Pečių juosta apima. Pečių kaulų sąnariai

Pečių kaulai

Viršutinių galūnių diržas apima kaukolę ir apykaklę.

Kastuvas  sudaro plokščias kaulas  trikampio formos, esanti kūno gale. Jis turi tris kraštus: viršutinį, vidurinį ir šoninį, o tarp jų - tris kampus: šoninį, apatinį ir viršutinį. Šoninis kampas labai sutirštėjęs ir turi sąnarinę ertmę, kuria siekiama šarnyruoti kaukolę su žastikaulio galva. Siaurinta vieta, esanti greta ertmės, vadinama kaukolės kaklu. Virš ir žemiau sąnarinės ertmės yra gumbai - supra-artikuliariniai ir sub-artikuliariniai. Apatinis kampas yra maždaug aštuntojo šonkaulio viršutinio krašto lygyje ir lengvai jaučiamas po oda. Viršutinis kampas nukreiptas į vidų ir į viršų.

Kaukolės paviršiaus plotas yra nukreiptas į krūtinę; šis paviršius yra šiek tiek įgaubtas ir sudaro poodinę kapą. Galinis kaukolės paviršius yra išgaubtas ir turi stuburą, einantį nuo kaukolės vidinio krašto iki išorinio kampo. Ost dalija pakaušio nugarinį paviršių į dvi fatas: supraspinatus ir infraspinatus, kuriuose yra tie patys raumenys. Pečių ašmenys lengvai jaučiami po oda. Išoriškai jis pereina į peties mentės (akromiono) procesą, esantį virš peties sąnario. Jo išorinis kraštinis taškas yra identifikavimo taškas nustatant pečių plotį. Kartu su akromialia skara, korakoido procesas pasukamas į priekį, kuris skirtas pritvirtinti raumenis ir raiščius.

Apykakle  Tai yra S formos vamzdinis kaulas, išlenktas išilgai ilgosios ašies. Jis yra horizontaliai krūtinės priekyje ir viršuje ties kaklu, sujungdamas medialinį galą - krūtinkaulį - su krūtinkauliu, o šoninę - akromialinę - su kaukole. Apykaklės kaulas yra tiesiai po oda ir lengvai palpuojamas visame. Savo apatiniu paviršiumi jis yra pritvirtintas prie krūtinės raiščių ir raumenų pagalba, o raiščiai - prie kaukolės. Atitinkamai, apatiniame raktikaulio paviršiuje yra nelygumų, formuojamų vamzdelio ir linijos pavidalu.

Laisvos viršutinės galūnės žastikaulio kaulai

Petyje yra tik vienas kaulas - žastikaulis. Žastikaulis būdingas vamzdinis kaulas. Jos korpusas viršutinėje dalyje yra suapvalintos formos, o apatinėje dalyje - trikampė.

Viršutiniame gale (proksimalinėje kankorėžinėje liaukoje) yra žastikaulio galva. Jis yra pusrutulio formos, nukreiptas į kaukolę ir nešiojamas sąnarinis paviršius, kuris ribojasi su vadinamuoju anatominiu žastikaulio kaklu. Kaklo išorėje yra du gumbai, kurie pritvirtina raumenis: didelis gumbas nukreiptas į išorę ir mažas gumbas nukreiptas į priekį. Nuo kiekvienos gumbelės krinta žemyn. Tarp gumbų ir keterų yra griovelis, kuriame praeina peties raumens bicepso ilgosios galvos sausgyslė. Žemiau gumbų yra siauriausia žastikaulio vieta - jo chirurginis kaklas.

Išoriniame kūno paviršiuje (diafizė) žastikaulyje yra deltinis gumbas, prie kurio tvirtinasi deltinis raumuo. Tobulėjant deltinio raumens raumenims, atsirandantiems dėl sporto treniruočių, padidėja ne tik deltinių raumenų gumbas, bet ir padidėja viso kompaktiško kaulo sluoksnio storis šioje dalyje. Užpakaliniame žastikaulio kūno paviršiuje spirališkai iš viršaus į apačią ir į išorę yra radialinio nervo griovelis.

Apatinis žastikaulio galas (distalinė kankorėžinė liauka) sudaro condyle ir turi sąnarinį paviršių, kuris sujungia su dilbio kaulais. Medialinė sąnario paviršiaus dalis, sujungta su ulnar kaulas, vadinamas žastikaulio bloku, o šoninis, sujungtas su spinduliu, turi rutulio formą ir yra vadinamas žastikaulio condyle galva. Virš bloko priekyje ir užpakalyje yra duobės, apimančios dilbio lenkimą ir pratęsimą, įskaitant ulnario kaulo procesus - vainikinį (priekinį) ir ulnarinį (užpakalinį). Šios duobės turi atitinkamus pavadinimus: priekinė - vainikinė fossa ir užpakalinė - ulnarinio proceso fossa. Abiejose žandikaulio distalinio galo pusėse yra medialinis ir šoninis epikondiliai, lengvai palpuojami po oda, ypač medialiniai, kurių užpakalinėje pusėje yra ulnarinio nervo griovelis. Epikondilijos yra naudojamos raumenims ir raiščiams tvirtinti.

Ligamentinis peties aparatas

Krūtinkaulio raktikaulis, artikuliacija sternoclavicularis. Sąnarį suformuoja raktikaulio užpakalinės dalies smailusis sąnarinis paviršius ir krūtinkaulio rankenos raktikaulis. Sąnarių paviršiai yra nenuoseklūs ir formos yra lygios arba balno formos. Tarp sąnarinių paviršių yra sąnarinis diskas, diskas articularis, kuris pašalina nelygumus ir padidina sąnarinių paviršių dermę.

Acromial- clavicularsąnarys, articulatio acromioclavicularis.Sąnarys sudaro raktikaulio akrominio galo jungiamąjį paviršių ir sąnarinį paviršių, esantį kaukolės akromijos vidiniame krašte. Abu sąnariniai paviršiai yra šiek tiek išlenkti, o 1/3 atvejų sąnarinis diskas yra tarp jų. diskas articularis, kurioje kartais gali būti skylė. Akromioclavikuliniame sąnaryje galimi judesiai aplink tris ašis.

Viršutinių galūnių diržo lygyje yra savi pakaušio raiščiai: korakoido-akromialinis raištis, taip pat viršutiniai ir apatiniai skersiniai skeleto raiščiai.

Pečių sąnarys

Pečių sąnarį formuoja peties galva ir kaukolės sąnario ertmė. Jis turi rutulio formą. Sąnarinis galvos paviršius atitinka maždaug trečdalį rutulio. Blauzdos sąnario ertmė yra lygi tik trečdaliui ar net ketvirtadaliui galvos sąnarinio paviršiaus. Sąnarinės ertmės gylis padidėja dėl sąnario lūpos, einančios išilgai sąnario ertmės krašto.

Pečių juostos ir peties raumenys

Viršutinių galūnių diržo raumenys apima: deltinį raumenį, supraspinatus ir infraspinatus raumenis, mažus ir didelius apvalius raumenis, subscapularis raumenis.

Deltoidinis raumuo, m. deltoideusas. Funkcija: clavicular raumens dalis sulenkia petį, pasukdama ją į vidų, pakeltos rankos žemyn. Pečių ašmenys išplečia pečius, pasukdami į išorę, nuleidžia pakeltą ranką žemyn. Akrominė dalis atima ranką. Innervation: n. ašiniai. Kraujo tiekimas: a. circumflexa posterior humeri, a. thoracoacromialis.

Supraspinatus raumenys, m. supraspinalis. Funkcija: iškreipia petį. Innervation: n. suprascapularis. Kraujo tiekimas: a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae.

Sub-raumenys, m. infraspinalis. Funkcija: pasuka pečių į išorę. Innervation: n. suprascapularis. Kraujo tiekimas: a. circumflexa, a. suprascapularis.

Mažas apvalus raumuo, m. teres nepilnametis. Funkcija: pasuka pečių į išorę. Innervation: n. ašiniai. Kraujo tiekimas: a. circumflexa scapulae.

Didelis apvalus raumuo, m. teres majoras. Funkcija: ištiesia petį peties sąnaryje, sukdami jį į vidų. Innervation: n. subscapularis. Kraujo tiekimas: a. subscapularis.

Subscapularis raumenys, m. subscapularis. Funkcija: pasuka petį į vidų, pritraukia petį prie kūno. Innervation: n. subscapularis. Kraujo tiekimas: a. subscapularis.

Pečių raumenys yra suskirstyti į dvi grupes. Priekinę grupę sudaro lenkiamieji raumenys: korachumeralinis raumuo, galvos smegenų raumuo ir bicepsas brachii. Ekstensyvūs raumenys priklauso užpakalinei grupei: tricepsinis peties ir ulnario raumenys.

Korakorachio raumenys  prasideda nuo korakoidinio kaukolės proceso, augant kartu su trumpa peties bicepso galva ir mažojo krūtinės raumeniu, o viršutinio krašto lygyje prisitvirtina prie žastikaulio. brachialinis raumuo. Korakorachloros raumenų funkcija yra lankstyti petį, o iš dalies - pritraukti jį ir priglausti.

Hemralinis raumuo  prasideda nuo žastikaulio priekinio paviršiaus apatinės pusės ir nuo peties raumenų pertvarų bei prisitvirtina prie gumbų ulna  ir jos koronoidinis procesas. Brachialinis raumuo yra apdengtas peties bicepsu. Brachialinio raumens funkcija yra jo dalyvavimas dilbio lenkime.

Bicepso raumenys  Jis turi dvi galvas, pradedant nuo kaukolės nuo supra-sąnarinio gumburo (ilga galva) ir nuo korakoido proceso (trumpa galva). Raumenys pritvirtinami prie dilbio prie spindulio tuberosity ir dilbio fascijos. Ji yra vienas iš barzdos raumenų. Pečių sąnario atžvilgiu bicepsas yra peties lenkiamasis, o alkūnės sąnario - dilbio lankstymas ir arkos atrama.

Tricepso raumenys  esantis ant peties užpakalinės dalies, turi tris galvas ir yra bicepso raumenys. Ji dalyvauja pečių ir dilbio judesiuose, sukeldama peties sąnario pratęsimą ir prigludimą bei alkūnės pratęsimą.

