Acs āboli nekustās. Okulomotorais nervs (n. Oculomotorius, III FMN pāris). Piespiedu acu kustību veidi un pazīmes

Simptoms attīstās pacientiem ar multiplo sklerozi, Rēdliha-Flatau slimību.
Simptomu raksturo neatkarīgu kombinētu acs ābolu kustību neesamība. Tomēr tiek saglabāta spēja fiksēt skatienu uz kustīgu objektu un sekot tam. Piestiprinot skatienu uz priekšmetu, galvas pagriezienu pavada neviļus acs ābolu pagrieziens pretējā virzienā.

Bilšovska sindroms (A.) (sin. Saņēmēja mainīga oftalmoplēģija)
Slimības etioloģija un patoģenēze nav skaidra. Pašlaik pastāv dažādas teorijas par patoloģiskā procesa izcelsmi - galvaskausa nervu kodolu bojājumiem, alerģiskiem un vīrusu procesiem.
Sindromu raksturo periodiska parēzes parādīšanās un dažu, dažreiz visu abu acu ārējo muskuļu paralīze. Muskuļu disfunkcijas periods ilgst vairākas stundas, pēc tam notiek pilnīga ekstraokulāro muskuļu aktivitātes normalizēšanās. Dažos gadījumos paralīzes simptomi nāk un iet lēnāk.

Bilšovska simptoms (A.) - Fišers-Kogans (sin. Nepabeigta starpkodolu oftalmoplēģija)
Parasti tas attīstās, kad patoloģiskais fokuss atrodas varoli podos, rodas no šķiedru bojājumiem, kas savieno okulomotorā nerva kodolu ar pretējās puses nolaupītā nerva kodolu.
Ar šo sindromu, skatoties uz iekšējā taisnā muskuļa darbību, trūkst acs ābola kustības. Tomēr iekšējā taisnā muskuļa funkcija konverģences laikā tiek saglabāta.

Bilšovska simptoms (M.)
Notiek ar vidus smadzeņu bojājumiem. Acs ābola kustības traucējumus izraisa izolēts bloka nerva bojājums, kā rezultātā attīstās paralītisks šķielēšana un diplopija. Raksturīgi, ka, noliecot galvu ar vienlaicīgu pagriezienu uz nerva bojājumu, palielinās šķielēšana un diplopija. Gluži pretēji, ar nelielu galvas noliekšanu uz priekšu un pagriežot to uz pusi, kas ir pretēja nervu bojājumam, diplopija pazūd. Lai mazinātu diplopiju, pacientiem ir piespiedu galvas stāvoklis. Augšējā slīpa muskuļa paralīzes simptomi tiek kombinēti ar hemiparēzi pretējā pusē.

Skatienu paralīze
Šo simptomu raksturo neiespējamība draudzīgi pārvietoties acs ābolos noteiktā virzienā. Acu ābolu kustības pārkāpšanai ir dažādas iespējas - vertikāls (uz augšu un uz leju), horizontāls (pa kreisi un pa labi), optisks (konverģence, pozicionēšanas un izsekošanas kustības) un vestibulārs (novērots, ja priekšējās somas un iekšējās auss pusapaļo kanālu aparāts ir kairināts, kad galva ir noliekta) reflekss kustība.
Šajā stāvoklī acs āboli var stāvēt vertikāli. Tomēr bieži tiek novērota draudzīga acu novirze uz pusi, kas ir pretēja skatienu paralīzei.
Kad fokuss ir lokalizēts abās puslodēs vai pontine tiltā, kur abi pontine skatiena centri atrodas tuvu viens otram, abās viduslīnijas pusēs attīstās tā sauktie divpusējie skatienu pali, t.i. skatiena paralīze notiek gan pa kreisi, gan pa labi.
Jāatzīmē, ka tad, kad process atrodas puslodēs, vienlaikus ar horizontālajiem tiek novērota vertikāla skatiena paralīze. Vertikālās un horizontālās skatiena parēzes kombināciju sauc par cikloplēģiju vai pseidooftalmoplegiju.
Kad frontālā skatiena centrs vai frontopontinālais ceļš tiek ietekmēts pusē, kas ir pretēja skatiena paralīzes virzienam, uz brīvprātīgu kustību spējas zaudēšanas fona ir raksturīga acs ābolu optisko un vestibulāro reflekso kustību saglabāšana.
Brīvprātīgo kustību un acs ābola optisko reflekso kustību traucējumu kombinācija, vienlaikus saglabājot acs muskuļu vestibulāro uzbudināmību, liecina par okulomotorisko, bloķējošo un nolaisto nervu nervu kodolu un aizmugurējā gareniskā saišķa saglabāšanu smadzeņu stumbrā.
Izolētas vertikālas skatienu paralīzes tiek novērotas, kad četrkāršā skar subkortikālā skatiena centru.
Ar vertikālu skatienu paralīzi parasti nav tikai gribēšanas kustību paralīzes virzienā, tiek saglabātas gan optiskās, gan vestibulārās refleksu kustības šajā virzienā. Tā kā acu un motora nervu kodoli atrodas vertikālo kustību skatuves centru tuvumā, ir iespējama vertikāla skatiena paralīzes kombinācija ar konverģences paralīzi (Parino sindroms), skolēnu reakciju patoloģija un ekstraokulāro muskuļu paralīze vai parēze. Ar vieglu vertikālu skatiena parēzi acu kustības parēzes virzienā nav ierobežotas, bet, skatoties šajā virzienā, rodas vertikāls nistagms.

Latentā skatiena parēzes simptoms
Tas notiek ar piramīdas nepietiekamību. Šī simptoma identificēšana palīdz skartās puses vietējā diagnostikā.
Lai identificētu simptomu, pacientam tiek lūgts cieši aizvērt plakstiņus. Tad pa vienam tiek piespiedu kārtā atvērta plaukstas plaisa. Parasti acs āboli ir jāpagriež uz augšu un ārā. Ar latentu skatiena parēzi draudzīgs acs ābolu pagrieziens tiek novērots nedaudz uz augšu un vienā fokusa lokalizācijas virzienā.

Skatiena krampji
Ar parkinsonismu, epilepsiju, akūtiem smadzeņu aprites hemorāģiskiem traucējumiem pacientiem var rasties piespiedu acs ābolu paroksizmāla spastiska novirze uz augšu (retāk uz sāniem), vairākas minūtes turot viņus šajā pozīcijā.

Simptoms Hertvigs-Magendijs (sin. "Šūpojošais strobe")
Simptoma rašanās cēloņi var būt audzēji, kas atrodas galvaskausa vidusdaļā un aizmugurē, kā arī asinsrites traucējumi smadzeņu stumbrā un smadzenītēs, iesaistot procesā aizmugurējo garenisko saišķi.
Ar šo simptomu rodas raksturīgs šķielēšanas veids: smadzeņu bojājuma lokalizācijas pusē ir acs ābola novirze uz leju un uz iekšu, bet pretējā pusē - uz augšu un uz āru, tas ir, abas acis ir novirzītas uz pusi, kas atrodas pretī fokusam; skatoties jebkurā virzienā, tiek saglabāta aprakstītā acs ābolu pozīcija. Dažos gadījumos notiek galvas pagrieziens uz fokusa un rotatora nistagmu. Diplopijas parasti nav.

(tiešais modulis4)

Grefe slimība (sin. Progresējoša ārēja hroniska oftalmoplēģija)
Slimība rodas nervu kodolu deģeneratīvu izmaiņu rezultātā, kas inervē ārējos un intraokulāros muskuļus. Šķiet, ka process ir iedzimts.
Slimības sākumā notiek progresējoša divpusēja ptoze. Nākotnē oftalmoplēģija pakāpeniski palielinās - līdz acs ābolu pilnīgai nekustīgumam, kas ir iestatīti centrālā stāvoklī ar nelielu tendenci uz atšķirībām. Tiek novērota mērena midriāze un skolēnu reakcijas uz gaismu samazināšanās. Savdabīgo sejas izteiksmi, kas izriet no skatiena nekustīguma, sauca par "Hačinsona seju".
Dažos gadījumos redzes orgānā ir citas izmaiņas - eksoftalms, plakstiņu tūska, ķīmija, konjunktīvas hiperēmija. Vidēji 40% pacientu attīstās tīklenes pigmenta deģenerācija un redzes nerva atrofija. Var novērot galvassāpes un nepareiza galvas pozīcija.
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar myasthenia gravis, hipofīzes audzēju, kas iebrūk kavernozā sinusā, izplatīto encefalomielītu, botulismu, epidēmisko encefalītu.

