Особенности открытоугольной глаукомы — как избежать потери зрения. Открытоугольная первичная глаукома. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания Открытоугольная глаукома лечение симптомы и рекомендации

Открытоугольная глаукома представляет собой хроническую патологию органов зрения, сопровождаемую повышением внутриглазного давления и постепенной атрофией зрительного нерва, грозящей полной слепотой. Как распознать это заболевание, которое все чаще встречается и у молодых людей, а также, как его лечить, рассмотрим далее.

Закрытоугольная и открытоугольная глаукома – отличия

Известно две формы патологии – глаукома открытоугольная и закрытоугольная. И в том, и в другом случае результатом патологических процессов в тканях глаза становится гибель зрительного нерва, влекущая за собой слепоту. В наших глазах беспрерывно образуется водянистая жидкость, отток которой происходит через отверстие, находящееся между роговицей и радужной оболочкой (фильтрующий угол).

За счет баланса притока и выхода влаги внутри глаз поддерживается особое постоянное давление. Если вследствие разных причин отток внутриглазной жидкости затрудняется, она начинает скапливаться, что приводит к увеличению давления. В итоге зрительный нерв и прочие рядом расположенные ткани начинают испытывать постоянную нагрузку, нарушается кровоснабжение, возникает гипоксия, и человек утрачивает зрение.

При открытоугольной глаукоме фильтрующий угол остается таким же широким и открытым, каким должен являться, а препятствие выходу влаги возникает в глубоких слоях глаза. Эта форма болезни развивается медленно, постепенно. При закрытоугольной глаукоме происходит резкая блокировка отводного канала, т.е. угол передней камеры становится закрытым. В таком случае внутриглазное давление нарастает стремительно, может возникнуть острый приступ, требующий немедленной помощи.

Открытоугольная глаукома – причины

В зависимости от механизма развития патологии выделяется первичная открытоугольная глаукома и вторичная. Первый вид развивается самостоятельно и связан с генетическими факторами. Установлено, что склонность к развитию патологии обуславливают особенности строения угла передней камеры глаз. Наряду с этим, изменения в дренажной системе находятся в некоторой зависимости от нарушений в эндокринной системе, нервной системе, в сосудах. Поэтому болезнь может быть связана с такими патологиями:

• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• крайней степени и пр.

Вторичная глаукома формируется на фоне прочих деструктивных или инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, последствий травм, ожогов, опухолевых процессов, интоксикаций. Согласно недавним исследованиям, на развитие болезни оказывают влияние и такие факторы, как сидячий образ жизни, отсутствие регулярной физической деятельности, вредные привычки, излишняя масса тела.

Открытоугольная глаукома – степени

С учетом постепенных патологических изменений в тканях глаза, зачастую последовательно развивающихся процессов, открытоугольная глаукома подразделяется на несколько степеней (стадий). При этом уровень внутриглазного давления может быть нормальным (менее 27 мм.рт.ст.), умеренным (от 28 до 32 мм.рт.ст.) либо высоким (более 33 мм.рт.ст.). Охарактеризуем все стадии открытоугольной глаукомы.

Открытоугольная глаукома 1 степени

На этой стадии, являющейся начальной, не наблюдается выраженных патологических изменений. Может отмечаться повышенное внутриглазное давление, несущественное изменение поля зрения. При специальном офтальмологическом осмотре обнаруживается изменения в глазном дне – появление углубления в центре диска зрительного нерва (экскавация). Если на этой стадии выявляется открытоугольная глаукома, прогноз патологии благоприятный для работоспособности и жизни пациентов.

Открытоугольная глаукома 2 степени

Вторую стадию патологии называют развитой. Пациенты, у которых диагностируется развитая открытоугольная глаукома, жалобы предъявляют конкретные, и связаны они с сужением периферического поля зрения на более 10 градусов со стороны носа. Кроме того, на этой стадии уже может отмечаться концентрическое сужение границ поля зрения, не достигающее 15 градусов. При осмотре выявляется, что экскавация диска зрительного нерва доходит до его края.

Открытоугольная глаукома 3 степени

Патологические процессы на данной стадии считаются далеко зашедшими. Вторичная открытоугольная глаукома, выявляемая на этой стадии, считается очень опасной. Дефект зрения усиливается. Происходит концентрическое уменьшение поля зрения в одном и более сегментах, превышающее 15 градусов. Экскавация диска глазного нерва усугубляется. Зачастую у пациентов с третьей степенью глаукомы остается трубочное зрение, при котором они смотрят как бы через узкую трубу.

