A csípőízületek szögei a normál táblázat. Újszülött csípőízületeinek röntgenképe: káros?

1. fejezet: A csípőízület. Fogalmak és fogalmak.

1. Acetabuláris frontális dőlés  Egy acetabulum antethorse, azaz az acetabulumba való belépési sík eltérése az elülső síktól. 10 éves korú gyermekeknél a szög 39 °, felnőtteknél átlagosan - 42 ° (férfiaknál - 40 °, nőknél - 45 °).

2. Nyaki-diafízis szög (a combnyak dőlésszöge)  - a nyak és a diafízis közötti szög. Felnőtteknél ez 125 ° - 135 °. Gyermekekben: újszülött. - 134 °, 1 év - 148 °, 3 év - 145 °, 5 év - 142 °, 9 év - 138 °, serdülőkorban - 130 °.

3. Antetorsiya.  Normális arányok mellett a combcsont fejét - a combnyakot - a diafízis keresztező sík ventrálisan nyitott szöget képez, miközben az elülső sík keresztezi a térdcsontot. Ennek oka a combcsonti proximális rész forgása. Ha a fordulás egy kis nyárs alatt történik, és ez azt jelenti, hogy a comb feje, nyaka és teste egyaránt érintettek, akkor antetorssziáról beszélnek. Ha a fordulásban csak a comb feje és a nyak vesz részt, akkor anteverációról beszélünk. Visszalépés esetén visszafelé fordulásról beszélnek. 3 hónapos korban. az anteráció értéke 30 °, akkor 3-4 éves korban - 20 °, pubertáskor - körülbelül 18 °, felnőttekben az átlagos érték 10–14 °.
A csípő veleszületett diszlokációja esetén a kóros antetorsia nagy jelentőséggel bír a mi előrejelzés szempontjából ?. Kóros anterápiáról beszélünk, ha a forgatás 10 ° -kal nagyobb, mint egy adott életkorban a megfelelő érték. A csípő veleszületett diszlokációjával több mint ⅔ minden esetben megnövekedett antetorsia. Ennek következménye az ízületet alkotó csontok közötti eltérés, amelynek eredményeként a combcsontfej nem éri el az acetabulum alját, és a központja felé helyezkedik el. Mindez az acetabulum fejlődési hibáinak, a diszlokáció hajlandóságának növekedéséhez vezet, ami a következő artrózis kialakulásának szempontjából nagyon jelentős. Az anteráció fokozódása esetén a test aktív védekező reakciót mutat: a csípőízületre nehezedő stressz elkerülése érdekében az alsó végtagok befelé forognak. Ha a kezelés végén az antesztráció több mint 45 ° volt, akkor a subluxáció kialakulásának kockázata 90% -ra nő.

4. A méhnyak varus deformációja (Vara-eke)  Olyan állapot, amelyben a nyaki-diafízis szög kisebb, mint az életkornak megfelelő átlagos szög. Lehet veleszületett és megszerzett.

5. Hallux valgus (eke valga)  Olyan állapot, amelyben a nyaki-diafízis szög nagyobb, mint az életkornak megfelelő átlagos szög. Lehet veleszületett és megszerzett.

2. fejezet. A szögek, mutatók és mutatók mérési módszerei csípőízületek.

1. Nyaki-diaphysealis szög  A szöget képezzük, amikor a nyak hossztengelyei és a combcsont diafízise metszik egymást. Az 1. ábrán a a α szög

2. Acetabuláris index  az actabulum tető csontrészének a röntgenogramján látható vízszintes helyzetétől való eltérésének mértékét tükrözi, és a rá mutató érintő és a mindkét U alakú porcot összekötő vonal közötti szög jellemzi. Az 1. ábrán a a γ szög. Normál érték: 5 évesnél idősebb gyermekeknél 12-16º. (Rajzolj az 1. ábrán)

3. Sharpe szög  A DCB szöge, amelyet a DC acetabuláris DC üregének bejárata érintője (1. ábra, a), és az AC vonal köti össze a könnyszámok alsó pólusait.

4. Kivetítési szög  - az 1. ábrán b a β szög.

5. A combcsonti proximális anteverziós szög. A táblázatban található, ahol a keresett érték a talált α (méhnyak-diafízis szög) és β (az anteverzió vetületszöge) metszéspontjában található.

6. Az acetabulum elülső dőlésszöge. A táblázatban található, ahol a kívánt érték található a talált Sharpe-szögek és a D1C1A1 szög metszéspontjában, amikor az A1C1 acetabulum alsó szélének érintője és az D1C acetabulum bejáratának érintője keresztezik, és a tengelyirányú vetület röntgenével mérhető (1. ábra, b). .

7. A függőleges illesztés szöge.  Az acetabulum (DA) bejáratának érintője és a lefelé nyíló combcsont (BC) hossztengelyének metszéspontjában kialakított szöget függőleges egyezési szögnek nevezzük. Az érintő vezetésére szolgáló röntgen referenciapontok a „könny alak” alsó pólusa és az acetabulum tető külső széle. A függőleges megfelelési szög értéke, amely normális a 6 évesnél idősebb gyermekeknél 85-90 ° -on, normális esetben tükrözi a combnyak mediális dőlésének és az acetabulumba való belépés síkjának lefelé mutató dőlésének mértékét.

8. Csont lefedettség. A hátsó vetítésben vett röntgenfelületen egy vonal (HH1) húzódik az acetabuláris tető külső széleiről, merőleges az U alakú porc (U-U1) vonalára merőlegesen, és meghatározzák a combcsont fej melyik részét (¾, ⅔, ½ stb.). e.) e vonaltól befelé helyezkedik el, vagyis az acetabulum teteje fedezi. Ennek az indexnek az átlagértékei 5 évnél idősebb gyermekek esetén 1-3 / 4.

A lefedés mértékének meghatározásának egy változata a Vieberg-szög, amelyet a fej közepétől húzott két egyenes vonal alkot: az egyik a tető külső széle felé, a másik merőleges az U alakú porc vonalára. A normának legalább 25 ° -os szöget kell tekinteni. Mindkét utolsó index két különféle kóros állapot általános jele, mivel nagyságuk egyaránt változik a combcsont fej oldalirányú elmozdulása és az acetabulum tető hosszának a fej átmérőjével való eltérése miatt. Ez utóbbi állapot differenciált mutatója a csontfedettség együtthatója.

9. Csont arány. A combcsont fej függőleges átmérőjének (LM) és az U alakú porc vonalára vetített acetabulum tető hosszának aránya (EF az U alakú porc vonalának az acetabulum aljától az Ombredann vonalig terjedő szakaszának hossza): LM ÷ EF. A 3 hónapos gyermekek esetében ennek az együtthatónak a normál értékei megegyeznek a 2,5, a 3 évesnél fiatalabb, az 1,3, a 4 éves és annál idősebb gyermekekkel - több mint 1,1, ami azt jelenti, hogy az acetabulum tetejének hossza elegendő ahhoz, hogy teljesen elfedje a combcsontot.
  Ennek a mutatónak a lefedettség mértékéhez viszonyított előnye az is, hogy kiszámítható még a combcsont teljes elmozdulásával, hogy megjósolja a csípőízület stabilitásának állapotát a redukció után.

10. Az Ombredan tünete. (kicsiknek). Az acetabulum legkülső szélétől a két Y-alakú porcot összekötő vízszintes vonalra eső merőleges, amely ezen a vízszintes Y-vonalon keresztezi, a csípőízületet négy részre osztja. Általában a combcsont fejének csontosodásának magját az alsó belső négyzetbe helyezik, szubluxáció esetén - a külső négyzetben a vízszintes Y-vonal alatt, a comb elmozdulásával - a külső négyzetben a vízszintes Y-vonal fölött (2. ábra). A combcsont fej csontosodása előtt a combcsont mediális kiemelkedését mérföldkőnek tekintik. Általában az alsó belső négyzetbe, szubluxálás és diszlokáció esetén - az alsó külső kvadrantába helyezik, magas diszlokáció esetén a külső felső negyedben lévő röntgenfelvételen látható.

Az ülő- és a szemüregcsontok (synchondrosis ischiopubica) kapcsolatának elhúzódó csontozatának leírása a Horvath névhez kapcsolódik. Ennek a jelenségnek az a lényege, hogy diszlokációval a szemérem- és ülőcsontok a porcszöveten keresztüli kapcsolódása hosszabb ideig tart, mint a normál, és maga a szinkrózis is szélesebb. Születés után a szinkondrosis normál szélessége körülbelül 10 mm. A csípőízület elmozdulása esetén szélessége eléri a 20 mm-t. Diszlokációval a szinkondrosis elcsontosodása nem 4-5 év, mint normális, hanem b-7 év. A proximalis combcsont epiphysealis porcának irányát és alakját a prognózis szempontjából fontosnak tekintik. Határozhatatlan szegéllyel és egyenetlen szélességű széles cserjés mirigy arra enged következtetni, hogy van növekedési zavar. Ha a combcsont fej csontosodásának magja az epiphysealis porc oldalsó szélén helyezkedik el, akkor fennáll a coxa valga képződés veszélye.

11. Vízszintes illesztési szög. Tükrözi a combcsont és az acetabulum proximális vége elõtt elforduló forgás mértékének megfelelését (3. ábra).

