Personas augšējo ekstremitāšu kaulu struktūra. Augšējo ekstremitāšu brīvās daļas kaulu savienojumi

Jostas kaulu locītavas augšējā ekstremitāte

1. Pašu saišu saites   - Tās ir divas saites, kas nav saistītas ar locītavām. Pirmais no tiem - korakoīds-akromiāls - spēcīgākā krūšu kaula saite, ir trīsstūrveida plāksnes formas, sākas no akromiskā procesa virsotnes priekšējās malas un ir plaši pievienots korakoīdu procesam. Tas veido “velvi pleca locītava"Aizsargā savienojumu no augšas un ierobežo kustību apakšstilba   tajā virzienā.

Otrais - lāpstiņas augšējā šķērseniskā saite - ir īss plāns saišķis, kas izmests virs lāpstiņas iegriezuma. Kopā ar lāpstiņas iecirtumu tas veido caurumu asinsvadu un nervu pārejai, bieži ossificējas.

2. Locītavas starp jostas kauliem.   Starp akromiālo procesu un kaulaudu veidojas acromioclavicular locītava (articulatio acromioclavicularis). Tās locītavas virsmas ir nedaudz izliektas, retāk - plakanas. Locītavas kapsula ir saspringta, to stiprina acromioclavicular saite. Ļoti reti šajā locītavā tiek konstatēts locītavas disks, kas sadala locītavas dobumu divos stāvos.

Kustības acromioclavicular locītavā ir iespējamas visos virzienos, taču to tilpums ir nenozīmīgs. Papildus minētajai saitei kustības traucē spēcīga korako-clavicular saite. Tas ir sadalīts divās saitēs: četrstūrains trapecveida, kas atrodas sānos un priekšā; un šaurāks trīsstūrveida konisks, kas atrodas vairāk mediāli un aizmugurē.

Abas saites saplūst leņķī, kas atvērts mediāli un priekšpusē.

3. Savienojumi starp jostas kauliem un stumbra skeletu. Starp apkakli un krūšu kaula rokturi atrodas pakaļgala kaula locītava (articulatio sternoclavicularis). Saliktās virsmas ir necaurlaidīgas, pārklātas ar šķiedru skrimšļiem; to forma ir ļoti mainīga, bieži seglu formas. Locītavas dobumā ir intraartikulārs disks, kas izlīdzina kaulu locītavas virsmas, kas maz atbilst viens otram. Šuves forma ir seglu formas. Kauliņš veic visplašākās kustības ap sagitālo asi - uz augšu un uz leju; ap vertikālo asi - uz priekšu un atpakaļ. Ap šīm divām asīm ir iespējama apļveida kustība. Locītavu kapsulu stiprina priekšējās un aizmugurējās sternoklavikulārās saites, izņemot apakšējo virsmu, kur kapsula ir plāna. Šīs saites ierobežo kustību uz priekšu un atpakaļ.

Turklāt sternoklavikulāru locītavu stiprina starpclavikulāras un piekrastes clavicular saites.

1 - locītavas disks; 2 - starpclavikulārā saite; 3 - priekšējā sternoklavikulārā saite; 4 - apkakle; 5 - es ribu; 6 - karpālā clavicular saite; 7 - krūšu kauls

Bezmaksas augšējo ekstremitāšu locītavas

Šajā grupā ietilpst brīvās augšējās ekstremitātes kaulu savienojumi ar augšējo ekstremitāšu jostu (lāpstiņu), kā arī savstarpēji.

Plecu locītavu (articulatio humeri) veido apakšstilba galva un lāpstiņas locītavas dobums. Plaukstas galvas locītavas virsma apgabalā ir viena trešdaļa (vai nedaudz vairāk) no bumbiņas virsmas. Locītavas dobumam ir ovāla forma, tas ir nedaudz ieliekts un aptver tikai ceturto daļu galvas virsmas. To papildina locītavu lūpa, kas palielina artikulējošo virsmu, kas ir pārklātas ar hialīna skrimšļiem, saderību.

1 - pleca bicepsa cīpsla: 2 - pakauša galva; 3 - lāpstiņas locītavas dobums; 4 - locītavu lūpa; 5 - aksilārā soma

Sinoviālā membrāna veido arī otro pastāvīgo eversiju - subscapularis muskuļa (bursa subtendinea m. Subscapularis) cīpslu maisiņu. Tas atrodas lāpstiņas korakoīdā procesa pamatnē, zem subscapularis muskuļa cīpslas un ir plaši saistīts ar locītavas dobumu.

Aksilārā dobumā locītavas kapsula kļūst plānāka un veido pastāvīgu dziļu kroku, kurā atrodas aksiālā sinoviālā soma (bursa synovialis axillaris).

Pleca locītavas kapsula ir plāna, no augšas un aiz tās stiprina korako-brahiālās un locītavu-brahiālo saites.

1. Coraco-brachial saite ir labi definēta, sākot no coracoid procesa pamatiem, un ir ieausta kapsulā no augšējās un aizmugurējās puses. Tā šķiedru virziens gandrīz precīzi sakrīt ar pleca bicepsa cīpslas gaitu.
2. Locītavas-brahiālas saites attēlo trīs saišķi, kas atrodas augšpusē un priekšā un ir savīti locītavas kapsulas šķiedrainās membrānas iekšējā slānī. Tie ir piestiprināti pie apakšstilba pie anatomiskā kakla un sasniedz locītavas lūpu.

Locītavas kapsulu papildus saitēm stiprina supraspinatus, infraspinatus, mazu, apaļu un subscapularis muskuļu cīpslu šķiedras. Līdz ar to pleca locītavas kapsulas apakšējā mediālā daļa ir vismazāk nostiprināta.

Plecu locītava parasti ir sfēriska, daudzdzīslu formā, vismobilākā no visiem cilvēka ķermeņa kaulos esošajiem pārtraukumiem, jo \u200b\u200bšarnīrveida virsmas ir ļoti atšķirīgas, un kapsula ir ļoti ietilpīga un elastīga. Kustība pleca locītavā var notikt visos virzienos. Atkarībā no kustību rakstura kapsula atslābinās, vienā pusē veido krokas un pretējā pusē sasprindzina.

Pleca locītavā tiek veiktas šādas kustības:

• ap priekšējo asi - izliekums un pagarinājums;
• ap sagitālo asi - nolaupīšana līdz horizontālam līmenim (tālāk pleca arka, ko veido divi lāpstiņas procesi ar starp tiem izmestu akromiālo-korakoidālo saiti, novērš kustību) un samazināšana;
• ap vertikālo asi - pleca rotācija uz iekšu un āru;
• pārvietojoties no vienas ass uz otru - apļveida kustība.

Kustības ap frontālo un sagitālo asi notiek 90 ° robežās, rotācija ir nedaudz mazāka. Rokas saliekšana, pagarināšana un nolaupīšana gandrīz vertikāli, kas tiek veikta maksimālā mērā, tiek veikta, pateicoties lāpstiņas mobilitātei un papildu kustībām sternocleidomast locītavā.

Elkoņa locītavas (articulatio cubiti) veidošanā piedalās trīs kauli - apakšstilba, elkoņa un radiālā. Starp tiem veidojas trīs vienkārši savienojumi. Visām trim locītavām ir kopīga kapsula un viena locītavas dobums, tāpēc no anatomiskā un ķirurģiskā viedokļa tie ir apvienoti vienā (sarežģītā) locītavā. Visas locītavu virsmas ir pārklātas ar hialīna skrimšļiem.

1 - apakšstilba; 2 - proksimālā radiolaktiskā locītava; 3 - ulnar kollarta saite; 4 - pleca-elkoņa locītava; 5 - ulnar kauls; 6 - apakšdelma starpšūnu membrāna; 7 - rādiuss; 8 - pleca bicepsa cīpsla; 9 - rādiusa gredzenveida saite; 10 - radiālā koltrāla saite; 11 - brachioradial locītava

1. Elkoņa locītava (articulatio humeroulnaris)   kas izveidots, artikulējot apakšstilba bloku un bloka iecirtumu ulna. Pazemināšanas bloks ir cilindrs ar padziļinājumu, kam ir spirālveida virziens. Savienojums ir spirālveida vai kohleāras formas, vienpusējs.
2. Pleca locītava (articulatio humeroradialis)   attēlo augšstilba kondyles galvas artikulāciju ar radiālā kaula galvas locītavas fossa. Savienojums ir sfēriskas formas.
3. Proksimālā radiolokona locītava (articulatio radioulnaris proximalis)   Tas ir cilindrisks savienojums, un to veido, artikulējot rādiusa un ulnas augšējos galus.

Visas trīs locītavas pārklāj viena kopīga locītavas kapsula. Uz apakšstilba kapsula ir piestiprināta tālu no locītavu skrimšļa malas: priekšā - 2 cm virs epikondilija līmeņa, lai koronālā fossa atrodas locītavas dobumā. No sāniem kapsula ir fiksēta gar bloka locītavas locītavas virsmas robežu un apakšstilba galvu, atstājot epikondilu brīvu. Kapsula ir piestiprināta pie rādiusa kakla un gar ulnas locītavu skrimšļa malu. Apkārt ap rādiusa pusloku, tas sabiezē un veido gredzenveida saiti, kas notur rādiusa proksimālo galu. Kapsula ir plāna priekšā un aizmugurē, īpaši ulnar fossa un rādiusa kaklā.