Ulnar raumenys  prasideda nuo šoninio žastikaulio ir radialinio raiščio šoninio epikondilo, taip pat nuo fascijos; jis prisitvirtina prie viršutinės užpakalinio paviršiaus dalies ir iš dalies prie ulnarinio kaulo opinio proceso viršutiniame jo ketvirtyje. Raumenų funkcija yra pratęsti dilbį.

Pečių juostos raumenys dengia keletą fascijų.

Deltoidinė fascija (fascia deltoidea)  dengia deltinį raumenį. Jį sudaro du lapai: plonas paviršinis, dengiantis raumenį iš išorės ir einantis jo priekiniu kraštu į krūtinės ląstos fasciją, ir galingesnis gilus, supančio raumenį ir atskiriantis jį nuo pečių juostos raumenų ir peties sąnario jungtinės kapsulės. Gilus lapas patenka į fasciją, dengiančią tricepso raumenis.

Paviršutinė fascija (fascia supraspinata)  (113, 114 pav.) Dengia supraspinatus raumenis. Jis turi tankią struktūrą ir yra stipriai ištemptas išilgai kraštų.

Papiliarinė fascija (fascia infraspinata)  (101, 113, 114 pav.) Pritvirtintas išilgai infraspinatus kraštų (fossa nifraspinata), auga kartu su giliais deltinės fascijos lapais ir sudaro makštį infraspinatus raumenims ir mažiems apvaliems raumenims.

Subkapsulinė fascija (fascia subscapularis)  dengia subscapularis raumenis. Jis yra gana plonas ir šiek tiek išreikštas, pritvirtintas pokapsulinės fossa kraštuose.

Pečių fascija (fascia brachii) (124 pav.) Yra gana tankus, ypač viduriniame peties trečdalyje ir žemiau deltinio raumens. Apatinėje peties pusėje priekinėje dalyje yra raumenys, nukreipti į žastikaulį, kurie atskiria priekinę ir užpakalinę raumenų grupes viena nuo kitos. Jie sudaro peties lankstiklių ir prailgintuvų fascinius apvalkalus ir yra kai kurių peties raumenų tvirtinimo vieta. Šoninis tarpslankstelinis pertvara (septum intermusculare brachii laterale)  (124 pav.) Nukrypsta nuo peties fascijos ir tvirtinasi išilgai žastikaulio išorinio krašto. Tarpinis raumenų pertvaras (septum intermusculare brachii mediale)  (124 pav.) Taip pat tolsta nuo peties fascijos ir eina išilgai vidinio peties paviršiaus, tvirtindamas palei vidinį žastikaulio kraštą.

Pečių juosta Aš (angulum membri superioris)

kaulų (mentės ir raktikaulio), sujungtų akromioclavikuliniu sąnariu, rinkinys su krūtinė  - sternoklavikuliariniai sąnariai ir raumenys, laikantys kaukolę, o laisva viršutine galūne - peties sąnarys. P. p. Teikia atramą ir viršutines galūnes ( fig. 1 ).

Retos raktikaulio ligos yra aseptinė jų galų nekrozė (žr. Aseptinę kaulų nekrozę). raktikaulio pakaušio dalies nekrozė (Friedrichas) pasižymi krūtinkaulio ir pakaušio sąnario patinimu, skausmu, kurį sustiprina krūvis.

Kapsulės akrominio galo aseptinė nekrozė pasireiškia skundais dėl skausmo, kai maksimaliai pagrobiama ranka, kuri yra neutralioje padėtyje, pavyzdžiui, gimnazistai negali atlikti pratimų ant žiedų, o pratimai ant juostos lydi mažesnį skausmą. Tiriant pastebimas raktikaulio akrominio galo patinimas. Diagnozė patvirtinama radiologiniu būdu (osifikacijos šerdies nekrozė). Gydymas yra konservatyvus. Nurodykite švelnaus krūvio režimą ir vaistus, kurie pagerėja.

Sternoklavikulinio sąnario osteoartrozė paprastai derinama su humeroscapular periartroze. Tai pasireiškia patinimu, o paskui sąnario deformacija ir nedideliu skausmu judesių metu jame. Radiologiškai pastebimas sąnario erdvės susiaurėjimas ir, dažniausiai, apatinėje sąnario dalyje. Daugeliu atvejų sternoclavicular jungtis yra antrinė, pavyzdžiui, su reumatoidinis artritas. Akromioclavikulinio sąnario osteoartrozė dažnai būna mikrotraumos ar kitų sužalojimų, tokių kaip nepilnas raktikaulio akrominio galo dislokacija, rezultatas. Gydymas - žr. Osteoartrozė.

Navikai P. n .: Yra pirminės ir antrinės (metastazavusios). Atsižvelgiant į histogenezę, išskiriami kaulai (kaulas) ir minkštieji audiniai. Gydymas atliekamas bendrieji principai  naviko procesų gydymas.

Operacijos.  Prekės P. \u200b\u200bsrityje atlikite chirurgines intervencijas ant odos -; ant raumenų - miotomija, trumparegystė, raumenų persodinimas ir kt .; ant kaulų - osteotomija (osteotomija), rezekcija, ekstirpacija, osteosintezė, kaulo persodinimas (kaulo persodinimas); ant sąnarių - artrotomija, sąnarinių galų rezekcija (žr. Sąnarius).

  Bibliografija:  Žmogaus anatomija, red. M.R. „Sapina“, 1 t., P. 129, M., 1986; Weinstein V.G. ir kt., traumatologijos vadovas, p. 191, L., 1979; , red. V.G. Eliseeva, p. 208, M., 1983; Kaplanas A.V. kaulai ir sąnariai, s. 176, M., 1979; Marxas V.O. Ortopedinis, su. 287 m., Minskas, 1978 m .; Tonkovas V.N. Žmogaus anatomijos vadovėlis, M., 1962; Shoylev D. Sportivnaya, per. su bulg., su. 46, M., 1986 m.

Fig. 4b). Fiziniai pratimai  baseine su pakaušio kaulo lūžiu imobilizacijos stadijoje (buvo pritaikytas pneumatinis įtaisas fragmentams perstatyti ir pritvirtinti): mankšta stovint.

Pečių sąnarys; 5 - korako-brachialinis raištis; 6 - korakoido-akromialinis raištis; 7 - akromionas; 8 - acromioclavicular sąnarys; 9 - korako-clavicular raištis; 10 - korakoidinis kaukolės procesas; 11 - apykaklė; 12 - kaklo raktikaulio raištis; 13 - sternoclavicular jungtis; 14 - tarpslankstelinis raištis; 15 - kairiojo sternoklavikulinio sąnario sąnarinis diskas (sąnarys atidarytas) "\u003e

Fig. 1. Viršutinių galūnių ir krūtinkaulio diržų kaulų sujungimas: 1 - žastikaulio diafizė; 2 - peties bicepso ilgos galvos sausgyslė; 3 - didelis žastikaulis; 4 - kapsulė peties sąnarys; 5 - korako-brachialinis raištis; 6 - korakoido-akromialinis raištis; 7 - akromionas; 8 - acromioclavicular sąnarys; 9 - korako-clavicular raištis; 10 - korakoidinis kaukolės procesas; 11 - apykaklė; 12 - kaklo raktikaulio raištis; 13 - sternoclavicular jungtis; 14 - tarpslankstelinis raištis; 15 - kairiojo sternoklavikulinio sąnario sąnarinis diskas (sąnarys atidarytas).

Fig. 2. Dvylikamečio vaiko dešiniojo žandikaulio didžiojo raumens aplazija: pastebimas griovelio gilėjimas prieš deltinį raumenį, vietoje žandikaulio pagrindinio raumens matomas pasvirimas, šio raumens kraštas nėra kontūruotas.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M .: Medicinos enciklopedija. 1991–96 2. Pirmoji pagalba. - M .: Didžioji rusų enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M .: Sovietinė enciklopedija. - 1982–1984. Didžioji medicinos enciklopedija

LENGVŲ DIRŽAS  - priekinių galūnių diržas (cmgulum membri anterioris), stuburinių gyvūnų skeleto dalis, skirta priekinėms galūnėms sujungti su kūnu. Pirminiai P. yra pateikiami kremzle ir joje besivystančiais osifikacijomis ir sudaro jungtį su skeletu ... Biologinis enciklopedinis žodynas

Žmogaus pečių juostos kaulai Pečių diržas (viršutinių galūnių diržas) yra kaulų rinkinys (pečių ašmenų ir raktikaulių pora) ir ... Wikipedia

Arba priekinių galūnių diržas parodo visą kremzlės ar kaulų, su kuriais sujungta priekinė (arba viršutinė) stuburinių galūnių dalis (žr. Galūnę). Paprasčiausiu pavidalu P. randame diržą šalia ryklių ir spindulių, kur jis atrodo kremzlės pavidalu ... Enciklopedinis žodynas F.A. Brockhausas ir I.A. Efronas

LENGVŲ DIRŽAS  - viršutinių galūnių diržas yra žmogaus skeleto dalis, skirta sujungti viršutines galūnes su kūnu. Aukštesniuose žinduoliuose pirminis P. n., Atstovaujamas kaukolės, ir antrinis raktikaulis, sujungti viename gale į kaukolės ir antrąjį ... Psichomotorika: žodynas

Žiūrėti viršutinės galūnės diržą ... Didelis medicinos žodynas

Stuburo ir žmonių skeleto dalis, skirta pritvirtinti ir palaikyti priekines (viršutines žmogaus) galūnes. Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite galūnių diržus ... Didžioji sovietinė enciklopedija

SHOULDER diržas, viršutinė galūnė  - (krūtinės ląstos diržas) kaulų struktūra, prie kurios tvirtinami viršutinės galūnės kaulai. Jį sudaro pečių ašmenys (mentės) ir apykaklės ... Aiškinamasis medicinos žodynas

Raumenų funkcija yra vadovauti pečiui ir traukti pečių sąnario kapsulę šio judesio metu. Be to, kapsulėje yra austi tų raumenų pluoštai, kurie praeina aplink peties sąnarį.

Plotas, kuris anatomijoje paprastai vadinamas „pečiu“, yra vadinamas pečių diržu arba viršutinių galūnių diržu. Pečių juosta jungia laisvą viršutinę galūnę su bagažine ir dėl jos struktūros ypatumų padidina viršutinės galūnės judesio diapazoną. Viršutinių galūnių diržas apima kaukolę ir apykaklę. Šoninis kampas labai sutirštėjęs ir turi sąnarinę ertmę, kuria siekiama šarnyruoti kaukolę su žastikaulio galva. Siaurinta vieta, esanti greta ertmės, vadinama kaukolės kaklu.