Más stabilitási mutatókkal ellentétben a vízszintes megfelelési szöget nem lehet közvetlenül mérni egyetlen röntgenfelvételen sem műszakilag megvalósítható vetületekben. Ennek értékét az acetabulum elülső dőlésének és a combcsonti proximális végének elfordulásának külön-külön történő meghatározása alapján számítják ki, és ezek különbségét mutatják. Például azt találtuk, hogy az acetabulum elülső dőlésszögének nagysága 60 °, a combcsonti proximális végének antireverziós szöge pedig 35 °. A 6 vízszintes megfelelési szöge 60 ° - 35 ° \u003d 25 °. Ha az elfordulási szög értéke nagyobb, mint az elülső dőlésszög értéke, akkor a vízszintes egyezés szögének értékét mínuszjelet kell írni. A norma alsó határa a + 20 ° -os szög.

A szagittális síkban a térbeli korrelációt a sacro-acetabulum kivetítésben vett röntgen segítségével határozzuk meg (6. ábra). A csípőízület stabilitási állapotát ezen a síkon három mutató segítségével értékelik: a fej központosítása az acetabulumban, a szagittális megfelelés szöge és az acetabulum tetejének dőlésszöge.

12. A combcsont fejét középre állítva. A combcsont hossztengelyét meghúzzuk (OO1 vonal a 4. ábrán), az agy irányában folytatódik és az acetabulum tető elülső és hátsó éleinek érintője (AB vonal a 4. ábrán). Általában a nyak hossztengelye keresztezi az érintőt egy olyan szakaszban, amely az utóbbi közepétől az első és középső harmadának határáig terjed (az 1. és 2. pont a 4. ábrán). A hossztengely eltérése az 1. pont elõtt vagy a 2. pont elõtt, ez jelzi az elülsõ vagy hátsó rendeződést.

13. Sagittális szög  - az a szög, amely akkor áll, amikor a combnyak hossztengelye keresztezi, és érintő az acetabulum tető elülső és hátsó széleinél (AB vonal a 3. ábrán). Normál értéke 85-90 °.

14. Az acetabulum dőlése. Első szélétől vízszintes vonal húzódik (CB vonal a 3. ábrán), és megmérjük az AB szegmenssel való metszéskor kialakult szög értékét. E szög normája 12 °.

15. Az acetabulum tetője combcsont nyakának hosszanti tengelyével történő metszéspontja  (az élet első hónapjainak gyermekei számára). A combcsont elégtelen csontosodása esetén alapjául szolgálhat az érintő közepétől a metafízis felső felületéig helyreállt merőleges.

A medialis méhnyakrész roentgenogramjának láthatatlansága miatt, amely ebben a korban még nem volt egységes, a csontrész hossztengelye, és még merőleges a metafízis felületére, oldalsóbb helyet foglal el az anatómiai tengelyhez képest. Tekintettel erre a körülményre, a csípőízület anatómiai kapcsolatának helyességének radiológiai kritériuma 6 hónapos kor alatti gyermekeknél a nyaka tengelyének az acetabulum tetője körvonalának metszéspontja a medialis negyedének szintjén  (5. ábra). A decentralizáció röntgen jele a combnyak tengelyének (vagy a metafízisre merőleges) tengelyének orientációja, amely a medialis és a tető következő negyedének határától a harmadik és az utolsó negyed határáig terjed, a szubluxációtól az acetabulum oldalsó negyedéig, az érintőhelyzetig az oldalsó szélével. A nyaka tengelyének és a nájtáji rész oldalának metszéspontja csípő  tükrözi a diszlokáció állapotát.

16. Korrekció az abdukcióért és a végtagi addukcióért.  A combcsont hossztengelyének irányának megváltozása vagy a függőleges megfelelési szög kóros értékei csak akkor mutatják a csípő-diszplázia jeleit, ha a csípő szigorúan középső helyzetében röntgenfelvételt készítettek. Ha a fektetés hibájára utaló jelek vannak, akkor az elrablást vagy a végtagok csökkentését ki kell javítani (6. ábra).

Megmérik a csökkentési vagy elrablási szög nagyságát, és a nyak hossztengelye e szög nagyságrendjétől tér el a mediális irány csökkenésekor, az oldalirányú elrablás során.

17. A combcsont hossztengelyének vetítése az acetabulumra. Anatómiailag igazolva a kapcsolatok helyességét az ízületben, általában a combnyak tengelye, ha a koponyairányba meghosszabbodik, áthalad az U alakú porcon. (A repülőgép 2. ábra tengelye).

18. Élettani hiány kiszámítása. A gyermek ízületének fiziológiai instabilitása a stabilitási mutatók normálnál kevesebb mutatóinál nyilvánul meg, mint felnőtteknél. Ezt a különbséget a "fiziológiai hiány" kifejezés jelzi. A fiziológiai hiányt általában 5 éves korig nullára csökkentik. Ezen felül azt találták, hogy a hiány ½-ét egyéves korban fedezik, ¾ - 3 évvel, az utolsó ¼-t pedig 3 és 5 év között.

Például egy 3 hónapos gyermek függőleges megfelelési szöge 70 °. Normál értéke felnőttnél 85-90 °. Ezért a fiziológiai hiány 85 ° - 70 ° \u003d 15 °. Normál fejlődési sebességnél ennek a hiánynak a ½-ét egyéves korig kell fedezni, és a függőleges megfelelési szöget 77 ° -nak kell lennie, azaz 70 ° (kezdeti érték) + 7 ° (½ élettani hiány) \u003d 77 °. Ennek a jelzőnek az értéke teljesen eltérő lehet egy gyermek életkorától kezdve 61 ° -nál. A hiány 24 °, ebből ½ 12º. 61º + 12 ° \u003d 73 °, azaz 5 ° -kal kevesebb, mint az előző.

19. A kóros hiány fedezettségének felmérésének módszertana  és értelmezését a függőleges megfelelés szöge példáján mutatjuk be.
  A vertikális megfelelési szög kezdeti értéke valamennyi példa esetében 53 °, ahonnan a kóros hiány nagysága 32 °. Az értékelést egy éves korban végzik.
  1. lehetőség: A függőleges megfelelési szög értéke 1 év alatt elérte a 69 ° -ot. A kóros hiányt ugyanolyan sebességgel fedezik, mint a fiziológiai hiányt (69 ° - 53 ° \u003d 16 °; 16 ° pontosan a hiány ½-je). A kilátások viszonylag kedvezőek. Valójában, miközben fenntartja ugyanazt a fejlődési ütemet, az index értéke 3 évvel, 5 évvel eléri a 77 ° -ot. 83-85 °.
  2. lehetőség: A függőleges egyeztetés szögének nagysága elérte a 73 ° -ot. A hiányt gyorsított ütemben fedezik (73 ° - - 53 "\u003d 20", vagyis a hiány több mint ½). A hézag stabilitásának normalizálásának feladata megoldottnak tekinthető (ezen a síkon!).
3. lehetőség: A függőleges megfelelési szög értéke 1 év alatt elérte a 65 ° -ot. Az ízületképződés sebességének késése továbbra is fennáll (65 ° - 53 ° \u003d 12 °, azaz kevesebb, mint a kóros hiány ½-je). A csípőízület fennmaradó instabilitása. Valójában 3 évvel ennek az indexnek a értéke csak 73 ° -nak lesz egyenértékű (a fennmaradó hiánynak nem fele lesz fedezve, de éves korhoz hasonlóan csak ⅜), és a formálási folyamatok végére a függőleges megfelelési szög értéke nem haladja meg a

3. fejezet. A csípő instabilitása.

Az instabilitás állapota különféle kóros változások következménye lehet, amelyek meghatározzák annak megnyilvánulásait és súlyosságát, és következésképpen a radiológiai tünet komplexet.

Az instabilitás legszembetűnőbb megnyilvánulása anatómiai kapcsolatok megsértése. Súlyosságuktól függően ezeket a következőképpen definiálják: a fej diszlokációja, subluxációja és rendeződése az acetabulumban.

A csípőízület anatómiai viszonyainak elemzését a röntgenfelvételek szerint végezzük, hátulról, akár axiálisan, akár a sacro-acetabulumban. Az elülső síkban levő arányok megsértését (a combcsont kifelé és felfelé történő elmozdulását) a hátsó röntgenfelvétel határozza meg, a másik kettő mentén - a sagittális és a vízszintes helyzetben (a combcsontok elülső vagy hátsó elmozdulása, valamint a combcsont kóros elfordulása a függőleges tengely körül). A diszlokációt és a súlyos szubluxációkat sok nehézség nélkül diagnosztizálják. A kisebb szubluxációk azonosítása és különösen a decentralizáció bizonyos nehézségeket okoz.

A gyermekeknél a csípőízület anatómiai kapcsolatának normáira és patológiájára vonatkozó kritériumok nem igényelnek komplex geometriai szerkezeteket, differenciáldiagnosztikát adnak a diszlokációk, szubluxációk és decentralizációk szempontjából, és lehetővé teszik a fektetési hibák helyesbítését. A combcsont nyakának hossztengelyének helyzetét, a proximális irányban folytatva, iránymutatásként használjuk (lásd a 2. fejezetet). Megállapítottuk azt is, hogy az anatómiai viszonyok megsértésének mindhárom formája megfelel egy szigorúan meghatározott régiónak, ennek a tengelynek a proximális vége vetületében. A decentralizációval a tengely az acetabulum tetőének medialis felére, szubluxációkkal - az oldalsó oldalra, a teljes elmozdulással a nyak hossztengelye oldalirányban az acetabulum tető külső széléhez vezet.

