Namai→Anatomija→Pečių sąnarys. Pečių sąnarys: struktūra ir funkcijos

Pečių sąnarys. Pečių sąnarys: struktūra ir funkcijos

Pečių sąnarys Ar sferinis ryšys viršutinė galūnė ir kaulai pečių diržas. Žmogaus peties sąnarys yra pats judriausias iš visų sąnarių. Tai leidžia mums atlikti įvairius judesius aplink tris ašis: lenkimą ir pratęsimą (priekinė ašis), pagrobimą ir sumažinimą (sagitalinė ašis) ir sukimąsi (vertikali ašis).

Iš ko sudarytas peties sąnarys?

Sąnarį formuoja sąnarinis kaulas, galva ir glenoidinis kaulas, sudarantis sąnario (glenoido) ertmę. Forma ir dydis nesutampa su galva žastikaulis, todėl yra padengtas kremzliniu lūpu, kuris leidžia padidinti jo paviršiaus plotą. Viršutinė dalis pečių sąnarį formuoja akromionas (žastikaulio dalis).

Vienas pagrindinių žmogaus peties sąnario elementų yra kapsulė, po kuria dedamas sinovinis krepšys. Tai yra sinovijos membranos suformuota ertmė, kurioje yra sinovinio skysčio, kuris sutepa ir maitina peties sąnario avaskuliarines struktūras, tokias kaip kremzlės ir sausgyslių apvalkalai. Pečių kapsulė pritvirtinama naudojant raiščius ir raumenis. Jų struktūra užtikrina pakaušio galvos išlaikymą sąnario ertmėje ir apsaugo nuo per didelio sąnario judrumo.

Pagrindiniai yra šie: korakoidas (pradedant korakoido procesu ir baigiant dideliu gumburėliu, prie kurio pritvirtinamas periostealinis raumuo) ir sąnariniai-brachialiniai raiščiai (3 pluoštų pluoštai, esantys nuo žastikaulio iki sąnarinės lūpos).

Be raiščių, sąnarį pritvirtina pečių juostos ir viršutinių galūnių raumenys. Tai apima:

Deltoidinis raumuo yra trikampio formos raumenys virš peties sąnario, užtikrinantys jo stiprinimą. Raumenys priekyje prasideda nuo raktikaulio, vidurys - nuo akromiono, užpakalinis - nuo kaukolės kaulo. Dengia sinovinį maišą (bursa). Atlieka peties sukimąsi ir pratęsimą, taip pat rankos pagrobimą.
Didieji ir mažesnieji krūtinės raumenys leidžia mums atlikti sukamaisiais peties judesiais.
Periostealiniai ir poodiniai raumenys dalyvauja pagrobiant ir plečiant petį, atliekant galūnės sukimosi judesius. Įsikūręs kaukolės fossa.
Trapecijos raumuo yra plokščias, platus trikampio formos raumuo. Įsikūręs viršutinėje nugaros ir pakaušio dalyje. Pakelia ir nuleidžia pečių ašmenis, atlieka galvos pakreipimą.

Pečių sužalojimai, jų rizika ir diagnozė

Šiomis dienomis daugelis skundžiasi peties skausmais. Žmogaus anatomija leidžia manyti, kad rizika kyla dėl jo struktūros ir mobilumo. Dažniausiai pasitaiko sausgyslių ir raumenų plyšimai, dislokacijos ir sumušimai, peties sąnario įsitempimas. Tarp jų gali būti labai įvairių priežasčių:

aštrūs rankų judesiai;
kritimas ant rankos;
mėlynės;
nešiojami svoriai;
per didelės apkrovos sportuojant;
treniruočių schemos nesilaikymas ir per didelis sportininkų krūvis;
kraujotakos sutrikimai raiščiuose.

Audinių traumos simptomai yra paraudimas ir patinimas, skausmas, karščiavimas sužalojimo vietoje. Raiščių patempimus ir ašaras gali lydėti peties kaulų lūžiai, dislokacijos ir subluksacija. pas traumatologą. Jis galės tiksliai diagnozuoti ir paskirti tinkamą gydymą. Visų pirma, sužeistos vietos apžiūra. Po to skiriamas rentgeno tyrimas, siekiant pašalinti lūžius. Be to, siekiant diagnozuoti sužalojimus, daromi įvairūs tyrimai.

Artroskopinis tyrimas: į sąnario ertmę suleidžiama kontrastinė medžiaga, po kurios atliekamas rentgeno tyrimas. Jis skiriamas, kai reikia išsamesnio sužalojimo tyrimo.
Ultragarsas: leidžia išsamiau įvertinti sąnario ir audinių būklę, nustatyti ligą.
MRT: leidžia tiksliai nustatyti patologijos vietą ir nustatyti sąnario, peties sausgyslių ir raumenų struktūros pokyčius. Jis skiriamas, kai kiti metodai neleidžia nustatyti diagnozės.

Peties sąnario ligos

Žmogaus anatomija yra labai sudėtinga. Pečių sąnarys yra viena iš struktūrų, kurią gali paveikti įvairūs negalavimai. Reikia nedelsiant kreiptis į peties skausmą. Pečių skausmo priežastys gali būti tokios ligos kaip artrozė, artritas, osteochondrozė, tendinitas, kapsulitas, neuritas.

Artrozė yra sąnarių audinių dilimas ir dilimas. Tai lemia jo deformaciją ir ribotą judrumą. Brachialinės artrozės simptomai yra ūmus ir skaudantis skausmas, sąnarių uždegimas, paraudimas ir patinimas, taip pat jų deformacija.
Artritas yra sąnario uždegimas dėl traumos, po kurio infekcija į sąnarį patenka per kraują. Artrito simptomai - aštrus skausmas, paraudimas ir sąnario patinimas.
Osteochondrozė yra degeneracinis kremzlės audinio pažeidimas ir jo elastingumo sumažėjimas. Jis gali išsivystyti artrozės fone, taip pat padidėjus fiziniam krūviui.
Tendonitas - uždegiminiai procesai sausgyslės audiniuose. Tuo pačiu metu pastebimas aštrus sąnarių skausmas ir traškėjimas.
Kapsulitas - kapsulės ir sinovinio maišelio pažeidimas. Būdingas skausmingas raumenų standumas.
Peties sąnario neuritas yra smegenų nervo srityje esantis uždegimas, kurio metu gali atsirasti nervo kamieno funkcijos sutrikimas.

SHOULDER JUNGTIS [articulatio humeri (PNA, BNA), articulus humeri (JNA)] - sąnarys, jungiantis pečių juostą su laisvąja viršutine galūne.

Anatomija

P. s. suformuotos kaukolės sąnario ertmės ir žastikaulio galvos sąnarinio paviršiaus.

Žastikaulio galvos sąnarinis paviršius yra rutulio formos; aptrauktas hialino kremzle apytiksliai. 1,5 mm. Blauzdikaulio sąnario ertmė (cavitas glenoidalis) yra ovalios formos, šiek tiek įgaubta, jos plotas yra 3 kartus mažesnis už menisko galvos sąnarinį paviršių, o tai sukelia didesnę judėjimo laisvę joje ir palyginti dažnus išnirimus. Kaukolės sąnario ertmės kraštuose siauros pluoštinės kremzlės krašte yra sąnario lūpa, kuri padidina ertmės dydį ir įgaubimą, taigi ir P. suderinamumą su. Sąnario kapsulė yra pritvirtinta prie sąnario ertmės kraštų ir ties pakaušio anatominiu kaklu, kad abi šio kaulo gumbai liktų už sąnario ertmės. Sąnario kapsulė yra palyginti plona, \u200b\u200bypač gale. P. s. sustiprinta keletu raiščių. Tiesiogiai sutvirtina tik vieną sąnario raištį - „coracorachumera“ (lig. Coracohumerale), kuris prasideda nuo kaukolės korakoidinio proceso pagrindo ir yra įaustas į jungtinę kapsulę priekyje ir viršuje. Virš sąnario arkos formos yra stiprus korako-akrominis raištis (lig. Coracoacromiale); tai apsaugo nuo pečių pagrobimo virš horizontalios plokštumos ir pakaušio galvos išnirimo aukštyn. Esminį vaidmenį stiprinant sąnarį vaidina jį supantys raumenys (deltiniai, supraspinatiniai, infraspinatiniai, maži ir dideli apvalūs, subkapsuliniai); jų pluoštai iš dalies austi į kapsulę. Sąnario bruožas yra tai, kad jos ertmėje yra ilgos peties bicepso sausgyslės. Sausgyslė prasideda nuo kaukolės viršugalvio vamzdelio ir, praeidama per sąnario ertmę sinoviniame makštyje, palieka ją ir guli tarpžvaigždiniame griovelyje priekiniame peties paviršiuje. Ši sausgyslė, esanti jungtinėje ertmėje virš žastikaulio galvos, sudaro arką, kuri taip pat apsaugo galvą nuo išnirimo. Kapsulės sinovinė membrana suformuoja dvi ypač sąnarines inversijas: vieną, skirtą peties bicepso ilgosios galvos sausgyslei (vagina synovialis intertubercularis), gulintį tarpubumbuliniame griovelyje, ir antrąją, skirtą subscapularis (bursa subtendinea m. Subscapularis), esančiai po jo sausgyslės šaknimi. Šis sinovinis maišas yra plačiai susijęs su sąnario ertme (1.2 pav.).

Judėjimai P. s. atliekamas aplink tris pagrindines ašis: aplink priekinę ašį - lenkimas (viršutinės galūnės judėjimas į priekį ir aukštyn) ir pratęsimas (galūnės judėjimas atgal ir aukštyn); aplink sagitalį - pagrobimas (galūnių judėjimas į šoną ir aukštyn) ir addukcija (galūnių judėjimas žemyn kūnu); aplink vertikalią ašį - nuleistos galūnės sukimasis su delnu į vidų (pronacija) ir delno sukimas į išorę (supinacija). Sąnaryje taip pat galimas apskrito judesys (apvažiavimas) - judėjimas pakaitomis aplink daugelį ašių, kai visa galūnė apibūdina Dbop kūgį. Anot V. A. Gamburtsevo (1973), judesių amplitudė (diapazonas) P. s. paprastai nuo 10 iki 40 metų, jis svyruoja per šias ribas (pradinė padėtis - galūnė nuleista išilgai kūno): lenkimas - 181–179 °; prailginimas - 89-85 °; pagrobimas - 184 - 179 °; pronacija - 103-102 °; supinacija - 45–42 °. Be to, lenkimas ir pagrobimas virš horizontalios galūnės padėties vyksta kartu su pečių juostos judesiais.

Sąnario judesiai atliekami naudojant šiuos pagrindinius raumenis: lenkiamieji - peties bicepsai (m. Biceps brachii), didžiojo žandikaulio raumenys (t. Pectoralis major), korako-brachialinis (t. Coracobrachialis), deltinio raumens priekiniai ryšuliai (m. Deltoideus). ; ilgintuvai - latissimus dorsi (m. latissimus dorsi), tricepso brachii (m. triceps brachii) ilga galva, rezginis (m. teres major), deltinio raumens užpakaliniai ryšuliai; pagrobimas - deltinis raumuo, virš-likęs raumuo (m. supraspinatus); adduktoriai - didžiojo žandikaulio raumenys, latissimus dorsi, korakochialiniai brachii, rezginio raumenys, subscapularis (m. subscapularis); raumenys infraspinatus (t. y. infraspinatus); mažas apvalus raumuo (t. y. mažareikšmis); pronators - pectoralis pagrindinis raumuo, latissimus dorsi raumuo, pectoralis pagrindinis raumuo, subscapularis; korako-brachialiniai ir priekiniai deltinio raumens pluoštai; arkos atrama - infraspinatus raumuo, mažas deltinio raumens apvalus ir užpakalinis pluoštas (žr. Raumenys).

Kraujo tiekimas į sąnarį vykdomas priekine ir užpakaline arterijomis, apimančiomis žastikaulį (aa. Circumflexae humeri ant. Et post.), Ir krūtinės ląstos arterija (a. Thoracoacromialis); veninis nutekėjimas - per tas pačias venas in v. axillaris; limfos nutekėjimas - per gilią limfą, kraujagyslių limfagyslėse. mazgai.

Sąnarį inervuoja ašinio nervo šakos (n. Axillaris).

Patologija

Žiūrint iš plonų žmonių ir vaikų, matomos kaulinio audinio poodinės formacijos su: akromioclavikuliniu sąnariu, kaukolės korakoidinio proceso viršūne, užpakaline - kaukolės nugara. Puslapio P. srities išoriniai kontūrai. suformuotas deltinio raumens pagrindu, todėl, atrofijavus, apatiniai kaulai išsiskirs aiškiau. Peties ašis eina proksimaliai į ulnario plyšio vidurį, kerta pečių juostą šiek tiek į išorę nuo akromioclavikulinio sąnario. Pečių ašis ir P. konfigūracija psl. Pažeidžiami Iržo dislokacijos sąnariuose, intraartikuliariniai lūžiai.

Atliekant palpaciją, nustatomos minėtos kaulų formacijos, dideli ir maži žastikaulio gumbai, tarpvamzdžių griovelis su ilgosios galvos sausgyslės apvalkalu dviem pečių raumenimis. Ašinės fossa gelmėse gali būti palpuojama žastikaulio galva. Dėl peties išnirimo pažeidžiamas kaulų orientyrų santykis, žastikaulio galva nejaučiama įprastoje vietoje. Aktyvių ir pasyvių judesių amplitudė P. su. apžiūrėkite iš neutralios rankos padėties (viršutinė galūnė laisvai kabo išilgai kūno). Judesių kompleksas, pirmiausia P. s., O paskui pečių judesiai kartu su pečių ašmenimis, buvo vadinamas „pečių-pečių ritmu“. Šis ritmas sutrinka dėl ligų ir P. puslapio sužalojimų. Taigi „krentančios rankos“ simptomas yra patologinis-moninis, kai reikia visiškai supraspinatus raumenų sausgysles plyšti: ranka, pasyviai pakelta į vertikalią padėtį, krenta bandant ją nuleisti, tai yra, pacientas negali aktyviai laikyti jos pagrobimo padėtyje. Aktyvių judesių sutrikimas taip pat pasireiškia P. s. Raumenų paralyžiumi, pažeidus sausgysles.

Rentgenol, P. puslapio tyrimas. gaminti tiesiai galinėje dalyje su šepetėlio pasukimu į supinacijos padėtį, užpakalinėje projekcijoje su peties pasukimu į vidų (šepetys į pronacijos padėtį) ir ašine (ašine) projekcija. Tomogramos P. s. paprastai atliekamas galinėje projekcijoje.

Puslapio P. tiesioginėje rentgenogramoje. (3 pav.) Matomas sąnarinis tarpas, kurio plotis yra 2 - 4 mm. Nuotraukoje esanti kaukolės sąnario ertmė turi abipus išgaubtą lęšį, kurio išorinis (užpakalinis) kontūras yra plonas, o vidinis (priekis) yra daug storesnis. Apatinis žandikaulio galvos medialinis kvadrantas paprastai yra iškyšuotas virš apatinio sąnario ertmės poliaus, jei vaizdas padarytas ištiesta galūne žemyn. Esant subluksacijai, santykis tampa priešingas, sąnarinis tarpas tampa pleišto formos.

Radiografu pečių galvos kaulų struktūros struktūra yra vienoda. Anatominio kaklo ir mažų bei didelių žandikaulio gumbų srityje dažnai matomi suapvalinti nušvitimai - maitinimo arterijų angos. Tarp galvos ir didelio gumburo matomas anatominio kaklo griovelis. Ant žastikaulio kankorėžinės liaukos iškyla mažas gumbas. Žastikaulio galva yra diafizės atžvilgiu 130–140 ° kampu.