Savo apatiniu paviršiumi jis yra pritvirtintas prie krūtinės raiščių ir raumenų pagalba, o raiščiai - prie kaukolės. Petyje yra tik vienas kaulas - žastikaulis. Žastikaulis yra tipiškas vamzdinis kaulas. Ligamentous peties srities aparatas, dešinė. Priekinis peties sąnario pjūvis, dešinė. Akromioclavikuliarinis sąnarys jungia raktikaulį su kaukole. Galimos sąnario transformacijos į sinchondrozę.

Pečių juostos ir peties kaulai

Dėl peties sąnario artikuliuotų kaulų sąnarinių paviršių sferinės formos galimi judesiai aplink tris viena kitai statmenas ašis: skersinę, sagitalinę ir vertikaliąją. Be to, pečių sąnaryje galima sukamaisiais judesiais (apvažiavimas). Tačiau judėjimas tik peties sąnaryje turi žymiai mažesnę amplitudę. Būdamas vienas judriausių žmogaus kūno sąnarių, dažnai pažeidžiamas peties sąnarys.

Atskirų raumenų struktūros ir funkcijų aprašymas

Jis prasideda nuo kaukolės stuburo, akromiono ir raktikaulio akrominio galo ir yra pritvirtintas prie žastikaulio prie deltinio vamzdelio. Raumenų forma šiek tiek primena apverstą graikišką raidę „delta“, iš kur kilęs jo vardas. Deltoidinis raumuo susideda iš trijų dalių - priekinės, pradedant nuo raktikaulio, vidurinės - nuo akromiono, o užpakalinės - nuo kaukolės stuburo.

Jei priekinė ir užpakalinė raumenų dalys dirba pakaitomis, tada galūnė yra sulenkta ir prailginta. Susitraukiant, deltinis raumuo iš pradžių šiek tiek pakelia žastikaulį, o šio kaulo pagrobimas įvyksta po to, kai jo galva remiasi į peties sąnario arką.

Viršutinių galūnių raumenys

Deltoidinis raumuo smarkiai prisideda prie peties sąnario stiprinimo. Tarp deltinių ir krūtinkaulio raumenų yra odoje aiškiai matomas griovelis. Supraspinatus raumuo turi trišakę formą ir yra kaukolės supraspinatus fossa. Gyvam žmogui šis raumuo nėra matomas, nes jis yra padengtas kitais raumenimis (trapecijos, deltinio raumens), tačiau jį galima zonduoti, kai jis yra sumažintos būklės (per trapecijos raumenį).

Infraspinatus raumuo prisitvirtina prie didžiojo žastikaulio vamzdelio, jį iš dalies dengia trapeciniai ir deltiniai raumenys. Kadangi šis raumuo yra iš dalies pritvirtintas prie peties sąnario kapsulės, gulėdamas per petį, jis tuo pat metu jį ištraukia ir apsaugo nuo įspaudimo. Subkapsulinis raumuo yra priekiniame kaukolės paviršiuje, užpildydamas pakaušio kaulas, nuo kurio jis prasideda. Subkapsulinio raumens funkcija yra ta, kad dirbdamas kartu su ankstesniais raumenimis, jis veda į petį; veikiantis izoliuotai, yra jo pronatorius.

Brachialinis raumuo prasideda nuo žastikaulio priekinio paviršiaus apatinės pusės ir nuo peties tarpslankstelinių pertvarų, prisitvirtina prie ulnos tuberoziškumo ir jo koronoidinio proceso. Bicepso peties raumuo turi dvi galvutes, pradedant nuo kaukolės nuo viršutinio sąnario vamzdelio (ilga galva) ir nuo korakoido proceso (trumpa galva). Raumenys pritvirtinami prie dilbio prie spindulio tuberosity ir dilbio fascijos.

Bicepso raumenų supinacinė funkcija šiek tiek sumažėja dėl to, kad sergant aponeurozė raumenys pereina į dilbio fasciją. Po išoriniais ir vidiniais peties bicepso kraštais aiškiai matomi viduriniai ir šoniniai brachialiniai grioveliai. Tricepsinis peties raumuo yra pečių gale, turi tris galvas ir yra bicepso raumenys. Viršutinės galūnės diržas ne tik palaiko viršutinę galūnę, bet ir judesiais padidina jos mobilumą.

Viršutinės galūnės diržo judėjimui žemyn pakanka atpalaiduoti raumenis, kurie jį pakelia, nes tuo pačiu metu jis patenka į viršutinės galūnės sunkio įtaką. Laisvos viršutinės galūnės judesius lemia jos sąnariuose leidžiami laisvės laipsniai.

Pečių dislokacijos chirurginis gydymas

Pakankamai išmanydami pečių juostos ir peties sąnario anatominius ir funkcinius ypatumus, galite suprasti sudėtingą pažeidimų pobūdį. Subakrominis maišelis yra platus sudėtingas darinys, kuris tęsiasi korakoido proceso metu iš vienos pusės ir po gretimais raumenimis.

Subakrominio maišo ertmė rankos judesių metu funkcionuoja kaip sąnario ertmė, kaip subakromijinis „piniginės sąnarys“. Gausūs rankos judesiai, ypač pakeliant ją į vertikalią padėtį, vyksta dalyvaujant penkioms anatominėms formacijoms, iš kurių trys yra tikrieji sąnariai, dvi nėra sąnarių. Todėl aktyvaus plaštakos judėjimo apribojimas atsiranda ne tik pažeidus peties-sąnario sąnarį ar pečių juostą, bet ir stuburo sustingimo bei krūtinės deformacijų atvejais.

Brachialinis raumuo yra apdengtas peties bicepsu. Brachialinio raumens funkcija yra jo dalyvavimas dilbio lenkime. Deltoidinis raumuo yra virš peties sąnario. Pečių sąnarį formuoja peties galva ir kaukolės sąnario ertmė.

1. Krūtinkaulio raktikaulis, articulatio sternoclamculdris, suformuotas pagal raktikaulio užpakalinę dalį ir krūtinkaulio raktikaulio išpjovą. Sąnarinius paviršius papildo intraartikuliarinė kremzlė, discus Articularis. Sąnario kapsulę palaiko raiščiai: priekis ir galas lig. sternoclavicular anterius  et posteriusžemiau - lig. kostoklavikuliarinis  (iki 1-ojo šonkaulio kremzlės) ir aukščiau - lig. tarpclavikuliarinis  (tarp kaulų kaulų, per incisura jugularis). Sąnarys tam tikru mastu primena sferinę jungtį. Pagrindiniai judesiai atliekami aplink sagitalinę (anteroposteriorinę) ašį - pakeliant ir nuleidžiant raktikaulį, o vertikaliai - raktikaulio judėjimą pirmyn ir atgal. Be šių judesių, taip pat įmanoma raktikaulio sukimasis aplink savo ašį. Kartu su raktikauliu juda ir kaukolė, todėl juda visa atitinkamos pusės pečių juosta. Visų pirma, kaukolės judesys vyksta aukštyn ir žemyn, pirmyn ir atgal, o galiausiai, kaukolė gali pasisukti aplink prieškambario ašį, o jos apatinis kampas pasislenka į išorę, kaip nutinka keliant ranką virš horizontalaus lygio.

2. Acromioclavicular sąnarys, articulatio acrotnioclavicularis  jungia kaukolės akromialinį procesą ir raktikaulio akromialinį galą, liečiant vienas kitą plokščiais paviršiais, kuriuos dažnai skiria intraartikuliarinė kremzlė, Discus Articularis. Bendras krepšys sutvirtintas lig. acromioclaviculareo visas sąnarys yra galingas lig. korakoklavikularasištemptas tarp raktikaulio apatinio paviršiaus ir processus coracoideus scapulae. Gilinant raiščius, pagamintus iš birių pluoštų, dažnai yra sinovinis maišas.

Rentgenas jungiamąjį articulatio acromioclavicularis tarpą (43 pav.) riboja aiškūs raktikaulio ir mentės artikuliuojamųjų dalių kontūrai, kurių rentgenogramoje yra labai plonas žievės sluoksnis. Bendras raktikaulio galas yra didesnio dydžio nei atitinkamas akromiono galas, todėl viršutinis raktikaulio paviršius yra virš panašaus akromiono paviršiaus. Apatiniai raktikaulio ir akromiono paviršiai yra tame pačiame lygyje. Todėl normalūs santykiai akromioclavikuliniame sąnaryje vertinami pagal apatinių paviršių kontūrus, kurie paprastai turėtų būti išdėstyti tame pačiame lygyje (esant subluksacijai ar dislokacijai, raktikaulio ir akromiono apatiniai paviršiai yra skirtingais lygiais, atstumas tarp sąnario galų padidėja).

3. Scapula raiščiai. Be raiščio aparato, jungiančio raktikaulį prie kaukolės, pastarasis turi tris savo raiščius, nesusijusius su sąnariais. Vienas iš jų lig. korakoakromija, tęsiasi skliauto pavidalu per peties sąnarį nuo priekinio akrominio proceso krašto iki procesus coracoideus, kito, lig. transversum scapulae superius, ištemptas per mentę, paversdamas ją skylute ir galiausiai trečiuoju raiščiu, lig. transversum scapulae inferiussilpnesnis, eina nuo akrominio proceso pagrindo per kaukolės kaklą iki užpakalinės sąnario ertmės krašto; po juo praeina a. suprascapularis.

Laisvos viršutinės galūnės skeletas ir jo pritaikomumas darbui

Laisvos viršutinės galūnės skeletą sudaro žastikaulis, du dilbio kaulai ir plaštakos kaulai.