A csípő instabilitásának második leggyakoribb oka a a combcsont és a medence alkotóelemei térbeli kapcsolatának eltérése. A combcsont hajlításának nagysága nem felel meg az acetabulum bejárata elõtt lefelé mutató dőlésszögnek és forgásnak, ami csökkenti a combcsont fejének támaszpontját.

A combcsont és az acetabulum proximális végének térbeli helyzetének jellemzőit a nyaki-diaphysealis szög, a combcsonti proximális végének elfordulási szöge, a Sharpe-szög és az acetabulum elülső dőlésszögének összehasonlítása alapján állapítják meg (lásd a 2. fejezetet).

A felsorolt \u200b\u200bszögek bármelyikének külön-külön normál értékétől való eltérése, bár ez jelzi a csípőízület szerkezetének bizonyos megsértését, de mégsem szolgálhat az instabilitás következtetésének alapjául. A csípőízület egyik alkotóelemének normál helyzetétől való mérsékelten kifejezett eltéréseket a másik térbeli helyzetének pozitív változásával lehet kompenzálni. A combcsonti proximális vég túlzott anteverzióját tehát egy kisebb fordulattal lehet kiegyenlíteni, mint a normál középső változatában, az acetabulum elülső forgásával; az acetabulum bejáratának vertikálisabb helyzete - a nyak mediális dőlésszögének növekedése stb.

A csípőízület stabilitásának állapotáról ésszerű következtetést lehet levonni csak a négy úgynevezett stabilitási mutató értékének meghatározása alapján, amely tükrözi a derék és a comb közeli végének térbeli helyzetének egymással párosított mutatói közötti párhuzamosság mértékét:

• függőleges igazítási szög,
• csontminőségek
• csont arány
• vízszintes illesztési szög. (Az ezen szögek és jelzőfények meghatározására vonatkozó eljárást lásd a 2. fejezetben).

A csípőízület instabilitására vonatkozó következtetés alapja a felsorolt \u200b\u200bmutatók közül legalább az egyik kóros értékének azonosítása.

A stabilitási mutatók mérésekor figyelembe kell venni a medence és a combcsont helyzetét a test függőleges és vízszintes síkjához képest. A medence elfordulásakor az acetabulum tetőt annak a oldalnak, ahol a lejtő megtörtént, „feltekercselik” a combcsontfejre, a tető pozíciója a nyak tengelyéhez képest vízszintesebbé válik, amelynek eredményeként a függőleges megfelelési szög és a lefedés mértéke meghaladja a valós értékeket. Az acetabulum teteje a medence emelt oldalán elmozdul a combcsont fejétől, és függőlegesen helyezkedik el a nyak tengelyéhez képest, ami a függőleges megfelelési szög nagyságának és a lefedettség mértékének csökkenéséhez vezet a valódihoz képest. Hasonló helyzetek merülnek fel egy végtag behozatalakor vagy elrablásakor. Ezen rendelkezések közül az elsőnek a függőleges megfelelés szöge és a fej lefedettségének a valódihoz viszonyított csökkenése jár, a másodikban pedig növekedésük. A feltüntetett elmozdulások jelenlétében meg kell javítani a közvetlenül a röntgenfelvételen mért medencei dőlés, addukció vagy elrablás mértékét.

Mivel a csípőízület oldalirányú vetületében nem lehet röntgenfelvételeket beszerezni, a röntgenfunkciós vizsgálat fõ célja a stabilitás állapota az elülsõ síkban.

Ezen a síkon (ha van) a kóros mobilitás a legszembetűnőbb statikus terhelés és a végtagcsökkentés során, mivel a combcsont elülső síkjában történő elmozdulása csak felfelé és kifelé lehetséges. Ennek megfelelően a csípőízület röntgenfelvételét annak instabilitásának azonosítása céljából három funkcionális helyzetben végezzük (álló helyzetben, standard stílusban fekve és a maximális végtaggal fekve). A legtöbb esetben a három rendelkezés alkalmazása nem szükséges. Az arányok kifejezett megsértésével a röntgenfelvételek készítése szabványos hátsó vetületben és álló helyzetben elegendő a combcsont elmozdulásának mértékének azonosításához. A nyálkahártya-izom eredetének instabilitásának kimutatására az optimális második pozíció a végtag passzív addukciója, amely a legmagasabb igényeket támasztja alá az izom-nyálkahártya stabilizáló funkciójának életképességét.

A kóros kóros mobilitás röntgen jele a vízszintes tengely mentén a szubluxációk és diszlokációk előfordulása, amelyeket a combcsont hossztengelyének fenti irányai határoznak meg.  Normálisan stabilizált csípőízületen az addukciót kissé határozott mértékű lehangolás kíséri, míg a statikus terhelés nincs hatással az anatómiai kapcsolatok természetére. A combcsont elmozdulása a függőleges tengely mentén csak diszlokációval vagy kifejezett subluxációval lehetséges. A combcsont ilyen típusú patológiás elmozdulásának súlyossága csak körülbelül a fej felső pólusának helyzetének megváltozása alapján jellemezhető, az illum részeihez viszonyítva. Az elmozdulás lineáris mennyiségekben való kifejezése nem praktikus, mivel a combcsont elmozdulása például 1,5 cm-rel 3 és 12 éves gyermekeknél, a combcsont és a medencecsontok méretbeli jelentős különbsége miatt, eltérő mértékű patológiás mobilitást tükröz.

A csípőízület instabilitásának röntgensugár funkcionális jele a csigolya műszer stabilizáló funkcióinak megsértése miatt az anatómiai arány kifejezett megsértése a végtag maximális passzív addukciója helyén.

Bármely instabilitás súlyosságának mutatója a combcsonti proximális vég patológiás eltolódásának mértéke a vízszintes vagy függőleges tengely mentén.

4. fejezet A csípő veleszületett diszlokációja

A csípő veleszületett diszlokációjának röntgen tüneti komplexét fejlesztették ki, és sok kutató fejleszti tovább. Számos radiológiai jelet és indikátort írnak le az irodalomban, amelyek célja mind a csípő veleszületett diszlokációjának azonosítása, mind az ízület anatómiai szerkezetének ezen e patológiára jellemző megsértésének lehetőségeinek meghatározása. Ugyanakkor a különféle szerzők által bemutatott diagnosztikai sémák, az ízület csípő- és medencekomponenseinek térbeli helyzetének és térbeli kapcsolatának kiszámítása, valamint a károsodott fejlõdés mutatói nagyrészt párhuzamosak, némelyikre csak a nagyon speciális problémák megoldásához van szükség; vannak olyanok, amelyek származnak anélkül, hogy figyelembe vennék az ízületképzés életkorához kapcsolódó dinamikáját. Ezenkívül nem mindig szükséges a dysplasztikus ízület anatómiai és funkcionális állapotának minden részletét meghatározni.

A javasolt röntgenvizsgálati módszer azon az általános állásponton alapul, hogy természetének és mennyiségének meg kell felelnie azoknak a feladatoknak, amelyeket az orvosnak meg kell oldania a csípő veleszületett diszlokációjával rendelkező gyermek kezelésének egyik vagy másik fázisában. Ezek a szakaszok a csípő (mint nosológiai egység) veleszületett diszlokációjának korai felismerése, a konzervatív kezelés hatékonyságának értékelése, a műtéti indikációk meghatározása és a végrehajtásának módszertanának kiválasztása.

A csípőízület anatómiai és funkcionális állapotának leg részletesebb radiológiai jellemzői megoldást igényelnek a műtéti beavatkozás természetének kérdésére. Egy vagy másik módszerének megválasztását számos tényező határozza meg: az ízület anatómiai változásainak súlyossága, a támasztó és motoros funkciók megsértésének mértéke, a dysplasztikus folyamat mélysége stb. A röntgenvizsgálat módszerének és a kapott adatok értelmezésének mindegyikről biztosítania kell a szükséges és elegendő mennyiségű információt. kérdések.

A modern adatok szerint a csípő veleszületett diszlokációjával megfigyelt anatómiai változásokat primerre osztják, vagyis a csípőízület alkotóelemeinek diszplázia megnyilvánulásaira, és másodlagos változásokra, amelyek patológiás körülmények között történő együttes működés eredményeként alakulnak ki.

A csípő-diszplázia megnyilvánulásait a következő főbb típusokra lehet osztani: az anatómiai viszonyok súlyos megsértése, a combcsont és az acetabulum proximális végének térbeli orientációja, zavarok a növekedési folyamatokban és az ízület csontkomponenseinek csontosodása, a lágyszöveti elemek diszpláziás változásai.

A másodlagos változások magukban foglalják a combcsont fej struktúrájának kóros rekonstrukcióját, a porc modelljének deformációit, a porc végtag kóros állapotát és az ízületi kapszula térfogatának megváltozását.

Az anatómiai viszonyok súlyos megsértését a konvencionális röntgenfelvételek elemzése alapján állapítják meg. A dysplasztikus folyamat fennmaradó megnyilvánulásainak és a szekunder anatómiai változások azonosításához speciális röntgenvizsgálati módszerek és a kapott adatok értelmezésének speciális módszerei szükségesek. A combcsont proximális végének térbeli tájolásának megsértése, amely jellemző a combcsont veleszületett diszlokációjára, nagyobb, mint a normál, annak elülső forgása (túlzott anteverzió) és a méhnyak-diaphysealis szög növekedése. Az acetabulum térbeli tájolásának megsértése az, hogy csökkentse a lejtési szöget lefelé és a normálnál nagyobb mértékben, és előre fordítsa.

