Что пропить ревматоидный артрит. Как лечить ревматоидный артрит, применяя народные средства? Хирургические методы лечения ревматоидного артрита

Основной целью лечения больных ревматоидным артритом является достижение и поддержание клинико-лабораторной ремиссии или клинического улучшения, предупреждение развития деструкций суставов и инвалидизации больных посредством проведения целого комплекса мероприятий, в том числе фармакотерапии (противовоспалительные и базисные препараты) и реабилитационных мероприятий.

Следует подчеркнуть, что за последние 10-12 лет подходы к лечению ревматоидного артрита принципиально изменились.

Так, если раньше иммуносупрессивные препараты назначались больным ревматоидным артритом только после длительного и безуспешного лечения НПВП, то в настоящее время рекомендуется проведение ранней адекватной базисной терапии заболевания. Это связано с тем, что вероятность развития деструктивных изменений в суставах в первые два года болезни составляет около 70 %, а назначение адекватной противоревматической терапии может существенно затормозить этот процесс.

К препаратам первого ряда, применяемым для лечения больных ревматоидным артритом и оказывающим выраженное противовоспалительное действие, относятся НПВП и ГКС.

Известно, что противовоспалительное и аналгезирующее действие большинства НПВП, использующихся в лечении ревматоидного артрита, реализуется через подавление активности циклооксигеназы (ЦОГ) - фермента, регулирующего биотрансформацию арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин и тромбоксан.

Идентифицированные на сегодняшний день две основные изоформы ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) играют различную роль в регуляции многих физиологических, адаптационных и патофизиологических процессов организма.

В частности, с ЦОГ-1 связан синтез простагландинов, защищающих от повреждения слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и почки, в то время как ЦОГ-2 играет важнейшую роль в синтезе простагландина Е2, являющегося основным индуктором воспалительных изменений суставов при РА. Концентрация ЦОГ-2 в тканях в норме крайне низкая, однако она резко повышается при воспалительных процессах под влиянием биологически активных веществ (цитокинов, эндотоксинов, митогенов и др.).

Данные о роли ЦОГ-2 в индукции и поддержании воспаления стали предпосылкой для разработки новых групп НПВП - селективных и специфических ЦОГ-2-ингибиторов, обладающих более низкой гастроэнтерологической токсичностью по сравнению с традиционными НПВП. Кроме того, было установлено, что обезболивающий эффект парацетамола связан с ингибированием еще одной изоформы ЦОГ - ЦОГ-3, местом преимущественной локализации которой являются клетки коры головного мозга.

В настоящее время в клинической практике наиболее часто назначаются традиционные НПВП, обладающие способностью в одинаковой степени подавлять активность как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2, - диклофенак, ацеклофенак, кетопрофен, напроксен и др..

В частности, диклофенак в практике терапевтов применяется уже более 30 лет, а сочетание оптимального противовоспалительного и обезболивающего эффектов при достаточно хорошей переносимости и относительно низкая стоимость делают его одним из наиболее часто назначаемых препаратов в нашей стране. Разнообразие лекарственных форм (таблетки, драже, капсулы, формы рапид и ретард, раствор для внутримышечных инъекций, ректальные свечи, а также мази, кремы и гели) дает возможность врачу использовать наиболее эффективные из них применительно к конкретному больному.

В частности, после однократного приема 50 мг диклофенака максимальная концентрация препарата в плазме регистрируется примерно через 2 ч, а после приема таблетки диклофенака ретард, содержащей 100 мг активного вещества, она достигается в среднем через 4 ч и сохраняется в течение 24 ч. Диклофенак благодаря активному связыванию с белками плазмы хорошо проникает в полость сустава, при этом время полувыведения из синовиальной жидкости составляет более 3 ч. Средняя суточная доза диклофенака при лечении РА составляет 150 мг, после достижения терапевтического эффекта ее рекомендуется снизить до минимально эффективной (50-100 мг/сут).

С учетом того что НПВП больные ревматоидным артритом принимают в течение длительного времени, для практической работы требуются лекарственные средства, обладающие высоким терапевтическим индексом (способные эффективно уменьшать боль и признаки воспаления) и хорошей переносимостью.

Одним из таких препаратов является ацеклофенак (аэртал), обладающий коротким периодом полужизни (4 ч) и хорошей эффективностью, сопоставимой с другими традиционными НПВП. Аэртал также характеризуется лучшим профилем побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта и хорошей переносимостью, что связано с особенностями фармакокинетики: препарат не снижает уровня гексозамина в слизистой оболочке желудка и не обладает отрицательным влиянием на локальный кровоток. Суточная доза препарата составляет 200 мг в сутки.

За последнее годы были накоплены данные, свидетельствующие о том, что анальгетический эффект НПВП не всегда можно объяснить только их способностью ингибировать синтез простагландинов в периферических тканях. В частности, было установлено, что некоторые препараты из группы профенов, проникающие через гематоэнцефалический барьер, препятствуют обработке ноцицептивных сигналов в спинном мозге. Предполагаемыми мишенями для НПВП в ЦНС являются нейромедиаторы возбуждения, в частности глутамат, G-белки, серотонинергические и опиатные пути, а также полиамины. Кроме того, имеются данные о способности некоторых НПВП снижать синтез простагландинов непосредственно в ЦНС.

Одним из новых препаратов, который недавно был внедрен в клиническую практику, является дексалгин (декскетопрофен трометамол). Особенностью фармакодинамики и фармакокинетики рацемического кетопрофена является то, что после приема внутрь он быстро проникает в полость сустава и длительно задерживается в синовиальной жидкости, что в сочетании с коротким периодом полувыведения и быстрой элиминацией снижает риск развития серьезных побочных явлений.

Мощная ингибирующая активность дексалгина в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2 предопределяет его периферические и центральные анальгетические эффекты, при этом высокая противовоспалительная активность препарата сочетается с хорошей переносимостью. Дексалгин назначается при выраженном болевом синдроме в дозе 25 мг на прием, 2-3 раза в сутки (максимальная суточная доза 75 мг), курс лечения должен составлять не более 5-7 дней. Особенностью препарата является быстрое наступление обезболивающего эффекта (максимальный эффект препарата развивается в среднем через 30 мин после перорального приема).

Одним из побочных действий НПВП является нередкое развитие НПВП-индуцированных гастропатий, проявляющихся эрозиями (часто множественными) и язвами антрального отдела желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. Основными факторами риска их развития являются пожилой возраст больных, наличие в анамнезе язвенной болезни, желудочно-кишечного кровотечения или мелены, сочетанная терапия НПВП с глюкокортикоидами, длительное лечение высокими дозами НПВП или одновременный прием 2-3 препаратов этой группы.

Для профилактики и лечения НПВП-индуцированных гастропатий используется весь арсенал противоязвенных средств: ингибиторы протонной помпы (омез 20-40 мг/сут, ланзап 30-60 мг/сут и др.), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), синтетический аналог ПГЕ, - мизопро-стол и др.

Создание нового класса НПВП - селективных ингибиторов ЦОГ-2 позволило в значительной степени снизить риск развития НПВП-гастропатий, при этом противовоспалительный и обезболивающий эффекты этих препаратов оказались сопоставимы с таковыми у традиционных НПВП. Наиболее важной областью применения селективных ЦОГ-2-ингибиторов является их назначение пациентам, уже имеющим факторы риска НПВП-гастропатии (в первую очередь с язвенным анамнезом).

В настоящее время из группы ЦОГ-2-ингибиторов наиболее широко применяются нимесулид (нимесил, найз, нимулид), мелоксикам (мовалис, мелокс), це-лекоксиб (целебрекс), рофекоксиб (виокс) и др. В частности, нимесулид оказывает выраженный противовоспалительный и анальгетический эффекты при РА и обладает хорошим профилем гастродуоденальной переносимости. Для препаратов этой группы характерна высокая степень связывания с белками (99 %), они быстро проникают в синовиальную жидкость, создавая там адекватные терапевтические концентрации активного вещества. Терапевтическая доза нимесила (найза) для приема внутрь составляет 200 мг/сут.

• при необходимости длительного приема НПВП;
• если возраст пациентов 65 лет и старше;
• при наличии язвенных осложнений в анамнезе;
• если пациент принимает лекарственные препараты, увеличивающие риск осложнений (глюкокортикоиды, антикоагулянты);
• при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Расширение показаний для применения селективных ЦОГ-2-ингибиторов в настоящее время ограничивается преимущественно из-за их более высокой стоимости по сравнению с традиционными НПВП.

При планировании длительной терапии НПВП необходимо основываться на общих принципах их назначения, которые заключаются в использовании минимальной эффективной дозы, приеме одновременно не более одного НПВП, отмене препарата при отсутствии боли и оценке клинической эффективности через 2-4 нед. от начала приема.

Многолетняя клиническая практика показала, что выбор того или иного НПВП для каждого больного, как правило, происходит эмпирически, путем постепенного подбора препарата при неэффективности предыдущего. Врач по динамике болевых ощущений в суставах в течение 7-10 дней оценивает противовоспалительный и анальгетический эффекты используемого препарата и в случае отсутствия положительного результата производит его замену на другой.

Глюкокортикостероиды для лечения ревматоидного артрита используются уже более 50 лет, когда впервые было установлено их положительное влияние на такие параметры заболевания, как выраженность суставного синдрома, длительность утренней скованности и СОЭ. В начале 1980-х годов Е. Harris предложили использовать низкие дозы ГКС при ревматоидном артрите в качестве «bridge»-TepanHH (терапии «моста») до начала действия базисных препаратов.

Выраженный противовоспалительный эффект ГКС связывается с их способностью предотвращать миграцию лейкоцитов в зону воспаления за счет подавления экспрессии молекул адгезии (ELAM-1 и ICAM-1) эпителиальными клетками и транскрипции генов противовоспалительных цитокинов (ИЛ-ip, ФНО-а, ИЛ-8 и др.), индукции синтеза липокортина, подавления активности ЦОГ-2, а также снижения экспрессии генов металлопротеиназ.

Назначение ГКС ведет к уменьшению проницаемости биологических мембран, в том числе лизосомальных, что препятствует выходу из клеток протеолитических ферментов и медиаторных субстанций, то есть способствует быстрому снижению воспалительных проявлений в суставах.

Основными показаниями для назначения ГКС являются высокая активность ревматоидного артрита, системные проявления (ревматоидный васкулит), недостаточная клиническая эффективность НПВП и базисных препаратов, а также противопоказания или побочные эффекты, развившиеся на фоне терапии НПВП.

В зависимости от задач терапии могут использоваться низкие дозы (5-15 мг/сут) ГКС в перерасчете на преднизолон, средние и высокие дозы (20-60 мг/сут и более), а также пульс-терапия (1000 мг/сут). При назначении больным ревматоидным артритом адекватных доз ГКС клинический эффект наблюдается уже на следующий день от начала лечения, а при парентеральном введении - через несколько часов. Однако при быстром снижении дозы препарата нередко развивается «синдром отмены», сопровождающийся развитием синовитов, усилением артралгий, увеличением длительности утренней скованности, нередко и клинико-лабораторными признаками обострения заболевания.