Miopātija Grefe (sinopija, oftalmoplegiska)
Slimība ir iedzimta (iedzimta auto-somālā recesīvā veidā). Slimības pamats ir muskuļu taukainā deģenerācija, kas tiek atklāta biopsijas laikā.
Pacientiem attīstās sejas („miopātiskā seja”), balsenes, rīkles, mēles, plecu josta... Iespējama tabloīdu paralīze. Raksturīga ir oftalmoplegija, ptoze, lagoftalms.

Moebiusa sindroms (iedzimta acu-sejas paralīzes sindroma sinonīms, Graefe sindroms)
Slimība ir saistīta ar galvaskausa nervu pāru III, VI, VII, IX, XII pāru kodolu iedzimtu nepietiekamu attīstību, ko izraisa cerebrospināla šķidruma kaitīgā iedarbība, kas iekļūst kodolu zonā no IV kambara. Nevar izslēgt, ka bojājuma cēlonis var būt masaliņas vai gripa, saindēšanās ar hinīnu vai ievainojumi, ko sieviete cietusi 2-3 grūtniecības mēnešos.
Mantojums biežāk dominē autosomāli, taču ir aprakstītas ģimenes ar autosomāli recesīvu mantojumu. Sindroma variants ir zināms ar izolētu vienpusēju sejas nerva kodola bojājumu, ko pārnēsā dominējošais gēns - iespējams, lokalizēts X hromosomā.
Klīniskās pazīmes un simptomi. Bērniem ir amimiskas maskai līdzīga seja. Zīšanas un rīšanas grūtības, košļājamo muskuļu vājums. Iespējama ausu, mikrognātijas, stridora deformācija, ko izraisa strauja balsenes lūmena sašaurināšanās, iedzimti sirds defekti, sindaktilija, brahidaktilija, nūja. Pacientiem veidojas neskaidra runa - labialo skaņu veidošanās pārkāpuma dēļ. Dzirdes zudums un kurlums ir bieži sastopami. Garīgā atpalicība rodas apmēram 10% bērnu.
Acu simptomi. Izmaiņas var būt vienpusējas vai divpusējas. Tiek novērots lagoftalms, asarošana, retas mirgojošas kustības, ptoze, konverģējošs šķielēšana, konverģences vājums. Iesaistot visus okulomotoros nervus procesā, ir iespējama pilnīga oftalmoplēģija. Var rasties hipertelorisms, epikants, mikroftalms.

Moebiusa sindroms
Sindroma attīstība, iespējams, ir saistīta ar okulomotora nerva saspiešanu ar apkārtējiem edematozajiem audiem.
Pacientiem ir stipras galvassāpes, slikta dūša, vemšana, ko sauc par oftalmoloģisko migrēnu. Uz migrēnas sāpju uzbrukuma fona galvassāpju pusē attīstās ptoze, acs ābola kustību traucējumi, midriāze un diplopija. Pamazām visi simptomi izzūd. Midriasis saglabājas visilgāk.

Acu muskuļu parēzes diagnostika, analizējot diplopiju
Viens no okulomotorisko muskuļu bojājuma simptomiem ir diplopijas parādīšanās. Ja ir bojāts tikai viens muskulis, ir iespējams veikt lokālu diagnostiku, analizējot diplopijas raksturu. Šo metodi parēzes un paralīzes diagnosticēšanai ar redzes dubultošanos ierosināja profesors E.Zh. Tronis. Metode ir vienkārša un ērta, turklāt tā izslēdz kļūdas, kas saistītas ar vienlaicīgu heteroforijas klātbūtni.
Ja pacients ir cietis nevis no viena, bet no vairākiem muskuļiem, šo metodi nevar izmantot. Šajā gadījumā ir jāpārbauda redzes lauks.
Ārsta darbību secība, analizējot diplopijas raksturu, ir šāda.
Pirmkārt, ir jānosaka, kad pacients pamana redzes dubultošanos: skatoties ar vienu vai divām acīm.
Monokulāra dubultā redze rodas, ja tiek traucētas acs ābola priekšējā segmenta struktūras (radzenes necaurredzamība, varavīksnenes koloboma, astigmatisms, lēcas necaurredzamība) vai attiecīgās acs tīklenes slimības (divi foci makulas reģionā utt.). Šādos apstākļos attēls nonāk tīklenē, un to uztver divas dažādas tīklenes zonas.
Binokulārā dubultā redze parasti notiek okulomotorisko muskuļu parēzes vai paralīzes dēļ. Tas ir galvaskausa nervu centrālās parēzes (galvaskausa nervu pāris III, IV, VI) vai acs ārējo muskuļu bojājumu sekas orbītā, kas var rasties, kad tas ir ievainots.
Tālāk ir jānosaka skartais muskulis un jānosaka turpmākās pacienta vadības taktika.
Ja acs orbītā ieņem nepareizu pozīciju (šķielē), tās kustība uz skarto muskulatūru (pretēji novirzei) nav vai ir krasi ierobežota, tad, līdz ar to, rodas acs šķielēšanas acs parēze vai paralīze (pretēji novirzei). Nepieciešams precizēt vēstures detaļas, vai ir notikusi trauma, infekcija, asinsvadu nelaime utt. un izlemt par atbilstošu ārstēšanu.
Ja pacients sūdzas par redzes dubultošanos, un nav acīmredzamu traucējumu acs ābola stāvoklī orbītā un traucējumiem tā kustībās, šajā gadījumā taktika ir šāda.

1. Ir jāsalīdzina plaukstas plaisas platums un abu acu stāvoklis orbītā. Turpmāk tiek novērtēta divu acu vienlaicīga kustība, pievēršot uzmanību acu kustības simetrijai un katrai atsevišķi. Jāatceras, ka ar maksimālu acs pagriezienu uz iekšu ekstremitātei jāpieskaras mēness krokai un ar maksimālo nolaupīšanu - acs ārējam stūrim. Skatoties maksimāli, radzene ir pārklāta augšējais plakstiņš par 2 mm, skatoties lejā, radzene ir vairāk nekā puse “paslēpta” aiz apakšējā plakstiņa.
2. Ja vienas acs kustībai nav ierobežojumu, pārbaudiet diplopijas klātbūtni. Lai to izdarītu, no 1 līdz 5 metru attālumā ārsts parāda pacientam jebkuru iegarenu priekšmetu (zīmuli): vispirms taisni, pēc tam pārvieto to pa kreisi, pa labi, uz augšu, uz leju, uz augšu-uz āru, uz augšu, uz leju, uz leju, pātagu -reize. Pacientam jāseko objekta kustībai ar abām acīm un jāatbild, vai ir redzes dubultošanās. Ja pacients nepamana dubulto redzi nevienā skatiena pozīcijā, tad tā nav. Un, gluži pretēji, ja redzes dubultošanās tiek atklāta vismaz vienā no pozīcijām, pacienta sūdzība ir uzticama.
3. Nosakiet skarto muskuļu un skarto aci. Lai to izdarītu, vienas acis priekšā (vēlams labo) ievieto sarkanu filtru, un pacientam tiek lūgts paskatīties uz gaismas avotu. Pateicoties krāsu filtram, ir viegli novērtēt, kurai acij pieder katrs no diviem gaismas avota attēliem.