Humerus

Humerus, žastikaulis, yra ilgas judėjimo svirtis ir vystosi kaip tipiškas ilgas vamzdinis kaulas. Pagal šią funkciją ir raidą ją sudaro diafizė, metafizės, epifizės ir apofizės. Viršutinis galas yra su sferine alkūnine galvute, caput humeri  (proksimalinė kankorėžinė liauka), kuri sujungiama su kaukolės sąnario ertme. Galva nuo likusio kaulo yra atskirta siauru grioveliu, vadinamu anatominis kaklas, collum anatomicum. Iš karto už anatominio kaklo yra du raumenų gumbai, iš kurių didesnis tuberkulio majusguli šonu, o kita, mažesnė, tuberkuliozės minusas, šiek tiek priešais jį (apofizizuoja). Kaulų keteros nusileidžia nuo gumbų (raumenims pritvirtinti): iš didžiojo gumburo - crista tuberculi majoris, o iš mažojo - gumbinio crista tuberculi minoris. Tarp abiejų gumbų ir keterų eina griovelis, sulcus inter tubercularis, kuriame yra ilgos bicepso raumens sausgyslė. Vadinama žastikaulio dalis, esanti iškart po abiem gumbeliais ties diafizės riba chirurginis kaklas - collum chirurgicum  (vieta, kurioje dažniausiai pasireiškia peties lūžiai). Žastikaulio viršutinė dalis yra cilindro formos, o apačia yra aiškiai trikampė. Beveik kaulo kūno viduryje, ant šoninio paviršiaus, yra šiurkštumas, prie kurio tvirtinamas deltinis raumuo - tuberositas deltoidea. Už jo, užpakaliniame kaulo kūno paviršiuje, nuo medialinės pusės iki šoninės pusės, švelnios spiralės forma eina plokščia spiralė radialinio nervo griovelis, sulcus nervi radidlis.

Ištiestas ir šiek tiek sulenktas priekyje apatinis žastikaulio galas, condylus humeribaigiasi šonuose šiurkščiomis iškyšomis - medialinis ir šoninis epikondilis, epicondylus medidlis et lateralisgulėti ant medialinio ir šoninio kaulo kraštų tęsinio ir tarnauti raumenims ir raiščiams pritvirtinti (apofizė). Medialinis epikondilis yra ryškesnis nei šoninis, o užpakalinėje jo pusėje ulrano nervo griovelis, sulcus n. ulnaris. Tarp epikondilių dedamas sąnarinis paviršius, skirtas sujungti su dilbio kaulais (distalinė kankorėžinė liauka). Jis yra padalintas į dvi dalis: mediciniškai slypi vadinamasis blokuoti, trochleaturinčios skersinio volelio formą su įduba viduryje; jis naudojamas artikuliuoti ulną ir yra uždengtas jos įpjova, incisura trochlearis; virš bloko, tiek priekyje, tiek gale, yra skylėje: priekyje koronoidas fossa, fossa coronoideaatgal ulnarinio proceso fossa, fossa olecrdni. Šios duobės yra tokios gilios, kad jas skiriantis kaulinis pertvaras dažnai būna ploninamas ir kartais netgi perforuojamas. Šarnyrinis paviršius dedamas šonu nuo bloko rutulio segmento pavidalu, pečių galva, capitulum humeritarnauja artikuliacijai su spinduliu Priešais kapitulą yra mažas sija fossa, fossa radidlis.

Ossifikacija. Iki gimimo proksimalinę peties epifizę vis dar sudaro kremzlės, todėl naujagimio peties sąnario rentgenogramoje peties galva beveik nenustatyta.

Ateityje iš eilės atsiranda trys branduoliai: 1) medinėje pečių galvos dalyje (0–1 metai) (ši kaulų šerdis gali būti ir naujagimyje); 2) dideliame gumbelyje ir šoninėje galvos dalyje (2–3 metai); 3) tuberkuliozės minusuose (3–4 metai). Šie branduoliai susilieja į vieną pakaušio galvą (caput humeri) sulaukus 4–6 metų, o visos proksimalinės kankorėžinės liaukos sinostozė su diafize įvyksta tik 20–22 gyvenimo metais. Todėl toliau rentgenogramos  pečių sąnarys, priklausantis vaikams ir jaunimui, yra paženklintas atsižvelgiant į nurodytą nušvitimo amžių kremzlės vietoje, kuri skiria vienas nuo kito dar nesusijungusias proksimalinio žastikaulio dalis. Šie nušvitimai, kurie yra įprasti su amžiumi susijusių pokyčių požymiai, neturėtų būti maišomi su žandikaulio įtrūkimais ar lūžiais. Žastikaulio distalinio galo nuriebalinimas.

Pečių sąnarys

Pečių sąnarys, articuldtio humerijungia žastikaulį, o per jį - visą laisvą viršutinę galūnę su pečių diržu, ypač su špagalu. Žastikaulio galva, dalyvaujanti sąnario formavime, turi rutulio formą. Kartu su ja artikuliuota kaukolės menisko ertmė žymi plokščią fossa. Kremzlinė sąnario lūpa yra aplink ertmės apskritimą, labrum glenoidale, kuris padidina ertmės tūrį nesumažindamas mobilumo, taip pat sušvelnina drebulį ir sukrėtimus galvos judesio metu. Bendras krepšys  peties sąnarys pritvirtinamas ant kaukolės prie kaulinio sąnario ertmės krašto ir, uždengdamas peties galvą, baigiasi ant anatominio kaklo. Kaip pagalbinis peties sąnario raištis yra šiek tiek tankesnis pluoštų pluoštas, einantis nuo korakoido proceso pagrindo iki didžiojo žastikaulio gumburo, lig. korakoumerale. Apskritai, peties sąnarys neturi tikrų raiščių ir yra sustiprinamas pečių juostos raumenimis. Viena vertus, ši aplinkybė yra teigiama, nes ji prisideda prie plačių peties sąnario judesių, reikalingų rankos, kaip gimdymo organo, funkcijai. Kita vertus, silpnas peties sąnario fiksavimas yra neigiamas taškas, kuris yra dažno jo dislokacijos priežastis.

Sinovinė membrana, išklojanti sąnario maišo vidų, suteikia dvi extraartikuliarias iškyšas. Pirmasis iš jų, makštis synovidlis intertubercularis, supa bicepso ilgos galvos sausgyslę, gulintį sulcus intertubercularis; kitas išsikišimas, bursa m. subscapuldris subtendinea, esantis po viršutine m dalimi. pakampai.

Atstovaujant tipišką sferinį sąnarį, peties sąnarys yra labai judrus. Judėjimas  susidaro aplink tris pagrindines ašis: priekinę, sagitalinę ir vertikaliąją. Taip pat yra sukamaisiais judesiais (apvažiavimas). Judant aplink priekinę ašį, ranka pasilenkiama iš priekio (pakeliant ranką į priekį) iki pečių lygio ir lenkiama atgal arba ištiesiama. Aplink sagitalinę ašį atliekamas pagrobimas ir sumažinimas. Aplink vertikalią ašį galūnė sukasi į išorę ir į vidų.

Pakelti ranką iš priekio ir nukreipti ją į šoninę pusę galima, kaip minėta, tik iki pečių lygio, nes tolimesnį judėjimą stabdo sąnarinio maišo įtempimas ir žastikaulio viršutinio galo išryškinimas į arką, suformuotą atliekant kaukolės ir lig. korakoakromija. Jei rankos judesys tęsiasi virš horizontalės, tada šis judesys nebeatlieka pečių sąnario, bet visa galūnė juda pečių juosta, o pečių ašmenys sukasi, kai apatinis kampas paslinktas iš priekio ir į šoną.

Žmogaus ranka turi didžiausią judėjimo laisvę. Rankos išlaisvinimas buvo lemiamas žingsnis žmogaus evoliucijos procese. Todėl peties sąnarys tapo laisviausiu žmogaus kūno sąnariu. Dėl to mes galime ranka pasiekti bet kurį savo kūno tašką ir manipuliuoti rankomis visomis kryptimis, o tai svarbu darbo procesų metu.

Ant nugaros rentgenograma  pečių sąnario matmuo (žr. 43 pav.) yra cavitas glenoidalis, turintis abipus išgaubtą lęšį, turintį du kontūrus: medialinį, atitinkantį priekinį cavitas glenoidalis puslankį, ir šoninį, atitinkantį jo užpakalinį puslankį. Dėl rentgeno nuotraukos ypatumų medialinis kontūras yra storesnis ir aštresnis, dėl to susidaro pusės žiedo įspūdis, o tai yra normos ženklas („skaidraus pusžiedžio simptomas“). Senatvėje ir sergant kai kuriomis ligomis, pabrėžiamas šoninis kontūras, tada įprastą „pusžiedžio simptomą“ cavitas glenoidalis pakeičia patologinis „žiedo simptomas“).

Žastikaulio galva, esanti užpakalinėje rentgenogramoje, apatinėje medialinėje dalyje yra padengta cavitas glenoidalis. Paprastai jos kontūras lygus, skaidrus, bet plonas. Tarp cavitas glenoidalis scapulae ir caput humeri matomas peties sąnario rentgeno tarpas. Peties sąnario „rentgeno sąnario tarpas“ yra išlenkto nušvitimo forma, esanti tarp aiškių cavitas glenoidalis medialinio (priekinio) krašto kontūrų ir gaktikaulio. Norint nustatyti peties sąnario dislokaciją ar subluksaciją, labai svarbu žinoti normalų articulatio humeri sąnario paviršių santykį. Radiografijoje, padarytame teisingai užpakalinėje projekcijoje su išilgai kamieno ištempta galūne, šie santykiai būdingi tuo, kad apatinė vidurinė galvos dalis yra sluoksniuota ant „cavitas glenoidalis“ ir visada yra iškelta virš apatinės jo sienos.

Pečių sąnarys maitinamas iš rete articulare, kurį suformuoja šakos a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (iš a.axillaris). Venų nutekėjimas vyksta tose pačiose venose, tekančiose į v. axillaris. Limfos nutekėjimas per giliuosius limfinius kraujagysles ties limfmazgių ašimis. Sąnarinė kapsulė yra inervuota nuo n. axillaris.

Dilbio kaulai

Dilbio kaulai  priklauso ilgiems vamzdiniams kaulams. Yra du iš jų: ulnagulėti mediciniškai ir sijaesantis šoninėje pusėje. Abiejų kaulų kūnai yra trikampio formos su trim paviršiais ir trim kraštais. Vienas paviršius yra užpakalinis, kitas - priekinis, o trečiasis spinduliu yra šoninis, ulnoje yra medialinis. Iš trijų kraštų vienas yra aštrus. Jis atskiria priekinį paviršių nuo užpakalinio ir nukreiptas į gretimą kaulą, ribodamas tarpląstelinę erdvę, todėl jis vadinamas margo interossea. Priekiniame kūno paviršiuje yra kraujagyslės anga, foramen vasculosum, vedanti į kraujagyslę. Be šių abiems kaulams būdingų savybių, yra ir keletas bruožų, susijusių su kiekvienu kaulu atskirai.

