Augšstilba artērijas pirkstu spiediens. Ārējās asiņošanas apturēšana, izmantojot digitālo metodi Asiņojot, tiek nospiesta kopējā miega artērija

1. Vispār miegains - sternocleidomastoīda muskuļa vidusdaļa līdz 6. kakla skriemeļam.
2. Ārējais žoklis - apakšējā mala apakšžoklis uz muguras robežas un vidējā trešdaļa.
3. Temporāls - tempļa reģionā virs auss traģa.
4. Subklāvs - supraclavicular fossa vidusdaļa līdz 1 ribas bumbulim vai roku velkot uz leju un atpakaļ.

1. Paduses - padusē līdz galvai augšdelma kauls.
2. Plecu - uz augšdelma kaula bicepsa muskuļa iekšējās malas.
3. Stara - līdz rādiusam, kur tiek noteikts impulss.
4. Augšstilba kauls - zīlītes saites vidū līdz kaunuma kaula horizontālajam zaram.

1. Popliteal - līdz popliteal fossa vidum.
2. Pēdas muguras artērija - vidū starp ārējām un iekšējām potītēm.
3. Aizmugurējais stilba kauls - iekšējās potītes aizmugurē.
4. Vēdera aorta - dūri pa kreisi no nabas mugurkaula virzienā.

Attēls: Artērijas un to nospiešanas vietas asiņošanas laikā.
1 - laika artērija;
2 - ārējā žokļa artērija;
3 - miega artērija;
4 - subklāvijas artērija;
5 - paduses artērija;
6 - pleca artērija;
7 - radiālā artērija;
8 - elkoņa kaula artērija;
9 - plaukstu artērija;
10 - gūžas artērija;
11 - augšstilba artērija;
12 - popliteal artērija;
13 - priekšējā stilba kaula artērija;
14 - aizmugurējā stilba kaula artērija;
15 - pēdas artērija.

Zīm. Svarīgāko artēriju spiediena punkti.
1 - laicīgs;
2 - pakauša;
3 - apakšžoklis;
4 - labais parasts miegains;
5 - atstāja parastu miegainu;
6 - subklāvs;
7 - paduses;
8 - plecs;
9 - sija;
10 - elkoņa kauls;
11 - augšstilba kauls;
12 - aizmugurējā stilba kaula;
13 - pēdas aizmugures artērija.

Brūce - tas ir ādas vai gļotādu mehānisks bojājums ar iespējamu dziļi dziļu audu bojājumu.

Ārējās asiņošanas daudzums ir atkarīgs no brūces veida, kā arī vietas uz cilvēka ķermeņa, kur tika pārkāpts integritāte vai gļotādas.

Brūču klasifikācija:

1. Pēc kaitējuma veida:

Ø Šķeldoti - uzklāts ar caurduršanas ieroci, īlu, adatu. Raksturīgs neliels virsmas, gļotādas, bet dziļas brūces kanāla bojājums. Ar viņiem asiņošana ir minimāla, bet var būt bojājumi iekšējie orgāni, nervi, smaga iekšēja asiņošana, dziļa infekcija, bieži inficējas. Nerakstiet pretsāpju līdzekļus!

Ø Griezt - uzklāts ar griezējinstrumentiem. Raksturīgs ar minimālu audu bojājumu (tikai griezuma līnijā), kas nav inficēts, gape (brūces malas atšķiras), dziedē ar primāru nodomu. Šīs brūces ir vislabvēlīgākās to klīniskajā gaitā.

Ø Sasmalcināts - uzklāts ar kapāšanas priekšmetu (cirvi). Raksturo dziļi audu bojājumi, plaisa brūce, apkārtējie audi ir sasitumi un satricināti, un tas pasliktina dziedināšanu, biežāk tie inficējas.

Ø Zilumi un saplēsti - rodas, sitot ar neasu priekšmetu, krītot. Raksturīgs ir liels skaits sasitumu, sasmalcinātu audu, malas ir saplēstas, dzīvotspējīgas, bieži inficētas.

Ø Sakosts - plaša un dziļa, bagātīgi inficēta, ir trakumsērgas vīrusa klātbūtne, tāpēc ir nepieciešama vakcinācija pret trakumsērgu.

Ø Saindēts - tiek pielietoti ar jebkuru ieroci ar indes klātbūtni, indīgu čūsku un kukaiņu kodumiem. Vērtība tiek piešķirta indei, kas iekļuvusi ķermenī.

Ø Šaujamieroči – ir 3 zonas:

ü 1 zona - brūces kanāls - visu audu pilnīga nāve;

ü 2 zona - traumatiska nekroze - ko izraisa temperatūras faktora ietekme - audu apdegums;

ü 3 zona - molekulārais šoks - ko izraisa trieciena vilnis.

2. Apsverot bojājuma cēloni:

Ø Operāciju zāles (aseptiskas ) - veidojas ķirurģisku operāciju laikā, kas veiktas aseptiskos apstākļos;

Ø Nejaušs - vienmēr ir inficēti;

Ø Kaujas brūces tiek piešķirtas īpašai grupai.

3. Atkarībā no mikrobu floras klātbūtnes brūcē:

Ø Aseptisks - tikai operāciju zāles;

Ø Inficēts - visas nejaušas brūces;

Ø Strutojošs - tās ir brūces, kurās iekaisums jau ir sācies.

4. Attiecībā uz ķermeņa dobumiem:

Ø Iekļūst - krūšu, vēdera, galvaskausa, locītavas utt. dobumā;

Ø Neiekļūstošs - bojājumi attiecas tikai uz dobumu sienu.

5. Atkarībā no ietekmējošajiem faktoriem:

Ø Nekomplicēts - bojājumi aprobežojas tikai ar mehāniskiem audu bojājumiem;

Ø Sarežģīti - papildus mehāniskajam savienojas arī citu faktoru darbība: indes, indīgas, radioaktīvas vielas, infekcija, apdegumi vai apsaldējumi.

Klīniskā aina saistīts ar vispārējiem traucējumiem un vietējiem simptomiem - sāpēm, asiņošanu, brūces atdalīšanu.

