La cintura escapular incluye. Articulaciones del hueso del hombro

Huesos del hombro

La estructura del cinturón de la extremidad superior incluye la escápula y la clavícula.

Pala   constituye hueso plano   de forma triangular, ubicada en la parte posterior del cuerpo. Tiene tres bordes: el superior, el medial y el lateral y entre ellos tres ángulos: lateral, inferior y superior. El ángulo lateral está muy engrosado y tiene una cavidad articular, que sirve para articular la escápula con la cabeza del húmero. El lugar estrecho adyacente a la cavidad se llama cuello de la escápula. Hay tubérculos encima y debajo de la cavidad glenoidea: articular y subarticular. La esquina inferior se encuentra aproximadamente al nivel del borde superior de la octava costilla y se palpa fácilmente debajo de la piel. La esquina superior está orientada hacia adentro y hacia arriba.

La superficie costal de la escápula está orientada hacia el cofre; Esta superficie es algo cóncava y forma una fosa subescapular. La superficie posterior de la escápula es convexa y tiene una columna vertebral que se extiende desde el borde interno de la escápula hasta su esquina externa. Ost divide la superficie dorsal de la escápula en dos fosas: supraespinoso e infraespinoso, en las que se encuentran los mismos músculos. El omóplato se siente fácilmente debajo de la piel. En el exterior, pasa al proceso del hombro de la escápula (acromion), que se encuentra por encima de la articulación del hombro. Su punto extremo externo sirve como un punto de identificación para determinar el ancho de los hombros. Además de la escápula acromial, el proceso coracoideo se gira hacia adelante, lo que sirve para unir músculos y ligamentos.

Clavícula   Es un hueso tubular en forma de S curvado a lo largo del eje largo. Se ubica horizontalmente en la parte delantera y en la parte superior del cofre en el borde con el cuello, conectando el extremo medial, esternal, con el esternón, y el lateral, acromial, con la escápula. La clavícula se encuentra directamente debajo de la piel y se palpa fácilmente por todas partes. Con su superficie inferior, se une al cofre con la ayuda de ligamentos y músculos, y ligamentos, a la escápula. En consecuencia, en la superficie inferior de la clavícula hay rugosidades en forma de tubérculo y una línea.

Huesos del húmero de la extremidad superior libre

El hombro contiene solo un hueso: el húmero. El húmero es típico. hueso tubular. Su cuerpo en la sección superior tiene una forma redondeada en la sección transversal, y en la parte inferior - triédrica.

En el extremo superior (epífisis proximal) del húmero se encuentra la cabeza del húmero. Tiene la forma de un hemisferio, se enfrenta a la escápula y lleva una superficie articular, que está unida por el llamado cuello anatómico del húmero. Fuera del cuello, hay dos tubérculos que sirven para unir los músculos: un tubérculo grande hacia afuera y un tubérculo pequeño hacia arriba. Una cresta baja de cada uno de los tubérculos. Entre los tubérculos y las crestas hay un surco en el que pasa el tendón de la cabeza larga de los bíceps del músculo del hombro. Debajo de los tubérculos se encuentra el lugar más angosto del húmero: su cuello quirúrgico.

En la superficie externa del cuerpo (diáfisis) del húmero hay una tuberosidad deltoidea, a la que se une el músculo deltoides. Con el desarrollo del músculo deltoides como resultado del entrenamiento deportivo, no solo hay un aumento en la tuberosidad deltoides, sino también un aumento en el grosor de toda la capa compacta de hueso en esta sección. En la superficie posterior del cuerpo del húmero en espiral de arriba a abajo y hacia afuera hay un surco del nervio radial.

El extremo inferior (glándula pineal distal) del húmero forma el cóndilo y tiene una superficie articular que sirve para articularse con los huesos del antebrazo. La parte medial de la superficie articular, articulada con cúbito, llamado el bloque del húmero, y el lateral, que se articula con el radio, tiene una forma esférica y se llama la cabeza del cóndilo del húmero. Hay hoyos por encima del bloque en la parte delantera y trasera, en los que, cuando el antebrazo está doblado y extendido, ingresan los procesos del hueso cubital: el coronoide (frontal) y el cubital (posterior). Estos hoyos tienen los nombres correspondientes: el frente - la fosa coronaria y la parte posterior - la fosa del proceso cubital. A ambos lados del extremo distal del húmero se encuentran los epicóndilos medial y lateral, fácilmente palpables debajo de la piel, especialmente el medial, con un surco del nervio cubital en su lado posterior. Los epicóndilos se usan para unir músculos y ligamentos.

Aparato ligamentoso del hombro.

Clavícula de esternón, articulación esternoclavicular. La articulación está formada por la superficie articular esternal del extremo del esternón de la clavícula y la muesca clavicular del mango del esternón. Las superficies articulares son incogruentes y su forma se aproxima a la plana o en forma de silla. Entre las superficies articulares se encuentra el disco articular, disco articularis, que elimina irregularidades y aumenta la congruencia de las superficies articulares.

Acromial- clavicularla articulación, articulatio acromioclavicularis.La articulación forma la superficie articular del extremo acromial de la clavícula y la superficie articular ubicada en el borde interno del acromion de la escápula. Ambas superficies articulares están ligeramente curvadas, y en 1/3 de los casos, el disco articular se encuentra entre ellas. disco articularis, en el que a veces puede haber un agujero. En la articulación acromioclavicular, son posibles los movimientos alrededor de tres ejes.

A nivel del cinturón de la extremidad superior, hay ligamentos escapulares propios: el ligamento coracoideo-acromial, así como los ligamentos transversales superior e inferior de la escápula.

Articulación del hombro

La articulación del hombro está formada por la cabeza del hombro y la cavidad articular de la escápula. Tiene una forma esférica. La superficie articular de la cabeza corresponde a aproximadamente un tercio de la pelota. La cavidad articular de la escápula es igual a solo un tercio o incluso un cuarto de la superficie articular de la cabeza. La profundidad de la cavidad articular aumenta debido al labio articular, que se extiende a lo largo del borde de la cavidad articular.

Músculos de la cintura escapular y el hombro

Los músculos del cinturón de la extremidad superior incluyen: músculo deltoides, músculo supraespinoso e infraespinoso, músculos redondos pequeños y grandes, músculo subescapular.

Músculo deltoidesm. deltoideus Función: la parte clavicular del músculo dobla el hombro, girándolo hacia adentro, el brazo levantado baja. El omóplato extiende el hombro, girándolo hacia afuera, baja la mano levantada. La parte acromial quita una mano. Inervación: n. axilares Suministro de sangre: a. circunflexa húmero posterior, a. toracoacromialis.

Músculo supraespinosom. supraespinalis. Función: evita su hombro. Inervación: n. supraescapular Suministro de sangre: a. supraescapular, a. escápula circunfleja.

Sub-músculom. infraspinalis. Función: gira el hombro hacia afuera. Inervación: n. supraescapular Suministro de sangre: a. circunflexa, a. supraescapular

Pequeño músculo redondom. Teres menor. Función: gira el hombro hacia afuera. Inervación: n. axilares Suministro de sangre: a. escápula circunfleja.

Músculo redondo grandem. Teres mayor. Función: extiende el hombro en la articulación del hombro, girándolo hacia adentro. Inervación: n. subescapular Suministro de sangre: a. subescapular

Músculo subescapularm. subescapular Función: gira el hombro hacia adentro, lleva el hombro al cuerpo. Inervación: n. subescapular Suministro de sangre: a. subescapular

Los músculos del hombro se dividen en dos grupos. El grupo frontal está formado por músculos flexores: el músculo coracoraquumeral, el músculo braquial y el bíceps braquial. El grupo posterior incluye los músculos extensores: el músculo tríceps del hombro y el músculo cubital.

Músculo coracorachis   comienza desde el proceso coracoideo de la escápula, creciendo junto con la cabeza corta de los bíceps del hombro y el músculo pectoral menor, y se adhiere al húmero al nivel del borde superior músculo braquial. La función del músculo coraco-braquial es flexionar el hombro, y en parte en su reducción y pronación.

Músculo humeral   comienza desde la mitad inferior de la superficie frontal del húmero y desde las particiones intramusculares del hombro, y se une a la tuberosidad cúbito   y su proceso coronoide. El músculo braquial está cubierto por los bíceps del hombro. La función del músculo braquial es su participación en la flexión del antebrazo.

Músculo bíceps   tiene dos cabezas, comenzando en la escápula desde el tubérculo supraarticular (cabeza larga) y desde el proceso coracoideo (cabeza corta). El músculo está unido al antebrazo a la tuberosidad del radio y a la fascia del antebrazo. Ella es uno de los músculos barticulares. En relación con la articulación del hombro, el bíceps del hombro es el flexor del hombro, y en relación con la articulación del codo, el flexor y el soporte del arco del antebrazo.

Músculo tríceps   ubicado en la parte posterior del hombro, tiene tres cabezas y es un músculo bíceps. Ella participa en los movimientos tanto del hombro como del antebrazo, causando extensión y aducción en la articulación del hombro y extensión en el codo.