Az ízület medence- és combcsont alkotóelemeinek térbeli helyzetének megváltozása zavarokat okoz a combcsontfejnek az acetabulumhoz viszonyított központosításában, és az ízület instabilitását eredményezi. A combfej nyakának mediális dőlésszögének és az acetabulumba való belépés dőlésszögének a vízszinteshez viszonyított eltérése az ízület instabilitását okozza az elülső síkban, a combcsonti proximális vég előfordulási szöge és az acetabulum elülső dőlésszöge között - a vízszintesen. A csípőízület instabilitásának oka a szagitális síkban a combcsont elülső vagy hátsó elmozdulása, vagy az acetabulum tetejének ferde elhelyezkedése ezen a síkon. (A számítási módszereket lásd a 2. fejezetben).

Ezeknek az értékeknek a normál értékei az ízületképződés különböző periódusaiban különböznek. Elvileg a műtéti kezelésre legkedvezőbbnek ítélt életkorú gyermekeknél (2 és 5 év között) az elülső és a vízszintes síkban a csípőízület csontkomponenseinek térbeli helyzetét és térbeli viszonyait megsérthetik 130 ° -nál nagyobb méhnyak-diaphysalis szög, anteversion több mint 40 °, Sharpe-szög több, mint 50 °, az acetabulum elülső lejtése kevesebb mint 55 °, a függőleges megfelelési szög 3 éves kor alatt 75 ° -nál kevesebb, és 4 évesnél idősebb gyermekeknél 80–85 ° -nál kisebb, vízszintes szög Talnoe megfelelés kevesebb, mint 20 ° C.

A csípőízület stabilitási állapotát ezen a síkon három mutató segítségével értékelik: a fej középpontjában az acetabulumban, a szagittális szög és az acetabulum tető dőlésszöge (ezen szögek meghatározásának eljárását lásd a 2. fejezetben). A csípőízület stabilitási állapotának meghatározása a szagitális síkban fontos annak tisztázására, hogy szükség van-e az acetabulum tető helyzetének vagy terjedelmének anteroposterior irányú sebészeti beavatkozására, és ezen elmozdulás eredményeinek értékelésére.

Az ízület csontkomponenseinek enchondrális fejlődésének megsértése a csípő veleszületett diszlokációjával a következő súlyossági lehetőségekkel járhat:
   1) a combcsontfeje és az acetabulum porcos modelljeinek csontosodási folyamatának gátlása a normál növekedési sebesség fenntartása mellett;
   2) a combcsontfejen és az acetabulumon porcos modellek növekedésének gátlása normális csontozási sebességgel;
   3) a folyamatok és növekedés megsértése, valamint a csípőízület csontkomponenseinek csontosodása.

A szokásos röntgenfelvételek elemzésekor csak az ízület csontkomponenseinek enchondrális fejlődési folyamatainak állapotáról lehet általános képet kapni a combcsontfej csontozatának gátlása és az acetabuláris index értékének és a csontfedezettség koefficiensének növekedése alapján (meghatározásuk módját lásd a 2. fejezetben).

A combcsont fej egyoldalú gátlását annak alapján állapítják meg, hogy a csontozás magja később megjelenik-e vagy annak egészséges ízülethez viszonyított értéke kisebb. A bilaterális diszlokációval az osszifikáció sebessége csak megközelítőleg becsülhető meg, összehasonlítva az csontosodási magok megjelenésének átlagos időtartamával (6-9 hónap). Az értékelés közelítését tovább súlyosbítja az a tény, hogy az elcsontosodás késése nem a comb veleszületett diszlokációjának patognómiai állapota, és számos szisztémás betegségben (tüskék, spondyloepiphysialis dysplasia, myelodysplasia) figyelhető meg. Meg kell jegyezni, hogy ha a tüskékkel járó betegséget a csírázó metaepiphysealis porc jellegzetes patológiás változásaival lehet megállapítani, akkor a korai gyermekkorban a spondiloepifiziás diszplázia, különösen akkor, ha súlyossága nem nyilvánvaló, más radiológiai tünetekkel nem nyilvánul meg, kivéve az csontozás magjának megjelenésének késleltetését.

Az acetabularis indexnek a normához viszonyított növekedése az acetabulum tetőképződésének megsértését jelzi, de nem engedi, hogy eldöntsük, valóban-e ferde, vagy csak egy normálisan fejlődő porcmodell csontozása ellen.

A csontfedettség együtthatója tükrözi a combcsont fej és az acetabulum tető csontozott részeinek megfelelőségét és ezáltal fejlődésük arányát. Ennek a mutatónak a bevezethetősége annak a ténynek köszönhető, hogy a szubluxációk és akár a csípőízület diszlokációjának kialakulásának egyik oka a szülés utáni időszakban az acetabulum lassabb növekedése a fej növekedéséhez képest (a számítási módszert lásd a 2. fejezetben). Ennek az együtthatónak az értéke egyrészt azt mutatja, hogy a combcsontfej adott támaszát biztosítja-e az acetabulum tető adott magassága az ízületképződés egy adott szakaszában, másrészt pedig jelzi, hogy a csontozás szinkronizálódik vagy nem szinkronizálódik. A tető hossza elégtelennek tekinthető, és az osszifikációs sebesség szinkronizációja megszakad, ha az 1,3, 4 éves vagy annál idősebb gyermekek csontfedettségének koefficiense nagyobb, mint 1,1. A csontfedezeti együttható értékei nem teszik lehetővé a combcsont fejének növekedése és az acetabulum teteje közötti megfelelés kérdésének megoldását, és az acetabularis index értékéhez hasonlóan csak az endokondrális csontképződés folyamatainak megsértésére utalnak.

A comb veleszületett diszlokációjának szekunder anatómiai változásai közé tartozik a combcsont porcfeje deformációja, az acetabulum alsó részének porc vagy lágyszövet megsemmisítése és az ízületi kapszula kóros változásai, amelyeket ellentétben az artrogramok látnak el.

A csípő-diszfunkció csípőinek veleszületett diszlokációjára jellemzőek az instabilitás és az elrablás korlátozása.

megsértése motoros funkció az elegendő teljességű ízületet kimutatták egy klinikai vizsgálatban. Az instabilitás és típusának diagnosztizálását (diszlokáció, szubluxáció, a medence és a comb femoralis alkotóelemeinek térbeli kapcsolatának megsértése) a fentebb ismertetett röntgenanatómiai vizsgálatok módszerei biztosítják (lásd a 2. fejezetet). A közvetlen röntgenfunkciós vizsgálatok alkalmazására vonatkozó indikációk elsősorban akkor fordulnak elő, amikor tisztázni kell a combcsont patológiás elmozdulásának mértékét, és amikor eldöntik, hogy az ízületi stabilitás csak a comb közeli végének térbeli helyzetének korrigálásával érhető el.

A combcsont patológiás elmozdulásának közvetlen röntgenfunkciós tanulmányozásáról lásd a 2. fejezetet. A második kérdés megoldásához a csípőízület röntgenfelvételét kell elvégezni, amikor a csípőt a méhnyak-diafízis szögének redundanciájával megegyező szögben távolítják el a lehető legnagyobb belső forgással. A kapott röntgenfelületen meghatározzuk a combcsontfej központosításának természetét, a függőleges megfelelési szöget és a fejnek az acetabulum tetőjével való lefedésének mértékét. Az anatómiai arányok normalizálását fontolóra veszi annak a képességnek a javára, hogy a combcsont egyetlen korrekciós osteotómiájára korlátozódjon; ezeknek a mutatóknak a kóros értékei megőrzése jelzi továbbá az acetabulum műanyag tetőjének szükségességét.

A fentiek szerint a csípőízület anatómiai és funkcionális állapotának részletes röntgenfelvétele a csípő veleszületett diszlokációjának sebészeti kezelésére szolgáló indikációk során tartalmazza a következő mutatók elemzésének eredményeit:
  1) anatómiai viszonyok az ízületben az elülső és a szagittális síkokban;
  2) a függőleges megfelelés szögének nagysága;
  3) a combcsonti proximális vég és az acetabulum elülső dőlésének és az ezek alapján kiszámított vízszintes megfelelési szög anteverziója;
  4) a szagitális levelezés szögének nagysága;
  5) a csont és porc acetabularis indexei;
  6) a tető dőlésszöge a szagitális síkban;
  7) a csont- és porcfedés együtthatójának értékei;
  8) az acetabulum porcos porcának helyzete és súlyossága;
  9) az acetabulum aljának porc vagy lágyszövet megtisztulása vagy hiánya;
  10) a combcsont fej csontozott részének alakja és mérete, valamint porcmodellje.

A nyaki-diafízis és a Sharpe-szög nem tartozik a rendszerbe, mivel értékük meghatározását beépítik az anteverzió és az elülső dőlés valódi szögének kiszámításának módszertanába. Az ilyen nagyszámú mutató elemzésének szükségességét az ízület anatómiai felépítésének és fejlődésének megsértésének sokféle lehetősége okozza, amelyeket a csípő veleszületett diszlokációjával figyeltek meg. A csípő-diszplázia tehát elsősorban a térbeli orientáció megsértésével, valamint a combcsont és az acetabulum proximális végének arányával és az enchondrális képződés jelentős megsértésével nyilvánulhat meg; a növekedés és fejlődés (elsősorban az acetabulum) kifejezett megsértése a térbeli kapcsolatok jelentős megsértése nélkül, valamint ezen kóros állapotok kombinációja nélkül. A térbeli viszonyok megsértése viszont csak egy síkban (elülső, szagittális vagy vízszintes), két síkban különféle kombinációkban és mindhárom síkban alakulhat ki, és ezeknek a sérüléseknek csak a normál helyzethez való eltérése lehet oka. a csípőízület bármelyik csontokból és mindkettőből. Ugyanígy az enchondrális csontképződés rendellenességeinek típusai is változhatnak. A dysplasztikus szerkezeti rendellenességek hatékony operatív korrekciója csak akkor végezhető el, ha figyelembe vesszük annak anatómiai és funkcionális állapotának összes jellemzőjét.