Низкие дозы (5-15 мг/сут) преднизолона обладают оптимальной противовоспалительной активностью, сравнимой с современными НПВП и приемлемым уровнем токсичности. В ряде исследований было показано, что преднизолон в дозе 7,5 мг, назначаемый per os в течение 2-летнего периода, снижает также скорость рентгенологического прогрессирования у больных с ранним активным ревматоидным артритом, особенно в сочетании с метотрексатом. В начале лечения дневную дозу препарата принимают в 2-3 приема, затем переходят на однократный прием в утренние часы до наступления стойкого клинического улучшения. Длительность курса зависит от характера течения болезни и иногда составляет многие месяцы.

В последние годы были получены данные о возможности приема преднизолона в ночное время (около 2 часов ночи), что сопровождается более выраженным снижением болей в суставах и длительности утренней скованности по сравнению со стандартным приемом препарата в утренние часы.

Для достижения иммуносупрессии при высокой активности ревматоидного артрита применяется «пульс-терапия», когда больному вводится 1000 мг метилпреднизолона (метипреда) на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно в течение 40-45 мин три дня подряд. При изучении фармакокинетики метипре-да было установлено, что уровень препарата в плазме крови при таком методе терапии достигает максимума в течение 1 ч и затем быстро снижается в течение последующих 6-7 ч, но при этом активно депонируется в висцеральных органах и головном мозге.

Пульс-терапия ГКС во многих случаях позволяет достигнуть быстрого (в течение 24 ч) подавления активности воспалительного процесса, однако ее положительное влияние на рентгенологическое прогрессирование ревматоидного артрита не доказано.

Высокая терапевтическая эффективность ГКС сочетается с развитием ряда побочных эффектов (артериальная гипертензия, гипергликемия, остеопороз, синдром Кушинга, недостаточность коры надпочечников, миопатия и др.), что требует придерживаться строгих показаний при их назначении.

Кроме того, на фоне применения преднизолона возможно прогрессирование ревматоидного артрита, несмотря на клиническое улучшение, а также развитие различных инфекционных осложнений (пиелонефрит, апостематозный нефрит), обострение очагов хронической инфекции (тонзиллит, гайморит), а также поражение глаз (катаракта, глаукома и др.). В связи с этим при длительном лечении ГКС необходимо осуществлять динамическое наблюдение за такими больными с выполнением ряда клинико-лабораторных и инструментальных исследований (контроль артериального давления, уровня гликемии, содержания кальция в сыворотке крови, по показаниям проведение фиброгастродуоденоскопии и т. д.).

Основными препаратами в являются базисные (индуцирующие ремиссию) средства - химически гетерогенная группа лекарственных препаратов с общими особенностями терапевтического действия, заключающимися в медленном развитии лечебного действия, возможности выраженного подавления клинических и лабораторных проявлений болезни, замедлении темпов суставной деструкции и сохранении признаков улучшения или ремиссии.

В настоящее время доминирующей является доказательная концепция о необходимости «ранней агрессивной» терапии ревматоидного артрита базисными противовоспалительными препаратами. Это связано с тем, что суставные деструкции у больных ревматоидным артритом без адекватного лечения развиваются очень быстро (в течение первых лет болезни) и приводят к нарушению функций суставов и утрате трудоспособности, а спонтанные ремиссии наблюдаются крайне редко. Базисная терапия во многих случаях позволяет улучшить качество жизни и отдаленный прогноз. К ее недостаткам следует отнести необходимость тщательного мониторинга за развитием побочных эффектов. Характеристика основных базисных препаратов представлена в таблице.

Базисные средства оказывают непосредственное влияние на патогенетические механизмы заболевания, в связи с чем их терапевтический эффект развивается не ранее чем через 2-3 мес. от начала лечения и достигает максимума через 6-8 мес. непрерывной терапии. Наиболее часто в клинической практике используются аминохинолиновые производные, препараты золота, D-пеницилламин, сульфаниламидные препараты, иммунодепрессанты из группы цитостатиков (метотрексат, циклофосфан, хлорбутин и др.), а также антицитокиновые препараты. Выбор того или иного базисного препарата зависит от ряда субъективных и объективных факторов и должен быть максимально индивидуализирован.

Препараты хинолинового ряда (делагил, плаквенил) многие ревматологи назначают на начальных этапах развития ревматоидного артрита при минимальной степени активности иммуновоспалительного процесса. Основными механизмами действия препаратов этого ряда являются слабое иммуносупрессивное действие в результате торможения активности иммунокомпетентных клеток, стабилизация лизосомальных мембран и угнетение выхода из лизосом протеолитических ферментов, связывание свободных радикалов и уменьшение их повреждающего действия на соединительную ткань, торможение фагоцитоза и хемотаксиса нейтрофилов и угнетение синтеза провоспалительных простагландинов.

Хотя монотерапия хинолиновыми препаратами не замедляет рентгенологического прогрессирования поражения суставов, в целом она достаточно эффективна в отношении улучшения отдаленного прогноза болезни.

Препарат делагил выпускают в таблетках по 0,25 г и в ампулах по 5 мл 5 % раствора, плаквенил - в таблетках по 0,2 г. В первые 2-4 нед. лечения препараты назначают по 1 таблетке 2 раза в день, затем переходят на длительную терапию в дозе 1 таблетка на ночь ежедневно в течение многих месяцев. Начальный эффект от терапии аминохинолиновыми соединениями оценивается через 3- 6 мес., а максимальный - через 6-12 мес. непрерывной терапии.

Переносимость препаратов этой группы в целом хорошая, однако возможны побочные реакции в виде диспептических явлений, кожного зуда, головокружений, преходящей лейкопении (необходим периодический контроль за количеством лейкоцитов в периферической крови), пигментных ретинитов, отложений препарата в роговицу (для своевременного выявления данных изменений необходима консультация окулиста 1 раз в 3-4 мес.). Относительными противопоказаниями к назначению данных препаратов являются поражения сетчатки глаза и изменения клеточного состава периферической крови (цитопения).

Средством выбора при лечении больных ревматоидным артритом являются сульфаниламидные препараты (сульфасалазин, салазопиридазин), обладающие противовоспалительным (за счет угнетения синтеза простагландинов и лейкотриенов), антибактериальным и иммунокорригирующим действием (угнетение антителообразования и продукции РФ за счет наличия в молекуле препарата серы, препятствующей образованию дисульфидных связей в белковых молекулах). Сульфасалазин подавляет воспаление быстрее, чем хинолиновые препараты, а также замедляет рентгенологическое прогрессирование болезни.

Препараты данной группы выпускаются в таблетках, порошках и ректальных свечах с содержанием 0,5 г активного вещества. Начальная доза сульфасалазина, салазопиридазина составляет 2 таблетки в сутки, среднетерапевтическая - 2-3 г в сутки. Клинический эффект при приеме салазопрепаратов оценивается не ранее, чем через 3 месяца от начала лечения, а максимальный - через 8-12 мес. Побочные эффекты при их использовании развиваются в течение первых месяцев терапии у 1/3 больных, наиболее часто - это диспептические явления, головные боли, головокружение, кожные высыпания и др. Частота побочных эффектов уменьшается при медленном увеличении дозы препарата. При отсутствии клинического эффекта в течение 4 месяцев необходимо назначение другого базисного препарата.

Высокой эффективностью при лечении больных ревматоидным артритом обладают препараты золота, которые назначают вне зависимости от степени активности воспалительного процесса в дебюте заболевания и при отсутствии системных поражений. Несмотря на длительный опыт использования солей золота, механизмы их фармакологического действия до конца не изучены.

Известно, что золото накапливается в клетках системы мононуклеарных фагоцитов и синовиальной оболочке, где может длительно сохраняться и тормозить функциональную активность моноцитов-макрофагов и нейтрофилов. Кроме того, препараты золота оказывают ингибирующее действие на избыточную продукцию иммуноглобулинов и РФ, активность ферментов и окислительно-восстановительные процессы в клетках, что приводит к подавлению иммуновоспалительных реакций.

Тауредон - водорастворимый препарат золота, который выпускается в ампулах по 0,5 мл, содержащих 10 мг (Тауредон 10), 20 мг (Тауредон 20) и 50 мг ауротиомалата натрия (Тауредон 50). В соответствии с фармакокинетикой препаратов золота ауротерапия начинается с пробной фазы (определение переносимости, подбор дозы, начиная с небольшой концентрации) с последующим переходом к фазе насыщения и затем к назначению поддерживающей дозы, обеспечивающей стабильный уровень золота в тканях организма.

Терапия начинается с двух инъекций тауредона в неделю. С 1-й по 3-ю инъекцию вводят 10 мг препарата (Тауредон 10), с 4-й по 6-ю инъекцию - 20 мг препарата (Тауредон 20). С 7-й инъекции либо 2 раза в неделю вводят 50 мг тауредона (Тауредон 50), либо 1 раз в неделю 100 мг (2 ампулы Тауредона 50). Эта доза должна сохраняться до достижения клинического эффекта, но не превышать суммарной дозы 1,6-2,0 г ауротиомалата натрия. Если по достижении этой дозы клинического эффекта не наступило, лечение обычно прекращают.

В случае получения клинического эффекта месячная доза поддерживающей терапии составляет 100 мг ауротиомалата натрия на инъекцию (2 ампулы Тауредона 50) либо 50 мг 1 раз в 2 недели. Это лечение может продолжаться месяцы и годы, в зависимости от клинической эффективности.

Эффект кризотерапии наступает обычно через 6-8 нед. лечения. У 20-30 % больных возможны токсические эффекты: различные формы дерматита, стоматит, тромбоцитопения, лейкопения, анемия; в ряде случаев - нарушение функции печени, холестаз, симптомы панкреатита, выпадение волос, фотосенсибилизация, острый интерстициальный нефрит и другие, что требует обязательного врачебного контроля при назначении этих препаратов.

Противопоказаниями к назначению данного вида терапии является суставно-висцеральная форма ревматоидного артрита с наличием васкулитов, цитопенического синдрома, поражениями печени и почек. Соли золота не следует также применять при беременности и кормлении грудью, а также одновременно с D-пеницилламином и препаратами хинолинового ряда.

D-пеницилламин в качестве базисного средства при ревматоидном артрите в настоящее время применяется реже из-за побочных эффектов.

Механизм действия препарата связан с подавлением синтеза коллагена и нормализацией соотношения между его растворимыми и нерастворимыми фракциями, а также ингибированием активности Т-лимфоцитов I типа и В-лимфоцитов. Под влиянием препарата в крови больных ревматоидным артритом снижается титр РФ, а также содержание IgG и IgM.

По клинической эффективности D-пеницилламин не уступает препаратам золота, выпускается в капсулах по 150 мг и 300 мг и в таблетках по 250 мг. Начальная суточная доза составляет 250 мг, затем повышается до 750 мг и при получении терапевтического эффекта снижается до поддерживающей (150- 250 мг/сут), которая сохраняется в течение многих месяцев или лет. В случае недостаточного клинического эффекта и хорошей переносимости препарата доза может быть увеличена до 500-1000 мг/сут. Начальное лечебное действие D-пеницилламина оценивается через 2-3 мес., полное - через 6-8 мес. от начала лечения.

К побочным эффектам D-пеницилламина, которые возникают у 10-15 % больных, относят появление кожных высыпаний, диспептические расстройства, холестатический гепатит, миастению гравис, полимиозит, легочный фиброз, развитие лейкопении и тромбоцитопении. Специфичным для D-пеницилламина проявлением считается изменение вкусовых ощущений, вплоть до потери вкуса. Потенциально опасным осложнением является поражение почек, проявляющееся протеинурией и гематурией, а также синдром Гудпасчера.