Músculo cubital   comienza desde el epicóndilo lateral del húmero y el ligamento colateral radial, así como desde la fascia; se adhiere a la parte superior de la superficie posterior y en parte al proceso cubital del hueso cubital en su cuarto superior. La función del músculo es extender el antebrazo.

Los músculos de la cintura escapular cubren varias fascias.

Fascia deltoides (fascia deltoidea)   cubre el músculo deltoides. Se compone de dos hojas: una delgada y superficial, que cubre el músculo desde el exterior y pasa por su borde frontal hacia la fascia del tórax, y una profundidad más poderosa que rodea el músculo y lo separa de los músculos de la cintura escapular y la cápsula articular de la articulación del hombro. La hoja profunda pasa a la fascia que cubre el músculo tríceps.

Fascia superficial (fascia supraspinata)   (Fig. 113, 114) cubre el músculo supraespinoso. Tiene una estructura densa y se estira fuertemente a lo largo de los bordes.

Fascia papilar (fascia infraspinata)   (Fig. 101, 113, 114) se une a lo largo de los bordes del infraespinoso (fossa nifraspinata), crece junto con una hoja profunda de la fascia deltoidea y forma una vagina para el músculo infraespinoso y el músculo redondo pequeño.

Fascia subescapular (fascia subescapular)   cubre el músculo subescapular. Es bastante delgado y ligeramente expresado, unido a los bordes de la fosa subescapular.

Fascia del hombro (fascia brachii) (Fig. 124) es bastante denso, especialmente en el tercio medio del hombro y debajo del músculo deltoides. En la mitad inferior del hombro, los tabiques intramusculares dirigidos hacia el húmero se ubican frontalmente, lo que separa los grupos musculares delantero y trasero entre sí. Forman vainas fasciales para los flexores y extensores del hombro y son el sitio de unión de algunos músculos del hombro. Tabique intermuscular lateral (tabique intermusculare brachii laterale)   (Fig. 124) parte de la fascia del hombro y se une a lo largo del borde exterior del húmero. Tabique intermuscular medial (tabique intermusculare brachii mediale)   (Fig. 124) también se aleja de la fascia del hombro y recorre la superficie interna del hombro, uniéndose a lo largo del borde interno del húmero.

Cintura escapular Yo (angulum membri superioris)

un conjunto de huesos (escápula y clavícula), interconectados por una articulación acromioclavicular, con el cofre   - articulaciones esternoclaviculares y músculos que sostienen la escápula, y con una extremidad superior libre: la articulación del hombro. P. p. Proporciona soporte y extremidad superior ( fig. 1 ).

Las enfermedades raras de la clavícula incluyen necrosis aséptica de sus extremos (ver necrosis ósea aséptica). La necrosis del extremo esternal de la clavícula (Friedrich) se caracteriza por hinchazón de la articulación esternoclavicular, dolor agravado por el esfuerzo.

La necrosis aséptica del extremo acromial de la clavícula se manifiesta por quejas de dolor con la abducción máxima del brazo, que está en una posición neutral, por ejemplo, los gimnastas no pueden realizar ejercicios en los anillos, y los ejercicios en la barra se acompañan de menos dolor. En el examen, se observa hinchazón en el área del extremo acromial de la clavícula. El diagnóstico se confirma radiológicamente (necrosis del núcleo de osificación). Tratamiento conservador Prescriba un régimen de carga suave y medicamentos que mejoren.

La osteoartrosis de la articulación esternoclavicular generalmente se combina con periartrosis humeroescapular. Se manifiesta por hinchazón y luego deformación de la articulación y leve dolor durante los movimientos en ella. Los rayos X observaron un estrechamiento del espacio articular y, con mayor frecuencia, en la parte inferior de la articulación. En la mayoría de los casos, la articulación esternoclavicular es secundaria, por ejemplo con artritis reumatoide. La osteoartrosis de la articulación acromioclavicular a menudo es el resultado de microtrauma u otras lesiones, como la luxación incompleta del extremo acromial de la clavícula. Tratamiento - ver Osteoartrosis s.

Tumores P. n. Hay primaria y secundaria (metastásica). Dependiendo de la histogénesis, se distinguen huesos (huesos) y tejidos blandos. El tratamiento se lleva a cabo por principios generales   tratamiento de procesos tumorales.

Operaciones   En el campo de P. del artículo llevar a cabo intervenciones quirúrgicas en la piel -; en los músculos: miotomía, mioplastia, transposición muscular, etc. en los huesos: osteotomía (osteotomía), resección, extirpación, osteosíntesis, injerto óseo (injerto óseo); en articulaciones - artrotomía, resección de los extremos articulares (ver. Articulaciones).

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Fig. 4b). Ejercicios fisicos   en la piscina durante una fractura de clavícula en la etapa de inmovilización (se ha aplicado un dispositivo neumático para la recolocación y fijación de fragmentos): ejercicio en posición de pie.

Articulación del hombro; 5 - el ligamento coraco-braquial; 6 - ligamento coracoideo-acromial; 7 - acromion; 8 - articulación acromioclavicular; 9 - el ligamento coraco-clavicular; 10 - el proceso coracoideo de la escápula; 11 - clavícula; 12 - ligamento clavicular costal; 13 - articulación esternoclavicular; 14 - ligamento interclavicular; 15 - disco articular de la articulación esternoclavicular izquierda (articulación abierta) "\u003e

Fig. 1. La conexión de los huesos del cinturón de las extremidades superiores y el esternón: 1 - diáfisis del húmero; 2 - tendón de la cabeza larga de los bíceps del hombro; 3 - el húmero grande; 4 - cápsula articulación del hombro; 5 - el ligamento coraco-braquial; 6 - ligamento coracoideo-acromial; 7 - acromion; 8 - articulación acromioclavicular; 9 - el ligamento coraco-clavicular; 10 - el proceso coracoideo de la escápula; 11 - clavícula; 12 - ligamento clavicular costal; 13 - articulación esternoclavicular; 14 - ligamento interclavicular; 15 - disco articular de la articulación esternoclavicular izquierda (articulación abierta).

Fig. 2. Aplasia del músculo pectoral mayor derecho en un niño de 12 años: se nota una profundización del surco frente al músculo deltoides, se ve flacidez en lugar del músculo pectoral mayor, el borde de este músculo no está contorneado.

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CINTURON DE HOMBRO   - el cinturón de las extremidades anteriores (cmgulum membri anterioris), parte del esqueleto de los vertebrados, que sirve para conectar las extremidades anteriores con el cuerpo. La P. primaria está representada por cartílago y osificaciones desarrollándose en ella y forma una articulación con el esqueleto ... ... Diccionario enciclopédico biológico

Huesos de la cintura escapular humana La cintura escapular (faja de las extremidades superiores) es un conjunto de huesos (un par de omóplatos y clavículas) y ... Wikipedia

O el cinturón de las extremidades anteriores representa la totalidad del cartílago o los huesos con los que se articula la extremidad frontal (o superior) de los vertebrados (ver extremidad). En la forma más simple P. encontramos un cinturón cerca de tiburones y rayas, donde aparece en forma de cartílago ... Diccionario Enciclopédico F.A. Brockhaus e I.A. Efron

CINTURON DE HOMBRO   - el cinturón de las extremidades superiores es parte del esqueleto humano, que sirve para conectar las extremidades superiores con el cuerpo. En mamíferos superiores, P. n. Primaria, representada por la escápula, y la clavícula secundaria, conectadas en un extremo a la escápula, y el segundo ... Psicomotricidad: diccionario

Ver Cinturón de miembro superior ... Gran diccionario medico

Parte del esqueleto de vertebrados y humanos, que sirve para unir y sostener las extremidades delanteras (superiores humanas). Ver cinturones de extremidades para más detalles Gran enciclopedia soviética

CINTURÓN DE HOMBRO, MIEMBRO SUPERIOR   - (cintura pectoral) una estructura ósea a la que se unen los huesos de la extremidad superior. Consiste en un omóplato (omóplatos) y clavícula ... Diccionario explicativo de medicina

La función del músculo es conducir el hombro y tirar de la cápsula articular de la articulación del hombro durante este movimiento. Además, las fibras de esos músculos que pasan alrededor de la articulación del hombro se tejen en la cápsula.

El área que comúnmente se conoce como el "hombro" en anatomía se llama cintura escapular o cintura escapular de las extremidades superiores. La cintura escapular conecta la extremidad superior libre con el tronco y, debido a las características de su estructura, aumenta el rango de movimiento de la extremidad superior. La estructura del cinturón de la extremidad superior incluye la escápula y la clavícula. El ángulo lateral está muy engrosado y tiene una cavidad articular, que sirve para articular la escápula con la cabeza del húmero. El lugar estrecho adyacente a la cavidad se llama cuello de la escápula.

Con su superficie inferior, se une al cofre con la ayuda de ligamentos y músculos, y ligamentos, a la escápula. El hombro contiene solo un hueso: el húmero. El húmero es un hueso tubular típico. Aparato ligamentoso de la región del hombro, derecha. Corte frontal de la articulación del hombro, derecha. La articulación acromioclavicular conecta la clavícula a la escápula. Las transformaciones de la articulación en sincondrosis son posibles.