Ašinė iškyša statmena tiesei (4 pav.). Šioje projekcijoje aiškiai matomi fragmentų poslinkio po galvos ir chirurginio kaklo lūžiai su peties išnirimais. Atsižvelgiant į šios projekcijos svarbą diagnozuojant P. sužalojimus, ypač dislokacijas, kartais būtina atlikti rentgenografiją atliekant vietinę P. anesteziją, kai tampa įmanoma neskausmingas peties pagrobimas.

Galvos osifikacijos taškai atsiranda 1–2 gyvenimo metais, dideli gumbai - 2–3 metais, maži - 4-aisiais gyvenimo metais. Iki 5 metų jie susilieja į vieną kankorėžinę liauką. Epimetafizinė zona tiesioginiame paveikslėlyje primena trikampį. Sinostozė pasireiškia per 20–24 metus.

Apsigimimai. Puslapio P. apsigimimams. retas įgimtas nepakankamas raumenų išsivystymas ir atrofija Iš raumenų dažniausiai išsaugomi tricepsai. Kontūrai P. s. ji yra išlyginta, joje nėra aktyvių judesių, smarkiai apriboti pasyvūs judesiai. Su šia patologija, kontraktūros stebimos ir kituose viršutinės galūnės sąnariuose. Gydymas pradedamas nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Pataisykite manipuliacijas, masažuokite ir atsigulkite. gimnastika, nukreipta į atrofuotų raumenų vystymąsi ir kontraktūrų prevenciją. Vėlesniame amžiuje nurodomas kontraktūrų ir deformacijų chirurginis gydymas.

Kitos įgimtos P.s. regiono deformacijos - artrogrypozė, įgimta P.s. subluksacija (dislokacija), žastikaulio viršutinio galo varinė deformacija, aukštas kaukolės ir amelios stovis - yra ypač reti (žr. Lentelę).

Žala. Mėlynės atsiranda dėl smūgio P. s. bet kurį daiktą arba, kai tam tikra ranka krenta ant šono. Pastebimas sąnario patinimas, dilimas, kraujosruvos ir skausmas judant. Diagnozė nustatoma pašalinus dislokaciją ar lūžį. Gydymas apima imobilizuojančią minkštą tvarsliavą 3–5 dienas.

Sąnario kapsulės ir raiščių pažeidimai stebimi krintant ant pagrobtos ir ištiestos rankos, pakabinus ant rankos, staigiai atliekant peties judesį, arti kraštutinių P. s judėjimo galimybių. Aštrūs skausmai būdingi sužalojimo metu ir judesiams, patinimams, hemoragijai p. P. srityje. Judėjimas yra ribotas dėl aštrių skausmų. Gydymas - tai gipso liejimas, fiksuojantis petį addukcijos padėtyje, su medvilnės marlės kilimėliu pažastyje 3 savaites, o senyviems pacientams - skara.

Ilgos bicepso galvos sausgyslės atsiskyrimas - žr. Lentelę.

Peties išnirimai sudaro 3% visų sužalojimų ir daugiau kaip 50% visų išnirimų. Peties išnirimai - dažniausia P. žala su. Yra pirminių, nepataisomų, nemandagių ir įprastų dislokacijų. Kiekvienoje grupėje pagal žastikaulio galvos poslinkį išskiriamos priekinės (subklavikulinės), apatinės (ašilinės) ir užpakalinės (subakrominės, infraspinatalinės) dislokacijos. Be to, išskiriamos negrįžtamos dislokacijos, taip pat dislokacijos su tuo pat metu vykstančiais nervų pažeidimais, stambaus gumburo lūžis, chirurginis žastikaulio kaklelis, kaukolės sąnario ertmės kraštas. Iš įprastų peties išnirimų vadinamasis. savavališkos dislokacijos.

Tarp pirminių dislokacijų priekinės dislokacijos yra 98–99%, užpakalinės ir apatinės - 1–2%. Priekinės dislokacijos dažnai atsiranda dėl netiesioginių sužalojimų - nukritus ant rankos, kuri ištraukiama ir pasukama į išorę. Šiuo atveju proksimalinė žastikaulio dalis, ypač peties galva, pasislenka iš priekio ir žemyn nuo kaukolės sąnario ertmės.

Pirminių pečių dislokacijų klinikai būdingas skausmas P. s., Judesio trūkumas jame, priverstinė galūnės padėtis - pacientas sveika ranka už dilbio palaiko išnirusią ir atitrauktą ranką nuo kūno. Įprastoje pakaušio galvos vietoje matomi išlyginimai, akromiono kontūrai yra ryškesni, keičiasi peties ilgosios ašies kryptis: viršutinio ir vidurinio trečdalio krašte jis yra sulenktas kampu, atidarytu į išorę. Kai jaučiama - pakaušio sąnario ertmėje nėra žastikaulio galvos ir ji nustatoma pagal korakoido procesą arba ašinę fossa. Pasyviais peties judesiais išryškėja būdingas pavasarinio judrumo simptomas. Paciento tyrimas baigiasi rentgenoliu. tyrimai.

Atliekant užpakalinę peties išnirimą, žastikaulio galva yra pasislinkusi už mentės sąnario ertmės, galūnė sumažėja ir atsišakoja. Pagal priekyje esantį akromioną matomas atitraukimas, aiškiai atskirti jo kontūrai. Žastikaulio galva palpuojama po deltinio raumens užpakaliniais ryšuliais.

Atliekant priekinius išnirimus, tiesiame vaizde lengvai nustatomas žastikaulio galvos poslinkis į priekį ir žemyn (5 pav.). Tokiais atvejais nereikia fotografuoti ašine projekcija (šis vaizdas, kartu su tiesioginiu, daromas po sumažinimo, kad būtų galima diagnozuoti galimą didžiojo žastikaulio vamzdelio pažeidimą, užpakalinę galvos poslinkį). Puslapio P. nugaros dislokacijos diagnozė. vienas tiesioginis vaizdas yra nepatikimas, nes šios dislokacijos prieškambario projekcija nedaug skiriasi nuo normos, todėl ašinė projekcija yra privaloma.

Išnirusio peties kryptis atliekama skubios pagalbos tvarka pagal bendrąją ar vietinę nejautrą. Vietine nejautra į sąnario ertmę suleidžiama 15-20 ml 2% novokaino tirpalo. Siūloma daugybė peties išnirimo pašalinimo būdų. Dažniausiai naudojami šie metodai: Hipokratas - Cooperis, Mukhinas - Mota (6 pav.), Kocheris (7 pav.), Janelidze. Pataisius dislokaciją, galūnė 3–4 savaites imobilizuojama tinku, išmestu iš sveiko mentės į metakarpofalanginius sąnarius, arba „Deso“ tipo gipso tvarsčiu (žr. „Desmurgy“) su medvilnine marlės pagalve pažastyje.

Dislokacijos vadinamos dislokacijomis, kurių negalima uždaryti uždaru būdu. Nepataisomumo priežastys gali būti suplėšytos sąnarinės kapsulės krašto, suplėšytos sąnarinės lūpos, ilgos bicepso galvos sausgyslės įsiterpimas. Negrįžtamų peties dislokacijų gydymas dažnai yra chirurginis.

Laikoma, kad peties išnirimai yra senesni nei prieš 1 mėnesį. Jų atsiradimo priežastys yra pavėluotas aukų gydymas medicinine pagalba, diagnostinės klaidos, taip pat negrįžtamos dislokacijos. Skausmas sąnariuose su tokiomis dislokacijomis yra nestiprus, likę simptomai ir rentgenolis, nuotrauka yra tokia pati kaip su pradine išnirimo.

Lėtinių dislokacijų atveju pirmiausia anestezijos metu atsargiai bandoma uždaryti redukciją. Jei to negalima padaryti, operatyvus dislokacijos sumažinimas atliekamas 3-4 savaites pakaušio sąnario fiksavimu, kurį atliekant kulnakaulio galvos stipinai nukreipti į kaukolę. Esant priekinėms dislokacijoms, naudojama priekinė prieiga prie sąnario, su užpakalinėmis dislokacijomis. Tada gipso liejimas imobilizuojamas pečių pagrobimo padėtyje 4-6 savaites.

Įprasti peties išnirimai atsiranda ir pasikartoja skirtingu metu po pirminio išnirimo nedidelio smurto ar net įprastų judesių metu P. s. Jei pacientas, turintis įprastą dislokaciją, savarankiškai (pečių juostos raumenų judesių metu) išnarplioja petį ir pats pašalina dislokaciją, ši būklė vadinama savavališka įprasta dislokacija. Įprasta dislokacijos išsivystymo priežastis yra imobilizacijos nebuvimas ar trumpalaikis imobilizavimas, vietoj gipso liejimo naudojant minkštą tvarsliavą po to, kai pirminis peties dislokacija buvo suremontuota. Svarbi ir papildoma P. minkštųjų audinių trauma. bandant sumažinti pirminę dislokaciją be anestezijos, ankstyvas krūvis P. su. Tai veda prie funkcijų, P. puslapio raumenų aparato nepakankamumo, kuris didėja su kiekviena nauja dislokacija. Tiriant paaiškėja pečių juostos ir peties raumenų hipotrofija, aktyvaus peties supinacijos, paskirstytos stačiu kampu (Weinsteino simptomas), ribojimas. Teigiamas Babicho simptomas išreiškiamas pasyvių judesių sunkumais P. s. skauda rankas dėl apsauginio reflekso raumenų įtampos.

Rentgenolis, įprasto peties išnirimo vaizdas (už dislokacijos būklės ribų), ypač turint trumpalaikę ligą, nesiskiria nuo įprasto. Todėl diagnozei nustatyti vertinga praeityje padaryta nuotrauka dislokacijos metu. Tik esant ilgai trunkančiai ligai (daugiau nei 2–3 metams) ir dažnai atliekant dislokaciją rentgenogramoje, galima pastebėti deformuojančios artrozės požymius (sąnario tarpo susiaurėjimą, nelygumus pakaušio galvos kontūre) ir osteoporozę galvos išorinio kontūro srityje bei korakoidinį kaukolės procesą, didelį gumbą.

Įprasto peties dislokacijos gydymas dažnais atkryčiais yra chirurginis, kuriam pasiūlyta daugybė metodų. Dažniausios buvo šios: 1) operacijos, skirtos sukurti du naujus raiščius, kurie laiko pakaušio sąnario ertmę pakaušio srityje ir stiprina sąnario kapsulės priekinę sienelę (S. S. Girgolavas, M. O. Fridlandas); 2) peties pakabos operacija ilgos galvos sausgysle m. bicepsas; 3) peties pakaba naudojant mylar arba kapron juostą (I. L. Krupko, A. Ya. Štutinas); 4) raumenų, prisitvirtinusių prie korakoidinio proceso, judėjimas po pakaušio raumens sausgysle (F. F. Andreev, B. Boychev); 5) bicepso ilgos galvos sausgyslės judėjimas po Z formos pailga poodinio poodinio raumens sausgysle (V. G. Weinstein); 6) kaulinio akcento sukūrimas, neleidžiantis išstumti žastikaulio galvos iš priekio, kai transplantatas implantuojamas į priekinį kaukolės kraštą [Eden, S. Hybinette]; 7) bicepso raumens ilgos galvos sausgyslės perkėlimas iš kaukolės į korakoidinį procesą (B. S. Rosen-matte). J. M. Sverdlovas pasiūlė plastinę operaciją, kurios esmė yra dviejų naujų trumpų raiščių iš aplinkinių audinių, esančių priekiniame ir vidiniame P. s., Sukūrimas, kuris leidžia laikyti galvą kaukolės sąnario ertmėje ir sumažina sąnario kapsulės talpą dėl jos. plastikai. Po operacijos 4-5 savaites atliekamas „Deso“ tipo gipso klojimas, tada atliekama mankštos terapija, šiltos vonios, masažas.

Savavališkos įprastos dislokacijos dažniausiai aptinkamos paaugliams; jų gydymas yra operatyvus.

Dislokacija P. s. gali būti padaryta kita žala.

Aksiliarinio nervo pažeidimas gali atsirasti dėl peties dislokacijos, stipriai traukiant ranką, kad būtų pašalinta dislokacija, daug rečiau kaip pavienis pažeidimas. Tai pasireiškia deltinio raumens pareze ar paralyžiumi, aktyvaus peties pagrobimo stoka, odos jautrumo praradimu išilgai priešakinio peties paviršiaus. Kliniškai ir radiologiškai nustatytas žastikaulio galvos poslinkis į apačią, kuris imituoja peties subluksaciją ar dislokaciją. Gydymas atliekamas iškrovos autobusu, paskirtu peties ir pečių juostos raumenų masažu, B grupės vitaminų, dibazolo, proserino injekcijomis.

Supraspinatus, infraspinatus ir mažus apvalius raumenis, pritvirtintus prie didžiojo gumburo, pažeidžia retai ir pasireiškia tuo, kad nėra aktyvaus pečių pagrobimo nepažeidus ašies nervo. Rentgenolio, paveikslas yra normalus arba pastebimas mažo žastikaulio smulkaus vamzdelio mažo fragmento ašarinis lūžis - raumenų tvirtinimo vieta. Imobilizacija vykdoma išmetimo autobuse 4-5 dienas. Chirurginis gydymas: suplėšytos sausgyslės susiuvamos į didelę gumbą transosinėmis „Lavsan“ siūlėmis. Po to galūnė imobilizuojama 5-6 savaites naudojant išpūtimo padangą. Tada pratimų terapija atliekama nepašalinant padangos, kol P. funkcija visiškai atsistatys.

Sąnarinės lūpos, kaip savarankiškos patologijos, pažeidimas yra retas. Atsiranda nukritus ant nurodytos rankos. Diagnozuoti sunku, nes skundai yra neaiškūs: nesveiki skausmai, svetimkūnio jausmas jungtyje, paspaudimas. Diagnozė padeda atlikti artropneumografiją (žr. Arthrography). Žala diferencijuojama su sąnarine pele (žr.) Psl., Sąnario chondromatozė (žr.). Gydymas yra pažeistos sąnarinės lūpos dalies pašalinimas.

Vidiniai sąnariniai lūžiai. Yra žastikaulio galvos lūžiai, supra-tuberkuliniai lūžiai (anatominis kaklas), galvos epifizolizė (osteoepifiziolizė), kaukolės kaukolės sąnario ertmės lūžiai ir lūžiai. Kai šie lūžiai derinami su peties išnirimu, jie kalba apie lūžius. Šie lūžiai yra reti, daugiausia senyviems ir senyvo amžiaus žmonėms, o vaikams - pakaušio galvos epifizolizė. Tokie sužalojimai atsiranda dėl smūgių priešais P. P. arba priekinį paviršių. o krintant susitelkiant į alkūnę. Jie plaktukai, smulkinami, be poslinkio ir su poslinkių fragmentais. Intraartikuliniuose lūžiuose yra skausmai, sąnario patinimas dėl hemartrozės (žr.); skausmas spaudžiant žastikaulio galvą lūžio vietoje arba spaudžiant alkūnės sąnarys kaukolės sąnario ertmės kryptimi. Aktyvieji judesiai dažniausiai yra neįmanomi. Lūžiuose su poslinkiu išryškėja fragmentų krepitas. Intraląsteliniai lūžiai turi būti diferencijuojami atliekant l-abliaciją.

Radiologiškai sunku atpažinti intraartikuliarinius lūžius, ypač tuos, kurie yra įterpti, ir lūžius, neiškeičiant fragmentų. Diagnozei nustatyti svarbu gauti struktūrinius vaizdus dviem projekcijomis. Kai kuriais atvejais palyginimas su sveikosios pusės vaizdais padeda, ypač diagnozuojant vaikų epifiziolizę. Lūžiuose su poslinkiu uždaras fragmentų sumažinimas atliekamas taikant vietinę ar bendrąją nejautrą, rečiau naudojamas chirurginis gydymas.

Taip pat žiūrėkite lentelę.

Didžiojo žandikaulio gumburo lūžis (atsiskyrimas) - žr. Lentelę.