Ar arteriālu asiņošanu ir svarīga katra sekunde. Nav pieņemami tērēt laiku, meklējot asistentu, žņaugu un citas ierīces, vispirms neapturot asiņošanu. Praksē ārstam nekavējoties jāpielieto pirkstu metode, nospiežot artēriju pret kaulu virs brūces vietas. Tikai pēc tam, kad asiņošana ir apturēta ar šo metodi, jūs varat sākt meklēt žņaugu, izsaukt palīgu un īstenot ticamāku asiņošanas pagaidu apturēšanu.

Asiņošana no zariem un stumbra bieži miega artērija apstājieties, piespiežot to ar īkšķi pret kakla skriemeļu šķērsvirziena procesiem vai, labāk, kopā ar četriem pirkstiem, kā parādīts attēlā. 11. Ārsts stāv pacienta aizmugurē vai sānos, ar pirkstiem nedaudz pakustina sternocleidomastoīdu muskuļus uz priekšu un zem kakla skriemeļu šķērsvirziena procesiem nospiež miega artēriju zem tās traumas vietas. Pirksti ātri nogurst, tāpēc jums jāpalīdz ar otru roku, novietojot to uz saspiežamajiem pirkstiem. Kakla augšdaļā ir ērtāk nospiest miega artēriju sternocleidomastoīda muskuļa priekšā, virzot to atpakaļ.

Attēls: 11. Kopējās miega artērijas digitālās presēšanas metodes.

Attēls: 12. Īslaicīga asiņošanas apstāšanās no subklāvijas artērijas. a - artērijas nospiešana ar pirkstu uz I ribu; b - artērijas saspiešana starp atslēgas kaulu un 1. ribu ar augšējās ekstremitātes galējo iestādi aiz muguras.

Asiņošana no pleca artērijas augšējā trešdaļā, no paduses un subklāvijas artērijām apstāties, nospiežot pēdējo supraklavikulārajā iedobumā, iekļūstot ar īkšķi zem atslēgas kaula pie robežas starp tā mediālo un vidējo trešdaļu un nospiežot artēriju uz I ribu. Tiek uzklāta arī artērija uz I ribu subklāvijas dobumā starp pleca kaula galvu un atslēgas kaulu. Ja nav atslēgas kaula lūzuma, tad jūs varat nospiest to un artēriju uz I ribu, augšējo ekstremitāti liekot ievainotajā pusē aiz muguras un velkot uz leju (12. attēls). Paduses artērija tiek nospiesta ar pirkstiem caur paduses dobumu līdz pleca kaula galvai.

Kad asiņošana no pleca artērijas vidējā un apakšējā trešdaļātrauks tiek nospiests ar pirkstiem uz pleca kaula virs brūces vietas (13. attēls). Parasti šāds spiediens ir diezgan efektīvs, jo starp artēriju un kaulu muskuļu audu praktiski nav: kuģis iet caur rievu starp bicepsu un tricepsu muskuļiem. Bojātā augšstilba artērija ar diviem īkšķiem tiek piespiesta cirkšņa krokas vidusdaļā pret kaunuma kaulu. Bet ir grūti šādā veidā radīt pietiekamu spiedienu un uzturēt to vairākas minūtes: pirksti nogurst, atsākas asiņošana. Ticamāk, ka augšstilba artērija tiek saspiesta zem spiediena ar dūri, izmantojot otru roku, kā arī daļēji paša ārsta svaru, kas sniedz palīdzību (14. att.).

Digitālās artērijas spiediena galvenie punkti

Siksnas pārklājums.

Indikācijas

Galvenās norādes par žņaugu uzlikšanu:

Arteriāla asiņošana no ekstremitāšu brūcēm;

Jebkura masīva asiņošana no ekstremitāšu brūcēm.

Šīs metodes iezīme ir pilnīga asinsrites pārtraukšana distāli pret žņaugu. Tas nodrošina drošu asiņošanas apturēšanu, bet tajā pašā laikā izraisa ievērojamu audu išēmiju. Turklāt žņaugs var saspiest nervus un citas struktūras.

Vispārīgi noteikumi zirglietu pielietošanai

Siksnas uzlikšanas noteikumi.

1. Pirms žņauga uzlikšanas ekstremitāte jāpaaugstina.

2. Žņaugu uzliek tuvāk brūcei un pēc iespējas tuvāk tai.

3. Novietojiet audumu (apģērbu) zem žņauga.

4. Uzliekot žņaugu, veiciet 2-3 kārtas, vienmērīgi izstiepjot to, un ekskursijas nav jāuzliek viena otrai.

5. Pēc žņauga uzlikšanas obligāti jānorāda precīzs tā piemērošanas laiks (parasti zem žņauga tiek ievietots papīra gabals ar atbilstošo ierakstu).

6. Ķermeņa daļai, kur tiek uzlikts žņaugs, jābūt pieejamai pārbaudei.

7. Cietušos ar žņaugu vispirms transportē un apkalpo.

Pareizi pielietotu zirglietu kritēriji:

Asiņošanas apturēšana;

Perifērās pulsācijas pārtraukšana;

Bāla un auksta ekstremitāte.

Ir ārkārtīgi svarīgi, ka žņaugu nevar turēt ilgāk par 2 stundām uz apakšējām ekstremitātēm un 1,5 stundas uz augšējām ekstremitātēm. Pretējā gadījumā ir iespējama ekstremitātes nekrozes attīstība ilgstošas \u200b\u200bišēmijas dēļ. Ja ir nepieciešams ilgstoši pārvadāt upuri, žņaugu atbrīvo katru stundu apmēram 10-15 minūtes, aizstājot šo metodi ar citu pagaidu asiņošanas apturēšanas metodi (pirksta spiediens). Jums ir jānoņem žņaugs, pakāpeniski to vājinot, iepriekš ieviešot pretsāpju līdzekļus.

Brūču tamponāde

Metode ir paredzēta mērenai asiņošanai no maziem traukiem, kapilāru un vēnu asiņošanai brūces dobuma klātbūtnē. Šo metodi bieži izmanto operācijas laikā: brūces dobums ir cieši piepildīts ar tamponu un kādu laiku atstāts. Šajā gadījumā asiņošana apstājas, pēc tam tiek izmantota piemērotāka metode.