Huesos de la cintura escapular y el hombro

Debido a la forma esférica de las superficies articulares de los huesos articulados en la articulación del hombro, son posibles movimientos alrededor de tres ejes mutuamente perpendiculares: transversal, sagital y vertical. Además, el movimiento circular (circunducción) es posible en la articulación del hombro. Sin embargo, el movimiento solo en la articulación del hombro tiene una amplitud significativamente menor. Al ser una de las articulaciones más móviles del cuerpo humano, la articulación del hombro a menudo está dañada.

Descripción de la estructura y funciones de los músculos individuales.

Comienza desde la columna vertebral de la escápula, el acromion y el extremo acromial de la clavícula, y se une a la tuberosidad deltoides en el húmero. La forma del músculo recuerda a la letra griega invertida "delta", de donde proviene su nombre. El músculo deltoides consta de tres partes: el frente, comenzando desde la clavícula, el medio, desde el acromion y la espalda, desde la columna vertebral de la escápula.

Si las partes delantera y trasera del músculo funcionan alternativamente, entonces la extremidad se dobla y se extiende. Con la contracción, el músculo deltoides inicialmente eleva un poco el húmero, mientras que la abducción de este hueso ocurre después de que su cabeza se apoya contra el arco de la articulación del hombro.

Los músculos del cinturón de la extremidad superior.

El músculo deltoides contribuye significativamente al fortalecimiento de la articulación del hombro. Entre los músculos deltoides y pectoral mayor hay un surco claramente visible en la piel. El músculo supraespinoso tiene una forma triédrica y se encuentra en la fosa supraespinosa de la escápula. En una persona viva, este músculo no es visible, ya que está cubierto con otros músculos (trapezoide, deltoides), pero se puede sondear cuando está en un estado reducido (a través del músculo trapecio).

El músculo infraespinoso se une al tubérculo grande del húmero, quedando parcialmente cubierto por el trapecio y los músculos deltoides. Dado que este músculo está parcialmente unido a la cápsula de la articulación del hombro, al supinarlo, al mismo tiempo lo jala y lo protege de pellizcos. El músculo subescapular se encuentra en la superficie frontal de la escápula, llenando la fosa subescapular, desde donde comienza. La función del músculo subescapular es que, trabajando junto con los músculos anteriores, conduce al hombro; actuando de forma aislada, es su pronador.

El músculo braquial comienza desde la mitad inferior de la superficie anterior del húmero y desde las particiones intermusculares del hombro, y se une a la tuberosidad del cúbito y su proceso coronoide. El bíceps del hombro tiene dos cabezas, comenzando en la escápula desde el tubérculo supraarticular (cabeza larga) y desde el proceso coracoideo (cabeza corta). El músculo está unido al antebrazo a la tuberosidad del radio y a la fascia del antebrazo.

La función de supinación del músculo bíceps se ve algo reducida debido al hecho de que, con su aponeurosis, el músculo pasa a la fascia del antebrazo. Debajo de los bordes externo e interno de los bíceps del hombro, los surcos braquiales medial y lateral son claramente visibles. El músculo tríceps del hombro se encuentra en la superficie posterior del hombro, tiene tres cabezas y es un músculo bíceps. El cinturón de la extremidad superior sirve no solo para sostener la extremidad superior, sino que también aumenta su movilidad con sus movimientos.

Para mover el cinturón de la extremidad superior hacia abajo, es suficiente para relajar los músculos que lo levantan, ya que al mismo tiempo cae bajo la influencia de la gravedad de la extremidad superior. Los movimientos de la extremidad superior libre están determinados por los grados de libertad permitidos en sus articulaciones.

Tratamiento quirúrgico de la luxación del hombro.

Puede comprender la naturaleza compleja de las violaciones con suficiente familiaridad con las características anatómicas y funcionales de la cintura escapular y la articulación del hombro. El saco subacromial representa una extensa formación compleja que se extiende debajo del proceso coracoideo en un lado y debajo de los músculos adyacentes en el otro.

La cavidad de la bolsa subacromial funciona con los movimientos de la mano como la cavidad de la articulación, como la "articulación monetaria" subacromial. Con la participación de cinco formaciones anatómicas, de las cuales tres son verdaderas articulaciones, dos no son articulaciones, se producen movimientos extensivos de la mano, en particular elevándolo a una posición vertical. Por lo tanto, la limitación de la movilidad activa de la mano ocurre no solo en caso de daño en la articulación escapular del hombro o la cintura escapular, sino también en caso de rigidez de la columna vertebral y deformidades en el pecho.

El músculo braquial está cubierto por los bíceps del hombro. La función del músculo braquial es su participación en la flexión del antebrazo. El músculo deltoides se encuentra por encima de la articulación del hombro. La articulación del hombro está formada por la cabeza del hombro y la cavidad articular de la escápula.

1. Esternón-clavícula, articulatio sternoclamculdris, formado por el extremo esternal de la clavícula y la muesca clavicular del esternón. Las superficies articulares se complementan con cartílago intraarticular, disco articular. La cápsula articular está soportada por ligamentos: frontal y posterior lig. anterius esternoclavicular   un posteriusabajo - lig. costoclavicular   (al cartílago de la 1ra costilla) y arriba - lig. interclavicular   (entre clavículas, arriba de la incisura yugular). La articulación se asemeja en cierta medida a una articulación esférica. Los movimientos principales se realizan alrededor del eje sagital (anteroposterior) - levantando y bajando la clavícula, y vertical - el movimiento de la clavícula hacia adelante y hacia atrás. Además de estos movimientos, también es posible la rotación de la clavícula alrededor de su eje. Junto con la clavícula, la escápula también se mueve y, por lo tanto, se pone en movimiento toda la cintura escapular del lado correspondiente. En particular, el movimiento de la escápula se produce hacia arriba y hacia abajo, hacia adelante y hacia atrás, y finalmente, la escápula puede girar alrededor del eje anteroposterior, y su ángulo inferior se desplaza hacia afuera, como sucede al levantar una mano por encima de un nivel horizontal.

2. Articulación acromioclavicular, articulatio acrotnioclavicularis   conecta el proceso acromial de la escápula y el extremo acromial de la clavícula, tocándose entre sí con superficies planas, que a menudo están separadas por cartílago intraarticular, disco articular. Bolsa conjunta reforzada lig. acromioclavicularey toda la articulación es poderosa lig. coracoclaviculareestirado entre la superficie inferior de la clavícula y la escápula del proceso coracoideo. En la profundización del ligamento, hecho de fibra suelta, a menudo hay una bolsa sinovial.

Rayos X El espacio articular del articulatio acromioclavicularis (Fig. 43) está limitado por los contornos claros de las partes articuladas de la clavícula y la escápula, que tienen una capa cortical muy delgada en la radiografía. El extremo de la articulación de la clavícula excede el tamaño del extremo correspondiente del acromion, como resultado de lo cual superficie superior   La clavícula se encuentra por encima de una superficie similar del acromion. Las superficies inferiores de la clavícula y el acromion están al mismo nivel. Por lo tanto, las relaciones normales en la articulación acromioclavicular se juzgan por los contornos de las superficies inferiores, que normalmente deben ubicarse en el mismo nivel (con subluxación o dislocación, las superficies inferiores de la clavícula y el acromion están en diferentes niveles, la distancia entre los extremos de la articulación aumenta).

3. Ligamentos de la escápula. Además del aparato ligamentoso que conecta la clavícula a la escápula, este último tiene tres ligamentos propios, no relacionados con las articulaciones. Uno de ellos lig. coracoacromiale, se extiende en forma de arco sobre la articulación del hombro desde el borde frontal del proceso acromial hasta el proceso coracoideo, otro, lig. escapulas transversales superius, estirado sobre el omóplato, convirtiéndolo en un agujero, y finalmente, el tercer ligamento, lig. el escapulo transverso inferius, más débil, va desde la base del proceso acromial a través del cuello de la escápula hasta el borde posterior de la cavidad articular; por debajo pasa a. supraescapular

El esqueleto de la extremidad superior libre y su adaptabilidad al trabajo.

El esqueleto de la extremidad superior libre consiste en el húmero, dos huesos del antebrazo y los huesos de la mano.

Húmero

Húmero, húmero, es una palanca de movimiento larga y se desarrolla como un hueso tubular largo típico. De acuerdo con esta función y desarrollo, consiste en la diáfisis, metafisias, epífisis y apófisis. El extremo superior está provisto de una cabeza articular esférica, caput humeri   (glándula pineal proximal), que se articula con la cavidad articular de la escápula. La cabeza está separada del resto del hueso por un surco estrecho llamado cuello anatómico, collum anatomicum. Inmediatamente detrás del cuello anatómico hay dos tubérculos musculares, de los cuales el más grande, tuberculum majusyace lateralmente, y el otro, más pequeño, tuberculo menos, ligeramente anterior a ella (apófisis). Las crestas óseas descienden desde los tubérculos (para la fijación muscular): desde el tubérculo grande - crista tuberculi majoris, y desde el pequeño - crista tuberculi minoris. Entre ambos tubérculos y crestas pasa un surco, el surco inter tubercular, en el que se coloca el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps. La parte del húmero que se encuentra inmediatamente debajo de ambos tubérculos en el borde con la diáfisis se llama cuello quirúrgico - collum chirurgicum   (el lugar de las fracturas más frecuentes del hombro). El cuerpo del húmero en su parte superior tiene una forma cilíndrica, mientras que la parte inferior es claramente triédrica. Casi en el medio del cuerpo del hueso en su superficie lateral hay una rugosidad a la que se une el músculo deltoides, tuberositas deltoidea. Detrás, en la superficie posterior del cuerpo óseo, desde el lado medial al lateral, en forma de espiral suave, plana surco del nervio radial, surco nervi radidlis.