• Ja dubultattēli ir paralēli viens otram, tad ir horizontālas darbības muskuļu bojājums - iekšējās vai ārējās taisnas līnijas. Ja tiek ietekmēti vertikālās darbības muskuļi (pacēlāji vai pazeminājumi), redzes dubultošanās tiks noteikta vertikāli.
• Pēc tam tiek veikta tā paša nosaukuma vai krusteniskās diplopijas diagnoze. Jāatceras, ka tā paša nosaukuma diplopija nodara kaitējumu ārējiem taisnajiem muskuļiem, bet krusts - iekšējiem. Lai to izdarītu, jums jāidentificē vieta, kur, pēc pacienta domām, atrodas sarkanā svece (tās attēls pieder labajai acij, jo sarkanais filtrs atrodas labās acs priekšā) - pa kreisi vai pa labi no baltās.
• Lai noteiktu, kurš acs muskulis ir cietis, jāatceras šāds modelis: redzes dubultošanās palielinās skartā muskuļa virzienā.
• Ar horizontālu dubulto redzi ārsts pārceļ gaismas avotu, kas atrodas rokas attālumā no pacienta, pa kreisi vai pa labi, un pacients novērtē attālumu starp dubultattēliem. Piemēram, ja tiek identificēta tā paša nosaukuma diplopija, tad cieš ārējie taisnās zarnas muskuļi. Tādēļ, ja diplopija palielinājās, kad gaismas avots tika novirzīts pa labi (kā pacients izskatās), tad tiek ietekmēts labās acs ārējais taisnās zarnas muskulis. Divkāršošanu, skatoties tālumā, dažkārt izraisa heteroforija (muskuļu nelīdzsvarotība). Šajā gadījumā attālums starp dubultattēliem paliek nemainīgs.
• Ar vertikālu dubulto redzi ārsts pārvieto gaismas avotu uz augšu un pēc tam uz leju. Pacients reaģē, kad palielinās redzes dubultošanās. Šeit jums jāatceras sekojošais: ja redzes dubultošanās palielinās, kad gaismas avots tiek pārvietots uz augšu, tad tiek ietekmēti pacēlāji; ja tiek ietekmētas nolaišanas ierīces, diplopija palielinās, gaismas avotam virzoties uz leju. Lai identificētu skarto aci, jāatceras, ka, kad pacēlāji ir bojāti, tika ievainota acs, kuras attēls ir augstāks; līdz ar pazemināšanas ierīču sakāvi cieta acs, kuras attēls būs zemāk.
• Atliek noteikt, kurš no diviem muskuļiem, kas paceļ aci (augšējā taisnā un apakšējā slīpa) vai acs nolaižamā (apakšējā taisnā un augšējā slīpā), cieta. Lai to izdarītu, atcerieties sekojošo: maksimālais celšanas vai nolaišanas efekts, tāpēc taisnās zarnas muskuļos maksimālā dubultā redze izpaužas nolaupīšanas laikā, slīpajos muskuļos - pievienošanās laikā. Lai identificētu, ir jāveic divas gaismas avota kustības augšup un augšup, kad tiek diagnosticēts liftu bojājums. Kad nolaišanas ierīču sakāve jau ir identificēta, gaismas avotu nepieciešams novirzīt uz leju un uz iekšu.

Protams, attīstības risks dažādas slimības... Acis nav izņēmums: ar vecumu saistīta katarakta, tīklenes distrofija ... Tikai regulāra oftalmologa pārbaude var atklāt nopietnas acu slimības agrīnā stadijā un novērst iespējamo redzes zudumu.

Dažos gadījumos, piemēram, ar akūtu glaukomas lēkmi, skaitīšana notiek nevis dienām, bet stundām: jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielākas iespējas atjaunot redzi. Zinot dažas acu slimību pazīmes, jūs varat savlaicīgi meklēt palīdzību no speciālista.

Strauja redzes pasliktināšanās vienā acī

Ja esat vecāks par 60 gadiem un it īpaši, ja Jums ir tuvredzība, arteriāla hipertensija, cukura diabēts, sistēmiskas slimības, pastāv risks, ka redzes zudumu izraisa asinsvadu traucējumi - tīklenes centrālās artērijas aizsprostojums vai tīklenes centrālās vēnas tromboze.

Šādos gadījumos pulkstenis iet pēc pulksteņa, un tikai ar laiku sniegtā specializētā palīdzība palīdzēs atjaunot redzi, pretējā gadījumā notiek neatgriezeniska skartās acs aklums.

Melna aizkara sajūta acu priekšā, kas bloķē daļu redzes lauka

Sensācija acu priekšā no melna vai caurspīdīga plīvura no perifērijas. Šis simptoms bieži tiek novērots tīklenes atslāņošanās gadījumā. Stāvoklis prasa tūlītēju hospitalizāciju. Jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka ir iespējamība atjaunot redzi.

Asas sāpes acī, apsārtums, neskaidra redze, var būt slikta dūša, vemšana

Tās var būt akūtas slēgta leņķa glaukomas lēkmes pazīmes. Intraokulārais spiediens strauji paaugstinās, kas var izraisīt bojājumus redzes nervs... Parādīts tūlītējs intraokulārā spiediena samazinājums - līdz ķirurģiskai ārstēšanai. Negaidiet, kad sāpes izzūd. Nekavējoties apmeklējiet ārstu.

Pakāpeniska vai pēkšņa redzes lauka sašaurināšanās

Pakāpeniska vai asa redzes lauka sašaurināšanās, kā rezultātā rodas iespēja redzēt tikai to, kas atrodas tieši priekšā - tā dēvēto "cauruļveida" redzi. Jums var būt glaukoma, kuras viena no galvenajām pazīmēm ir redzes lauka sašaurināšanās redzes nerva bojājuma rezultātā.

Bez piemērotas konservatīvas vai ķirurģiskas ārstēšanas redze pasliktināsies. Termināla stadijas glaukoma ir pilnīgs redzes zudums. Iespējams stipras sāpeskas neapstājas pat pēc operācijas un galu galā prasa acs noņemšanu.

Pakāpeniska centrālās redzes pasliktināšanās, izplūdums, attēla deformācija (taisnas līnijas šķiet viļņotas, izliektas)

Tie var būt makulas deģenerācijas simptomi - tīklenes centrālā reģiona - makulas distrofiska slimība, kurai ir vissvarīgākā loma redzes nodrošināšanā. Saslimstība ar vecumu dramatiski palielinās.

Bez atbalstošas \u200b\u200bārstēšanas redze pamazām pasliktinās, brilles nepalīdz. Pašlaik ir dažādas ārstēšanas iespējas, kas tiek piemērotas atkarībā no makulas deģenerācijas formas.

Arī pēkšņa redzes pasliktināšanās var būt saistīta ar makulas tīklenes plīsumu, t.i. tīklenes plīsums centrālajā zonā. Lai precizētu diagnozi, nekavējoties jāsazinās ar oftalmologu, jo tīklenes plīsums makulas reģionā, ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, rada neatgriezenisku redzes zudumu.

Migla acu priekšā, samazināts spilgtums un kontrasts

Šos simptomus var izraisīt kataraktas attīstība - lēcas apduļķošanās. Redze pakāpeniski pasliktinās, galu galā samazinoties līdz spējai atšķirt tikai gaismu. Vairumā gadījumu steidzami medicīniskā aprūpe nav nepieciešama, noteiktā stadijā tiek veikta plānveida ķirurģiska ārstēšana - kataraktas noņemšana ar mākslīgā lēca implantāciju.

Neskatoties uz to, ieteicams periodiski novērot oftalmologu, jo dažos gadījumos kataraktu var papildināt intraokulārais spiediens, kas prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu. Turklāt, kataraktai attīstoties, objektīvs kļūst arvien cietāks un palielinās pēc izmēra, kas var sarežģīt operāciju tā noņemšanai, tāpēc regulāri jāapmeklē speciālists, lai noteiktu optimālo laiku ķirurģiskai ārstēšanai.

Tumši plankumi, pludiņi, migla vai neskaidra redzējuma sajūta

Ja Jums ir cukura diabēts, tās var būt diabētiskās retinopātijas pazīmes - tīklenes bojājums, ko izraisa diabēts. Ar cukura diabēta progresēšanu vai tā dekompensāciju acu komplikāciju risks dramatiski palielinās.

Ir nepieciešams regulāri apmeklēt oftalmologu, lai pārbaudītu acu dienu, jo izmaiņas traukos un tīklenē, tīklenes asiņošana un stiklveida var izraisīt neatgriezenisku redzes zudumu.