Asiņojoša trauka saspiešana

Metode ir paredzēta asiņošanas apturēšanai operācijas laikā. Ķirurgs uz asiņojošā trauka uzliek īpašu hemostatisko skavu (Billroth skavu), asiņošana apstājas. Tad tiek izmantota pēdējā metode, visbiežāk kuģa sasiešana. Metode ir ļoti vienkārša, efektīva un uzticama, un tāpēc tā ir kļuvusi ļoti plaši izplatīta. Pieliekot skavu, jāatceras, ka tas jādara ārkārtīgi uzmanīgi, pretējā gadījumā skavā papildus bojātajam var nokļūt arī lielisks trauks vai nervs.

Pagaidu apvedceļš

Metodes izmantošana ir nepieciešama lielu lielu asinsvadu, galvenokārt artēriju, bojājumu gadījumā, ja asins plūsmas pārtraukšana var izraisīt nevēlamas sekas un pat apdraudēt pacienta dzīvi.

Metodes asiņošanas galīgai apturēšanai: mehāniskas, fizikālas, ķīmiskas un bioloģiskas

Mehāniskās metodes:

Kuģa piestiprināšana

Kuģa saistīšana ar brūci, kuģa piesaiste visā garumā

Kuģa šūšana

Asinsvadu savīšana, sasmalcināšana

Metode tiek reti izmantota asiņošanai no mazām vēnām. Uz vēnas tiek uzlikts skava, kas pēc kāda laika tiek noņemta. Turklāt skavu var pagriezt vairākas reizes ap savu asi, vienlaikus maksimāli palielinot trauka trauku sienai un uzticamu trombozi.

Brūču tamponāde, spiediena pārsējs

Brūču tamponāde un spiediena pārsējs ir metodes, kas īslaicīgi aptur asiņošanu, taču tās var būt pastāvīgas. Pēc spiediena pārsēja noņemšanas (parasti 2-3. Dienā) vai tamponu noņemšanas (parasti 4-5. Dienā) asiņošana var apstāties bojāto trauku trombozes dēļ.

Atsevišķi jāatzīmē tamponāde vēdera operācijās un deguna asiņošana.

Tamponāde vēdera ķirurģijā

Operācijām ar orgāniem vēdera gadījumos, kad nav iespējams droši apturēt asiņošanu un "atstāt vēderu" ar sausu brūci, asins noplūdes vietā tiek nogādāts tampons, kas tiek izņemts, šujot galveno brūci. Tas notiek ārkārtīgi reti ar asiņošanu no aknu audiem, vēnu vai kapilāru asiņošanu no iekaisuma zonas utt. Tamponus tur 4-5 dienas, un pēc to noņemšanas asiņošana parasti netiek atsākta.

Tamponāde deguna asiņošanai

Deguna asiņošanai tamponāde ir izvēlēta ārstēšana. Ar jebkuru citu mehānisku metodi praktiski nav iespējams apturēt asiņošanu. Ir priekšējās un aizmugurējās tamponādes: priekšējā tiek veikta caur ārējām deguna ejām. Tampons tiek noņemts 4-5. Dienā. Gandrīz vienmēr notiek stabila hemostāze.

Asinsvadu embolizācija

Metodi sauc par endovaskulāru ķirurģiju. To lieto asiņošanai no plaušu artēriju zariem, vēdera aortas gala zariem utt. Tajā pašā laikā saskaņā ar Seldingera tehniku \u200b\u200baugšstilba artēriju katetrizē, katetru nogādā asiņošanas zonā, injicē kontrastvielu un, veicot rentgenstarus, tiek atklāta bojājuma vieta (diagnostikas stadija). Pēc tam pa katetru līdz ievainojuma vietai tiek nogādāts mākslīgais embols (spole, ķīmiskā viela: alkohols, polistirols), kas aizver trauka lūmenu un izraisa tā ātru trombozi. Metode ir maz traumatiska, tā ļauj izvairīties no lielas ķirurģiskas iejaukšanās, taču norādes uz to ir ierobežotas, turklāt nepieciešama īpaša tehnika un kvalificēti speciālisti.

Fiziskās metodes:

Zemas temperatūras iedarbība

Hipotermijas hemostatiskās iedarbības mehānisms ir asinsvadu spazmas, asins plūsmas palēnināšanās un asinsvadu tromboze.

Vietējā hipotermija

Lai novērstu asiņošanu un hematomu veidošanos agrīnā pēcoperācijas periodā, uz brūces uz 1 - 2 stundām tiek uzlikts ledus maisiņš. Metodi var izmantot asiņošanai no deguna (ledus saišķis uz deguna tilta), kuņģa asiņošanai (ledus iepakojums epigastrālajā reģionā). Kuņģa asiņošanas gadījumā caur cauruli kuņģī ir iespējams ievadīt arī aukstus (+ 4 ° C) šķīdumus (parasti tiek izmantoti ķīmiski un bioloģiski hemostatiski līdzekļi).

Krioķirurģija

Krioķirurģija ir īpaša operācijas joma, kuras pamatā ir ļoti zemas temperatūras izmantošana. Vietējo sasaldēšanu izmanto smadzeņu, aknu operācijās un asinsvadu audzēju ārstēšanā.

Augstas temperatūras iedarbība

Karstu risinājumu izmantošana

Metodi var piemērot operācijas laikā. Piemēram, ar difūzu asiņošanu no brūces, parenhīmas asiņošanu no aknām, žultspūšļa gultas utt. brūcē ievada karstā fizioloģiskā šķīdumā samitrinātu salveti. Pēc 5-7 minūtēm salvetes tiek noņemtas un tiek kontrolēta hemostāzes uzticamība.

Diatermokoagulācija

Diatermokoagulācija ir visbiežāk izmantotā fiziskā asiņošanas apturēšanas metode. Metode ir balstīta uz augstfrekvences strāvu izmantošanu, kas noved pie asinsvadu sienas sarecēšanas un nekrozes saskares vietā ar ierīces galu un tromba veidošanos.

Lāzera fotokoagulācija, plazmas skalpelis

Metodes tiek klasificētas kā jaunas tehnoloģijas ķirurģijā, pamatojoties uz to pašu principu kā diatermokoagulācija (lokālas koagulācijas nekrozes radīšana), bet ļauj vairāk dozēt un maigi apturēt asiņošanu. Tas ir īpaši svarīgi parenhīmas asiņošanai. Šo metodi izmanto arī audu atdalīšanai (plazmas skalpelis). Lāzera fotokoagulācija un plazmas skalpelis ir ļoti efektīvi un uzlabo parasto un endoskopisko ķirurģiju iespējas.