К базисным относится также достаточно большая группа цитостатических иммунодепрессантов, обладающих высоким терапевтическим индексом. Показаниями для их назначения являются быстропрогрессирующие варианты ревматоидного артрита с системными проявлениями, непереносимость или недостаточная эффективность других базисных средств. Механизм действия цитостатиков заключается в торможении аутоиммунных реакций за счет подавления образования и секреции цитокинов и их связывания со специфическими рецепторами, в угнетении пролиферации Т-лимфоцитов вследствие подавления продукции ИЛ-2 и лимфоцитарного фактора роста, в ингибировании продукции аутоантител и иммунных комплексов. Противовоспалительный эффект цитостатических препаратов осуществляется за счет стабилизации лизосомальных мембран и ингибирования выхода протеолитических ферментов.

Наиболее часто в лечении ревматоидного артрита используется метотрексат, который является антагонистом фолиевой кислоты, необходимой для синтеза ДНК и РНК. Другой точкой приложения метотрексата является ингибирование продукции протеолитических ферментов (коллагеназы и стромелизина), играющих важную роль в деструкции суставов при ревматоидном артрите. Препарат обладает наиболее благоприятным соотношением эффективность/токсичность, что позволяет рассматривать его в качестве «золотого стандарта» фармакотерапии ревматоидного артрита. В многочисленных клинических исследованиях было показано, что при использовании метотрексата клиническое улучшение наступает значительно быстрее, чем при лечении другими базисными препаратами, и имеет четкую зависимость от дозы.

Начальная доза метотрексата составляет в среднем 7,5 мг в неделю, а у лиц пожилого возраста - 5 мг в неделю. В течение 4-6 нед. оценивается переносимость препарата, и при отсутствии побочных эффектов доза метотрексата постепенно увеличивается по 2,5 мг в неделю до максимально переносимой (в среднем 12,5-15 мг в неделю, но не более 25 мг в неделю). В связи с возможной непереносимостью больших доз препарата рекомендуется назначать его дробно в утренние и вечерние часы.

Относительными противопоказаниями для назначения метотрексата являются заболевания печени, существенное нарушение функции почек, болезни легких, а также злоупотребление алкоголем.

Другие препараты из группы антиметаболитов (азатиоприн, имуран) назначаются в дозе 150 мг/сут (лечебная доза) с переходом на поддерживающую (50 мг/сут) при достижении клинико-лабораторного улучшения или ремиссии ревматоидного артрита.

При наличии у больных ревматоидным артритом признаков васкулита и поражения почек целесообразно назначение циклофосфана, относящегося к группе алкилирующих цитостатиков. Препарат назначается внутримышечно по 200 мг 2-3 раза в неделю до суммарной дозы 6-8 г на курс. В ходе лечения циклофосфаном рекомендуется обильное питье в связи с возможным развитием геморрагического цистита. Возможно назначение пероральной формы циклофосфамида (препарат эндоксан) в суточной дозе 100-150 мг, поддерживающая доза составляет 50 мг ежедневно.

При наличии у больных ревматоидным артритом генерализованной лимфоаденопатии, гепато- и спленомегалии предпочтительно назначение хлорбутина (лейкерана), обладающего выраженным антипролиферативным действием. Препарат назначается в дозе 6-8 мг в сутки в 3-4 приема с последующим переходом на поддерживающие дозы (2-4 мг в сутки).

Цитостатические препараты оказывают отчетливое иммуносупрессорное действие, обеспечивая тем самым адекватный контроль за течением болезни. Однако длительная цитостатическая терапия достаточно часто сопровождается различными побочными эффектами, основными из которых являются изменения состава периферической крови (лейко- и тромбоцитопения, агранулоцитоз), снижение резистентности организма к инфекциям, что может приводить к развитию пневмонии, пиодермии, обострению очагов хронической инфекции и др. При развитии лейкопении препарат временно (до восстановления количества лейкоцитов) отменяется с последующей коррекцией терапевтической дозы.

В последние годы в арсенале противоревматической терапии появился новый базисный препарат - лефлуномид (Арава). Механизм действия этого препарата заключается в торможении пролиферативной активности активированных Т-лимфоцитов, угнетении синтеза провоспалительных цитокинов и антител, нуклеарного фактора NF-кВ, активирующего гены, кодирующие синтез провоспалительных медиаторных субстанций, в угнетении ЦОГ-2, а также повышении продукции фактора ТФР-р, блокирующего пролиферацию Thl. Период полувыведения лефлуномида через желудочно-кишечный тракт составляет от 14 до 18 дней, основные пути выведения - через почки и желудочно-кишечный тракт.

Лечение лефлуномидом начинают с приема его в дозе 100 мг в течение 3 дней, в качестве поддерживающей дозы рекомендуется прием препарата по 20 мг в сутки. При появлении реакций непереносимости (кожный зуд и др.) доза лефлуномида может быть уменьшена до 10 мг в сутки. Действие препарата начинается достаточно быстро (через 4-6 нед. после начала приема), что сопровождается существенным снижением воспалительной активности. Базисное действие препарата нарастает постепенно в течение 4-6 мес., о чем свидетельствует уменьшение титра РФ, выраженности и количества внесуставных проявлений РА, а также замедление темпа рентгенологического прогрессирования. Имеются данные о хорошей клинической эффективности комбинированного применения метотрексата и аравы.

Побочные эффекты при приеме аравы связаны с развитием гастроинтестинальных проявлений (тошнота, гастралгии, диарея, метеоризм, повышение уровня трансаминаз), кожного зуда, сыпи, алопеции, а также гематологических нарушений (лейкопении, эозинофилии). При развитии нежелательных реакций возможны временное снижение дозы препарата, перерывы в лечении, что не отражается на общей эффективности терапии. Противопоказаниями для использования лефлуномида являются заболевания печени, цитопенический синдром, а также применение рифампицина, вызывающего увеличение концентрации лефлуномида в плазме крови.

В связи с тем что монотерапия ревматоидного артрита базисными препаратами не всегда является эффективной, широко изучается вопрос о возможности использования комбинированной терапии несколькими базисными средствами. Наиболее хорошо изученными комбинациями являются метотрексат и сульфасалазин, метотрексат и делагил, метотрексат, сульфасалазин и делагил и др. Более перспективным направлением лечения РА является комбинированная терапия метотрексатом (лефлуномидом) в сочетании с антицитокинами (инфликсимаб и др.).

Вместе с тем нередко в клинической практике встречаются рефрактерные варианты течения ревматоидного артрита, когда даже на фоне применяемых различных комбинаций базисных препаратов у пациентов сохраняется высокая клинико-лабораторная активность заболевания и наблюдается быстрое прогрессирование суставных деструкций.

Рефрактерным следует считать такой вариант течения ревматоидного артрита, когда наблюдаются отсутствие эффекта от ранее применяемых (не менее 6 мес.) трех и более базисных препаратов или отмененных по причине токсичности, а также сохраняющиеся признаки персистирующего воспалительного процесса (болезненность и припухлость) в 6 и более суставах.

Отсутствие эффекта выражается в отрицательной динамике клинических (сохранение или увеличение суставного индекса, количества болезненных и припухших суставов) и лабораторных показателей активности заболевания (высокие показатели СОЭ, СРБ, сиаловых кислот, фибриногена, циркулирующих иммунных комплексов), прогрессировании костных изменений в пораженных суставах по рентгенологическим данным, появлении новых или прогрессировании уже имеющихся висцеральных поражений. В таких случаях показано проведение программ интенсификации лечения ревматоидного артрита с последующим подбором базисной терапии. Предлагаются следующие варианты лечения.

Программы интенсификации 1-го уровня показаны больным ревматоидным артритом с высокой клинико-лабораторной активностью заболевания и отсутствием эффекта от монотерапии базисными препаратами:

• пульс-терапия метилпреднизолоном: 1000 мг/сут внутривенно капельно на 150 мл 0,9 % изотонического раствора NaCl в течение 3 дней подряд; проводится 3 курса с интервалом в 1 месяц;
• комбинированная пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфаном: 1000 мг циклофосфана внутривенно капельно на 400 мл 0,9 % изотонического раствора NaCl и 1000 мг метилпреднизолона внутривенно капельно на 150 мл 0,9 % изотонического раствора NaCl в 1-й день терапии, во 2-й и 3-й - по 1000 мг метилпреднизолона внутривенно капельно; проводится 3 курса с интервалом в 1 месяц;
• комбинированная пульс-терапия метотрексатом и метилпреднизолоном: 50 мг метотрексата внутривенно капельно на 250 мл 0,9 % изотонического раствора NaCl и 1000 мг метилпреднизолона внутривенно капельно на 150 мл 0,9 % изотонического раствора NaCl; инфузии проводятся 1 раз в неделю, 3 введения на курс.

Программа интенсификации II уровня назначается больным ревматоидным артритом с высокой клинико-лабораторной активностью ревматоидного артрита, отсутствием эффекта от стандартных методов лечения, а также недостаточной эффективностью (или отсутствием эффекта) от ранее проводимых программ интенсификации I уровня (рефрактерный ревматоидный артрит). Комбинированная цитостатическая терапия по программе CVP: 600 мг циклофосфана внутривенно капельно на 400 мл 0,9 % изотонического раствора NaCl 5 дней подряд; 1,5 мг винкристина внутривенно капельно на 400 мл 0,9 % изотонического раствора NaCl в первый день программы; преднизолон в дозе 60 мг/сут в течение 5 дней с последующим снижением дозы; проводится 3-5 курсов с интервалом в 21 день.

Результаты применения программ интенсификации у больных ревматоидным артритом свидетельствуют о выраженном клиническом эффекте такой терапии, вплоть до развития длительных ремиссий заболевания. Противопоказаниями к их назначению являются недостаточность кровообращения II б стадии и более, дыхательная недостаточность II степени и более, субкомпенсированный сахарный диабет, поражение почек с развитием ХПН II степени и выше, токсические или инфекционные поражения печени, наличие очагов хронической инфекции.

Принципиально новым направлением в лечении РА является антицитокиновая терапия, основанная на применении совершенно новой группы лекарственных средств, которые получили название «биологические» агенты («biologic» agents). Основной механизм действия этих препаратов - ингибирование синтеза провоспалительных цитокинов и, в первую очередь, ФНО-α и ИЛ-1β, играющих, как уже отмечалось, фундаментальную роль в иммунопатогенезе заболевания.

В настоящее время при лечении ревматоидного артрита используют 3 группы антицитокиновых препаратов: химерные (человеческо-мышиные) моноклональные антитела (МКАТ) к ФНО-α - Infliximab (ремикейд), рекомбинантный растворимый ФНО-α рецептор - Etanercept и рекомбинантный растворимый антагонист ИЛ-iβ - Anakinra.

Ремикейд был первым препаратом из этой группы, внедренным в клиническую практику.