Ulna

Ulnaulna (s. kubitas). Viršutinis (proksimalinis) sutirštėjęsis ulnos galas (kankorėžinė liauka) yra padalintas į du procesus: užpakalinį, storesnį. ulnar procesas, olecranonasir priekis, mažas, vainikuota, processus coronoideus. Tarp šių dviejų procesų yra bloko pjūvis, incisura trochledristarnauja sąnariui su žastikaulio blokada. Radialinėje koronoidinio proceso pusėje dedamas nedidelis incisura radidlis - artikuliacijos vieta su radialinio kaulo galva, o priekyje po koronoidinis procesas  tuberosity, tuberositas ulnae, sausgyslės pritvirtinimo vieta yra m. brachialis. Apatinis (distalinis) ulnos galas yra apvalus, lygaus apatinio paviršiaus galva, caput ulnae  (kankorėžinė liauka), iš kurios išeina iš medialinės pusės styloidinis procesas, processus stylofdeus  (apofizė). Galva turi žiedinį sąnarinį paviršių, circumferentia articularis, jungtį su gretimu radialiniu kaulu.

Radialinis kaulas

Radialinis kaulas, spindulyspriešingai, ulnaro distalinis galas yra sutrumpintas nei artimojo. Proksimalinis galas sudaro suapvalintą galva, caput spindulys  (kankorėžinė liauka), su plokščia įduba, skirta sujungti su capitulum humeri. Trečdalį ar pusę galvos perimetro taip pat užima sąnarinis paviršius, circumferentia articularis, taikomas ulna incisura radialis. Sijos galva atskiriama nuo likusio kaulo už kaklo, kolio spindulystiesiai iš kurios išsiskiria priešakinė pusė tuberosity, tuberositas spindulys  (apofizė), peties bicepso pritvirtinimo vieta. Tolimiausias distalinio galo kraštas (kankorėžinė liauka) tęsiasi į styloidinis procesas, processus stylofdeus  (apofizė). Sąnarinis paviršius, esantis distalinėje kankorėžinėje liaukoje, fdcies articularis cdrpea, yra įgaubtas, kad būtų galima sujungti su riešo skafoidiniais ir gašliais kaulais. Sialio distalinio galo medialiniame krašte yra maža išpjova, incisura ulndris, artikuliacijos vieta su ulnos galvos perimetru articularis.

Ossifikacija. Distancinis žastikaulis ir proksimaliniai dilbio kaulai išsivysto dėl atskirų osifikacijos taškų, vykstančių šešiuose taškuose; kankorėžinėse liaukose (capitulum humeri - 2-aisiais metais), spindulių spindulys - 5–6-aisiais, olecranonas - 8–11-mečiais trochlea - 9–10-mečiais metais ir apofizėse (epicondylus medialis - 6-8 metuose) metai ir lateralis - 12–13 metų) (44 pav.). Trochlea ir olecranon osifikacijos taškai yra keli. Todėl toliau rentgenograma  plotai alkūnės sąnarys  vaikystėje ir paauglystėje yra daugybė kaulų fragmentų, kurių buvimas apsunkina diferencinę diagnozę tarp normos ir patologijos. Dėl šios priežasties būtina žinoti apie alkūnės sąnario osifikacijos ypatumus. Iki 20 metų sinozė nustatoma. Jei olecrani kaulo branduolys nesusilieja su ulnar kaulu, suaugusysis gali turėti nenuoseklų kaulą, os sesamofdeum cubiti arba girnelę. Dilbio kaulų distalinių galų dusinimas, žr

Alkūnės sąnarys

Alkūnės sąnarys, articuldtio cubiti. Alkūnės sąnaryje yra artikuliuoti trys kaulai: distalinis žastikaulio galas ir proksimaliniai ulnos bei spindulio galai. Sujungti kaulai sudaro tris jungtis, užsegtus viename maiše (sudėtinga jungtis) menas. humeroulnarisbrachioradialinis menas. humeroradialisir proksimalinis radiolaktinis, menas. radioulnaris proximalis. Pastarasis funkcionuoja kartu su distaline artikuliacija, sudarydamas jungtinį sąnarį.

Pečių sąnarys  Tai yra blokuotas sąnarys, turintis alkūninį paviršiaus paviršių nuokrypį. Sąnarinis paviršius nuo peties yra suformuotas bloku, trochlea; ant jo esanti įduba (kreipiamasis griovelis) nėra statmena bloko ašiai, bet tam tikru kampu į ją, todėl susidaro varžtas. Ulna incisura trochlearis yra sujungtas su bloku, kuriame yra šukutė, atitinkanti tą patį žastikaulio bloko įdubą.

Pečių sąnarys  yra suformuotas sujungiant capitulum humeri su fossa ant galvos spindulio ir yra sferinės formos, tačiau iš tikrųjų judesys joje vyksta tik išilgai dviejų ašių, o tai įmanoma alkūnės sąnariui, nes ji yra tik pastarosios dalis ir yra sujungta su ulna, o tai riboja jo judėjimą. Proksimalinis radiolaktinis  sąnarį sudaro periferiniai articularis spinduliai ir incisura radialis ulnae, sujungti vienas su kitu, ir cilindro formos (pirmojo tipo sukamasis sąnarys, Davies, 1961). Su įstatymu numatytu žastikaulio gaubtu jis uždengia du trečdalius užpakalinės ulnarinės pakaušio dalies užpakalinėje dalyje, priekinėje vainiko ir spindulio dalyje, paliekant epikondiliją laisvą. Ant ulnos jis pritvirtintas išilgai incisura trochlearis krašto. Jis tvirtinamas ant kaklo išilgai kaklo, formuojant priekinę sinovijos membranos iškyšą - recessus sacciformis. Kapsulė priekyje ir užpakalyje yra laisva, o šonuose yra pagalbiniai raiščiai: lig. collaterale ulnare  iš ulnos ir lig. collaterale radiale nuo sijos pusės, esančios priekinės ašies galuose ir statmenos jai. Lig. collaterale ulnare prasideda nuo vidurinės žastikaulio epikondilijos ir tvirtinasi išilgai viso incisura trochlearis ulnae medialinio krašto. Lig. „collaterale radiale“ prasideda nuo šoninio peties epikondilo, dviem kojomis uždengiant priekinę ir užpakalinę radialinės galvutės dalis ir yra pritvirtinta prie priekinių ir galinių incisurae radialis ulnae kraštų. Tarpą tarp abiejų kojų užima pluoštiniai pluoštai, kurie lanko aplink kaklo ir sijos galvą, su jais nesilieja. Šie pluoštai yra vadinami lig. anulare spindulys. Dėl šios žiedinės raiščio padėties horizontalioje plokštumoje, statmenai vertikaliai sukimosi ašiai, raištis nukreipia pluošto judėjimą išilgai šios ašies ir sulaiko jį netrukdydamas sukimui.

Judėjimas  dviejų rūšių alkūnės sąnario. Pirmiausia joje atliekamas dilbio lenkimas ir pratęsimas aplink priekinę ašį; šie judesiai įvyksta artikuliuojant ulną su žastikaulio bloku, o spindulys taip pat juda, slenkdamas palei kapitulą. Judesio diapazonas aplink priekinę ašį yra 140 °.

Antrasis judesys susideda iš radialinio kaulo sukimosi išilgine ašimi ir įvyksta brachioradialiniame sąnaryje, taip pat proksimaliniame ir distaliniame radialinės alkūnės sąnariuose, kurie reiškia vieną kombinuotą sukimosi jungtį. Kadangi prie apatinio sijos galo yra prijungtas šepetys, pastarasis seka spindulio judėjimą. Judėjimas, kurio metu besisukantis spindulys kerta alkūnę kampu, o ranka sukasi su užpakaline puse į viršų (ištiesta ranka į priekį), vadinamas pronacija, prondtio (linkusi padėtis). Priešingas judesys, kai abu dilbio kaulai yra lygiagrečiai vienas kitam, o ranka pasukama delnu į viršų, vadinamas supinacija, supindija (padėtis nugaroje). Judesių amplitudė dilbimo metu ir paduotos dilbio srityje yra maždaug 140 °.

Dilbio dilbio kaulų gebėjimas išsiversti ir suprakaitavimas, kuris dar kūdikystėje buvo gyvūnams, pagerėjo primatams dėl laipiojimo medžiais ir padidėjusio sugriebimo funkcijos, tačiau jis pasiekė aukščiausią išsivystymą tik žmonėms, dirbantiems gimdant.

Įjungta rentgenogramos alkūnės sąnario sritys (45 pav.), gaunamas tuo pat metu esantis distalinės žastikaulio ir dilbio proksimaliniai kaulai. Galiniame ir šoniniame kadruose matoma visa aukščiau aprašyta šių skyrių informacija. Šoninėje nuotraukoje trochlea ir capitulum humeri yra išdėstyti vienas ant kito, todėl šių formacijų šešėliai turi koncentrinius apskritimus. Aiškiai matomi „rentgeno sąnario įtrūkimai“ articulatio humeroulnaris, articulatio humeroradialis, art. radioulnaris proximalis.

Užpakalinėje rentgeno dalyje ypač aiškiai matomas brachioradialinio sąnario plyšys, šoniniame paveiksle visame brachiocefalinio sąnario įtrūkimai yra atsekti.

Alkūnės sąnarys gauna arterinį kraują iš rea articulare, kurį sudaro aa. collaterals ulnares superior et inferior (iš a. brachialis), a. užstatai žiniasklaida, a. collateralis radialis (iš a. profunda brachii), a. pasikartojantis radialis (iš. radialis), a. pasikartojantys tarpšonkauliniai (iš a.interossea dorsalis), a. pasikartojantis ulnaris anterior et potserior (iš a. ulnaris).

Venų nutekėjimas per tas pačias venas vyksta giluminėse viršutinės galūnės venose - vv. radiales, ulnas, brachiales. Limfos nutekėjimas įvyksta per giliuosius limfinius kraujagysles, esančias nodi lymphatici cubitales. Sąnario kapsulės inervaciją teikia n. mediana, n. radialis, n. ulnaris.