Ķīmiskās metodes

Vietējie hemostatiskie līdzekļi

1. Ūdeņraža peroksīdu lieto asiņošanai no brūces. Zāles paātrina asins recekļu veidošanos.

2. Vazokonstriktorus (epinefrīnu) lieto asiņošanas novēršanai zobu ekstrakcijas laikā, injicē zemgļotādas slānī kuņģa asiņošanas laikā utt.

3. Kuņģa asiņošanas laikā kuņģī ievada fibrinolīzes inhibitorus (aminokapronskābi).

4. Želatīna preparāti (gelaspon) ir sūkļi, kas izgatavoti no putota želatīna. Paātriniet hemostāzi, jo trombocīti tiek bojāti, saskaroties ar želatīnu, un tiek atbrīvoti faktori, kas paātrina tromba veidošanos. Turklāt tiem ir tampona efekts. Izmanto, lai apturētu asiņošanu operācijas telpā vai nejaušu brūci.

5. Vasks piemīt tampona īpašībām. Tie ir pārklāti ar bojātiem plakaniem galvaskausa kauliem (it īpaši kraniotomijas operācijas laikā).

6. Karbazohromu lieto kapilāru un parenhīmas asiņošanai. Tas samazina asinsvadu caurlaidību, normalizē mikrocirkulāciju. Uz brūces virsmas tiek uzklātas šķīdumā samitrinātas salvetes.

7. Caprofer lieto kuņģa gļotādas apūdeņošanai asiņošanas laikā no erozijas, akūtām čūlām (endoskopijas laikā).

Resorbcijas hemostatiskās vielas

Pacienta ķermenī tiek ievadīti resorptīvas darbības hemostatiskie līdzekļi, izraisot bojāto trauku trombozes procesa paātrinājumu. Galvenās zāles ir uzskaitītas zemāk.

1. Fibrinolīzes inhibitori (aminokapronskābe). Pašlaik šo zāļu efektivitāte kā hemostatiska rezorbējoša darbība tiek uzskatīta par apšaubāmu.

2. Kalcija hlorīds - lieto hipokalciēmijai, jo kalcija joni ir viens no asins koagulācijas sistēmas faktoriem.

3. Vielas, kas paātrina tromboplastīna veidošanos (piemēram, nātrija etamsilāts), normalizē arī asinsvadu sienas caurlaidību un mikrocirkulāciju.

4. Īpašas darbības vielas. Piemēram, oksitocīna lietošana dzemdes asiņošanai: zāles izraisa dzemdes muskuļu kontrakciju, kas samazina dzemdes trauku lūmenu un tādējādi palīdz apturēt asiņošanu.

5. K vitamīna sintētiskie analogi (nātrija menadiona bisulfīts) veicina protrombīna sintēzi. Tas ir paredzēts aknu darbības traucējumiem (piemēram, ar holēmisku asiņošanu).

6. Vielas, kas normalizē asinsvadu sienas caurlaidību (askorbīnskābe, rutozīds, karbazohroms).

Bioloģiskās metodes

Asiņošanas apturēšanas bioloģiskās metodes var būt arī lokālas un vispārējas.

Aktuālas metodes

Vietējās bioloģiskās metodes ir sadalītas divos veidos:

Izmantojot paša ķermeņa audus (Visbiežāk tiek izmantoti taukaudi (daļa no omentuma) un muskuļu audi, bagāts ar tromboplastīnu. Brīvs šo audu gabals vai pavediens (atloks) uz asinsvadu pedikula ir piestiprināts vēlamajā zonā. Šajā gadījumā rodas zināms savienojuma efekts.)

Tiek izmantota bioloģiskas izcelsmes aģentu lietošana (asins plazmas homo- un neviendabīgi komponenti (galvenokārt koagulācijas sistēmas faktori), dažreiz pievienojot kolagēnu, kam ir sava hemostatiskā aktivitāte.)

Akūtas asiņošanas un asins zuduma klīnika. Hemorāģiskais šoks, Algovera indekss.

Bieži simptomi

Klasiskās asiņošanas pazīmes ir:

Bāla, mitra āda;

Tahikardija;

Asinsspiediena pazemināšanās.

Pacientu sūdzības:

Vājums;

Reibonis, īpaši, paceļot galvu;

"Tumšs acīs", "lido" acu priekšā;

Elpas trūkuma sajūta;

Trauksme;

Slikta dūša.

Objektīvie pētījumu dati:

Bāla āda, auksti sviedri, akrocianoze;

Hipodinamija;

Letarģija un citi apziņas traucējumi;

Tahikardija, vītņots impulss;

Asinsspiediena pazemināšanās;

Samazināta urīna izdalīšanās.

Asins zuduma pazīmes: ādas bālums un mitrums, iegremdēta seja, bieža un maza pulsa, ātra elpošana, smagos gadījumos Cheyne-Stokes tipa elpošana, CVP un asinsspiediena pazemināšanās. Subjektīvie simptomi: reibonis, sausums mutē, slāpes, slikta dūša, acu aptumšošana, pieaugošs vājums. Tomēr ar lēnu asins plūsmu klīniskās izpausmes var neatbilst zaudēto asiņu daudzumam.

Atkarībā no izlieto asiņu tilpuma un BCC samazināšanās līmeņa tie atbrīvojas četras smaguma pakāpes asins zudums:

I - viegls: 500-700 ml asiņu zudums (BCC samazināšanās par 10-15%);

II - vidēja pakāpe: 1000-1500 ml asiņu zudums (samazināts BCC

III - smaga: 1500-2000 ml asiņu zudums (BCC samazināšanās

IV pakāpe - masīvs asins zudums: vairāk nekā 2000 ml asiņu zudums (BCC samazināšanās par vairāk nekā 30%).

Hemorāģiskā šoka jēdziens

Hemorāģiskais šoks ir hipovolēmiska šoka veids (sk. 8. nodaļu). Šoka klīniskā aina var būt ar asins zudumu 20-30% no BCC un lielā mērā atkarīga no pacienta sākotnējā stāvokļa.