Первоначальная разовая доза ремикейда у больных ревматоидным артритом составляет 3-5 мг/кг массы тела, затем препарат вводят повторно в той же дозе через 2 нед. и 6 нед. после первого введения, далее каждые 8 недель. Препарат вводят внутривенно в течение не менее 2 ч со скоростью не более 2 мл/мин с использованием инфузионной системы с встроенным стерильным апирогенным фильтром, обладающим низкой белковосвязывающей активностью. Лечение реми-кейдом проводят одновременно с применением метотрексата в дозе 7,5-10 мг в неделю, так как было установлено синергическое действие этих препаратов, что может быть связано со способностью метотрексата снижать иммуногенность химерных МКАТ.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что на фоне лечения ремикейдом наблюдается выраженная положительная динамика показателей, отражающих активность суставного синдрома (число воспаленных суставов, счет боли, уровень СОЭ, С-реактивного белка и др.), причем максимальный эффект может развиваться уже после первой инфузии препарата. Очень важным является установленный факт отсутствия рентгенологического прогрессирования суставных деструкций у больных ревматоидным артритом на фоне 2-летней терапии ремикейдом.

Группой ведущих мировых ревматологов были разработаны предварительные показания и противопоказания для проведения терапии ремикейдом у больных ревматоидным артритом. В частности, показаниями для применения препарата являются: отсутствие эффекта на фоне лечения метотрексатом в средней дозе 15 мг в неделю в течение 3 мес., необходимость снижения дозы глюкокортикоидов, а также наличие противопоказаний к назначению метотрексата.

Ремикейд противопоказан больным ревматоидным артритом с тяжелыми инфекционными осложнениями (сепсис, абсцесс, туберкулез и другие оппортунистические инфекции), злокачественными новообразованиями, а также при наличии в анамнезе реакций повышенной чувствительности к инфликсимабу. На фоне лечения ремикейдом у некоторых больных ревматоидным артритом возможно повышение уровня антител к ДНК. Вместе с тем анализ результатов многолетних контролируемых исследований не выявил достоверного увеличения на фоне антицитокиновой терапии частоты таких осложнений, как внезапная смерть, аутоиммунные заболевания и злокачественные новообразования, у больных, леченных ремикейдом, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

В последние годы в терапии ревматоидного артрита используется препарат артрофоон, представляющий собой аффинно очищенные (смесь гомеопатических разведений С12, СЗО и С200) антитела к человеческому ФНО-α.

Артрофоон оказывает противовоспалительный и анальгетический эффекты, при этом доказана его способность снижать концентрацию ФНО-α, других провоспалительных медиаторов и эндотелиального фактора роста в плазме крови при ревматоидном артрите. Артрофоон назначается как в варианте комплексной терапии ревматоидного артрита для амплификации действия НПВП и базисных средств, так и в качестве противовоспалительного препарата, например при развитии у больного НПВП-гастропатии. При высокой (средней) степени активности ревматоидного артрита артрофоон назначается в дозе 8 таб./сут сублингвально (по 2 таб. в 4 приема), при низкой активности, а также для поддержания ремиссии - 4 таб./сут. Длительность лечения зависит от клинической формы заболевания и составляет, как правило, 6 мес. и более. Побочных явлений при приеме артрофоона не зарегистрировано.

Перспективным направлением терапии ревматоидного артрита является также использование препаратов системной энзимотерапии (вобэнзима, флогэнзима и др.). Доказано, что гидролитические энзимы модулируют активность провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-8 и др.) как за счет влияния на функциональную активность мононуклеарных клеток, так и за счет снижения экспрессии цитокиновых рецепторов на клетках-мишенях, поддерживая тем самым их физиологический шединг (т. е. слущивание). Кроме того, энзимы снижают активность молекул адгезии различных классов (селектинов, интегринов и др.), которым отводится важная роль в иммунопатогенезе ревматоидного артрита.

Результаты собственных исследований свидетельствуют о том, что у больных ревматоидным артритом на фоне приема препаратов системной энзимотерапии отмечается значимое уменьшение длительности утренней скованности, снижение индексов Ричи (Ritchie) и Ли (Lee), а также уровня СОЭ, белков острой фазы воспаления и ЦИК.

Немаловажным является и тот факт, что снижение воспалительной активности заболеваний наблюдается уже через 7-10 дней после начала приема препарата, что позволяет уменьшить дозу принимаемых НПВП и снизить риск возникновения НПВП-индуцированной гастропатии. Хороший терапевтический эффект наблюдался при резистентных формах ревматоидного артрита, в том числе отмечено стойкое подавление ревматоидного синовита.

Применение системной энзимотерапии в комбинации с базисными препаратами целесообразно у больных с высокой активностью ревматоидного артрита, особенно при быстропрогрессирующих вариантах течения, у больных с множественными висцеральными поражениями, при резистентных формах заболеваний с целью снижения дозы применяемых НПВП, а также как метод выбора при плохой переносимости или недостаточной эффективности цитостатических средств. Кроме того, вобэнзим или флогэнзим (в варианте монотерапии) может назначаться больным РА, имеющим противопоказания к иммуносупрессивной терапии в связи с существующими изменениями периферической крови (тяжелый анемический синдром, цитопении различной степени выраженности и др.).

При высокой активности ревматоидного артрита вобэнзим назначается в дозе 21-30 драже в сутки с постепенным снижением дозы до поддерживающей (5 драже 3 раза в день). При длительной терапии предпочтительно применение флогэнзима по 6-9 таб./сут. Препараты следует принимать за 30-40 мин до еды, запивая 200-250 мл воды.

В комплексной терапии тяжелых вариантов течения ревматоидного артрита важное место занимают методы экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемосорбция, криоплазмосорбция и др.. Применение этих методов основано на возможности удаления из циркуляции провоспалительных цитокинов и простагландинов, патогенных иммунных комплексов, аутоантител, что приводит к разгрузке клеток системы мононуклеарных фагоцитов и способствует стимуляции эндогенного фагоцитоза. Показаниями к назначению плазмафереза являются системные проявления ревматоидного артрита (васкулит, гломерулонефрит, полинейропатия), высокая активность иммуновоспалительного процесса, быстропрогрессирующее течение болезни, недостаточная эффективность проводимой терапии и др.

Гемосорбция - перфузия крови через гемосорбент - в настоящее время также используется при активном ревматоидном артрите в случаях недостаточной эффективности противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии, при стероидозависимости на фоне приема высоких доз ГКС, стероидорезистентности и др. Операции плазмафереза и гемосорбции проводятся с интервалами в 3-4 дня, 3-4 операции на курс.

Местная терапия. В комплексной терапии РА широко применяются методы местного воздействия, в первую очередь при суставной форме заболевания.

Дополнительная терапия ревматоидного артрита включает:

1. внутрисуставное введение препаратов: дипроспан - по 1 мл в плечевые и коленные суставы, по 0,5 мл - в локтевые, лучезапястные и голеностопные суставы, по 0,1-0,2 мл в мелкие суставы кистей и стоп; кеналог-40, депомедрол вводят в дозе 10-80 мг в зависимости от размеров суставов;
2. аппликации димексида и НПВП: на область пораженных суставов 50 % раствор димексида (ДМСО) изолированно или в сочетании с анальгином (0,5 г), гепарином (5000 ЕД), эуфиллином (1 мл 24 % раствора), дипроспаном (1 мл), никотиновой кислотой (1 мл) ежедневно по 30-60 мин, 8-10 процедур на курс лечения; НПВП в виде мазей, гелей, кремов (финалгель, фастум-гель, диклофе-накол и др.) на область пораженных суставов;
3. физиотерапия, ЛФК и санаторно-курортное лечение: ультрафиолетовое облучение суставов; фонофорез гидрокортизона; электромагнитные поля ультра- и сверхвысоких частот; магнитолазеротерапия; парафино- и озокеритолечение; массаж; лечебная физкультура; санаторно-курортное лечение.

Для подавления активности ревматоидного синовита используется внутрисуставное введение ГКС, при этом предпочтительным является применение депопрепаратов, наиболее эффективным из которых является дипроспан. Доза препарата зависит от величины пораженного сустава. Не рекомендуется проведение повторных инъекций в один и тот же сустав чаще, чем 1 раз в 3 мес. Потребность в более частых инъекциях может свидетельствовать о низкой эффективности базисной терапии.

Важным компонентом лечения ревматоидного артрита является лечебная физкультура, а также различные физиотерапевтические методы, использующиеся при низкой или умеренной активности ревматоидного артрита. Санаторно-курортное лечение показано только больным с минимальной активностью ревматоидного артрита или в стадии ремиссии.

Диета. Диетическое питание играет важную роль в комплексной терапии больных ревматоидным артритом. Известно, что разгрузочно-диетическая терапия приводит к улучшению самочувствия и снижению активности заболевания. Отмечено положительное влияние молочно-растительной, вегетарианской диеты и диеты с низкой энергетической ценностью на течение ревматоидного артрита, при этом наблюдается не только улучшение клинической симптоматики, но и снижение показателей иммуновоспалительной активности заболевания.

Диетическая терапия при ревматоидном артрите подразделяется на два вида:

1. исключающая или ограничивающая терапия, при которой определенные виды продуктов или полностью удаляются из рациона, или резко ограничиваются;
2. дополняющая диета, когда добавляются в пищу различные нутриенты, называемые пищевыми добавками.

Первый вид диетической терапии состоит в удалении или ограничении употребления ряда продуктов. В частности, к обострению воспалительного процесса нередко приводят кукуруза, пшеница, бекон (свинина), цитрусовые, молоко, овсянка и рожь. Вредным компонентом зерновых является плотен, образованный из глютенинов и глиадинов. Молоко и молочные продукты также могут вызвать обострение ревматоидного процесса, выражающееся в усилении болей в суставах, утренней скованности и нарастании воспалительных изменений в суставах.

С учетом вышеизложенного были разработаны специальные виды диет для этой группы больных. Одной из них является диета Донга, не содержащая химических добавок, консервантов, цитрусовых, красного мяса, трав и молочных продуктов. Большой интерес представляет диета эскимосов, среди которых практически не регистрируется ревматоидного артрита. В питании эскимосов преобладают рыба, рыбий жир; резко ограничено употребление животных жиров и молочных продуктов. В скандинавских странах популярны молочно-вегетарианские диеты и чисто вегетарианские диеты, которых больные придерживаются годами и отмечают значительное улучшение самочувствия. Вегетарианские диеты, испытанные на больных, могут быть охарактеризованы как лактовегетарианские либо овощные.

В Финляндии при лечении больных ревматоидным артритом применяется сырая овощная диета, обогащенная лактобациллами и не содержащая продуктов животного происхождения, рафинированных продуктов и соли. Большинство пищевых продуктов подвергается замачиванию, проращиванию (семена, зерно), ферментированию и механической обработке. В диету включаются макро- и микроэлементы: железо, цинк, витамины С, Е и ниацин. Эффективны и 7-10-дневные курсы разгрузочно-диетической терапии с последующим переводом на вегетарианскую диету. Для обеспечения больных адекватным количеством воды и микроэлементами назначается чай из трав и напитки из фруктов и овощей (морковный, грушевый, смешанный овощной и др.).

Используется также противовоспалительная гипоаллергенная диета, в состав которой входит комплекс нутриентов, повышающих эффект медикаментозного лечения больных. Диета характеризуется физиологической квотой белка с равным содержанием белков животного и растительного происхождения, адекватных незаменимых аминокислот; ограничением животного и увеличением содержания растительного жира в соотношении 1,2:1, обогащением полиненасыщенными жирными кислотами; физиологической квотой углеводов с уменьшением доли легкоусвояемых (моно-, дисахаридов). Продолжительность диетической терапии составляет 35-40 и более дней, она рекомендуется больным, принимающим как НПВП, так и базисные препараты.