Peties išnirimai dažnai derinami su žastikaulio chirurginio kaklo lūžiu. Dažniau ši trauma pastebima senyviems žmonėms. Kai fragmentai išsiskiria, pečiai sutrumpėja ir neatsitraukia, kaip įprasta su dislokacija. Atliekant pečių judesius, pastebimas traškėjimas, nėra spyruoklių pasipriešinimo simptomų. Tiesioginės ir šoninės rentgenografijos metu trūksta kontaktų tarp žastikaulio galvos ir kaukolės sąnario ertmės, t. Y. Peties išnirimas su lūžiu chirurginiame kakle (žr. Pečius). Su šia žala, atliekant bendrą anesteziją, atliekamas uždaras galvos sumažinimas ir fragmentų perkėlimas. Tada galūnė 4 b savaites imobilizuojama gipso atplaišomis arba atitraukiančia padanga. Jei šis metodas nesėkmingas, parodomas chirurginis dislokacijos sumažinimas, fragmentų perkėlimas, osteosintezė adatomis, varžtai su galūnės imobilizavimu gipso liejimo būdu 4-6 savaites.

Pečių sąnario traumos (kulka, suskaidymas, peilis) taikos metu yra retos. Dažniausiai pažeidžiami minkštieji audiniai, rečiau - kaulas. Su neprasiskverbiančiomis žaizdomis P. s. pirminis chirurginis gydymas atliekamas taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Įsiskverbiant į žaizdas, taktiką lemia žastikaulio ir kaukolės sužalojimo ypatybės (žr. Žaizdos, žaizdos; Sąnariai, ypač koviniai sužalojimai).

Pečių kontraktūros dažnai įvyksta po intraartikuliarinių lūžių, sumažinus lėtines dislokacijas su ilgalaikiu peties imobilizavimu addukcijos padėtyje. Jie vystosi dėl refleksinio aplinkinių raumenų susitraukimo, pažeisto P. s audinio cikicinio proceso. (žr. Kontraktūra). Tyrimo metu matoma P. raumenų hipotrofija. Neteisingai aptinkami žastikaulio galvos ar šlaunikaulio sąnario proceso rentgenologiniai lūžiai, siauras sąnario tarpas su sąnarinių paviršių kongruencija, sąnarių audiniuose kartais matomi osipatai. Norėdami gydyti, kreipkitės gulėdami. gimnastika, peties ir pečių juostos raumenų masažas, terminės procedūros, plaukimas baseine, jonoforezė su novokainu ir kalio jodidu, mechaninė terapija, padėtis iškrovos magistralėje.

Blauzdinis peties sąnarys atsiranda po trauminio brachialinio rezginio paralyžiaus arba po žastikaulio galvos rezekcijos. Be to, dėl pečių juostos ir peties raumenų atrofijos, aktyvūs judesiai P. s. nėra ir pasyvus - galimas per didelis tūris. Radiografijoje su brachialinio rezginio paralyžiumi matomas peties poslinkis žemyn, t. Y. Tas pats vaizdas, kaip ir pečio išnirimo atveju. Konservatyvus pakabinamų P. elgesys susideda iš peties tvirtinimo ortopedijos aparato pagalba (žr. Ortopedijos prietaisai), operacinis - atliekant artrodezę (žr.) funkciškai naudingoje padėtyje arba transplantuojant sveikus raumenis, esančius šalia sąnario.

Peties sąnario ankilozė išsivysto po daugybės smulkintų intraartikuliarinių suskaidytų žastikaulio lūžių ar ilgo nejudrumo ryšium su P. s. artritu. Ankilozė (žr.) Atsitinka pluoštinėje ir kaulinėje. Tyrimo metu raumenų hipotrofija matoma P. puslapio srityje. ir tylumas jame. Rentgenografija parodė, kad nėra sąnarinio tarpo žastikaulio galvos suliejimo su pakaušiu, pluoštinės ankilozės - susiaurėjusio sąnario tarpo. Pacientai, sergantys P. ankilozė jiems ne visada reikalingas chirurginis gydymas, nes judesius kompensuoja judanti kaukolė. Ankilozė, esanti užburtoje galūnės padėtyje, jauniems žmonėms gali būti operacijos požymis [artroplastika (žr.), Korekcinė osteotomija (žr.)].

Reabilitacija po peties sąnario sužalojimų

Imobilizacijos su gipso liejimu metu skiriami pratimai ritminės raumenų įtampos forma P. s. per 5-10 minučių 4-5 kartus per dieną. Pašalinus gipso liejimą, parodomi aktyvūs pratimai, kurie atliekami su atrama plokštumoje ir palaikant sveiką ranką (8 pav.). Priskirkite raumenų masažą P. su., Ateityje atsigulkite. plaukimas. Po intraartikuliarinių lūžių atliekama chirurginis lėtinių ir negrįžtamų dislokacijų gydymas, tai yra tais atvejais, kai yra grėsmė progresuoti kontraktūrai P. s., Reabilitacijos procese naudojamas gydymas pečių padėtimi - vadinamasis. stilius: 2–3 kartus per dieną, pacientas - 30–40 minučių. guli ant nugaros kuo labiau pagrobdamas petį arba sėdi į šoną prie stalo, gulėdamas ant jo. Raumenų masažas atliekamas P. s., Iš fizioterapinių metodų taikoma jonoforezė su kalcio chloridu, diodinaminės srovės, šiltos vonios.

Ligos

Patolis, procesai P. su. gali būti lokalios arba bet kurios sisteminės ligos pasireiškimas. Vietos inf. P. ligos su. apima ūminį pūlingą artritą (žr. Artritas), tuberkuliozinį artritą (žr. Plaučių tuberkuliozė, kaulų ir sąnarių tuberkuliozė), sifilitinį artritą (žr. Sifilį), gonorėjos artritą (žr. Gonorėją) - žr. lentelę.

Į vietines neinfekcines P. psl. Ligas įtraukti šias formas.

Pečių ir pečių periartritas - viena iš dažniausių P. psl. Ligų Tai reiškia degeneracinį-distrofinį procesą su antriniu reaktyviuoju uždegimu P. s periartikuliniuose audiniuose. (sinoviniai maišai, raiščiai, sausgyslės ir raumenys), taip pat sąnario kapsulės raiščių-sausgyslių skyriuje (žr. Periartritas). Liga pasireiškia vidutinio amžiaus ir pagyvenusiems žmonėms. Priežastis paprastai yra hroninė, P. sužalojimas su. Daugeliui pacientų nustatomas etiopatogenetinis ryšys su osteochondroze. gimdos kaklelio stuburo dalis (žr. Osteochondrozė). Pradžia yra laipsniška - lėtai sustiprėjantys skausmai puslapio p., Judesių apribojimas ir sergamumas jame. Tiriant matoma raumenų hipotrofija. Palpacijos metu išryškėja skausmingi taškai sąnario srityje (virš korakoidinio kaukolės proceso, išilgai priekinio ar viršutinio žastikaulio išorinio paviršiaus, po akromionu), krepitas pečių judesiais. Rentgenolis. nuotrauka yra normaliose ribose; kartais su kalkiniu bursitu (žr.) erdvėje tarp akromiono ir žastikaulio galvos matomi daugybiniai ar pavieniai aiškiai apibrėžti vienalytės ar raukšlėtos struktūros šešėliai - kalcifikacijos (9 pav.). Gydymas atliekamas butadionu, skiriamos fizioterapinės procedūros, lazerio ir magnetoterapija, kineziterapijos pratimai. Paūmėjimo laikotarpiu - viršutinės galūnės imobilizavimas, dažnai ant iškrovimo autobuso. Esant skausmui, atsigulkite. gimnastika naudojama šiltame vandenyje (baseine) laisvų rankų sąnarių judesių ir ritminio sumušimo pavidalu P. s. forma, taip pat judesiai sveikos rankos pagalba. Pasiektas pečių grobimo rezultatas fiksuojamas stiliaus pagalba.

Operacijos

Pečių sąnario punkcija atliekama diagnozavus ir gulint. taikinys (hemartrozė, pūlinis artritas, punkcijos biopsija). Atsižvelgiant į patolio lokalizaciją, jo procesas gaminamas iš priekio, šono arba išilgai užpakalinio P. s. Paviršiaus. taikant vietinę nejautrą 0,5% novokaino tirpalo arba taikant bendrą anesteziją. Atsiradus punkcijai priekyje, adata įkišama tiesiai po korakoidinio kaukolės proceso kryptimi iš priekio į nugarą, o šoninė - po akromionu, gale - į akromiono pagrindą, statmeną sąnariui.

Peties sąnario artrotomija gali būti savarankiška intervencija (pvz., Norint pašalinti pūlį iš P. ertmės su.) Ir patekti į sąnarį operacijos etapas. Atliekant priekinę artrotomiją, dažnai atliekamą dėl pūlingo artrito, atliekamas 6–8 cm ilgio pjūvis, pečius skiriant 45 ° kampu, pradedant nuo priekinio akromiono galo ir einant pro deltinio raumens pluoštus. Apatinė tarpinė sąnario kapsulės dalis yra išpjaustoma ir sąnario ertmė nusausinama. Atliekant užpakalinę artrotomiją, kaukolės stuburo dalyje pradedamas 8 cm ilgio įpjovimas, vedamas žemyn ir į išorę per deltinių ir tricepsinių raumenų pluoštus, tada tarp infraspinatus ir krūtinės raumenų pasiekiama P. kapsulė, atidaroma ji ir nusausinama sąnario ertmė.

Prieiga prie peties sąnario. Aprašyta daugybė operatyvinės prieigos prie P. s. Dažniausiai jie naudojasi anteromedialine prieiga per Ollier - Güter, o gale - per Koheher - Abbott. Patekimas per Ollier - Guether prasideda nuo odos pjūvio nuo korakoido proceso žemyn priekiniame deltinio raumens krašte. Pastaroji ištraukiama į išorę, o priekinis žandikaulio raumenys su šonine rankos venos veną traukiama į vidų. Mobilizavus bicepso trumpos galvos sausgyslę ir korakochinio raumenį, P. kapsulė veikiama, atidaroma c-anga.

Langenbeko šoninė prieiga, epauletės formos ir kai kurie kiti požiūriai yra susiję su deltinio raumens išpjaustymu ir ašinių nervų šakų trauma, todėl sumažėja jų vertė, nors operacijos metu jie suteikia platų vaizdą.

Prieiga, pasak Kocherio - Abbott suteikia galimybę atlikti p. P. P. Artritomiją nugaroje Pjūvis nuo akromioclavikulinio sąnario vedamas užpakaliniu išilgai akromiono krašto per kaukolės stuburo dalį ir toliau 5 cm žemyn iki užpakalinės ašies linijos. Akromioclavikulinis raištis yra išpjaustytas ir trapecijos raumuo nupjaunamas iš kaukolės stuburo. Nuo jo atskirtas deltinio raumens užpakalinis kraštas, viršutinis infraspinatinio raumens kraštas, išskiriamas suprascapularinis nervas ir suprascapularinė arterija. Atliekama įstrižinė akromialinio proceso osteotomija ir jos mobilizacija kartu su deltiniu raumeniu. Bicepso ilgosios galvos sausgyslė mobilizuojama iš priekio. Atidaroma užpakalinė sąnario kapsulė. Prieiga yra labai traumuojanti ir naudojama atliekant didelio masto operacijas peties sąnario užpakalinėje dalyje ir paraartikuliniuose audiniuose.

Sąnario rezekcija. Jis skiriamas destruktyviems procesams (uždegiminiams, navikiniams ir kt.). Tai susideda iš patologiškai pakitusių audinių ir sunaikinimo židinių pašalinimo iš sveikų audinių ir kai kuriais atvejais gali būti papildytas kaulu ar kaulu-kremzliniu kaulo defekto ar viso sąnario galo alloplastika. Kai pluoštinė ir kaulinė ankilozė yra užburtoje padėtyje, atliekama arthrolizė (žr.) - intraartikuliarinių sąnarių išpjaustymas, tada mobilizuojama pakaušio galvutė, po to plėtojant sąnario judesius. Dėl destruktyvių procesų padarinių artrolizė gali modeliuoti sąnarinius paviršius.

Peties sąnario artrodezė nurodoma atliekant įvairius destruktyvius ir degeneracinius-distrofinius jos pažeidimus, taip pat trauminiam sąnario kaulų sunaikinimui. Ją sudaro žasto ir pakaušio sąnario galo rezekcija bei jų sujungimas, dažniausiai naudojant metalines plokšteles, varžtus, mezgimo adatas ir kt. Galūnės užima funkciniu požiūriu palankią padėtį (švinas 45-50 °, lenkimas 30 °) ir užfiksuoja krūtinės ląstą. iki ankilozės pradžios. Kai kaulų ankilozė yra užburtoje padėtyje ir nesant indikacijų mobilizacijos operacijai, atliekama korekcinė osteotomija (žr.) Žandikaulio metafizės lygyje.

Exarticulation. Esant piktybiniams P. puslapio srities navikams. gana dažnai sukelia eksartikuliaciją (žr.), susidedančią iš pakaušio galvos atskyrimo ir minkštųjų audinių plataus ekscizijos paveiktoje srityje. Šios operacijos įvairovė yra amputatio interscapulothoracica (žr.), Kurios metu taip pat pašalinamas kaukolė su prie jos pritvirtintais raumenimis. Didėjantis P. neoplazmų pasiskirstymas. gauti taupymo operacijas. Tai palengvina ankstyva šios patologijos diagnozė.

Lentelė. Didelių apsigimimų, traumų, ligų, peties sąnario navikų klinikinės ir diagnostinės savybės bei gydymo metodai

Lentelės medžiaga išdėstyta mažėjančia ligos dažnio tvarka pagal anatominius arba tradiciškai priimtus kriterijus.