A comb veleszületett diszlokációjának röntgen-diagnosztizálásának módszerét az élet első hónapjaiban a következő tényezők okozzák:
  1) láthatatlanság a combcsontfej és az acetabulum tetejének hagyományos röntgenfelvételein,
  2) a röntgenvizsgálatok speciális módszereinek korlátozott indikációi a sugárterhelés minimalizálásának szükségessége miatt, valamint az a tény, hogy
  3) a funkcionális konzervatív kezelés intenzitásának és időtartamának meghatározásakor csak az ízületben az arányok megsértésének súlyosságát vesszük figyelembe.

Az információk megszerzésének módja a szokásos középső helyzetben lévő hátsó vetítésben alkalmazott röntgengráfia alsó végtagok. A kapott adatok értelmezése a legtöbb esetben a csípőízület anatómiai kapcsolatának megsértésére és súlyosságának minősítésére korlátozódik. A legegyszerűbb és ezzel egyidejűleg teljes mértékben összhangban álló feladatjelző az acetabulum tetőtengelyének és a combcsont nyakának hossztengelye metszéspontjának szintje (lásd a 2. fejezetet).

Tekintettel a hagyományos radiográfiai adatok értelmezésének bonyolultságára ebben a korban és a csípő-diszplázia különböző megnyilvánulásainak relatív gyakoriságára, elsősorban a vertikális megfelelési szöget kell meghatározni. Az építkezés iránymutatásai a nyaka hossztengelye (vagy a metafízis felső felületére merőleges), az acetabulum tető oldalsó széle és a „könny alak” alsó pólusa, amelyek jól azonosíthatók a röntgenfelvételen. E szög normál értékének mutatói a korai gyermekkorban sokkal kevesebbek, mint felnőtteknél és idősebb gyermekeknél. Ez a körülmény elsősorban az acetabulum tetőjének kis függõleges és vízszintes osszifikációjával jár, amelynek eredményeként az acetabulum széleinek érintõje, a csont tereptárgyainak mentén húzva, függõsebb, valamint az úgynevezett fiziológiai instabilitás jelenléte. - a combcsont és az acetabulum proximális végének normál tájolásának elmulasztása, amely továbbra is a kialakult ízületre jellemző. A fiziológiai instabilitás mértéke, valamint a porcos modellek csontosodási sebessége jelentős egyéni ingadozásoknak van kitéve, ezért a normál és a kóros változások megkülönböztetésére csak a norma alsó határait használják. 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek esetében a függőleges megfelelés szöge esetében a norma alsó határa 60 °. Az acetabuláris index értéke további indikátorként is felhasználható. Meg kell azonban jegyezni, hogy a norma egyes változatai miatt ennek az indexnek az értékeinek növekedése megbízható bizonyíték a diszpláziara, csak a normál értékektől való éles eltéréssel vagy más változásokkal kombinálva.

A combcsont hossztengelyének irányának megváltozása vagy a függőleges megfelelési szög kóros értékei csak akkor mutatják a csípő-diszplázia jeleit, ha a csípő szigorúan középső helyzetében röntgenfelvételt készítettek. Ha a fektetés hibájára utaló jelek vannak, akkor az elrablást vagy a végtag csökkentését ki kell javítani (lásd a 2. fejezetet).

A függőleges megfelelési szög kóros értékeinek azonosítása elegendő alapot nyújt a csípő dysplasia jelenlétének megállapításához és az erre vonatkozó radiológiai adatok elemzésének befejezéséhez. Ha a függőleges megfelelési szög értéke nem haladja meg az életkor alsó határát, akkor az acetabulum tető csontosodási folyamatainak megsértésére utaló jelek jelenlétét vagy hiányát a csontbevonási együttható alapján határozzuk meg. A tető csontozott részének kinyúló hosszát a már leírt módszerrel határozzuk meg (lásd a 2. fejezetet). A porcos fej mérete a következő számítások alapján határozható meg. A csontfedezettség együtthatójának kiszámításának szükségessége, amint azt már megjegyeztük, gyermekeknél az élet első hónapjaiban csak anatómiai kapcsolatok megsértésének jeleinek hiányában merül fel. Ez azt jelenti, hogy a combcsont feje nemcsak az acetabulum belsejében helyezkedik el, hanem viszonylag helyesen középen helyezkedik el. Mivel a porcfej növekedésének elmaradását, amely normál terhelési körülmények között általában nem figyel meg, méretei megegyeznek az acetabulumba való belépés méretével, levonva az utóbbi porcvastagságának vastagságát. A fej hosszanti mérete megegyezik az acetabulum bejárata érintőjének hosszával, mínusz 4 mm (az ízületi porc üregének teljes vastagsága) (Kalenova V. E. szerint). A csontfedezettség együtthatójának adott életkornál a normál túllépése az acetabulum dysplasia-jára utal.
  Az Ombredan tünet (h) határozza meg.
  Így a csípő-diszplázia röntgen-diagnosztizálását gyermekekben az élet első hónapjaiban úgy végezzük, hogy meghatározzuk a fejnek az acetabulumba való központosításának természetét, a függőleges megfelelési szög értékeit és a csontfedezettségi együtthatót, valamint az Ombredan tünetét.

A combcsonti proximális vég antegrációjának szöge ebben a korban nem határozható meg a nyaka hiányos csontosodása és a tengelyirányú vetítés során röntgenfelvétel végrehajtásának nehézsége miatt, szigorúan helyes kialakítás mellett. Ezért a vízszintes megfelelés szöge nem határozható meg.

A röntgenvizsgálat feladata a konzervatív kezelés hatékonyságának értékelése szempontjából az ízület anatómiai kapcsolatai normalizálódásának mértékének meghatározása és a fennmaradó instabilitás jelenlétének vagy hiányának meghatározása. Az utolsó kérdés megoldása az első életévű gyermekeknél bizonyos nehézségekkel jár, a postnatális ízületképződés és közelítés sebességének változékonysága miatt, amelynek eredményeként az ízület szerkezeti jellemzőit jellemző szög- és lineáris értékek normájának átlagos statisztikai mutatói. Az egyéni életkor meghatározására kidolgozott módszertanunk az alábbi fiziológiai mintán alapul. Korábban megfigyelték, hogy az ízület fiziológiai instabilitása alacsonyabb, mint felnőtteknél, ami a stabilitási mutatók normájának mutatója. Ezt a különbséget nekünk a „fiziológiai hiány” kifejezés jelöljük. Ez alapján lehetséges lesz kiszámítani az adott gyermekre eső indexek értékét (a számítási módszert lásd a 2. fejezetben).

A csípő dysplasia esetén a hiány már nem fiziológiás, hanem patológiás, ami kizárja az egyéni életkor kiszámításának lehetőségét. A közös stabilitás helyzetének legmegbízhatóbb elképzelése ebben az esetben a hiány fedezettségének értékelése. Kutatások szerint a kóros hiányok konzervatív kezelés hatására történő lefedése ugyanolyan séma szerint történhet, mint a fiziológia, gyorsabban és lassabban. Ezek közül a második lehetőség tekinthető a kezelés sikerének jeleként. Az első opcióval történő kezelés hatékonyságának értelmezése a kóros hiány kezdeti súlyosságától függ. A fennmaradó instabilitás vitathatatlan mutatója az, hogy egy évvel korábban fedezi a kóros hiányt ½-nél kevesebbel.

A kóros hiány fedezettségének felmérésének és értelmezésének módszertana, lásd a 2. fejezetet.

Irodalom:
  1. A gyermekek konzervatív kezelése a comb veleszületett diszlokációjával / N. K. Bakhteeva, V. A. Vinokurov, I. A. Norkin, E. A. Petrosova // Traumatológiai és ortopédiai közlemény - 2003. - 4. - C. szám. 34-37.
  2. A combcsont nyaki variációja gyermekeknél / A. Belyaev, O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikova, S. K. Taranova // Traumatológiai és ortopédiai közlemény - 1994. - 2. - S. 33-36.
  3. Tapasztalataink a csípő veleszületett diszlokációjának kezelésében különböző életkorú gyermekekben / O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikov, I. V. Gribova, S. E. Kralina // Traumatológiai és ortopédiai közlemény - 2000.- 4. szám. - S. 26-31.
4. Volkov M.V. Csípő veleszületett diszlokációja / M.V. Volkov, G. M. Ter-Egizarov, G. P. Jukina. - M .: Medicine, 1972. - 159 p .: Ill.
  5. Korolyuk I.P. A csontváz anatómiai röntgenképe (norma, variációk, hibák, értelmezés). - M .: VIDAR - 1996, 192 p.
  6. Reinberg S.A. A csontok és ízületek betegségeinek radiodiagnosztikája. - M .: Medicine, 1964.
  7. Sadofieva V.I. A gyermekek csont-ízületi rendszerének normál röntgenanatómiája. - L .: Medicine, 1990. - 224 p .: Ill.
  8. Sadofieva V.I. A gyermekek izom-csontrendszeri betegségeinek röntgen funkcionális diagnosztizálása. - L .: Medicine, 1986. - 240 p .: ill.
  9. Traumatológia és ortopédia: 3 t / szer. Y. G. Shaposhnakova - M .: Medicine, 1997.
  10. Filatov S.V. A csípőízület leggyakoribb betegségeinek korai felismerése és kezelése gyermekeknél és serdülőknél. - St. Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 o.
  11. Krasnov A. F. ORTOPEDIKA: Tankönyv posztgraduális orvosok és idősebb hallgatók számára / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Szamara: Samar. A Sajtó Háza, 1998.480 s.