Oftalmologs izrakstīs acīm nepieciešamo terapiju, kas var sastāvēt ne tikai no noteiktu zāļu lietošanas, bieži nepieciešama lāzera ārstēšana, var izmantot arī citas ārstēšanas metodes. Savlaicīga tīklenes lāzera koagulācija ir vienīgais veids, kā saglabāt redzi cukura diabēta gadījumā.

Dedzinoša sajūta, smiltis acīs, svešķermeņa sajūta, acu asarošana vai, gluži pretēji, sausuma sajūta

Šādas sūdzības rodas ar sausu acu sindromu, kura biežums un smagums palielinās līdz ar vecumu. Parasti mēs runājam galvenokārt par diskomfortu un dzīves kvalitātes pasliktināšanos, nevis par jebkādām briesmām acīm.

Tomēr stipra sausa acs var izraisīt dažus nopietnus patoloģiskus apstākļus. Oftalmologs jums pastāstīs vairāk par sausās acs sindromu, veiks nepieciešamo pārbaudi un ieteiks, kuri mitrinošie pilieni jums ir vislabākie.

Attēlu dublēšanās

Divkāršu redzi, skatoties ar vienu vai divām acīm, var izraisīt daudzi iemesli gan no acīm, gan no citiem orgāniem: intoksikācija, asinsvadu traucējumi, nervu sistēmas slimības, endokrīnā patoloģija. Ja pēkšņi ir redzes dubultošanās, nekavējoties sazinieties ar terapeitu, oftalmologu, neirologu un endokrinologu.

Peldošās necaurredzamības acu priekšā

Parasti peldošās plankumi, pavedieni, "zirnekļi" acu priekšā tiek izskaidroti ar stiklveida ķermeņa iznīcināšanu. Tas nav bīstams stāvoklis, kas saistīts ar vecuma izmaiņām stiklveida humora struktūrā - caurspīdīgs gēlveida saturs, kas piepilda acs ābolu. Ar vecumu stiklveida ķermenis kļūst mazāk blīvs, sašķidrinās un nepieķeras tīklenei tik cieši kā iepriekš, tā šķiedras turas kopā, zaudē caurspīdīgumu, metot ēnu uz tīkleni un tiek uztvertas kā mūsu redzes lauka defekti.

Šāda peldoša dūmaka ir skaidri redzama uz balta fona: sniegs, papīra lapa. Stiklveida ķermeņa iznīcināšanu var izraisīt: arteriālā hipertensija, dzemdes kakla osteohondroze, cukura diabēts, galvas traumas, acu un deguna traumas utt.

Tomēr negaidītu vietu acu priekšā, "aizkaru" var izraisīt nopietna patoloģija, kurai nepieciešama ārkārtas ārstēšana - piemēram, asiņošana tīklenē vai stiklveida ķermenī. Ja simptomi pēkšņi attīstās, vienā dienā nekavējoties konsultējieties ar oftalmologu.

Ja jums ir kādi redzes simptomi, kuru iepriekš nebija, labāk nekavējoties konsultēties ar speciālistu. Ja dažu stundu vai dienu laikā redze ir strauji pasliktinājusies, sāpes nomoka, netērējiet laiku. Pat ja nav iespējams konsultēties ar savu oftalmologu, varat doties uz neatliekamās palīdzības acu biroju, kas atrodas katrā pilsētā daudznozaru slimnīcās vai acu slimnīcās.

Kā pēdējais līdzeklis pieredzējušie oftalmologi saņem tikšanās pie daudziem optikiem, kuri veiks minimāli nepieciešamo pārbaudi un sniegs ieteikumus turpmākai rīcībai.

Tā kā redzes funkciju kopīgi nodrošina dažādas centrālās un perifērās struktūras, kas dažreiz atrodas tālu viena no otras, redzes sistēmas izpēte sniedz informāciju par dažādām nervu sistēmas daļām, kas ir īpaši svarīgi, lai noteiktu bojājuma lokalizāciju. Daudzi pētījumu paņēmieni ir vienkārši un tiem nav nepieciešams īpašs aprīkojums. Redzes lauka defektu raksturs ļauj atšķirt tīklenes, redzes nerva, chiasma, redzes trakta, geniculate-spur (redzes) mirdzuma un redzes garozas bojājumus.

Smadzeņu stumbra, galvaskausa nervu II-VIII un smadzenītes bojājumi var izraisīt acs ābolu mobilitātes traucējumus un skolēnu reakcijas, kas raksturīgas katrai no šīm struktūrām.

Okulomotorie traucējumi ir iespējami arī ar autonomās nervu sistēmas bojājumiem; piemēram, ptoze un zīlīšu dilatācijas trūkums (novērots Hornera sindromā) var rasties, ja simpātiskie ceļi tiek ietekmēti hipotalāma, stumbra, muguras smadzeņu, mugurkaula sakņu un perifēro nervu līmenī.

Visbeidzot, fundusa izpēte (fundoskopija) ļauj tieši pārbaudīt tīkleni - sava veida smadzeņu daļu, kas izvesta uz perifēriju; tāpēc, atradis šeit noteiktas izmaiņas (piemēram, nekrotizējošu arteriolītu), var sagaidīt, ka līdzīgas izmaiņas tiks konstatētas arī pašā smadzeņu vielā. Fundoskopija ļauj dinamikā izsekot dažādu oftalmoloģisko, sistēmisko un neiroloģisko slimību gaitu (piemēram, smadzeņu audzēja progresēšanu, kā rezultātā palielinās intrakraniālais spiediens). Smadzeņu asinsvadu slimību gadījumā var novērot īslaicīgu aklumu (amaurosis fugax), kas raksturīgs iekšējās miega artērijas stenozei, tīklenes hipertensīvās angiopātijas pazīmes vai tīklenes artērijās esošos embolijas (piemēram, holesterīnu).

Redzes asums nosaka atsevišķi katrai acij, izmantojot standarta sienu vai pārnēsājamu galdu. Tā kā neirologam ir svarīgi noskaidrot maksimāli iespējamo redzes asumu, noteikšana tiek veikta koriģējošās brillēs. Ja refrakcijas kļūdas nav iespējams novērst, tad to ietekmi var samazināt līdz minimumam, lūdzot pacientu paskatīties uz galdu caur caurumu caurumā kartona kartītē. Kad šādos veidos nav iespējams noteikt redzes asumu, zināmu priekšstatu par to var iegūt, pārbaudot pacienta spēju saskaitīt pirkstus noteiktā attālumā no viņa vai uztvert gaismu. Ir svarīgi noteikt redzes asuma atskaites punktu, kas ir atskaites punkts, jo daudzās slimībās, īpaši ar asinsvadu bojājumiem vai redzes nerva saspiešanu, tas var pēkšņi nokrist.

Redzamības lauki var noteikt, novietojot pacientu sev priekšā (aci pret aci); galva jānoliec tā, lai izvirzītās sejas daļas (biezas uzacis, liels deguns) neaizklātu redzes lauku. Lēnām pārvietojot kādu nelielu priekšmetu (piemēram, sarkanu sērkociņu vai kaut kam piestiprinātu baltas kokvilnas kamolu) no perifērijas uz centru katrā no četriem redzes kvadrantiem, tiek noteikts, vai šis objekts vienlaikus nonāk ārsta un pacienta redzes laukā un kādā stāvoklī tas notiek. Ja tiek atklāta asimetrija vai cits aizdomīgs defekts, jāveic precīza redzes lauku kartēšana, izmantojot kvantitatīvo perimetriju. Centrālos un paracentrālos redzes lauka defektus (skotomas) var noteikt, izmantojot emslera kartes (smalki izklāta kvadrātveida režģis, skatoties no 35 cm attāluma).

Acs ābola mobilitāte var pārbaudīt, lūdzot pacientam pievērst skatienu ārsta pirkstam un pēc tam virzot pirkstu augšup līdz galējām robežām horizontāli, uz augšu, uz leju un pa abām diagonālēm. Tiek noteikts kustības apjoms katrā virzienā; turklāt ir jājautā pacientam par izskatu diplopija (redzes dubultošanās), kas var notikt pat ar minimālu nervu vai muskuļa bojājumu, kad esošo okulomotora defektu vizuāli bieži nav iespējams noteikt. Ja diplopija rodas, kad acis pārvietojas vienā no virzieniem, pacienta acis ir jāaizver pēc kārtas, noskaidrojot no viņa, kurš no diviem attēliem - perifēro vai centrālo - pazūd. Lai noteiktu, kurš nervs vai muskulis ir skarts, jums jāzina divi noteikumi:

1. attālums starp abiem attēliem palielinās, virzoties uz paretiskā muskuļa pusi;
2. acs radītais attēls ar ierobežotu mobilitāti vienmēr ir perifērāks.