Netinkamas formavimasis, pažeidimas, liga, navikas (pasviruoju šriftu skelbiama nepriklausomuose straipsniuose)	Klinikinės apraiškos	Specialiųjų tyrimų metodų (radiologinių, laboratorinių, histologinių ir kt.) Duomenys
KLAIDOS
Įgimtas peties sąnario raumenų nepakankamas vystymasis ir atrofija	Sąnario kontūrai yra išlyginti, nėra aktyvių judesių, smarkiai apriboti pasyvūs judesiai. Dažnai pažeidžiamos pažeistos galūnės sąnariai	Nėra radiologinių ypatybių. Elektromiografija - sumažėjęs raumenų susitraukiamumas	Masažas, terapiniai pratimai. Norėdami ištaisyti kontraktūras - žalos atlyginimas. Suaugusiesiems - kontraktūrų ir deformacijų chirurginis gydymas
Arthrogryposis	Pečių sąnario fleksinė kontraktūra, nejudrumas ar staigus judesių apribojimas, peties sąnario raumenų atrofija ar kai kurių iš jų nebuvimas. Dažni simetriški pažeidimai	Elektromiografija yra selektyvus arba visiškas raumenų susitraukimų sumažėjimas. Radiografija - žastikaulio galvos, kaukolės sąnario ertmės atrofija, sąnario erdvės susiaurėjimas ar ankilozė	Gydomoji gimnastika, masažas, žaibiškos galūnės padėties koregavimas peties sąnaryje (pagrobimo atplaišos, žingsnis gipso tvarsčiais, atitaisymas, raumenų elektrinė stimuliacija), atkuriamoji terapija, san-vištos. gydymas. Su didelėmis deformacijomis - chirurginis gydymas. Kapsulotomija, krūtinės ląstos, trapecinių raumenų miolavsanodezė, latissimus dorsi sausgyslių pailgėjimas ir pagrindinio raumens raumenys; žalingos peties padėties pašalinimas atliekant žastikaulio tuberkulinę derotacinę osteotomiją
Įgimta peties sąnario subluksacija (dislokacija)	Aštri pečių juostos atrofija, peties sąnario nestabilumas pagrobimo metu, sulenkimas ar judesiai į viršų su pasipriešinimu, galvos tiesinimo ar slinkimo į ertmę jausmas	Radiografija - dislokacijos (subluksacijos) nuotrauka: platus sąnario tarpas išoriniame viršutiniame sąnario kvadrante, mažas dydis ir žastikaulio galvos išlyginimas, sąnario ertmės išlyginimas, kaukolė. Su artrografija - lašo formos sąnario ertmė	Gydomoji gimnastika, masažas, tvarsčiai, tokie kaip „Deso“ ar petnešėlės, išvengiant sąnario judesių, sukeliantys peties subluksaciją (dislokaciją). Esant neefektyviam konservatyviam gydymui, rekonstrukcinėms sąnario raumenų ir kapsulės operacijoms; su aštriu skausmo komponentu, mažinančiu darbingumą, tačiau indikacijos, peties sąnario artrodezė
Varus viršutinio žastikaulio deformacija	Išoriškai tai primena peties sąnario priekinio-vidinio dislokavimo paveikslą, galbūt ribojantį sąnario judesius, raumenų atrofiją	Radiografija - kampas tarp galvos ašies ir pakaušio diafizės (kampas) yra ne didesnis kaip 90 ° (normalus 130–140 °)	Gydomoji gimnastika, masažas, ypač deltiniai, blauzdos raumenys. Esant didelėms deformacijoms - chirurginis gydymas: didelė derotacinė žastikaulio osteotomija
Aukštas kaukolės stovis (žr. Sprengelio ligą)	Pečių ašmenys paslinkti aukštyn, rankos pagrobimas virš horizontalios linijos yra ribotas; pečių montavimas vidiniu sukimu. Nugalėjimas dažnai būna vienpusis.	Radiografija - aukšta kaukolės vieta, galvos polinkio į peties diafizę kampo pasikeitimas, mentės, sąnario kaukolės ir peties sąnario sąnario paviršių konfigūracijos pokyčiai	Gydomoji gimnastika, masažas, stiprinant kaukolės, rombinių, priekinių dantų, latissimus dorsi raumenis. Esant didelėms deformacijoms - chirurginis gydymas: naudojami metodai, skirti nuleisti kaukolę, įvairiais būdais ją pritvirtinant krūtinė (žr. žandikaulio sritį)
Amelija - visiškas visos viršutinės galūnės nebuvimas. Fokomelija - viršutinės galūnės embrioninis vystymasis. Mažiau sunki forma - peties hipoplazija	Pečių visiškai nėra arba yra minkštųjų audinių raukšlė, primenanti ruonių pelekus, šepetėlis prasideda tiesiai nuo kūno	Radiografija - kaukolės sąnario ertmės nebuvimas, korakoidiniai ir akrominiai procesai, peties nebuvimas. Pažeidimai paprastai išreiškiami skirtingais laipsniais.	Protezavimas. Išsiblaškymo metodai, naudojant blaškymo ir suspaudimo įtaisus, skirtus pailginti žastikaulį, chirurginių metodų, skirtų stabilizuoti peties sąnarį, paruošimas funkcinėms ortopedijos priemonėms
UŽDARYTA ŽALA
Minkštųjų audinių pažeidimas Pažeista jungtinė kapsulė ir raiščiai	Atsiranda nukritus ant nurodytos rankos. Aštrus sąnario skausmas judant, aktyvių judesių apribojimas. Pasyvūs judesiai yra skausmingi, tačiau išsaugoti, krepacijos nėra. Sąnario patinimas, po kelių dienų - kraujosruvos. Sąnario palpacija yra skausminga	Rentgenas - jokių pokyčių	3 savaites iš sveikojo blauzdos paviršiaus į riešo sąnarį tinku tepamas gipsas. Pagyvenę žmonės tuo pačiu laikotarpiu turi švelnų tvarsliava. Tada pratimų terapija, kineziterapija
Bicepso ilgos galvos ašaros	Dažniau vyresniems nei 40 metų vyrams, smarkiai padidėjus sunkumui, smarkiai nekoordinuotam judesiui. Ūmus, greitai praeinantis skausmas ir įtrūkimai sužalojimo metu. Kai bicepso raumenys įtempti, jo pilvas yra žemiau įprastos vietos, virš pilvo - atsitraukimas.	Radiografija - jokių pokyčių. Elektromiografija gali atskleisti bicepso disfunkciją	Tiek ūminiu laikotarpiu, tiek senais atvejais jauniems žmonėms, sportininkams, fizinį darbą dirbantiems žmonėms skiriamas chirurginis gydymas. Suplyšusi sausgyslė pritvirtinta prie tarpvamzdžių griovelio arba prie korakoidinio kaukolės proceso, arba ties žastikauliu, esančiu žemiau gumbų. Gipso tinkas
	Išsaugomi judesiai sąnariuose, tačiau sumažėja rankos jėga. Palpavus, distalinis sausgyslės galas yra pasislinkęs, naujais atvejais jis yra skausmingas		longeta 3-4 savaites., Tada kineziterapija, mankštos terapija, masažas. Taikant konservatyvų gydymą - gipso liejimas arba skara tvarsčiu 2-3 savaites. Tada kineziterapija, mankštos terapija
Raumenų sausgyslių, pritvirtintų prie didžiojo gumburėlio, pažeidimai (supraspinatus, infraspinatus, minor pectoralis raumenis)	Dažniausiai pasireiškia peties išnirimu. Visiškas peties pagrobimo nebuvimas arba jo apribojimas	Rentgeno spindulys - nemaži stambių gumbų fragmentai raumenų tvirtinimo vietoje	Imobilizacija iškrovimo autobuse pagrobimo padėtyje 4-5 savaites., Tuo pačiu metu - masažas, mankštos terapija. Jauname amžiuje, ypač sportininkų, jiems atliekamas chirurginis gydymas: sausgyslės susiuvamos į didelę žastikaulio gumbą. Pečių tvirtinimas po operacijos pagrobimo padėtyje ant iškrovimo autobuso 5-6 savaites. Pratimų terapija, masažas
Ašies nervo pažeidimas	Tai dažnai atsitinka dėl peties išnirimo, grubiai sumažėjus. Deltoidinio raumens parezė ar paralyžius - aktyvaus pečių pagrobimo stoka. Odos anestezija deltinių raumenų srityje	Rentgenas - pakaušio galvos poslinkis žemyn	Imobilizacija padangos pagrobimo padėtyje, masažas, mankštos terapija, B grupės vitaminų, dibazolo, proserino injekcijos, raumenų elektrinė stimuliacija