Ir trīs hemorāģiskā šoka posmi:

I posms - kompensēts atgriezeniskais šoks;

II posms - dekompensēts atgriezenisks šoks;

III posms - neatgriezenisks šoks.

Kompensēts atgriezenisks šoks- asins zuduma apjoms, ko labi papildina pacienta ķermeņa kompensācijas un adaptācijas spējas.

Dekompensēts atgriezenisks šoksrodas ar dziļākiem asinsrites traucējumiem, arteriolu spazmas vairs nevar uzturēt centrālo hemodinamiku, normālu asinsspiedienu. Pēc tam metabolītu uzkrāšanās dēļ audos notiek kapilāru gultnes parēze un attīstās asins plūsmas decentralizācija.

Neatgriezenisks hemorāģisks šoksraksturīga ilgstoša (vairāk nekā 12 stundas) nekontrolēta arteriāla hipotensija, transfūzijas terapijas neefektivitāte, vairāku orgānu mazspējas attīstība .

Asins zuduma smaguma novērtējums tiek izmantots saskaņā ar Allgover šoka indeksu (sirdsdarbības ātruma [HR] attiecība pret asinsspiediena vērtību), kas parasti ir 0,5, un palielinās līdz ar asins zudumu.

Traumatoloģija:

Atkarībā no asiņošanas veida (artēriju, vēnu, kapilāru) un līdzekļiem, kas pieejami pirmās palīdzības sniegšanā, tā uz laiku vai pastāvīgi tiek pārtraukta.

Dzīvībai bīstamākās ārējās arteriālās asiņošanas pagaidu apturēšana tiek panākta, uzliekot žņaugu vai pagriezienu, nostiprinot ekstremitāti maksimālās locīšanas stāvoklī, ar pirkstiem nospiežot artēriju virs tās bojājuma vietas. Miega artērija ir nospiesta zem brūces. Arteriju pirkstu spiediens ir vispieejamākais un ātrs veids īslaicīga artēriju asiņošanas apstāšanās. Artērijas tiek nospiestas vietās, kur tās iet blakus kaulam vai pāri tam (krāsainā ieliktņa II tabula).

II tabula. Arteriju pirkstu spiediena punkti

Laika artērija (1) ir nospiesta ar īkšķi pret laika kauls ausis priekšā ar asiņošanu no galvas brūcēm.

Apakšžokļa artērija (2) tiek nospiesta ar īkšķi pret apakšžokļa stūri, lai asiņotu no brūcēm, kas atrodas uz sejas.

Kopējā miega artērija (3) ir nospiesta pret skriemeļiem kakla priekšpusē, balsenes pusē. Tad tiek uzlikts spiediena pārsējs, zem kura uz bojātās artērijas tiek uzlikts blīvs pārsēju, salvešu vai kokvilnas veltnis.

Subklāvijas artērija (4) ar asiņojošu brūci plecu locītavā, pleca augšējā trešdaļā vai padusē ir nospiesta pret 1. ribu iedobumā virs atslēgas kaula.

Kad brūce atrodas pleca vidējās vai apakšējās trešdaļas zonā, pleca artērija (5) tiek piespiesta pleca kaula galvai, kurai, atbalstoties ar īkšķi, augšējā virsma pleca locītava, pārējie izspiež artēriju.

Plaukstas artērija (6) ir nospiesta pret pleca kaulu no pleca iekšējās puses līdz bicepsa muskuļa pusei.

Radiālā artērija (7) tiek nospiesta pret apakšējo kaulu īkšķa plaukstas zonā, kad tiek bojātas rokas artērijas.

Ciskas kaula artērija (8) cirkšņā tiek piespiesta kaunuma kaulam, nospiežot ar saspiestu dūri (tas tiek darīts, ja augšstilba artērija ir bojāta vidējā un apakšējā trešdaļā). Arteriālas asiņošanas gadījumā no brūces, kas atrodas apakšstilba vai pēdas rajonā, popliteal artērija (9) tiek nospiesta popliteal fossa zonā, kurai īkšķus novieto uz priekšējās virsmas ceļa locītava, un pārējie nospiež artēriju līdz kaulam.

Uz pēdas jūs varat nospiest pēdas aizmugures artērijas pret pamatā esošajiem kauliem (10), pēc tam uz pēdas piestiprināt spiediena saiti, un smagas artēriju asiņošanas gadījumā apakšstilba zonā uzliek žņaugu.

Veicot pirksta spiedienu uz trauka, pēc iespējas ātrāk jāpiestiprina brūce ar žņaugu vai vērpjot un sterilu saiti.

Žņauga (pagrieziena) uzlikšana ir galvenais veids, kā īslaicīgi apturēt asiņošanu, ja tiek bojāti ekstremitāšu lielie artēriju trauki. Žņaugs tiek uzlikts augšstilbam, apakšstilbam, plecam un apakšdelmam virs asiņošanas vietas, tuvāk brūcei, uz apģērba vai mīksta pārsēja oderes, lai nesaspiestu ādu. Žņaugu pieliek ar tādu spēku, lai apturētu asiņošanu. Ar pārāk lielu audu saspiešanu ekstremitātes nervu stumbri ir vairāk ievainoti. Ja žņaugs netiek uzlikts pietiekami cieši, palielinās arteriālā asiņošana, jo tiek saspiestas tikai vēnas, caur kurām asinis plūst no ekstremitātes. Pareizu žņauga pielietojumu kontrolē pulsa trūkums uz perifērā trauka.

Žņauga piemērošanas laiks ar datumu, stundu un minūti tiek atzīmēts piezīmē, kas zem žņauga kursa ir novietota tā, lai tā būtu skaidri redzama. Ar žņaugu sasietā ekstremitāte ir silti pārklāta, it īpaši ziemā, bet nav pārklāta ar apsildes spilventiņiem. Skartajai personai no šļirces caurules injicē pretsāpju līdzekli.

Šļirces caurule (15. attēls) sastāv no polietilēna korpusa, injekcijas adatas un aizsargvāciņa; paredzēts vienreizējai zāļu ievadīšanai intramuskulāri vai subkutāni.