Открытоугольная глаукома 4 степени

Диагностируемая глаукома 4 степени – терминальная стадия болезни. В большинстве случаев человек уже полностью утрачивает зрение на одном или обеих глазах. Некоторые пациенты еще способны слабо видеть благодаря маленькому «островку» зрительного поля. Помимо того, возможно сохранение светоощущения, однако при неправильном определении проекции световых лучей. При возможности рассмотрения глазного дна устанавливается атрофия зрительного нерва.

Открытоугольная глаукома – симптомы

На ранних этапах первичная открытоугольная глаукома симптомы имеет столь невыраженные, что мало кто из пациентов тревожится и обращается к офтальмологу. Насторожить должны следующие признаки, появляющиеся регулярно или время от времени:

• ощущение дискомфорта в глазах, напряженности, сдавленности;
• незначительные болевые ощущение в области глазниц;
• покраснение глаз;
• ухудшение зрения в сумерках и темноте;
• появление радужных ореолов при взгляде на источник света;
• затуманивание зрения, появление «сетки» перед взором.

Открытоугольная глаукома – диагностика

Зачастую диагноз «открытоугольная глаукома» устанавливается случайно при плановых профессиональных осмотрах, обследовании в кабинете оптики. В комплекс диагностических мероприятий, когда подозревается открытоугольная глаукома, входят такие исследования:

• (особенно информативна суточная диагностика, при которой можно выявить значительные колебания показателей);
• определение размеров хрусталика глаза и передней камеры;
• обследование структуры глазного дна на предмет патологических изменений посредством биомикроскопии;
• периметрия – определение сужения полей зрения;
• оценка рефракции (способности оптической системы преломлять световые лучи);
• гониоскопия – визуализация открытого угла передней камеры глаза, определение усиленной пигментации, повышения плотности и склерозивных изменений в зоне роговично-склеральной трабекулы и пр.

Как лечить открытоугольную глаукому?

С момента, когда будет обнаружена открытоугольная глаукома, лечение обязано проводиться постоянно. Полностью исцелить органы зрения пока что не представляется возможным, но болезнь может контролироваться, и прогрессирование ее удается остановить. Лечение при открытоугольной глаукоме основывается на консервативных и оперативных методиках, в зависимости от особенностей протекания патологии. Главная врачебная задача при этом – предотвращение либо уменьшение повреждения зрительного нерва. Для этого требуется:

• снизить внутриглазное давление;
• снизить или устранить гипоксию глазных тканей (особенно диска зрительного нерва);
• восстановить нарушенный метаболизм в глазном яблоке;
• подкорректировать сопутствующие патологии.

На ранних этапах зачастую эффективна консервативная терапия, предусматривающая разные препараты при открытоугольной глаукоме, и местного, и системного действия. В дополнение к ним иногда используются физиотерапевтические методики, среди которых – электростимуляция диска зрительного нерва. Если такое лечение достигает хороших результатов, то пациент продолжает его, периодически, не менее двух раз в год обследуясь у офтальмолога. Корректировка лечения может понадобиться при обнаружении ухудшения состояния глазного нерва.

Препараты для лечения открытоугольной глаукомы

В качестве местной терапии применяют глазные капли при открытоугольной глаукоме, которые должны использоваться регулярно, строго по времени. Эти препараты имеют разную направленность действия. Рассмотрим, какие могут назначаться капли при открытоугольной глаукоме (список):

• для снижения продукции внутриглазной жидкости :
• Проксодолол;
• Тимолола малеат;
• Арутимол;
• Дорзоламида гидрохлорид;
• Бетаксолол;
• Азопт;
• Трусопт;
• Бринзоламид;
• для улучшения оттока влаги:
• Пилокарпин;
• Ксалатан;
• Траватан;
• Армин;
• Тосмилен;
• Фосфакол;
• Латанопрост;
• Карбахолин;
• капли комбинированного действия:
• Косопт;
• Фотил;
• Проксофелин;
• Азарга;
• Ксалаком;
• Фотил форте.

Если глазные капли недостаточно контролируют давление внутри гласного яблока, дополнительно прописывают препараты системного действия:

• Клофелин;
• Анаприлин;
• Прозерин;
• Гипотиазид.

