoša un atjaunojoša terapija. Tas novērš komplikāciju attīstības iespējamību plaušās un novērš pleirīta atkārtošanos.

Eksudatīvs pleirīts ir izplatīta komplikācija, kas var rasties no dažādām slimībām, galvenokārt no plaušu slimībām.

To ir diezgan viegli diagnosticēt, un pēc slimības cēloņa noteikšanas un atbilstošas \u200b\u200bārstēšanas izrakstīšanas izsvīdums pārstāj veidoties, un tā daudzums sāk samazināties.

Ja jūs neatliekat kvalificētas medicīniskās palīdzības meklēšanu, eksudatīvā pleirīta sekas būs minimālas.

Plaušu pleirīts - simptomi un ārstēšana

Pleirīts (kods R09.1 saskaņā ar ICD-10) ir pleiras lokšņu patoloģisks stāvoklis, kas izpaužas kā iekaisums un eksudāta svīšana pleiras reģionā. Pleirīts netiek izdalīts kā patstāvīga slimība, jo iekaisuma perēkļu veidošanās pleirā gandrīz vienmēr notiek pamatslimību komplikāciju rezultātā.

Pleirītu sauc arī par neiekaisuma procesiem pleirā, kam raksturīga šķidruma uzkrāšanās (iloze, karcinomatozs pleirīts). Turklāt šo terminu lieto neatgriezeniskām patoloģiskām izmaiņām, kas radušās iekaisuma procesa rezultātā (ossifikācija, adhezīvs pleirīts).

Cēloņi

Šis patoloģiskais process notiek biežāk kā plaušu, sirds un asinsvadu sistēmas un vairāku citu slimību komplikācija. Pleiras infekcija no citiem perēkļiem notiek ar asiņu vai limfas plūsmu. Ir iespējams arī tiešs patogēnu trieciens, ja infekcijas fokuss atrodas plaušās, pleiras tiešā tuvumā.

Cēlonis var būt arī ievainojums. Jebkurš iekļūstošs ievainojums ir potenciāli bīstams kā iespējamais pleiras infekcijas avots, ieskaitot ķirurģiskas iejaukšanās... Patoloģisko mikroorganismu izraisīta iekaisuma rezultātā uzkrājas pleiras šķidrums un veidojas izsvīdums (serozs, čils, holesterīns, strutains utt.)

Arī neinfekciozas slimības var būt saistītas ar pleirīta rašanos, īpaši hroniskas slimības gaitā un papildu riska faktoru klātbūtnē, ieskaitot ar vecumu saistītus faktorus.

Infekciozi cēloņi

Visbiežāk infekciozais pleirīts ir plaušu slimību, īpaši pneimonijas, bronhīta, vīrusu slimības ar smagu kursu. Infekcijas varbūtība palielinās ar augstu mikroorganismu virulenci.

Faktori, kas palielina risku, ir slimības un stāvokļi, kas samazina imunitāti: cukura diabēts, peptiska čūla, HIV, grūtniecība, tieksme uz alerģiskas reakcijas, hroniskas slimības, ieskaitot neinfekciozas slimības. Negatīvu fonu rada arī zāļu uzņemšana imūnsistēmas nomākšanai, alkoholisko dzērienu lietošana.

Neinfekciozi cēloņi

Pleiras reģionā var veidoties arī hidrotorakss, neinfekcioza rakstura izsvīdums. Starp galvenajiem iemesliem, kas izraisa šo patoloģiju:

• sirdskaite;
• miokarda infarkts;
• nieru bojājumi;
• aknu slimība;
• aizkuņģa dziedzera slimība;
• patoloģiskie procesi saistaudos;
• ļaundabīgi veidojumi pleirā;
• metastāzes audzēju procesos citos orgānos.

Parasti iekaisuma procesi, kuriem ir neinfekcioza izcelsme, sākas uz novājinātas imunitātes, endokrīnās sistēmas patoloģiju un kuņģa-zarnu trakta fona. Riska faktori ir arī alkoholisms un smēķēšana, nekontrolēta noteiktu zāļu lietošana, hronisks stress, nesabalansēta diēta.