Sānu reģionos locītavu kapsulu atbalsta spēcīgas blakuspakalpojumu saites. Ulnar kollagāra saite sākas no pleca mediālās epikondilijas pamatnes, līdzinās ventilatoriem un nostiprinās gar ulnas bloka iegriezuma malu. Radiālā koltrāla saite sākas no pleca sānu epikondilija, iet uz leju un, nepiestiprinoties rādiusam, tiek sadalīta divos saišķos. Šīs saites virspusējais saišķis ir cieši savijies ar ekstensora cīpslām, dziļais iet uz rādiusa gredzenveida saišu, kas, veidojot četras piektdaļas apļa apkārtmēru, no trim pusēm (priekšējo, aizmugurējo un sānu pusi) pārklāj rādiusa galvu.

Paaugstināta kaula locītava ir sfēriskas formas, taču faktiski tajā var izmantot tikai divas kustības asis. Pirmā ass iet pa rādiusa garumu, sakrītot ar proksimālā radiolokaula locītavas vertikālo asi - tipisku cilindrisku savienojumu. Rādiusa kauls kopā ar suku pārvietojas ap šo asi. Otrā ass sakrīt ar bloka asi (frontālā ass), un rādiuss ap to (fleksija un pagarinājums) veido rādiusu kaulu kopā ar ulna. Pleca-elkoņa locītava darbojas kā spirālveida locītava (sava \u200b\u200bveida bloķēta locītava). Sānu kustības brahioradiālajā locītavā pilnīgi nepastāv, t.i., sagitālo asi locītavā nevar realizēt, pateicoties starpnozaru membrānas un neizteiksmīgu kolaterālo saišu veidošanai starp apakšdelma kauliem. Kustības diapazons ir aptuveni 140 °. Ar visstiprāko izliekumu elkoņa locītava koronoīdu process   iekļūst koronārajā fossa, apakšdelms veido akūtu leņķi ar plecu (30–40 °); pie maksimālā pagarinājuma, apakšstilba un apakšdelma kauli atrodas gandrīz uz vienas taisnas līnijas, bet ulnar process balstās uz to pašu augšstilba kaula augšstilbu.

Sakarā ar to, ka apakšstilba bloka ass izliekas slīpi attiecībā pret pleca garumu, kad saliekts, apakšdelma distālā daļa nedaudz novirzās uz mediālo pusi (roka neatrodas uz pleca locītavas, bet uz krūtīm).

Urīna un rādiusa kaulu epifīzes ir savstarpēji savienotas ar proksimālo un distālo radiolokulu savienojumu. Starp šo kaulu starpšūnu malām ir izstiepta šķiedru membrāna (sindesmoze), kas ir izturīgāka tās vidējā daļā. Tas savieno abus apakšdelma kaulus, netraucējot kustībām proksimālajā un distālajā radiolbow locītavās; sākas tā daļa dziļi muskuļi   apakšdelmiem. No proksimālā radiolokona locītavas, virs starpsienas membrānas augšējās malas, starp abiem apakšdelma kauliem, tiek novilkts šķiedrains saišķis, ko sauc par slīpu horda.

1 - proksimālā radiolokona locītava; 2 - ulnas blokāde; 3 - slīps akords; 4 - ulnar kauls; 5 - distālā staru-elkoņa locītava; 6 - trīsstūrveida disks; 7 - karpālā locītavas virsma; 8 - radiālais kauls; 9 - apakšdelma starpšūnu membrāna; 10 - pleca bicepsa cīpsla; 11 - rādiusa gredzenveida saite

Proksimālie un distālie radiolokoku savienojumi ir anatomiski neatkarīgi, t.i., pilnīgi atsevišķi, bet vienmēr darbojas kopā, veidojot kombinētu rotācijas locītavu. Tās ass rokas nesagatavotajā pozīcijā ir pleca locītavas vertikālās ass turpinājums, veidojot tā saukto augšējo ekstremitāšu strukturālo asi. Šī ass šķērso apakšstilba, rādiusa un ulnas galvu centrus. Rādiusa kauls pārvietojas ap to: tā augšējais čiekurveidīgais dziedzeris griežas savā vietā divās locītavās (brahioradiālajā un proksimālajā radiolaktiskajā elkoņā), apakšējais čiekurveidīgais dziedzeris apraksta loka distālā radiopulmonārā locītavā ap ulnar galvu. Šajā gadījumā ulna paliek nekustīga. Radiālā kaula rotācija notiek vienlaikus ar roku. Šīs kustības variācijas ir: rotācija uz āru (supinācija) un rotācija uz iekšu (pronācija). Balstoties uz anatomisko nostāju, veicot supināciju, roka pagriež plaukstu uz priekšu, īkšķis ir sānos; kad pronizējot plaukstu pagriežas atpakaļ, īkšķis ir orientēts mediāli.

Rotācijas tilpums radiolokona locītavās ir aptuveni 180 °. Ja vienlaikus plecu un lāpstiņu veic ekskursija, tad suka var pagriezties gandrīz par 360 °. Radiālā kaula rotācija notiek netraucēti jebkurā ulnas pozīcijā: no iztaisnotā stāvokļa līdz pilnīgai saliekšanai.

Plaukstas locītava

Plaukstas locītavu (articulatio radiocarpea) veido: rādiusa karpālā locītavas virsma, ko papildina ar locītavas disku mediālajā pusē, un plaukstas kaulu proksimālās rindas locītavas virsmas (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum). Nosauktie plaukstas kauli ir cieši savienoti viens ar otru ar starpšūnu saitēm, tāpēc tie veido vienu locītavas virsmu. Šai virsmai ir elipsoidāla forma un tā platība ir daudz lielāka nekā rādiusa karpālā locītavas virsma.

1 - radiālais kauls; 2 - apakšdelma starpšūnu membrāna; 3 - ulnar kauls; 4 - distālā radiolaktiskā locītava; 5 - trīsstūrveida disks; 6 - karpālā locītavas vidusdaļa; 7 - karpālā-metakarpālā locītava; 8 - metakarpofalangeālā locītava; 9 - starpfalangu locītavas; 10 - metakarpofalangeālā locītava īkšķis; 11 - plaukstas locītava

Saskaņā ar rokas kaulu klasifikāciju tiek izdalīti šādi galvenie savienojumi: starp plaukstas locītavas proksimālās un distālās rindas kauliem - karpālā locītavas vidusdaļa; starp plaukstas locītavas distālo kaulu un metakarpāliem - karpālā-metakarpālā locītavās; starp metakarpiem un proksimālajiem falangām - metakarpofalangeālās locītavas; starp proksimālo un vidējo, vidējo un distālo falangu - starpfalangu locītavas. Nosauktos savienojumus stiprina daudzas saites.

Karpālā vidusdaļa (articulatio mediocarpea)   veido plaukstas locītavas pirmās rindas (izņemot pisiformu) kaulu distālās virsmas un plaukstas locītavas otrās rindas kaulu proksimālās virsmas. Šīs locītavas artikulējošajām virsmām ir sarežģīta konfigurācija, un savienojuma telpa ir S formas.

Šajā sakarā šuvē ir, it kā, divas sfēriskas formas galvas. Locītavu locītavas virsmas ir gandrīz vienādas pēc platības, tāpēc šī locītava ir neaktīva kustības diapazona ziņā. Locītavu kapsula ir piestiprināta gar locītavu virsmu malu, samērā brīva un ļoti plāna no aizmugures. Papildu saites stiprina locītavas kapsulu. Starpnozaru saites ļoti stingri piestiprina plaukstas locītavas distālās rindas kaulus viens otram, lai kustības starp tiem būtu niecīgas. Starp plaukstas locītavas otrās rindas kauliem ir plaisas, kas savieno karpālā vidējā un karpālā-metakarpālā locītavas dobumu.

Starpkarpu locītavas (articulationes intercarpeae) atrodas starp plaukstas locītavas proksimālo vai distālo rindu atsevišķiem kauliem. Tos veido, saskaroties ar otru līdzenu formas locītavu virsmu ar šarnīrveida kauliem. Šo locītavu dobumi ir šauri, savienojas ar karpālā vidējā un karpālā-metakarpālā locītavām.

Uz plaukstas plaukstas un muguras virsmas ir neskaitāmas saites, kas savieno plaukstas kaulus, kā arī plaukstas kaulus ar metakarpālo kaulu pamatiem. Īpaši labi tie tiek izteikti uz plaukstas virsmas, veidojot ļoti spēcīgu saišu aparātu - plaukstas starojošo saišu. Šī saite sākas no kapitula kaula un radiāli novirzās uz blakus esošajiem plaukstas kauliem. Ir arī plaukstas locītavas saites, kas šķērsvirzienā stiepjas no viena plaukstas kaula uz otru. Šo saišu komplekss oderē plaukstas rievu un ļoti stingri nostiprina plaukstas arku, ko veido plaukstas un metakarpusa kauli. Šī arka ir ieliekta pret plaukstas virsmu un ir labi izteikta tikai cilvēkiem.