Extendido y ligeramente doblado anteriormente en el extremo inferior del húmero, condylus humeritermina en los lados con protuberancias ásperas epicóndilo medial y lateral, epicóndilo medial y lateralacostado sobre la continuación de los bordes medial y lateral del hueso y que sirve para unir los músculos y ligamentos (apófisis). El epicóndilo medial es más pronunciado que el lateral, y en su lado posterior tiene surco del nervio cubital, surco n. cubital. Se coloca una superficie articular entre los epicóndilos para la articulación con los huesos del antebrazo (glándula pineal distal). Se divide en dos partes: medialmente se encuentra el llamado bloque, trochleaque tiene la forma de un rodillo transversal con un receso en el medio; sirve para articularse con el hueso cubital y está cubierto por su muesca, incisura troclear; arriba del bloque, tanto delante como detrás, se encuentra en el agujero: en frente fosa coronoide, fosa coronoideavolver fosa del proceso cubital, fossa olecrdni. Estos hoyos son tan profundos que el tabique óseo que los separa a menudo se adelgaza hasta la transmisión y, a veces, incluso se perfora. La superficie articular se coloca lateralmente desde el bloque en forma de un segmento de una bola, cabeza de hombro, capitulum humerisirviendo para la articulación con el radio Delante del capitulo hay un pequeño haz fossa, fossa radidlis.

Osificación. En el momento del nacimiento, la epífisis proximal del hombro todavía consiste en cartílago, por lo que la cabeza del hombro casi no se determina en la radiografía de la articulación del hombro del recién nacido.

En el futuro, hay una aparición secuencial de tres núcleos: 1) en la parte medial de la cabeza del hombro (0-1 año) (este núcleo óseo también puede estar en un recién nacido); 2) en un tubérculo grande y parte lateral de la cabeza (2-3 años); 3) en tuberculo menos (3-4 años). Estos núcleos se fusionan en una sola cabeza del húmero (caput humeri) a la edad de 4-6 años, y la sinostosis de toda la glándula pineal proximal con la diáfisis ocurre solo a los 20-22 años de vida. Por lo tanto en radiografías   La articulación del hombro perteneciente a niños y jóvenes está marcada de acuerdo con las edades indicadas de iluminación en el sitio del cartílago que separa entre sí las partes aún no fusionadas del extremo proximal del húmero. Estas iluminaciones, que son signos normales de cambios relacionados con la edad, no deben mezclarse con grietas o fracturas del húmero. Osificación del extremo distal del húmero.

Articulación del hombro

Articulación del hombro, articuldtio humericonecta el húmero y, a través de él, toda la extremidad superior libre con la cintura escapular, en particular con la escápula. La cabeza del húmero, que participa en la formación de la articulación, tiene la forma de una bola. La cavidad articular de la escápula que se articula con ella representa una fosa plana. Un labio articular cartilaginoso se encuentra alrededor de la circunferencia de la cavidad, labrum glenoidale, que aumenta el volumen de la cavidad sin reducir la movilidad, y también mitiga los temblores y temblores al mover la cabeza. Bolsa conjunta   la articulación del hombro está unida en la escápula al borde del hueso de la cavidad articular y, cubriendo la cabeza del hombro, termina en el cuello anatómico. Como ligamento auxiliar de la articulación del hombro, hay un haz de fibras ligeramente más denso que se extiende desde la base del proceso coracoideo hasta el tubérculo grande del húmero. lig. coracohumerale. En general, la articulación del hombro no tiene ligamentos reales y se fortalece con los músculos de la cintura escapular. Esta circunstancia, por un lado, es positiva, ya que contribuye a los movimientos extensos de la articulación del hombro, necesarios para la función de la mano como órgano de trabajo. Por otro lado, la fijación débil en la articulación del hombro es un punto negativo, siendo la causa de sus frecuentes dislocaciones.

La membrana sinovial que recubre el interior de la bolsa articular proporciona dos protuberancias extraarticulares. El primero de ellos, la vagina synovidlis intertubercularis, rodea el tendón de la cabeza larga del bíceps, que se encuentra en el surco intertubercular; otra protuberancia, bursa m. subscapuldris subtendinea, ubicado debajo de la sección superior de m. subescapulars.

Representando una articulación esférica típica, la articulación del hombro es altamente móvil. Movimientos   ocurren alrededor de tres ejes principales: frontal, sagital y vertical. También hay movimientos circulares (circunducción). Al moverse alrededor del eje frontal, el brazo se dobla hacia adelante (levantando el brazo hacia adelante) al nivel del hombro y se dobla hacia atrás, o se extiende. Alrededor del eje sagital, se realizan abducción y reducción. Alrededor del eje vertical, la extremidad gira hacia afuera y hacia adentro.

Es posible elevar el brazo anteriormente y desviarlo hacia el lado lateral, como se mencionó anteriormente, solo al nivel de los hombros, ya que el movimiento adicional se inhibe al tensar la bolsa articular y enfocar el extremo superior del húmero en el arco formado por el proceso acromial de la escápula y la ligadura. coracoacromiale. Si el movimiento del brazo continúa por encima de la horizontal, entonces este movimiento ya no se encuentra en la articulación del hombro, pero toda la extremidad se mueve con la cintura escapular y el omóplato gira con el ángulo inferior desplazado hacia delante y lateralmente.

La mano humana tiene la mayor libertad de movimiento. La liberación de la mano fue un paso decisivo en el proceso de evolución humana. Por lo tanto, la articulación del hombro se ha convertido en la articulación más libre del cuerpo humano. Como resultado, podemos llegar con una mano a cualquier punto de nuestro cuerpo y manipular las manos en todas las direcciones, lo cual es importante durante los procesos de parto.

En la parte de atras radiografía   de la articulación del hombro (ver Fig. 43) es visible la cavitas glenoidalis, que tiene la forma de una lente biconvexa con dos contornos: medial, correspondiente al semicírculo anterior de cavitas glenoidalis, y lateral, correspondiente a su semicírculo posterior. Debido a las peculiaridades de la imagen de rayos X, el contorno medial es más grueso y nítido, como resultado de lo cual se crea la impresión de un medio anillo, que es un signo de la norma ("síntoma de un medio anillo claro"). En la vejez y con algunas enfermedades, el contorno lateral se estresa, y luego el "síntoma de medio anillo" normal cavitas glenoidalis se reemplaza por el "síntoma de anillo" patológico

La cabeza del húmero en la radiografía posterior en su parte medial inferior está en capas sobre cavitas glenoidalis. Su contorno es normalmente liso, claro, pero delgado. Se observa un espacio de rayos X de la articulación del hombro entre las cavitas glenoidalis scapulae y el caput humeri. El "espacio de la articulación de rayos X" de la articulación del hombro tiene la forma de una iluminación curva situada entre los contornos claros del borde medial (frontal) de cavitas glenoidalis y caput humeri. Para determinar la dislocación o subluxación de la articulación del hombro, es muy importante conocer la relación normal entre las superficies articulares de la articulación del húmero. En una radiografía realizada en la proyección posterior correcta con una extremidad estirada a lo largo del tronco, estas proporciones se caracterizan por el hecho de que la parte medial inferior de la cabeza está en capas sobre cavitas glenoidalis y siempre se proyecta por encima de su borde inferior.

La articulación del hombro recibe nutrición del rete articulare, formado por ramas a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. toracoacromialis (de a.axillaris). El flujo venoso ocurre en las mismas venas que fluyen hacia v. axillaris El flujo de salida de la linfa, a través de los vasos linfáticos profundos, en las axilas nodi lymphatici. La cápsula articular está inervada de n. axillaris

Huesos del antebrazo

Huesos del antebrazo   pertenecen a los largos huesos tubulares. Hay dos de ellos: cúbitoacostado medialmente, y hazubicado en el lado lateral. Los cuerpos de ambos huesos tienen una forma triédrica con tres superficies y tres bordes. Una superficie es posterior, la otra es anterior y la tercera en los radios es lateral, en el cúbito es medial. De los tres bordes, uno es afilado. Separa la superficie anterior de la posterior y se enfrenta al hueso adyacente, limitando el espacio interóseo, por lo que se llama margo interósea. En la superficie frontal del cuerpo hay una abertura vascular, foramen vasculo, que conduce a la vasculatura. Además de estas características comunes a ambos huesos, hay una serie de características para cada hueso por separado.