Pirminis peties išnirimas	Dažniau krenta ant pailgos ar atitrauktos rankos. Yra priekinės (dažniausios), apatinės ir užpakalinės dislokacijos. Kartais kartu su dideliu žastikaulio vamzdžio atskyrimu, galvos ar anatominio žastikaulio lūžiu, kaukolės sąnario ertmės kraštu ar dalimi, ašies nervo ištempimu ar plyšimu, mentės kraujagyslių suspaudimu. Esant priekinėms ir apatinėms dislokacijoms, pastebimas stiprus sąnario skausmas. Galūnė priverstinai atitrauktoje padėtyje. Aktyvieji judesiai neįmanomi, pasyvūs judesiai smarkiai apriboti spyruoklių pasipriešinimu. Vietoje galvos peties - matoma ir palpuojama įtraukimas. Jis jaučiamas iš priekio arba žemyn nuo įprastos vietos - po korakoido proceso arba ašinėje fossa. Krūtinkaulio akrominis procesas smarkiai išsikiša po oda. Esant užpakalinei dislokacijai, simptomai nėra tokie aiškūs; galūnė sumažinta, žastikaulio galva palpuojama užpakalinė į įprastą vietą	Radiografija - peties galva pasislenka priešais ir žemyn nuo sąnario ertmės; užpakalinės dislokacijos matomos tik vaizde ašine projekcija. Matomi žastikaulio galvos ar kaklo lūžiai, dideli žastikaulio vamzdeliai, kaukolės sąnario ertmės dalis ar dalis, lydima dislokacijos.	Parodytas dislokacijos sumažinimas vienu iš žinomų metodų taikant vietinę anesteziją arba anesteziją su raumenų atpalaidavimu. Po redukcijos 3-4 savaites tepkite gipsą, išlietą iš sveiko pečių ašmens, arba „Deso“ tipo gipso tvarsčiu. Pašalinus tinką - 3 mėnesius pratimai, masažas, kineziterapija, sunkaus fizinio darbo pašalinimas, sportas.
Negrįžtamas peties išnirimas	Simptomai yra tokie patys kaip su pirminiu peties išnirimu; nesėkmingas uždaras padėties nustatymas	Rentgeno nuotrauka - kaip ūmaus išnirimo atveju	Chirurginis gydymas - atviras dislokacijos sumažinimas: išimtos kapsulės ar sausosios ilgos bicepso galvos pašalinimas. Tuomet atliekamas krūtinės ląstos gipso liejimas, pagrobiant pečius 30–40 ° kampu 3–4 savaites, tada pratimų terapija, masažas, kineziterapija
Vyresnio amžiaus pečių išnirimas	Tai išsiaiškinama praėjus mėnesiui po ūmaus išnirimo. Konservatyviai gydant negrįžtamą dislokaciją, žiūrint į ūmią dislokaciją (dažniausiai užpakalinę), jos uždaro sumažėjimo nesėkmę ir chirurginio gydymo neįmanoma. Pečiai yra fiksuotoje priverstinėje padėtyje, jo funkcijos yra ribotos. Pasyvių judesių metu pastebimas spyruoklių pasipriešinimas. Peties sąnario raumenų, daugiausia deltinių, atrofija. Ilgai gyjant nėra skausmo, peties funkcija gali būti patenkinta	Radiografija - simptomai yra tokie patys kaip ir ūmaus dislokavimo metu	Iki 2-3 mėnesių po traumos - bandymas atsargiai uždaryti dislokaciją anestezijos metu, naudojant Kocherio metodą. Po redukcijos, nuo sveiko mentės paviršiaus iki riešo sąnario traumos pusės tepamas gipso liejinys arba 3–4 savaites atliekamas „Deso“ gipso liejimas, po to - fizinė terapija, masažas, fizioterapija. Jei žastikaulio galva nestabili, ją sumažinus, uždaromas dviejų kryžminių adatų per galvą trans-artikuliarus laikymas per 3 savaites ir žandikaulio akromija. Jei nesėkmingas uždaras redukcija arba per ilgesnį nei 2–3 mėnesių laikotarpį.
			po traumos - chirurginis sumažinimas, po kurio sąnarių fiksacija mezgimo adatomis 3–4 savaites. Gipso imobilizacija su pečių pagrobimu 4–6 savaites, po to mankštos terapija, masažas, kineziterapija
Įprasti peties išnirimai	Tai įvyksta nesant arba nepakankamai ilgai imobilizavus, sumažinus pirminę dislokaciją. Tai įvyksta su minimaliu sužalojimu ar be jo, įvairaus dažnio. Dažniau lydi nedidelė skausmo reakcija. Dažnai savivalda. Kai kuriems pacientams galimas savavališkas peties išnirimas. Vidutinė pečių juostos raumenų atrofija	Radiografija yra normalus paveikslėlis, rečiau pakaušio pakaušio pakaušio paviršiaus defektas, tiesiogiai projektuojant, kai pečiai pasislenka į vidų 50–80 °; kaukolės sąnario ertmės krašto pažeidimas; osteoporozė su cistinio nušvitimo židiniais stambiagumbio srityje; galvos išorinio kontūro pasvirimas su sklerozės linija ties pagrindu; deformuojanti artrozė; intraartikuliariniai kūnai; kartais prailginamas atstumas tarp akromiono ir žastikaulio galvos. Arthrogram - peties krepšio patempimas	Su retais išnirimais, ligos pradžioje - konservatyvus gydymas; Pratimų terapija (mankšta su hanteliais), masažas, elektrinis raumenų stimuliavimas. Pasikartojantys išnirimai - chirurginis gydymas pagal vieną iš priimtų metodų, po to 4-5 savaites imobilizuojama Deso tvarsčiu, po to atliekamas masažas, mankštos terapija, šiltos vonios.
Lūžiai
Galvos ir anatominio žastikaulio lūžiai	Dažniau vyresnio amžiaus žmonėms, kai krenta ant ištiestos rankos, alkūnės. Kartais kartu su peties išnirimu. Stiprus skausmas, sąnario patinimas, po 2 - 3 dienų kraujosruvos. Aktyvūs judesiai neįmanomi dėl skausmo, pasyvūs judesiai yra riboti, esant krepitui. Skausmas, krepitas dėl sąnario palpacijos	Rentgenas - lūžio linija praeina per žastikaulio galvą arba anatominio kaklo srityje; senyviems pacientams, be lūžių pavyzdžių, galimas pseudo subluksacijos vaizdas	Vietinė nejautra Kai švirkščiami lūžiai, lūžiai be poslinkio - imobilizacija Deso tipo gipso tvarsčiu arba pynimo-pynimo tvarsčiu iki 2 savaičių. Pratimų terapija, masažas. Su fragmentų perkėlimu - perstatymas atliekant vietinę anesteziją ar anesteziją, gipso imobilizacija 2-3 savaites. Pratimų terapija, masažas. Nepavykus uždaryti repoziciją jauniems žmonėms, pastebimai išstūmus fragmentus - chirurginis gydymas: atvira repozicija, pakaušio galvos osteosintezė. Gipso imobilizacija 3-4 savaites. Pratimų terapija. Suspaudus galvą - jos rezekcija. Gipso imobilizavimas 2-3 savaites. Pratimų terapija, masažas
Hemralinės galvos epifizolizė, osteoepifiziolizė!	Tai atsitinka vaikams ir paaugliams. Aštrus skausmas, patinimas, apribojimas: trūksta aktyvių ir pasyvių judesių	Radiografija - žastikaulio galvos poslinkis išilgai epifizės linijos, dažnai su metaepiphysis kaulo fragmentu (osteoepiphysio-lysis)	Atliekant anesteziją, uždaroji repozicija, imobilizacija pagrobimo padėtyje gipsu, išmestu iš sveiko mentės į riešo sąnarį, ar torakobrachialiniame tvarstyje 2-3 savaites, po to - fizinė terapija, masažas. Gedimo atveju - atidarykite padėtį, pritvirtinkite adatomis. Imobilizacija 4 savaites.
Didžiojo žandikaulio gumburo lūžis (atsiskyrimas)	Dažniau su peties išnirimu, chirurginio kaklo lūžiu. Skausmas didžiojo gumburo srityje, vietinė edema. Pagrobimo ir peties išorinio sukimosi apribojimas	Radiografija - matomas stambus žastikaulio gumburo poslinkis aukštyn ir viduryje, kurį patvirtina ašinis vaizdas; nesant poslinkio, lūžio liniją galima prastai atsekti	Vietinė nejautra Nesant šališkumo - imobilizacija gipso liejimu ar skara 2-3 savaites, tada mankštos terapija, masažas, kineziterapija. Su fragmentų poslinkiu - imobilizacija pagrobimo padėtyje padangai 4-5 savaites. Nepadarius padangos, chirurginis gydymas: atviras pakartotinis protezavimas, didelio žastikaulio gumburo osteosintezė adatomis, varžtas, kaulo susiuvimas, gipso imobilizavimas 3 savaites, masažas, mankštos terapija
Sąnarių lūpų pažeidimas	Dažniausiai tai įvyksta kartu su peties išnirimu, kai nukrenta ant pagrobtos rankos, kuri „sutepa“ kliniką. Pataisius dislokaciją, sąnaryje lieka svetimkūnio jausmas, paspaudus jį (Sverdlovo simptomas)	Rentgeno spinduliai - paprastai pečių išnirimo nuotrauka. Artro-pneumogramoje galima aptikti laisvą kremzlinį sąnario lūpos fragmentą	Esant nuolatiniam sąnario disfunkcijai - pašalinamas laisvas fragmentas
Kaukolės sąnario ertmės lūžis	Jie atsiranda nukritus ant ištiestos rankos, alkūnės ar sąnario. Kartais kartu su peties išnirimu, didelio gumburo atskyrimu ir kitomis traumomis. Sąnarių skausmas, vidutinis patinimas. Skausmas judesių metu, kuris gali būti ribotas	Radiografija - nesant poslinkio, lūžio linija yra neryški, kartais matoma tik ašiniame vaizde; su fragmentų poslinkiu - lūžio linija aiški, praeina per kaukolės sąnario ertmę	Nesant šališkumo, nuo sveiko pečių ašmenų iki riešo sąnario 3–4 savaites tepamas gipso atplaišas, po to pratimų terapija, masažas, fizioterapija. Pasislinkus - skeleto sukibimas su išleidžiama padanga. Jei perstatyti nepavyko autobuse ir didelė pertrauka
			ke chirurginis gydymas - atviras redukcija, fragmento fiksavimas varžtu, mezgimo adatomis. Pašalinamas nedidelis fragmentas, blokuojantis sąnarį. Taikykite „Deso“ tinką 4–6 savaites. Pratimų terapija, masažas
Galvos ar peties kaklo lūžis	Atsiranda nukritus ant paskirtos rankos, alkūnės. Dažnai kartu su ašies nervo pažeidimu, kraujagyslių suspaudimu. Reikšmingas skausmas, sąnario patinimas. Aktyvūs ir pasyvūs judesiai neįmanomi dėl skausmo. Kai palpacija nustatoma pagal galvos poslinkį į priekį arba žemyn, spyruoklės pasipriešinimo nėra. Dažnai kaulų krepitas	Radiografija - galva dislokacijos padėtyje, matoma galvos lūžio ar žastikaulio kaklo lūžio linija; kartais galva suskaidoma į kelis fragmentus	Po anestezijos - kruopštus bandymas atremti dislokaciją veikiant tiesiai į galvą. Pagal redukciją - gipso imobilizacija pagrobimo padėtyje arba atitraukianti padanga 4–6 savaites. Jei nesėkmingas - atviras dislokacijos sumažinimas, fragmentų osteosintezė mezgimo adatomis, varžtais. „Deso“ tipo gipso paruošimas 4-6 savaites. Pratimų terapija, masažas. Esant dideliam galvos suskaidymui, jos pašalinimui, artrodezei
ATIDARYTA ŽALA
Žaizdos (kulka, skilimas, peilis ir kt.)
Neįsiskverbiančios žaizdos	Tyrimo metu nustatyta įžanginė žaizdos skylė, su žaizda - ir išėjimas, turintis nedidelį odos defektą ir kraujavimą. Sąnarių judesiai neribojami arba šiek tiek riboti	Radiografija - jokių pokyčių. Į minkštieji audiniai aplink jungtį galima rasti vieną ar kelis svetimkūnius	Aseptinis tvarsliava. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas yra skirtas nesustabdomam kraujavimui ar reikšmingam odos defektui (tokiu atveju galima ir ankstyva plastinė operacija).
Skverbiasi žaizdos nepažeisdami kaulų	Tyrimo metu aptinkama įleidimo žaizdos skylė, per kurią yra žaizda - ir išėjimas, išleidžiant kraują ir sinovinį skystį. Sąnario funkcija yra ribota, skausmingi judesiai	Radiografija - jokių pokyčių nepastebėta. Pavienius ar kelis svetimkūnius galima rasti minkštuose audiniuose ir sąnario ertmėse	Aseptinis tvarsliava, imobilizacija. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas yra skirtas kraujavimui sustabdyti, odos defektui uždaryti
Skverbiasi žaizdos su kaulų pažeidimais	Tyrimo metu žaizdos skylė (gali būti įleidimo ir išėjimo anga) arba minkštųjų audinių defektas (su tangeninėmis žaizdomis arba žaizdomis su dideliu fragmentu), išleidžiant kraują ir sinovinį skystį. Sąnarys deformuotas, judesiai jame smarkiai apriboti ir skausmingi. Palpuojant gali būti nustatyti kaulų fragmentai, krepitas. Sujungtos sąnario ir neurovaskulinio pluošto žaizdos yra lydimos rankos audinių išemijos, paralyžiaus ir parezės požymių, rankos funkcijos apribojimo.	Rentgeno spinduliai - pokyčiai yra įvairūs: kaulų lūžiai, paprastai daugialypiai, fragmentai yra minkštuose audiniuose, sąnario ertmėje. Sutrinka sąnarinių paviršių dermė. Dažnai randami vienkartiniai ar keli svetimkūniai	Aseptinis tvarstis, imobilizavimas, skausmą malšinantys vaistai ir antisokumentai. Pirminis chirurginis gydymas, artrotomija, atviras fragmentų sumažinimas ar pašalinimas, ekonominė rezekcija. Esant bendram sąnario ir neurovaskulinio pluošto pažeidimui, nurodomos kraujagyslių ir nervų atstatymo operacijos (jei yra tinkamos sąlygos).
LIGOS
Ūmus pūlinis artritas (žr. Artritas)	Dažniau pasklinda po pečių sąnario žaizdas arba kaip metastazavusi forma septinėmis sąlygomis. Aštrūs, jaudinantys skausmai, stiprus patinimas, skausmas palpuojant, padidėjusi vietinė odos temperatūra. Kartais peties sąnario oda yra hipereminė. Pečių funkcija yra labai ribota. Aukšta temperatūra	Radiografija - matomi pokyčiai atsilieka nuo pleišto, ligos apraiškos. Minkštųjų audinių tankinimas dėl jų edemos, sąnario erdvės susiaurėjimas (esant dideliam pūlių kiekiui ir ištempus sąnario kapsulę, ji gali išsiplėsti), šiurkštumas ir neryškūs kontūrai. Kaulų struktūra dėmėta. Ateityje vystosi osteosklerozė, sunaikinimo židiniai. yra aiškiau nurodomi. Punktūra - pradiniu laikotarpiu gali būti išgaunamas drumstas sinovinis skystis, ateityje - pūliai. Sėjant - piogeninės mikrofloros augimas	Pradiniame etape - peties imobilizacija, plataus veikimo spektro antibiotikų terapija. Nustačius patogeną - ankstyvasis antibiotikų terapijos nukreiptas veiksmas. Dėl konservatyvaus gydymo neveiksmingumo ir pūlių atsiradimo - artrotomija su kanalų nutekėjimu ir kišenėmis. Kartais nurodoma sąnario rezekcija. Vitaminų terapija, kraujo perpylimas, gera mityba. Privalomas peties imobilizavimas funkciškai palankioje padėtyje
Tuberkuliozinis artritas (žr. Artritas, T ekstrapulmoninė tuberkuliozė, kaulų ir sąnarių tuberkuliozė)	Išankstinis artritinis etapas. Nedidelis periodiškas sąnario skausmas, be aiškios lokalizacijos. Diskomfortas, sąnario ir visos galūnės sunkumas. Būdingi bendrieji tuberkuliozės pradžios simptomai. Artritas	Rentgenografija. Išankstinėje artritinėje fazėje vietinė osteoporozė - tai židinio židinio ar žastikaulio kūno dalies apšvietimo fokusavimas. Dėmesys yra apvalios arba ovalios formos, su neryškiais lygiais kraštais, kartais jame yra mažas	Esant aktyviam procesui, neatsižvelgiant į proceso fazę ir stadiją, privaloma sąnarių imobilizacija (krūtinės ląstos gipso tvarstis, pagrobimo tašas ir kt.), Gydymas antibiotikais, įskaitant streptomiciną, vaistai.
	ciklinė fazė. Skausmai yra aiškiai lokalizuoti paveiktame sąnaryje, gali pasiekti aukštą intensyvumą. Aktyvus ir pasyvus judesiai yra riboti dėl skausmo. Sąnarį galima padidinti, o tai ypač pastebima atsižvelgiant į pažeistos pusės pečių juostos raumenų atrofijos fone. Nurodyti simptomai stabiliai didėja. Galimi pažeisto sąnario abscesai ir fistulės. Porertritinei fazei būdingas tylus procesas, likę randai, deformacijos, atrofija, pečių judrumo apribojimas, iki ankilozės. Sąnario apžiūra neskausminga. Periodiškai procesas pablogėja pasikartojant aukščiau aprašytiems aktyvaus artrito simptomams	mūsų „minkštas“ sekvestracija. Po konservatyvaus gydymo židinio ribos tampa aiškios, tankios. Artritinėje fazėje sąnario tarpas susiaurėjęs, sąnario kontūrai nelygūs, neryškūs; regioninės osteoporozės fone silpnai išskiriami vienas ar keli sunaikinimo židiniai žastikaulio galvoje arba kaukolės kūne. Rentgenolis. simptomatika auga kartu su klinikine. Porertritiniame etape sąnarys deformuotas, jo tarpas susiaurėjęs arba jo nėra, kontūrai nelygūs, aiškūs. Sunaikinimo sąnariai sąnario kauluose yra aiškiai matomi. Žastikaulis atrofuotas, osteoporozė nereikšminga. Proceso paūmėjimo laikotarpiu pakartojami artritinės fazės simptomai. Bet kurios lokalizacijos tuberkuliozei būdingi laboratoriniai duomenys, serologinės reakcijos	GINK, PASK ir jų dariniai, taip pat vadinamieji. antros eilės vaistai. Vitaminai, dietos terapija, paguldykite. fizinis lavinimas, masažas, aerogelio terapija. Prieš artritinį etapą aprašyta konservatyvi terapija. Esant jo neefektyvumui ar atribojant židinį - ekstra-sąnarinė nerekrektomija. Artritinėje fazėje - ekstra- ir intraartikulinė nekrektomija, ekonominė sąnario rezekcija. Preliminariai atliekamas konservatyvus gydymas, siekiant maksimaliai apibrėžti procesą ir jį kompensuoti. Po operacijos - antibakterinis gydymas iki proceso remisijos nustatymo. Postartritinėje fazėje - ekstra- ir intraartikulinė nerekrektomija, ekonominė rezekcija, arthrolizė. Modeliavus rezekcijas ir arthrolizę, atkuriamas sąnario mobilumas (vėlesnis sąnario judesių vystymas yra privalomas). Naudojama pakaušio galvos alplastika ir endoprotezavimas. Sutrumpinant - prailginimas naudojant atitraukimo ir suspaudimo aparatus
Sifilinis artritas (žr. Artritas, sifilis)	Sifilinė peties sąnario artropatija, pagrįsta specifiniu osteochondritu (besivystančiu dėl gumos susidarymo proksimalinėje žastikaulio epifizėje), kliniškai turi tris stadijas: osteitas, būdingas naktiniams skausmams, hiperostozė, pasireiškianti sąnario galų sustorėjimu, ir efuzija (sąnario tirpimas). Pleištas būdingas sifilinei peties sąnario artropatijai, bruožas yra kaulų-kremzlinės sąnario dalies reikšmingų destruktyvių pokyčių neatitikimas su lengva raumenų atrofija ir rankos funkciniais sutrikimais paveiktoje pusėje.	Radiografija - osteochondrito reiškiniai, galvos peties sunaikinimas. Teigiamos Wasserman ir Kahn reakcijos kraujo serume	Specifinis gydymas. Esant peties sąnario nestabilumui - jo artrodesis
Gonorinis peties sąnario artritas (žr. Artritas, gonorėja)	Gonokokinis peties sąnario monoartritas yra labai retas. Audringas pleištas, vaizdas panašus į pūlingą artritą. Peties sąnario gonorėjinio artrito priežastis yra ūmi gonorėja, kurios metu gonorėja metastatiškai patenka į peties sąnario audinį. Skausmingas aštrūs skausmai, odos pleiskanojimas, stiprus patinimas, staigus rankos ir peties sąnario funkcijos apribojimas. Negydomas gonokokinis pūlingas peties sąnario artritas lemia greitą sąnario kremzlės sunaikinimą, po kurio prasideda ankilozė. Peties sąnario kaip pleišto artritas, gonokokinio poliartrito pasireiškimas yra daug dažnesnis. Manoma, kad sergant šia gonorėjinio artrito forma, į sąnario ertmę patenka minimalus kiekis infekcijos sukėlėjo ar jo L formos. Neatmetamas šios artrito formos toksinis-alerginis pobūdis. Vidutiniškai stiprus peties sąnarių skausmas, patinimas, ribota funkcija. Nepakankamai gydant, įmanoma peties sąnario ankilozė	Radiografija yra destruktyvus procesas, turintis greitą dinamiką. Pūlių tyrimas yra gonokokų nustatymas tiek tepinėlio mikroskopu, tiek specialiomis terpėmis. Sinoviniame skystyje - citozė iki 50 000 per 1 μl	Intensyvi antibakterinė terapija. Sąnario punkcija su pūlių išsiurbimu ir plataus veikimo spektro antibiotikų intraartikuliarinis skyrimas. Su nuolatiniu kursu - artrotomija ir sąnario nutekėjimas. Su toksiška-alergine forma - chroninės, gonorėjos, antibakterinio ir desensibilizuojančio terapijos gydymas
Pečių ir pečių periartritas (žr. Periartritas)	Tai yra įprasta. Skausmas p. P. yra būdingas, ypač judant, raumenų nepakankama mityba. Palpuojant, skausmas korakoido proceso srityje, išilgai žastikaulio galvos anteroposteriorinio paviršiaus	Rentgeno nuotrauka yra normali, rečiau kalkingo bursito nuotrauka (kalcifikacijos atspalvis)	Butadionas, kineziterapija, masažas, mankštos terapija. Su paūmėjimais - viršutinės galūnės imobilizacija
Peties sindromas - plaštaka (žr. Periartritą)	Puslapio P. lauke. aštrūs skausmai, judesių ribojimas, difuzinis rankos odos patinimas ir cianozė, pirštų sąnarių susitraukimai	Radiologiškai P. puslapis su. - tai normalu. Difuzinė plaštakos kaulų osteoporozė	Priešuždegiminė terapija, kraujagyslių vaistai, kineziterapija, mankštos terapija
Reumatinė poliamidialgija (žr. Reumatinė polimialgija)	Jis stebimas daugiausia senyvo amžiaus žmonėms. Skausmas, sustingimas, ribotas judrumas P. s. Palpacija - raumenų skausmas P. s. Dažnai žemo laipsnio karščiavimas, bendras silpnumas	Radiologiškai - be savybių. ROE pagreitis	Priešuždegiminis ir antihistamininis gydymas, įskaitant kortikosteroidus
Peties sąnario artrozė (žr. Artrozė)	Dažnai atsiranda kaip vėlyva P. traumos ir artrito komplikacija su. Judėjimo skausmas, ribotas sąnario mobilumas	Radiologinis - sąnario erdvės susiaurėjimas, galvos subchondralinė sklerozė	Nuskausminamieji vaistai, priešuždegiminiai vaistai, mankštos terapija, masažas, kineziterapija
Reumatoidinis artritas	Kliniškai retoidinis peties sąnario artritas gali būti labai retai stebimas kaip monoartikulinis ilzo pažeidimas kaip poliartikulinės ligos formos pradžia. Pastaroji, dalyvaujant peties sąnario procese, kaip taisyklė, dvišalė, pastebima 40% reumatoidinio poliartrito atvejų. Nuolatinis įvairaus intensyvumo skausmas, patinimas, laipsniškas funkcijos apribojimas, į bangas panašus uždegiminis procesas. Nuolat besikartojantis šio sąnario artrito pobūdis lemia sąnario kapsulės sklerozę, staigų judėjimo apribojimą, subluksaciją ir ankilozę).	Radiografija - ankstyva stadija arba radiologiškai neatsiranda, arba pastebima osteoporozė. Vėlesniuose etapuose išryškėja tarpo susiaurėjimas, kolektoriaus paviršių sunaikinimas. Toli pažengusioje stadijoje - kaulų ankilozės tam tikra peties juostos disartrozė. Reumatoidinis peties sąnario kraujo ir sinovinio skysčio faktorius yra teigiamas. Sinoviniame skystyje citozė nuo 1000 iki 10000 leukocitų 1 μl su neutrofiliniu poslinkiu, fagocitai, sumažėjęs komplemento lygis. Gleivinis krešulys prastas, klampumas sumažėjęs. Histolis. paveikslas - dengiančiojo sluoksnio proliferacija, plazmos ląstelės ir limfohistiocitinė infiltracija daugiausia aplink kraujagysles	Paskirkite hingamino arba aukso druskas (krizanolį). Intrartikulinė punkcija su eksudato išsiurbimu ir hidrokortizono įvedimu. Pagal indikacijas - dalinė sinovektomija, akromionektomija, te-nosinovektomija, bursektomija, riedėjimas
Psoriazinis artritas (žr. Artritas, psoriazė)	Pečių sąnario psoriazinė artropatija gali būti patikimai nustatyta tik esant neabejotiniems pleištams, psoriazės požymiams - psoriazinėms plokštelėms ant odos tipiškose vietose, seborėjai, trofiniams nago plokštelių pokyčiams. Kliniškai psoriazinė peties sąnario artropatija, kaip asimetrinis šios sąnario pažeidimas, yra įmanoma esant mono-, oligo- ar poliartikulinei ligos formai ir pasireiškia nuolatiniu skausmu šios sąnario srityje, patinimu, dažnai eksudacija sąnario srityje ir rankos funkcijos apribojimu peties sąnaryje. Pečių sąnario psoriazinės artropatijos bruožas yra ypač mažas bendrosios ir vietinės terapijos veiksmingumas, taip pat sąsaja tarp sąnario proceso paūmėjimo ir odos bėrimų.	Radiografija vėlyvose proceso stadijose - sąnario erdvės susiaurėjimas, usuracija, peties meta-kankorėžinės liaukos periostealinės reakcijos. Kraujo ir sinovijos skysčių reumatoidinis faktorius yra neigiamas. Histolio, vaizdas nesiskiria nuo morfolio, peties sąnario sinovito paveikslo ankilozinio spondilito ar reumatoidinis artritas	SPA gydymas naudojant vandenilio sulfido vonias, mankštos terapija, masažas. Į sąnarinę hidrokortizono injekciją į peties sąnarį. Atliekant nuolatinį vietinio ir bendrojo proceso kursą, 2,5 mg metotreksato per dieną 5 dienas, po to daroma 5 dienų pertrauka ir pakartojami imunosupresantų kursai.
	Pažeidimas grindžiamas sutrikusia purino bazių apykaita dėl fermentų nevisavertiškumo, ypač asmenims, turintiems genetinę polinkį. Podagraus peties sąnario monoartritas yra labai retai pleištas, podagros pasireiškimas, smulkesnių sąnarių pažeidimai. apatinės galūnės. Tai prasideda ūmiai, paprastai-	Radiografija pažengusiais etapais yra „perforavimo“ simptomas - pakaušio galvos kaulinio audinio defektai, turintys lygius suapvalintus kraštus ir turintys sklerotinę sienelę (kaulinį tofusą). Padidėjęs turinys šlapimo rūgštis kraujyje - daugiau kaip 7 mg / 100 ml. Papildomi diagnostiniai kriterijai - tofusas (podagra)	Ūminį podagrinio artrito priepuolį sustabdo 0,5 mg kolchicinas kas valandą, kol skausmas išnyks. Priskirkite butadioną po 0,15 g 3 kartus per dieną arba indometaciną po 25 mg 6–8 kartus per dieną, po to dozę sumažinkite iki 100 mg per dieną. Lovos poilsis, gausus gėrimas. Profilaktinė - reguliari podagros terapija
	bet naktį būdingas stiprus skausmas, odos paraudimas ir ribotas sąnario mobilumas. Priepuolis trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų ir savaime baigiasi be jokių likusių padarinių. Išprovokuojančios akimirkos gali būti ankstesni mitybos sutrikimai, alkoholio vartojimas. Peties sąnario podagrinio artrito priepuoliai gali būti kartojami. Liga gali įgyti poliartritinį pobūdį. Pakartotinis peties sąnario podagrinio artrito priepuolis yra jo antrinė artrozė.	mazgai) ausyje. Inkstų akmenų anamnezės
Ankilozinis spondilitas	Ankilozinio spondilito metu peties sąnario artritas, kaip taisyklė, yra simetriškas. Ankstyvuoju peties sąnario artrito laikotarpiu reikia atsižvelgti į kitus ankilozinio spondilito požymius (jauni vyrai serga, būdingas dvišalis sakroiliitas, kartais pasireiškiantis latentinėje fazėje). Peties sąnario artrito su ankiloziniu spondilitu klinika, skirtingai nei peties sąnario artritas, sergant reumatoidiniu artritu, pasižymi palankesne eiga, pasireiškiančia artralgija ir baigiasi arba ilga remisija, arba netgi atvirkštiniu vystymu. Tačiau tais atvejais, kai peties sąnarys nuolat kartojasi, pastebimi nuolatiniai skausmai, nuolatinis vidutinio stiprumo patinimas, nedideli eksudaciniai reiškiniai, laipsniškas judesių ribojimas peties sąnaryje.	Radiografija ankstyvajame laikotarpyje - osteoporozė, vėlesniuose etapuose (II – III) - padidėja sąnario ertmės galvos žandikaulio danga, nes auga menkampio kaukolės galo kraštiniai kraštiniai osteofitai. Kraujo ir sinovijos skysčių reumatoidinis faktorius yra neigiamas. Dažnai teigiamas histokompatibilumo antigenas HLA B 27. Sinovinis skystis yra drumstas, mažo klampumo, blogas gleivinis krešulys. Citozė 5000-10 LLC baltųjų kraujo kūnelių 1 μl. Histolis. paveikslas - apimantis ląstelių proliferaciją, plazmatozinę ir limfohistiocitinę infiltraciją aplink indus	Konservatyvus gydymas: indometacinas arba butadionas. Hidrokortizono intraartikuliarinės injekcijos (1 kartą per savaitę iki 3–5 injekcijos per kursą). Lechas. fizinis lavinimas, masažas, orumas. gydymas. Nuolatiniais pasikartojančio sinovito atvejais - sinovektomija, taip pat akromionektomija
Artropatija su syringomyelia (žr. Arthropathy)	Ketvirtadalis neurodistrofinių peties sąnario artropatijų yra syringomyelia. Skausmo nebuvimas, žymus efuzija sąnario ertmėje (sąnario dusulys, pasak Velyaminovo), jo funkcijos pažeidimas - sąnario nestabilumas	Rentgeno spindulys išplėstoje fazėje - peties galvos osteolizė. Itin svarbu identifikuoti odos nervus, pažeidimus su syringomyelia - židinio skausmo praradimas ir jautrumas temperatūrai paveiktoje pusėje	Esant dideliam eksudatui - sąnario punkcija kartu su sąnario skysčio išsiurbimu. Simptominis gydymas
Reiterio liga	Peties sąnarys yra susijęs su patoliu, procesas vyksta 6% atvejų, monoartikulinės formos taip pat stebimos 6% atvejų. Todėl norint patikimai diagnozuoti peties sąnario monoartritą Reiterio ligos atveju, būtina atsižvelgti į papildomus pleištus, uveito ir uretrito požymius, taip pat kai kuriais atvejais į balanitą ir hiperkeratodermiją. Pastebimas peties sąnario patinimas, vidutinio stiprumo skausmas ir plaštakos funkcijos apribojimas. Monoartrito eiga paprastai yra palanki ir gali baigtis visiška remisija savaime per 4–6 savaites. Tačiau šios formos perėjimas prie nepalankios formos su chronu, besikartojančiu kursu, sukeliančiu sinovijos membranos hipertrofiją, gali sukelti pečių sąnario standumą.	Radiografija - ankstyvuoju laikotarpiu pasikeičia rentgenolio nebuvimas; vėlesniuose etapuose - osteoporozė, ribinis panaudojimas; svarbu nustatyti vienašalį sakroileitą, kartais besimptomį. Psitacci chlamydia aptikimas šlaplės ir junginės epitelio ląstelėse (įbrėžimuose). 70% atvejų nustatomas teigiamas histokompatibilumo antigenas HLA B 27, į kurį atsižvelgiama tik kartu su kitais Reiterio ligos požymiais. Sinoviniame skystyje - vidutinio stiprumo citozė - 5000 - –10 000 leukocitų per 1 μl su neutrofiliniu poslinkiu. Kraujo ir sinovijos skysčių reumatoidinis faktorius yra neigiamas	Išrašykite 1 000 000–2 000 000 TV tetraciklino kasdien 4–6 savaites. Su eksudatu peties sąnaryje - punkcija su eksudato siurbimu ir hidrokortizono įvedimas. Esant chronui, pasikartojantis peties sąnario artrito pobūdis - chinolino dariniai - hingaminas ir kt.
Hemofilinis omartritas (žr. Hemofilija)	Tai stebima vyrams, sergantiems hemofilija. Pirmieji pasireiškimai atsiranda ankstyvame amžiuje. Kai kraujavimas į sąnarį, jo tūris padidėja,	Radiografija - ankstyvose osteoporozės ir sąnario kapsulės sustorėjimo stadijose, vėlesniu laikotarpiu - usūracija ties pakaušio anatominiu kaklu;	Gydymas yra skirtas kraujo krešėjimo sistemos atkūrimui. Vietos - sąnario punkcija, slėgio tvarsliava
	vietiniai skausmai, judrumo apribojimas, karščiavimas. Kursas yra lėtinis su pakartotiniais atkryčiais. Dėl intraartikuliarinio adhezijos išsivysto nuolatinė artrogeninė kontraktūra.	sąnario tarpo susiaurėjimas iki visiško jo išnykimo (dėl kremzlės degeneracijos); cistinės kaulo galvos ertmės, jos augimas, osteoartrozė. Su proceso paūmėjimu - kraujyje, kuriame nėra punkto. Histolis, paveikslėlis: sinovinė hipertrofija, apimančių ląstelių, vokelių proliferacija. Hemosiderino nuosėdos. Tiriant kraują - krešėjimo sistemos pažeidimas
Pseudogout	Etiologija nėra visiškai išaiškinta. Senatvės žmonėms peties sąnario sąnario kremzlėje atsiranda kalcio pirofosfato kristalų nusėdimas. Peties sąnario pseudogoutinio artrito priepuoliai yra siejami su tuo, kad įvyksta sąnario kremzlės paviršinių sluoksnių lūžiai ir nusodinami kalcio pirofosfato kristalai, fagocitozuojami sinovinio skysčio neutrofilų, į sąnario ertmę. Vėliau vykstant neutrofilų skilimui, išsiskiria lizosomų fermentai, kurie yra tiesioginė skausmo reakcijos priežastis. Vidutiniškai išreikštas skausmas, peties sąnario patinimas, padidėjusi vietinė temperatūra, vidutinis judesių apribojimas peties sąnaryje dėl skausmo. Į bangas panašus kursas toliau plėtojant antrinę artrozę	Radiografija - kaulų tankio šešėliai, einantys lygiagrečiai peties galvai siaurų juostelių pavidalu (patognomoninis pseudogouto požymis). Sinoviniame skystyje randami kalcio pirofosfato kristalai, turintys lazdelių ar adatų pavidalą. Poliarizuojančiame mikroskope kalcio pirofosfato kristalai neturi dviejų savybių	Poilsis, angliavandenių, analgetikų (acetilsalicilo rūgšties, analgino ar indometacino) ribojimas. Paūmėjimo metu - peties sąnario punkcija, eksudato išsiurbimas, hidrokortizono įvedimas