Virs plaukstas rievas, starp plaukstas radiālo un ulnar pacēlumu, ir spēcīga saite - fleksoru aizturētājs (retinaculum flexorum), kas ir apakšdelma fascijas sabiezējums. Fleksora aizturētājs norādītā pacēluma zonā plaukstas kauliem piešķir saistaudu septas, kā rezultātā zem tā veidojas trīs atsevišķi kanāli: plaukstas radiālais kanāls, plaukstas locītavas kanāls un plaukstas ulnar kanāls.

Roku kustības attiecībā uz apakšdelmu tiek veiktas ap divām savstarpēji perpendikulārām asīm: frontālo un sagitālo. Ap priekšējo asi ir rokas izliekums, apmēram 60–70 °, un pagarinājums (apmēram 45 °). Ap sagitālo asi ir samazinājums (apmēram 35–40 °) un nolaupīšana (aptuveni 20 °). Tādējādi kustības diapazons pagarināšanas laikā ir ievērojami mazāks nekā kustības diapazons fleksijas laikā, jo pagarinājumu kavē labi definētas plaukstas saites. Sānu kustības aprobežojas ar blakus esošām saitēm un styloid procesiem. Birstīte veic arī perifēriskas (koniskas) kustības, kas saistītas ar pāreju no vienas ass uz otru.

Visās šajās kustībās tiek iesaistītas divas locītavas - plaukstas un karpas vidusdaļa, kas funkcionāli veido vienu kombinētu locītavu - rokas locītavu (articulatio manus). Plaukstas kaulu proksimālā rinda šajā locītavā spēlē kaula diska lomu.

Zirņu kaula (articulatio ossis pisiformis) locītava, kas reti sazinās ar plaukstas locītavas dobumu, ir pilnībā izolēta no citām karpālā kaula locītavām. Šīs locītavas brīvā kapsula ļauj kaulu izspiest distālā-proksimālā virzienā.

Metakarpālie savienojumi (articulationes carpometacarpeae)   - Tie ir plaukstas locītavas distālās rindas kaulu savienojumi ar piecu metakarpālo kaulu pamatiem. Šajā gadījumā īkšķa locītava ir izolēta, un atlikušajām četrām locītavām ir kopēja locītavas dobums un kapsula. Locītavu kapsula ir cieši izstiepta, no aizmugures un plaukstas pusēm to stiprina karpālā-metakarpālā saite. Locītavas dobumam ir šķēlumam līdzīga forma, kas atrodas šķērsvirzienā. Caur plaukstas locītavām tas sazinās ar vidējā karpālā locītavas dobumu.

II-V karpālā-metakarpālā locītava pēc formas un funkcijas pieder pie plakano un mazkustīgo locītavu veida. Tādējādi visi četri plaukstas locītavas otrās rindas kauli un II - V metakarpāli ir ļoti stingri savienoti viens ar otru un mehāniski veido cieto rokas pamatni.

I pirksta karpālā-metakarpālā locītavas (articulatio carpometacarpea pollicis) veidošanā tiek iesaistīts trapeces kauls un I metakarpālais kauls, kuru šarnīra virsmām ir skaidri izteikta seglu forma. Locītavas kapsula ir brīva, ar plaukstu un īpaši aizmuguri stiprina papildu šķiedras saites. Locītava ir anatomiski un funkcionāli izolēta, kustības tajā tiek veiktas ap divām savstarpēji perpendikulārām asīm: sagitālo asi, kas iet caur pirmā metakarpālā kaula pamatni, un frontālo, kas iet caur trapecijas kaulu. Šajā gadījumā frontālā ass atrodas noteiktā leņķī pret frontālo plakni. Ap to ir īkšķa izliekums un pagarinājums kopā ar metakarpālo kaulu. Tā kā rotācijas ass iet leņķī pret augšējo ekstremitāšu strukturālo asi, īkšķis, saliekts, tiek pārvietots uz plaukstas pusi, pretēji pārējiem pirkstiem. Ap sagitālo asi ir īkšķa nolaupīšana un samazināšana līdz indeksam. Kustību apvienojuma rezultātā ap abām nosauktajām asīm locītavā ir iespējama apļveida kustība.

Pirkstu locītavas

Metakarpofalangeālās locītavas (articulationes metacarpophalangeae) veido metakarpālo kaulu galvas un proksimālā falangas pamatnes fossa. Metakarpālo kaulu galvas locītavas virsmai ir sfēriska forma, bet no sāniem tā ir nogriezta un vairāk stiepjas līdz plaukstas virsmai. Proksimālā falanga locītavas dobums ir elipsoidāls, tam ir mazāki izmēri. Locītavu kapsula ir brīva, plāna, īpaši uz muguras virsmas, to atbalsta spēcīgas papildu saites. Šo locītavu mediālajā un sānu pusē ir sānu saites, kas stiepjas no fossa uz metakarpālo kaulu galvu sānu virsmām līdz tuberkulēm uz proksimālo falangu pamata. No plaukstas virsmas ir vēl izturīgākas plaukstas saites. Viņu šķiedras ir savstarpēji saistītas ar dziļi šķērsenisku metakarpālo saišu šķērseniski izliektiem saišķiem. Pēdējās trīs saites, tās savieno II-V metakarpālo kaulu galvu, novēršot to novirzīšanos uz sāniem un nostiprinot rokas cieto pamatu.

Pēc formas metakarpofalangeālās locītavas ir sfēriskas, izņemot īkšķa metakarpofalangeālo savienojumu. Sakarā ar lielajām atšķirībām galvas un fossa locītavas locītavas virsmu lielumā locītavām ir ievērojama mobilitāte, it īpaši plaukstas virzienā. Ap tiem frontālā ass saliecas un izplešas līdz tilpumam līdz 90 °, ap sagitālo asi pirksti tiek pārvietoti uz katru pusi (viena pirksta kopējais kustības diapazons ir 45-50 °). Šajās locītavās ir iespējamas arī apļveida kustības. Ap vertikālo asi šajās locītavās kustības netiek realizētas, jo trūkst rotējošu muskuļu.

Īkšķa metakarpofalangeālā locītava (articulatio metacarpophalangea pollicis) ir bloka formā. Pirmā metakarpālā kaula galvas locītavas virsma ir plaša, uz tās plaukstas virsmas ir labi izteikti divi tuberkuli. Divi sesamoīda kauli (sānu un mediāli) nonāk locītavas kapsulas palmārajā daļā, kuras viena virsma ir vērsta uz locītavas dobumu un ir pārklāta ar hialīna skrimšļiem. Fleksijas pakāpe šajā locītavā ir mazāka nekā II - V metakarpofalangeālās locītavās.

Rokas starpfalangu locītavas (articulationes interphalangeae manus) atrodas starp II - V pirkstu proksimālo un vidējo, vidējo un distālo falangu, kā arī starp pirmā pirksta proksimālajiem un distālajiem falangām. Starpfalangu savienojumu veidošanā ir iesaistīti: proksimālo vai vidējo falangu galvas, kas izskatās kā parasts bloks, un vidējo vai distālo falangu pamatnes, ko attēlo seklas fāzes, kuru vidū ir cekuls. Starpfalangu locītavu kapsula ir plaša, muguras pusē plāna, pārējā daļā ir nostiprinātas plaukstas un sānu saites (īkšķim dažreiz ir viens sesamoid kauls). Sānu saites pilnībā izslēdz sānu kustību iespēju.

Starpfalangu locītavas ir tipisks bloks. Kustības tajās tiek veiktas tikai ap vienu frontālo asi. Kad tas notiek, falangu saliekšana un pagarināšana apjomā 50-90 °.

Locītavu slimības
  V.I. Mazurovs

Savienojumus augšējo ekstremitāšu brīvās daļas skeletā attēlo pleca locītava (articulatio humeri), elkonis (articulatio cubiti), proksimālās un distālās radiokarpa locītavas (articulatio radioulnaris proximalis un articulatio radioulnaris distalis), plaukstas un plaukstas locītava (articulatio cutio) - metakarpālie, metakarpālie, metakarpofalangeālie un starpfalangālie savienojumi.

Pleca locītava (31., 32. att.) Tiek veidota, savienojot lāpstiņas locītavas dobumu ar apakšstilba galvu. Lāpstiņas locītavu dobumu ieskauj locītavas lūpa (labrum glenoidale), kurai ir fibro-skrimšļaina struktūra. Locītavas lūpa palielina salīdzinoši nelielo (salīdzinājumā ar apakšstilba galvu) lāpstiņas locītavas dobumu, kā arī kalpo visu asu kustību absorbēšanai locītavā.

Paaugstināta kaula galva, kas veido vienu trešdaļu no bumbiņas, nodrošina lielāku locītavu kustīgumu ap visām trim asīm, kā arī ļauj veikt apļveida kustības. Skrimšļa biezums, kas pārklāj locītavu virsmas, samazinās no centra līdz malām. Locītavu kapsula jeb maisiņš (capsula articularis) (31., 32. att.) Ir piestiprināta pie lāpstiņas gar locītavas lūpas ārējo malu un uz apakšstilba gar tās anatomisko kaklu, atstājot lielus un mazus apakšstilba tuberkulus ārpus locītavas dobuma.