Ja, piemēram, ar horizontālu acu kustību pa kreisi, attālums starp attēliem palielinās, tad tiek ietekmēts vai nu kreisais ārējais taisnās muskulis, vai labais iekšējais taisnās zarnas muskulis; ja pēc kreisās acs aizvēršanas attēls, kas atrodas perifērijā, pazūd, tad tiek ietekmēts kreisais ārējais taisnās zarnas muskulis. Turklāt jūs varat pievērst uzmanību tam, ka pacients parasti pagriežas vai noliec galvu pret defektīvo kustību, kas noved pie diplopijas samazināšanās.

Pārbaudot acs ābolu kustības, tiek noteikta arī nistagma klātbūtne vai neesamība (piespiedu ātras acu svārstības horizontālā vai vertikālā virzienā un dažreiz rotācijas). (Nistagms, kas rodas ar ārkārtēju sānu acu novirzi un ātri izzūd, parasti ir normāls.)

Aprakstot stabilu nistagmu, jānosaka šādas pazīmes:

1. ātru un lēnu komponentu virziens;
2. nistagma vispārējais raksturs - vai tas ir ritmisks, neritmisks, rotējošs;
3. tā smagums katrā acī (skat. arī "Reibonis".)

Optokinētiskais nistagms ir acu kustības, kas ir izplatītas, novērojot līdzīgus objektus, kas iet garām (piemēram, vilciena logā mirgo telegrāfa stabi).

Parasti acs āboli kustības virzienā veic izsekošanas kustības (lēna nistagma sastāvdaļa), kuras periodiski pārtrauc sakādes pretējā virzienā (ātra nistagma sastāvdaļa). Ar parietālās daivas bojājumiem (ar vai bez hemianopsijas) var pārtraukt eferentos ceļus no redzes garozas uz apakšējiem okulomotorajiem centriem, kas noved pie optokinētiskā nistagma izzušanas. To var pārbaudīt, pārvietojot svītrainu audu gabalu (vai īpašu mērlenti) visā skata laukā uz skarto pusi. Optokinētiskais nistagms saglabājas histēriskā aklumā.

Pārbaudot skolēnus, uzmanība tiek pievērsta izmēram (piemēram, punktēti skolēni norāda uz opioīdu vai pilokarpīna iespējamo lietošanu, asiņojot uz tilta), viņu vienlīdzībai (viena no skolēniem tiek novērota trešā galvaskausa nerva saspiešanas pusē ar transtentorālo ķīli) un formai (neregulāra forma ir piemēram, ar Ārgila Robertsona sindromu). Skolēniem ātri un vienādi jāsamazinās ar izmitināšanu, kā arī ar tiešu vai otras acs apgaismojumu (tieša un draudzīga reakcija uz gaismu). Samazinoties tiešajai reakcijai vienā pusē, izmantojot šūpojošās gaismas testu, aferentus bojājumus (piemēram, tīkleni vai redzes nervu) var atšķirt no eferenta (piemēram, trešā nerva vai skolēna muskuļiem). Deaferentācijas gadījumā skolēns sašaurinās ar draudzīgu atbildi, bet nereaģēs uz tiešu gaismu; tādēļ, ja gaismas avots ātri tiek pārvietots no neskartās acs uz skarto, tad pēdējā tiks novērota paradoksāla skolēna paplašināšanās ( markusa Gunna skolnieks). Ar skartās acs eferentu bojājumu nebūs tiešu un draudzīgu reakciju, un veselīgā pusē abas reakcijas paliks.

Kad adie sindroms bojājuma pusē tiek atzīmēta skolēna tonizējoša reakcija (tā ir plašāka nekā veselīgajā pusē), kā arī tiešu un draudzīgu gaismas reakciju neesamība vai ievērojama samazināšanās. Izmitināšanas laikā skolēns sašaurinās un var kļūt šaurāks nekā veselīgajā pusē, un pēc tam, atgriežoties sākotnējā stāvoklī, tas paplašinās daudz lēnāk.

Dziļi cīpslu refleksi nav, bet citas neiroloģiskas izpausmes netiek atklātas. Lielākā daļa pacientu ir sievietes vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Slimības sākums parasti ir akūts. Var būt neskaidra redze, nav citu simptomu. Remisija, kā arī progresēšana netiek novērota. Etioloģija nav zināma.

Klātbūtnē ptoze par tā smagumu var spriest pēc atlikušās atstarpes starp plakstiņiem platuma.

Kad hornera sindroms tiek atzīmēta mainīga ptoze, mioze un traucēta svīšana (anhidroze) tajā pašā sejas pusē; tie rodas, ja ir bojātas ipsilaterālās simpātiskās šķiedras, kas ir centrālās vai perifērās nervu sistēmas daļa. Ar centrālās nervu sistēmas bojājumu (piemēram, stumbra išēmijas vai syringomyelia dēļ) tiek pārtraukta simpātiskā saikne starp hipotalāmu un krūšu kurvja augšējo muguras smadzenēm, no kurienes rodas simpātiskās šķiedras. Perifēri bojājumi (piemēram, Pencost audzējs, kakla limfadenopātija, kakla un galvaskausa ievainojumi) bojā kakla simpātisko ķēdi, augšējo kakla gangliju un simpātisko pinumu ap kopējo, iekšējo un ārējo. miega artērijas... Ar iedzimtu Hornera sindromu varavīksnenes pigmentācijas process tiek traucēts, kas šajā gadījumā paliek zilgani pelēks.

Exophthalmos viegli noteikt, skatoties uz pacienta galvu no augšas un no šīs pozīcijas redzot izvirzītos acs ābolus. Radzenes refleksu un mirgojošo kustību izpēte sniedz informāciju par V un VII galvaskausa nervu stāvokli. Reti mirkšķināšana notiek bieži agrīna zīme atbilstošās puses VII nerva bojājumi.

Pieejamība okulovestibulārais reflekss norāda uz smadzeņu stumbra drošību pacientiem ar samaņas traucējumiem. Ar strauju galvas pagriezienu acs ābolu kustība atpaliek no galvas kustības, kas noved pie to novirzes pretējā virzienā, it kā sijas skatiens būtu fiksēts tajā pašā virzienā ( leļļu acu reflekss), pēc kura acs āboli lēnām atgriežas vidējā stāvoklī. Lai iegūtu intensīvāku stimulāciju, izmantojiet kaloriju tests: Ārējā dzirdes kanālā ielej 50 ml ledus ūdens (vispirms ar otoskopijas palīdzību jāpārliecinās par bungādiņa membrānas integritāti), kam vajadzētu novest pie konjugētas acs ābolu novirzes uz šādi kairinātu labirintu.

Ar abu paraugu palīdzību tiek pārbaudīta acu kustības kontrolējošo ceļu no labirinta līdz stumbra kodoliem drošība. Neliela nistagma parādīšanās, kas vērsta pretējā virzienā uz acs ābolu novirzi, norāda, ka pacients ir nomodā.

Pamatnes pārbaude (fundoskopija) ļauj spriest par redzes nerva, asinsvadu un tīklenes stāvokli un diagnosticēt redzes nerva galvas tūsku, šī nerva atrofiju, asinsvadu patoloģiju, retinītu un citas slimības. Optiskā diska tūska ir saistīta ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu; tajā pašā laikā tiek novērota skaidru diska kontūru izzušana, nervu galvas izliekums, tīklenes trauku pulsācijas trūkums, dažreiz tiek novēroti asinsizplūdumi un eksudāti. Insultos ir svarīgi pārbaudīt tīklenes traukus, bieži ļaujot tajos atklāt mazus embolijas. Dziļuma izmaiņas dažādās slimībās ir aplūkotas rokasgrāmatas attiecīgajās sadaļās.