Pleirīta klasifikācija

Iekaisumi pleirā atšķiras pēc kursa, simptomiem, lokalizācijas utt. Atkarībā no tā ir izstrādāta pleiras patoloģiju klasifikācija pēc dažādām pazīmēm, ieskaitot etioloģiskos faktorus, attīstības mehānismu, izsvīduma klātbūtni, lokalizāciju. Tas ļauj diferencēt patoloģiju un izvēlēties pareizu ārstēšanas taktiku.

Ar izsvīdumu:

Iekaisuma laikā:

Lokalizējot izsvīdumu:

• difūzs pleirīts;
• apvalks:
  • divpusējs vai vienpusējs (kreisās un labās puses pleirīts);
  • diafragmas, costa-diafragmas un piekrastes;
  • apikāls;
  • starpbloks;
  • mediastīnā.

Sugas noteikšana ir nepieciešama, lai ieceltu adekvātu ārstēšanu. Turklāt precīza pleiras bojājumu formas diagnostika ļauj noteikt pamatslimības, kas rodas latentā formā (piemēram, tuberkuloze).

Dažāda veida pleirīta simptomi

Dažādu pleirīta veidu klīniskā izpausme atšķiras atkarībā no etioloģijas, lokalizācijas, procesa smaguma, citu slimību klātbūtnes utt. Tomēr ir vispārēji simptomi. Visu plaušu pleirīta formu raksturīgs simptoms ir sāpes krūtīs, ko pastiprina klepus un dziļa elpošana.

Arī visu veidu pleirītu pavada drudzis, vājums un vispārēja slikta veselība. Elpošana kļūst ātra un sekla, krūšu kaula daļā ir smaguma sajūta. Viena no sākotnējām pazīmēm ir sauss klepus un elpas trūkums.

Sauss pleirīts

Sausā pleirīta simptomus var "aizmiglot" pamata slimības pazīmes. Bet dažos gadījumos priekšplānā izvirzās pleiras iekaisuma simptomi. Ar sausu pleirītu ir:

• lokalizētas stipras sāpes elpojot;
• pastiprinātas sāpes, saliekoties uz sāniem, kas atrodas pretī skartajai;
• asimetrisks elpošanas ekskursiju ierobežojums skartajā pusē;
• pleiras berzes troksnis;
• sāpīgums muskuļos;
• dispepsijas traucējumi;
• vājuma sajūta.

Kopumā vispārējais stāvoklis var būt apmierinošs un pasliktināties, kad eksudāts sāk uzkrāties. Šajā laikā daži simptomi mazinās, un sāk parādīties eksudatīvā pleirīta pazīmes.

Eksudatīvs pleirīts

Šo sugu raksturo divas attīstības iespējas. Ja iekaisuma process sākās ar sausu formu, tad pacienti atzīmē sāpju samazināšanos. Tos aizstāj ar smaguma sajūtu krūtīs. Akūts eksudatīvs pleirīts sākas ar drudzi un vispārēju savārgumu. Klīniskajā attēlā var būt arī:

• aizdusa;
• sauss klepus;
• gaisa trūkuma sajūta mierīgā stāvoklī;
• piespiedu stāvoklis sāpīgajā pusē;
• ādas pietūkums krūškurvja apakšdaļā;
• kakla vēnu pietūkums;
• cianoze.

Pacientu simptomu un sūdzību intensitāte mainās atkarībā no uzkrātā šķidruma tilpuma, slimības, kā rezultātā iekaisuma process sākās pleirā utt.

Strutojošs pleirīts

Strutojošam pleirītam raksturīgas tādas pašas izpausmes kā eksudatīvai formai. Simptomu intensitāte ir atkarīga no strutojošā pleirīta veida, kā arī no pacienta vecuma. Bieži vecumā un maziem bērniem tiek novērota smaga slimības aina. Parasti šo formu raksturo:

• paaugstināta temperatūra (akūtā gaitā - ļoti augsta);
• palielinās elpas trūkums;
• sauss klepus;
• piespiedu puse sēdus stāvoklī;
• elpošanas mazspēja;
• vispārējas intoksikācijas izpausmes.