Locītavu kapsulu stiprina saites, kas ir tās šķiedru slāņa sabiezinātās vietas; vislielākā nozīme ir korako-brahiālajai saitei (lig. coracohumerale) (32. att.), kas iet no korakoīdu procesa pamatnes. Lielākā daļa tā šķiedru ir ieaustas kapsulā, mazāka daļa sasniedz lielu tuberkuli.

Locītavas sinoviālā membrāna (kas sastāv no subinovija un sinoviālā slāņa) veido trīs inversijas, kas paplašina locītavas dobumu. Lielākais no tiem - recessus axillaris - atrodas locītavas apakšējā daļā un ir skaidri redzams, atvelkot plecu (31. att.).

Elkoņa locītava ir sarežģīta locītava, ko veido savienojums apakšstilba kopīgajā kapsulā ar ulnu un rādiusu.

Elkoņa locītavā izšķir trīs locītavas: brachioctalis, brachioradial un proksimālo radiolbow.

Blokveidīgais brahio-ulnara savienojums veido apakšstilba bloku (33., 34. attēls) un ulnas bloka formas iegriezumu (33. att.). Sfēriskā brahioradialālā locītava sastāv no apakšstilba condyle galvas un rādiusa galvas (34. att.). Proksimālais radiolokona savienojums savieno radiālās galvas locītavas apkārtmēru ar ulnas radiālo iegriezumu (skatīt sadaļu “Apakšdelma kauli”).

Pleca-elkoņa locītava nodrošina rokas saliekšanu un pagarināšanu pie elkoņa. Cilindriskas formas augšējā radiālā ulnara locītava pieļauj tikai rotācijas kustības, tas ir, kustības ap vertikālo asi - pronācija un supinācija (kamēr rādiuss griežas ar plaukstu).

Locītavu stiprina radiālās (lig. Collaterale radiale) un ulnar (lig. Collaterale ulnare) blakussaites saites (34., 35. att.), Kas stiepjas no apakšstilba epikondilijas līdz ulnai.

Proksimālo radiolokaulu locītavu veido ulnas radiālais iegriezums, kas atrodas tā labākā čiekurveidīgā dziedzera sānu pusē un rādiusa galviņā. Rādiusa gredzenveida saite (lig. Annulare rādius), kas piestiprināta pie ulnas, pārklāj rādiusa kaklu, tādējādi nostiprinot šo savienojumu.

Radiālo skriemeļu distālais savienojums (36. att.) Ir rotējošs, cilindrisks. Ulnar iecirtums, kas veido tā augšējo un augšējo locītavas galvas apkārtmēru, tiek atdalīts ar trīsstūrveida formas skrimšļainu locītavu disku. Diska augšdaļa ir piestiprināta pie ulnargalvas styloid procesa, bet pamatne - ar rādiusa ulnar iecirtumu. Savienojums nodrošina rokas addukciju un nolaupīšanu (tās kustību sagitālajā plaknē).

Plaukstas locītava (36. att.) Ir elipsoidāla, savieno apakšējo rādiusa epifīzi un ulnas locītavas locītavu disku (disc articularis) (36. att.) Ar proksimālās plaukstas kauliem. Tā kā ulnas galva atrodas kaut kādā attālumā no plaukstas locītavas, brīvo vietu piepilda ar skrimšļiem (fibrocartilago triangularis), kas kalpo par trīspusējā kaula locītavas virsmu. Rādiusa karpālā artikulārā virsma un locītavas diska distālā virsma veido plaukstas locītavas menisko fossa, un tās galva ir plaukstas gūžas, pusdzemdes un trijstūra kauli. Apmēram 40% gadījumu skrimšļiem ir sprauga, caur kuru plaukstas locītava var sazināties ar apakšējo radikulu ulnar.

Kustības locītavā notiek ap divām asīm: roka var pārvietoties sagitālajā plaknē (virzienā uz rādiusu vai ulnu), kā arī saliekties un saliekties, rotējot ap plaukstas locītavas priekšējo asi.

Locītavu kapsulu stiprina plaukstas locītavas saite (lig. Radiocarpale m. Palmare), plaukstas aizmugures locītavas saite (lig. Radiocarpale m. Dorsale), čūlas un radiālās blakus saites (lig. Collaterale carpi ulnare un lig. Collatelele).

Rokā ir seši locītavu veidi: karpālā vidusdaļa, karpālā starpkarpa, karpālā-metakarpālā, metakarpālā, metakarpofalangeālā un starpfalangālā locītava (37., 38. att.).

Karpālā vidējā locītava (articulatio mediocarpalis), kurai ir S formas locītavas sprauga, atdala plaukstas locītavas distālo un proksimālo (izņemot pisiform) kaulus. Savienojums ir funkcionāli apvienots ar plaukstas joslu un ļauj nedaudz paplašināt pēdējās brīvības pakāpi. Karpālā locītavas vidusdaļā kustības notiek ap tām pašām asīm kā plaukstas locītavā. Abas locītavas stiprina vienas un tās pašas saites.

Starpkarpu savienojumi (articulationes intercarpales) savieno distālās rindas karpālā kaula sānu virsmas, un savienojumu stiprina starojošā plaukstas saiša (lig. Carpi radiatum) (38. att.).

Karpālā-metakarpālā locītava (articulationes carpometacarpales) savieno metakarpālo kaulu pamatus ar plaukstas locītavas distālās rindas kauliem. Izņemot trapecveida kaula artikulāciju ar īkšķa (I) pirksta metakarpālo kaulu, visas karpālā un metakarpālā locītavas ir plakanas, to mobilitātes pakāpe ir maza. Trapecveida un metakarpālo kaulu savienojums ir trapecveida un nodrošina ievērojamu īkšķa kustīgumu. Karpālā-metakarpālā locītavas kapsulu stiprina plaukstas un muguras karpālā-metakarpālā saite (ligg. Carpometacarpea palmaria et dorsalia) (37., 38. att.).

Metakarpālie savienojumi (articulationes intermetacarpales) ir plakani, ar nelielu mobilitāti. Tās sastāv no metakarpālo kaulu (II-V) pamatņu sānu locītavu virsmām, ko pastiprina plaukstas un muguras metakarpālās saites (ligg. Metacarpea palmaria et dorsalia) (37., 38. att.).

Metakarpofalangeālās locītavas (articulationes metacarpophalangeales) (37. att.) Ir elipsoīdas, savieno proksimālo falangu pamatus un atbilstošo metakarpālo kaulu galviņas, nostiprinātas ar kolaterālajām (sānu) saitēm (ligg. Collateralia) (37., 38. att.). Šie savienojumi ļauj kustēties ap divām asīm - sagitālajā plaknē (pirksta nolaupīšana un addukcija) un ap frontālo asi (pagarinājuma pagarinājums).

Starpfalangu savienojumi (articulations interphalangeales) ir bloka formas, savieno augstāko falangu galvas ar apakšējo pamatnēm. Starpfalangu savienojumi nodrošina pirkstu pagarinājumu un pagarinājumu, un tos stiprina ar blakus esošām saitēm.

Metakarpālo kaulu galvām nav locītavas savienojuma; tos savieno (plaukstas pusē) ar dziļu šķērsenisku metakarpālo saiti (lig. metacarpeum transversum profundum) (38. att.).

teksta lauki

teksta lauki

bultiņa_ augšup

Lāpstiņai nav tieša kontakta ar ķermeņa kauliem. Viņa savienojas ar viņiem caur kakla kaulu, kas artikulējas ar krūšu kaulu. Bet galvenokārt lāpstiņu nostiprina ķermeņa kaulos ar muskuļu palīdzību.

Sternoklavikulārā locītava

teksta lauki

teksta lauki

bultiņa_ augšup

Sternoklavikulārā locītava   (articulatio stirnoclavi-cularis)kas izveidots ar kaula acs vidējo galu un iecirtumu uz krūšu kaula roktura.

Šuvei ir seglu forma, taču tā ļauj kustēties pa daudzām asīm, jo \u200b\u200btās iekšpusē ir skrimšļa disks. Locītavu maisiņu atbalsta saites, kas virzās uz I ribu un uz otras puses kroku.

Sānu galā raktikauls veido plakanu savienojumu ar acromionu un ar saišu palīdzību tiek savienots ar korakoīdu procesu. Abas kaula locītavas var izjust caur ādu.

Pleca locītava

teksta lauki

teksta lauki

bultiņa_ augšup

Pleca locītava   (articulatio humeri)- mobilākā ķermeņa locītava. Tas attiecas uz sfēriskām daudzdzīslu locītavām. Locītavu veido apakšstilba galva un lāpstiņas locītavas dobums.

Dobums ir daudz mazāks nekā galva, un tas tiek papildināts gar skrimšļa lūpas malu. Bet šajā formā dobuma laukums ir vienāds tikai ar 1/4 no locītavas galvas laukuma. Tas ar salīdzinoši brīvu locītavas somu nodrošina ievērojamu locītavas kustīgumu, bet samazina tā izturību.