Tarp dilbio kaulų sąnariai

Šie kaulai galuose sujungti sujungtais sujungimais - menas. radioulnaris proximalis ir menas. radioulnaris distalis. Per visą likusią dalį jie yra sujungti tarpslanksteline membrana. Menas radioulnaris proximalis yra įtrauktas į alkūnės sąnario maišą ir buvo aprašytas aukščiau.

Menas radioulnaris distalis  suformuotas galvutės periferinis articularis ir incisura ulnaris spindulys. Kremzlinė plokštelė taip pat dalyvauja formuojant šį sąnarį. discus Articularis, trikampio formos, kuri plačiu pagrindu pritvirtinta prie apatinio incisura ulnaris krašto, viršūnės į styloidinį procesą. Distancinis žiedinio lanko sąnarys pagal savo formą yra cilindrinis su vertikalia sukimosi ašimi ir kartu su tuo pačiu proksimaliniu sąnariu sudaro funkciškai vieną sujungtą jungtį.

Tarpueilinė membrana, membrana interossea Tai stipri pluoštinė blizganti plokštelė (sindemozė), ištempta tarp spindulio ir ulnos margo tarpšonkaulių ir naudojama kaip dilbio raumenų tvirtinimo pagrindas. Po viršutiniu membranos kraštu yra skylė, kur praeina menas. tarpslankstelinė užpakalinė dalis. Apatinėje membranos dalyje taip pat yra keletas kraujagyslių angų, pro kurias didžiausia praeina a. tarpšonkaulinis priekinis.

Tepkite kaulus

Rankos kaulai yra padalijami į riešo, metakarpų kaulus ir kaulus, kurie sudaro pirštus, vadinamuosius falangus.

Riešas

Riešas, cdrpusatstovauja 8 trumpų rinkinį kempini kaulai - ossa cdrpiišdėstyti dviem eilėmis, iš kurių kiekvieną sudaro 4 sėklos.

Proksimalioji arba pirmoji eilutė  artimiausi dilbiui riešai susidaro skaičiuojant nuo nykščiu, su šiais kaulais: skafandis, os scaphoideum, mėnulis, os lunatum, trijų katedrų, os triquetrumir žirnio formos, os pisiforme. Pirmieji trys kaulai, sujungti, sudaro elipsės formos alkūnės paviršių, išgaubtą dilbio link, kuris naudojamas artikuliuoti su distaliniu spindulio galu. Šarnyrinis kaulas nedalyvauja šiame sąnaryje, atskirai susiliejant su triade. Pieninis kaulas yra sesamoidinis kaulas, išsivystęs sausgyslėje m. flexor carpi ulnaris.

Distalis, arba antra eilė  riešai susideda iš kaulų: trapecija, arba didelis daugiakampis, os trapecijos, s. os multangulum majus  (BNA) trapecijos formos, arba mažas daugiakampis, os trapecijos, s. os daugialypis minusas  (BNA) kapituliuoti, os capitatumir užsikabinęs, os hamatum. Kaulų pavadinimai atspindi jų formą. Ant kiekvieno kaulo paviršiaus yra sąnariniai briaunai, skirti sujungti su gretimais kaulais. Be to, kai kurių riešo kaulų delnų paviršiuje gumbai išsikiša, kad pritvirtintų raumenis ir raiščius: tuberculum ossis scaphoidei ant skafoidinio kaulo, tuberculum ossis trapezii ant trapecijos ir kablys, hamulus ossis hamati, ant kablio kaulo, todėl ji ir atsirado jo vardas. Riešo kaulai atspindi arkos gentis, išgaubti galinėje pusėje ir įgaubti grioveliais ant delno. Radialinėje riešo latako pusėje sulcus carpi, apribotas pakilimu, skydliaukės ir os trapecijos vamzdeliais suformuotos eminentia carpi radidlis, o gleivinės pusėje - dar vienas pakilimas, eminentia carpi ulndris, susidedantis iš haulus ossis hamati ir os pisiforme.

Žmogaus evoliucijos procese, susijusiame su jo darbine veikla, riešo kaulai vystosi. Taigi neandertaliečiuose kapitono ilgis yra 20–25 mm, o šiuolaikiniams žmonėms jis padidėjo iki 28 mm. Taip pat yra riešo srities sustiprėjimas, kuris yra palyginti silpnas antropoidinių beždžionių ir neandertaliečių. Šiuolaikiniams žmonėms riešo kaulai yra taip tvirtai pritvirtinti raiščiais, kad sumažėja jų mobilumas, bet stiprumas. Todėl smūgis į vieną riešo kaulą yra tolygiai paskirstomas tarp kitų ir yra susilpnėjęs, todėl riešo lūžiai yra gana reti.

Metakarpai

Metacarpus metacarpussuformuotas iš penkių metakarpinių kaulų, ossa totacarpalia, kurie pagal tipą priklauso trumpiems vamzdiniams kaulams su viena tikra epifize (monoepifiziniai kaulai) ir yra vadinami I, II, III ir kt. tvarka, pradedant nuo nykščio šono. Kiekvienas metakarpinis kaulas susideda iš pagrindai, pagrindasdiafizė arba kūnas, korpusasir suapvalinta galva, caput. II-V metakarpinių kaulų pagrindai turi plokščius sąnarinius briaunus proksimaliniuose galuose, kad būtų sujungti su riešo antros eilės kaulais, o šonuose - sujungti vienas su kitu. Metakarpinio kaulo pagrindas turi į balną panašų sąnarinį paviršių, pritvirtintą prie trapecijos, o šoninių briaunų nėra. II metakarpinio kaulo pagrindas sudaro kampo formos įdubą, dengiančią os trapezoideum; V metakarpinio kaulo pagrindo ulnarinėje pusėje yra gumbas, tuberositas ossis metacdrpi V. Metakarpinių kaulų galvos turi išgaubtus sąnarinius paviršius, skirtus sujungti su proksimaliniais pirštų falangais. Galvų šonuose yra grubios duobės - raiščių pritvirtinimo vieta. Trumpiausias ir tuo pačiu storiausias metakarpinių kaulų kaulas yra aš, nurodant nykštį. Ilgiausias yra II metakarpas (K. I. Mashkara), po jo eina III, IV ir V.

Piršto kaulai

Pirštų kaulai, ossa digitorum manus, yra maži, trumpi vamzdiniai kaulai, gulintys vienas po kito su viena tikra epifize (monoepifiziniai kaulai), vadinami falangais. Kiekvienas pirštas susideda iš trijų falangų: proksimalinis, falangos proksimalis, viduryje, falangos terpėir distalinis, falangos distalisar vinis. Išimtis yra nykštys, kuriame yra tik du falangos - proksimalinis ir distalinis. Visuose gyvūnuose jis yra mažiau išsivystęs nei kiti ir savo didžiausią išsivystymą pasiekia tik žmonėms. Proksimalinės falangos pagrindas neša vieną sąnarinę fossa, artikuliuojamą su atitinkamo metakarpinio kaulo apvalia galva, o vidurinės ir distalinės falangos pagrindas turi dvi plokščias duobes, atskirtas šukomis. Jie artikuliuojami atitinkamai proksimalinio ir viduriniojo falangų galvomis, turinčiomis bloko formą su įdubimu viduryje. Nago falangos distalinis galas yra išlygintas ir neša šiurkštumą, tuberositas phaldngis distalis. Rankos metakarpofalanginiuose ir tarpfalanginiuose sąnariuose yra sesamoidiniai kaulaiišsamiai ištyrė S. N. Kasatkinas. Jie yra nykščio srityje pastovūs, o likę - nestabilūs.

Ossifikacija. Šepetys yra patogiausias objektas rentgeno tyrimams skeleto sistema  gyvas žmogus. Įjungta rentgenograma  naujagimio rankos gali būti matomos, kad tik vamzdinių kaulų, kurie išsivystė iš pagrindinių osifikacijos taškų gimdoje (pradedant nuo 2 mėnesio), diafizė buvo osifikuota. Vamzdinių kaulų ir riešo kaulų epifizės vis dar yra kremzlinio vystymosi stadijoje, todėl rentgenogramoje jų nematyti. Ateityje bus nustatyti šie su amžiumi susiję šepetėlio skeleto pokyčiai:

1. Paeiliui riešo kauluose ir kankorėžinės liaukos epifizėse atsiranda osifikacijos taškai.

Norėdami lengviau atsiminti riešo kaulų sustingimo laiką ir tvarką, galite naudoti šią techniką: jei priešais save laikydami rentgeną matote pirštus žemyn, o radialinį kraštą į dešinę, tada riešo kauluose esančio osifikacijos taškų pasirodymo tvarka atitiks judesį pagal laikrodžio rodyklę, pradedant nuo kapitono kaulo. Reikėtų pažymėti, kad trišakio kaulo kaulinio šerdies atsiradimo laikotarpis atitinka jo veido skaičių (3 metai); ateityje užtenka vienus metus pridėti prie kiekvieno kaimyno (pagal laikrodžio rodyklę), kad gautumėte osifikacijos periodą. Dėl to riešo kaulų osifikacija bus tokia: capitatum (2 mėnesiai), hamatum (3 mėnesiai), triquetrum (3 metai), lunatum (4 metai), scaphoideum (5 metai), trapezium et trapezoideum (5 ir 6 metai) (ryžiai) 46, 47).

Jei rentgeno nuotraukoje randami kapitono kaulų branduoliai ir kablio formos kaulai, tai, kartu su kitais simptomais, gali būti viso vaisiaus ženklas. Tikrųjų trumpųjų vamzdinių kaulų epifizėse osifikacijos branduoliai atsiranda 2–3 metais. Priešinguose šių kaulų galuose kartais atsekiamas nepriklausomas klaidingų epifizių (pseudoepifizių) osifikacija. Ilgųjų vamzdinių kaulų distalinėje epifizėje osifikacijos branduoliai spinduliu pasirodo per 1–2 metus, o ulnoje - 7–8 metus. Sesamoidiniuose kauluose prepubertaliniame periode atsiranda osifikacijos taškų: pūslinėje - 7–12 metų mergaitėms, berniukams - 10–15 metų; I metakarpofalangealiniame piršte - 10–15 metų mergaitėms, 13–17 metų berniukams. Kartais sesamoido kaulai vystosi iš dviejų osifikacijos taškų, kurie lieka atskirai. Tai yra vadinamoji ossa sesamoidea tripartita.