Cúbito

Cúbitocúbito (s. cubitus). El extremo superior (proximal) engrosado del cúbito (glándula pineal) se divide en dos procesos: posterior, más grueso proceso cubital, olécranony frontal, pequeño, coronado, processus coronoideus. Entre estos dos procesos es corte en bloque, incisura trochledrissirviendo para la articulación con el bloque del húmero. En el lado radial del proceso coronoide, se coloca una pequeña incisura radidlis, el lugar de articulación con la cabeza del radio, y al frente debajo proceso coronoide   tuberosidad, tuberositas ulnas, lugar de fijación del tendón m. braquial El extremo inferior (distal) del cúbito es redondo, con una superficie inferior plana la cabeza, caput ulnae   (glándula pineal), de donde parte el lado medial proceso estiloides, processus stylofdeus   (apófisis) La cabeza tiene una superficie articular circunferencial, circumfereia articularis, una articulación con el radio adyacente.

Hueso radial

Hueso radial, radioen contraste, el cubital tiene un extremo distal engrosado que el proximal. El extremo proximal forma un redondeado. la cabeza, radios de caput   (glándula pineal), con un receso plano para la articulación con el capitulum humeri. Un tercio o la mitad de la circunferencia de la cabeza también está ocupada por la superficie articular, la circunferencia articular, aplicada al cúbito incisura radial. La cabeza del haz está separada del resto del hueso. por el cuello, radios de collum, inmediatamente debajo del cual se destaca desde el lado anterolateral tuberosidad, radios de tuberositas   (apófisis), el lugar de unión de los bíceps del hombro. El borde lateral del extremo distal (glándula pineal) continúa hacia proceso estiloides, processus stylofdeus   (apófisis) La superficie articular ubicada en la glándula pineal distal, fdcies articularis cdrpea, es cóncava, para la articulación con los huesos escafoides y semilunar de la muñeca. En el borde medial del extremo distal de la viga hay una pequeña muesca, incisura ulndris, el sitio de articulación con la circunferencia articular de la cabeza del cúbito.

Osificación. El húmero distal y los huesos proximales del antebrazo se desarrollan debido a los puntos de osificación individuales que se producen en seis puntos; en las glándulas pineales (capitulum humeri - en el 2º año, radios caput - en el 5º - 6º año, olecranon - en el 8º - 11º año de la tróclea - en el 9º - 10º año) y apófisis (epicondilo medial - en el 6º - 8º -º año y lateralis - en el año 12-13) (Fig. 44). En la tróclea y el olécranon, los puntos de osificación son múltiples. Por lo tanto en radiografía   áreas de articulación del codo   En la infancia y la adolescencia existe una gran cantidad de fragmentos óseos, cuya presencia complica el diagnóstico diferencial entre la norma y la patología. Debido a esto, el conocimiento de las características de osificación de la articulación del codo es obligatorio. A la edad de 20 años, se produce sinostosis. Si el núcleo óseo olecrani no se fusiona con el cúbito, el adulto puede tener hueso inconsistente, os sesamofdeum cubiti o rótula cubiti. Osificación de los extremos distales de los huesos del antebrazo, ver

Articulación del codo

Articulación del codo, articuldtio cubiti. Se articulan tres huesos en la articulación del codo: el extremo distal del húmero y los extremos proximales del cúbito y el radio. Los huesos articulados forman tres articulaciones encerradas en una bolsa (articulación compleja): art. humeroulnarisbraquiorradial art. humeroradialisy radioiláctico proximal, art. radioulnaris proximal. Este último funciona junto con la articulación distal, formando una articulación combinada.

Articulación del hombro   Es una articulación en bloque con una desviación helicoidal de las superficies articulares. La superficie articular del hombro está formada por un bloque, la tróclea; el rebajo ubicado en él (ranura de guía) no es perpendicular al eje del bloque, sino que se encuentra en cierto ángulo, lo que da como resultado una carrera del tornillo. El cúbito incisura troclear se articula con el bloqueo, que tiene una vieira correspondiente al mismo receso en el bloqueo del húmero.

Articulación del hombro   está formado por la articulación del capitulum humeri con una fosa en la cabeza del radio y tiene forma esférica, pero de hecho el movimiento en él ocurre solo a lo largo de dos ejes, que es posible para la articulación del codo, ya que es solo una parte de este último y está conectado con el cúbito, lo que restringe su movimiento. Radiolactica proximal   la articulación consiste en circunferencia de los radios articulares e incisura radial de los cúbitos que se articulan entre sí y tiene una forma cilíndrica (articulación rotacional del primer tipo, Davies, 1961). Con una bolsa estatutaria en el húmero, cubre dos tercios de la fosa cubital en la parte posterior, en la parte frontal de la coronaria y radial, dejando libre el epicóndilo. En el cúbito, se une a lo largo del borde de la incisura troclear. Se fija en el cuello a lo largo del cuello, formando una protuberancia anterior de la membrana sinovial - recessus sacciformis. La cápsula delantera y trasera es libre, pero a los lados hay ligamentos auxiliares: lig. colaterale ulnare   de cúbito y lig. colaterale radiale   desde el lado de la viga, ubicado en los extremos del eje frontal y perpendicular a él. Lig. La colaterale ulnare comienza desde el epicóndilo medial del húmero y se une a lo largo de todo el borde medial de la incisura troclear de cúbito. Lig. la colaterale radiale comienza desde el epicóndilo lateral del hombro, con dos piernas cubre la parte delantera y trasera de la cabeza radial y está unida en la parte delantera y borde de salida incisurae radialis ulnae. El espacio entre ambas piernas está ocupado por fibras fibrosas, que se arquean alrededor del cuello y la cabeza del haz, sin fusionarse con ellas. Estas fibras se llaman lig. radios anulares. Debido a esta posición del ligamento anular en el plano horizontal, perpendicular al eje vertical de rotación, el ligamento dirige el movimiento del haz a lo largo de este eje y lo mantiene sin interferencia para la rotación.

Movimientos   en la articulación del codo de dos tipos. En primer lugar, dobla y extiende el antebrazo alrededor del eje frontal; Estos movimientos se producen en la articulación del cúbito con el bloqueo del húmero, y el radio también se mueve, deslizándose a lo largo del capitulo. El rango de movimiento alrededor del eje delantero es de 140 °.

El segundo movimiento consiste en la rotación del hueso radial a lo largo del eje longitudinal y ocurre en la articulación braquiorradial, así como en las articulaciones proximal y distal del codo radial, que, por lo tanto, representan una articulación rotatoria combinada. Como la mano está conectada al extremo inferior de la viga, esta sigue el movimiento del radio. El movimiento en el que el radio de rotación cruza el cubital en ángulo y la mano gira con la espalda hacia arriba (con el brazo extendido hacia adelante) se llama pronación, prondtio (posición prona). El movimiento opuesto, en el que ambos huesos del antebrazo están paralelos entre sí, y la mano se gira con la palma hacia arriba, se llama supinación, supindio (posición en la espalda). El rango de movimiento durante la pronación y la supinación del antebrazo es de aproximadamente 140 °.

La capacidad de los huesos del antebrazo para pronar y supinar, que estaba en su infancia en animales, mejoró en los primates debido a la escalada de los árboles y un aumento en la función de agarre, pero alcanzó el mayor desarrollo solo en humanos bajo la influencia del trabajo.

En radiografías   áreas de la articulación del codo (Fig. 45), se obtiene una imagen simultánea del húmero distal y los huesos proximales del antebrazo. En las tomas posterior y lateral, todos los detalles de estos departamentos descritos anteriormente son visibles. En una fotografía lateral, la tróclea y el capitulum humeri se superponen entre sí, como resultado de lo cual las sombras de estas formaciones tienen forma de círculos concéntricos. Las "grietas articulares de rayos X" articulatio humeroulnaris, articulatio humeroradialis, art son claramente visibles. Radioulnaris proximal.

En la radiografía posterior, la grieta de la articulación braquiorradial es especialmente claramente visible, en la imagen lateral, se rastrean las grietas de la articulación braquiocefálica.

La articulación del codo recibe sangre arterial de la articulación rea formada por aa. colaterales cúbicos superior e inferior (de a. braquial), a. medios colaterales, a. collateralis radialis (de a. profunda brachii), a. recurrens radialis (de a. radialis), a. recurrens interossea (de a.interossea dorsalis), a. recurrens cubital anterior et potserior (de a. cubital).

El flujo venoso a través de las mismas venas ocurre en las venas profundas de la extremidad superior - vv. radiales, ulnares, brachiales. El flujo linfático se produce a través de vasos linfáticos profundos en nodi lymphatici cubitales. La inervación de la cápsula articular es proporcionada por n. medianus, n. radialis, n. cubital

Articulaciones de huesos de un antebrazo entre ellas.

Estos huesos están conectados en los extremos por articulaciones combinadas - art. radioulnaris proximalis y art. Radioulnaris distalis. En todo el resto, están conectados por una membrana interósea. Art. Radioulnaris proximal se incluye en la bolsa de la articulación del codo y se ha descrito anteriormente.