Приветствую вас, уважаемые читатели! Сегодня пойдет речь о проблеме, волнующей пациентов, которым пришлось услышать диагноз «глаукома». Вы узнаете о первых симптомах заболевания и о том, как происходит его развитие. Чем раньше выявлена болезнь, тем успешнее будет лечение.

Большинство людей не придают особого значения ухудшению зрения, нарушению восприятия цветов, считая, что это естественные возрастные изменения или последствия усталости и утомления. Совершенно напрасно, поскольку возможно, у человека уже начала развиваться открытоугольная глаукома 1 степени. Первичные признаки болезни уловить трудно. Самостоятельно это вряд ли удастся. Диагностировать заболевание может только врач.

Глаукому относят к тяжелым хроническим заболеванием. Болезнь сопровождается повышением давления внутри глаза. Это явление может привести к атрофии нерва. Если вовремя не начать лечение, то возможно наступление необратимой потери зрения.

Первая стадия характеризуется понижением остроты зрения. Поле зрения уменьшается на 20 процентов. Данную стадию считают самой легкой. Распознать ее бывает довольно сложно без специального обследования. У пациента могут присутствовать, помимо повышения давления, боли в районе глазного яблока, возможны головокружения и потемнение в глазах.

Развитие болезни на первоначальном этапе идет постепенно. Приступы бывают не часто. Во время приступа расширяется зрачок, очертания предметов становятся расплывчатыми, в глазах возникает боль.

Какими причинами может быть вызвано заболевание?

Медицина называет одной из основных причин развития глаукомы повышенное давление внутри глаза. Изменение показателя вызывает дисбаланс между образованием внутриглазной жидкости и ее оттока.

Рост давления может происходить из-за , возрастных изменений, нарушений в работе щитовидной железы, развития и неврологических заболеваний. Не последнюю роль играет фактор наследственности.

Глаукома может быть спровоцирована другими глазными заболеваниями – катарактой, иридоциклитом, ретинитом, а также стрессами, дурными привычками и некоторыми медикаментозными препаратами.

Какие виды глаукомы бывают?

По времени заболевания самой распространенной называют глаукому, развивающуюся после 35 лет. Встречаются и редкие формы заболевания. У малышей до 3 лет болезнь может быть врожденной, в возрасте от 3 до 10 лет развивается инфантильный вид, с 11 лет вид заболевания называют ювенильным.

Важно! Глаукома первой степени может быть открытоугольного вида и закрытоугольного.

Первый тип является наиболее распространенным. Девять больных из десяти страдают именно этой формой. При первичных симптомах многие даже не могут понять, что это такое – симптоматика проявляется неявно. Прогрессирует болезнь постепенно.

Узкоугольная глаукома 1 степени проявляется реже, она болезненна, угол зрения сужается быстро, сопровождается значительной потерей остроты зрения.

Какими симптомами сопровождается глаукома первой степени?

Клинические симптомы, которыми характеризуется первая стадия, являются:

• проявление слезоточивости;
• по утрам глаза застилает пеленой;
• в темноте острота зрения снижается;
• глаза становятся «тяжелыми».

Данные признаки — весточка организма о том, что визит к офтальмологу откладывать нельзя. Первичная открытоугольная глаукома не имеет четких симптомов снижения зрения.

Как проводится диагностика?

Ключевой параметр диагностики – измерение давления. Выполняется при помощи тонометрии и эластотонометрии. Врач назначает суточный мониторинг ВГД в совокупности с обследованием глазного дна, измерения поля зрения и угла передней камеры. Методом офтальмоскопии исследуется зрительный нерв и границы сосудистой воронки.

Бывают случаи, что при наличии всех симптомов внутриглазное давление остается в норме. Тогда ставится диагноз — открытоугольная глаукома 1а степени.

Как лечить?

Лечение первичной стадии проводится местными препаратами. Это глазные капли, которые офтальмолог подбирает индивидуально в каждом случае. Применение медикаментов сопровождается периодическими болями в надбровной части, возможно раздражение глазного яблока.

Лекарственные препараты доктор подбирает также в индивидуальном порядке. Их прием может спровоцировать тошноту, желудочные спазмы, головные боли, рассеянность внимания.

Важно! Пациентам следует знать, что болезнь не лечится, а только замедляется.