Attēls: 15. Šļirces caurule: a - vispārējs skats: 1 - korpuss, 2 - kanula ar adatu, 3 - aizsargvāciņš, b - lietošana: 1 - caurdurot membrānu ķermenī, pilnībā pagriežot kanulu, 2 - noņemot adatas uzgali, 3 - adatas ievietošanas pozīcija

Lai injicētu pretsāpju līdzekli, paņemiet šļirces mēģeni aiz ķermeņa ar labo roku, ar kreiso roku aiz kanulas rievotās malas, pagrieziet ķermeni, līdz tas apstājas. Noņemiet adatas aizsargu. Neaiztiecot adatu ar rokām, ielieciet to mīkstie audi augšstilba ārējās virsmas augšējā trešdaļa, pleca augšējā trešdaļa aizmugurē, sēžamvietas ārējā augšējā kvadrantā. Ar pirkstiem stingri saspiežot šļirces caurules korpusu, izspiediet saturu un, neatlaižot pirkstus, noņemiet adatu. Izmantotā šļirces caurule ir piestiprināta pie upura drēbēm uz krūtīm, kas turpmākajos evakuācijas posmos norāda uz pretsāpju līdzekļa ievadīšanu.

Žņaugs uz ekstremitātes jāuzglabā ne ilgāk kā 1,5-2 stundas, lai izvairītos no ekstremitātes nāves zem žņauga lietošanas vietas. Tajos gadījumos, kad kopš tā piemērošanas ir pagājušas 2 stundas, ir nepieciešams veikt pirksta spiedienu uz artēriju, lēnām, pulsa kontrolē, 5-10 minūtes atslābināt žņaugu un pēc tam to nedaudz uzlikt virs iepriekšējās vietas. Šādu īslaicīgu žņauga noņemšanu atkārto katru stundu, līdz skartā persona saņem ķirurģisku palīdzību, katru reizi izdarot piezīmi piezīmē. Ja žņaugs ir cauruļveida, bez ķēdes un āķa galos, tā gali ir sasieti mezglā.

Ja nav žņauga, arteriālo asiņošanu var apturēt, pieliekot vērpjot (16. attēls) vai maksimāli saliekot ekstremitāti un nostiprinot to šajā pozīcijā.

Attēls: 16. Arteriālās asiņošanas apturēšana, pagriežot: a - c - darbību secība

Lai apturētu asiņošanu ar pagriezienu, izmantojiet virvi, savītu šalli, auduma sloksnes. Improvizēts žņaugs var būt bikšu josta, kas ir salocīta dubultās cilpas formā, uzlikta ekstremitātei un pievilkta.

Ārējās venozās un kapilārās asiņošanas pagaidu apturēšana tiek veikta, uz brūces uzliekot sterilu pārsēju ar spiedienu (to aizver ar sterilām salvetēm vai 3-4 slāņu pārsēju, virsū uzliek higroskopisku vati un cieši nostiprina ar pārsēju) un piešķirot bojātai ķermeņa daļai paaugstinātu stāvokli attiecībā pret ķermeni. Dažos gadījumos vēnu un kapilāru asiņošanas pagaidu apstāšanās var kļūt pastāvīga. Arteriālā galīgā apstāšanās un dažos gadījumos vēnu asiņošana tiek veikta brūču ķirurģiskas ārstēšanas laikā.

Iekšējas asiņošanas gadījumā uz aizdomām par asiņošanas vietu novieto ledus maisiņu, un skartā persona nekavējoties tiek nogādāta slimnīcā.

Jautājumi un uzdevumi... 1. Kādi ir veidi, kā uz laiku apturēt arteriālo asiņošanu? 2. Kādas artērijas un kur ir nospiestas, lai apturētu asiņošanu? 3. Kādi ir hemostatiskā žņauga uzlikšanas un pagriešanas noteikumi? 4. Uzlieciet žņaugu uz augšstilba, pleca, apakšstilba, apakšdelma. 5. Novietojiet bikšu jostu ap plecu dubultā cilpā. Pielieciet savīti uz pleca. 6. Kā apstājas venozā un kapilārā asiņošana? 7. Kā darbojas šļirces caurule un kādi ir tās lietošanas noteikumi?

Arteriālā asiņošana ir atklāta trauma, kas, ja pirmā palīdzība tiek sniegta savlaicīgi, var izraisīt cilvēka nāvi. Tieši to uzskata par visbīstamāko no visiem iespējamiem asins zuduma veidiem.

Pirms renderēšanas medicīniskā palīdzība, jums jāpārliecinās, ka tas tā ir. Šādas brūces atšķirīgā iezīme būs tā, ka asinis no tās burtiski izplūdīs strūklakā sirds trīces un spiediena dēļ. Pašām asinīm būs izteikta sarkana krāsa. Šajā stāvoklī upuris būs ļoti bāls un vājš. Viņa seja ļoti ātri būs nosvīdusi. Var būt reibonis, miegainība, panikas lēkme un ģībonis. Arī cilvēki šajā stāvoklī var justies izslāpuši un sausa mute. Viņu pulss ir novājināts.

Pirms apsvērt pirmās palīdzības sniegšanu arteriālai asiņošanai, jāsaka par šādiem esošajiem asins zuduma veidiem:

1. Asiņošanu no skartajām vēnām pavada tumši sarkanu asiņu asiņošana.
2. Kapilāru asiņošanu pavada viegla skarlatīnu izdalīšanās.
3. Jauktu asiņošanu raksturo vienlaicīgs vēnu, kapilāru un asinsvadu bojājums.
4. Arteriālu asiņošanu raksturo pilnīgs vai daļējs artērijas trauka plīsums.

Gadījumā, ja tuvākajās minūtēs pēc traumas brīža netiek sniegta pirmā palīdzība arteriālai asiņošanai, tad pacients mirs no asins zuduma un būs letāls iznākums. Šajā stāvoklī notiek tūlītējs asins zudums, tāpēc ķermenim vienkārši nav laika aktivizēt savas aizsargfunkcijas. Tas noved pie asins trūkuma sirdī, skābekļa deficīta un miokarda apstāšanās.

Ja ir bojāta ekstremitātes augšstilba artērija, tad pacientam var būt dažādas sekas - sākot ar gangrēnu un infekciju, beidzot ar nepieciešamību amputēt kāju.

Arī ar smagu asins zudumu, neatkarīgi no tā, vai tas ir plecs, kakls vai ekstremitāte, pacientam bieži attīstās hematoma. Tas ir ātri jālikvidē.