Gerybinis
Osteoidinė osteoma	Stiprus nakties skausmas, palpacija - taškinis skausmas paveiktoje vietoje	Rentgenas - vietinis os	Naviko pašalinimas viduje
		teosklerozė, prieš kurią	sveikas kaulinis audinys
		pašviesinamasis diametras, iki 1 cm („naviko lizdas“)	defekto pakeitimas mažais žievės kaulų auto- ar allografais. Taikant neradikalią operaciją, atsiranda atkryčiai
Chondroma	Laipsniškas ir labai lėtai progresuojantis kursas. Skausmai vidutiniai. Vėlesniuose etapuose galimas patolis, lūžiai. Su echondroma sąnario ertmėje - judrumo apribojimas, judėjimo skausmas	Radiografija su enchondroma - vienas ar keli židiniai kankorėžinėje liaukoje arba metafizė su aiškiomis ribomis. Histolis. nuotraukoje: įvairaus dydžio kremzlinio audinio ląstelės, atsitiktinai išdėstytos, nėra normalios kremzlės architektonikos. Su echondroma, minkštuose audiniuose matomi švelnūs šešėliai su neryškiais nelygiais kraštais	Chirurginis gydymas: laisvų kremzlių kūnų pašalinimas iš sąnario ertmės, pažeisto kaulo srities rezekcija su kaulų auto- arba aloplastiniu defekto pakeitimu. Prognozė palanki
Chondroblastoma	Palaipsniui ir labai lėtai vystosi kartu su vidutinio stiprumo skausmais, kuriuos sustiprina krūvis. Minkštųjų audinių atrofija. Lokalizacija būdinga šiam navikui. Dažnai pokyčiai yra klaidingi dėl peties sąnario tuberkuliozės	Radiografija yra nušvitimo fokusas su netaisyklingomis, gana aiškiomis ribomis, vienodai įtrauktos nedidelės kalcifikacijos, imituojančios kaulų sekvestraciją. Sąnario tarpas yra susiaurėjęs. Histolis. paveikslėlis - naviko chondroblastai ir chondrocitai, daugiabranduolinės milžiniškos ląstelės	Chirurginis gydymas: naviko pašalinimas iš sveiko kaulinio audinio, pakeičiant osteoplastinius defektus. Prognozė palanki
Osteoblastoclastoma (gerybinė forma)	Peties sąnarys - dažna osteoblastoclastomos lokalizacija. Liga prasideda ir vystosi lėtai, palaipsniui. Skirtingo intensyvumo skausmas, sąnarių judrumo apribojimas, minkštųjų audinių patinimas. Patolis, galimi lūžiai	Radiografija - metadiafinėje žastikaulio dalyje - netaisyklingos formos, daugiau ar mažiau vienalytės struktūros pažeidimas, žievės sluoksnis yra ploninamas, kartais iki jo lūžio galimi periostealiniai sluoksniai. Histolis. nuotraukoje: įvairaus laipsnio atipizmo ir polimorfizmo naviko kremzlės ląstelės. Didelis kraujo mukoproteinų, šlapimo oksiprolino kiekis<	Chirurginis gydymas: pažeisto kaulo srities rezekcija kaulo alloplastika, atliekant mažas žievės žievės žieves pagal „šepetėlio šepetėlio“ tipą. Prognozė palanki
Hemangioma	Kursas yra ilgas, palaipsniui didėja simptomai (lengvas skausmas, ribotas sąnario judrumas)	Radiografija yra metafizinės kaulo dalies, sunaikinimo židinių, išsiplėtimas su aiškiais ovalo formos kraštais, apsuptais sklerotiniu kaulu. Histolis, nuotrauka - daugybė kapiliarų kraujagyslių, atsitiktinai išsidėsčiusių pluoštinėje stromoje	Radiacija ir chirurginis gydymas (pažeistos vietos rezekcija su defekto kaulo alloplastika)
Į navikus panašios ligos
Vieniša kaulo cista (žr. Kaulų cista)	Tai atsiranda dažniau jauname amžiuje. Kursas yra besimptomis. Gali būti patolis, lūžiai	Radiografija yra sunaikinimo dėmesys su aiškiais, lygiais kraštais. Histolis, paveikslas: cistos membraną sudaro silpnai kraujagyslių pavidalo jungiamasis audinys su pavienėmis milžiniškomis ląstelėmis, tokiomis kaip osteoklastai	Chirurginis gydymas - pažeistos vietos regioninė rezekcija su osteoplastinių defektų pakeitimu
Sąnarių chondromatozė	Sąnarių skausmas, jo mobilumo apribojimas	Radiografija - apvalios ar netaisyklingos formos sąnario ertmėje esantys chondrominiai kūnai su nelygiais, neryškiais kraštais, antrine deformuojančia artroze; chondrominiai kūnai aiškiai matomi atliekant artrografiją. Histolis, nuotrauka: sinovinė membrana hipertrofuota, įtraukiant hialino ar pluoštinės kremzlės skyrius	Chirurginis gydymas - chondrominių kūnų pašalinimas, sąnario sinovektomija
Piktybiniai navikai
Osteoblastoclastoma (piktybinė forma)	Tai daug rečiau nei gerybinis. Jaunimas serga. Pirmiausia gali būti piktybinis arba dėl piktybinio gerybinio naviko. Vystymasis yra greitas. Navikas palpuojamas, vėlesniuose etapuose - skausmingas. Galimi patologiniai lūžiai.	Rentgeno nuotrauka primena gerybinį, tačiau fokusavimo ribos yra neryškios, neryškios. Sąnarinė kremzlė gali būti sunaikinta. Histologiškai yra daug nesubrendusių kaulų trabekulių; įvairių formų, dydžių ir brandos ląstelių elementai	Chirurginis gydymas. Ankstyvosiose stadijose - pažeisto kaulo rezekcija su osteoplastiniu defekto pakeitimu. Pažengusiais atvejais - eksartikuliacija, tarpšonkaulinė-krūtinės amputacija
Osteogeninė sarkoma	Palaipsniui progresuojantys skausmai, racionai tampa stiprūs, nuolatiniai. Minkštųjų audinių patinimas, veninis raštas ant odos. Judėjimo apribojimas sąnaryje dėl skausmo. Ankstyvosios metastazės	Radiografija - ryškus kaulinio audinio sunaikinimas be aiškių ribų su ankstyvu žievės sluoksnio proveržiu ir acikulinio periostito susidarymu; atsitiktiniai kaulų formavimosi židiniai medulinėje ertmėje ir išorėje su neryškiais neryškiais kraštais. Histolis, paveikslas: ląstelių polimorfizmas, atipizmas, kaulinio audinio elementų pervargimas, netipinės kaulų ir osteoidų struktūros. Anemija, pagreitėjęs ROE. Didelis mukoproteinų ir šarminės kraujo fosfatazės kiekis	Paskirkite citotoksinius vaistus (sarkoliziną, ciklofosfamidą, vinkristiną), atkuriamąjį gydymą, kovą su anemija; spindulinis gydymas, amputacija, eksartikuliacija. Ankstyvosiose stadijose galima išplėstinė rezekcija. Prognozė nepalanki
Chondrosarkoma	Stiprus naktinis skausmas, ypač esant naviko centrinei vietai. Apribokite sąnario mobilumą dėl skausmo. Sąnarys išsiplėtęs, veninis raštas ant odos, minkštųjų audinių patinimas. Navikas yra labiau gerybinis nei osteosarkoma	Radiografija yra vienalytis netaisyklingos formos pažeidimas išilgai medulinės ertmės, dažniausiai metadiafizinėje dalyje; žievės plokštelė plonėja, jos lūžis yra įmanomas. Histolis, paveikslėlis: įvairaus brandumo naviko kremzlės ląstelės	Chirurginis gydymas: paveikto kaulo segmento rezekcija su kaulo alloplastika. Vėlesniuose etapuose - amputacija ir eksartikacija
Tinklainė losarkoma	Intensyvus skausmas, sąnario padidėjimas, regioniniai limfmazgiai, mazgai	Radiografija - naikinamojo kaulo, turinčio ląstelinę struktūrą, sunaikinimas; sienos yra neryškios, nelygios. Histolis, paveikslas: apvalios ląstelės, turinčios ryškų polimorfizmą, branduoliai yra apvalūs, pasagos formos, esantys tarp retikulino skaidulų. ROE pagreitėja, padidėja mukoproteinų, šarminės kraujo fosfatazės kiekis	Spindulinis ir citostatinis gydymas (sarkolizinas, ciklofosfamidas)
Fibrosarkoma	Palaipsniui ar greitai progresuoja skausmas, sąnarių judrumo apribojimas, jo padidėjimas	Radiografija - lizinis sunaikinimo židinys kaulų metafizėje; galimi periostealiniai sluoksniai. Histolis, nuotrauka: pailgos polimorfinės ląstelės, tarp kurių yra kolageno skaidulos	Chirurginis gydymas - galūnės amputacija ar eksartikuliacija. Ankstyvosiose stadijose įmanoma pažeisto kaulo rezekcija su osteoplastiniu defekto pakeitimu. Prognozė nepalanki