II. Sinostozės pradžia vamzdiniai kaulai  vyrams 19–23 m., moterims 17–21 m. Žinant osifikacijos laiką ir tvarką, galima nustatyti įvairias endokrininių liaukų ir kitų kūno sistemų ligas, kai stebimas osifikacijos iškrypimas.

III. Rankos skeleto senėjimui būdingi bendri skeleto sistemos senėjimo požymiai.

Iš to, kas pasakyta, matyti, kad šepetėlio skeletas, susidedantis iš daugybės kaulų, patiria reikšmingus su amžiumi susijusius pokyčius. Todėl rentgeno tyrimo metu yra daug morfologinių detalių, kurios yra atskaitos taškai nustatant „kaulo“ amžių.

Tepkite kaulų sąnarius

1. Teptuko jungtys, artikulacijos mdnus, sujungti dilbį su ranka, jie žymi sudėtingą sujungtą jungtį, susidedantį iš dviejų skyrių - proksimalinio ir distalinio, atskirtų pirmąja riešo kaulų eilės dalimi, atliekančia savotišką kaulinio menisko vaidmenį (48 pav.).

a) proksimalinis pjūvis, riešo sąnarys, menas. radiocarpea.

Daugeliui žinduolių ji yra bloko forma. Įgijus gebėjimą išsiversti ir supinaciją tarp sijos ir ulnario kaulo, išsivysto atskiras sąnarys - distalinis ulnar ulnar, art. radioulnaris distalis, kuris kartu su proksimaliniu spindulio lanko sąnariu sudaro vieną kombinuotą jungtį su vertikalia sukimosi ašimi. Šioje sujungtoje jungtyje spindulys juda aplink ulnarą, todėl smarkiai padidėja spindulio distalinė epifizė. Priešingai, distalinė ulnos epifizė atsilieka savo vystymuisi ir tampa trumpesnė už pluoštą, tačiau, kita vertus, ant jo atsiranda specialus kremzlinis diskas - disc articularis. Žmonėse dėl didžiausio supinacijos ir pronacijos disko articularis pasiekia didžiausią išsivystymą ir yra trikampės fibrocartilaginous plokštelės, fibrocartilago triangulare formos, susiliejančios su spindulio distaline epifize ir sudarančios proksimalinių riešo sąnarių meninę ertmę. Vadinasi, ulna dalyvauja riešo sąnaryje tik per nurodytą kremzlinį diską, neturi tiesioginio ryšio su šiuo sąnariu; dėl to proksimalinė riešo sąnarių dalis vadinama ne riešo sąnariu, o riešo sąnariu.

Pagal minėtą sąnario ertmės meną. radiocarpea yra suformuotas išnykus articularis carpea spindulio ir disko trikampiams, o šio sąnario galvos sąnarį sudaro riešo kaulų pirmosios eilės proksimalinis paviršius, os scaphoideum, lunatum et triquetrum, sujungtos tarpslanksteliniais raiščiais, ligg. tarpukario. Pagal dalyvaujančių kaulų skaičių jungtis yra sudėtinga, o pagal sąnarinių paviršių formą ji elipsoidinė su dviem sukimosi ašimis (sagitaline ir priekine).

b) distalinis skyrius, vidurio riešo sąnarys, art. mediokarpea, yra tarp pirmosios ir antrosios riešo kaulų eilės, atėmus žirnio formos kaulą, kuris yra sesamoidas. Šio sąnario jungtinė ertmė yra riešo kaulų pirmosios eilės distalinis paviršius. Proksimalinis riešo antros eilės paviršius sudaro sąnarinę galvą.

Abiejų riešo sąnarių (riešo ir riešo vidurio) sąnariniai maišeliai yra pritvirtinti prie jų sąnarinių paviršių kraštų. Pagalbiniai raiščiai iš radialinės ir ulnarinės pusės sustiprina riešo sąnario maišus: lig. collaterale carpi radialeeinant nuo styloidinio pluošto proceso į skafandrą, ir lig. collaterale carpi ulnaretęsiasi nuo styloidinio opos proceso iki os triquetrum ir os pisiforme. Riešo sąnario delno pusėje yra lig. radiocarpeum palmare, kuris pradedamas nuo styloidinio proceso ir nuo pluošto sąnario paviršiaus krašto, keliais ryšuliais pritvirtinamas prie os scaphoideum, lunatum, triquetrum et capitatum. Ant nugaros riešo krepšys yra sustiprintas lig. radiocarpeum dorsalekad eina nuo sijos iki pirmosios riešo kaulų eilės kaulų. Riešo sąnario raiščių tvirtinimo prie kaulų vietoje pastarieji apima kraujagysles ir nervus, kurių pažeidimas operacijų metu sukelia patologinius kaulų pokyčius. Krepšio menas. mediocarpea fiksuoja keturis paskutinius riešo ir metakarpalio sąnarius, kurie liečiasi vienas su kitu. Išskyrus meną. mediokarpea, atskiri riešo kaulai, sujungti vienas su kitu tarpšonkauliniais raiščiais, ligg. intercarpea interossea, vietose jie sujungiami vienas su kitu šarnyriniais paviršiais, nukreiptais vienas į kitą. Tokie sąnariai vadinami riešo sąnariais, artikuliuoti intercarpeae.

Riešo sąnariai yra palaikomi daugybe trumpų raiščių, ilgio skersai nuo vieno kaulo ant nugaros, ligg. intercarpea dorsaliair delnas, ligg. tarpukario palmarijašonai. Be to, delno pusėje yra ryšuliai, besiskiriantys nuo pakaušio kaulo iki gretimų kaulų. lig. carpi radiatum. Riešo sąnarių judesiai vyksta aplink dvi viena kitai statmenas ašis, einančias per kapitulinio kaulo galvą, aplink priekinę (lenkimas - delnas, pratęsimas - kitaip nugaros lenkimas) ir aplink sagitalį (pagrobimas - radialinis, addukcija - kitaip alkūnė). Šiuos judesius slopina raiščiai, statmeni sukimosi ašims ir jų galuose, būtent: kolgalis - priekinės ašies galuose, nugaroje ir delne - sagitalio galuose. Todėl pirmasis slopina pagrobimą ir addukciją palei sagitalinę ašį, o antrasis slopina priekinės dalies lenkimą ir pailgėjimą. Kaip ir visuose dviašiuose sąnariuose, taip pat įmanomas apskritimas, kurio pirštų galai apibūdina apskritimą.

Riešo sąnarį maitina rete articulare, suformuotas iš šakų a. radialis, a. ulnaris, aa. tarpslanksteliniai priekiniai ir užpakaliniai. Venų nutekėjimas įvyksta to paties pavadinimo venose, kurios neša kraują į gilias dilbio venas, vv. ulnares, vv. radiales, vv. tarpukariu. Limfos nutekėjimas atliekamas per giliuosius limfinius kraujagysles, esančias nodi lymphatici cubitales. Innervation - nuo n. radialis, n. ulnaris, n. mediana.

2. Sąnarinis pisiforminis menas. ossis pisiformis, žymi atskirą sąnarį, kuriame pisiforminis kaulas šarnyrinis su tri triumu. Iš žirnių kaulų yra du raiščiai: lig. pisohamatum  prie kablio kaulo ir lig. pisometacarpeum  prie III-V metakarpinių kaulų pagrindo. Šie raiščiai yra sausgyslės m tęsinys. flexor carpi ulnaris, kurio storis yra įterptas į pavadintą sesamoidinį kaulą.

3. Skersinis riešo raištis, retindculum flexorum, s. lig. carpi transversum  (BNA) nėra tiesiogiai susijęs su plaštakos sąnariais; jis plinta tilto pavidalu iš eminentia carpi radialis į eminentia carpi ulnaris per riešo lataką, sulcus carpi, pastarąjį paversdamas kanalu, canalis carpi. Kanalo leidime n. medianus, taip pat flexor sausgyslės, taigi raiščio pavadinimas - retinaculum flexorum (flexor sausgyslių laikiklis).

4. Metakarpiniai sąnariai, art. carpometacarpeae, suformuota antros riešo kaulų eilės ir metakarpinių kaulų pagrindų. Išskyrus riešo-metakarpinį nykščio sąnarį, visi šie sąnariai yra plokšti, rankomis sustiprinti tiek iš galo, tiek iš delno pusės, sandariai ištemptais raiščiais, ligg. carpometacarpea dorsalia et palmariadėl to judumas juose yra ypač nereikšmingas. Jie gali slysti 5-10 ° viena ar kita kryptimi. Jie priklauso įtemptų sąnarių kategorijai (V. G. Kasyanenko, 1950–1956; Manziy, 1952), kurie stiprina rankos šaknį ir padidina delno pasipriešinimą atliekant poliartikulinių raumenų jėgos judesius - pirštų lenkimus.

Mažojo piršto riešo-metakarpinis sąnarys yra šiek tiek didesnis. Dėl to, kad V metakarpinio kaulo pagrindo šarnyrinis paviršius yra beveik balnas, mažasis pirštas gali būti priešinamas nykščiu labai ribotais dydžiais. Bendra riešo ir metakarpinių sąnarių ertmė, apsupta maišo, yra skersinės plyšio formos, kuri liečiasi su riešo viduriu ir metakarpaliais sąnariais. Minimas metakarpiniai sąnariai, art. tarpmetakarpėyra tarp gretimų paskutinių 4 metakarpinių kaulų pagrindų; giliai šarnyriniuose šių kaulų pagrindų paviršiuose yra sujungti stiprūs raiščiai, ligg. metacarpea interossea. Metakarpinių sąnarių krepšiai yra palaikomi skersai besitęsiančiais nugaros ir delno raiščiais ligg. metacarpea dorsalia et palmaria.