Kā var saprast no iepriekš minētā, pirmā palīdzība arteriālai asiņošanai ir medicīnisko darbību algoritms, no kura pareizības lielā mērā ir atkarīga cilvēka dzīve un turpmākā ārstēšana.

Apmācības video varat uzzināt par pirmās palīdzības noteikumiem asins zuduma gadījumos.

PMF pamati arteriālai asiņošanai tiek pētīti skolā OBZH, tomēr kritiskā situācijā daži cilvēki patiešām var precīzi apturēt arteriālo asiņošanu.

PMF arteriālai asiņošanai lielā mērā ir atkarīgs no konkrētās brūces atrašanās vietas.

Tā kā šāda veida asins zudumam nepieciešama tūlītēja palīdzība, personai, kas to nodrošina, būtu jāzina šādi noteikumi:

1. Šajā gadījumā nav iespējams vilcināties, tāpēc pacienta stāvokļa novērtējums tiek veikts dažu sekunžu laikā.
2. Ja nepieciešams, saplēsiet vai sagrieziet apģērbu, jo tas joprojām būs jādara, lai varētu veikt normālu bojājuma pārbaudi.
3. Kritiskā situācijā brūces pārsiešanu un saspiešanu var veikt ar improvizētiem līdzekļiem - jostu, šalli un tamlīdzīgi.
4. Ja asiņošanas avots nav skaidrs, varat nospiest rokas uz pašas brūces, līdz tiek noteikta precīza traumas vieta. Parasti to dara vēdera brūcēm.

Arteriālās asiņošanas apturēšana uz apakšdelma ietver pacienta rokas pacelšanu un novietošanu aiz galvas. Personai, kas sniedz palīdzību, jāsēžas aiz cietušā, jāpiestiprina trauks ar pirkstiem, jājūt depresija starp muskuļiem un stingri jāpiespiež šī vieta kaulaudiem.

PMF miega artērijas arteriālai asiņošanai ietver brūces iespīlēšanu ar īkšķi, kad pārējie pirksti atradīsies pacienta galvas aizmugurē. Jāatceras, ka miega artērija vienmēr jāpiestiprina zem traumas vietas.

Laika artērija jums ir nepieciešams saspiest ar pirkstiem tieši virs auss augšējās malas.

Artērija augšstilbā cik vien iespējams saspiedis ar roku un piespiedis kaunuma kaulu. Plāniem upuriem šo trauku ir ļoti viegli nospiest pret augšstilbu.

Žokļa artērija vajadzētu nospiest roku pret masa muskuļa malu.

Apstājies kāju artēriju asiņošana jānotiek, nospiežot pacienta popliteal dobumu. Tālāk jums vajadzētu saliekt kāju pie ceļa.

Kad asinsvadu bojājumi augšējās ekstremitātes padusē, jums jāievieto dūri un jāpiespiež ievainotā roka pie ķermeņa.

PMF arteriālai asiņošanai ietver saspiešanu, bet ne artērijas saspiešanu. Šajā gadījumā pareizai saspiešanai ir nepieciešams pietiekami liels spēks, jo artēriju būs nepieciešams turēt šajā stāvoklī diezgan ilgi.

Ir arī vērts zināt, ka, kamēr viens cilvēks nospiež artēriju, otram šajā laikā jāatrod žņaugs un marle, lai pārietu uz palīdzības otro pakāpi.

Arteriālās asiņošanas apturēšanas metodes tiek izvēlētas individuāli, atkarībā no brūces rakstura un sarežģītības. Tas var būt žņaugs vai artērijas saspiešana ar pirkstu.

Venozās asiņošanas apturēšanas metodes ir mazāk sarežģītas. Tie ietver stingru pārsēju uzlikšanu.

Izšķir šādas zirglietu pielietojuma iezīmes:

• Augšējo ekstremitāšu bojājumu gadījumā plecu augšdaļā tiek uzlikts žņaugs.
• Apakšējās ekstremitātes artērijas lokāla bojājuma gadījumā var izmantot divus žņaugus. Otrais nedaudz pārklāsies virs pirmā.
• Ja miega artērija ir bojāta, zem žņauga jānovieto pārsējs, lai neradītu personai vēl vairāk traumu un novērstu gaisa plūsmas saspiešanu.
• Ziemā žņaugs jāpieliek pusstundu. Vasarā to var turēt ne ilgāk kā stundu, pēc tam to var vājināt, lai asinis atkal ieplūst kājā.
• Žņaugu pieliek tikai tad, ja ir bojāti lieli ķermeņa trauki. Ar nelieliem vēnu bojājumiem brūce ir jāpiesaista tikai cieši.
• Pēc žņauga uzlikšanas ievainoto ķermeņa daļu nedrīkst pārklāt ar apģērbu, lai ārsts varētu uzraudzīt pacienta brūces stāvokli.

Pati žņauga uzlikšanas tehnika ir vienkārša. Vispirms aptiniet skarto zonu ar marli. Pēc tam paceliet ekstremitāti un izstiepiet žņaugu. Divreiz aptiniet to ap ekstremitāti. Šajā gadījumā žņaugu nevajadzētu cieši piestiprināt, lai pārāk nesaspiestu ekstremitāti. Beigās žņaugs tiek fiksēts un pacients tiek nogādāts slimnīcā.

Gadījumā, ja žņaugs tiek piemērots pareizi, asins plūsmai vajadzētu pilnībā apstāties. Zem tā obligāti jāuzliek piezīme, kurā norādīts pēdējais pārsēja uzlikšanas laiks.

Diemžēl cilvēki bieži pieļauj kļūdas, piemērojot žņaugu. Tas var būt žņauga uzlikšana bez pietiekamas norādes uz procedūru vai tā pielietošana kailai ādai, kas novedīs pie mīksto audu nāves.

Arī kļūda tiek uzskatīta par nepareizu žņauga pielietojuma lokalizāciju un vāju pievilkšanu, kas tikai palielinās asiņošanu.

Vēl viena kļūda ir ilgstoša žņauga uzturēšanās saspringtā stāvoklī, kas rada apstākļus gangrēnai, infekcijai un nekrozei.