Uzkrājoties strutai, videnes vidusdaļa pāriet uz veselīgo pusi. Tiek atzīmētas arī krūškurvja sāpes. Kad abscess izlaužas caurejas laikā, klepus laikā parādās strutaini izdalījumi, augļa krēpas.

Tuberkulozs pleirīts

Pleirīts ir viena no visbiežāk sastopamajām tuberkulozes komplikācijām, īpaši jaunā vecumā. Tuberkulozā pleirīta simptomi atšķiras atkarībā no formas - sausa vai eksudatīva. Arī pacientiem ar tuberkulozi tiek novērota alerģiska pleirīta forma, kas izpaužas:

• strauja temperatūras paaugstināšanās;
• intensīva eksudāta uzkrāšanās;
• sāpīgas sajūtas sānos;
• tahikardija;
• svīšana.

Šāda veida pleirītu raksturo akūta parādīšanās un tikpat ātra simptomu mazināšanās. Ar tālāku iekaisuma izplatīšanos perifokālais pleirīts attīstās ar ilgstošāku gaitu.

Diagnostika

Diagnostikas pasākumi aizdomām par iekaisuma procesu pleirā var ietvert dažādus pētījumus. Tas ir saistīts ar faktu, ka ir ārkārtīgi svarīgi noteikt šīs patoloģijas cēloni. Tāpēc papildus standarta pārbaudēm un analīzēm bieži tiek noteikti papildu pētījumi. Pēc pārbaudes, nopratināšanas un klīniskās izmeklēšanas ārsts izlemj, kuras diagnostikas metodes izmantot konkrētā gadījumā. Starp galvenajām diagnostikas metodēm:

• Rentgens - rentgens ļauj noteikt iekaisuma perēkļus un uzkrāto šķidrumu. Turklāt rentgena izmeklēšana dažos gadījumos var palīdzēt noteikt pleirīta cēloni (tuberkuloze, pneimonija, audzēji).
• Pleiras izsvīduma analīze - eksudāta izpēte ļauj izdarīt secinājumus par patoloģijas cēloni.
• Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes - tiek noteiktas iekaisuma pazīmes un citas patoloģiskas izmaiņas.
• Mikrobioloģiskā izmeklēšana - identificē iespējamo patogēnu.

Turklāt tiek analizēts urīna paraugs attiecībā uz olbaltumvielām. Papildus var noteikt angiogrāfiju, pleurogrāfiju, MRI. Dažos gadījumos ir nepieciešama pleiras biopsija, kas ir visprecīzākā diagnostikas metode.

Plaušu pleirīta ārstēšanas metodes

Pleirīta ārstēšana papildina pamata medicīniskās procedūras, kuru mērķis ir likvidēt slimību, kas izraisīja pleiras iekaisumu. Galvenais uzdevums ir atjaunot normālu elpošanas funkciju un stabilizēt pacienta stāvokli. Šim nolūkam tiek izmantots komplekss zāles un dažādas fizioterapijas procedūras.

Komplikāciju gadījumā (strutojošs pleirīts, onkoloģija utt.) Tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Jūs varat arī papildus ārstēt pleirītu ar tautas līdzekļiem. Pacientiem jāievēro stingrs gultas režīms un diēta. Ir ļoti svarīgi izvairīties no stresa situācijām. Vairumā gadījumu ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos.

Narkotiku ārstēšana

Tā kā pleirīts visbiežāk ir saistīts ar infekciju, ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas. Lai nodrošinātu maksimālu ārstēšanas efektivitāti, antibakteriāls līdzeklis tiek izvēlēts, pamatojoties uz mikrobioloģiskajiem pētījumiem. Papildus antibiotikām pleirīta medikamentozai terapijai viņi lieto:

• diurētiskie līdzekļi;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• glikokortikosteroīdi;
• ūdens un elektrolītu līdzsvara regulatori;
• pretiekaisuma līdzekļi;
• antihistamīni;
• pretklepus / atkrēpošanas līdzekļi;
• imūnmodulatori;
• pretsāpju līdzekļi;
• vitamīnu kompleksi.