Problémák a izom-csontrendszer  Számos tudós és orvos érdekli.

A gyermekek csontritkulása és izomzatának megvan a maga sajátossága kiemelkedő tulajdonságok. A fiatalabb korú gyermekek esetében a csont helyett a túlnyomórészt porcos szövet jelenléte jellemző.

Emiatt gyakran eltolódásokat és szubluxációkat mutatnak, nem pedig töréseket. Ez leginkább a veleszületett csípő dysplasiaban szenvedő gyermekeknél észlelhető.

Csípő-diszplázia: tünetek

A csípő-diszpláziát általában olyan állapotnak nevezik, amelyben a csípőízületet alkotó szövetek kissé elmaradtak. Általában a dysplasia a csípőízület diszlokációjának vagy előzetes diszlokációjának kezdeti stádiuma. Ha a gyermeknek nem nyújt segítséget a méh fejlődésének korai szakaszában, a csecsemő fogyatékosságának kockázata jelentősen megnő.

Ez a probléma meglehetősen elterjedt. A statisztikák szerint szinte minden negyedik gyermeknél hip-diszplázia fordul elő, azonban közvetlenül a szülés után spontán módon csökkentik az elmozdult combcsont fejét, és a végtag normálisan fejlődik, semmilyen patológia nélkül.
A csípő diszplázia az ízületi felületek eltéréseire utal. Leggyakrabban akkor alakul ki, amikor a csecsemő lábai méhben vannak, a baba lábait összeillesztik (ez általában a magzat medencei megjelenésében és a lábak keresztezésében nyilvánul meg). Emiatt az ízületi felületek (acetabulum és a combcsontfej) nem alakulnak szoros kapcsolatban egymással. Még normális esetben is, a gyermek csípőízülete rendkívül instabil. Ez az instabilitás annak a ténynek a következménye, hogy a csecsemő helyes megszületésekor a szülési folyamat során meg kell adni neki a legkedvezőbb helyzetet. Ez fontos, hogy a magzat minden végtagja normálisan áthaladjon az anya lágyékán, hogy ne okozzon hüvelyt. Ehhez a csecsemőtestület biztosítja a legtöbb ízület, a fontanellák hibás fejlődését is.

A csípő diszplázia esetén késleltetett fejlődési pontok alakulnak ki. A magok normál méretűek, a röntgenfelvételeken sokkal később láthatóvá válnak, és az elcsontosodás folyamata késik. Vizuálisan, szubluxációval vagy diszlokációval észreveheti az csontosodási magok függőleges-oldalirányú elmozdulását normál helyzetükhöz viszonyítva. Általában a csontozatos magok megjelenését a lányok körülbelül 4 hónapos korukban, a fiúkat pedig a 6 éves korban figyelik meg. Egyes esetekben a magok későbbi időszakban (egy év körül) elkezdenek csontosodni. Ennek alapján feltételezhető, hogy a vérben a kalcium és más ionok metabolizmusának megsértésével járó örökletes anyagcsere-betegségek állnak fenn. A végtagok veleszületett diszlokációja ilyen helyzetben könnyen diagnosztizálható.

Gyermek születésekor diszlokáció vagy szubluxáció alakulhat ki. Fejlődésük annak a ténynek a következménye, hogy a csípőízületet szinte teljes egészében porcszövetek képezik, és az ízületi felületek kongruenciája alacsony.

A combcsont fej túl nagy, és nem felel meg az acetabulum méretének. Az ezen a területen található nyálkahártya berendezés nem rendelkezik rugalmassággal, könnyen elmozdítható és nyújtható. Emiatt a combcsont fej könnyen elhagyhatja az ízületi ágyát, és oldalra tolódhat, ami hozzájárul a diszlokáció kialakulásához. Nagyon ritka esetekben a dislokáció a combszövetek megrepedéséhez vezethet, ami sürgősségi műtéti ellátást igényel.

Ha a gyermek életének első napjaiban nem teszik meg a szükséges intézkedéseket, akkor a diszlokáció megerősíthető. Ezt megkönnyíti a combcsont fejének csontfejlődésének kialakulása (általában kb. 2–3 hónapos korban kezd el csontozni), az izmok tapadásának növekedése ( fenékizmokamely fel fogja emelni a végtagot). Ebben az esetben a végtag relatív hosszának csökkenése figyelhető meg, és a sántaság az évre megjelenik.

A további séta során a combcsont elmozdulhat a medencecsont anteroposterior gerincén, ahol a csípő új pofrumot kap, és a séta még inkább zavart. Ha ebben a szakaszban nem nyújtanak segítséget, a gyermeket veszélyezteti a fogyatékosság és a függőleges képesség teljes elvesztése.

Hol lehet röntgenfelvételt készíteni a csípőízületről

Ezt a problémát nemcsak a gyermekek ortopédjai, hanem a traumatológusok, gyermekorvosok és radiológusok is kezelik. Bármely magánklinikában vagy államban, ahol rendelkezésre áll a szükséges felszerelés, elkészítheti a csípőízületek diszplázia röntgenfelvételét.

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében alapos diagnosztizálást kell végezni már a baba életének korai szakaszában. Az általános vizsgálat adataiból áll, és tartalmaznia kell a különféle instrumentális vizsgálatokból származó információkat is.

Az élet első hónapjaiban meglehetősen nehéz megállapítani a csípő dysplasia vagy diszlokáció jelenlétét. Ennek oka az a tény, hogy a gyermek még nem sétált, izmai kissé atrofálódtak, ami normális végtag megjelenését hozza létre, és nem teszi lehetővé a végtag hosszának vizuális meghatározását. Az egyetlen tünet, amely a csípő dysplasia jelenlétére utalhat, a „kattintási tünet”. Jellemzője, hogy az elmozdult végtag helyreállításakor egy speciális hang jelenik meg (emellett a csípő-diszplázia betegségét a combcsont fej meglehetősen könnyű és szabad diszlokációja és annak fordított repozíciója jellemzi). A csontfej gyakori csökkentése és elmozdulása egyfajta „ízületi meghibásodáshoz” vezethet, amelynek során a comb spontán módon beállíthatja és elmozdulhat nagy erő alkalmazása nélkül. Ez a betegség azonban egy évnél idősebb csecsemőknél fordul elő, amikor a kapszula és a szalagok már rugalmassá váltak, és ugyanakkor szerkezetük miatt hozzájárultak egy további elmozduláshoz.

A gyermek első feltérképezési és járási kísérleteinél ilyen patológiát már könnyebben lehet meghatározni. Vizuálisan a diszlokáció vagy a szubluxáció jelenléte már meghatározható a bőrráncok szimmetria eltolódásával. Már észreveheti a végtagok hosszának eltérését (relatív rövidítés). A diagnózisban a csecsemő lábainak tenyésztési kísérlete is segíthet. Ha figyeli a baba lábait alvás közben, meghatározhatja a comb külső forgásának tünetét (álomban a végtag izmainak meglazulnak, ezért a láb olyan helyzetbe kerül, amelyben kissé kifelé fordul). Általában, ha a csípőt az újszülötthez veszi, akkor annak az asztal felületén kell feküdnie. Egy idősebb gyermeknél (legfeljebb egy év) az elrablásnak általában körülbelül 60 foknak kell lennie. Ha bármelyik oldalon kevesebb, mint a normál, akkor az ízületi patológiát kell gyanítani.

A csípőízület röntgenfelvétele: csecsemők és idősebb gyermekek előkészítése

A fenti tünetek ellenére azonban a dysplasia diagnosztizálásának előnye továbbra is a radiológiai módszereknél rejlik. Éppen ezek teszik lehetővé a diszplázia vagy diszlokáció diagnózisának megállapítását körülbelül 70% -os pontossággal.

A szülőknek gyakran felmerül a kérdésük - lehetséges-e az ízületek röntgenfelvételek készítése a csecsemő számára? Káros a testre?

Erre a kérdésre kettős válasz van. Egyrészt ártalmas. A gyermek testének bármilyen radiológiai terhelése rendkívül kellemetlen, és hematológiai patológia vagy onkológiai problémák kialakulásához vezethet. Másrészt a sugárzás megfelelő adagolásával gyakorlatilag anélkül, hogy a csecsemőnek káros lenne, azonosítani lehet az izom-csontrendszeri meglévő problémáit (de nem az a tény, hogy még egy ilyen minimális sugarak nem befolyásolják a gyermeket a jövőben). Csecsemők, különösen a 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek esetében továbbra is kívánatos elhagyni a röntgenvizsgálatot, és előnyben részesíteni az ultrahangot. Az öregedéssel (legfeljebb egy évig) a gyermeknek már engedélyezett röntgenvizsgálat elvégzése, de csak a bejövő sugárzás dózisának gondos ellenőrzése után.