Kompresijas sausās saites uzklāšanai ir šāda tehnika:

1. Valkājiet cimdus un rūpīgi pārbaudiet brūci.
2. Apstrādājiet brūci ar antiseptisku līdzekli.
3. Uz brūces uzklājiet sterilas salvetes un cieši pārtiniet ar pārsēju augšpusē.
4. Nostipriniet ar pārsēju.
5. Nogādājiet pacientu pie ārsta.

Arteriju pirkstu saspiešana tiek izmantota visos galvas (ieskaitot žokļa un laika reģiona) un kakla traumu gadījumos, kad asiņošanu nevar kontrolēt ar tradicionālo izdzīvojušo pārsēju.

Pirkstu spiediens uz artērijām ir ērts, jo tā ir ātra metode, kā apturēt asiņošanu, nepielietojot pārsēju. Šīs prakses trūkums ir tāds, ka persona, kas sniedz palīdzību, nevar attālināties no pacienta, lai palīdzētu citiem cietušajiem pacientiem.

Artēriju digitālā spiediena punkti atšķiras atkarībā no bojājuma anatomiskās atrašanās vietas. Tādējādi, asiņojot temporālajā artērijā, tas ir jāsaspiež ar diviem pirkstiem auss zonā.

Asiņošanas gadījumā, kas ir lokalizēta sejas daļas apakšā, šī tehnika jāizmanto zonā, kas atrodas zonā starp cilvēka žokli un zodu.

Ja tiek ietekmēta miega artērija, ar īkšķi nospiediet kakla priekšpusi.

Pleca traumas gadījumā jāpievelk pleca artērija. Lai to izdarītu, jums ir jānospiež artērija ar pirkstu līdz kaulam un jāsaliek roka.

Ja augšstilba artērija ir bojāta, ir nepieciešams liels spēks. Jums tas jāsaspiež ar salocītiem pirkstiem ( labā roka). Ar otru roku nospiediet uz augšu.

Arī smagas asiņošanas gadījumā varat izmantot 3D metodi. Tas sastāv no spēcīga un pastāvīga spiediena ar rokām uz brūces desmit minūtes.

Atcerieties, ka pašterapija ir bīstama jūsu veselībai! Noteikti konsultējieties ar savu ārstu! Informācija vietnē tiek sniegta tikai populāriem informatīviem nolūkiem, un tā nepretendē uz atsauci un medicīnisku precizitāti, tā nav rīcības ceļvedis.

Artēriju nospiešana ar pirkstu visbiežāk tiek izmantota kakla un galvas brūcēm, lai apturētu asiņošanu. Šo metodi izmanto arī gadījumos, kad nav iespējams uzlikt spiediena pārsēju. Šī vienkāršā un pieejamā pirmās palīdzības metode ļauj kādu laiku apturēt asinsriti no bojātā trauka un tādējādi novērst lielu asins zudumu, līdz ieradīsies ātrā palīdzība. Arteri jāspiež ar pirkstu pareizi, pretējā gadījumā cietušā stāvoklis tikai pasliktināsies. Zemāk ir sīki aprakstīts, kā nospiest katru skarto kakla, galvas un citu ķermeņa daļu trauku.

Presēšanas tehnika

Arteriju saspiešana ar pirkstu palīdz apturēt asiņošanu, ievainojot šādas artērijas:

• laicīgs;
• ārējā-augšžokļa;
• miegains;
• paduses;
• brahiāls;
• augšstilba kaula.

Ja temporālā artērija ir bojāta, nospiediet to auss augšdaļā, tam izmantojot 2 vai 3 pirkstus (rādītājs, vidus, gredzens).

Ja sejas apakšējā pusē tiek novērota arteriāla asiņošana, tiek ietekmēta ārējā žokļa artērija. Šajā gadījumā kuģim jābūt piestiprinātam ar lielu
pirkstu vietā, kas atrodas starp apakšžokļa leņķi un zodu.

Smaga asiņošana kakla augšdaļā norāda uz miega artērijas sieniņu traumu. Jūs varat apturēt asinis, nospiežot ar īkšķi, novirzot to uz balsenes pusi kakla priekšā. Tajā pašā laikā pārējiem pirkstiem jāsatver tā aizmugure un sānu daļas. Spiedienu var veikt citādi: sēžot aiz cietušā, ar četriem pirkstiem nospiediet vietu balsenes sānos un satveriet kaklu no sāniem un aizmugures ar lielu.

Augšdelma traumu gadījumos artēriju digitālā blīvēšana ir arī ļoti efektīva pirmās palīdzības metode. Lai to izdarītu, jums jānospiež paduses artērija, nospiežot to pret pleca kaula galvu. Ir svarīgi saglabāt pleca locītava nekustīgā stāvoklī, ar pirkstiem nospiežot matu augšanas priekšējo līniju, kas pieejama padusē.

Ja tiek bojāts plecs, apakšdelms vai roka un rodas asiņošana, tad to aptur, nospiežot pleca artēriju bicepsa muskuļa iekšējās puses zonā. Dariet to, piesakoties īkšķis un vērsts upurim. To pašu var izdarīt arī no ievainoto aizmugures, taču šim nolūkam viņi izmanto četrus pirkstus, un ar lielu satver pleca sānu un priekšējo virsmu.

Kad jāpārtrauc asiņošana vienā no apakšējās ekstremitātes, tad nospiediet augšstilba artēriju no attiecīgās puses, izdarot spiedienu uz to cirkšņa zonā, tuvāk tās iekšējai daļai. Šajā zonā kuģa pulsācija parasti ir labi jūtama, un to nebūs grūti atrast. Spēks ir nepieciešams, lai apturētu asiņu plūsmu no augšstilba artērijas, tāpēc ieteicams nospiest ar visiem četriem pirkstiem.

Secinājums

Artēriju pirkstu nospiešanu plaši praktizē gan ārsti pirmās palīdzības sniegšanā, gan cilvēki bez īpašas izglītības, kuri zina šo asiņošanas apturēšanas paņēmienu. Izmantojot šo metodi, jūs varat ne tikai novērst lielu asins zudumu, bet arī glābt upura dzīvību.

Svarīgi: pēc ievainotā trauka nospiešanas pirkstus nedrīkst atlaist, kamēr nav uzlikta spiediena saite vai tiek veikti citi pasākumi, lai palīdzētu apturēt asins plūsmu.