Обследование проводится каждые полгода. Если положительной динамики не наблюдается, то рекомендуется хирургическое вмешательство. Хирургическая офтальмология предлагает иридэктомию – , практикуется замена хрусталика.

Новости медицинских исследований обнадеживают пациентов – появляются новые препараты и методики, позволяющие сдерживать прогрессирование болезни и удерживать ее на первой стадии.

Наиболее распространенная форма глаукомы – открытоугольная. Она составляет около 80 процентов больных . При открытоугольной глаукоме отток влаги затруднен из-за дистрофических нарушений дренажной системы глаза. Жидкость вытекает медленно, застаиваясь в глазу, и вызывая повышение внутриглазного давления. Нарушение естественного оттока жидкости из дренажа приводит к дистрофическим и дегенеративным изменениям.

Глаукома открытоугольная: что это такое?

Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Повреждение зрительного нерва проявляется постепенным, обычно незаметным для человека выпадением/сужением периферических полей зрения, что без соответствующего лечения заканчивается полной слепотой.

При этой патологии органа зрения нарушается циркуляция внутриглазной жидкости при том, что строение угла передней камеры нормальное. До сих пор не установлено конкретной причины развития этой болезни. Считается, что внутриглазная жидкость задерживается в связи с повышением сопротивления ее оттоку по дренажной сети угла передней камеры.

Причины

Открытоугольная глаукома развивается при нарушении оттока жидкости (водянистой влаги) из передней камеры глаза за счет непроходимости дренажной системы. Это приводит к скоплению жидкости в этой области, повышению внутригаазного давления и постепенному длительному сдавливанию зрительного нерва.

Основные причины и факторы риска развития глаукомы:

• Возраст – к 40 годам в организме накапливается много хронических заболеваний, изменяется структура тканей. Если человек еще и имеет плохие привычки, риск развития глаукомы повышается в несколько раз.
• Сдавливание глазного нерва новообразованиями, гематомой после получения травмы. Когда продолжительное время происходит компрессия, нарушается функциональная способность нерва, он отмирает.
• Дисфункции оттока глазной жидкости – это нарушение лежит в основе развития заболевания, так как провоцирует повышенное внутриглазное давление.
• Дистрофические процессы в глазу – нарушение питания зрительного нерва и структур, ишемия тканей, распад волокон запускает механизм разрушения глаза и наступает слепота на фоне остроугольной глаукомы и в таком случае лечение оказывается неэффективным.
• Гипоксия , недостаточность кровообращения – сопутствующие факторы нарушения.

Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения. При открытоугольной глаукоме, в отличие от закрытоугольной, ВГД повышается при открытом угле передней камеры глаза.

После 35-ти лет болезнь может развиваться без повышения ВГД с открытым углом передней камеры. Возникает отклонение при спазме кровеносных сосудов на фоне артериальной гипертензии.

Симптомы

Заболевание первичная открытоугольная глаукома – это комплекс глазных нарушений, включающий повышенное давление, поражение нерва и изменение зрения.

Симптоматика первичной открытоугольной глаукомы незначительна:

• Периодический дискомфорт в глазах
• Периодическое затуманивание зрения
• Появление радужных кругов в поле зрения
• Покраснение глаз
• Периодическая болезненность в глазах
• Ухудшение зрения в сумерках и темноте;
• Появление радужных ореолов при взгляде на источник света.

В общем, все эти симптомы каждый из нас испытывает периодически, но глаукому выявляют лишь у 1 из 1000.

При измерении внутриглазного давления цифры обычно больше 21 мм рт. ст ., но в последних стадиях заболевания могут быть в пределах 35 мм рт. ст. При осмотре зрительного нерва отмечается его дистрофия, а в последних стадиях заболевания - .

С учетом постепенных патологических изменений в тканях глаза, зачастую последовательно развивающихся процессов, открытоугольная глаукома подразделяется на несколько степеней (стадий).

Осложненная первичная открытоугольная глаукома наиболее опасна, и в некоторых случаях не поддается лечению. Потому так важно знать первые симптомы заболевания, степени и профилактические препараты, которые помогут предупредить осложнения и прогрессирование недуга.

Диагностика

Для диагностики открытоугольной глаукомы используют некоторые методы исследования и специальные пробы. С помощью методики пальпации определяют уровень давления внутри глаза, затем пациента, как правило, отправляют в стационар для прохождения терапии.

Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.

Лечение открытоугольной глаукомы

Выбор метода лечения открытоугольной глаукомы зависит от стадии заболевания и типа течения. Применяют медикаментозное, лазерное или же оперативное лечение глаукомы.

На начальных стадиях заболевания с успехом применяется консервативная терапия, которая включает глазные капли для местного применения. Принципы, которые используются в консервативной терапии, следующие:

• улучшающие отток жидкости («Латанопрост», «Пилокарпина гидрохлорид»);
• адреноблокаторы («Проксодолол», «Тимолол»);
• диуретики («Индапамид», «Верошпирон»);
• нейропротекторы (витамины группы В, А, аминокислоты);
• антиоксиданты неферментной группы («Аскорбиновая кислота»).

В консервативной терапии могут использоваться физиотерапевтические методы лечения (например, электростимуляция диска зрительного нерва) и внутриглазные инъекции смесью, состоящей из витаминов и минералов. Если такая терапия дает хорошие результаты и нормализуется давление, то больной просто обследуется периодически (1 раз в 6 месяцев), регулярно и строго по часам применяя глазные капли.

Кроме того, для улучшения кровоснабжения зрительного нерва и защиты нервных клеток прописывают сосудистые препараты, антиоксиданты, витамины:

• Кавинтон;
• Глиатилин;
• Мильгамма.

Пациенты с открытоугольной глаукомой должны постоянно и регулярно проходить осмотр у лечащего врача-офтальмолога. Таких визитов за год должно быть не меньше двух-трех. Врач ведет контроль состояния поля зрения больного, наблюдает за изменениями остроты зрения, уровнем внутриглазного давления.

Офтальмолог проверяет, в каком состоянии на данный момент находится зрительный нерв. Если своевременно проводить такие обследования, то врач-офтальмолог сможет проследить за динамикой патологического процесса, а значит своевременно поменять лекарственный режим.

При отсутствии значимого эффекта медикаментозного лечения пациенту может быть рекомендовано проведение лазерной либо традиционной хирургической операции, которые требуют всестороннего обследования для выявления противопоказаний.

Чем выше степени глаукоматозного процесса, тем ниже будет эффект лазерной коррекции. Так как дистрофия путей оттока усугубляется, внутриглазное давление будет снова повышаться. Лазерная терапия глаукомы - это аналог медикаментозного лечения.

Основой профилактики слепоты от открытоугольной глаукомы является раннее выявление заболевания. С этой целью всем людям старше сорока лет необходимо инструментально измерять внутриглазное давление раз в 2-3 года.

Это все об открытоугольной глаукоме: что это за заболевание, каковы его причины, симптомы и признаки, особенности лечения, рекомендации по профилактике. Будьте здоровы!

Открытоугольная глаукома - 90% всех случаев глаукомы. Высокое глазное давление за 4 года без боли убивает зрительный нерв и сетчатку, делая человека слепым навсегда..

Что такое открытоугольная глаукома


Открытоугольная глаукома — болезнь глаз с ускоренной гибелью зрительного нерва и сетчатки из-за высокого внутриглазного давления, что быстро приводит к сужению поля зрения, а затем к необратимой слепоте. Часто можно встретить название ПОУГ — первичная открытоугольная глаукома.

Какие симптомы может чувствовать пациент?

Большая часть пациентов ничего не чувствует, пока глаукома не достигнет далекозашедшей стадии. Если человек замечает сужение поля зрения, значит зрительный нерв уже сильно пострадал.

Открытоугольная глаукома — двусторонний процесс, но начало болезни на разных глазах может отличаться на годы. Подробно все симптомы описаны здесь.

Лечение открытоугольной глаукомы

Главная цель лечения ПОУГ - остановить потерю зрения пациента. Доказанный способ - снизить глазное давление. Уровень ВГД при котором зрительный нерв перестает страдать - давление цели. Чтобы достигнуть целевое давление, врач учитывает степень повреждения зрительного нерва, исходный уровень ВГД, возраст и общее состояние пациента.

Начинают всегда с наиболее щадящих методов, при их эффективности продолжают наблюдение. При прогрессивном снижении зрения назначают более сложные методы.

1. Капли от глазного давления назначают для ежедневного применения, категорически запрещено пропускать закапывания.