Hip Dysplasia: Röntgen

Először is figyelni kell a gyermek helyzetére. Általában ezt a csecsemő fekvőhelyén fekvő helyzetben kell elvégezni, egyenesen és hosszanti lábakkal. Semmilyen esetben ne hajlítsa meg a végtagokat a csípőízületben, mivel ez előfeltételeket teremt a dysplasia téves diagnosztizálásához. Egy másik olyan árnyalat, amely gyakran megjelenik a képek dekódolása során, az a képesség, hogy helyesen megkülönböztesse az ízületi felületek kóros helyét a norma alsó határától.

Újszülötteknél a csípőízület röntgenfelvételét fekvő helyzetben végezzék el, de a lábakat a testhez hozzák és némi belső forgás mellett. Ugyanakkor a csecsemő medencéjének szorosan illeszkednie kell a kazettához, hogy a kép rögzítése közben ne legyen hiba. A gyermekek nemi szervét speciális ólom kötéllel vagy lemezzel kell védeni, hogy elkerüljék a gonidok károsodását, valamint az azt követő meddőség vagy a reproduktív rendszer kóros kialakulását és a hormonális szintet. Rendkívül fontos, hogy a babát tartsa a röntgenfelvétel alatt, mivel kevés gyermek nyugszik, és vár, amíg az orvosok megtesznek mindent, amire szükségük van. Ezért a csecsemő túlzott mozgékonyságának és aktivitásának elkerülése érdekében javasoljuk, hogy fektesse le a röntgenfelvétel elõtt, vagy csak csendesen beszéljen vele, énekeljen, hogy a baba ne féljen, és ne kezdje el mozgatni a lábát és a karját.

A kép dekódolásakor különös figyelmet fordítanak a fő ízületi struktúrákra, például az acetabulumra, a combcsontfej arányára és magára az üregre.

Annak érdekében, hogy ezeket a lehető legteljesebben ki lehessen értékelni, ajánlott egy röntgenfelvételt készíteni több vetületben. Mindent bonyolít az a tény, hogy ha több képet készít, a sugárzás dózisa jelentősen növekszik, ezért a babát azonnal el kell helyezni, és megakadályozni kell a mozgását, mivel a második kép készítése rendkívül veszélyes.

Röntgen: egy diagnosztikai funkció példája

Az eljárás végrehajtása során a röntgenfelvételnek tisztában kell lennie bizonyos jellemzőkkel. Mindenekelőtt a porc fordul elő az ízületekben a gyermekeknél, és emiatt nem lehetséges a teljes ízület teljes megjelenítése. Ehhez kezdje el alkalmazni bizonyos sémákat a röntgen eljáráshoz.

A radiográfia után rendkívül fontos a fő indikációk helyes értelmezése. A dekódoláshoz egy speciális Hilgenreiner sémát használunk. Elemzi a baba ízületének fő mutatóit, például az acetabuláris szöget, a Hilgenreiner vonaltól a metafizikai lemezekhöz (h) és a vestibularis üreg aljától mért távolságot (h érték).

Az acetabuláris szöget két párhuzamos pont határozza meg - az ipsilon alakú porcon át húzott vonal és az ízületi üregek átmenő érintője. Általában ez a szög 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek esetében körülbelül 30 fok, és végül (pontosabban az évvel) 20-ra csökken.

A h értékét a Hilgenreiner vízszintes vonalától a proximális combcsont metafizikai lemezének közepéig kell meghatározni. Ez a mutató jelzi a combcsont fej elmozdulását az acetabulumhoz képest.   Ezt az értéket általában jobbról és balról egyaránt meghatározzák, miközben 9–12 cm rést foglal el.  A mutató csökkenése vagy annak jobb és bal oldali különbsége patológia jelenléte.

Az acetabulum aljától h-ig terjedő intervallum jelzi a combcsont fej oldalirányú elmozdulását az üreghez képest. Ez a jelző mindkét oldalon egyenlő, általában kb. 15 mm.

Ennek a sémanak az az előnye, hogy képet ad az ízület térfogati vetületéről, és lehetővé teszi, hogy még a legkisebb változások jelenlétét is gyanítsa a betegség korai szakaszában. A Hilgenreiner sémát széles körben használták és elismerték a képek értelmezésének egyedisége és megbízhatósága miatt.

A megbízhatóbb diagnózishoz segédvonalakat használnak. Ezek a vonalak magukban foglalják Shenton és Calvet vonalait. A Shanton vonalat az acetabulum kerületének folytatásaként a combnyak mediális felületén húzzuk. Ez a vonal oldalsó-proximális csípő-elmozdulással szakad meg. A borjúvonal összeköti az illum külső széleit és a combnyak felső élét. Subluxációval vagy diszlokációval ez az ív megszakad, ami lehetővé teszi, hogy feltételezzük, hogy megsértik az ízület integritását.

Röntgen sémák

A következő sémák is széles körben elterjedtek a csípő dysplasia diagnosztizálásában:

1. Reinberg-rendszer. Ennek használatához több vonalat húznak a röntgenre: A vonal vízszintesen húzva az U alakú porc tetején és a combcsontok csontozási pontjainak központjain keresztül; az acetabulum felső oldalsó kiálló részén egy B. függőleges vonalat húzunk, és a mediális szakrális vonalat rajzoljuk. A séma szerinti állapotértékelést az alábbiak szerint végezzük - mindenekelőtt a mediánvonal és a B vonal közötti távolságot becsüljük meg. A közöttük elért távolság alapján a test párhuzamos oldaláról egy B1 szekunder vonal húzódik. Egyoldalú diszlokációval a B vonalat az egészséges végtag oldaláról húzzuk, és csak azután az érintett végtaggal. A combcsont veleszületett elmozdulása esetén a combcsonti proximális vége az A vonal fölött helyezkedik el, és a húzott B vonalon kívül helyezkedik el. Ezen felül olyan jelölést használnak, mint például a combnyak alsó széle. Kontúrjának általában át kell keresztenie az inguinalis csont alsó kontúrját (vízszintes ága) és a helyes vonalnak kell lennie (Shanton vonal).
2. Ombredan rendszer. Az ennek a séma szerinti értékelésnek a pillanatfelvétele kissé függőlegesen történik. A képen egy vízszintes vonalat vizuálisan húzunk az illum és a szeméremcsont szinoszterózisán keresztül. A merőleges függőlegesen húzódik, amelyet leeresztenek az acetabulum külső széléhez. Általában ez a merőleges vizuálisan osztja az ízületi négységet. Mindegyik negyedévben megvizsgálják annak alkotóelemeit (az alsó belső négyzetben a combcsontfejek csontosodási magjait általában ki kell vetíteni). Subluxációval ez a mag a külső alsó negyedben, a diszlokációval pedig a külső felső negyedben helyezkedik el.

Egyéb diagnosztikai módszerek

Ha a röntgendiagnosztika során nincs megfelelő kutatási eredmény vagy nincs mód az ízület állapotának teljes körű felmérésére, akkor ajánlott a számítógépes tomográfia. Ez a módszer sokkal informatívabb, mint a hagyományos radiográfia, mivel lehetővé teszi az ízületi felületek állapotának pontosabb felmérését.

  Az eljárás során a csontstruktúrák kontrasztosabbá és teltebbekké válnak, ami ugyanakkor mínusz is - nehéz megmondani a normál porc határát, és nem szabad összekeverni azt egy megnagyobbodott ízületi résszel.

Ha a számítógépes tomográfia nem segít, akkor az legjobb az artrográfia. A módszer kifejezetten az ízületek (különösen az ízületi felületek és az ízületek) vizsgálatára irányul. A megbízhatóság módszere megegyezik a radiográfiával. A ízület teljes felmérése, annak mechanikája lehetővé teszi a betegség további fejlődésének előrejelzését és a későbbi pótlási műveletek szükségességének meghatározását.

A röntgendiagnosztika alapján lehetséges a babának a további kezelési terve meghatározása. Ha a normától való eltérések jelentéktelenek, akkor a betegséget kijavíthatjuk a csecsemő szoros felpörgetésével és speciális konstrukciók viselésével (például Pavlik keverőruhák). Ha a változások jelentősek, szigorúbb módszerekre lehet szükség a végtagok ízület helyzetének helyesbítésére (öntés, nyújtásvezérlés).

Semmi esetre sem szabad megkísérelnie kideríteni, hogy a csecsemő lábai ellentmondásosak-e mindent egyedileg megjavítani, anélkül, hogy orvoshoz fordulna, mivel élettartama hátralévő részében fogyatékossá teheti a gyermeket.

Röntgen diagnosztizálás: ellenjavallatok

Van néhány ellenjavallat a röntgendiagnosztika számára. Mindenekelőtt meg kell említeni az immunrendszer problémáit. A röntgen által támogatott immunhiány hozzájárulhat a csontvelő változásaihoz, amelyet követően hematológusokhoz kell menni, hogy kezeljék a dysplasia és a csípőízület diszlokációját.

A röntgenbetegség másik ellenjavallata a csecsemő hajlama az onkológiára (pontosabban, sugárbetegség).

Vigyázatossággal kell eljárni a súlyos anyagcserében szenvedő, rossz szöveti táplálkozású, nyilvánvaló atrófiával rendelkező, régészeti problémákkal rendelkező röntgenfelügyelettel rendelkező gyermekeknél (juvenilis idiopátiás osteoporosis).