Bibliografija: Astapenko M. G. ir Eryalis P. S. Kaulų ir raumenų sistemos minkštųjų audinių extraartikuliarinės ligos, M., 1975, bibliogr .; Boiche B., Conforty. iChokanov K. Operatyvinė ortopedija ir traumatologija, vert. s bulg., s, 169, Sofija, 1961; Volkovas M. V. pirminiai kaulų navikai vaikams, p. 75, M., 1962; Volkovas M. V. ir Dedova V. D. Vaikų ortopedija, M., 1980; Volkovas M. V., Gudushauri O. N. ir Ushakova O. A. Klaidos ir komplikacijos gydant kaulų lūžius, p. 123, M., 1970; Vorobjevas V. P. Žmogaus anatomija, 1 tomas, M., 1932 m .; Gamburtsevas V. A. Žmogaus kūno goniometrija, p. 94, M., 1973; Piktybiniai navikai, red. G. B. Byhovskis, p. 431, Kijevas, 1937 m .; Zulkarnejevas R. A. „Skausmingas petys“, pečių-skilvelinis periartritas ir sindromas „pečių ranka“, Kazanė, 1979, bibliogr .; Kaplanas A. V. kaulų ir sąnarių pažeidimas, p. 193, M., 1979; Kaptelin A. F. Atkuriamasis gydymas (kineziterapija, masažas ir ergoterapija) dėl raumenų ir kaulų sistemos traumų ir deformacijų, p. 70, M., 1969; Kozinets P. I. ir Drobo-t pas V. N. Pacientų, patyrusių sudėtingas peties sąnario traumas, darbo atkūrimas, knygoje: Ortop., Trauma ir protezavimas., Red. I. V. Šuady, c. 5, p. 48, Kijevas, 1975 m .; Kondratyuk A. F. Dėl pacientų, turinčių peties dislokaciją, gydymo ir medicininės apžiūros, „Karinė medicina“. Ž., Nr. 11, p. 69, 1973; Maykova-Stroganova V. S. ir Rokhlin D. G. Kaulai ir sąnariai rentgeno nuotraukoje, Galūnės, p. 160, 300, M., 1957; Marx V. O. Ortopedinė diagnostika, p. 298, Minskas, 1978; „Multivolume“ ortopedijos ir traumatologijos vadovas, red. N. P. Novachenko, 3 tomas, p. 401 ir kiti, M., 1968; Reinberg S. A. Kaulų ir sąnarių ligų radiodiagnostika, Princas. 1-2, M., 1964, bibliogr .; Rubasheva A. E. Asmeninė kaulų ir sąnarių ligų rentgeno diagnostika, Kijevas, 1967 m .; Sidelnikova S. M. ir Agababova E. R. Reumatinė polimialgija, Vopr, reumatas., Nr. 1, p. 62, 1977, bibliogr .; Watson-Jones R. Kaulų lūžiai ir sąnarių pažeidimai, trans. iš anglų kalbos., M., 1972, bibliogr .; Chaklinas V. D. ortopedas, princas 2, p. 533 ir kiti, M., 1957; apie N e, Kaulų ir sąnarių augliai, su. 144, M., 1974; E l to ir M. M. A. Profesionalios chirurginės rankų ligos, J. I., 1971, bibliogr .; Radiologijos pagrindų anatomijos atlasas, red. pateikė J. Meschan, v. 1, p. 64, Filadelfijos a. o., 1975; Bosworth B. M. Kalcio sankaupos peties subakrominiame bursite, J. Amer. med. Asilas, V. 116, p. 2477, 1941 m., Bibliogr .; Lawrence'as J. S. Reumatizmas populiacijose, L., 1977; Reumatologija ir imunologija, red. pateikė A. S. Cohen, p. 128, N. Y., 1979; Tomaschewski H. K. Die habituelle Schulterluxation nach dorsal, Beitr. Orthop. Traum., S., 1977, 104.

E. P. Agababova, J. M. Sverdlovas; G. A. Zedgenidze (nuoma), A. F. Kaptelin (paguldyti. Fizinis.), F. V. Sudzilovsky (an.); lentelės sudarytojai. B. V. Gusevas, M. A. Korendiajevas, E. R. Mattisas, V. P. Pavlovas, V. F. Pozharskis.

Žmogus turi daug sąnarių, dėl kurių jis sugeba judėti erdvėje. Vienas iš svarbiausių yra brachialus, jungiantis ranką prie liemens. Gyvūnui šis sąnarys yra toje pačioje padėtyje kaip klubas, todėl visi žinduoliai galūnes naudoja tik viena kokybe: bėgiojimui, vaikščiojimui ar palaikymui. Štai kodėl aiškinama, kad mobilumas yra labai ribotas, tačiau kartu jis yra labai patvarus. Gyvūnams, skirtingai nei žmonėms, visiškai kitoks raumenų ir raiščių išdėstymas. Tačiau kokia yra peties sąnario anatomija ir jo ypatybės žmonėms, jei jis toks svarbus, sudėtingas?

Žmonėms šis sąnarys nėra toks paprastas, nes laikui bėgant, atliekant vertikalią laikyseną, taip pat atliekant didelio tikslumo ir sudėtingumo judesius, jo struktūra tapo sudėtingesnė. Jei sąnarys būtų stiprus, neaktyvus, vaikščiojimas dviem kojomis nepakenktų, tačiau žmonės negalėjo atlikti tikslių judesių tokiu nepilnu funkciniu ryšiu. Kai kurie elementai laikui bėgant visiškai išnyko arba sumažėjo iki minimumo.

Bendroji struktūra

Būtent tokiu anatominiu formavimu prasideda viršutinės galūnės; plonam žmogui su minimaliai išsivysčiusiais raumenimis jo pagrindinius kontūrus galima vizualiai stebėti per odą. Bet tai yra tik žiūrint iš priekio, iš užpakalio, iš šono jį dengia daugybė raumenų, iš kurių vienas yra deltinis, taip pat ir mentės. Iš priekio sąnarys gali būti jaučiamas be jokių problemų, nes jis yra raukšlėje, esančioje tarp peties ir pagrindinio raumens kontūro.

Formuojant sąnarį, dalyvauja žastikaulis, taip pat kaukolės sąnarinis paviršius, prie kurio tvirtinami raumenys, dažnai jiems atliekamas masažas. Žastikaulio galvos bruožas yra tas, kad žmogus yra tris kartus didesnis, dengia jos lūpą, o tai prisideda prie kaukolės ertmės paviršiaus padidėjimo. Blauzdikaulio sąnario lūpa pašalina šį neatitikimą, dėl kurio kaulas, kelis kartus padidinant paviršių. Lūpos kraštai yra šiek tiek išlenkti, dėl to yra stiprus kaulo fiksavimas.

Nelengva: savo sudėtyje - žastikaulis, mentės, stiprinančios raiščius ir raumenis. Jie yra vienos kapsulės ertmėje, kurios viduje nėra diskų ar pertvarų. Forma, šis sujungimas aiškiai nurodo sferinį, kuris paaiškina jo geometriją. Galvos srities žastikaulis yra rutulio formos, o žandikaulio ertmė sudaro su juo puslankį.

Judesiai atliekami sąnaryje keliomis ašimis, tokia yra peties sąnario anatomija, dėl kurios užtikrinamas judesio sudėtingumas. Be sunkumų galite atlikti judesius pirmyn, atgal, aukštyn, į šoną. Sudėtinga struktūra suteikia pilnus sukamaisiais judesiais, šiuo atžvilgiu jungtis tarp visų kitų šios rūšies yra didžiausia.

Kaip vystymasis

Kol kūdikis negimė, kaukolė ir kartu su juo esanti žastikaulis yra atsiriboję. Tada prasideda sąnario vystymasis, kuris įgyja pagrindinius jo bruožus. Naujagimis turi praktiškai suformuotą žastikaulį, jį supančius raumenis, tačiau kaukolės sąnarinis paviršius nėra visiškai išvystytas. Tai gana primena ovalą, lūpa išilgai sąnarinio paviršiaus krašto nėra išvystyta, ji yra trumpa, plona.

Iki metų sąnarys sustiprėja, nors jau įmanomas pilnavertis judesys, tačiau kapsulė vis tiek yra suspausta, sutrumpinta. Sutrumpėjimo metu įvyksta susiliejimas su koraco-brachialiniu raiščiu, jis yra virš sąnario. Judumas mažėja, tačiau kartu išvengiama ir vaiko sužalojimų rizikos.

Iki trejų metų šio sąnario struktūra tampa tokia pati kaip ir bet kurio suaugusiojo, visi jo komponentai didėja. Kapsulė ir raiščiai ištempiami augančiais kaulais, vaikas gali atlikti bet kokį judesį. Kaulas, kurio galva praktiškai nepakinta iki paauglystės, yra mažiausiai paveiktas, tai taikoma ne tik padidėjusiam dydžiui, bet ir osifikacijai.

Gretimų audinių struktūra

Sąnarį juosia kapsulė, kremzlinė lūpa, taip pat raiščiai - tai yra pagrindinės jo formacijos. Jie turi ne tik specifinę struktūrą, bet ir kilmę, savo specifines funkcijas. Vis dėlto visų šių formacijų tikslas yra tas pats - sukurti maksimalų sąnario judrumą su minimalia traumų rizika.

Dėl sąnarinės lūpos padidėja ertmė, ji atitinka žastikaulio galvos dydį. Dėl elastingo kremzlės sluoksnio pašalinami bet kokie nelygumai ir nenuoseklumai. Galva yra beveik pusiau apsupta, dėl to kaulas turi ne tik maksimalų judesio diapazoną, bet ir yra apsaugotas nuo sužalojimų. Turint traumą, nepakanka lūpos stiprumo, tokioje situacijoje žmogus gauna dislokaciją.

Kapsulės savybės

Aplink visą jungtį esantis apvalkalas yra plonas, tačiau kartu su tuo yra patvarus. Jis pritvirtintas išilgai kaukolės sąnarinio paviršiaus krašto, taip pat dengia žastikaulį anatominio kaklo srityje. Kapsulės struktūra rodo, kad jos storis nevienodas per visą ilgį, tankesnės vietos yra viršutinė ir išorinė, kurios stiprina raiščius.

Ligamentous aparatai

Be to, kad sąnarys stiprina raumenis, padeda jiems šiame raištyje, patvariausias iš jų yra korakobrinis. Pradedant korakoido procesu, jis išmetamas per sąnarį ir pritvirtinamas išilgai žastikaulio išorinio paviršiaus. Jo funkcija yra pritvirtinti sąnarį iš išorės, todėl jo dėka, dalyvaujant kauklei, vyksta daugiau nei 90 laipsnių judesiai.

Yra raiščių, kurie yra įausti į kapsulę, tačiau jie nėra pakankamai reikšmingi, juos papildo raumenys.

Krepšiai

Audinius aplink visą sąnarį žymi pakankamai didelis skaičius periartikulinių maišų. Jie turi savo kapsulę, o žmogaus ertmėje yra sinovinis ar sąnarinis skystis. Jų tikslas yra sukurti bendrą slydimą. Kiekvienas asmuo gali turėti skirtingą skaičių ir struktūrą, daugiausia dėl mažų formacijų.