Savienojumu no augšas aizsargā spēcīgs knābja akromiāla saite,kas veidojas virs tā kopā ar pleca arkas plecu procesu. Pēdējais aizsargā locītavu, bet ierobežo rokas nolaupīšanu un izliekšanos. Soma brīvi der locītavai, un to atbalsta tikai vāja knābis un pleca saite.

Locītavas īpatnība ir tāda, ka pleca bicepsa muskuļa cīpsla iziet cauri tās dobumam, pārklāta starp-tuberkulu rievas zonā ar sinoviālo maksts, kas atvieglo tā slīdēšanu. Cīpsla nospiež apakšstilba galvu līdz krūškurvja dobumam.

Savienojumā ir iespējamas kustības pa asīm: frontālas (izliekums un pagarinājums), sagitālas (addukcija un nolaupīšana) un vertikālas (rotācija uz āru un uz iekšu), kā arī apļveida kustības (1.24. Att.).

Att. 1.24. Iespējamās kustības   pleca locītavā:
A - frontālā ass: fleksija - pagarinājums; B - sagitāla ass: nolaupīšana - addukcija; B - vertikālā ass: rotācija

teksta lauki

teksta lauki

bultiņa_ augšup

Elkoņa locītava   (articulatio cubiti)grūti, jo tas apvieno trīs savienojumus - brachiocephalic, brachioradialun proksimālais radiolaktiskais.   Tos ieskauj kopēja soma, brīvi un samērā plāni, priekšā un aizmugurē, bet pastiprināti ar sānu saitēm. Turklāt rādiusa kakls tiek turēts ulnas Mēness iegriezumā gredzenveida saite.

Pleca-elkoņa un brahioriālajās locītavās ir iespējama izliekšanās un pagarināšana, t.i. kustība ap priekšējo asi.

Cilindriskā radiolokola savienojumā rādiuss griežas ap vertikālu asi. Šajā gadījumā rotācija notiek arī sfēriskajā brahioradiālajā locītavā.

Veic apakšdelma kaulu apakšējos galus distālā radiālā ulnar locītava,cilindriskas formas, apvienojumā ar tāda paša nosaukuma proksimālo savienojumu. Pateicoties kustībām šajos trīs locītavās, roku var pagriezt ar plaukstu uz priekšu (supination)un atpakaļ (izruna),turklāt ar supināciju apakšdelma kauli ir iestatīti paralēli viens otram, un ar pronāciju radiālais šķērso elkoni (1.25. att.). Tiek pievilkta atstarpe starp apakšdelma kauliem starpšūnu membrāna.

A - ar supināciju;
  B - neitrālā stāvoklī;
  B - ar pronāciju;
  G - griešanās laikā uz iekšu pleca locītavā.
  Rādiuss un atbilstošā rokas daļa ir melni

Plaukstas locītava

teksta lauki

teksta lauki

bultiņa_ augšup

Plaukstas locītava   (articulatio radiocarpea)veido plaukstas locītavas proksimālās rindas rādiusa distālais gals un trīs kauli (1.26. att.).

Zivs formas kauls šajā locītavā nav iesaistīts. Savienojums ir elipsoidāls pēc formas: tajā ir iespējamas kustības divās asīs - frontālajā (fleksija un pagarinājums) un sagitālajā (nolaupīšana un samazināšana).

Ulna šajā locītavā nepiedalās, jo no tās to novirza trīsstūrveida skrimšļa disks. Locītavu stiprina sānu (apaļās) saites, kuru izcelsme ir styloid procesos, kā arī muguras un plaukstas palīgsaites.

Plaukstas locītava

teksta lauki

teksta lauki

bultiņa_ augšup

Plaukstas locītava   (articulatio intercarpea)veidojas starp plaukstas kaulu proksimālo un distālo rindu, kā rezultātā tās locītavas virsmām ir sarežģītas kontūras (1.26. att.). Kaulus, kas artikulēti šeit, savieno daudzas īsas, spēcīgas saites, kas ierobežo kustības, kas notiek pa divām asīm.

Mobilitāte šajā locītavā palielina rokas kustības plaukstas locītavā. Kaulus katrā rindā savieno ciešas saites.

Metakarpālie savienojumi

Teksta lauki

bultiņa_ augšup

Metakarpofalangeālās locītavas   (artikulācijas metacarpophalangeae)nav sfēriskas formas (1.26. att.), bet kustības tajās pa vertikālo asi ir izslēgtas ar ligamentālo aparātu. Pirmās metakarpofalangeālās locītavas maisa biezumā ir iekļauti divi sesamoīda kauli, kas to aizsargā no plaukstas puses.

Starpfalangu locītavasblokveidīgi, ar sānu stiprinošām saitēm, kustības tajās ir iespējamas tikai ap frontālo asi (1.26. att.).

Tā kā daudzi no uzskaitītajiem sukas savienojumiem atrodas tieši zem ādas un tos neaptver muskuļi, tie lielākoties veido sukas muguras reljefu (1.26. Attēls, B).

Tādējādi cilvēka evolūcijas laikā sukas skelets tika pakļauts šādām izmaiņām:

• ir palielinājušies īkšķa falangu kauli;
• īkšķa metakarpālā-karpālā locītava ieguva izteiktu seglu formu;
• īkšķis, kā arī lielie daudzstūru un scaphoid kauli ir pārvietojušies plaukstas virzienā;
• iI - V pirkstu falangas saīsinātas un iztaisnotas, kas izrādījās ļoti svarīgas rokas plānas diferencētas kustības attīstībā.

Augšējo ekstremitāšu jostas kauli ir savienoti viens ar otru un ar krūšu kaulu ar dažādu veidu locītavām, nodrošinot lielāku pleca, apakšdelma un rokas kustīgumu (29. tabula).

Krūšu kauls(articulatio sternoclaviculalis) plakans, sarežģīts, daudziaksāls, ko veido lielākais galvaskausa augšdaļas locītavas virsma un krūšu kaula roktura clavicular iecirtums (106. att.). Intraartikulārs disks (disc articularis)šīs locītavas saplūst ar kapsulu un sadala locītavas dobumu divās kamerās. Plāna kapsula tiek piestiprināta pie locītavu virsmu malām. Locītavu stiprina vairākas saites. Tā tas ir priekšāun muguras sternoklavikulāras saites (ligg. ster- noclavicularia anteriuset posterius)kas ir ieausti krūšu kaula periosteum. Starpclavikulārā saite (lig.interclavicular)savieno labās un kreisās puses claviklu pakaļgalu galus. Kostoklavikulārā saite(lig. costoclaviculare)īss, plats, savieno galvaskaula augšdaļas apakšējo virsmu ar 1. ribas skrimšļa un kaula daļu.

Acromioclavicular locītava(articulatio acromioclaviculare)plakana, daudzdzīslu, ko veido acromiona locītavas virsma un kakliņa acromial locītavas virsma. 1/3 gadījumu starp šīm locītavu virsmām atrodas locītavas disks. Plāna locītavas kapsula tiek piestiprināta pie locītavu virsmu malām. Locītavu stiprināšana acromioclavicular ligament (lig.acromioclaviculare),kas savieno acromiona galu un galvaskausa krampjveida galu, un ir spēcīgs clavicular-clavicular ligament (lig. coracoclaviculare).Korako-claviculārā saite sastāv no diviem šķiedru saišķiem, kas sākas uz lāpstiņas korakoīda procesa pamata un ir piestiprināti pie koniskā tuberula un akromialitātes apakšējās virsmas trapecveida līnijas.

Att. 106. lpp.Krūšu kaula locītavas locītava priekšā. Labajā locītavā tiek atvērta priekšpuse

sadaļa: 1 - locītavu disks; 2 - starpclavikulārā saite; 3 - priekšējā sternoklavikulārā saite; 4 - apkakle; 5 - kostoklavikulārā saite; 6 - es ribu; 7 - krūšu kaula rokturis

29. tabula. Augšējo ekstremitāšu locītavas

29. tabulas beigas

kakliņa beigas. Vairāk medicīniski novietots trapecveida saite (lig.trapezoideum),un vairāk no viņas - koniska saite (lig. conoideum).

Dažādas lāpstiņas sadaļas ir savstarpēji savienotas ar extra-artikulāru un to pašu saišu saišu palīdzību. Korakoakromijas saite (lig.coracoacromiale)attēlo trīsstūrveida plāksni, kas izstiepta starp akromiona virsotni un lāpstiņas korakoidālo procesu velvju formā virs pleca locītavas. Šī saite aizsargā pleca locītavu no augšas un ierobežo apakšstilba kustību augšup, nolaupot plecu. Otrais no šiem saišu ir lāpstiņas augšējā šķērseniskā saite (lig. transversum scapulae superius)kas atrodas virs lāpstiņas iecirtuma, pārvēršot to caurumā. Lāpstiņas apakšējā šķērseniskā saite (lig. Transversum scapulae inferius)izstiepts starp akromiona pamatni un lāpstiņas locītavas dobuma aizmugurējo malu. Šī saite atrodas uz lāpstiņas aizmugurējās virsmas.