2. Лазерная трабекулопластика — при помощи лазера наносят коагуляты в зоне трабекулы, чтобы улучшить отток жидкости из глаза.

3. Хирургическое лечение глаукомы — операция для создания нового пути оттока жидкости из глаза. Помогает получить более стойкое снижение глазного давления.

Глазные клиники

Клиники, где на серьезном уровне занимаются этим опасным заболеванием, есть во всех крупных городах. Не занимайтесь самолечением и не игнорируйте симптомы!

Что увидит офтальмолог на приеме?

Диагностика открытоугольной глаукомы требует от врача знаний и опыта, чтобы выявить болезнь на самых ранних стадиях. Для болезни характерны признаки:

1. Повышенный уровень глазного давления. Давление глаза выше 21 мм. рт. ст. должны всегда настораживать врача. Понятие нормы ВГД очень вариабельно, все подробно описано .

2. Колебания глазного давления в течение суток. Уровень ВГД в норме колеблется в пределах 5 мм у 30% людей. У больных открытоугольной глаукомой колебания увеличиваются, это наблюдают у 90% пациентов. Вот почему по однократному измерению давления нельзя точно поставить диагноз.

3. Изменения в зрительном нерве. Глаукома вызывает очень характерные поражения диска зрительного нерва. Разный вид зрительных нервов в правом и левом глазу также помогает установить диагноз.

4. Изменения полей зрения. Классический симптом глаукомы. Чем больше нервных клеток погибло, тем больше сузилось поле зрения.

5. Гониоскопия. Исследование со специальной линзой показывает угол передней камеры. Он открыт.

Глазные врачи

5 фактов об открытоугольной глаукоме


Я сейчас перечислю 5 основных фактов об открытоугольной глаукоме, не останавливаясь на лишних моментах, только самое важное.

Во-первых, строение глаза. Что есть открытый угол и почему такая форма глаукомы называется открытоугольной? Радужка делит глаз на 2 камеры - переднюю и заднюю. Внутриглазная жидкость вырабатывается в цилиарном теле. Из-за радужки сквозь зрачок жидкость перетекает в переднюю камеру, где в самом углу спрятана система дренажей (трабекула). Через трабекулу она покидает глаз.

Если трабекула не заблокирована радужкой, то угол передней камеры открыт. Такая глаукома называется открытоугольной.

Во-вторых, открытоугольная форма — 90% всех случаев глаукомы. В-третьих, поражает взрослых — одинаково мужчин и женщин.

В-четвертых, в группе риска все, кто старше 40 лет.

В-пятых, уровень внутриглазного давления больше 21 мм. рт. ст.

Причины открытоугольной глаукомы

Подробно о причинах возникновения глаукомы мы писали в другой статье. Если коротко, то к факторам риска относят возраст, расу, пол, наличие глаукомы у близких родственников, сахарный диабет, артериальное давление (как высокое, так и низкое), близорукость, болезни сетчатки.

Как развивается открытоугольная глаукома?

Повышенное внутриглазное давление возникает при нарушении оттока жидкости внутри трабекулы - засоряется дренаж и происходит застой. В результате начинается гибель клеток сетчатки и зрительного нерва, которые отвечают за передачу изображения в мозг. Погибли все клетки - наступила слепота. Скорость гибели клеток при глаукоме зависит от множества факторов.

Есть три главных теории, почему гибнут нервные клетки:

сосудистая - повреждение микрососудов приводит к ишемии. Нервные клетки не получают питания и погибают;

механическая - повышенное глазное давление напрямую повреждает клетки сетчатки и зрительного нерва;

метаболичекая - биохимические процессы и вещества приводят к «запрограммированной» гибели клеток.

Профилактика ПОУГ

Пациент с диагнозом «открытоугольная глаукома» должен находиться на постоянном диспансерном наблюдении. Крайне важно регулярно проходить контрольные обследования основных параметров зрения.

Напомню, при открытоугольной глаукоме с высоким давлением без лечения полная слепота в среднем наступает за 3-4 года.

Уверен, после моих слов, вы почувствовали необходимость пройти профилактический осмотр у офтальмолога. Это правильное решение.