Хирургические методы лечения ревматоидного артрита

Для лечения больных ревматоидным артритом с выраженными деформациями суставов в настоящее время широко используется синовэктомия, артродез, артропластика, резекция пораженного сустава с последующим эндопротезированием и др.

Синовэктомия (удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава) показана больным ревматоидным артритом при неэффективности проводимой консервативной терапии преимущественно при рецидивирующих синовитах крупных суставов.

Артродез - искусственное закрытие сустава в физиологически выгодной позиции. После операции развивается полный костный анкилоз и ликвидируется местный воспалительный процесс. Данная операция в настоящее время выполняется достаточно редко.

Артропластика - создание нового сустава на основе разрушенного с использованием биологических или аллопластических прокладок с целью предотвращения анкилозирования. Данная операция чаще выполняется при поражениях локтевого сустава в результате резкого нарушения функций сустава и конечности в целом.

Эндопротезирование суставов (тазобедренных, коленных, мелких суставов кистей) - замена разрушенных суставов на искусственные, изготовленные из инертных для организма материалов. В частности, показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются асептический некроз головки бедренной кости, ревматоидный коксартрит (III или IV рентгенологическая стадия) с выраженным болевым синдромом и резко сниженной опорной и двигательной функциями конечности.

В последние годы широко используется также и хирургическое лечение деформаций кистей и стоп. Противопоказаниями к оперативному лечению являются общая высокая активность заболевания, тяжелые висцериты, амилоидоз, а также наличие очагов гнойной инфекции.

В качестве ортопедического пособия у больных ревматоидным артритом также применяются ортезы - особые приспособления из термопластика, надеваемые на время сна и удерживающие сустав в правильном положении.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Ревматоидный артрит - хроническое аутоиммунное воспаление соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. В этой статье мы подробнейшим образом рассмотрим вопросы лечения и проявления болезни на разных стадиях. Отдельное внимание стоит уделит вопросу, как лечить ревматоидный артрит народными средствами.

Симптомы заболевания ревматоидный артрит

Основные синдромы болезни:

• иммунопатологический,
• воспалительных явлений,
• болевой.

Симптомы начинающегося ревматоидного артрита

Наиболее ранними проявлениями болезни являются:

утренняя скованность в суставах,

опухание суставов продолжительностью более 1,5 мес,

симметричность поражения суставов кистей как симптом ревматоидного артрита;

быстрое развитие атрофии регионарных мышц как симптом ревматоидного артрита,

наличие подкожных регионарных узелков,

увеличение содержания а- и у-глобулинов в сыворотке крови,

наличие иммуноглобулинов в сыворотке крови,

наличие РФ или фагоцитов в сыворотке крови или синовиальной сыворотке,

повышенная концентрация цитологических ферментов: кислой фосфатазы в лимфоцитах и щелочной фосфатазы в нейтрофилах, выраженный цитоз в синовиальной жидкости (более 12 000 клеток в 1 мм3),

гистологически выявляемые изменения: усиленная пролиферация кроющих синовиальных клеток, гипертрофия ворсин, очаги некроза.

Проявления позднего ревматоидного артрита

К поздним симптомам относят:

длительный субфебрилитет,

общее похудание,

увеличенную СОЭ,

рентгенологически обнаруживаемый субхондральный остеопороз,

краевую узурацию эпифизов,

стойкие воспалительные изменения в суставах с развитием их деформации и контрактур.

Степени ревматоидного артрита, формы и их симптомы

Интенсивность болей во многом зависит от степени активности процесса. В настоящее время болезнь подразделена на 3 степени.

Симптомы болезни первой степени

Первую (низкую) степень активности диагностируют при непостоянных, возникающих лишь при движении, болях в суставах, сопровождаемых утренней скованностью длительностью не более 1 ч. Экссудативные изменения в суставах отсутствуют или незначительны. Слабо выражены лабораторные показатели воспаления. СОЭ повышена до 20 мм/ч. Умеренная гаммаглобулинемия, ревматоидный фактор может быть выявлен лишь при небольших разведениях (1:3; 1:8).

Признаки ревматоидного артрита второй степени

Средняя степень активности характеризуются упорными постоянными болями в суставах, сопровождаемыми утренней скованностью. Последняя может уменьшаться к вечеру. В суставах отчетливые экссудативные изменения на фоне пролиферативных процессов. Отмечаются значительные изменения крови. СОЭ повышена до 40 мм/ч, выраженная гаммаглобулинемия (22-23 %). Ревматоидный фактор обнаруживают в крови при большом ее разведении (1:81; 1:64).

Проявления ревматоидного артрита третьей степени

Симптомы этой степени активности проявляется интенсивными постоянными болями в суставах, сопровождаемыми скованностью в течение всего дня. Обнаруживают клинические проявления висцеритов (плевриты, миокардиты, невриты). Выраженные экссудативные изменения в суставах и резкая воспалительная реакция крови с высокими титрами РФ.

Признаки артрита в стадии ремиссии

Ремиссию при ревматоидном артрите диагностируют при отсутствии болей в суставах и скованности. Движения в суставах ограничены лишь вследствие пролиферативных процессов в суставах и периартикулярных тканях после предшествующих обострений. Лабораторные тесты на воспаление не дают патологических отклонений.

Сложность и малоизученность механизмов развития болезни, участие многих систем в формировании патологического процесса обусловливают трудности в лечении.

Cтепени функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата при ревматоидном артрите

Различают 3 степени функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата:

профессиональная способность при I степени ограничена,

при II степени - утрачена,

при III степени - утрачена способность к самообслуживанию.

Если вы подозреваете у себя ревматоидный артрит, тщательный медицинский осмотр и анализ крови позволит его выявить. Очень важно, чтобы лечением этого заболевания занимался ревматолог, хорошо разбирающийся в методах диагностики и лечения.

Формы ревматоидного артрита

Выделяют следующие клинико-анатомические формы ревматоидного артрита.

Суставная форма (наиболее частая) проявляется главным образом характерным прогрессирующим поражением суставов. Ревматоидный артрит с системными проявлениями - при этой форме, помимо типичного суставного синдрома, отмечается поражение внутренних органов.

Сочетанная форма включает ревматоидный артрит, развивающийся у больных с другими ревматическими заболеваниями, чаще всего деформирующим остеоартрозом или ревматизмом.

По характеру течения артрит подразделяют на быстро и медленно прогрессирующий и без заметного прогрессирования.

Лечение ревматоидного артрита

Терапия заболевания направлена на выявление и устранение причин, способствующих обострению и прогрессированию заболевания. При этом должны учитываться:

активность процесса,

клиническая форма заболевания,

степень нарушения адаптивных систем,

сопутствующие заболевания и возраст больного.

Важную роль играет лечение народными средствами.

Лечение народными средствами при ревматоидном артрите

Очень часто люди страдают от такой болезни как ревматоидный артрит. Его проявление характеризуется сильными болями в ногах, которые бывают настолько ужасными, что человеку становится тяжело подниматься по лестнице, ходить по неровной поверхности. А про обувь на каблуках можно и вовсе забыть. Если у вас ревматоидный артрит, народные методы дают почти сразу же ощутимый результат и позволят навсегда забыть об этой неприятной болезни/

Итак, вот несколько наиболее эффективных способов, которые помогут вам избавиться от боли.

Способ первый.

Самое эффективное, но немного неприятное народное средство от ревматоидного артрита. Вылечить ревматоидный артрит вам помогут жёлтые цветочки лютика. Правда, после компресса на коже появится ожог, который сопровождается появлением волдырей, но это и будет началом вашего выздоровления. Чтобы избежать больших ожогов, которые пройдут не скоро, не следует оставлять компресс на ночь – достаточно будет и нескольких часов.

Делается он так: необходимо взять горсть цветков лютика и хорошо их растереть, чтобы они пустили сок. Цветы нужно приложить к тому месту, которое болит, а сверху тщательно замотать полиэтиленом. В зависимости от тяжести протекания ревматоидного артрита, компресс нужно держать 1-2 часа. Когда на обожжённой коже появятся волдыри, их ни в коем случае нельзя прокалывать, нужно дождаться, пока они сойдут сами. При применении этого способа лечения ревматоидного артрита, боли уйдут меньше чем через неделю.

Способ второй лечения.

Ревматоидный артрит, лечение которого народными средствами весьма успешно, боится также сырой картошки. Чтобы лечить ревматоидный артрит, из неё необходимо сделать чудодейственный настой. Правда, время лечения тянется немного дольше, чем в предыдущем способе, но результат тот же самый. Чтобы приготовить народное лекарство, нужно взять одну сырую картошку и натереть её на тёрке. Полученную кашицу смешать со стаканом кефира и первые десять дней принимать ежедневно. Вторые же десять дней народное средство принимается через день, а третьи – через каждые два дня. Всего курс лечения тянется два месяца. И лучше всего по истечении некоторого времени сделать профилактику, так как боли могут вернуться.

Способ третий лечения ревматоидного артрита народными средствами.

Болезнь лечится также и яблочным уксусом. Для того чтобы возвратиться к нормальному способу жизни без болезни, необходимо 3-5 раз в день, желательно до еды принимать одну чайную ложку яблочного уксуса на стакан воды. Недуг пройдёт в течении месяца. Правда, это при том условии, если у вас здоровый желудок. Если у вас диагноз гастрит или язва, то лучше принимать по половине чайной ложки уксуса, несмотря на то, что лечение лечения ревматоидного артрита народными средствами замедлится. Если яблочный уксус принимать в больших количествах, выздоровление от ревматоидного артрита наступит очень быстро, и вы станете чувствовать себя намного лучше.

При артрите взять 50г камфары, 50г порошка горчицы, 100г спирта, 100г сырого яичного белка. В спирте последовательно растворить сначала камфару, затем горчицу, отдельно взбить белок. Смешать оба состава вместе. Втирать в больной сустав вечером перед сном.

При артритах принимают по 20 минут ванны из отвара травы череды (50‑100г на ведро воды). Сырье кипятят в закрытой посуде полчаса. Температура ванны 38°C. При этом очень полезно употреблять внутрь чай череды. Также свежей травой или настоем (4 столовые ложки на 5 стаканов воды) натирают воспалившиеся суставы.

Цветки бузины, лист крапивы двудомной, корень петрушки, кора ивы (поровну). Заварить 1 столовую ложку измельченного сбора стаканом кипятка, кипятить 5 минут на слабом огне, охладить, процедить. Пить по 2 стакана отвара в день.

Как лечить ревматоидный артрит препаратами?

Больным назначают диету со сбалансированным составом аминокислот, сульфаниламиды продленного действия, нитрофурановые и аминохинолиновые препараты, препараты золота, Сульфасалазин, Салазопиридазин, Метронидазол, Интестопан, Хинидин, Никодин, аскорбиновую кислоту и Аскорутин.

Для лечения ревматоидного артрита назначают также антималярийные средства, подавляющие высвобождение лизосомальных ферментов, образование супероксидных радикалов, хемотаксис лейкоцитов.

В периоды обострения ревматоидного артрита проводят лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) - Вольтареном (Диклофенак натрия), Ацетилсалициловой кислотой, Капоксеном, Пироксикамом.