Svarīga loma plecu jostas kustībās ir acromioclavicular un sternoclavicular locītavām. Tātad, rokas pacelšana līdz horizontālai līnijai tiek veikta pleca locītavā. Virs horizontālās līnijas roka paceļas, paceļot kaulaudu tās kustību laikā ap sagitālo asi sternoklavikulārā locītavā un pagriežot lāpstiņu akromioclavikulārajā locītavā. Ja apkaklis veic kustības ap anteroposterior asi, tad plecu josta   pārvietojas uz augšu vai uz leju. Ja kakla kauls pārvietojas pa vertikālu asi, plecu josta virzās uz priekšu vai atpakaļ. Lāpstiņas kustības diapazons ap anteroposterior asi sasniedz 30-35?, Svins - 15-20? (Semenova L.K., Orlov B.V., 1991).

Locītavas savieno augšējās ekstremitātes brīvās daļas kaulus viens ar otru, kā arī ar lāpstiņu. Bezmaksas daļa   augšējās ekstremitātes savieno ar plecu jostu (augšējo ekstremitāšu josta) pleca locītavu.

Pleca locītava(articulatio humeri, articulatio glenohumeralis)sfērisks, daudziaksāls, ko veido plakanā lāpstiņas un apakšstilba galvas locītavas dobums (107. att.), kas ir gandrīz trīs reizes biezāks nekā locītavas dobuma virsma.

Paldies skrimšļiem locītavu lūpa (labrum glenoidale)locītavas dobums ir padziļināts. Plāns, vaļīgs locītavu maisiņš, īpaši plats apakšējā daļā, piestiprinās pie locītavu lūpas ārējās virsmas un daļēji gar lāpstiņas locītavas dobuma malu. Kapsulas platākā daļa piestiprinās pie apakšstilba anatomiskā kakla, iemetot to tilta veidā pār augšējā daļa   starpminu plaisa. Vienīgais šīs locītavas saite ir korako-brahiālā saite (lig.coracohumerale),nostiprinošs augšējā daļa   kapsulas. Šī saite sākas korakoīda procesa ārējā malā un pamatnē.

Att. 107. lpp.Pleca locītava, labajā pusē, skats no priekšpuses: A - locītavas kapsula un saites: 1 - korako-brahiāla saite; 2 - coracoid-acromial saite; 3 - coracoid process; 4 - lāpstiņa; 5 - locītavas kapsula; 6 - apakšstilba; 7 - pleca bicepsa garās galvas cīpsla; 8 - subscapularis muskuļa cīpsla; 9 - akromions; B - locītavu atver ar frontālo griezumu: 1 - locītavas kapsula; 2 - akromions; 3 - lāpstiņas augšējā šķērseniskā saite; 4 - lāpstiņa; 5 - locītavas dobums; 6 - pleca muskuļa bicepsa cīpsla (garā galva); 7 - apakšstilba galva

lāpstiņa un, izejot uz āru un uz leju, ir piestiprināta pie apakšstilba anatomiskā kakla augšējās daļas.

Veidojas pleca locītavas locītavas kapsulas sinoviālā membrāna starp tuberkulu sinoviālā maksts (maksts synovialis intertubercularis),apņem pleca bicepsa garās galvas cīpslu, iziet cauri locītavai virs apakšstilba galvas. Subclavian muskuļu cīpslu soma (bursa subtendinea m. Subscapularis),ko veido arī sinoviālā membrāna, atrodas krūškurvja korakoīdā procesa pamatnē, zem subscapularis muskuļa cīpslas. Netālu no pleca locītavas atrodas viltoti un citi sinoviālie maisi, kas nesazinās ar tā dobumu.

Plecu locītava ir sfēriska, tajā tiek veiktas kustības ap trim asīm: sagitāli, frontāli un vertikāli. Augšējā ekstremitāte tiek nolaupīta ap sagitālo asi (līdz horizontālam līmenim) un nogādāta uz rumpja, fleksija (līdz horizontālam līmenim) un pagarināšana tiek veikta ap frontālo asi pleca locītavā, un plecs tiek pagriezts uz āru un uz iekšu ap vertikālo asi. Turklāt plecu locītavā tiek veikta apļveida kustība (apgraizīšana). Augšējās ekstremitātes kustības virs horizontālā līmeņa tiek veiktas lāpstiņas dēļ, kuru stiprina tikai muskuļi. Pārvietojoties pa sternoklavikulārā locītavā, kakliņš aizvelk lāpstiņu aiz sevis, virzot tās kustības.

Jaundzimušajam lāpstiņas locītavas dobums ir plakans, ovāls, locītavas lūpa ir zema, un apakšstilba skrimšļainā galva ir sfēriska. Izstieptā locītavas kapsula saplūst ar īsu un labi attīstītu korako-brahiālo saiti, kas ierobežo kustības diapazonu locītavā. 1-3 gadu vecumā locītava enerģiski aug, locītavas dobums iegūst pieaugušajam raksturīgu formu. Locītavu kapsula kļūst brīvāka, Coraco-brachial saite pagarinās.

Pleca locītava asins piegādekrūšu kurvja artērijas filiāles, priekšējās un aizmugurējās artērijas, kas apņem apakšstilbu. Asinis ieplūst tāda paša nosaukuma vēnās, kas plūst aksilārajā vēnā. Limfa

ieplūst aksilārajos limfmezglos. Locītavu inervētsaksilāro un suprascapular nervu filiāles.

Apakšdelma kaulu savienojumi. Apakšdelma kauli savienojas ar pakauša   caur elkoņa locītavu un starp otru ar divām locītavām (proksimālo un distālo radiālo-ulnāru), kā arī apakšdelma šķiedraino iekšējo membrānu. Šī membrāna ir izstiepta starp rādiusa un ulnas starpsienām. Starpšūnu membrānas ietvaros no proksimālā radiālā-elkoņa locītavas iziet biezs kolagēna šķiedru saišķis - slīps akords.

Att. 108. lpp.Pleca-elkoņa locītava, labā: A - elkoņa locītavas kapsula un saites: 1 - locītavas kapsula; 2 - ulnar kollarta saite; 3 - slīps akords; 4 - ulnar kauls; 5 - rādiuss; 6 - pleca bicepsa cīpsla; 7 - rādiusa gredzenveida saite; 8 - radiālā kolaterālā saite; 9 - apakšstilba; B - locītavu atver sagitāla sadaļa, skats no mediālās puses: 1 - apakšstilba; 2 - locītavas dobums; 3 - locītavas kapsula; 4 - ulnar process; 5 - ulnar kauls; 6 - rādiuss; 7 - koronoīdu process; 8 - locītavu skrimšļi; 9 - plecu bloks

Elkoņa locītava(articulatio cubiti)veidojas, pateicoties apakšstilba savienojumam ar ulnar un radiālajiem kauliem. Šī locītava ir sarežģītas struktūras, tā sastāv no trim locītavām: pleca-elkoņa, pleca-staru un proksimālā radiālā-elkoņa (108. att.).

Blocky uniaxial pleca-elkoņa locītava(articulatio humeroulnaris)veidojas no apakšstilba bloka un ulnas bloka formas iecirtuma. Sfēriska plecu sijas locītava(articulatio humeroradialis)veidojas no apakšstilba condyle un radiālās galvas locītavas fossa. Cilindriski vienaaksiāli proksimālā radiālā-elkoņa locītava(articulatio radioulnaris proximalis)ko veido rādiusa locītavas apkārtmērs un ulnas radiālais griezums.

Locītavu kapsula, kopīga trim locītavām, brīva, nedaudz izstiepta, sānos biezāka nekā priekšā un aizmugurē. Ulnar procesa fossa līmenī tas ir īpaši plāns. Kapsula piestiprinās pie apakšstilba virs apakšējās koronārās un ulnarās fossa, atstājot tos locītavas dobumā. Locītavu kapsulu stiprina saites. Elkoņa blakus saite (lig. Collaterale ulnare)sākas, balstoties uz pakauša mediālo epikondiliju, izplešas uz leju un piestiprinās pie ulnas pamata iegriezuma mediālās malas. Radiālā blakus saite (lig. Collaterale radiale)bieza, stipra, sākas uz pakauša sānu epikondilijas. Dodoties lejup uz rādiusa galvu, tas tiek sadalīts divās sijās. Priekšējais saišķis iet uz priekšu, tas ir piestiprināts ulnas blokveida griezuma priekšējā un ārējā malā. Aizmugurējais saišķis iet aiz rādiusa kakla, pārklāj to cilpas formā un tiek ieausti rādiusa gredzenveida saišu formā. Radiālā kaula radiālā saite (lig. Anulare radii)nosedz rādiusa kaklu un piestiprinās pie ulnas radiālā iegriezuma priekšējās un aizmugurējās malas, turot to pie ulnas sānu virsmas. Kvadrātveida saite (lig. Quadratum)savieno ulnas radiālā izcirtņa distālo malu ar radiālā kaula kaklu.

Locītavu zonā ir vairāki gļotādas maisiņi. Tā tas ir zemādas ulnar gļotāda,kas atrodas starp ulnas procesu un ādu. Tricepsa cīpslas somaplecs atrodas starp tricepsa cīpslu un ulnar procesu. Bicepsa soma notiek pleca bicepsa distālās cīpslas piestiprināšanas vietā ar bumbuļveida rādiusu.