Art. radioulnaris distalis   formaron la circunferencia articular de la cabeza del cúbito y el rayo incisura cubital. Una placa cartilaginosa también participa en la formación de esta articulación. disco articular, de forma triangular, que se une con una base ancha al borde inferior de la incisura cubital, con el ápice al proceso estiloides del cúbito. La articulación distal del radiolbow se refiere en forma cilíndrica con un eje vertical de rotación y forma, junto con la misma articulación proximal, una articulación combinada funcionalmente unificada.

Membrana interósea, membrana interossea   Representa una fuerte placa fibrosa brillante (sindesmosis), estirada entre el margo interósea del radio y el cúbito y sirve como base para unir los músculos del antebrazo. Debajo del borde superior de la membrana está el agujero por donde pasa el arte. interósea posterior. Varias aberturas vasculares también están presentes en la parte inferior de la membrana, a través de la mayor de las cuales pasa a. interósea anterior.

Cepillo de huesos

Los huesos de la mano se dividen en los huesos de la muñeca, el metacarpo y los huesos que forman los dedos, las llamadas falanges.

Muñeca

Muñeca, cdrpusrepresenta una colección de 8 cortos huesos esponjosos - ossa cdrpidispuestos en dos filas, de las cuales cada una consta de 4 semillas.

Proximal o primera fila   Las muñecas más cercanas al antebrazo se forman cuando se cuentan pulgar, con los siguientes huesos: escafoides, os scaphoideum, lunar, os lunatum, triédrico, os triquetrumy en forma de guisante, os pisiforme. Los primeros tres huesos, cuando se combinan, forman una superficie articular elíptica convexa hacia el antebrazo, que sirve para articularse con el extremo distal del radio. El hueso pisiforme no participa en esta articulación, fusionándose por separado con el triédrico. El hueso pisiforme es un hueso sesamoideo que se ha desarrollado en el tendón m. flexor cubital del carpo.

Distalo segunda fila   Las muñecas consisten en huesos: trapecioo gran poligonal, os trapecios. os multangulum majus   (BNA) trapezoidalo pequeño poligonal, os trapezoideums. os multangulum minus   (BNA) capitate, os capitatumy enganchado, os hamatum. Los nombres de los huesos reflejan su forma. En las superficies de cada hueso hay facetas articulares para la articulación con huesos adyacentes. Además, los tubérculos sobresalen de la superficie palmar de algunos huesos de la muñeca para unir músculos y ligamentos, a saber: tuberculum ossis scaphoidei en el hueso escafoides, tuberculum ossis trapezii en el trapecio y un gancho, hamulus ossis hamati, en el hueso del gancho, por lo que ella consiguió su nombre Los huesos de la muñeca en su totalidad representan el género del arco, convexo en la parte posterior y acanalado cóncavo en la palmar. En el lado radial de la canaleta de la muñeca, sulcus carpi, limitada por la elevación, eminentia carpi radidlis formada por tubérculos del escafoides y el trapecio os, y en el lado cubital, por otra elevación, eminentia carpi ulndris, que consiste en hamulus ossis hamati y os pisiforme.

En el proceso de evolución humana en relación con su actividad laboral, los huesos de las muñecas progresan en su desarrollo. Entonces, en los neandertales, la longitud del capitado es de 20-25 mm, y en los humanos modernos ha aumentado a 28 mm. También hay un fortalecimiento del área de la muñeca, que es relativamente débil en los simios antropoides y los neandertales. En los humanos modernos, los huesos de la muñeca están tan firmemente sujetos por los ligamentos que disminuye su movilidad, pero aumenta la fuerza. Por lo tanto, un golpe en uno de los huesos del carpo se distribuye uniformemente entre los demás y se debilita, como resultado de lo cual las fracturas en la muñeca son relativamente raras.

Metacarpo

Metacarpus metacarpusformado por cinco huesos metacarpianos, ossa totacarpalia, que por tipo pertenecen a huesos tubulares cortos con una epífisis verdadera (huesos monoepifisarios) y se denominan en orden de I, II, III, etc., comenzando desde el lado del pulgar. Cada hueso metacarpiano consiste en motivos, basediáfisis, o cuerpo, corpusy una cabeza redondeada caput. Las bases de los huesos metacarpianos II-V llevan facetas articulares planas en sus extremos proximales para la conexión con los huesos de la segunda fila de la muñeca, y en los lados para la articulación entre sí. La base del hueso metacarpiano tiene una superficie articular en forma de silla de montar, unida al trapecio, mientras que las caras laterales están ausentes. La base del hueso metacarpiano II forma una muesca en forma de ángulo, que cubre el trapezoide os; en el lado cubital de la base del hueso metacarpiano V hay un tubérculo, tuberositas ossis metacdrpi V. Las cabezas de los huesos metacarpianos tienen superficies articulares convexas para la articulación con las falanges proximales de los dedos. A los lados de las cabezas hay hoyos ásperos, el lugar de unión de los ligamentos. El más corto y al mismo tiempo el más grueso de los huesos metacarpianos soy yo, refiriéndome al pulgar. El hueso metacarpiano más largo es II (K. I. Mashkara), seguido de III, IV y V.

Huesos de los dedos

Huesos de los dedos, ossa digitorum manusson huesos tubulares pequeños y cortos que se encuentran uno tras otro con una epífisis verdadera (huesos monoepifisarios), llamados falanges. Cada dedo consta de tres falanges: proximal, falange proximal, medio, medios de falangey distal, falange distalo clavo La excepción es el pulgar, que tiene solo dos falanges: proximal y distal. En todos los animales, está menos desarrollado que otros y alcanza su mayor desarrollo solo en humanos. La base de la falange proximal lleva una fosa articular única para la articulación con la cabeza redonda del hueso metacarpiano correspondiente, y las bases de la falange media y distal tienen dos fosas planas separadas por un peine. Se articulan con las cabezas de las falanges proximales y medias, respectivamente, que tienen la forma de un bloque con un receso en el medio. El extremo distal de la falange ungueal se aplana y lleva una aspereza, tuberositas phaldngis distalis. En las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas de la mano hay huesos sesamoideosestudiado en detalle por S. N. Kasatkin. Son constantes en el pulgar e inestables en el resto.

Osificación. Un cepillo es el objeto más conveniente para un estudio de desarrollo con rayos X sistema esquelético   persona viva En radiografía Las manos del recién nacido pueden ver que solo la diáfisis de los huesos tubulares, que se desarrolló a partir de los puntos principales de osificación en la vida uterina (a partir del segundo mes), se sometió a osificación. Las epífisis de los huesos tubulares y los huesos de la muñeca todavía están en la etapa cartilaginosa del desarrollo y, por lo tanto, no son visibles en la radiografía. En el futuro, se encuentran los siguientes cambios relacionados con la edad en el esqueleto del pincel:

1. La aparición sucesiva de puntos de osificación en los huesos de la muñeca y en las epífisis de la glándula pineal.

Para recordar más fácilmente el momento y el orden de osificación de los huesos de la muñeca, puede usar la siguiente técnica: si sostiene la radiografía frente a usted con los dedos hacia abajo y el borde radial hacia la derecha, entonces el orden de aparición de los puntos de osificación en los huesos de la muñeca corresponderá al movimiento en sentido horario, comenzando desde el hueso capitado. Cabe señalar que el período de aparición del núcleo óseo del hueso triédrico corresponde al número de sus caras (3 años); En el futuro, es suficiente agregar un año a cada vecino (en sentido horario) para obtener el período de osificación. Como resultado, el orden de osificación de los huesos de la muñeca será el siguiente: capitatum (2 meses), hamatum (3 meses), triquetrum (3 años), lunatum (4 años), scaphoideum (5 años), trapecio y trapezoideum (5 y 6 años) (arroz 46, 47).

Si los núcleos óseos del capitado y los huesos en forma de gancho se encuentran en la radiografía del recién nacido, esto, junto con otros síntomas, puede servir como un signo de feto a término. Los núcleos de osificación en las epífisis verdaderas de los huesos tubulares cortos aparecen en el segundo y tercer año. En los extremos opuestos de estos huesos, a veces se traza una osificación independiente de epífisis falsas (pseudoepífisis). En las epífisis distales de los huesos tubulares largos, los núcleos de osificación aparecen en el radio en el año 1-2 y en el cubital en el año 7-8. En los huesos sesamoideos, los puntos de osificación aparecen en el período prepuberal: en el pisiforme, en niñas de 7 a 12 años, en niños de 10 a 15 años; en el dedo metacarpofalángico I - en niñas de 10 a 15 años, en niños de 13 a 17 años. A veces, los huesos sesamoideos se desarrollan a partir de dos puntos de osificación, que se conservan por separado. Estos son los llamados ossa sesamoidea tripartita.

II El inicio de la sinostosis en huesos tubulares   para hombres de 19 a 23 años, para mujeres de 17 a 21 años. Conocer el momento y el orden de la osificación hace posible determinar diversas enfermedades   glándulas de secreción interna y otros sistemas del cuerpo, cuando hay una distorsión de la osificación.

III. El envejecimiento esquelético de la mano se caracteriza por signos comunes de envejecimiento del sistema esquelético.

De lo anterior se puede ver que el esqueleto del cepillo, que consiste en una gran cantidad de huesos, sufre cambios significativos relacionados con la edad. Por lo tanto, para examen de rayos X   Hay muchos detalles morfológicos que sirven como puntos de referencia para determinar la edad del "hueso".