Tāpat, ja nepieciešams, komplekss tiek papildināts ar specializētu ārstēšanu (piemēram, prettuberkulozi). Ārsts izvēlas zāļu devas individuāli, ņemot vērā stāvokļa smagumu un citu zāļu lietošanu.

Alternatīva ārstēšana

Izārstēt pleirītu tikai ar tautas līdzekļiem nav iespējams. Tomēr receptes tradicionālā medicīna ir pozitīva ietekme un palīdz ātri tikt galā ar simptomiem un uzlabot pleiras iekaisuma stāvokli.

1. Melnā redīsu sula sajauc ar medu vienādās proporcijās. Maisījumu ņem uz galda. karote trīs reizes dienā.
2. Biešu sula (2 daļas) ar medu (1 daļa). Reģistratūra pēc ēšanas divas reizes dienā pa ēdamkarotei. Sagatavojiet maisījumu tieši pirms lietošanas.
3. Citronu sula (1 daļa) ar rīvētu mārrutku sakni (1 daļa). Maisījumu lieto pusi tējkarotes tukšā dūšā no rīta un vakarā. Uzglabāt ledusskapī līdz piecām dienām.
4. Plantain infūzija (2 ēdamkarotes sausa auga uz 0,5 litriem verdoša ūdens). Dzert 100 ml vairākas reizes dienā.
5. Sīpoli ar vīnu un medu. Sasmalciniet sīpolu, ielejiet sarkanvīnu, pievienojiet nedaudz medus. Uzstājiet maisījumu nedēļu tumšā vietā, izkāsiet un lietojiet 3 reizes dienā uz galda. karote.
6. Āpša tauki ar alveju un medu. Vienādas sastāvdaļu daļas tiek sajauktas (iepriekš sasmalcina alvejas lapas). Maisījumu 15 minūtes tur cepeškrāsnī zemā temperatūrā. Tas tiek ņemts trīs reizes dienā uz galda. karote.
7. Zāļu piparmētru, elecampane, kājas pēdu infūzija. To lieto trīs reizes dienā, vienu trešdaļu glāzes.

Tā vietā jūs nevarat izmantot tautas līdzekļus narkotiku ārstēšana un bez iepriekšējas apspriedes ar ārstējošo ārstu tas ir pilns ar strutošanu un citām komplikācijām.

Ķirurģija

Strutojoša pleirīta gadījumā tiek izmantotas ķirurģiskas metodes un hronisks kurss, kas nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu. Ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas ir:

• strutojošs pleirīts;
• vairāku infekcijas perēkļu klātbūtne;
• lieli fibrīna recekļi pleiras dobumā;
• videnes pārvietošana;
• ilgstoša strutas izdalīšanās no plaušu abscesa;
• plaušu vēzis.

Tajā pašā laikā var noņemt eksudātu, pleiras rētas, iznīcinātās pleiras paliekas, skartos plaušu audus, daļu ribu. Nepieciešamās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no pleirīta veida un citiem faktoriem. Dažreiz jums ir jāapvieno viedokļi ķirurģiska iejaukšanās... Tātad dekortikāciju - rētu noņemšanu - papildina pleirektomija un skartās plaušu daļas rezekcija. Torakoplastika (ribu noņemšana) tiek izmantota hroniska kursa gadījumā un dekortikācijas un pleurektomijas neiespējamības gadījumā. Visbiežāk tiek veikta punkcija, un uzkrātais šķidrums tiek noņemts no skartās vietas.

Pleirīta ārstēšanas iezīmes gados vecākiem cilvēkiem

Pleirīts vecumdienās parasti ir smagāks un saasina pamatslimības klīniku. Turklāt gados vecākiem cilvēkiem pleiras bojājumi rodas daudz biežāk hronisku sirds un asinsvadu sistēmas slimību fona apstākļos, pēc sirdslēkmes un ar vēzi. Bet bieži tiek novērota gausa gaita, kurā simptomi ir slikti izteikti. Tādēļ ir rūpīgi jāuzrauga stāvoklis un jāveic pārbaude, ja tiek novērots sekojošais:

• aizdusa;
• žagas;
• nakts drebuļi;
• sāpīgums klepus laikā;
• asinsspiediena pazemināšanās;
• palielināta sirdsdarbība;
• cianoze;
• vispārējs vājums;
• ātra nogurums.