Общие сведения о внутриглазном давлении

■ Глаукома

Врожденная глаукома

Открытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома

Вторичная глаукома

■ Офтальмогипертензия

■ Гипотония глазного яблока

Общие сведения о внутриглазном давлении

Сферическую форму глазного яблока и правильное расположение его внутренних структур обеспечивает определенный уровень внутриглазного давления. Величина внутриглазного давления зависит от упругости оболочек глазного яблока и объема его содержимого. Ригидность оболочек глаза - величина постоянная, поэтому изменение внутриглазного давления обусловлено только динамикой объема содержимого глаза, в основном внутриглазной жидкостью.

Уровень внутриглазного давления каждого человека относительно стабилен. Имеют место его колебания в течение суток, амплитуда которых в норме не превышает 4-5 мм рт.ст. Как правило, давление максимально в ранние утренние часы, к вечеру оно снижается и достигает минимальных значений ночью.

Истинное внутриглазное давление составляет у разных людей от 9 до 21 мм рт.ст.

Тонометрическое давление больше за счет того, что оно учитывает упругость оболочек глаза. Нормальное давление, определяемое с помощью тонометра Маклакова, находится в пределах от 17 до 26 мм рт.ст.

Значительные изменения уровня внутриглазного давления возникают при нарушении циркуляции водянистой влаги. Скорость продукции водянистой влаги контролируется гипоталамусом и вегетативной нервной системой. На ее отток влияют колебания тонуса цилиарной мышцы и состояние трабекулярного аппарата.

Водянистая влага непрерывно продуцируется эпителием отростков цилиарного тела и поступает сначала в заднюю камеру, а затем через зрачок переходит в переднюю камеру глаза. В углу передней камеры (рис. 17.1) расположен трабекулярный аппарат, через отверстия которого водя- нистая влага фильтруется в склеральный синус (шлеммов канал). Из шлеммова канала влага по 20-30 коллекторным канальцам оттекает в эписклеральные вены. Трабекулу, шлеммов канал и коллекторные каналы называют дренажной системой глаза. По дренажной системе глаза оттека-

ет 85% внутриглазной жидкости. Около 15% водянистой влаги оттекает из глаза, просачиваясь через строму цилиарного тела и склеру в увеальные и склеральные вены. Этот путь оттока водянистой влаги называют увеосклеральным.

К гидродинамическим показателям относят внутриглазное давление, давление оттока, минутный объем водянистой влаги и коэффициент легкости ее оттока из глаза.

"Давление оттока - разность между истинным внутриглазным давлением и давлением в эписклеральных венах.

Минутный объем водянистой влаги - скорость оттока водянистой влаги, выраженная в кубических миллиметрах за 1 мин (обозначают буквой F). Величину F вычисляют математически. В норме минутный объем водянистой влаги составляет от 1,5 до 4 мм 3 / мин.

Коэффициент легкости оттока (обозначают буквой С) показывает, какой объем жидкости оттекает из глаза за 1 мин на 1 мм рт.ст. давления оттока. В здоровых глазах он находится в пределах от 0,18 до 0,45 мм 3 /мин-мм рт.ст. В клинической практике значение коэффициента легкости оттока определяют тонографически.

Патологические изменения уровня внутриглазного давления происходят при глаукоме, офтальмогипертензии и гипотонии глаза.

Рис. 17.1. Строение угла передней камеры: 1 - угол передней камеры; 2 - трабекула; 3 - шлеммов канал; 4 - коллекторный каналец

ГЛАУКОМА

Глаукома - группа хронических заболеваний глаза, которые харак- теризуются повышением внутриглазного давления, прогрессирующей атрофией зрительного нерва и нарушением зрительных функций. Заболеваемость глаукомой в среднем составляет 1:1000. Глаукома приводит к необратимой потере зрительных функций: более 15% слепых потеряли зрение от глаукомы.

Общий патогенез

Нарушение оттока водянистой влаги приводит к повышению внутриглазного давления выше толерантного для уровня конкретного человека. Постепенно решетчатая пластинка склеры прогибается кзади, вызывая ущемление волокон и сосудов зрительного нерва. Атрофия нервных волокон приводит к глаукомной оптической нейропатии, которая характеризуется экскавацией диска зрительного нерва на глазном дне и прогрессирующим нарушением зрительных функций. Изменения зрения при глаукоме возникают незаметно для больного и медленно прогрессируют. Первоначально возникают характерные дефекты поля зрения (сужение поля зрения вплоть до трубочного и появление парацентральных скотом), а снижение остроты зрения происходит на более поздних стадиях заболевания.