Ha lehetséges, jobb, ha elhagyja a röntgen-eljárást - elvégre ez egy csecsemő, akinek a teste rendkívül érzékeny a röntgenhatásokra. Ne rontja az egészségét ezzel a módszerrel. Az, hogy egyetért-e vele vagy sem, önön múlik, azonban a sugárzás okozta kár nem mindig érdemes gyógyítani a veleszületett diszlokáció esetén.

A fentiek alapján elmondható, hogy meg lehet érteni, hogy a csípő-diszplázia gyermekeinek röntgen diagnosztizálása szinte nélkülözhetetlen kutatási módszer. Minden káros hatása ellenére csak a röntgen képes teljes képet adni az ízületben zajló eseményekről, és segíthet a kezelés meghatározásában. Kétségtelen, hogy a csecsemő helyes fektetése fontos, csakúgy, mint a kapcsolat a csecsemőnek az anyával való megvalósítása során. A legfontosabb dolog a sugárzási dózis helyes adagolása és a baba helyes elhelyezése a röntgen alatt, majd örökre elfelejtheti a csípőízületek problémáit.

A csípőízület röntgenfelvétele egy sugárterápia-diagnosztika, amelynek során az érintett ízület negatív képét kapjuk egy speciális fényérzékeny filmben. A legmodernebb röntgenkészülékeknek köszönhetően a legtisztább képet lehet elérni, mind a monitoron, mind a digitális adathordozón.

A szem számára láthatatlan, a rövidhullámú sugárzás a töltött részecskék (fotonok) kölcsönhatásából származik az anyag atomjaival. A sugarak széles népszerűséget szereztek a technológiában és az orvostudományban.

A röntgenvizsgálat az orvosi kutatás legelterjedtebb és leghatékonyabb módszere, amely a röntgen fizikai tulajdonságain alapszik.

Mi a csípőízület szerkezeti jellemzője?

Bármely emberi ízület, beleértve a csípőt is, funkcionálisan van elrendezve. Hip - a legnagyobb többtengelyű ízület.

Egy acetabulumból, egy combcsont fejből, egy erős ízületi zsákból áll, amelybe számos szalag szövött. A csontváz ezen elemét izomszövet borítja.

A belső felület az ízületi membrán, amely az ízületi (szinoviális) folyadék előállításához szükséges.

Egy ilyen anyag kenőanyagként működik. Az acetabulum szélein egy hyaline porc található, amely növeli az izület felületét és mélységét.

A csípőízület mozgása a vállhoz viszonyítva elég kicsi. Ennek oka az acetabulum mély elhelyezkedése és egy ligamentus készülék jelenléte.

Ezt az ízületet állandóan súlyos stressz érinti, tehát fő minősége az erő (ez a felnőttek és gyermekek abszolút normája). A medenceüreg szinte az egész combcsontfedet lefedi, ez a mozgások korlátozásának oka. Tehát lehetséges a tevékenység típusa:

• elrablását;
• hogy;
• görbülésmentesen
• meghosszabbítása;
• forgatást.

Röntgen diagnosztika

A csípőízület röntgenfelvételét mindig orvos írja elő, ha különféle betegségek vagy a medencecsontok sérülésének gyanúja merül fel. A radiográfia segít megérteni az ízületkárosodás mértékét. Az ilyen típusú testkutatás és annak eredménye - pillanatkép - lehetővé teszi a probléma diagnosztizálását és pontos diagnózis elvégzését, ha vannak:

1. a csípőízület különféle típusú kondrodysplázia;
2. a combcsont nyaki veleszületett rendellenessége (a betegség gyakran tünetek nélkül nagyon hosszú ideig folytatódik, és csak röntgenfelvételek segítségével derül ki);
3. a csípő veleszületett diszlokációja (a csípő dysplasia is);
4. intraartikuláris törések, sérülések;
5. különböző medence degeneratív betegségek ( rheumatoid arthritis, coxarthrosis, Perthes-kór,);
6. rosszindulatú daganatok (chondrosarcoma);
7. jóindulatú daganatok (chondroblastoma, chondroma).

Az eljárást laboratóriumi asszisztens és radiológus végzi a poliklinika vagy más orvosi intézmény speciális osztályán.

Ezt a fajta gyártást a kifinomult technológia, az analóg és digitális eszközök, a negatoszkópok, a projektorok használata jellemzi.

Hogyan végezzük a csípőröntgen röntgenfelvételét?

A csípőízület röntgenfelvétele biztonságos, fájdalommentes. A fénykép készítéséhez a röntgengép a csípőízületen áthaladó sugaras sugárnyalábot küld a medence területére. Ennek során a sugárzás szétszóródik és szuszpendálódik, és az ilyen diszperzió mértéke teljesen függ a vizsgált szövetek sűrűségétől.

Ennek eredményeként képződjön a fólia azokról a szövetekről és szervekről, amelyeken a sugárzás áthaladt (árnyéknak is hívják). A maximális sűrűségű csont egyértelműen látható a képen.

a lapos egy X-raya ragyogó képernyőn elhelyezett radiológus képes megítélni az ízület belső szerkezetét.

A diagnózis elvégzéséhez a beteget felkérik, hogy vegye le ruháját, és üljön egy speciális asztalra a radiológiai készülékben. A csípőízület vizsgálatának elvégzésekor legalább két vetítésben kell képet készíteni:

• a medence elülső és hátsó részének kinyúlása (elülső oldal, a lábak szétszórva az oldalakon)
• a medence oldalsó részének kinyúlása (oldalán hosszúkás végtagokkal).

Ezenkívül a norma mindkét csípőízület fényképezésekor. Erre azért van szükség, hogy világos képet kapjunk és helyes diagnózist lehessen készíteni. Annak érdekében, hogy az eljárás során elkerüljék az informálatlan és rossz minőségű képeket, a betegnek szigorúan be kell tartania az orvos utasításait, és nem szabad mozogni.

Az ízület röntgen manipulátorral történő átvilágításának időtartama nem haladhatja meg a 10 percet. A vizsgálatra nem kell előzetesen felkészülni, de amikor a csípőízületek röntgenfelvételét készítik, otthont kell tisztítani a végbélből, ami javítja a kép pontosságát.

A röntgen végleges feldolgozása levéltári adatok (ha vannak) és az adatok feldolgozásának statisztikai módszereit foglalja magában. Az orvos leírja az ízület képét, és az eredményt megadja a betegnek.

Meg kell jegyezni, hogy a sugárzás dózisa, amelyet a beteg kap a radiográfia elvégzésekor, nem haladja meg az 1,5 milliszievert. Ezért az ilyen típusú expozíciót hathavonta csak egyszer szabad végezni.

A röntgenfelvétel tilos a nők számára terhesség alatt, valamint bizonyos betegcsoportok számára, akik szív-, vese- és pajzsmirigyproblémákat szenvednek.

A sugárzás elleni védelem érdekében az eljárás során hasznos lesz homokzsákokat vagy ólomlemezeket használni, amelyek megakadályozzák az expozíciót mellkas  és hasi szervek.

A röntgenképek olvasásának jellemzői

A radiográfia, akárcsak az ízületi patológiák diagnosztizálásának bármely más módszere, lehet saját hibája. Ennek oka az a tény, hogy a katódsugárcső eltérő áramlásban küld röntgenfelvételeket. Ha a tárgy a képmező szélén helyezkedik el, és nem a közepén, a kép kissé meghosszabbodik. Például, ha ez egy gömb, akkor egy ovális jelenik meg a képen kör helyett.

Ezenkívül nemcsak a vizsgált hézagok körvonalai módosulnak, hanem a méretek is. Így a szervekben lévő két azonos méretű tömítés közül a sugárzó forrástól távolabb elhelyezkedő tömítés kisebbnek tűnik. A kép fent említett tulajdonságai az eljárás eredményének nem megfelelő értelmezését és helytelen diagnózist eredményezhetnek.

Hangsúlyozni kell azt is, hogy minél nagyobb a kóros daganat mérete, annál sötétebb és intenzívebb az árnyék a fotón (feltéve, hogy a lágy szövetek és a belső folyadékok sűrűsége azonos).

"Olvassa el" a röntgenfelvételt a pozitív képek dekódolásának elve szerint:

• a röntgen sötét területeit megvilágosodásnak nevezzük;
• világos - elsötétült.

A gyulladásos folyamat fókuszának helyzetének, formájának és méretének helyes megítélése érdekében a károsodást általában a test kívánt részének több vetületben történő lövöldözésével gyakorolják.

Röntgenfelvétel gyermekeknél

Mielőtt elkezdené a gyermekeknél a csípőízület röntgenfelvételét, tudnia kell, hogy ez nem mindig szükséges, de bizonyos esetekben egyszerűen lehetetlen megtenni egy eljárás nélkül. Tehát a radiográfia ellenjavallt 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, és helyettesítésére van szükség.

Csak ezen életkor után egy kis betegnél a porcot megtöltik kalciummal és csontokká alakulnak (ez az egészséges gyermek normája). Amikor megjelenik a csontszövet, akkor az ultrahang nem képes átjutni rajta, és az egyetlen igazi diagnosztikai módszer a röntgen.

A gyermekeken túl gyakran végzett radiográfia tovább bonyolíthatja az egészségi állapotot. Ezért ilyen betegeknél a módszer normalizált alkalmazása javasolt.

A sugárzás szükségtelen káros hatásainak elkerülése érdekében speciális lemezeket kell használni, amelyek fedezik a gyermekek nemi szerveit. Ez azonban nem mindig fordulhat elő, mivel egy csípőízület esetében ez a védelem akadályt jelent a gyermekek kóros állapotának teljes megismerésében.