Ja ir kāds no šiem simptomiem, pacientam nepieciešama tūlītēja ārstēšana, jo vecāka gadagājuma gados elpošanas un sirds un asinsvadu mazspēja un citas komplikācijas attīstās daudz ātrāk. Patoloģijas ārstēšana, kā likums, ir ilgāka, un iekaisuma fokuss tiek absorbēts lēnāk. Gados vecākiem pacientiem tiek nozīmēta kompleksa terapija, ieskaitot atjaunojošus pasākumus. Tāpat īpaša uzmanība tiek pievērsta antibiotiku devas izvēlei, ņemot vērā aknu un nieru darbības traucējumus.

Profilakse

Lai novērstu pleirīta attīstību, pēc iespējas agrāk jāsāk tādu slimību ārstēšana, kuras sarežģī pleiras iekaisums. Agrīna tuberkulozes, pneimonijas, reimatisma un citu slimību diagnosticēšana var ievērojami samazināt iekaisuma risku. Strutojoša pleirīta profilakse nodrošina savlaicīgu eksudāta un citu uzkrāšanos evakuāciju no pleiras reģiona. Turklāt, lai samazinātu komplikāciju iespējamību, tas palīdzēs:

• hronisku slimību korekcija;
• racionāls dzīvesveids;
• ķermeņa sacietēšana;
• elpošanas sistēmas nostiprināšana;
• paaugstināta imunitāte;
• atmest smēķēšanu;
• diētiskā pārtika.

Obligāti nav pašārstēties ar akūtu elpceļu infekcijas, pat ja temperatūra ir zema, un nav izteiktu iekaisuma simptomu. Patogēnā mikroflora var iekļūt pleiras dobumā, tāpēc infekcijas slimībām nepieciešama steidzama ārstēšana. Biežas elpceļu infekcijas gadījumā var ieteikt klimata izmaiņas.

Pleirīta prognoze kopumā ir atkarīga no pamatslimības smaguma pakāpes. Laicīga pleirīta ārstēšanas atklāšana un savlaicīga uzsākšana veicina labvēlīgu iznākumu.

Pleirīts (saskaņā ar ICD-10 kodu - J90, R09.1) ir iekaisuma slimība, kurā tiek ietekmētas pleiras loksnes un uz to virsmas nokrīt īpaša viela, tas ir, fibrīns vai eksudatīvā šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Ja pleiras lokšņu virsmā ir fibrīna zudums, parasti tiek diagnosticēts sauss pleirīts. Eksudatīvajam pleirītam, kurā šķidrums uzkrājas dobumā, var būt atšķirīgs raksturs atkarībā no eksudāta sastāva, kas uzkrājas iekaisuma procesa attīstības laikā.

Pleirīta attīstības iemesli

Pleirīts, kas starptautiskajā slimību klasifikācijā vispirms saņēma J90 kodu un pēc tam kodu R09.1, ir diezgan izplatīts stāvoklis, kas ir elpošanas ceļu bojājumu komplikācija. Visus pleirīta attīstības cēloņus var iedalīt infekciozos un neinfekciozos. Slimības infekcijas variants parasti attīstās uz pneimonijas fona, ko izraisa tādi mikroorganismi kā:

• gramnegatīvas nūjas;
• hlamīdijas;
• gripas un paragripas vīrusi;
• enterovīrusi;
• pneimokoki;
• stafilokoki;
• mycobacterium tuberculosis.