Отечность суставов и их скованность при лечении ревматоидного артрита снижают антигистаминными препаратами (Димедрол, Дипразил, Тавегил).

Для стимуляции иммунной системы используют антиоксиданты: Токоферол, Ретинол, Рутин, витамин С, а также аминокапроновую кислоту, фито-адаптогены (лимонник, элеутерококк, золотой корень), Дибазол, Инсулин.

Для удаления мелких иммунных комплексов целесообразно использовать Иммуноглобулин, Гамма-глобулин, сухую плазму.

Физические методы лечения ревматоидного артрита

Физические методы применяют для:

снижения активности патологического процесса,

ослабления и исчезновения в тканях суставов воспалительных явлений (противовоспалительные и репаративно-регенеративные методы),

купирования болевого синдрома (анальгетические методы),

коррекции иммунной дисфункции (иммуносупрессивные методы),

улучшения обмена соединительной ткани и эпифизарного хряща

и улучшения локомоторной функции (фибромодулирующие методы).

Можно ли вылечить ревматоидный артрит?

К сожалению, ревматоидный артрит – болезнь, которая еще не побеждена. Хотя он редко представляет угрозу жизни, непрекращающаяся боль буквально сводит людей с ума.

В отличие от остеоартроза, ревматоидный артрит вызывается не «износом» тканей, он поражает все возрастные группы. Считается, что ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно принимает ткани сустава за чужеродное вещество и пытается их уничтожить. Это яркий пример ошибки природы в худших ее проявлениях.

Как лечить ревматоидный артрит? Обычно единственное, что можно сделать для больного ревматоидным артритом – уменьшить боль в суставах стоп и голеностопных суставах. Врачи рекомендуют сшитую по индивидуальному заказу обувь и мягкие вкладки, уменьшающие нагрузку на пораженные плюснефаланговые суставы.

Инъекции препаратов золота или Кортизона в лечении ревматоидного артрита снижают уровень дискомфорта, но не излечивают болезнь. То же самое можно сказать о нестероидных противовоспалительных таблетках и метатрексате, которому сейчас отдают предпочтение многие пациенты. Достижения современной хирургии сделали возможной полную замену некоторых суставов, но к ней прибегают только в случаях, когда деформация сустава и боль не позволяют больному вести сколько-нибудь нормальный образ жизни. Новые медикаменты в лечении ревматоидного артрита, такие как Ремикад, очень успешно проявили себя в серии тестов. К сожалению, это новое семейство препаратов отличается исключительной дороговизной и поэтому недоступно для многих, кто в нем нуждается.

Причины ревматоидного артрита

Этиология и патогенез болезни до сих пор неизвестны, хотя предполагают следующие этиологические факторы: генетические (у больных с симптомами ревматоидного артрита установлена наследственная предрасположенность к нарушению иммунологической реактивности) и инфекционные агенты (вирус Эпштейна-Барр). В последние годы обсуждается роль микобактерий в развитии болезниа. Они экспрессируют стрессорные белки, которые способны вызвать артрит.

Факторами риска ревматоидного артрита являются:

возраст старше 45 лет,

женский пол,

наследственная предрасположенность,

сопутствующие заболевания (врожденные дефекты костно-суставной системы, носоглоточная инфекция).

Патогенез ревматоидного артрита

В основе патогенеза ревматоидного артрита лежат аутоиммунные процессы, возникновению которых способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Один из этиологических факторов вызывает развитие иммунной реакции. Повреждение сустава начинается с воспаления синовиальной оболочки - синовита, приобретающего затем пролиферативный характер с повреждением хряща и костей - паннус. Интенсивность и клинический тип воспалительного процесса определяются генами иммунного ответа.

Повреждение иммунными комплексами тканей сустава ведет к дальнейшему аутоантителообразованию и хронизации воспалительного процесса. В патогенезе ревматоидного артрита огромную роль играют цитокины. Они вырабатываются преимущественно клетками иммунной системы, костного мозга, фибробластами, моноцитами, тромбоцитами, макрофагами.

Большое значение в патогенезе ревматоидного артрита имеют также эндотелиальные клетки, которые регулируют процессы свертывания крови и агрегации тромбоцитов, сосудистый тонус, иммуновоспалительные реакции, синтезируют цитокины, участвуют во всех фазах острого и хронического воспаления.

Под влиянием аутоиммунного воспалительного процесса формируется грануляционная ткань, происходящая из воспаленной синовиальной оболочки Она состоит из фибробластов, лимфоцитов, макрофагов и богата сосудами. Паннус проникает в хрящ из синовиальной ткани и разрушает его посредством воздействия ферментов, индуцированных продукцией цитокинов внутри самого паннуса. Постепенно происходит замена хряща грануляционной тканью, он исчезает, и развивается анкилоз. Хроническое воспаление околосуставных тканей, капсулы суставов, связок, сухожилий приводит к деформации суставов, подвывихам, контрактурам.

В настоящее время считают, что аутоиммунные процессы играют ведущую роль на ранних стадиях ревматоидного артрита, а на поздних стадиях имеют значение неиммунные механизмы, т.е. способность паннуса к росту, инвазии и разрушению суставного хряща.

Секреты знахарства, зародившиеся в давние века и передаваемые из поколения в поколение, не раз излечивали недуги, с которыми не могла справиться традиционная медицина. Нельзя преувеличивать силу народных рецептов, однако грамотное использование трав, корешков, отваров в комплексе с медицинскими препаратами дает изумительный эффект при лечении подагры, варикоза, артритов. Перед тем, как лечить ревматоидный артрит народными средствами, необходимо проконсультироваться с ревматологом.

Можно ли вылечить ревматоидный артрит

Существует несколько видов заболевания. Наиболее опасный – прогрессивный, который характеризуется быстрым развитием симптоматики. Суставы, главным образом, мелкие, претерпевают изменения, а порой и разрушаются полностью, что приводит к обездвиживанию и инвалидности. Нередко негативные процессы в суставах сопровождаются заболеванием других органов – сердца, легких, почек, печени. Данный вид не поддается лечению и единственное, что может помочь – сильные обезболивающие препараты и ежедневный массаж.

Если артрит развивается медленно и его признаки выражены не так сильно, есть шанс замедлить течение болезни и избежать серьезных осложнений. Курс лечения основан на медикаментозной терапии, но в качестве дополнительной «поддержки» успешно применяют мази на травах, отвары, растительные компрессы, растирания, настои на эфирных маслах.

Узелки на суставах пальцев – один из первых симптомов ревматоидного артрита

Информация о лечении ревматоидного артрита в домашних условиях пригодится всем, кто замечал у себя следующие симптомы:

• мышечные боли;
• скованность движений, особенно в ранние часы;
• воспалительные процессы в суставах;
• симметричное расположение поражений;
• быстрая утомляемость, резкое похудение;
• неожиданное повышение температуры, лихорадка.

Если вы узнали первые признаки опасного заболевания, немедленно обратитесь к специалисту, а заодно поинтересуйтесь способами лечения симптомов ревматоидного артрита народными средствами или альтернативными методами. Не удивляетесь, если вам порекомендуют апитерапию, лечение пиявками или курс гомеопатических препаратов – все лечебные методики хороши по-своему.

С помощью апитерапии лечат остеохондрозы, подагру, артриты, невралгии и даже заикание

Эффективные народные средства

Кое-кто из старшего поколения наверняка помнит рассказы бабушек о лечении ревматоидного артрита народными средствами. Многое в этих историях кажется неправдоподобным, однако, несмотря на современные таблетки и мази, пациенты ревматолога находят рецепты приготовления «бабушкиных» снадобий и активно применяют их наряду с медикаментозным лечением. Главное, чтобы действие припарок и «волшебных зелий» не противоречило лечебному эффекту лекарств.

Познакомьтесь с народными вариантами, придуманными нашими предками, но не применяйте их, не убедившись в безопасности всех компонентов для вашего организма.

Обезболивающий лопух

Болевой синдром сопровождает суставные недуги, иногда затихая, а иногда активизируясь так, что приходится пить обезболивающие препараты. Попробуйте вместо таблеток использовать настойку из лопуха (репейника) – знакомого всем с детства растения с широкими листьями и цепляющимися за одежду малиновыми шишечками.

В одинаковых пропорциях смешайте измельченный корень лопуха и водку (разбавленный спирт). Смесь храните в холодильнике. Через три дня ее можно использовать в виде компрессов на ночь. Раствором смочите марлю или салфетку, приложите к болезненному месту, оберните полиэтиленом и полотенцем. Процедура считается успешной, если после нескольких компрессов боль начинает ослабевать.

Болотный сабельник за его лечебные свойства называют русским жень-шенем

Целительная сила сабельника

Читая отзывы о лечении ревматоидного артрита народными средствами, можно узнать о сабельнике – многолетнике, обитающем в болотистой местности. Отвар из корней и листьев растения уменьшает опухоль, активизирует кровообращение, купирует боль. В аптеке можно приобрести готовые составы с сабельником – кремы, мази, чаи, сборы. Однако многие готовят отвар самостоятельно.

Измельченные корни и листья заливают кипятком, выдерживают на водяной бане, затем настаивают 3-4 часа. Готовый раствор используют для компрессов, примочек и обертываний. Из соцветий сабельника и растительного масла готовят средство для растираний, которое можно применять ежедневно, но лучше на ночь.

Лавровый лист стали использовать в качестве приправы и лекарственного средства одновременно, еще в далекой древности

Отвар из лаврового листа

Лавровый лист часто используется для приготовления первых и вторых блюд, поэтому для его поисков не нужно бродить по лугам или посещать аптеку – достаточно открыть кухонный шкафчик. Рецепты с приготовлением различных смесей для чистки суставов часто включают именно эту пряность. Нам важно, чтобы лавровый лист снял воспаление и прекратил развитие артроза.

Около 15 г сухих листьев заливаем кипятком (250 г). Кипятим 10-12 минут, настаиваем в тепле до утра. Принимать настой необходимо перед едой, по 100 г ежедневно в течение всего курса (14 дней).

Ростки на картофеле быстрее вытянутся, если клубни положить в теплое место

Картофельные ростки от боли в суставах

Не спешите выбрасывать проросший картофель – сами клубни уже непригодны, но ростки прекрасно справляются с болью поврежденных суставов. Выберите длинные ростки, измельчите в блендере, смешайте со спиртом и оставьте на неделю настаиваться. Из готовой кашицы делайте компрессы для больных рук или коленей. Если планируете лечить ребенка, спирт замените кипяченой водой. Часто лечение народными средствами помогает замедлить ревматоидный артрит пальцев рук, характерный для людей пожилого возраста.

Используя народные лекарства впервые, проверьте их на переносимость организмом. В течение нескольких дней наблюдайте, какое действие оказывает настойка. Раздражение на коже сигнализирует об аллергической реакции, отсутствие боли – о правильном выборе средства.

В слюне пиявок содержатся противовоспалительные и обезболивающие вещества

Альтернативные методы лечения

Наряду с «народной аптекой» применяют следующие методики:

• гирудотерапию;
• апитерапию;
• лечебную физкультуру;
• разогрев парафином.

Данные способы уменьшения боли и воспаления сложно назвать народными, потому что сейчас это стройные, научно обоснованные методы, имеющие десятки разработок и долгую историю. Например, лечение недугов при помощи пиявок известно со времен Древнего Египта.