Elkoņa locītavā tiek veiktas kustības ap frontālo un garenisko asi. Apakšdelma locīšana un pagarināšana ap frontālo asi tiek veikta ar diapazonu līdz 170 ?. Liekot apakšdelmu, tas ir nedaudz novirzīts uz mediālo pusi, roka balstās uz krūtīm. Plkst

ulnara procesa maksimālais pagarinājums ir gūžas augšdaļas augšdelma procesa plecos, un plecs ar apakšdelmu atrodas gandrīz vienā līnijā. Apakšdelma fleksija un pagarināšana notiek plecu-elkoņu un plecu-staru locītavās. Plecu-radiālajā locītavā, proksimālajā un distālajā radiālā-ulnara locītavā rādiuss tiek pagriezts ap garenisko asi. Šīs kustības sauc par pronāciju un supināciju.

Jaundzimušajam ulnar un radiālās kolaterālās saites tiek sapludinātas ar cieši izstieptu locītavas kapsulu, rādiusa radiālā saite ir vāja. Galīgais kapsulas un elkoņa locītavas saišu veidošanās notiek pusaudža perioda sākumā.

Elkoņa locītava asins piegādezari, kas stiepjas no brahiālajām, ulnarajām un radiālajām artērijām. Ulnar arteriālā tīkla veidošanā tiek iesaistītas augšējās un apakšējās ulnar kolaterālās artērijas (no brahiālās artērijas), vidējā un radiālā kolaterālā artērija (no pleca dziļās artērijas), atgriešanās radiālā artērija (no radiālās artērijas), atgriešanās starpsienas artērija (no aizmugurējās interosseous artērijas). , ulnar atgriešanās artērija (no ulnar artērijas). Asins aizplūšana tiek veikta caur tāda paša nosaukuma vēnām dziļajās radiālajās, ulnarās un brahiālajās vēnās. Limfas aizplūšana notiek ulnar limfmezglos. Innervationvidējo, ulnar un radiālo nervu elkoņa locītavas vingrinājumu zari.

Distālā radiālā-elkoņa locītava(articulatio radioulnaris distalis)cilindriska, vienpusēja, veidojas no ulnarkaula locītavas locītavas apkārtmēra un rādiusa ulnar iegriezuma. Brīvā locītavu kapsula piestiprinās pie locītavu virsmu malas. Starp apakšdelma kaulu distālajām daļām ir izvirzījums, kas izvirzīts šīs locītavas locītavas kapsulā, ko sauc par sakulārs padziļinājums (recessus sacciformis).Starp rādiusa ulnar iecirtumu un ulna styloid procesu notiek locītavu disks (disc articularis)trīsstūrveida fibro-skrimšļa plāksnes formā. Tas atdala distālo radiālo-ulnāru locītavu no radiālā-karpālā locītavas un ir sava veida locītavas fossa ulnara kaula galvai. Radiālā-elkoņa locītavas distālā locītavas kapsula ir brīva un piestiprināta gar locītavu virsmu un locītavas diska malu.

Proksimālā un distālā staru elkoņa locītavas kustības notiek vienlaicīgi (kombinētā locītava). Kad rādiuss tiek pagriezts ap ulnar, proksimālā radiālā kaula epifīze griežas savā vietā, jo tā galvu notur rādiusa iegriezuma rādiusa radiālā saite. Šajā gadījumā distālais čiekurveidīgais dziedzeris

radiālais kauls slīd gar ulnas locītavas locītavas apkārtmēru, aprakstot loku ap fiksēto ulnas galvu. Tā kā rādiuss savienojas ar roku, roka griežas ar to, kad rādiusa kauls griežas. Apakšdelma maksimālais kustības diapazons proksimālajā un distālajā radiālā-elkoņa locītavā uz iekšu (pronācija) un uz āru (supinācija) sasniedz 180 ?.

Sukas šuves. Rokas kauli ir artikulēti ar apakšdelma kauliem, veidojot staru un plaukstas locītavu, un viens ar otru, izmantojot vairākas locītavas (109. att.).

Plaukstas locītava(articulatio radiocarpea)sarežģīts, elipsoīds, sarežģīts, biaksiāls. To veido rādiusa un intraartikulārā diska karpālā artikulārā virsma, kā arī plaukstas kaulu pirmās rindas proksimālās virsmas (scaphoid, lunate, triched). Intraartikulārs disks (disc articularis),kas ir trīsstūrveida fibro-skrimšļaina plāksne, kas piestiprināta pie ulnas styloid procesa un no sāniem uz rādiusa ulnar iecirtuma distālo malu. Šis disks atdala plaukstas locītavu no distālā radiālā-elkoņa locītavas.

Plāna, īpaši aizmugurējā, artikulārā kapsula piestiprinās artikulējošo kaulu locītavu virsmu malām. Plaukstas locītavas kapsulu stiprina saites. Plaukstas saišu radiālā kolagāla (lig.collaterale carpi radiale)izstiepts starp rādiusa styloid procesu un scaphoid. Elkoņa blakus saite (lig. Collaterale carpi ulnare)tas atrodas starp ulno styloid procesu, no vienas puses, trīspusējiem un pisiform kauliem, no otras puses. Plaukstas locītavas plaukstas-karpālā saite (lig.radiocarpale palmare)sākas no rādiusa locītavas virsmas priekšējās malas un ar atsevišķiem saišķiem tiek piestiprināti plaukstas locītavas pirmās rindas kauliem un kapitula kaulam. Aizmugurējā starpsienas un karpālā saite (lig.radiocarpeum dorsale)sākas rādiusā un piestiprinās pie pirmās plaukstas kaulu rindas.

Plaukstas locītavā tiek veiktas kustības ap sagitālo un frontālo asi: rokas saliekšana un pagarināšana - apmēram 70?, Rokas atnešana - apmēram 40?, Rokas nolaupīšana - apmēram 15 ?.

Plaukstas locītava tiek piegādāta no locītavas tīkla, kuras veidošanā piedalās radiālās, ulnar, priekšējās un aizmugurējās starpsienas artērijas. Venozās asinis ieplūst tāda paša nosaukuma vēnās. Limfa ieplūst ulnar limfmezglos. Inervāciju veic ar ulnar, vidējo un radiālo nervu zariem.

Vidēja locītava(articulatio mediocarpalis)veido plaukstas kaulu pirmā un otrā rinda, izņemot pisiformu kaulu. Locītavas

Att. 109. lpp.Plaukstas locītavas un saites: A - skats no priekšpuses: 1 - distālā radiolaktiskā locītava; 2 - plaukstas locītavas ulnar kollagāla ligacija; 3 - zirņa-āķa ligaments; 4 - zirņu-metakarpālā saite; 5 - āķa kaula āķis; 6 - palmāras karpālā-metakarpālās saites; 7 - plaukstas metakarpālās saites; 8 - dziļas šķērseniskas metakarpālās saites; 9 - metakarpofalangeālā locītava (atvērta); 10 - plaukstas III pirksta šķiedraina maksts (atvērta); 11 - starpfalangu locītavas (atvērtas); 12 - muskuļu cīpsla - dziļa pirkstu locīšana; 13 - muskuļa cīpsla - pirkstu virspusējs fleksors; 14 - blakus saites; 15 - rokas īkšķa karpālā-metakarpālā locītava (atvērta); 16 - capitate kauls; 17 - plaukstas locītavas starojošā saite; 18 - plaukstas locītavas radiālā kolagāālā saite; 19 - plaukstas locītavas saite; 20 - laimīgais kauls; 21 - radiālais kauls; 22 - apakšdelma starpšūnu membrāna; 23 - ulnar kauls;

B - kreisās radiālās plaukstas locītavas un plaukstas kaula locītavas frontālais griezums), skats priekšā: 1 - rādiuss; 2 - staru-karpālā locītava; 3 - plaukstas locītavas radiālā kolaralālā saite; 4 - karpālā locītavas vidusdaļa; 5 - plaukstas locītava; 6 - karpālā-metakarpālā locītava; 7 - starpkarpu locītava; 8 - plaukstas saites; 9 - plaukstas locītavas blakus esošā ulnar ligacija; 10 - locītavas disks; 11 - distālā radiolaktiskā locītava; 12 - ulna

slots ir S formas. Šuvei ir divas galvas. Vienu no tiem veido scaphoid kauls, kas ir savienots ar trapecveida kaulu un trapecveida kaulu. Otru galvu veido kapitula un āķa formas kauli, kas ir saskarē ar trīskāršajiem kauliem, kaulainiem un scaphoid kauliem. Locītavu kapsula ir salīdzinoši brīva un ļoti plāna aizmugurē, piestiprināta gar locītavu virsmu malu. Bloka formas vienpusējs karpālā vidusdaļas savienojums ir funkcionāli savienots ar staru-karpālā savienojumu un ir iesaistīts rokas saliekšanā un pagarināšanā.

Plaukstas locītavas(articulatioscnes intercarpales, articulatioscnes carpi)plakana, neaktīva, ko veido, saskaroties viena ar otru ar plaukstas locītavas kaulu virsmām. Karpālā vidējā un starpkarpālā locītavas dobumi savstarpēji sazinās. To plānā locītavas kapsula

savienojumi, kas piestiprināti pie locītavu virsmu malām. Kapsula, kas stiprināta ar īsu palmarun muguras starpkarpu saites (ligg. intercarpalia palmariaet dorsalia),kā arī melo virspusēji plaukstas locītavas izstarojošā saite (lig. carpi radiatum).Izstarojošās saišu šķiedras plaukstas pusē radiāli novirzās no kapitula kaula uz blakus esošajiem kauliem. Plaukstas locītavām ir arī intraartikulāri interosseous starpkarpu saites(ligg. intercarpalia interossea intraarticularia).Zivs formas kauls veido neatkarīgu savienojumu ar trīsstūrveida kaulu, kuru atbalsta zirņu āķisun pterygo-metakarpālās saites (lig. pisohamatumet lig. pisometacarpale).Zirņu-metakarpālā saite piestiprinās pie IV-V metakarpālo kaulu pamatiem. Abas šīs saites ir plaukstas locītavas ulnara fleksa cīpslas turpinājums, kas ir piestiprināts pie pisiform kaula, un daļa no tā šķiedrām turpina iekļūt iepriekšminētajās saitēs.

Kustības amplitūda vienlaikus plaukstas un plaukstas locītavas un starpkarpālā savienojuma locīšanas un pagarināšanas laikā ir aptuveni 85 °, ar nolaupīšanu un addukciju - 25-30 °. Apļveida kustība šajās locītavās ir sekojošu kustību pievienošanas rezultāts ap sagitālo un frontālo asi. Rokas pirkstu galos ir aplis.

II – V pirkstu karpino-metakarpālie savienojumi(šarnīru II-V)plakanas formas, mazkustīgs, ko veido plaukstas kaulu otrās rindas distālās locītavas virsmas un II-V metakarpālo kaulu pamatņu locītavas virsmas. Kopējā locītavas plaisa ir šķērseniski šķelta līnija, kas savieno gan plaukstas, gan karpālā locītavas dobumus. Plāna, kopīga visām četrām karpālā un metakarpālā locītavām, locītavas kapsula ir cieši izstiepta. Spēcīgi to pastipriniet palmarun aizmugurējās karpālā-metakarpālās saites (lig. carpometacarpal palmariaet dorsalia).

Rokas īkšķa karpālā un metakarpālā locītava(articulatio carpometacarpalis pollicis),seglu formas, anatomiski izolēts no citiem tāda paša nosaukuma savienojumiem. To veido trapeces kaula locītavas virsmas un I metakarpālā kaula pamatne. Šim savienojumam ir brīva locītavas kapsula, tai ir liela mobilitāte, tai ir divas rotācijas ass: frontālā un sagitālā. Ap priekšējo asi tiek veikta liekšana un pagarināšana. Tā kā frontālā ass ir novietota leņķī attiecībā pret frontālo plakni, kad tas ir saliekts, īkšķis noliecas pret plaukstu un ir pretstatā pārējiem pirkstiem. Ap sagitālo asi īkšķi novirza (tuvojas) rādītājpirkstam (II).

Ar kustību apvienojumu ap frontālo un sagitālo asi rokas īkšķa plaukstas un metakarpālajā locītavā ir iespējama apļveida kustība.

Metakarpālie savienojumi(articulationes intermetacdrpeae)ko veido blakus esošās II-V metakarpālo kaulu pamatnes virsmas. Viņu kapsulas ir kopīgas ar karpālā un metakarpālā locītavas kapsulu. Šie savienojumi ir pastiprināti palmarun muguras metakarpālās saites (ligg. metacarpalia palmdriaet dorsalia),kas atrodas šķērsām un savieno blakus esošo metakarpālo kaulu pamatus.

Rokas kustībās attiecībā pret apakšdelmu piedalās starpposma, karpālā vidusdaļa, karpālā-metakarpālā locītava, kā arī plaukstas locītavas. Visas šīs locītavas, kuras apvieno viena funkcija, klīnicistus bieži sauc par plaukstas locītavu. Kopējais roku kustību diapazons ir šo locītavu kustību summa.

Metakarpofalangeālās locītavas(articulatidnes metacarpophaldngeae)elipsoīds, biaksiāls, ko veido metakarpālo kaulu galvu noapaļotās locītavu virsmas un proksimālo falangu elipsoidālās pamatnes. Locītavu virsmu malās ir piestiprinātas bezmaksas kapsulas. Šīs locītavas tiek stiprinātas, stiepjoties starp galveno falangu pamatiem un metakarpālo kaulu galvām. sānu sānu saites (ligg. collaterdalia)un plaukstu saites (ligg. palmdria).II-V pirkstu metakarpofalangeālās locītavas tiek stiprinātas arī šķērseniski starp metakarpālo kaulu galvām dziļas šķērseniskas metakarpālās saites (ligg. metacarpdlia transversa profunda).Metakarpofalangeālās locītavās ir iespējamas kustības ap frontālo un sagitālo asi. Fleksija un pagarinājums ap frontālo asi ir 90 ° robežās. Svins un addukcija ap sagitālo asi notiek 45-50 °. Metakarpofalangeālās locītavās ir iespējamas arī apļveida kustības.

Starpfalangu locītavas (articulatidnes interphalangeae manus)ko veido kaimiņu falangu pamatnes un galvas. Tie ir tipiski bloku savienojumi, kuru locītavas kapsulas ir atbalstītas sānu sānu saites (ligg. collateralia).Šo kapsulu plaukstas ir nostiprinātas. plaukstu saites (ligg.palmaria).Šajās locītavās ir iespējama pārvietošanās pa frontālo asi (izliekums, pagarinājums) 90 ° robežās.

Plaukstas kauli ir cieši savienoti savā starpā ar daudzām saitēm. Aizmugurējās saites ir vājākas par plaukstu. Kauli, kas atrodas plaukstas locītavas distālajā rindā (trapecveida kauls, trapecveida, kapitāls, āķa formas), savienoti viens ar otru un ar II-V metakarpālo

locītavu kaulus, veido stabilu un ļoti spēcīgu sukas pamatu (V. N. Tonkovs).

Īpaši svarīgi ir rokas īkšķa biaksiālais karpālā un metakarpālā locītava. Īkšķa kontrastēšana ar pārējo spēlē lielu lomu.

Jaundzimušajam plaukstas locītavas kapsulas šķiedrainā membrāna ir plāna. Vietās starp atsevišķiem šķiedru saišķiem ir spraugas, kas aizpildītas ar vaļēju šķiedru. Radiālās plaukstas locītavas locītavas disks tieši nonāk rādiusa skrimšļainajā distālajā epifīzē. Plaukstas locītavas un plaukstas locītavas kustības ir ierobežotas, jo artikulējošo kaulu locītavu virsmas nav pietiekami saskaņotas (skrimšļa grāmatzīmju leņķiskā forma). Tikai pēc rokas kaulu galīgās pārkaulošanās beidzas locītavas locītavu virsmu, kapsulu un saišu veidošanās.

Sukas šuves asins piegādeartērijas, kas stiepjas no rokas dziļas artērijas, plaukstas un muguras plaukstas tīkliem; venozo asiņu aizplūšana notiek tāda paša nosaukuma vēnās, aizplūšana limfas- uz ulnariem limfmezgliem limfātiskajos traukos. Innervationto veic ar ulnar, vidējo un radiālo nervu zariem.

Augšējo ekstremitāšu locītavu rentgena anatomija.Ja augšējā ekstremitāte ir piespiesta ķermenim, anteroposterior projekcijā ir redzama apakšstilba galva, lāpstiņas locītavas dobums un lokveida rentgena locītavas sprauga. Locītavas apakšējā daļā locītavas galva ir slāņaina uz lāpstiņas locītavas dobuma.

Elkoņa locītavā tiešā izvirzījumā apakšstilba locītavas locītavas virsmai ir izliekta līnija. Ulnas locītavas locītavas procesa attēls ir uzlikts uz elkoņa locītavas locītavas spraugas, kurai ir zigzaga forma un platums 2-3 mm. Ir redzama arī proksimālā radiālā-elkoņa locītavas locītavas sprauga. Sānu projekcijā, kad apakšdelms elkoņa locītavā veido taisnu leņķi ar apakšstilbu, ir redzama locītavas sprauga starp apakšstilba condyle un ulnas blokveida iegriezumu, kā arī rādiusa galvu.

Uz rokas rentgenogrammām ir redzami kauli, kas ir savienoti, un rentgenstaru locītavas atstarpes starp tām. Plaukstas locītavā rentgena locītavas sprauga ir šaura netālu no rādiusa un plaša netālu no ulnas galvas locītavas diska "caurspīdīguma" dēļ. Divstūrainā kaula “ēna” ir uzlikta uz trīskāršā kaula. Karpālā-metakarpālā locītavas rentgena locītavas plaisas ir nedaudz izliektas, metakarpofalangeālās locītavas plaisas ir izliektas distālā virzienā.

Starpfalangu locītavās, kas ir bloķētas formas, rentgena locītavas sprauga atbilst artikulējošo falangu locītavu virsmu kontūrām.