Red. N. Alipovs

"Vizuālie un okulomotorie traucējumi" - raksts no sadaļas

Vairumā gadījumu Bērnu acu "deja" pirmie svin ģimenes draugus vai radiniekus, pat pirms vecāki paši to pamana. Dažreiz vispirms uzmanību piesaista citi kombinēti patoloģiski apstākļi: šķielēšana, strukturālas izmaiņas acs ābolā, piemēram, mikroftalms vai slikta redzes uztvere. Vecāki jautā: "Kāda ir problēma, vai to var labot, vai bērns var un redzēs?"

Spontānas acu kustības un visi ar to saistītie redzes traucējumi - tās ir divas galvenās problēmas, ar kurām mums jācīnās.

Spontānas acu kustības bērniem var plaši iedalīt divās galvenajās kategorijās:
1. Retāk sastopami sakadiski (ātras acu kustības) traucējumi, kas bieži saistīti ar skatiena fiksācijas pārkāpumu.
2. Atkārtotas svārstību kustības (nistagms), pastāvīgākas un nav tieši saistītas ar skatiena fiksācijas pārkāpumiem.

Spontānu virkne daudzvirzienu saccadic kustības ir vissvarīgākais saccadic traucējums, kas bieži izpaužas kā Sepa četrkāršā sākuma refleksa sastāvdaļa. Šis traucējums var būt vispārēju klonisku kustību sākotnējā izpausme, kas bieži ir saistīta ar neiroblastomu. Šī "opsoklonusa" klātbūtnei vajadzētu norādīt ārstam par nepieciešamību veikt papildu pētījumus, kas atklātu šo rezekējamo audzēju, lai gan šī parādība var būt arī daļa no bērniem raksturīgā labdabīgā dejošā acu deju ekstremitāšu sindroma.

Nistagms ir visbiežākais bērnu acu kustību cēlonis. Tam var būt gan oftalmoloģiskā, gan neiroloģiskā etioloģija. Bērniem visbiežāk sastopamie oftalmoloģiskie cēloņi ir daži redzes traucējumu veidi (bērnības sensora nistagms) vai idiopātiski traucējumi (iepriekš saukti par iedzimtu motorisku nistagmu).

a) Dejojošā acs sindroma klīniskās “viļņu formas”... Nistagms var izpausties dažādās kustības formās (parasti dažāda veida perpendikulāras un asas svārstību kustības), ar dažādiem virzieniem un atšķirīgu ātrumu. Dažas kustības ir diezgan stereotipiskas, kas atvieglo diagnozes noteikšanu, taču diezgan pareizas diagnozes noteikšanai bieži vien ir pilnīgi atšķirīgas norādes slimības vēsturē un fiziskajā pārbaudē. Dažas rakstainas kustības ir ļoti specifiskas un tajā pašā laikā norāda uz oftalmoloģisku slimības cēloni, savukārt citas, kas ir daudz retāk sastopamas, norāda uz slimības neiroloģisko topoloģiju.

Klīniskajā praksē ir svarīgi novērtēt šādus faktorus: pirmsdzemdību un dzemdību individuālās īpašības (diabēta klātbūtne mātei, uzņemšana narkotikas, dzemdību komplikācijas), kā arī jaundzimušo periodi, bērna redzes jutīgums, oftalmoloģiskie simptomi (samazināta redzes asums, fotofobija, galvas kratīšana, šķielēšana) un jebkādu redzes traucējumu pazīmju, tostarp nistagma, klātbūtne ģimenes anamnēzē.

Vairumā gadījumu zīdaiņu nistagms dominē horizontālās svārstību kustības, bet dažreiz tiek atzīmēti vertikālu, apļveida svārstību kustību gadījumi, kā arī to dažādās kombinācijas. Šajā gadījumā var novērot gan apmierinošu skatiena fiksāciju, gan samazinātu redzes asumu. Acu kustības var būt ārkārtīgi raksturīgas arī idiopātiskam zīdaiņa nistagmam, ko dažreiz sauc par "iedzimtu nistagmu" vai "iedzimtu motorisku nistagmu" (horizontāls, nevienmērīgas intensitātes, mainās, skatoties uz sāniem, izgaist ar konverģenci, pastiprinās, mēģinot vizuāli kontrolēt; tajā pašā laikā nepārejošs vertikālās vibrācijās, skatoties uz sāniem, tas ir, vibrācijas paliek horizontālas, aplūkojot objektus, kas atrodas no sāniem). Iespējama "nulles punkta" klātbūtne un galvas kompensācijas rotācija. Nistagms var būt maņu traucējumu izpausme (iedzimts maņu nistagms), taču ne vienmēr ir iespējams novērtēt pavadošo redzes asuma zudumu ar zemu pakāpi.

Bērniem vertikālais nistagms veidojas biežāk oftalmoloģisku iemeslu dēļ nekā neiroloģiski. Asi redzes traucējumi vairumā gadījumu tie izraisa periodiskas, lēnas, ienākošas horizontālas kustības, kuras periodiski aizstāj ar asām vertikālām kustībām, kā arī samazinās reakcija uz vizuālajiem stimuliem un optokinētisko testu. Slimības debija ir ārkārtīgi daudzveidīga, jo redzes sistēmas glioma ar apmierinošu redzes asumu var paslēpties aiz dažādu bērnības nistagma formu maskas un pat parādīties tā sauktā "iedzimta nistagma" un sternocleidomastoidālās konvulsijas formā. Vairumā gadījumu acu "deja" ir sastopama bērnībā, bet dažreiz debijas laiks paliek neskaidrs. Pareiza taktika gadījumos, kad slimības sākums nav novērots apmēram trīs mēnešu laikā pēc dzimšanas, ir galvas un redzes sistēmas MRI veikšana, lai noteiktu smadzeņu strukturālās patoloģijas.

Latentais nistagms bieži kopā ar infantilo izotropiju, kopā ar iedzimtu klātbūtni vai neesamību. Šī parādība ir asa binokulāra horizontāla svārstību kustība, ko izraisa vienas acs izslēgšana no redzes akta, kas noved pie saraustītām kustībām virzienā uz fiksējošo aci. Dažreiz šī nistagma forma pastāv bez iniciējoša faktora vienas acs izslēgšanas no redzes akta veidā, parasti šķielēšanas klātbūtnē, bet izpausmes joprojām pastiprinās, kad viena acs tiek izslēgta no redzes akta, t.i. mēs varam runāt par spontānu binokulāro nistagma nepietiekamību (oksimorons - "manifestējošs" latents nistagms). Latentais nistagms ir redzes zuduma attīstības motīvs, kas saistīts ar šķielēšanu, un dažos gadījumos tam nav nepieciešami elektrofizioloģiskie un neiroloģiskie pētījumi.

Netipisks bērnībai ir monokulārs nistagmskombinācijā ar ambliopiju, kurai nepieciešama oklūzijas terapija. Retos gadījumos tas var būt smadzeņu audzēja, piemēram, hipotalāma gliomas, priekšvēstnesis. Tāpēc šajā gadījumā ieteicams veikt smadzeņu MRI.

Par oftalmoloģisko dabu zīdaiņu nistagms norāda uz redzes sistēmas bojājumu simptomu klātbūtni (zems redzes asums, galvas kratīšana, netipiskas galvas kustības, fotofobija, šķielēšana), ja nav centrālās nervu sistēmas slimību.

Iemesls nistagms var noteikt ar oftalmoloģisko izmeklēšanu (divpusēja makulas toksoplazmoze, divpusēja redzes nerva hipoplāzija, divpusēja katarakta), un dažreiz tīklene un citas acs struktūras izskatīsies veselīgi. Šādos gadījumos ir norādīta elektroretinogrammas (ERG) izmantošana, kas palīdzēs noteikt tādus nistagmoīdus apstākļus kā iedzimta stacionāra nakts aklums un stieņa monohromatisms (ahromatopsija). MRI ieteicams veikt, ja oftalmoloģiskās izmeklēšanas un ERG laikā nav patoloģijas.

Ja pētījuma laikā nebija atklāja acīmredzamu patoloģiju, tad šāda veida nistagms tiek atzīmēts kā "iedzimts idiopātisks nistagms".