Самостоятельно отлавливать и подсаживать пиявок или пчел не рекомендуют. Сначала необходимо произвести проверку на возможные аллергические реакции, затем записаться на курс гирудотерапии или апитерапии. Существуют определенные точки, куда следует прикладывать пчел или пиявок, поэтому данными способами лечения должны заниматься специально обученные люди.

Лечебные упражнения можно делать и дома, но несколько первых занятий все же следует провести под контролем специалиста. Положительный эффект гарантирован только при точно выполненных движениях. Правильная программа лечебной физкультуры может сотворить чудо – частично вернуть подвижность.

Курсы прогревания парафином длятся 10-20 дней. Вещество нагревают до 60ºС и наносят на больные суставы, затем покрывают чем-нибудь теплым. Горячий парафин греет глубокие ткани и снижает воспаление.

Если к перечисленным методам добавить диетическое питание, лишенное острой, жирной, консервированной пищи, то появляется надежда если и не на полное излечение, то хотя бы на улучшение состояния суставов. Главное для больных артритом – сохранить подвижность рук и ног, чтобы груз ухода за собой не перекладывать на чужие плечи.

Ревматоидный артрит входит в группу заболеваний, которые называются коллагенозами. Особенность данного вида артрита состоит в том, что установленных конкретных причин его появления не существует и вылечить его полностью невозможно.

Результат такой реакции заключается в том, что иммунитет разрушает соединительную ткань суставов и других систем организма человека.

Именно комплекс данных изменений называют ревматоидным артритом.

Основные этапы ревматоидного артрита

Естественно, вопрос, как лечить ревматоидный артрит занимает каждого человека, имеющего этот диагноз. Главным условием успешного избавления от заболевания выступает правильность и своевременность лечения.

Ревматоидный артрит имеет достаточно сложную симптоматику, поэтому крайне важно не откладывать лечение и продумать методы, которые не допустят ярко выраженных последствий для организма.

Вопрос как лечить ревматоидный артрит подразумевает ответ, состоящий из двух непременных условий:

• нужно устранить патологические проявления в тканях, прилегающих к суставам,
• нужно полностью восстановить поврежденный участок.

Как известно, у ревматоидного артрита сложные и ощутимые для человека проявления, например, отеки и боли в пораженном участке, а также поражения внутренних органов, кровотечения и сердечная недостаточность.

Чтобы частично вылечить ревматоидный артрит, современные врачи предлагают такие способы лечения:

1. лекарственные препараты,
2. комплексы лечебных упражнений,
3. лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры,
4. правильный рацион питания,
5. средства народной медицины,
6. хирургическое вмешательство.

Несмотря на комплексность лечения, полностью вылечить ревматоидный артрит практически невозможно. Однократно проявившись, это заболевание может давать о себе знать с некоторой периодичностью.

Но если человек будет своевременно реагировать на симптоматику и правильно применять средства против заболевания, оно не повлияет на продолжительность жизни.

Клинические проявления ревматоидного артрита

Своевременная терапия не только существенно поможет в борьбе с данным артритом, но и не допустит появления различных осложнений.

Важно помнить: лечение ревматоидного артрита проходит только под контролем врача, лечебный курс состоит из серьезных медицинских средств, требующих к себе внимательного отношения. Как избавиться от артрита подскажет врач, к которому нужно обратиться не откладывая.

Лечение артрита лекарственными средствами

Часто для терапии ревматоидного артрита используют медикаментозные средства разных фармацевтических групп. Все эти группы имеют одинаковую значимость для лечения.

Первая группа – нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства необходимы для уничтожения в организме воспалительных процессов. С помощью препаратов снижается отечность и болевые ощущения, нормализуется работа поврежденного сустава.

Во вторую группу средств против ревматоидного артрита, входят стероидные гормоны или кортикостероиды.

В третьей группе лекарств находятся базисные препараты. Современные комплексные базисные препараты просто необходимы, так как они эффективно это останавливают развитие заболевания.

Стоит отметить, что все перечисленные выше, препараты оказывают негативное воздействие на функционирование внутренних органов больного. Вместе с таким лечением нужно принимать препараты, направленные на нормализацию работы внутренних органов.

Врач назначает препараты из трех фармацевтических групп на основе диагностических процедур, поскольку нужно знать степень повреждения каждого из органов и систем.

Физиотерапевтические процедуры и массаж при артрите

Физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж при лечении ревматоидного артрита дают устойчивые положительные результаты и нужны, чтобы усиливать эффект от медикаментозного лечения. Вследствие использования перечисленных методов у больного наблюдаются следующие изменения:

• укрепление мышечной ткани,
• улучшение кровообращения,
• ускоренное избавление от воспалительного процесса.

Особенно эффективными признаны такие процедуры:

1. амплипульс,
2. фонофорез,
3. озокерит и несколько других.

Если ревматоидный артрит находится в острой форме, то любые физиотерапевтические процедуры строго противопоказаны. В это время оптимальный вариант лечения – регулярное выполнение лечебной гимнастики.

Регулярность выполнения физиотерапевтических процедур и массажа это основа их эффективности. Крайне важно, чтобы все процедуры контролировал врач, поскольку на начальном этапе лечения необходимо выработать навык правильного дыхания.

Для пациентов с активным этапом развития этого заболевания, лечебная гимнастика заключается только в спокойном положении лежа.

Правильный рацион питания

Сбалансированное и правильное питания важно для человека с любым заболеванием. При ревматоидном артрите необходимо свести к минимуму потребление высококалорийной и жирной пищи.

Это объясняется тем, что пациенту нужно сбросить лишний вес, поскольку это снизит нагрузку на больные суставы.

Нужно исключить из своего рациона:

• картофель,
• сдобу,
• белый хлеб,
• макароны.

Кроме этого, врачи советуют снизить употребление продуктов, вызывающих аллергические реакции. К этим продуктам относятся мед, цитрусовые и яйца.

Острую, соленую и жареную пищу также нельзя употреблять при лечении ревматоидного артрита. Важно полностью исключить алкоголь. Для людей с ревматоидным артритом полезны каши, фрукты, овощи и хлеб с отрубями.

Продукты животного происхождения больным ревматоидным артритом можно употреблять, например, допускается рыба и мясо нежирных сортов.

Готовить данные продукты лучше всего на пару. Очень важно, чтобы на протяжении лечебного процесса, пациент употреблял пищу не менее пяти раз в день. Продукты должны быть свежими, а порции небольшими.

Народные методы лечения ревматоидного артрита

Народные способы лечения всегда считались достаточно эффективными для любых заболеваний. Народная медицина применяется и в процессе лечения ревматоидного артрита.

Достоинства народных препаратов в том, что их можно легко приготовить самостоятельно в домашних условиях, кроме этого, если рецепт подобран с учетом индивидуального состояния пациента, то он абсолютно безвреден для организма.

При ревматоидном артрите применяются такие народные методы лечения, как растирки и компрессы. Рецепты могут включать в себя:

1. парафин,
2. листья березы и крапивы,
3. травы фиалки,
4. красный клевер.

Чтобы народные средства приносили ощутимую пользу, важно перед любым их использованием посоветоваться с врачом. Кроме этого, необходимо учесть физиологические особенности пациента, поскольку на отдельные составляющие средства может начаться сильная аллергическая реакция.

Обязательно нужно помнить, что народные методы избавления от ревматоидного артрита могут быть использованы исключительно в качестве вспомогательной терапии.

Таким образом, ни одно из средств народной медицины не может заменить квалифицированного медицинского лечения. Народная медицина способна только усилить эффект от профессионального лечения.

Применяя народные методы лечения этой разновидности артрита, нельзя отказываться от основного курса лечения, который назначен лечащим врачом.

Чтобы с высокой степенью вероятности избежать появления ревматоидного артрита, необходимо придерживаться здорового образа жизни и сбалансированного рациона питания, такое отношение позволит быстрее вылечить ревматоидный артрит, даже если он появится на ранней стадии.

Что собой представляет ревматоидный артрит, причины развития и симптомы заболевания. Его диагностика и лечение народными средствами, медицинскими препаратами, физиопроцедурами.

Описание и причины ревматоидного артрита

В переводе с древнегреческого это название означает «состояние воспаления». Для него характерен высокий уровень инвалидизации - до 65%, которая наступает в течение первых 2-3 лет. Оно сопряжено с многочисленными осложнениями, среди которых больше всего распространена почечная недостаточность. Также страдают сосуды, сердце, нервная система, печень, глаза.

Предположительно, заболевание развивается в результате нарушения иммунной системы человека, к которому приводит какая-либо инфекция. Нередко у больных обнаруживается хронический тонзиллит или часто фиксируется ОРВИ. Больше всего к нему склонны те, у кого в роду встречалась подобная проблема, поскольку этот вид артрита почти всегда передается по наследству.

Но не все люди с плохой генетикой страдают от этого заболевания, его развитию способствуют следующие факторы:

• Курение . Табачный дым негативно влияет на работу иммунной системы, в результате чего она начинает уничтожать здоровые клетки.
• Плохой гормональный фон . Риск заболеть повышается у девушек, принимающих контрацептивы. Также доказано, что ситуация нередко обостряется в период беременности и при поликистозе яичников.
• Злоупотребление кофеином . Он разрушает здоровые клетки, замедляет их обновление и ослабляет защиту организма от инфекционных заболеваний. Это негативно отражается на суставах, которые поражаются различными бактериями.
• Авитаминоз . При недостатке витаминов C, А, Е, В уровень иммунитета понижается и организм остается беззащитным перед различными инфекциями. Попадая в него, они проникают в ткани, суставы и внутренние органы, значительно повышая риск развития артрита.

Основные симптомы ревматоидного артрита

На начальных стадиях симптоматика не ярко выражена, дискомфорт в локтях, коленях, бедрах возникает лишь время от времени. Постепенно он начинает нарастать, не давая спать и вести нормальный образ жизни. Спустя 1-2 года при отсутствии лечения в хрящах появляются «дырочки», человеку становится сложнее сохранять устойчивость и передвигаться пешком.

К признакам ревматоидного артрита можно отнести:

1. Боли сильной интенсивности . Обычно они наблюдаются в утренние часы и к вечеру стихают. С развитием заболевания они мучают уже целыми днями, доходит до того, что не помогают даже обезболивающие препараты.
2. Скованность при движении . Больному становится сложнее вставать с кровати, подниматься по лестнице, ходить. Занятия спортом к этому времени в основном уже прекращаются - велосипед, бег, силовые нагрузки в тренажерном зале больше не под силу человеку.
3. Слабость . Больной чувствует себя плохо: часто кружится голова, беспокоит апатия, ничего не хочется делать и приходится буквально заставлять себя вставать с кровати. В дополнение к этому понижается работоспособность и ухудшается настроение.
4. Анемия . Из-за угнетения иммунной системы организм испытывает дефицит здоровых клеток и с огромным трудом противостоит атакам вирусов. Ее вызывает недостаток в крови железа, аскорбиновой и фолиевой кислот.
5. Увеличение лимфоузлов . Этот симптом имеет место, если причиной заболевания является какая-либо инфекция или же тонзиллит, ОРВИ, фарингит. В итоге они быстро прощупываются и отличаются повышенной болезненностью. С этим человек сталкивается примерно на 2-3 месяце болезни.
6. . Они становятся неровными и не до конца сгибаются, напоминают «шею лебедя». Нередко фаланги мизинца изогнуты наружу. Этот симптом сопровождает обычно запущенный артрит.
7. Искривление ног . Колени стремятся в стороны, а стопы, наоборот, друг к другу, в результате образуется своего рода колесо, препятствующее нормальному хождению. К сожалению, эти процессы уже необратимы.
8. Атрофия мышц . В итоге человек не в состоянии поднимать тяжести, заниматься спортом, много двигаться. Любое напряжение в руках и ногах вызывает у него боль и требует приложения больших усилий.