Cepille las articulaciones óseas

1. Cepillo de articulaciones, articulaciónes mdnus, conectan el antebrazo con la mano, representan una articulación combinada compleja, que consta de dos compartimentos: proximal y distal, separados por la primera fila de huesos de la muñeca, que desempeña el papel de una especie de menisco óseo (Fig. 48).

a) proximal, articulación de la muñeca, art. radiocarpea.

En la mayoría de los mamíferos, tiene la forma de un bloque. Con la adquisición de la capacidad de pronación y supinación entre el haz y el hueso cubital, se desarrolla una articulación separada: el cubital distal, art. radioulnaris distalis, que junto con la articulación proximal del radiolbow forma una articulación combinada única con un eje vertical de rotación. En esta articulación combinada, el radio se mueve alrededor del cubital, como resultado de lo cual la epífisis distal del haz aumenta significativamente. Por el contrario, la epífisis distal del cúbito se retrasa en su desarrollo y se vuelve más corta que el haz, pero por otro lado, aparece un disco cartilaginoso especial, disco articular. En los seres humanos, debido a la mayor cantidad de supinación y pronación, el disco articular alcanza su mayor desarrollo y toma la forma de una placa fibrocartilaginosa triangular, fibrocartilago triangulare, que se fusiona con la epífisis distal del radio y forma la cavidad articular de las articulaciones de la muñeca proximal. En consecuencia, el hueso cubital participa en la articulación de la muñeca solo a través del disco cartilaginoso nombrado, no teniendo una relación directa con esta articulación; Como resultado, la parte proximal de las articulaciones de la muñeca no se llama articulación de la muñeca, sino articulación de la muñeca.

De acuerdo con el art. De la cavidad articular anterior. La radiocarpea está formada por fades articularis carpea del rayo y disco triangularis, y la cabeza articular de esta articulación está formada por la superficie proximal de la primera fila de huesos de la muñeca, os escafoides, lunatum y triquetrum, que están interconectados por ligamentos interóseos, ligg. intercarpea. Por el número de huesos participantes, la articulación es compleja, y por la forma de las superficies articulares se refiere a elipsoidal con dos ejes de rotación (sagital y frontal).

b) la sección distal, articulación media del carpo, art. mediocarpea, se encuentra entre la primera y segunda fila de huesos de la muñeca, menos el hueso en forma de guisante, que es sesamoideo. La cavidad articular de esta articulación es la superficie distal de la primera fila de huesos de la muñeca. La superficie proximal de la segunda fila de la muñeca forma una cabeza articular.

Ambas articulaciones de la muñeca (muñeca y carpo medio) tienen bolsas articulares independientes unidas en los bordes de sus superficies articulares. Los ligamentos auxiliares del lado radial y cubital refuerzan las bolsas de la articulación de la muñeca: lig. colaterale carpi radialepasando del proceso estiloides del haz al escafoides, y lig. colaterale carpi ulnareque se extiende desde el proceso estiloides del cúbito hasta el os triquetrum y el os pisiforme. En el lado palmar de la articulación de la muñeca está lig. radiocarpeum palmare, que, comenzando ampliamente por el proceso estiloides y desde el borde de la superficie articular de la viga, se une en varios paquetes a os scaphoideum, lunatum, triquetrum et capitatum. En la parte posterior, la bolsa de muñeca está reforzada. lig. radiocarpeum dorsaleeso va de la viga a los huesos de la primera fila de los huesos de la muñeca. En el sitio de unión de los ligamentos de la articulación de la muñeca a los huesos, estos últimos incluyen vasos sanguíneos y nervios, cuyo daño durante las operaciones implica cambios patológicos en los huesos. Bolsa art. mediocarpea captura las últimas cuatro articulaciones carpo-metacarpianas que se comunican entre sí. Excepto el art. mediocarpea, huesos individuales de la muñeca conectados entre sí por ligamentos interóseos, ligg. intercarpea interossea, en lugares se articulan entre sí con superficies articuladas enfrentadas entre sí. Tales articulaciones se llaman articulaciones de muñeca, articuladas intercarpianas.

Las articulaciones de la muñeca están soportadas por una serie de ligamentos cortos que se extienden principalmente de manera transversal de un hueso a otro en la espalda, ligg. intercarpea dorsaliay palmar ligg. intercarpea palmarialados En el lado palmar, además, hay haces que divergen del hueso capitado a los huesos adyacentes, lig. carpi radiatum. Los movimientos en las articulaciones de la muñeca ocurren alrededor de dos ejes mutuamente perpendiculares que pasan a través de la cabeza del hueso capitado, alrededor del frontal (flexión - palmar, extensión - de lo contrario flexión posterior) y alrededor del sagital (abducción - radial, aducción - de lo contrario codo). Estos movimientos son inhibidos por ligamentos que son perpendiculares a los ejes de rotación y en sus extremos, a saber: colateral - en los extremos del eje frontal, posterior y palmar - en los extremos del sagital. Por lo tanto, el primero inhibe la abducción y la aducción a lo largo del eje sagital, y el segundo inhibe la flexión y extensión frontal. Como en todas las articulaciones biaxiales, también es posible la circunducción, en la cual los extremos de los dedos describen un círculo.

La articulación de la muñeca está impulsada por una articulación rete formada por ramas a. radialis, a. ulnaris, aa. interósea anterior y posterior. El flujo venoso ocurre en las venas del mismo nombre que llevan sangre a las venas profundas del antebrazo - vv. ulnares, vv. radiales, vv. interósea. El flujo de salida de la linfa se lleva a cabo a través de los vasos linfáticos profundos en nodi lymphatici cubitales. Inervación - de n. radialis, n. cubital, n. medianus

2. La articulación del hueso pisiforme, art. ossis pisiformis, representa una articulación separada en la cual el hueso pisiforme se articula con el os triquetrum. Dos ligamentos provienen de los huesos del guisante: lig. pisohamatum   al gancho y lig. pisometacarpeum   a la base de los huesos metacarpianos III-V. Estos ligamentos son una continuación del tendón m. flexor cubital del carpo, en cuyo grosor está incrustado el hueso sesamoideo nombrado.

3. El ligamento transversal de la muñeca, retindculum flexorum, s. lig. carpo transverso   (BNA) no está directamente relacionado con las articulaciones de la mano; se extiende en forma de puente desde eminentia carpi radialis a eminentia carpi ulnaris a través del intestino de la muñeca, sulcus carpi, convirtiendo este último en un canal, canalis carpi. En el canal pasa n. medianus, así como los tendones flexores, de ahí el nombre del ligamento - retinaculum flexorum (soporte de los tendones flexores).

4. Articulaciones metacarpianas, artt. carpometacarpeae, formado por la segunda fila de huesos de la muñeca y las bases de los huesos metacarpianos. Con la excepción de la articulación carpiano-metacarpiana del pulgar, todas estas articulaciones son planas, fortalecidas tanto por la parte posterior como por el costado de la palma con ligamentos apretados, ligg. carpometacarpea dorsalia et palmariaComo resultado, la movilidad en ellos es extremadamente insignificante. Pueden deslizarse 5-10 ° en una dirección u otra. Pertenecen a la categoría de articulaciones apretadas (V. G. Kasyanenko, 1950-1956; Manziy, 1952), que fortalecen la parte de la raíz de la mano y aumentan la resistencia de la palma durante los movimientos de fuerza de los músculos poliarticulares: flexores de los dedos.

La articulación muñeca-metacarpiana del dedo meñique tiene una movilidad algo mayor. Debido al hecho de que la superficie articular de la base del hueso metacarpiano V tiene casi forma de silla de montar, el dedo meñique puede contrastarse en tamaños muy limitados con el pulgar. La cavidad total de las articulaciones carpo-metacarpiano, rodeada por la bolsa, tiene la forma de una hendidura transversal que se comunica con la articulación del carpo medio y las articulaciones metacarpianas. Mencionado articulaciones metacarpianas, artt. intermetacarpeaese encuentran entre las bases adyacentes de los últimos 4 huesos metacarpianos; En lo profundo de las superficies articuladas de las bases de estos huesos están conectados por ligamentos fuertes, ligg. metacarpea interossea. Las bolsas de las articulaciones metacarpianas se sostienen mediante la extensión transversal de los ligamentos de la espalda y palmar ligg. metacarpea dorsalia et palmaria.