Fotofobija notiek dažādās slimībās, kas saistītas ar nistagmu, piemēram, tīklenes distrofija, Lebera amoroze, aniridija un albīnisms, bet visdramatiskākie efekti izpaužas kombinācijā ar stieņu monohromatismu, kas palielinās brīvā dabā. Lai pierādītu vadīšanas traucējumu klātbūtni chiasma zonā albīnismā, tiek izmantota izsaukto vizuālo potenciālu (VCD) metode.

Priekš zīdaiņu nistagms noteiktu raksturu veidošanās centrālajā nervu sistēmā, kas pēdējā laikā arvien vairāk tiek noteikta, nav raksturīga, tomēr šīs zināšanas var būt noderīgas dažādu smadzeņu slimību diferenciāldiagnozē, to etioloģijas noteikšanā. Ir ārkārtīgi svarīgi strādāt sadarbībā ar neirologu vai pediatru, jo nistagms atrodas klīniskajā attēlā par lielāko daļu centrālās nervu sistēmas slimību, piemēram, Joubert, Pelizaeus-Merzbacher, Leigh sindromu, kā arī smadzeņu paralīzi. Diezgan bieži bērni ar nistagmu cieš no kāda veida sistēmiskas patoloģijas, kas tos atšķir no bērniem, kuriem ir tikai acu kustību traucējumi.

Osklopsija neattiecas uz bērnības simptomiem, neskatoties uz to, ka tas izpaužas lielākajā daļā neiroloģiskā nistagma neoftalmisko formu.

b) Redzes asums... Anamnēzes dati un tiešs novērojums par to, kā bērns skatās uz apkārtējo pasauli, ir vienkāršākie un ērtākie veidi, kā novērtēt redzes asumu bērnam ar “dejojošām” acīm. Kāda ir atšķirība starp bērna ar nistagmu uzvedību no veselīga mazuļa, ko viņš darīs un ko nedarīs? Protams, TCD metode joprojām ir ārkārtīgi ērta novērtēšanas metode, taču okulomotorisko reakciju nestabilitāte noved pie šīs metodes kvalitātes pasliktināšanās. Ja TCD metodes rezultāti jums šķiet neapmierinoši, ieteicams pētījumu veikt vēlreiz, taču ņemot vērā tiešu bērna uzvedības novērošanu.

Dažas iedzimtas strukturālas patoloģijas ir ārkārtīgi grūti ārstējamas. Agrāka iedzimtas kataraktas noņemšana noved pie pilnīgas maņu trūkuma nistagma attīstības pārtraukšanas. Sensorās slimības formas prasa pilnīgu un kvalitatīvu ārstēšanu, kaut arī nistagms paliek, bet tā intensitāte var samazināties līdz ar vecumu. Slimības idiopātiskajā variantā tiek izmantota ierosinātās konverģences metode, kas samazina spontānu kustību biežumu vecākiem bērniem ar ieliektām lēcām un prismām ar ārēju pamatni, kas galu galā noved pie redzes kvalitātes uzlabošanās. Ķirurģiskās metodes nistagma ārstēšanai ir uzrādījušas nepārliecinošus rezultātus, izņemot divpusēju acu muskuļa ārējo acu operāciju, kuras mērķis ir novest "nulles punktu" centrā, lai samazinātu kompensējošas galvas kustības.

Acis var skatīties dažādos virzienos, jo ir pārkāpti muskuļi, kas ir atbildīgi par acs ābolu kustību. Medicīnas valodā šo patoloģisko procesu sauc par šķielēšanu. Pat ja labās un kreisās acis ir vērstas uz vienu un to pašu objektu un redz to pašu attēlu, tas nenozīmē, ka smadzenes saņem vienādus datus no abām pusēm. Acu, kas izskatās citā virzienā, eksperti sauc par ambliopisku.

Tā kā acis raugās dažādos virzienos, analizators saņem dažādus attēlus, kurus nevar salīdzināt, tāpēc vienkārši neizdodas iegūt vienu vienotu attēlu. Bērniem patoloģiskais process, kā likums, ir atgriezenisks, taču jums vajadzētu rīkoties ātri. Pretējā gadījumā var attīstīties aklums. Tad kāpēc viņi pamirkšķina acis?

Kas provocē slimību?

Šķielēšanas cēloņi var būt gan iedzimti, gan iegūti. Apskatīsim provocējošos faktorus sīkāk:

• tālredzība vai tuvredzība;
• astigmatisms;
• anomālijas acs muskuļu attīstībā;
• stresa situācijas;
• centrālās nervu sistēmas traucējumi;
• paralīze vai parēze;
• infekcijas slimības;
• hroniskas patoloģijas iekšējie orgāni;
• garīga trauma.

Strabisma rašanās gadījumā liela nozīme ir iedzimtam faktoram

Saistītie simptomi

Veselam cilvēkam ir binokulāra redze, kas nozīmē, ka attēli, kurus smadzeņu garoza saņem no abām acīm, saplūst vienā attēlā. Pateicoties tam, mēs varam redzēt attālumu starp objektiem, uztvert dziļumu, kā arī apkārtējās pasaules integritāti. Ar šķielēšanu, lai izvairītos no centrālās nervu sistēmas objektu bifurkācijas, ambliopiskās acs attēls tiek izslēgts.

Šķirnes

Atkarībā no izcelsmes eksperti šķielēšanu sadala draudzīgā un paralītiskā. Parunāsim par viņiem sīkāk.

Draudzīgs

Šo formu raksturo okulomotorisko muskuļu koordinēta darba pārkāpums, kurā tiek traucēta ne tikai acs fiksācija, bet arī binokulārā redze. Atšķirot objektus, nav diplopijas - bifurkācijas.

Visbiežāk vienlaicīga šķielēšana notiek maziem bērniem. Šādi iemesli var izraisīt patoloģiska procesa attīstību:

• hiperopija;
• tuvredzība;
• ievērojama labo un kreiso acu dioptriju atšķirība;
• smadzeņu garozas patoloģiskie procesi;
• acu traumas;
• redzes nerva un tīklenes slimības;
• centrālās nervu sistēmas slimības;
• okulomotorisko muskuļu parēze un paralīze;
• infekcijas procesi;
• psihoemocionālie traucējumi.

Konjugāta šķielēšana ir konverģenta un atšķirīga.

Patoloģija var būt iedzimta un iegūta. Pirmais veids ir saistīts ar acs anatomiskās struktūras īpatnībām un centrālās nervu sistēmas slimībām. Iedzimta patoloģija bieži provocē tuvredzība un hiperopija.

Iegūtā forma ir saistīta ar redzes funkciju samazināšanos vienā no redzes aparāta orgāniem. Savukārt iegūtais tips saplūst un atšķiras.

Konverģējošais tips

Pārmērīgs darbs vai satraukums var izraisīt šo stāvokli. Mierīgā, atvieglinātā stāvoklī nav traucējumu. Šajā gadījumā redzes korekcija jāveic līdz trim gadiem, pretējā gadījumā patoloģija kļūs pastāvīga.

Sāpoša acs ar saplūstošu šķielēšanu vienmēr ir vērsta uz degunu. Ja jums ir jākoncentrē skatiens uz objektu, tad to var izdarīt tikai viena acs.

Svarīgs! Dažos gadījumos abas acis savukārt var kļūt šķielas.

Konverģējošais šķielēšana ir saistīta ar šādām komplikācijām:

• kopējā attēla sagrozīšana;
• smadzenes izslēdz ambliopisko aci, pretējā gadījumā notiks objektu bifurkācija;
• šķielošās acs tīklene pārstāj dot impulsus;
• skartā orgāna darbība laika gaitā vienkārši apstājas.

Konverģenta tipam nav raksturīga progresēšana. Dažreiz slimības pazušana ir pat iespējama, neizmantojot nekādas metodes. Tomēr nevajadzētu nomierināt sevi ar domām par dziedināšanu. Nav zināms, kā patoloģija izturēsies ar vecumu, tāpēc konsultējieties ar speciālistu.

Vienlaicīga šķielēšana nav pakļauta progresēšanai

Atšķirīgs tips

Salīdzinot ar iepriekš minēto formu, tas ir diezgan reti. Atšķirīgas komplikācijas ir retāk sastopamas. Redzes aparāta iekšējo muskuļu vājināšanās ir izplatīts iemesls, kāpēc acis atšķiras.