Cita starpā pleirīts var attīstīties uz plaušu sēnīšu bojājumu fona (ar blastomikozi, kandidozi, kokcidioidozi un citiem retiem sēnīšu iebrukumiem). Aseptiskie slimības varianti var attīstīties dažādu faktoru ietekmē. Bieži vien līdzīgs stāvoklis tiek novērots ar ievainojumiem, ko papildina asiņošana pleiras dobumā. Turklāt dažos gadījumos ir iespējama pleirīta attīstība pēc iekļūšanas aizkuņģa dziedzera enzīmu dobumā akūta pankreatīta dēļ.

Pleirīts ir plaši izplatīts, attīstoties ļaundabīgu audzēju, plaušu infarkta, leikēmijas, hemorāģiskās diatēzes, kā arī ar aknu un nieru slimībām. Turklāt ķīmisko savienojumu izgarojumu, autoimūno slimību, cukura diabēta un reimatoīdā artrīta iedarbība var izraisīt neinfekciozu pleirītu.

Pleirīta simptomi

Simptomātiskas pleirīta attīstības izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no šīs slimības formas, ir 3 no tām:

• sauss vai šķiedrains:
• eksudatīvs vai eksudatīvs;
• strutojošs.

Klīniskajam attēlam ar katru no šiem pleirīta veidiem ir savas īpatnības. Attīstoties šķiedru pleirītam, lielākā daļa pacientu sūdzas par sāpēm, ieelpojot, klepojot, kā arī par diskomfortu, saliekot vai veicot jebkuru citu kustību. Cita starpā šāda veida plūsma var būt saistīta ar pastiprinātu svīšanu vakarā un naktī un zemu drudzi. Parasti elpošana pacientiem ar šķiedru slimības formu ir virspusēja, ātra, un cilvēks mēģina gulēt uz sāniem, lai mazinātu sāpes. Auskultējot, tiek dzirdams izteikts pleiras berzes troksnis.

Eksudatīvs pleirīts ir akūtāks. Attīstoties eksudatīvam pleirītam, var mainīties izteikto sāpju sajūtu intensitāte. Bieži pacienti sānos jūt ievērojamu smagumu no skartās puses. Šāda veida pleirītu raksturo izteikta elpas trūkuma klātbūtne, klepus ar nelielu krēpu izdalīšanos. Turklāt ar slimības gaitas eksudatīvo formu tiek novērota cianozes attīstība un kakla vēnu pietūkums. Pārbaudot, var noteikt pietūkumu starpribu telpā. Ar šo slimības gaitas variantu palielinās ķermeņa temperatūra, svīšana un dažreiz rodas intoksikācijas pazīmes, tostarp slikta dūša un vemšana, kas ir šķidruma uzkrāšanās pleirā un akūta iekaisuma procesa sekas.

Strutojošs pleirīts attīstās, ja tiek bojāts uzkrātais eksudatīvais šķidrums patogēnās mikrofloras pleirā.

Eksudatīvais šķidrums ir lieliska augsne baktērijām, tāpēc tās ātri vairojas. Strutas uzkrāšanās izraisa strauju simptomātisku izpausmju palielināšanos. Pacienti ne tikai sajūt blāvas sāpes sānos, bet arī cieš no smagas intoksikācijas izpausmēm. Parasti pacientiem ar šo slimības variantu bieži ir drudzis, smaga slikta dūša, ādas cianoze un vispārējs vājums. Dažos gadījumos uz strutojoša pleirīta fona var būt sepses pazīmes.

Pleirīta diagnostika un ārstēšana

Lai apstiprinātu diagnozi un identificētu pleirīta veidu, ārstējošais ārsts apkopo anamnēzi, ārēju pārbaudi, laboratorijas testi asinis, rentgena izmeklēšana, pleiras izsvīduma sastāva izpēte un mikrobiotikas analīzes.

Bieži vien pleirīta ārstēšanai pacientam jāatrodas slimnīcā, it īpaši, ja runa ir par strutojošu slimības gaitu. Apstiprinot infekciozo pleirītu, obligāti tiek nozīmētas antibiotikas vai pretsēnīšu zāles. Cita starpā diurētiskos līdzekļus var ordinēt izsvīduma novēršanai, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, ūdens un elektrolītu līdzsvara regulatori. Smagos slimības gaitas gadījumos var ordinēt glikokortikosteroīdus. Dažos gadījumos ir nepieciešama pleiras dobumā uzkrāto eksudāta un strutas evakuācija.