Galima apsvarstyti pastoviausius variantus:

Subscapularis yra vienas iš pastoviausių variantų ir dažnai sutinkamas. Daugelis mokslininkų tai suvokia kaip kapsulės dalį kišenės ar inversijos pavidalu. Jis yra už sąnario ir yra apsuptas kaukolės raumenų sausgyslių.
Antrasis yra korakoidas, jis yra šalia pirmojo, bet šiek tiek aukštesnis, turintis su juo pranešimą.
Tarp konstantų yra tarpuberkulinis maišelis, kuriame praeina peties bicepso sausgyslė. Tai nubrėžia greta esančius pragulų raumenų sausgysles.
Nuolatinis krepšys asmenyje yra padirbtas. Jis yra didžiausias ir yra tarp kapsulės ir skaidulų, esančių už deltinio raumens. Jo struktūra skiriasi, nuo vieno iki daugelio mažų darinių.

Raumenys

Pagrindinį vaidmenį stiprinant sąnarį vaidina raumenys, sukuriantys viršutinės galūnės diržą. Atsižvelgiant į jų kryptį, skiriamas masažas, taip pat kitos procedūros. Svarbiausi raumenys visam sąnario judesiui yra šie:

Deltoidas, esantis išoriniame peties sąnario paviršiuje. Turint šį raumenį, kaulas ir pats sąnarys yra uždaryti iš trijų pusių. Jo tvirtinimas atliekamas prie peties, pečių ašmenų, raktikaulio. Šio raumens masažas yra labai malonus, po kurio prasideda atsipalaidavimas.
Antrasis raumenys, dalyvaujantis judant ir atliekant masažą, gali būti atliekamas bicepsu. Jis yra priekiniame paviršiuje ir susideda iš dviejų galvučių.
Ant užpakalinio paviršiaus yra trišakio raumenys, jam taip pat atliekamas masažas.
Papildomai sustiprinkite kaukolės raumenų sausgyslių kapsulę. Jei reikia, jiems atliekamas masažas.
Pastebėti korakoido raumenį netreniruotam žmogui beveik neįmanoma, tuo labiau masažas yra, tačiau jis yra ir yra ant vidinio peties paviršiaus.

Kaip tiekiamas ir vidinis sąnarys

Masažas pagreitina ir pagerina sąnario kraujotaką, tačiau jis taip pat kilęs iš kažkur. Tai įvyksta iš ašinės arterijos, iš kurios kraujagyslės nukrypsta, sudarydamos kelis apskritimus. Jų yra tik dvi, pirmoji yra skilinė, o antroji - akromialinė-deltinė, joms padedant sąnarys ir žastikaulis gauna papildomą kraujo tėkmę. Šie apskritimai yra būtini, jei užsikimšęs pagrindinis kraujo tėkmės šaltinis.

Galingas arterinis tinklas susiformuoja porakaulinių ir deltinių raumenų storyje, o patys indai atsiranda kiek anksčiau nei ašinė arterija. Tokiu atveju, jei sutrinka kraujotaka išilgai pagrindinio bagažinės, mityba nepakenčia.

Bet koks sąnario kaulas, jo raumenys iš gimdos kaklelio nervo rezginio yra inervuoti. Iš jo išeina trys kamienai, kurie suskaidomi į kelis didelius nervus - ulnarį, radialinį ir vidurinį. Vis dar yra nedidelių papildomų nervų.

Sąnario funkcija

Nors jau buvo pastebėta, kad peties sąnarys pasižymi dideliu judesių diapazonu, tikslūs judesiai įmanomi tik koordinuotai dirbant visą viršutinę galūnę. Žastikaulis gali judėti sąnaryje tik horizontaliu lygiu, tada judesiai atliekami kartu su kaukole, kuri sukasi aplink savo ašį. Atliekant lenkimą ir pratęsimą, pečiai dirba tik iki kaklo lygio, tada raktikaulis ir kaukolė dalyvauja judesio veiksme.

Keliant ar gūžčiojant, dirba ne tik peties sąnarys. Judėjimas yra sudėtingas, norint jį atlikti, veiksme dalyvauja raktikaulis ir kaukolė. Judėjimas, kuris vyksta aplink visas ašis, vadinamas sukimu. Žastikaulis gali pasisukti tik nedideliu atstumu, tačiau jei jūs užbaigsite visą ratą, tada be kaukolės ir pakaušio dalies dalyvavimo tiesiog negalite to padaryti.

Ir nors masažuoti sąnarį yra labai paprasta, toks neužtikrintumas taip pat turi trūkumų. ir lūžiai sąnaryje yra labai dažni. Tarp šio tipo pažeidimų dislokacijos užima pirmaujančią vietą. Jie dažnai tampa įprasti, todėl gali prireikti chirurginės intervencijos. Masažas prieš atliekant sportinius pratimus ar sportą padės sušildyti raiščius, raumenis ir užkirsti kelią sąnario pažeidimams.

Pečių sąnarys yra vienas didžiausių žmogaus raumenų ir kaulų sistemos sąnarių. Sąnarį formuoja specifinis mechanizmas: peties galva rutulio, apsupto raiščių ir raumenų, forma. Visa tai suteikia stiprią jėgą, bet kartu ir didelę struktūros pažeidžiamumą. Žmogaus gyvenimo metu peties sąnarys patiria didelį fizinį krūvį.

Sąnario forma leidžia atlikti ne tik gyvybiškai svarbius žmogaus kūnui judesius, bet ir pasiekti aukštų laimėjimų sporte ir darbe. Pečiai turėtų tinkamai funkcionuoti. Ir tam būtina vadovautis sveika gyvensena, tinkamai ilsėtis, sveikai maitintis ir laiku pasikonsultuoti su specialistu, kai atsiranda skausmas ar žala.

Pečių anatomija

Kiekvienas žmogaus skeleto sąnarys suformuojamas sujungiant du ar daugiau kaulų, naudojant kremzlę, jungiamąjį audinį, raiščius ir raumenis. Peties sąnarys iš tikrųjų yra suformuotas sferiniu ryšiu, kurio struktūroje yra kaukolė ir žastikaulis. Virš sąnario yra elastinga kapsulė. Petys stiprina raiščius ir raumenis.

Anatominiai sąnario bruožai suteikia galimybę sąveikaujantiems paviršiams nutolti vienas nuo kito ir grįžti į pradinę padėtį nepažeidžiant sąnario kapsulės vientisumo.

Pečių sąnarį formuoja šios kaulinio skeleto dalys: žastikaulio galva ir žandikaulio ertmė. Rutulio forma yra peties kaule, o ertmėje forma yra lygi lėkštės pavidalu. Tokios formos ir hialinės kremzlės buvimas daro mobilųjį pečių juostos ir kaulų derinį. Kremzlė turi gelio formą, kurią sudaro mineralai ir organinės kilmės medžiagos, tačiau joje esantis vanduo sudaro 80 proc. Sąnarinė lūpa padeda subalansuoti įvairius paviršiaus dydžius. Šis sąnario elementas yra suformuotas fibro-kremzlinio audinio, kuris prisideda prie puikios kaukolės ertmės ir mentės sąveikos.

Kapsulė pritvirtinta prie kremzlinės lūpos ir žandikaulio ertmės galo. Kita vertus, ties žastikauliu, kapsulė gerai pritvirtinta prie anatominio kaklo. Iš apačios jis yra plonos struktūros, bet aukščiau labiau sutirštėjusios struktūros dėl įvairių tipų raumenų sausgyslių, įaustų į kapsulę.

Pagrindinė pečių juostos funkcija yra subalansuoti rankų judesius padidėjus apimtims. T. y., Pečių juostos mechaninės galimybės suteikia galimybę galūnes judėti skirtingomis iškyšomis dideliu kampu. Tuo pačiu metu suteikiamas stiprus žastikaulio (laisvai judantis) ir kaukolės (sąlygiškai judamojo) prisitvirtinimas.

Hondrocream - puikus sprendimas esant sąnarių problemoms

Pečių sąnario struktūra leidžia atlikti daugybę įvairių viršutinių galūnių judesių: sukimąsi, lenkimą, pagrobimą, prailginimą ir susiuvimą.

Pečių variklis

Dėl judesio kartu su pečių juosta raumenys pamažu pradeda išstumti kapsulę. Tai apsaugo jį nuo pažeidimo tarp kaulų sąnarių. Kapsulė yra tiltas, einantis per vagą, kur yra raumenų galvos sausgyslių pluoštai (bicepsas). Šio raumens pluoštai susidaro iš sąnario lūpos galo ir ant gumburo viršaus, o paskui ištempiami į tarpvamzdžių griovelį. Raumenys praeina per petį, kur jį dengia sinovinė membrana. Pastarasis tęsiasi aukštyn nuo sausgyslių skaidulų ir pereina į kapsulinę sinovijos membraną.

Jungties variklio dinamikos ypatybės

Trys raiščiai, pritvirtinti prie anatominio kaklo peties kaulo ir kremzlinės lūpos, yra lokalizuoti ant kapsulės viršaus. Ligamentai padeda sustiprinti kapsulės ertmės priekinę dalį. Petyje taip pat yra stiprus korako-brachialinis raištis. Jis panašus į pluoštinį kapsulės sluoksnio audinį, esantį nuo didžiojo peties gumburo iki korakoidinio proceso.

Korakoido-akromialinis raištis yra ant peties sąnario viršutinės dalies. Pečių arka yra suformuota dėl šio raiščio, korakoidinio ir akrominio proceso. Arka padeda apsaugoti sąnarį iš viršaus, priverčia petį pamažu atsitraukti, galūnes pakelti į priekį ir šonuose virš juosmens. Tuo metu, kai ranka pakyla virš diržo, prasideda peilių darbas.

Kaulo struktūra peties srityje

Pagrindiniai peties sąnario judesiai atliekami galva, esančia giliai kaukolės kaule. Pečių sąnarys yra stipriai įtemptas. Dėl šios priežasties kaulų uždegimas ir struktūrinis dilimas yra gana dažnas reiškinys. Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas gali nukreipti jus į rentgeno tyrimą. Gauta nuotrauka leis tiksliai įvertinti sąnario būklę.

Dažnai yra sąnarių sąnarių ligos, tokios kaip: įgimtos, traumos, uždegiminės ir degeneracinės. Trauminiai yra lūžiai, dislokacijos ir subluksikacijos. Degeneraciniai sužalojimai apima sąnario artrozę, kurios metu kremzlės ir kaulinis audinys retėja, atsiranda mobilumo praradimas. Artrozė pasireiškia vyresniems suaugusiesiems. Tai gali būti dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, dažnų trauminių sužalojimų, sumažėjusio kraujo tiekimo į osteoartikulinę sistemą intensyvumo. Įgimtos patologijos yra sąnario displazija (visiško kaulų struktūrų vystymosi trūkumas). Uždegiminės ligos apima artritą, gautą po traumos arba dėl sisteminio infekcinio pobūdžio procesų. Tokius sutrikimus reikia gydyti, nes jie yra pavojingi sunkių komplikacijų išsivystymui.

Ligamentinis peties mechanizmas

Svarbiausią raiščio mechanizmo elementą sudaro rotatoriaus rankogaliai. Šis formavimas apima šiuos brachialinio sąnario raumenis: apvalųjį, mažąjį, infraspinatus, subscapular ir supraspinatus. Šie raumenys apsaugo nuo kaulų galvos sužalojimo ir poslinkio, kai juda dideli raumenys, būtent: nugaros, bicepsas, deltinis ir krūtinės.

Peties raiščiai neturi galimybės stipriai ištempti didelių apkrovų metu. Būtent tai sukelia jų pertraukas. Jei žmogus neužsiima fiziniais pratimais ir daug nejuda, tada jo raumenys ir peties sąnarys bus trapūs elementai. Taip yra dėl to, kad tokiems žmonėms sumažėja kraujo tiekimas, nepakankamas sąnario aprūpinimas maistingosiomis medžiagomis, o tai lemia dažnus sužalojimus.

Negalima būti per daug uolus dėl per didelio fizinio krūvio, nes tai sukels nuovargį. Taip pat gali atsirasti šios sausgyslių ligos ir sužeisti raumenys:

Ligamentinis patempimas po bet kokios traumos labai sumažina žmogaus rankomis motorines galimybes. Jei gydymas nebus atliekamas, vystysis uždegiminis procesas, kuris gali plisti į aplinkinius audinius.
Sąnario periartritas, tai yra uždegimo procesas sausgyslėse. Ši žmonių liga yra dažna ir pasireiškia po traumos: kraujosruvos ar kritimas ar didelis krūvis.

Visi peties sąnario sužalojimai ir patologijos apima skausmą, kuris gali būti įvairaus laipsnio. Skausmingi pojūčiai yra labai stiprūs ir sustabdo rankos motorinius sugebėjimus. Visa tai yra saugos mechanizmas, kurį užtikrina radialinių, krūtinės ląstos, ašinių ir pakaplininių nervų funkcijos, užtikrinančios signalų praėjimą per sąnarį. Skausmo sindromas sukelia judesių apribojimą pažeistame sąnario sąnaryje, kuris leidžia uždegtiems ir pažeistiems audiniams atsigauti.

Verta atkreipti dėmesį į tai, kad peties skausmas taip pat gali reikšti gimdos kaklelio ar krūtinės ląstos stuburo pažeidimus. Tokiu atveju turite skubiai kreiptis į gydytoją, kuris nukreipia pacientą į rentgeną. Pagal gautą nuotrauką nustatoma diagnozė ir paskirtas gydymas.

Susiaurėjusi kraujagyslių sistema tiekia kraują. Laivai dalyvauja deguonies transportavime, artikuliuojamų audinių maitinime, šalina puvimo produktus kartu su krauju. Pečių sąnarys yra šalia dviejų didelių arterijų, todėl žala yra pavojinga. Esant stipriam galvos poslinkiui arba suskaidžius lūžio tipą, yra galimybė plyšti ar susiaurėti indai.

Jei peties sąnario trauma lėmė rankos tirpimą ar stiprų silpnumo pojūtį, turėtumėte nedelsdami apsilankyti pas gydytoją. Tokie požymiai rodo kraujotakos proceso pažeidimą, reikalaujantį specialios medicininės priežiūros.

Pagalbiniai sąnario peties elementai

Pečių sąnarys savo sudėtyje turi ir kitų komponentų, kurių būklė lemia viso peties sveikatą.

Sinovinė membrana yra plonas audinio sluoksnis, apimantis sąnarinių paviršių vidų (išskyrus kremzlę). Šis pečių sąnario komponentas atlieka kaulų elementų maitinimą dėl turtingo kraujagyslių tinklo. Sinovinis sluoksnis taip pat išskiria ypatingą paslaptį, kuri judėjimo metu sumažina trintį sąnaryje ir apsaugo ją nuo priešlaikinio dilimo. Kai kuriais atvejais gali atsirasti sinovijos membranos uždegimas, vadinamas sinovitu.
Stačiakampiai krepšiai - tai struktūros, atsakingos už visų pečių komponentų judesių sušvelninimą ir apsaugą nuo nusidėvėjimo. Krepšiai gaminami kišenių su skysčiu pavidalu. Šių maišų uždegimas vadinamas bursitu.

Pečių tyrimo metodai

Judėjimas peties sąnaryje yra glaudžiai susijęs su pečių juostos judrumu. Štai kodėl jų tyrimas dažniausiai atliekamas vienu metu. Be rentgenologinio tyrimo, naudojamas ir kitas diagnostikos metodas.

Fiziniai metodai (tyrimas, palpacija, aktyvaus ir pasyvaus artikuliacijos tyrimo testai, funkciniai testai).
Artroskopija yra invazinis metodas endoskopiniam sąnario komponentų vaizdavimui.
Termografija - metodas, pagrįstas kūno infraraudonosios spinduliuotės analize, naudojamas uždegimo vietoms nustatyti.
Ultrasonografija yra ultragarsinis peties sąnario diagnozavimo metodas.
Radionuklidų analizė yra žmogaus kūno tyrimo metodas, pagrįstas radionuklidų dalelių patekimu į kūną ir jų judėjimo bei išsidėstymo audiniuose ir organuose tyrimu.
Sinovinio maišo punkcija - naudojama tiriant sinovinį skystį ir nustatant uždegimo požymius.
Biopsija - naudojama mikroskopiniam audinio mėginio iš sąnario sąnario tyrimui ir patologijos nustatymui ląstelių lygyje.