Atšķirīgās formas iezīme ir neatbilstību neesamība, koncentrējoties uz objektiem, kas atrodas tuvu. Būtībā slimība rodas smagas tuvredzības - tuvredzības - fona apstākļos. Acu vizuālo asi var novirzīt uz augšu vai uz leju.

Vienlaicīgas šķielēšanas ārstēšana ietver šādu metožu izmantošanu:

• optiskā korekcija, kas ietver kontaktlēcu vai brilles iecelšanu;
• aparatūras procedūras redzes kvalitātes uzlabošanai;
• ortoptiskā un diplomotiskā ārstēšana binokulārās redzes uzlabošanai. Tiek izmantots īpašs aparāts "Synoptophore", kā arī interaktīvas spēļu programmas. Diploptika ietver lasīšanu caur režģi.

Operācija tiek nozīmēta ārkārtējos gadījumos, ja citas metodes ir neefektīvas

Paralītisks

Patoloģijas pamatā ir acs novirze no centrālās ass. Visbiežāk notiek uz okulomotorisko muskuļu parēzes vai paralīzes fona. Tas var notikt traumu, infekcijas un iekaisuma procesu, audzēju, intoksikācijas un citu iemeslu dēļ.

Pacientam rodas ieradums pagriezties pret paralizēto muskuļu. Binokulārās redzes traucējumu dēļ objekti aizmiglojas. Biežāk acs ābols nemaz nepārvietojas. Pacienti sūdzas par sāpošām acīm, galvassāpēm, troksni ausīs un reiboni. Attēla dubultošanās notiek, skatoties uz vienu un to pašu objektu ar divām acīm. Pacients mēģina kompensēt diplopiju, noliecot galvu.

Ārstēšanas taktikas iezīmes

Ko darīt? Paralītiskā šķielēšanas ārstēšana ir ilgs process. Binokulārās redzes attīstība var ilgt vairākus gadus. Prognozi ietekmē šādi faktori:

• slimības sākuma laiks;
• šķirne;
• sākotnējie redzes asuma rādītāji;
• novirzes leņķis;
• pacienta vispārējais stāvoklis;
• laiks, kad tika uzsākta ārstēšana.

Pirmkārt, ir jānovērš šķielēšanas pamatcēlonis. Asinsvadu traucējumu gadījumā pacientam jāapmeklē neirologs. Smadzeņu audzējus pārbauda neiroķirurgs.

Bieži pacienti nepievērš uzmanību preventīvajiem pasākumiem un pēc tam skrien uz slimnīcām, cenšoties to novērst. Neaizmirstiet par vienkāršu vizuālo vingrošanu. Apvienojiet divus pirkstus deguna priekšā un nofiksējiet uz tiem skatienu, pēc tam lēnām izklājiet tos un mēģiniet pēc iespējas ilgāk kavēties pie šiem priekšmetiem ar acīm. Ar aizvērtām acīm uzzīmējiet apli, astotais attēls. Ir arī noderīgi koncentrēt skatienu uz tuviem un tālu esošiem objektiem.

Strabismus pasliktina redzes spējas, kas nākotnē var radīt grūtības izvēlēties profesiju.

Dažādu veidu šķielēšana prasa atšķirīgu pieeju ārstēšanas izvēlei. Lai attīstītu acu kustību koordināciju, uzlabotu redzes asumu un uzlabotu binokulāro redzi, tiek noteikta aparatūras ārstēšana: programmatūras un datora ārstēšana, Franel lēcas, Synoptophore, Ambliokor, Mirage.

Neveiksmīgas aparatūras tehnikas piemērošanas gadījumā var būt nepieciešams operācija... Daudzi vecāki atliek lēmuma pieņemšanu par operāciju, taču nevajadzētu aizmirst, ka, ja operācija netiek veikta laikā, tā var neatgriezeniski pasliktināt vizuālās spējas koordinēti uztvert attēlu. Un nākotnē visi mēģinājumi mainīt situāciju nedos nekādu rezultātu.

Strabisms ir to slimību kategorija, kuras vecāki var identificēt paši bez speciālista palīdzības. Ārstēšana sākas sešu mēnešu vecumā, un tās būtība slēpjas īpašu vingrinājumu izmantošanā.

Jaundzimušā patoloģiskais process ir saistīts ar okulomotoru muskuļu vājumu. Zīdaiņa vecumā bērns joprojām nezina, kā kontrolēt acs ābolu kustību, tāpēc laiku pa laikam acis var skatīties dažādos virzienos. Arī smadzenes vēl nezina, kā kontrolēt acu muskuļu darbu. Tāpēc pirmajā dzīves mēnesī vecākiem tas nevajadzētu uztraukties, jo acu muskuļi joprojām tikai kļūst stiprāki.

Ir arī vērts apsvērt faktu, ka zīdaiņiem ir tikai horizontāla redze, un vertikālā redze tiek apgūta tikai laika gaitā. Ja sešu mēnešu laikā situācija nav normalizējusies, vecākiem jāsazinās ar bērnu oftalmologu.

Bērni dzimst nesagatavoti savai jaunajai videi. Jau no pirmajām dzīves minūtēm sākas vitāli svarīgu orgānu un sistēmu, tostarp redzes aparāta, pielāgošana.

Strabisms jaundzimušajam var būt normāls variants

Uzsvērsim galvenos iemeslus, kāpēc var rasties oftalmoloģisks defekts:

• smadzeņu trauma un infekcijas;
• tuvredzība vai hipermetropija;
• iedzimtas slimības;
• dzimšanas trauma;
• nepareiza mazuļa aprūpe. Tie ietver pārāk tuvu rotaļlietu ievietošanu acu priekšā;
• iedzimtais faktors.

Vecāki var apsvērt sekojošo:

• bērns nespēj vienlaikus novirzīt abas acis uz vienu punktu;
• viena acs iespiežas vai aizveras saulē;
• lai apskatītu objektu, bērns pagriežas vai noliec galvu;
• bērns bieži ietriecas priekšmetos. Tas ir saistīts ar traucētu telpas dziļuma uztveri.

Dažos gadījumos ārstēšana var ilgt divus līdz trīs gadus. Izcelsim galvenās ārstēšanas procesa metodes:

• oklūzija - aizvara tiek uzlikta uz veselīgas acs. Tādējādi tiek stimulēta šķielējošās acs redze;
• īpašs vingrinājumu komplekts;
• ortoptiskā ārstēšana, kas ietekmē smadzenes;
• diplomoptiskā ārstēšana atjauno binokulāro un stereoskopisko redzi;
• datortehnika palīdz vāja acs pareizi fokusējieties uz objektu;
• ja nav pozitīvas ārstēšanas dinamikas, var būt nepieciešama operācija, kas tiek veikta ne agrāk kā trīs gadu vecumā.

Paskaidrojiet savam bērnam acu vingrinājumu nozīmi. Vislabāk to pavadīt dienas laikā, kad viņš vēl nav tik noguris. Vingrošana jāveic sistemātiski:

• skatīšanās prom no tuvu priekšmeta uz tālu;
• aizvērtām acīm uzzīmēt astoņnieku, kvadrātu, ciparnīcu;
• aizveramas acis un plaša atvēršana;
• skatieties pēc iespējas tālāk pa kreisi, tad pa labi, kā arī uz augšu un uz leju.

Secinājums

Tātad šķielēšana ir patoloģisks process, kas var notikt gan pieaugušajiem, gan bērniem. Slimība ir iedzimta un iegūta. Eksperti izšķir draudzīgu un paralītisku šķielēšanu. Savukārt draudzīgais ir sadalīts konverģentā un divergentā.

Ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no oftalmoloģisko traucējumu formas. Savlaicīga diagnostika palīdzēs atbrīvoties no patoloģijas. Jaundzimušajiem acs šķielēšana var būt saistīta ar nepietiekami nostiprinātiem acu muskuļiem. Šajā gadījumā problēma izzūd pati sešu mēnešu laikā. Nelietojiet pašārstēšanos, ievērojiet visus ārsta ieteikumus un neaizmirstiet par profilaksi.