La articulación carpal-metacarpiana del pulgar, art. carpometacarpea pollicis, completamente aislado del resto de las articulaciones carpo-metacarpiano y es muy diferente de ellas en su estructura y movilidad. Está formado por las superficies articulares en forma de silla de montar del trapecio y la base de la articulación metacarpiana I, rodeadas por una bolsa articular ancha. Al ser una articulación típica en forma de silla de montar, esta articulación permite el movimiento alrededor de dos ejes mutuamente perpendiculares: el transversal, que pasa a través del os trapecio, y el anteroposterior, que atraviesa la base del hueso metacarpiano I. Alrededor del primero de los ejes, el pulgar está doblado y extendido junto con su hueso metacarpiano: pero como el eje no es completamente transversal, el dedo se desplaza hacia la palma de la mano cuando se dobla, oponiéndose al dedo meñique y al resto de los dedos. Este movimiento se llama oposición, la oposición el movimiento inverso se llama repositorio. Los movimientos alrededor del eje anteroposterior consisten en la abducción y llevar el pulgar al dedo índice. El volumen de movilidad es de 45-60 ° en la abducción y reducción y 35-40 ° en contraste y movimiento inverso. Además de los movimientos descritos, todavía hay circunductos. La articulación de la silla del dedo I en el proceso de evolución humana en relación con su actividad laboral progresa. Entonces, en Neanderthals esta articulación aparentemente se aplastó (G. A. Bonch-Osmolovsky) y, por lo tanto, realizó movimientos menos extensos que en el hombre moderno.

5. Articulaciones metacarpofalángicas, artt. metacarpofalángeas, entre las cabezas convexas de los huesos metacarpianos y las fosas sobre la base de las falanges proximales, en su naturaleza se acercan elipsoidales. El aparato ligamentoso consiste en una bolsa espaciosa y dos ligamentos auxiliares, ligg. colateraliaque se extiende desde las fosas en las superficies radial y cubital de los metacarpianos oblicuamente a los lados laterales de la base de las falanges proximales. En el lado palmar hay un engrosamiento de la bolsa que contiene cartílago fibroso, lig. palmare. En relación con este engrosamiento, los ligamentos fibrosos transversales fuertes se extienden entre las cabezas de los huesos metacarpianos de II a V en su lado palmar, ligg. metacarpea transversa profunda. Movimientos en las articulaciones metacarpofalángicas ocurren alrededor de dos ejes: el transversal - flexión y extensión de todo el dedo con un rango de movimiento de 90-100 ° y el anteroposterior - abducción y reducción del dedo en 45-50 °. El último tipo de movimiento es posible solo con los dedos extendidos, cuando está ligado. colateralia relajada; cuando se doblan, se estiran y evitan los movimientos laterales. Además de estos movimientos, el dedo también puede hacer un movimiento circular, circunducto, en tamaños bastante extensos.

6. Articulaciones interfalángicas, artt. interphalangeae mdnusubicado entre la cabeza y la base de las falanges adyacentes representan las articulaciones de bloque típicas, lo que permite la flexión y extensión alrededor del eje transversal (frontal).

Ligamentos auxiliares, ligg. colateraliair a lo largo de los lados de la articulación (Fig. 49).

En la palma rayos x   Todos los huesos involucrados en su formación y sus detalles son visibles (Fig. 50). Las "fisuras articulares de rayos X" parecen bandas de iluminación entre las superficies articulares de los huesos correspondientes. El "espacio de rayos X" de la articulación de la muñeca en la parte medial se expande correspondiente al cartílago triangular ubicado aquí, lo que no retrasa las radiografías.

Además de los huesos principales del esqueleto del pincel, en las imágenes hay huesos inestables adicionales o supercompletos: l) os centrale carpi - rudimento del nombre hueso en el cepillo de animales; ubicado entre ossa trapezium, capitatum et scaphoideum; 2) os styloideum - desarrollo independiente del hueso metacarpiano processus styloideus III; 3) os trapezoideum secundario - como si se duplicara el os trapezoideum; 4) os triangulare - parte no ensamblada de processus styloideus. Estos huesos inconsistentes pueden estar sujetos a errores de diagnóstico.

Las articulaciones del cepillo vascular se irradian desde el arco arterial palmar profundo y rete carpi palmare et dorsale. El flujo venoso ocurre en las venas profundas de la mano y luego en vv. cúbitos, radiales, interóseos. El flujo de salida de la linfa se lleva a cabo a través de los vasos linfáticos profundos en nodi lymphatici cubitales. Las cápsulas articulares están inervadas de las ramas n. medianus, n. radialis, n. cubital

El esqueleto del pincel, heredado por los homínidos más antiguos de ancestros animales, cambió en el proceso de evolución humana bajo la influencia del trabajo. Como resultado, lo siguiente rasgos característicos del hombre moderno:

1. Un aumento en el tamaño absoluto y relativo (en comparación con otros dedos) de los huesos del pulgar.

2. La forma de silla de montar de la primera articulación carpiano-metacarpiana.

3. Moviendo el pulgar desde el plano de los dedos restantes en la dirección palmar, como resultado de lo cual ha aumentado su capacidad para oponerse a los dedos restantes, lo que ocurre en la articulación del sillín.

4. Desplazamiento de los huesos del carpo, trapecio os y escafoides, conectado con el primer dedo en la misma dirección palmar.

5. Profundización debido al desplazamiento de estos huesos de la canaleta por los tendones, nervios y vasos sanguíneos en la muñeca ubicados debajo del retináculo flexorum, la llamada "copa de Diógenes".

6. Acortamiento y enderezamiento de las falanges de los dedos II-V, lo que contribuye a los diversos movimientos de la mano y sus partes individuales.

Junto con la marcada reestructuración de huesos y articulaciones, el aparato neuromuscular de la mano también ha cambiado. Y el desarrollo general de la central sistema nervioso   En relación con el trabajo y el discurso articulado, condujo al hecho de que la mano, especialmente su parte más importante, la mano, se convirtió en el órgano del trabajo, el órgano del tacto y, en parte, un medio de comunicación (gesticulación).

IV. ESTUDIANDO NUEVO MATERIAL

Estructura, tipos de costillas; conexión de las costillas con la columna vertebral.

Pecho en su conjunto.

La conexión de las vértebras.

Diferencias en llamadas por departamento.

La estructura de la vértebra.

Columna vertebral, significado y curvas.

III. CONTROL DE CONOCIMIENTO ESTUDIANTIL

II MOTIVACIÓN DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS

I. MOMENTO ORGANIZACIONAL

OBJETIVOS DE LA LECCIÓN:

1. Formar conocimiento de la anatomía y fisiología del aparato de movimiento de la extremidad superior.

2. Formar conocimiento sobre los tipos, la estructura de los huesos de la extremidad superior.

3. Formar conocimiento sobre la conexión de los huesos de la extremidad superior.

1. El conocimiento sobre la estructura morfoanatómica y fisiológica del aparato del movimiento humano, la estructura de los huesos y sus articulaciones son necesarias en el estudio de las disciplinas clínicas, así como en sus actividades prácticas adicionales.

A. Preguntas para respuestas orales en la pizarra:

6. Formas del cofre.

B. Responda las tarjetas tontas (encuesta escrita):

1. La estructura de la columna vertebral.

2. La estructura de las vértebras.

3. La estructura del sacro y el coxis.

4. La estructura del esternón y las costillas.

Plan:

1. El esqueleto de la cintura escapular. Conexión de los huesos de la cintura escapular.

2. El esqueleto de la extremidad superior libre.

3. La conexión de los huesos de la extremidad superior.

El esqueleto de la extremidad superior está formado por:

1 cintura escapular.

2. El esqueleto de la extremidad superior libre.

El esqueleto de la cintura escapular   consiste en 2 omóplatos y 2 clavículas.

Esqueleto de la extremidad superior libre   forma húmero, dos huesos del antebrazo: huesos cubitales y radiales y huesos de la mano.

En el curso de una larga evolución, la mano perdió su función de soporte (especialmente la mano) y se convirtió en el aparato más móvil del cuerpo humano, capaz de realizar varios movimientos.

La mano se convirtió en un órgano de trabajo, por lo tanto, la estructura de los huesos y las articulaciones. miembros superiores   refleja su función como órgano de agarre y sentimiento.

Clavícula (clavicula)   - tiene un cuerpo curvo en forma de S y dos extremos engrosados: el esternal y el acromial (hombro). Superficie superior (lisa) e inferior (rugosa). El extremo acromial se articula con el proceso del hombro de la escápula (acromion), formando la articulación clavicular-acromial, y el esternal con el esternón (la articulación esternoclavicular tiene forma de silla de montar). Movimiento: arriba, abajo, adelante, atrás, rotación alrededor de su propio eje. La articulación clavicular-acromial está inactiva.

Los ligamentos más pronunciados son: coraco-clavicular, costal-clavicular, interclavicular (de una clavícula a otra), esternoclavicular, acromioclavicular.

Hombro (escápula)   - os planos, de forma triangular. Tiene tres bordes: superior, externo e interno (vertebral). Tres ángulos: superior, inferior, lateral.

Las costillas y las superficies dorsales se distinguen en la escápula. La superficie de la costilla de la escápula está adyacente a la pared posterior del cofre entre 2 y 4 costillas.

En la superficie dorsal hay una columna escapular, que pasa al proceso braquial (acromion).

La columna escapular divide la superficie posterior en la fosa supraespinoso e infraespinoso. El omóplato tiene una cavidad articular para la articulación con húmero   y el proceso coracoideo, mirando hacia adelante. Detrás de la cavidad articular se encuentra el cuello de la escápula. Los omóplatos están conectados al cofre a través de los músculos, son móviles. Entre el acromion y el proceso coracoideo se encuentra el ligamento coracoideo-acromial.