Terapijai jābūt visaptverošai, lai novērstu pleiras saaugumu parādīšanos, kas nākotnē var radīt daudz nepatikšanas. Lieta ir tāda, ka pilnīga pleiras dobuma aizaugšana ar stingriem saistaudiem var izjaukt plaušu paplašināšanās dabiskās iespējas, kas dažos gadījumos provocē nopietnu elpošanas mazspēju.

Zāļu ārstēšanas ilgums pacientiem ir ne vairāk kā 14 dienas. Pēc oficiālās izrakstīšanas pacientam jāievēro saudzējoša diēta, jāsamazina fiziskās aktivitātes, bet tajā pašā laikā jācenšas pēc iespējas biežāk pastaigāties svaigā gaisā.

Katru plaušu ieskauj divas pleiras loksnes - viscerālā un parietālā. Viņi piedalās elpošanas darbībā.

Eksudatīvs pleirīts ir pleiras lokšņu iekaisums, kurā eksudāts uzkrājas pleiras dobumā, kas atrodas starp tām, vai izsvīdums - šķidrums, kas izdalās no maziem asinsvadiem.

ICD-10 kods - J90-J94 (Citas pleiras slimības). Tāpat tiek izolēts transudatīvs pleirīts, kurā izsvīdums veidojas bez iekaisuma.

Cēloņi

Pleirīts galvenokārt attīstās kā plaušu slimības komplikācija.

Tos izraisa dažādi infekcijas izraisītāji:

Infekciozais pleirīts visbiežāk attīstās ar tuberkulozi un pneimoniju.

Neinfekciozs pleirīts var rasties:

• Saistaudu slimības - reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sistēmiskā sklerodermija, vaskulīts, polimiozīts;
• Vēža slimības - limfogranulomatoze, limfosarkoma, olnīcu vēzis, hemoblastoze;
• Sirdstrieka;
• Pankreatīts;
• Hroniska aknu vai nieru mazspēja;
• Krūškurvja trauma.

Dažos gadījumos šie divi iekaisuma veidi ir apvienoti. Tātad, pēctraumatiskie un citi neinfekciozie pleirīta veidi var būt saistīti ar bakteriālas infekcijas attīstību.

Dažos gadījumos cēloni nevar noteikt, tad viņi runā par nezināmas etioloģijas eksudatīvu pleirītu.

Attīstības formas un posmi

Atkarībā no lokalizācijas izšķir labo, kreiso un divpusējo pleirītu.

Slimībai progresējot, tā iziet trīs posmus:

• Eksudācijas fāze - notiek izsvīduma uzkrāšanās;
• Stabilizācijas fāze - eksudāta daudzums pārstāj palielināties un paliek nemainīgs;
• Resorbcijas fāze - izsvīdums sāk izšķīst un galu galā pilnībā izzūd, tas var ilgt līdz trim nedēļām.

Simptomi

Ar eksudatīvu pleirītu pacientam rodas smaguma sajūta un sāpes krūtīs, parādās elpas trūkums un klepus.

Citi bieži sastopami simptomi ir drudzis, svīšana, vājums un apetītes trūkums. Šie simptomi var būt vairāk vai mazāk izteikti atkarībā no patoloģiskā procesa intensitātes, uzkrāto pleiras eksudāta daudzuma un tā rakstura.

Eksudatīvs pleirīts ir izplatīta komplikācija, kas var rasties no dažādām slimībām, galvenokārt no plaušu slimībām.

To ir diezgan viegli diagnosticēt, un pēc slimības cēloņa noteikšanas un atbilstošas \u200b\u200bārstēšanas izrakstīšanas izsvīdums pārstāj veidoties, un tā daudzums sāk samazināties.

Ja jūs neatliekat kvalificētas medicīniskās palīdzības meklēšanu, eksudatīvā pleirīta sekas būs minimālas.

Video