Nykščio riešo-metakarpinis sąnarys, art. carpometacarpea pollicis, visiškai izoliuotas nuo likusių riešo-metakarpalių sąnarių ir labai skiriasi nuo jų savo struktūra ir mobilumu. Jį sudaro balno formos sąnariniai os trapecijos paviršiai ir I metakarpinio sąnario pagrindas, tarpusavyje apsupti plataus sąnarinio maišo. Būdamas tipiškas balno formos sąnarys, šis sąnarys leidžia judėti aplink dvi viena kitai statmenas ašis: skersinę, kertančią os trapeciją, ir priešakinį, einantį per I metakarpinio kaulo pagrindą. Aplink pirmąją ašį nykštis yra sulenktas ir ištiestas kartu su metakarpaliu kaulu: tačiau, kadangi ašis nėra visiškai skersinė, pirštas paslinkus pasislenka delno link, priešinantis mažajam pirštui ir kitiems pirštams. Šis judėjimas vadinamas opozicija, opozicija, atvirkštinis judėjimas vadinamas repositio. Judesiai aplink anteroposteriorinę ašį yra pagrobimas ir nykščio pritraukimas prie smiliuko. Judėjimo apimtis yra 45–60 ° pagrobimo ir addukcijos metu ir 35–40 ° kontrastuojant ir atvirkščiai. Be aprašytų judesių, dar yra ir apvažiavimų. I piršto balno jungtis žmogaus evoliucijos procese progresuoja. Taigi, neandertaliečiuose šis sąnarys buvo akivaizdžiai išlygintas (G. A. Bonch-Osmolovsky) ir todėl padarė mažiau ekstensyvius judesius nei šiuolaikiniame žmoguje.

5. Metakarpofalanginiai sąnariai, art. metakarpofalangeae, tarp išgaubtų metakarpinių kaulų galvų ir fatalių, esančių proksimalinių falangų pagrindu, savo prigimtimi artėjant elipsės formos. Raiščių aparatą sudaro erdvus krepšys ir du pagalbiniai raiščiai, ligg. įkaitasbesitęsiančios nuo briaunų ant metakarpalių radialinių ir ulnarinių paviršių įstrižai į proksimalinių falangų pagrindo šonines puses. Delno pusėje yra sustorėjęs maišas, kuriame yra pluoštinė kremzlė, lig. palmare. Dėl šio sustorėjimo tarp metakarpinių kaulų galvų iš delno pusės į II – V driekiasi skersai stiprūs pluoštiniai raiščiai, ligg. metacarpea transversa profunda. Judėjimas metakarpofalangealiuose sąnariuose vyksta aplink dvi ašis: skersinis - viso piršto lenkimas ir pratęsimas 90–100 ° judesio diapazonu, o priešakinis - piršto pagrobimas ir sumažinimas 45–50 °. Pastarosios rūšies judėjimas įmanomas tik ištiestais pirštais, kai pritvirtinami. kollazija atsipalaidavusi; susilenkę jie ištempia ir neleidžia šoniniams judesiams. Be šių judesių, pirštas taip pat gali suktis gana dideliais dydžiais sukamaisiais judesiais.

6. Tarpfalanginiai sąnariai, art. interphalangeae mdnusesančios tarp galvos ir gretimų falangų pagrindo, vaizduoja tipinius blokų sujungimus, leidžiančius sulenkti ir prailginti aplink skersinę (priekinę) ašį.

Pagalbiniai raiščiai, ligg. įkaitaseikite išilgai jungties šonų (49 pav.).

Ant delno rentgeno   matomi visi kaulai, dalyvaujantys jo formavime, ir jų detalės (50 pav.). „Rentgeno spindulių sąnario įtrūkimai“ atrodo kaip nušvitimo juostos tarp atitinkamų kaulų sąnarinių paviršių. Riešo sąnario „rentgeno tarpas“ medialinėje dalyje išplečiamas, atsižvelgiant į čia esančią trikampę kremzlę, kuri nevėluoja rentgeno spinduliais.

Be pagrindinių šepetėlio skeleto kaulų, nuotraukose yra ir papildomų, arba neišsamių, nestabilių kaulų: l) os centrale carpi - pavadinimo kaulo rudimentas gyvūnų šepečiu; esantis tarp ossa trapecijos, capitatum et scaphoideum; 2) os styloideum - savarankiškas processus styloideus III metakarpinio kaulo vystymasis; 3) os trapezoideum secundarium - tarsi dvigubai padidina os trapezoideum; 4) os triangulare - nesujungta processus styloideus dalis. Šie nenuoseklūs kaulai gali turėti diagnostikos klaidų.

Kraujagyslių šepetėlio sąnariai yra švitinami nuo giliosios delno arterijos arkos ir rete carpi palmare et dorsale. Venų nutekėjimas įvyksta giluminėse plaštakų venose, po to - in vv. ulnares, radiales, interosseae. Limfos nutekėjimas atliekamas per giliuosius limfinius kraujagysles, esančias nodi lymphatici cubitales. Sąnarinės kapsulės yra inervuojamos iš šakų n. mediana, n. radialis, n. ulnaris.

Šepetėlio skeletas, paveldėtas seniausių hominidų iš gyvūnų protėvių, pasikeitė žmogaus evoliucijos procese, veikiant gimdymui. Dėl to taip bruožai, būdingi šiuolaikiniam žmogui:

1. Nykščio kaulų absoliučiojo ir santykinio (palyginti su kitais pirštais) dydžio padidėjimas.

2. Pirmojo riešo ir metakarpinio sąnario balno forma.

3. Nykščio judesys nuo likusių pirštų plokštumos delno kryptimi, dėl kurio padidėjo jo gebėjimas priešintis likusiems pirštams, atsirandantis balno sąnaryje.

4. Riešo kaulų poslinkis - trapecija ir skafoidas, sujungtas su 1-uoju pirštu ta pačia delno kryptimi.

5. Gilinimasis dėl šių latakų kaulų poslinkio sausgyslėms, nervams ir kraujagyslėms riešo srityje, esančioje po tinklainės tinkleliu, vadinamuoju „Diogenų puodeliu“.

6. II-V pirštų falangų sutrumpinimas ir tiesinimas, kuris prisideda prie įvairių rankos ir atskirų jos dalių judesių.

Kartu su žymiu kaulų ir sąnarių persitvarkymu, pakito ir rankos neuromuskulinis aparatas. Ir bendrą centrinės raidą nervų sistema  kalbant apie gimdymą ir artikuliuotą kalbą, tai lėmė, kad ranka, ypač pati svarbiausia jos dalis - ranka, tapo gimdymo organu, lytėjimo organu ir iš dalies komunikacijos (gestikuliacijos) priemone.

IV. MOKYMASIS NAUJOSIOS MEDŽIAGOS

Šonkaulių struktūra, tipai; šonkaulių sujungimas su stuburu.

Krūtinė kaip visuma.

Slankstelių jungtis.

Skambučių skirtumai pagal skyrius.

Slankstelio struktūra.

Stuburinė dalis, reikšmė ir lenkimai.

III. STUDENTŲ ŽINIŲ KONTROLĖ

II. ŠVIETIMO VEIKLOS MOTYVAVIMAS

I. ORGANIZACINĖ MOMENTĖ

PAMOKOS TIKSLAI:

1. Sudaryti žinių apie viršutinės galūnės judėjimo aparato anatomiją ir fiziologiją.

2. Suformuoti žinias apie viršutinių galūnių kaulų tipus, struktūrą.

3. Suformuoti žinias apie viršutinių galūnių kaulų sujungimą.

1. Žinios apie žmogaus judėjimo aparato morfoanatominę ir fiziologinę struktūrą, kaulų ir jų sąnarių struktūrą yra būtinos tiriant klinikines disciplinas, taip pat atliekant tolesnę praktinę veiklą.

A. Klausimai, į kuriuos reikia atsakyti žodžiu prie lentos:

6. Krūtinės formos.

B. Atsakymas į kvailas korteles (apklausa raštu):

1. Stuburo struktūra.

2. Slankstelių struktūra.

3. kryžkaulio ir uodegos kaulo struktūra.

4. Krūtinkaulio ir šonkaulių struktūra.

Planas:

1. Pečių juostos skeletas. Pečių juostos kaulų sujungimas.

2. Laisvos viršutinės galūnės skeletas.

3. Viršutinių galūnių kaulų sujungimas.

Viršutinių galūnių skeletas yra suformuotas taip:

1 peties diržas.

2. Laisvos viršutinės galūnės skeletas.

Pečių juostos skeletas  susideda iš 2 žastų ir 2 raktikaulių.

Laisvos viršutinės galūnės skeletas  forma žastikaulis, du dilbio kaulai - ulnariniai ir radialiniai kaulai bei plaštakos kaulai.

Ilgos evoliucijos metu ranka prarado atraminę funkciją (ypač ranką) ir tapo judriausiu žmogaus kūno aparatu, gebančiu atlikti įvairius judesius.

Ranka virto gimdymo organu, todėl kaulai ir sąnariai viršutinės galūnės  atspindi jo, kaip sugriebimo ir jausmo organo, funkciją.

Clavicle (clavicula)  - turi S - vaizdiškai išlenktą kūną ir du sustorintus galus - pakaušį ir akromialį (petį). Viršutinis (lygus) ir apatinis (šiurkštus) paviršius. Akromialinis galas sujungtas su mentės peties procesu (acromionu), sudarantis clavicular-acromial jungtį, ir krūtinkaulis su krūtinkauliu (sternoclavicular jungtis yra balno formos). Judėjimas - aukštyn, žemyn, pirmyn, atgal, sukimasis aplink savo ašį. Klavicikulinis-akromialinis sąnarys neaktyvus.

Ryškiausi raiščiai yra korako-klavikuliariniai, kaulo-klavikuliniai, tarpląsteliniai (iš vienos raktikaulio į kitą), sternoklavikuliariniai, acromioclavicular.

Mentė (mentė)  - plokščios, trikampės formos. Jis turi tris kraštus: viršutinį, išorinį ir vidinį (slankstelį). Trys kampai - viršutinis, apatinis, šoninis.

Skiriasi šonkaulių ir nugariniai paviršiai. Šonkaulio šonkaulio paviršius yra greta užpakalinės krūtinės sienos tarp 2 ir 4 šonkaulių.

Ant nugaros paviršiaus yra skeveldrinis stuburas, kuris pereina į brachialinį procesą (akromioną).

Stuburinis stuburas padalija užpakalinį paviršių į supraspinatus ir infraspinatus fossa. Pečių ašmenys turi jungtinę ertmę, kad būtų galima artikuliuoti žastikaulis  ir korakoido procesas, nukreiptas į priekį. Už sąnario ertmės yra kaukolės kaklas. Pečių ašmenys yra sujungti su krūtinė per raumenis, jie yra judrūs. Tarp akromiono ir korakoido proceso yra korakoakrominis raištis.