Диагностика ревматоидного артрита

Для подтверждения диагноза нужно сдать общий и биохимический анализ крови. Основанием к его постановке может послужить обнаружение здесь ревматоидного фактора, который присутствует в 60% всех случаев заболевания, выявление повышенного уровня лейкоцитов, C-реактивного белка, антицитруллиновых и антинуклеарных антител.

Довольно информативным является УЗИ малого таза, брюшной полости, сердца и почек, поскольку именно эти органы чаще всего страдают при артрите.

Не менее полезно изучение состава синовиальной жидкости, взятой с помощью пункции из полости суставов. Ее рассматривают на предмет бактерий - возбудителей заболевания. Называется эта процедура артроскопией.

Также показано выполнение сцинтиграфии, это наиболее эффективный на сегодняшний день метод исследования.

Важно! Говорить о заболевании можно при плохих результатах более 3-4 разных исследований.

Как лечить ревматоидный артрит

Нужно сразу сказать, что избавиться от этого заболевания полностью нельзя, поскольку оно является хроническим. Лишь на начальных стадиях возможны улучшение самочувствия и профилактика осложнений. В любом случае лечение ревматоидного артрита зависит от проявляемых симптомов, и оно должно быть комплексным - включать в себя правильную диету, прием противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов, инъекции коллагена и других средств. Не будут лишними и народные средства, но основу успеха все же составляют различные физиопроцедуры.

Диета при ревматоидном артрите

Вне зависимости от стадии артрита можно есть:

• Фрукты . Из них следует сделать упор на яблоки, груши, апельсины, бананы, киви, в которых содержится достаточно много железа, магния, калия, аскорбиновой кислоты. Все это можно есть как в сыром виде, так и в термически обработанном - готовить компоты, морсы, узвар.
• Ягоды . Особое внимание стоит обратить на чернику, смородину, малину и клубнику. Они повышают уровень иммунитета, способствуют похудению и устранению разных инфекций.
• Овощи . Необходимо включить в меню больше свеклы, белокочанной и цветной капусты, моркови. Картофель нужно максимально ограничить из-за высокого процента в нем крахмала.
• Злаки . Предпочтение следует отдавать гречке и овсянке, с которыми можно готовить как первые, так и вторые блюда. В небольших количествах допускается нешлифованный рис и манка.
• Орехи . Грецкий, бразильский, миндаль, арахис, фисташки - все это можно употреблять как источник ненасыщенных жиров и сложных углеводов, дающих энергию.
• Масла . Наиболее полезное из них оливковое, поскольку в нем содержится очень много жирных ненасыщенных кислот, нормализующих работу сердца, нередко страдающего при артрите.
• Молочные продукты . Они должны иметь минимальный процент жирности, поэтому лучше покупать магазинный, а не домашний творог, сметану, сливки, сыр и т. д.
• Рыба . Следует выбирать не очень жирные сорта - хек, минтай, нототению. Иногда можно себе позволить чуть-чуть соленого лосося или скумбрии.
• Мясо . Идеально подойдет белое куриное филе, телятина, индюшатина, которые рекомендуется запекать, готовить на пару или же тушить.

Количество употребляемого сахара в день не должно превышать 30 г, лучше всего выбирать нерафинированный, коричневый продукт. Не стоит увлекаться и сладостями на его основе, особенно шоколадом.

Необходимо совсем исключить кофе, крепкий чай, свежий белый хлеб, острые специи, майонез и соусы. Не подойдут и слишком крепкие грибные, рыбные и мясные бульоны, придется забыть также и про алкоголь.

Важно! Оптимальное количество приемов пищи на диете «стол №10» составляет 5-6 раз в сутки. Причем между ними не должно быть длительных перерывов, более 3-4 часов.

Лечение ревматоидного артрита медицинскими препаратами

Вот о чем именно идет речь:

1. Инъекции . Больному вводят кортикостероиды, купирующие воспаление. Самыми мощными из этой группы являются «Флостерон» и «Целестон». В дополнение при активном процессе разрушения хрящей используются хондропротекторы, среди которых наиболее популярен «Алфлутоп». Во избежание травм суставов, риск которых при артрите резко повышается, назначают гиалуроновую кислоту. Боли же снимают газовыми уколами. В редких случаях требуется введение в ткани плазмы собственной крови больного, она ускоряет восстановление суставов. Вне зависимости от вида препарата курс лечения составляет 3 месяца, минимум нужно сделать 3-5 инъекций с перерывом на 10-20 дней. Эффект от них сохраняется в течение 3-5 месяцев, после чего курс повторяют.
2. Таблетки и капсулы . Если ревматизм вызван, например, стрептококком, то изначально подбираются лекарства для подавления его активности, чаще всего прописывается Амоксициллин или Цефадроксил. С целью восстановления хрящей и снятия воспаления принимают Диклоран или Вольтарен. Для повышения иммунитета подходит Иммуноплюс и Имудон, которые пьют по 1-2 табл. в сутки до еды. Защитить сердце помогают препараты «Пумпан» и «Таурин». Боли устраняют посредством приема Ибупрофена и Но-шпы.
3. Мази . Отлично себя проявили при лечении ревматоидного артрита средства «Долгит», «Индометацин», «Пироксикам-Верте». Они замедляют выработку простагландинов, провоцирующих воспаление, которое и приводит к боли. В результате их использования уменьшается отечность, улучшается подвижность суставов, проходит зуд тканей. Применяют мази 2-3 раза в день утром и вечером, их наносят на проблемный участок, втирают в кожу и оставляют до полного впитывания. Лечение продолжают 2-3 недели, после чего нужно сделать перерыв на 2-3 месяца.

Лечение ревматоидного артрита народными средствами

Применяют народные средства около недели. Не стоит прибегать к ним в период беременности и кормления грудью, в идеале, перед этим следует проконсультироваться с врачом.

• С картофелем . Нагрейте его, почистите и натрите, сложите в марлевый отрез, который нужно приложить к больному суставу на 20 минут. Сверху наденьте колготки или перчатки, смотря, что именно вас беспокоит - ноги или руки.
• С чесноком . Выдавите из него (5 долек) сок, смешайте его с водкой (1 ст. л.), дайте составу постоять 5 суток и пейте 1 раз в сутки по 1 ч. л. Делать это нужно натощак, после этого нельзя есть 1-2 часа.
• С лимоном . Перекрутите его (1 шт.) на мясорубке, смешайте с измельченным корнем хрена (1 ч. л.) и кипяченой водой (3 ст. л.). Пусть смесь постоит сутки, после чего употребляйте ее по 1 ст. л. за час до еды. Через неделю лечение необходимо прервать, возобновить его можно спустя месяц. Не стоит использовать это средство при язве желудка и кишечника, в период обострения гастрита и колита. Кстати, если масса получается слишком горькая, в нее можно добавить немного меда (2 ст. л.).
• С молоком . Подогрейте его (300 мл) и смешайте с тертым чесноком (10 долек). Добавьте сюда чуть-чуть меда (2 ст. л.). Съедайте по 1 ст. л. массы в сутки на протяжении недели. Кушать ее нужно в теплом виде за час до приема основной пищи. Это средство повышает уровень иммунитета, устраняет различные инфекции и восстанавливает хрящи.
• С березовыми почками . Их (200 г) необходимо залить кипятком (2 л) и настаивать сутки. Далее состав следует, предварительно процедив, добавлять перед купанием по 2 стакана в ванну. Принимать ее нужно по 30 минут 2-3 раза в неделю. Очень важно, чтобы больное колено или локоть были полностью погружены в воду.
• С сиренью и каштанами . В первом случае нужны веточки растения (300 г), которые следует нарезать помельче, а во втором - сами плоды, их понадобится 200 г. Смешайте два компонента, залейте их кипятком (5 л) и настаивайте трое суток в стеклянной банке под крышкой. Держать ее необходимо в теплом месте, вне зоны доступа прямых солнечных лучей. Готовый состав следует процедить, в нем нужно смачивать отрез марли и прикладывать к больным суставам.
• С хвоей можжевельника . Перемелите ее (250 г) на мясорубке и смешайте со сливочным маслом (300 г), желательно домашним. Готовую смесь необходимо втирать в проблемные участки и затем утепляться, надевая теплые брюки или колготки. Это отличное успокаивающее, противовоспалительное и обезболивающее средство, использовать его нужно 2-4 недели.

Важно! Чем больше человек потеет при ревматоидном артрите, тем быстрее укрепляется иммунная система и организм очищается от токсинов, которые при таком заболевании усугубляют ситуацию.

Лечебные процедуры при ревматоидном артрите суставов

В дополнение рекомендуется проведение высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии. С ее помощью можно улучшить обменные процессы в тканях, устранить отечность и нормализовать кровообращение. Чтобы заметить какой-то эффект, потребуется пройти курс из 10 процедур.

Довольно эффективно в борьбе с ревматоидным артритом и светолечение, для этого используются специальные лампы «Биоптрон» и «Генсека». Видимый свет проникает в ткани на глубину в 1-2 см, запуская процесс их регенерации. Этот метод актуален только в подострой стадии, курс лечения включает в себя 12 сеансов.

Не менее полезным будет и электрофорез с лидазой. Этот раствор наносят на кожу в проблемных местах, после чего он проникает глубоко в ткани с помощью электролитической диссоциации. Одна процедура занимает около 20 минут, выполняют ее с частотой 1 раз в 3 дня. Максимальное их количество не должно превышать пятнадцати подходов.

Также больным рекомендуются сеансы общей и местной криотерапии, представляющей собой применение холода. В ходе ее проведения на проблемный сустав воздействуют специальной смесью, температура которой обычно ниже -100°C. Чтобы получить более-менее приличный результат, врача нужно посетить 20 раз.

Предыдущая методика очень эффективна в комплексе с нафталанотерапией. Она подразумевает смазывание кожи специальной нефтью или прием ванны, наполненной ею. Проводят процедуру каждые 2-3 дня, после каждой из них больного укутывают в теплое одеяло. За один курс врача нужно посетить около 15 раз.

В обязательном порядке страдающим от артрита рекомендуют лечение в специальных бальнеологических санаториях. Очень полезен прием минеральной воды и купание в ней, особенно эффективны радоновые, хлоридно-натриевые, сульфидные, азотно-кремниевые ванны. Принимать их нужно ежедневно в течение 10-20 дней по 30 минут. Также отлично помогают аппликации с лечебными грязями, в первую очередь из Мертвого моря.

Положительно сказываются на здоровье больного плавание 2-3 раза в неделю хотя бы по полчаса, прогулки на свежем воздухе, специальный комплекс ЛФК и профессиональный массаж.

Как лечить ревматоидный артрит - смотрите на видео: