Плечевой сустав. Плечевой сустав: строение и функции

Плечевой сустав — это шаровидное соединение верхней конечности и кости плечевого пояса. Плечевой сустав человека является самым подвижным из всех сочленений. Он позволяет нам совершать разнообразные движения вокруг трех осей: сгибание и разгибание (фронтальная ось), отведение и приведение (сагиттальная ось) и вращение (вертикальная ось).

Из чего состоит плечевой сустав

Сустав образован суставной костью, головкой и гленоидальной костью, которая образует суставную (гленоидальную) впадину. По форме и размеру она не совпадает с головкой плечевой кости, поэтому и покрыта хрящевой губой, которая позволяет увеличить площадь ее поверхности. Верхняя часть плечевого сустава формируется акромионом (часть лопаточной кости).

Одним из главных элементов плечевого сустава человека является капсула, под которой размещается синовиальная сумка. Она представляет собой полость, образованную синовиальной оболочкой, и содержит синовиальную жидкость, которая обеспечивает смазку и питание аваскулярных структур сустава плеча, таких как хрящ и оболочки сухожилия. Плечевая капсула крепится с помощью связок и мышц. Их строение обеспечивает удержание головки плечевой кости в суставной впадине и предотвращает чрезмерную мобильность сустава.

Основными являются: клювовидная (начинается от клювовидного отростка и заканчивается у большого бугорка, к которому крепится надкостная мышца) и суставно-плечевые связки (3 пучка волокон, размещенные от плечевой кости до суставной губы).

Помимо связок, сустав крепится мышцами плечевого пояса и верхних конечностей. К ним относятся:

1. Дельтовидная мышца — мышца над плечевым суставом, треугольная по форме, обеспечивающая его укрепление. Передняя часть мышцы начинается от ключицы, средняя — от акромиона, задняя — от кости лопатки. Покрывает синовиальную сумку (бурсу). Выполняет вращение и разгибание плеча, а также отведение руки.
2. Большая и малая грудные мышцы позволяют нам совершать круговые движения плеча.
3. Надкостная и подкостная мышцы участвуют в отведении и разгибании плеча, вращательных движениях конечности. Расположены в ямке лопатки.
4. Трапециевидная мышца — плоская широка мышца треугольной формы. Располагается в верхнем отделе спины и задней части шеи. Поднимает и опускает лопатку, выполняет наклоны головы.

Травмы плеча, их риск и диагностика

В наши дни многие жалуются на боли в плече. Анатомия человека предполагает, что риск обусловлен его строением и подвижностью. Наиболее часто встречаются разрывы сухожилий и мышц, вывихи и ушибы, защемления сустава плеча. Причины могут быть самыми разными, среди них:

• резкие движения руками;
• падения на руку;
• ушибы;
• ношение тяжестей;
• чрезмерные нагрузки при занятии спортом;
• несоблюдение схемы тренировок и перенапряжение у спортсменов;
• нарушение кровообращения в связках.

Симптомами травмы тканей являются покраснения и опухоли, болевые ощущения, повышение температуры на месте повреждения. Растяжение и разрывы связок могут сопровождаться переломами, вывихами и подвывихами костей плеча. травматологу. Он сможет поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. В первую очередь проводится осмотр травмированного места. После чего назначается рентгеновское обследование, дабы исключить переломы. Кроме того, для диагностики травм проводятся различные обследования.

1. Артроскопическое исследование: в полость сустава вводится контрастное вещество, после чего делается рентген. Назначается, когда требуется более детальное исследование травмы.
2. УЗИ: позволяет более подробно оценить состояние сустава и тканей, выявить заболевание.
3. МРТ: позволяет точно определить место патологии и выявить изменения в структуре сустава, сухожилиях и мышцах плеча. Назначается тогда, когда другие способы не позволяют поставить диагноз.

Заболевания плечевого сочленения

Анатомия человека очень сложна. Плечевой сустав — одна из структур, которая может поражаться различными недугами. С болями в плече следует незамедлительно обращаться к врачу. Причинами болевых ощущений в плече могут быть такие заболевания, как артроз, артрит, остеохондроз, тендинит, капсулит, неврит.

1. Артроз — стирание и износ тканей сустава. Приводит к его деформации и снижению подвижности. Симптомами плечевого артроза являются острая и ноющая боль, воспаление, покраснение и опухание суставов, а также их деформация.
2. Артрит — воспаление сустава вследствие травмы, после которой в сустав через кровь попадает инфекция. Симптомы артрита — резкая боль, покраснение и опухание сустава.
3. Остеохондроз — дистрофическое нарушение хрящевой ткани и уменьшение ее эластичности. Может развиваться на фоне артроза, а также при повышении физических нагрузок.
4. Тендинит — воспалительные процессы в тканях сухожилия. При этом наблюдается резкая боль и хруст суставов.
5. Капсулит — поражение капсулы и синовиальной сумки. Характеризуется болезненной скованностью мышц.
6. Неврит плечевого сустава — воспаление, локализующееся в плечевом нерве, при котором может происходить нарушение работы нервного ствола.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ [articulatio humeri (PNA, BNA), articulus humeri (JNA)] -сустав, соединяющий плечевой пояс со свободной верхней конечностью.

Анатомия

П. с. образован суставной впадиной лопатки и суставной поверхностью головки плечевой кости.

Суставная поверхность головки плечевой кости имеет шаровидную форму; покрыта гиалиновым хрящом толщиной ок. 1,5 мм. Суставная впадина лопатки (cavitas glenoidalis) овальной формы, слабо вогнута, площадь ее в 3 раза меньше суставной поверхности головки плеча, что обусловливает большую свободу движений в нем и сравнительно частые вывихи. По краям суставной впадины лопатки в виде узкого ободка из фиброзного хряща расположена суставная губа, которая увеличивает размеры и вогнутость впадины и тем самым - конгруентность П. с. Суставная капсула прикреплена к краям суставной впадины и к анатомической шейке плечевой кости так, что оба бугорка этой кости остаются вне суставной полости. Суставная капсула сравнительно тонкая, особенно сзади. П. с. укреплен немногочисленными связками. Непосредственно укрепляет сустав всего одна связка - клювовидно-плечевая (lig. coracohumerale), которая начинается от основания клювовидного отростка лопатки и вплетается в суставную капсулу спереди и сверху. Над суставом в форме свода расположена прочная клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale); она препятствует отведению плеча выше горизонтальной плоскости и вывиху головки плечевой кости вверх. Существенную роль в укреплении сустава играют окружающие его мышцы (дельтовидная, надостная, подостная, малая и большая круглые, подлопаточная); их волокна частично вплетаются в капсулу. Особенностью сустава является наличие в его полости сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Сухожилие начинается от надсуставного бугорка лопатки и, пройдя в синовиальном влагалище через суставную полость, выходит из нее и ложится в межбугорковую борозду на передней поверхности плеча. Располагаясь в суставной полости над головкой плечевой кости, это сухожилие образует свод, также удерживающий головку от вывиха вверх. Синовиальная мембрана капсулы образует два внесуставных заворота: один для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (vagina synovialis intertubercularis), лежащий в межбугорковой борозде, и второй для подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m. subscapularis), расположенный под ее сухожилием у корня клювовидного отростка. Эта синовиальная сумка широко сообщается с полостью сустава (рис. 1,2).

Движения в П. с. осуществляются вокруг трех основных осей: вокруг фронтальной - сгибание (движение верхней конечности вперед и вверх) и разгибание (движение конечности назад и вверх); вокруг сагиттальной - отведение (движение конечности в сторону и вверх) и приведение (движение конечности вниз к туловищу); вокруг вертикальной оси - вращение опущенной конечности ладонью внутрь (пронация) и вращение ее ладонью кнаружи (супинация). В суставе возможно также круговое движение (циркумдукция) - движение попеременно вокруг многих осей, когда вся конечность описывает dbop-му конуса. По данным В. А. Гамбурцева (1973), амплитуда (размах) движений в П. с. в норме в возрасте от 10 до 40 лет колеблется в следующих пределах (исходное положение - конечность опущена вдоль туловища): сгибание - 181 -179°; разгибание - 89-85°; отведение - 184- 179°; пронация - 103-102°; супинация - 45-42°. Причем сгибание и отведение выше горизонтального положения конечности происходят в сочетании с движениями плечевого пояса.

Движения в суставе осуществляются с помощью следующих основных мышц: сгибателей - двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii), большой грудной мышцы (т. pectoralis major), клювовидно-плечевои (т. coracobrachialis), передних пучков дельтовидной мышцы (m. deltoideus); разгибателей - широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi), длинной головки трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii), большой круглой мышцы (m. teres major), задних пучков дельтовидной мышцы; отводящих - дельтовидной мышцы, над-остной мышцы (m. supraspinatus); приводящих - большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, клювовидно-плечевой, большой круглой мышцы, подлопаточной мышцы (m. subscapularis); подостной мышцы (т. infraspinatus); малой круглой мышцы (т. teres minor); пронаторов - большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, большой круглой мышцы, подлопаточной; клювовидно-плечевой и передних пучков дельтовидной мышцы; супинаторов - подостной мышцы, малой круглой и задних пучков дельтовидной мышцы (см. Мышцы).

Кровоснабжение сустава осуществляется передней и задней артериями, огибающими плечевую кость (аа. circumflexae humeri ant. et post.), и грудоакромиальной артерией (а. thoracoacromialis); венозный отток - через одноименные вены в v. axillaris; отток лимфы - по глубоким лимф, сосудам в подмышечные лимф. узлы.

Иннервируется сустав ветвями подмышечного нерва (n. axillaris).

Патология

При осмотре у худощавых людей и детей видны костно-суставные образования области П. с.: акромиально-ключичный сустав, вершина клювовидного отростка лопатки, сзади - ость лопаткм. Внешние контуры области П. с. образованы дельтовидной мышцей, поэтому при ее атрофии более рельефно выстоят подлежащие костные образования. Ось плеча проходит мз середины локтевой ямки проксимально, пересекает надплечье несколько кнаружи от акромиально-ключичного сустава. Ось плеча и к©нфигурация П. с. нарушаются ирж вывихах в суставе, внутрисуставных переломах.

При пальпации определяют указанные выше костные образования, большой ж малый бугорки плечевой кости, межбугорковую борозду с валиком сухвжилия длинной головки дву главой мышцы плеча. В глубине подмышечной ямки можно пальпировать головку плечевой кости. При вывихах плеча нарушается соотношение костных ориентиров, головка плечевой кости не прощупывается на своем обычном месте. Амплитуду активных и пассивных движений в П. с. исследуют от нейтрального положения руки (свободно свисающая вдоль туловища верхняя конечность). Комплекс движений сначала в П. с., а затем движений плеча вместе с лопаткой получил название «плечелопаточный ритм». Этот ритм нарушается при заболеваниях и повреждениях П. с. Так, симптом «падающей руки» патогно-моничен для полного разрыва сухожилия надостной мышцы: рука, пассивно поднятая до вертикального положения, при попытке опустить ее падает, т. е. больной не может активно удержать ее в положении отведения. Расстройство активных движений возникает также при параличе мышц П. с., при повреждениях сухожилий.

Рентгенол, исследование П. с. производят в прямой задней проекции с поворотом кисти в положение супинации, в задней проекции с поворотом плеча кнутри (кисть в положении пронации) и в аксиллярной (аксиальной) проекции. Томограммы П. с. обычно выполняют в задней прямой проекции.

На прямой рентгенограмме П. с. (рис. 3) видна суставная щель шириной 2 - 4 мм. Суставная впадина лопатки имеет на снимке вид двояковыпуклой линзы, наружный (задний) контур которой тонкий, а внутренний (передний) - значительно толще. Нижнемеддальный квадрант головки плечевой кости в норме проецируется выше нижнего полюса суставной впадины, если снимок сделан при вытянутой вниз конечности. При подвывихе соотношение становится обратным, суставная щель приобретает клиновидную форму.

Структура костного вещества головки плеча на рентгенограмме равномерна. В области анатомической шейки и малого и большого бугорков плечевой кости нередко видны округлые просветления - отверстия питающих артерий. Между головкой и большим бугорком видна борозда анатомической шейки. Малый бугорок проецируется на эпифиз плечевой кости. Головка плечевой кости расположена по отношению к диафизу под углом 130-140°.

Аксиальная проекция перпендикулярна по отношению к прямой (рис. 4). В этой проекции хорошо видны особенности смещения отломков при переломах головки и хирургической шейки при вывихах плеча. Ввиду важности этой проекции для диагностики травм П. с., в частности вывихов, иногда приходится производить рентгенографию под местной анестезией П. с., когда становится возможным безболезненное отведение плеча.

Точки окостенения головки появляются на 1-2-м году жизни, большого бугра - в 2-3 года, малого бугра - на 4-м году жизни. К 5 годам они сливаются в единый эпифиз. Эпиметафизарная зона на прямом снимке напоминает треугольник. Синостоз наступает к 20-24 годам.

Пороки развития. К порокам развития П. с. относят редко встречающееся врожденное недоразвитие и атрофию мышц П. с. Из мышц обычно сохраняется трехглавая. Контуры П. с. при этом сглажены, активные движения в нем отсутствуют, пассивные - резко ограничены. При данной патологии наблюдаются контрактуры и в других суставах верхней конечности. Лечение начинают с первых дней жизни. Редрессирующие манипуляции, массаж и леч. гимнастика направлены на развитие атрофированных мышц и профилактику контрактур. В более позднем возрасте показано оперативное лечение контрактур и деформаций.

Другие врожденные деформации области П. с.- артрогрипоз, врожденный подвывих (вывих) П. с., варусная деформация верхнего конца плечевой кости, высокое стояние лопатки и амелия - встречаются крайне редко (см. таблицу).

Повреждения . Ушибы возникают от удара по П. с. каким-либо предметом или при падении на бок с приведенной рукой. Отмечается припухлость области сустава, ссадины, кровоподтеки, болезненность при движениях. Диагноз устанавливают после исключения вывиха или перелома. Лечение заключается в наложении иммобилизующей мягкой повязки на 3-5 дней.

Повреждения суставной капсулы и связок наблюдаются при падении на отведенную и вытянутую руку, повиса-нии на руке, при резком внезапном движении плеча, близком к крайним границам подвижности в П. с. Характерны резкие боли в момент травмы и при движениях, припухлость, кровоизлияние в области П. с. Движения ограничены вследствие резкой болезненности. Лечение - наложение гипсовой лонгеты, фиксирующей плечо в положении приведения, с ватно-марлевой подушечкой в подмышечной впадине на 3 нед., а у пожилых больных - Косыночная повязка.

Отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы - см. таблицу.

Вывихи плеча составляют до 3% всех травм и более 50% всех вывихов. Вывихи плеча - самое частое повреждение П. с. Различают первичные, невправимые, застарелые и привычные вывихи. В каждой группе, соответственно смещению головки плечевой кости, различают передние (подклювовидные), нижние (подмышечные) и задние (подакромиальные, подостные) вывихи. Кроме того, выделяют невправимые вывихи, а также вывихи с сопутствующими повреждениями нервов, переломом большого бугорка, хирургической шейки плечевой кости, края суставной впадины лопатки. Из привычных вывихов плеча выделяют так наз. произвольные вывихи.

Среди первичных вывихов передние вывихи составляют 98-99%, задние и нижние -1-2%. Передние вывихи чаще возникают от непрямой травмы - при падении на отведенную и ротированную кнаружи руку. При этом проксимальный отдел плечевой кости, в частности головка плеча, смещается кпереди и книзу от суставной впадины лопатки.

Клиника первичных вывихов плеча характеризуется болями в П. с., отсутствием движений в нем, вынужденным положением конечности - больной поддерживает здоровой рукой за предплечье вывихнутую и отведенную от туловища руку. На месте обычного нахождения головки плечевой кости видно уплощение, контуры акромиона более рельефнш, изменяется направление длинной оси плеча: на границе верхней и средней третей она согнута под углом, открытым кнаружи. При ощупывании - головка плечевой кости в суставной впадине лопатки отсутствует и определяется под клювовидным отростком или в подмышечной ямке. При пассивных движениях плеча выявляется характерный симптом пружинистой подвижности. Обследование больного заканчивается рентгенол. исследованием.

При задних вывихах плеча головка плечевой кости смещается кзади от суставной впадины лопатки, конечность приведена и пронирована. Под акромионом спереди видно западение, отчетливо выделяются его контуры. Головка плечевой кости пальпируется под задними пучками дельтовидной мышцы.

При передних вывихах смещение головки плечевой кости кпереди и книзу легко обнаруживается на прямом снимке (рис. 5). В таких случаях делать снимок в аксиальной проекции иногда излишне (этот снимок вместе с прямым производят после вправления для диагностики возможного повреждения большого бугорка плечевой кости, смещения головки кзади). Диагностика заднего вывиха П. с. по одному прямому снимку недостоверна, т. к. переднезадняя проекция этого вывиха во многом не отличается от нормы, и поэтому обязателен снимок в аксиальной проекции.

Вправление вывихнутого плеча производят в порядке оказания неотложной помощи под общим или местным обезболиванием. При местном обезболивании в суставную полость вводят 15-20 мл 2% р-ра новокаина. Для устранения вывиха плеча предложено много способов. Наиболее распространены следующие способы: Гиппократа - Купера, Мухина - Мота (рис. 6), Кохера (рис. 7), Джанелидзе. После вправления вывиха осуществляют иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой от здоровой лопатки до пястно-фаланговых суставов или гипсовой повязкой типа Дезо (см. Десмургия) с ватно-марлевой подушечкой в подмышечной ямке сроком на 3-4 нед.

Невправимыми называют вывихи, к-рые закрытым путем вправить невозможно. Причинами невправи-мости могут быть интерпозиция края разорванной суставной капсулы, оторванной суставной губы, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Лечение невправимых вывихов плеча чаще оперативное.

Застарелыми считаются вывихи плеча давностью более 1 мес. Причинами их возникновения являются позднее обращение пострадавших за медпомощью, диагностические ошибки, а также невправимые вывихи. Боли в суставе при таких вывихах нерезкие, остальные симптомы и рентгенол, картина те же, что и при первичном вывихе.

При застарелых вывихах вначале под наркозом делают осторожную попытку закрытого вправления. Если этого сделать не удается, производят оперативное вправление вывиха с чрессуставной фиксацией спицами головки плечевой кости к лопатке на 3-4 нед. При передних вывихах используют передний доступ к суставу, при задних - задний. Затем осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой в положении отведения плеча в течение 4-6 нед.

Привычные вывихи плеча возникают и повторяются в различное время после первичного вывиха при незначительном насилии или даже при обычных движениях в П. с. Если больной с привычным вывихом самостоятельно (при движении мышц плечевого пояса) вывихивает плечо и сам устраняет вывих, такое состояние называют произвольным привычным вывихом. Частая причина развития привычного вывиха - отсутствие иммобилизации или кратковременная иммобилизация, применение мягкой повязки вместо гипсовой после вправления первичного вывиха плеча. Имеет значение также дополнительная травма мягких тканей П. с. при попытке вправления первичного вывиха без анестезии, ранняя нагрузка на П. с. Это приводит к функц, недостаточности мышечного аппарата П. с., которая увеличивается с каждым новым вывихом. При осмотре выявляется гипотрофия мышц плечевого пояса и плеча, ограничение активной супинации плеча, отведенного до прямого угла (симптом Вайнштейна). Положительный симптом Бабича выражается в затруднении пассивных движений в П. с. больной руки вследствие защитного рефлекторного напряжения мышц.

Рентгенол, картина привычного вывиха плеча (вне состояния вывиха), особенно при недлительном заболевании, не отличается от нормальной. Поэтому для постановки диагноза ценен снимок, сделанный в прошлом в состоянии вывиха. Лишь при длительном заболевании (более 2-3 лет) и частых вывихах на рентгенограмме можно видеть признаки деформирующего артроза (сужение суставной щели, неровности контура головки плечевой кости) и остеопороз в области наружного контура головки и клювовидного отростка лопатки, большого бугорка.

Лечение привычного вывиха плеча при частых рецидивах оперативное, для чего предложено много способов. Наибольшее распространение получили: 1) операции создания двух новых связок, удерживающих головку плечевой кости в суставной впадине лопатки и укрепляющих переднюю стенку суставной капсулы (С. С. Гирголав, М. О. Фридланд); 2) операции подвешивания плеча сухожилием длинной головки m. biceps ; 3) подвешивание плеча с помощью лавсановой или капроновой ленты (И. Л. Крупко, А. Я. Штутин); 4) перемещение мышц, прикрепляющихся к клювовидному отростку под сухожилие подлопаточной мышцы (Ф. Ф. Андреев, Б. Бойчев); 5) перемещение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы под Z-образно удлиненное сухожилие подлопаточной мышцы (В. Г. Вайнштейн); 6) создание костного упора, препятствующего смещению головки плечевой кости кпереди с помощью трансплантата, внедренного в передний край лопатки [Эден, Хюбинетте (R. Eden, S. Hybinette)]; 7) транспозиция сухожилия длинной головки двуглавой мышцы с лопатки на клювовидный отросток (Б. С. Розен-штейн). Ю. М. Свердловым предложена пластическая операция, сущность которой состоит в создании двух новых коротких связок из окружающих тканей, располагающихся по передней и внутренней поверхности П. с., что создает возможность удерживать головку в суставной впадине лопатки и уменьшает вместимость суставной капсулы за счет ее пластики. После операции накладывают гипсовую повязку типа Дезо на 4-5 нед., затем проводят ЛФК, теплые ванны, массаж.

Произвольные привычные вывихи встречаются преимущественно у подростков; лечение их оперативное.

Вывихам в П. с. могут сопутствовать другие повреждения.

Повреждение подмышечного нерва может возникать при вывихе плеча, при сильной тяге за руку для устранения вывиха, гораздо реже как изолированное повреждение. Оно проявляется парезом или параличом дельтовидной мышцы, отсутствием активного отведения плеча, потерей кожной чувствительности по передненаружной поверхности плеча. Клинически и рентгенологически определяется смещение головки плечевой кости книзу, что симулирует подвывих или вывих плеча. Лечение проводят на отводящей шине, назначают массаж мышц плеча и плечевого пояса, инъекции витаминов группы В, дибазола, прозерина.

Повреждение сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц, прикрепляющихся к большому бугорку, возникает редко и проявляется отсутствием активного отведения плеча при целости подмышечного нерва. Рентгенол, картина в пределах нормы или наблюдается отрывной перелом небольшого фрагмента большого бугорка плечевой кости - места прикрепления мышцы. Проводят иммобилизацию на отводящей шине в течение 4-5 дней. Лечение оперативное: оторванные сухожилия подшивают к большому бугорку чрескостными лавсановыми швами. После этого конечность иммобилизуют с помощью отводящей шины в течение 5-6 нед. Затем проводят ЛФК, не снимая шины, до полного восстановления функции П. с.

Повреждение суставной губы как самостоятельная патология встречается редко. Возникает при падении на отведенную руку. Диагностика трудна, т. к. жалобы неопределенны: нерезкие боли, чувство постороннего тела в суставе, щелканье в нем. Установлению диагноза помогает артропневмография (см. Артрография). Повреждение дифференцируют с суставной мышью (см.) в П. с., хондроматозом сустава (см.). Лечение заключается в удалении поврежденной части суставной губы.

Внутрисуставные переломы. Различают переломы головки плечевой кости, надбугор-ковые переломы (анатомической шейки), эпифизеолиз (остеоэпифизеолиз) головки, чрезбугорковые переломы и переломы суставной впадины лопатки. При сочетании этих переломов с вывихом плеча говорят о переломовывихах. Переломы эти встречаются редко, в основном у пожилых и старых людей, а эпифизеолиз головки плечевой кости - у детей. Возникают такие травмы от ударов спереди или по передненаружной поверхности П. с. и при падении с упором на локоть. Они бывают вколоченными, оскольчатыми, без смещения и со смещением отломков. При внутрисуставных переломах возникают боли, припухлость сустава за счет гемартроза (см.); болезненность при надавливании на головку плечевой кости в месте перелома или при надавливании на локтевой сустав в направлении суставной впадины лопатки. Активные движения обычно невозможны. При переломах со смещением выявляется крепитация отломков. Внутрисуставные переломы необходимо дифференцировать с пере-л омовывихами.

Внутрисуставные переломы, особенно вколоченные и переломы без смещения отломков, рентгенологически трудно распознаваемы. Для диагностики важно получить структурные снимки в двух проекциях. В ряде случаев помогает сравнение со снимками здоровой стороны, особенно для диагностики эпифизеолиза у детей. При переломах со смещением производят закрытое вправление отломков под местным или общим обезболиванием, реже применяют оперативное лечение.

См. также таблицу.

Перелом (отрыв) большого бугорка плечевой кости - см. таблицу.

Вывихи плеча нередко сочетаются с переломом хирургической шейки плечевой кости. Чаще эта травма наблюдается у лиц пожилого возраста. При расхождении отломков плечо укорочено и не отведено, как обычно при вывихе. При движениях плеча отмечается хруст, отсутствует симптом пружинящего сопротивления. На прямой и боковой рентгенограммах видно отсутствие контакта между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, т. е. вывих плеча с наличием перелома в области хирургической шейки (см. Плечо). При этом повреждении под общим обезболиванием производят закрытое вправление головки и репозицию отломков. Затем конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой или отводящей шиной на 4-б нед. При безуспешности данного метода показаны оперативное вправление вывиха, репозиция отломков, остеосинтез спицами, винтами с иммобилизацией конечности гипсовой повязкой на 4-6 нед.

Ранения в области плечевого сустава (пулевые, осколочные, ножевые) в мирное время встречаются редко. Чаще всего повреждаются мягкие ткани, реже - кость. При непроникающих ранах П. с. производится под местным или общим обезболиванием первичная хирургическая обработка. При проникающих повреждениях тактика определяется особенностями травмы плечевой кости и лопатки (см. Раны, ранения ; Суставы, особенности боевых повреждений).

Контрактуры плечевого сустава нередко возникают после внутрисуставных переломов, после вправления застарелых вывихов при длительной иммобилизации плеча в положении приведения. Они развиваются в результате рефлекторного сокращения окружающих мышц, рубцового процесса в поврежденных тканях П. с. (см. Контрактура). При осмотре видна гипотрофия мышц П. с. Рентгенологически выявляются неправильно сросшиеся переломы головки плечевой кости или суставного отростка лопатки, узкая суставная щель с кон-груентностью суставных поверхностей, в параартикулярных тканях иногда видны Оссификаты. Для лечения применяют леч. гимнастику, массаж мышц плеча и плечевого пояса, тепловые процедуры, плавание в бассейне, ионофорез с новокаином и йодистым калием, механотерапию, положение на отводящей шине.

Болтающийся плечевой сустав возникает после травматического паралича плечевого сплетения или после резекции головки плечевой кости. При этом вследствие атрофии мышц плечевого пояса и плеча активные движения в П. с. отсутствуют, а пассивные - возможны в чрезмерном объеме. На рентгенограмме при параличе плечевого сплетения видно смещение плеча вниз, т. е. такая же картина, как при вывихе плеча. Консервативное лечение болтающегося П. с. состоит в фиксации плеча с помощью ортопедического аппарата (см. Ортопедические аппараты), оперативное - в артродезе (см.) в функционально выгодном положении или в пересадке соседних с суставом здоровых мышц.

Анкилоз плечевого сустава развивается после много-оскольчатых внутрисуставных раздробленных переломов головки плечевой кости или длительной неподвижности в связи с перенесенным артритом П. с. Анкилоз (см.) бывает фиброзным и костным. При осмотре видна гипотрофия мышц в области П. с. и неподвижность в нем. Рентгенологически выявляют отсутствие суставной щели при костном сращении головки плечевой кости с лопаткой, при фиброзном анкилозе - суженную суставную щель. Больные с анкилозом П. с. не всегда нуждаются в оперативном лечении, т. к. движения компенсируются за счет подвижной лопатки. Показанием к операции может служить анкилоз в порочном положении конечности у лиц молодого возраста [ артропластика (см.), корригирующая остеотомия (см.)].

Реабилитация после повреждений плечевого сустава

В период иммобилизации гипсовой повязкой назначают упражнения в виде ритмичных на-пряжений мышц П. с. в течение 5- 10 мин. 4-5 раз в день. После снятия гипсовой повязки показаны активные упражнения, выполняемые с опорой на плоскости и с поддержкой здоровой рукой (рис. 8). Назначают массаж мышц П. с., в дальнейшем- леч. плавание. После внутрисуставных переломов, оперативного лечения застарелых и невправимых вывихов, т. е. в тех случаях, когда существует угроза развития приводящей контрактуры в П. с., в процессе реабилитации применяют лечение положением с отведением плеча - так наз. укладки: 2-3 раза в день больной в течение 30-40 мин. лежит на спине с максимально возможным отведением плеча или сидит боком к столу, уложив на него плечо. Проводят массаж мышц П. с., из физиотерапевтических методов применяют ионофорез с хлоридом кальция, диодинамические токи, теплые ванны.

Заболевания

Патол, процессы в П. с. могут быть локальными или являются проявлением какого-либо системного заболевания. К локальным инф. заболеваниям П. с. относят острый гнойный артрит (см. Артриты), туберкулезный артрит (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов), сифилитический артрит (см. Сифилис), гонорейный артрит (см. Гонорея) - см. таблицу.

К локальным неинфекционным заболеваниям П. с. относят следующие формы.

Плечелопаточный периартрит - одно из самых частых заболеваний П. с. Он представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс с вторичным реактивным воспалением в околосуставных тканях П. с. (синовиальных сумках, связках, сухожилиях и мышцах), а также в связочно-сухожильном участке суставной капсулы (см. Периартрит). Заболевание возникает у лиц среднего и пожилого возраста. Причиной обычно является хрон, травма П. с. У многих больных обнаруживается этиопатогенетиче-ская связь с остеохондрозом шейного отдела цозвоночника (см. Остеохондроз). Начало постепенное - медленно усиливающиеся боли в П. с., ограничение и болезненность движений в нем. При осмотре видна гипотрофия мышц. При пальпации выявляют болезненные точки в области сустава (над клювовидным отростком лопатки, по передней или верхненаружной поверхности головки плечевой кости, под акромионом), крепитацию при движениях плеча. Рентгенол. картина в пределах нормы; иногда при известковом бурсите (см.) в пространстве между акромионом и головкой плечевой кости видны различных размеров множественные или одиночные четко очерченные тени гомогенной или крапчатой структуры - кальцификаты (рис. 9). Лечение проводят бутадионом, назначают физиотерапевтические процедуры, лазер- и магнитотерапию, лечебную физкультуру. В период обострения - иммобилизация верхней конечности, чаще на отводящей шине. При наличии болей леч. гимнастику применяют в теплой воде (бассейне) в виде свободных движений суставов руки и в форме ритмичных покачиваний в П. с., а также движений с помощью здоровой руки. Достигнутый результат отведения плеча закрепляют с помощью укладки.

Операции

Пункцию плечевого сустава производят с диагностической и леч. целью (гемартроз, гнойный артрит, пункционная биопсия). В зависимости от локализации патол, процесса ее производят спереди, сбоку или по задней поверхности П. с. под местной анестезией 0,5% р-ром новокаина или под общим обезболиванием. При пункции спереди иглу вводят непосредственно под клювовидный отросток лопатки в направлении спереди назад, при боковой - под акромион, при задней - у основания акромиона перпендикулярно к суставу.

Артротомия плечевого сустава может быть самостоятельным вмешательством (напр., для эвакуации гноя из полости П. с.) и этапом операции для доступа к суставу. При передней артротомии, часто производимой по поводу гнойного артрита, делают разрез длиной 6-8 см при отведенном на 45° плече, начиная у переднего конца акромиона и проведя через волокна дельтовидной мышцы. Рассекают нижнемедиальный отдел суставной капсулы и дренируют суставную полость. При задней артротомии разрез длиной 8 см начинают у основания ости лопатки, ведут книзу и кнаружи через волокна дельтовидной и трехглавой мышц, далее между подостной и малой круглой мышцей, достигают капсулы П. с., вскрывают ее и дренируют суставную полость.

Доступы к плечевому суставу. Описано большое количество оперативных доступов к П. с. Наиболее часто пользуются переднемедиальным доступом по Оллье - Гютеру и задним - по Ко-хеРУ - Абботту. Доступ по Оллье - Гютеру начинают с кожного разреза от клювовидного отростка вниз по переднему краю дельтовидной мышцы. Последнюю оттягивают кнаружи, а большую грудную мышцу с латеральной подкожной веной руки - кнутри. После мобилизации сухожилия короткой головки бицепса и клювовидно-плечевой мышцы обнажается капсула П. с., к-рую вскрывают.

Латеральный доступ Лангенбека, эполетообразный и нек-рые другие доступы связаны с рассечением дельтовидной мышцы и травмой ветвей подмышечного нерва, что снижает их ценность, хотя они и обеспечивают широкий обзор во время операции.

Доступ по Кохеру - Абботту дает возможность осуществить заднюю артротомию П. с. Разрез от акромиально-ключичного сустава ведут кзади по наружному краю акромиона через ость лопатки и далее вниз на 5 см к задней подмышечной линии. Рассекают акромиально-ключичную связку и отсекают трапециевидную мышцу от ости лопатки. От нее отделяют задний край дельтовидной мышцы, верхний край подостной мышцы, изолируют надлопаточный нерв и надлопаточную артерию. Проводят косую остеотомию акромиального отростка и его мобилизацию вместе с дельтовидной мышцей. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы мобилизуют кпереди. Открывается задний отдел суставной капсулы. Доступ весьма травматичен и применяется для выполнения больших по объему операций на заднем отделе плечевого сустава и параартикулярных тканях.

Резекция сустава. Показана при деструктивных процессах (воспалительных, опухолевых и др.). Она состоит в удалении патологически измененных тканей и очагов деструкции в пределах здоровых тканей и в ряде случаев может дополняться костной или костно-хря-щевой аллопластикой костного дефекта или всего суставного конца. При фиброзном, а также костном анкилозе в порочном положении выполняют артролиз (см.) - рассечение внутрисуставных сращений, затем проводят мобилизацию головки плечевой кости с последующей разработкой движений в суставе. При последствиях деструктивных процессов артролиз может завершаться моделированием суставных поверхностей.

Артродез плечевого сустава показан при различного рода деструктивных и дегенеративно-дистрофических его поражениях, а также при травматических разрушениях костей сустава. Он состоит в резекции суставного конца плечевой кости и тела лопатки и взаимофиксации их, обычно с помощью металлических пластин, шурупов, спиц и др. Конечности придают функционально выгодное положение (отведение 45-50°, сгибание 30°) и фиксируют торакобрахиаль-ной гипсовой повязкой до наступления анкилоза. При костных анкилозах в порочном положении и при отсутствии показаний к мобилизующей операции выполняют корригирующие остеотомии (см.) на уровне метафиза плечевой кости.

Экзартикуляция. При злокачественных опухолях области П. с. нередко производят экзартикуляцию (см.), состоящую в вычленении головки плечевой кости и широком иссечении мягких тканей в зоне поражения. Разновидностью этой операции является amputatio interscapulothoracica (см.), при которой удаляют также лопатку с прикрепляющимися к ней мышцами. Все большее распространение при новообразованиях П. с. получают сберегательные операции. Этому способствует ранняя диагностика указанной патологии.

Таблица. Клинико-диагностическая характеристика и методы лечения основных пороков развития, повреждений, заболеваний, опухолей плечевого сустава

Материал таблицы расположен в порядке убывания частоты заболеваний либо по анатомическим или традиционно принятым признакам.

Библиография: Астапенко М. Г. и Эрялис П. С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, М., 1975, библиогр.; Бойче в Б., КонфортиБ. иЧоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., с, 169, София, 1961; Волков М. В. Первичные опухоли костей у детей, с.75, М., 1962; Волков М. В. и Дедова В. Д. Детская ортопедия, М., 1980; Волков М. В., Гудушаури О. Н. и Ушакова О. А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей, с. 123, М., 1970; Воробьев В. П. Анатомия человека, т. 1, М., 1932; Гамбурцев В. А. Гониометрия человеческого тела, с. 94, М., 1973; Злокачественные новообразования, под ред. Г. Б. Быховского, с. 431, Киев, 1937; Зулкарнеев Р. А. «Болезненное плечо», плече-лопаточный периартрит и синдром «плечо-кисть», Казань, 1979, библиогр.; Каплан А. В. Повреждения костей и суставов, с. 193, М., 1979; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, с. 70, М., 1969; Козинец П. И. иДробо-т у н В.Н. Восстановление трудоспособности больных со сложными повреждениями области плечевого сустава, в кн.:Ортоп., травмат, и протезир., под ред. И. В. Шу-мады, в. 5, с. 48, Киев, 1975; Кондратюк А. Ф. О лечении и военно-врачебной экспертизе больных с вывихами плеча, Воен.-мед. журн., № 11, с. 69, 1973; Майкова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Конечности, с. 160, 300, М., 1957; Маркс В. О. Ортопедическая диагностика, с. 298, Минск, 1978; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новачен-ко, т. 3, с. 401 и др., М., 1968; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1-2, М., 1964, библиогр.; Рубашева А. Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, Киев, 1967; Сидель-никова С. М. и Агабабова Э. Р. Ревматическая полимиалгия, Вопр, ревм., № 1, с. 62, 1977, библиогр.; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972, библиогр.; Чаклин В. Д. Ортопедия, кн. 2, с. 533 и др., М., 1957; о н ж е, Опухоли костей и суставов, с. 144, М., 1974; Э л ь к и н М. А. Профессиональные хирургические болезни рук, JI., 1971, библиогр.; Atlas of anatomy basic to radiology, ed. by J. Meschan, v. 1, p. 64, Philadelphia a. o., 1975; Bosworth В. M. Calcium deposits in the shoulder subacromial bursitis, J. Amer. med. Ass., v. 116, p. 2477, 1941, bibliogr.; Lawrence J. S. Rheumatism in populations, L., 1977; Rheumatology and immunology, ed. by A. S. Cohen, p. 128, N. Y., 1979; Tomaschewski H. K. Die habituelle Schulterluxation nach dorsal, Beitr. Orthop. Traum., S. 104, 1977.

Э. P. Агабабова, Ю. М. Свердлов; Г. А. Зедгенидзе (рент.), А. Ф. Каптелин (леч. физ.), Ф. В. Судзиловский (ан.); составители табл. Б. В. Гусев, М. А. Корендясев, Э. Р. Маттис, В. П. Павлов, В. Ф. Пожариский.

Человек имеет много суставов, за счет которых способен перемещаться в пространстве. Одним из самых важных является плечевой, который соединяет руку с туловищем. У животного этот сустав занимает одинаковое положение с тазобедренным, почему все млекопитающие используют свои конечности только в одном качестве: для бега, ходьбы или опоры. Именно поэтому объясняется то, что подвижность резко ограничена, но наравне с этим отличается большой прочностью. У животного, в отличие от человека, совсем иное расположение мышц, связок. Но какая же анатомия плечевого сустава и ее особенности у человека, если он настолько важен, сложен?

У человека этот сустав не такой простой, ведь с течением времени, в связи с прямохождением, а также выполнением движений высокой точности, сложности, усложнялось его строение. Если бы сустав был прочным, малоподвижным, ходить на двух ногах это не помешало бы, а вот выполнять точные движения таким не совсем функциональным соединением человек никак не смог бы. Некоторые элементы с течением времени полностью исчезли или уменьшились до минимума.

Общее строение

Именно с этого анатомического образования начинается верхняя конечность, у худого человека с минимально развитой мускулатурой можно визуально через кожу заметить его основные контуры. Но это только, если посмотреть спереди, сзади, сбоку он прикрыт массивом мышц, одной из которых является дельтовидная, а также лопаткой. Спереди сустав без особых проблем можно прощупать, ведь находится он в складке, расположенной между плечом и контуром большой грудной мышцы.

В образовании сустава берет участие плечевая кость, а также суставная поверхность лопатки, к которой крепятся мышцы, часто именно на них проводится массаж. Особенностью головки плечевой кости является то, что она у человека в три раза больше, охватывает ее губа, способствующая увеличению поверхности впадины лопатки. Устраняет это несоответствие суставная губа лопатки, которая, окружая кость, увеличивает в несколько раз поверхность. Края губы несколько изогнуты, за счет чего происходит прочная фиксация кости.

Не сложное: в его составе плечевая кость, лопатка, которые укрепляют связки и мышцы. Они располагаются в полости одной капсулы, внутри которой отсутствуют диски и перегородки. По форме этот сустав явно относится к шаровидным, что объясняет его геометрия. Плечевая кость в области головки имеет форму шара, а впадина лопатки образует вместе с ней полукруг.

Движения выполняются в суставе в нескольких осях, такова анатомия плечевого сустава, за счет чего обеспечивается сложность движения. Без труда можно совершать движения вперед, назад, вверх, вбок. Сложное строение обеспечивает полные круговые движения, в этом плане сустав среди всех остальных в подобном роде является наиболее крупным.

Как происходит развитие

Пока малыш не родился, лопатка, а вместе с ней и плечевая кость находятся в разобщенном состоянии. Потом начинается развитие сустава, который приобретает свои основные черты. Новорожденный имеет практически сформированную плечевую кость, мышцы, которые ее окружают, однако суставная поверхность лопатки развита не до конца. Она скорее напоминает собой овал, губа по краю суставной поверхности не развита, она короткая, тонкая.

До года сустав укрепляется, хотя уже возможно полноценное движение, но капсула еще уплотняется, укорачивается. В процессе укорочения происходит срастание с клювовидно-плечевой связкой, она расположена сверху от сустава. Подвижность уменьшается, но наравне с этим предотвращается риск развития травм у ребенка.

До трехлетнего возраста строение этого сустава становится таким же, как у любого взрослого человека, увеличиваются в размерах все его составные части. Растущими костями растягивается капсула и связки, ребенок может выполнить любое движение. Менее всего меняется кость, головка которой практически не изменяется вплоть до подростковому возрасту, это касается не только увеличения размеров, но и окостенения.

Строение рядом расположенных тканей

Сустав окружен капсулой, хрящевой губой, а также связками – это его основные образования. Они имеют не только специфическое строение, но и происхождение, свои определенные функции. Однако цель всех этих образований одна – создать в сочленении максимальную подвижность с минимальным риском развития травмы.

За счет суставной губы увеличивается впадина, она подходит под размеры головки плечевой кости. За счет эластичной прослойки хряща устраняются любые неровности и несоответствия. Головка окружена ею практически наполовину, за счет чего кость имеет не только максимальный объем движений, но и защищена от травм. При травме прочности губы недостаточно, в такой ситуации у человека получается вывих.

Особенности капсулы

Оболочка, расположенная вокруг всего сустава, тонкая, но наравне с этим отличается прочностью. Крепится она по краю суставной поверхности лопатки, а также охватывает плечевую кость в области анатомической шейки. Строение капсулы показывает, что она имеет неодинаковую на всем протяжении толщину, наиболее плотными участками являются верхний и наружный, которые укрепляют связки.

Связочный аппарат

Помимо того, что сустав укрепляют мышцы, помогают им в этом связки, наиболее прочной из них является клювовидно-плечевая. Начинаясь от клювовидного отростка, она перекидывается через сустав и прикрепляется по наружной поверхности плечевой кости. Ее функция состоит в том, чтобы фиксировать сустав с наружной стороны, именно благодаря ей движение свыше 90 градусов происходят при участии лопатки.

Есть связки, которые вплетаются в капсулу, но они недостаточно значительны, их дополняют мышцы.

Сумки

Ткани вокруг всего сустава представлены достаточно большим по своей численности количеством околосуставных сумок. Они имеют свою капсулу, а в их полости у человека содержится синовиальная или суставная жидкость. Предназначение их состоит в том, чтобы создать скольжение сустава. У каждого человека может быть разное их количество и строение, в основном за счет мелких образований.

Есть возможность рассмотреть наиболее постоянные варианты:

1. Подлопаточная относится к числу наиболее постоянных вариантов и часто встречается. Многими учеными она воспринимается, как часть капсулы в виде кармана или заворота. Расположена она позади сустава и окружена сухожилиями мышц лопатки.
2. Второй является поклювовидная, она расположена рядом с первой, но немного выше, имея с ней сообщение.
3. К числу постоянных относится межбугорковая сумка, в ней проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча. Она отграничивает сухожилие лопаточных мышц, проходящих в непосредственной близости.
4. Постоянной сумкой у человека является поддельтовидная. Она самая крупная и находится между капсулой и волокнами расположенной снаружи дельтовидной мышцы. Строение ее различно, от одного до множества мелких образований.

Мышцы

Основную роль в укреплении сустава играют мышцы, которые создают пояс верхней конечности. Учитывая их направление, назначается массаж, а также прочие процедуры. Наиболее значимыми для полноценного движения сустава мышцами являются:

1. Дельтовидная, располагающаяся по наружной поверхности плечевого сустава. При помощи этой мышцы кость и сам сустав закрыты с трех сторон. Прикрепление ее осуществляется к плечу, лопатке, ключице. Очень приятен массаж этой мышцы, после чего наступает расслабление.
2. Второй мышцей, которая участвует в движении и на ней можно выполнить массаж, является двуглавая. Расположена она по передней поверхности и состоит из двух головок.
3. По задней поверхности располагается треглавая мышца, на ней также проводят массаж.
4. Дополнительно укрепляют капсулу сухожилия лопаточных мышц. На них в случае необходимости проводится массаж.
5. Заметить клювовидную мышцу у нетренированного человека практически нереально, массаж сделать тем более, однако она есть и располагается на внутренней поверхности плеча.

Как кровоснабжается и иннервируется сустав

Массаж ускоряет и улучшает кровоток сустава, однако он тоже откуда-то берет свое начало. Происходит это из подмышечной артерии, от которой отходят сосуды, образуя несколько кругов. Их всего два, первый лопаточный, а второй - акромиально-дельтовидный, с их помощью сустав и плечевая кость получают дополнительный кровоток. Необходимы эти круги в случае закупорки основного источника кровотока.

В толще подлопаточной и дельтовидной мышцы образуется мощная артериальная сеть, а сами сосуды берут свое начало несколько раньше, чем подмышечная артерия. В таком случае, если нарушается кровоток по основному стволу, питание не страдает.

Иннервируется любая кость сустава, его мышцы из шейного нервного сплетения. От него отходят три ствола, которые распадаются на несколько крупных нервов – локтевой, лучевой и срединный. Есть еще мелкие дополнительные нервы.

Функция сустава

Хоть уже отмечалось, что плечевой сустав имеет значительный диапазон движений, точные движения возможны только при слаженной работе всей верхней конечности. Плечевая кость может двигаться в суставе только до горизонтального уровня, потом движения осуществляются вместе с лопаткой, которая поворачивается вокруг своей оси. При сгибании и разгибании плечо работает лишь до уровня шеи, потом в акте движения участвуют ключица и лопатка.

При поднятии или пожимании плечами работает не только плечевой сустав. Движение является комплексным, чтобы его выполнить, в акте участвуют ключица и лопатка. Движение, которое происходит вокруг всех осей, носит название вращения. Вращаться плечевая кость может только в незначительном диапазоне, если же выполнить полный круг, то без участия лопатки и ключицы просто не обойтись.

И хоть массаж выполнять на суставе очень просто, но такая незащищенность имеет и обратную сторону. и переломы в суставе являются очень распространенным явлением. Вывихи занимают лидирующую позицию среди подобного вида повреждения. Они нередко становятся привычными, в результате чего может потребоваться оперативное вмешательство. Массаж перед выполнением спортивных упражнений или занятий спортом поможет разогреть связки, мышцы и предотвратить повреждение сустава.

Плечевой сустав представляет собой одно из наибольших соединений в опорно-двигательной системе человека. Сустав образован специфическим механизмом: головка плеча в виде шара, окруженного связками и мышцами. Все это придает сильную прочность, но также и большую уязвимость структуры. Плечевой сустав в течение человеческой жизни подвержен значительным физическим нагрузкам.

Форма сустава дает возможность выполнять не только жизненные движения для человеческого организма, но также и добиваться высоких достижений в спорте и труде. Плечо должно правильно функционировать. А для этого необходимо вести здоровый образ жизни, правильно отдыхать, полноценно питаться и своевременно обращаться к специалисту при возникновении болевых ощущений или при повреждениях.

Анатомия плеча

Каждый сустав человеческого скелета образован сочленением двух и более костей с помощью хрящевой, соединительной тканей, связочного аппарата и мышц. Плечевой сустав, по сути, образован шаровидным соединением, включающим в свою структуру лопатку и плечевую кость. Над суставом расположена эластичная капсула. Плечо укрепляют связки и мышцы.

Анатомические особенности сочленения обеспечивают возможность взаимодействующим поверхностям отдаляться друг от друга и возвращаться в исходное положение, не повреждая целостности суставной капсулы при этом.

Сустав плеча образован следующими частями костного скелета: головкой плечевой кости и лопаточной впадиной. Форма шара имеется у кости плеча, а у впадины форма ровная в виде блюдца. Такие формы и присутствие гиалинового хряща делают подвижным сочетание костей плечевого пояса вместе с лопаткой. Хрящ имеет вид геля, который образован минералами и веществами органического происхождения, но воды в нем 80%. Суставная губа помогает уравновешивать различные размеры поверхности. Этот элемент сустава образован волокнисто-хрящевой тканью, что способствует отличному взаимодействию лопаточной впадины и плеча.

Капсула закрепляется на конце хрящевой губы и лопаточной впадины. С другой стороны, на плечевой кости капсула хорошо закреплена по анатомической шейке. Снизу она имеет тонкое строение, но выше более утолщенное строение из-за сухожилий разных видов мышц, которые вплетены в капсулу.

Основная функция у плечевого пояса – это уравновешивание движения рук во время увеличения размаха. То есть механическая способность плечевого пояса дает возможность осуществлять движение конечностями в разных проекциях под большим углом. В то же время дается сильное крепление плечевой кости (свободно движущейся) и лопатке (условно подвижной).

Строение плечевого сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия.

Двигательная способность плечевого сочленения

Движения с задействованным плечевым поясом приводят к тому, что мышцы постепенно начинают смещать капсулу. Именно это мешает ущемлять ее среди костных соединений. Капсула представляет собой мост, проходящий сквозь борозду, где расположены сухожильные волокна головки мышцы (двуглавой). Волокна этой мышцы берут начало от конца губы сустава и сверху бугорка, а дальше тянется до межбугорковой борозды. Мышца проходит через плечо, где она покрывается синовиальной мембраной. Последняя продолжается кверху от сухожильных волокон и переходит в капсульную синовиальную мембрану.

Особенности двигательной динамики сустава

Поверх капсулы локализуются три связки, прикрепленные в области анатомической шейки кости плеча и хрящевой губы. Связки помогают делать крепче полость капсулы спереди. Еще плечо содержит крепкую клювовидно-плечевую связку. Она схожа с фиброзной тканью капсульной прослойки, которая располагается от большого бугра плеча и до клювовидного отростка.

Клювовидно-акромиальная связка расположена поверх суставного сочленения плеча. Свод плеча образован этой связкой, клювовидным и акромиальным отростками. Свод способствует защите сустава сверху, делает постепенным отвод плеча, подъем конечности вперед и по сторонам выше пояса. В тот момент, когда рука поднимается выше пояса, начинается работа лопаток.

Структура кости в плече

Основные движения в сочленении плеча выполняются при помощи головки, расположенной в глубине лопаточной кости. Плечевой сустав испытывает большие нагрузки. Из-за этого воспаление и структурный износ кости – явление достаточно частое. Для установления диагноза врач может направить на проведение рентгеновского исследования. Полученное при этом фото позволит максимально точно оценить состояние сустава.

Часто возникают такие болезни суставных сочленений, как: врожденные, травматические, воспалительные и дегенеративные. К травматическим относят переломы, вывихи и подвывихи. К дегенеративным повреждениям относят артроз сустава, во время которого происходит истончение хрящей и костной ткани, и происходит потеря возможности движения. Артроз встречается у более взрослых людей. Это может быть обусловлено нарушениями обмена веществ, частыми травматическими повреждениями, уменьшением интенсивности кровоснабжения костно-суставной системы. Врожденные патологии — это дисплазия сустава (отсутствие полного развития структур кости). К воспалительным заболеваниям относят артрит, полученный после травмы или в результате системных процессов инфекционного типа. Такие нарушения необходимо лечить, так как они опасны развитием серьезных осложнений.

Связочный механизм плеча

Важнейший элемент связочного механизма образован ротаторной манжетой. Данное образование включает следующие мышцы плечевого сочленения: круглую малую, подостную, подлопаточную и надостную. Эти мышцы препятствуют получению травмы и смещению головки кости при подвижности крупных мышц, а именно: спинной, двуглавой, дельтовидной и грудной.

Связки плеча не обладают возможностью сильного растяжения во время больших нагрузок. Именно это и обуславливает их разрывы. Если человек не занимается физическими упражнениям и мало двигается, то его мышцы и плечевой сустав будут являться хрупкими элементами. Это связано с тем, что у таких людей сниженное кровоснабжение, недостаточное обеспечение сустава питательными веществами, что приводит к частым травмам.

Не стоит также усердствовать с чрезмерными физическими нагрузками, так как это приведет к усталости. Также могут появиться следующие заболевания сухожилий и мышцы могут травмироваться:

1. Связочное растяжение после любой травмы способствует большой потере двигательных возможностей человека руками. Если не проводить лечение, то будет развиваться воспалительный процесс, который может распространиться на ткани вокруг.
2. Периартрит сустава, то есть процесс воспаления в сухожилиях. Это заболевание человека является распространенным, и оно возникает после травмы: ушиба или при падении, или же после больших нагрузок.

Все травмы и патологии плечевого сочленения включают боль, которая может иметь различную степень. Болезненные ощущения бывают очень сильной интенсивности и купирующие двигательные способности руки. Все это является предохранительным механизмом, который обеспечивается функциями лучевого, грудного, подкрыльцового и подлопаточного нервов, обеспечивающих проведение через сустав сигналов. Болевой синдром приводит к ограничению движений в поврежденном суставном сочленение, что предоставляет возможность воспаленным и поврежденным тканям восстановиться.

Стоит обратить внимание на то, что боль в плече может свидетельствовать и о повреждениях в шейном или грудном отделе позвоночника. В данном случае нужно срочно обратиться к врачу, который направляет больного на рентген. Согласно полученному фото ставится диагноз и назначается лечение.

Разветвленная система сосудов осуществляет снабжение кровью. Сосуды занимаются транспортировкой кислорода, питанием тканей сочленения, участвуют в удалении продуктов распада вместе с кровью. Плечевой сустав локализуется рядом с двумя большими артериями, что делает повреждения опасными. При сильном смещении головки или же при переломе осколочного типа есть вероятность разрыва или сжимания сосудов.

Если травматизация плечевого сустава способствовала онемению руки или сильному ощущению слабости, то сразу необходимо посетить врача. Такие признаки говорят о нарушении процесса кровообращения, требующем специальной медицинской помощи.

Вспомогательные суставные элементы плеча

Плечевой сустав также имеет в своем составе другие компоненты, от состояния которых зависит здоровье всего плеча.

• Синовиальная оболочка – представляет собой тонкую прослойку ткани, которая покрывает изнутри суставные поверхности (кроме хряща). Эта составляющая плечевого сочленения выполняет питание костных элементов за счет богатой сосудистой сети. Также синовиальная прослойка секретирует специальный секрет, который уменьшает трение в суставе во время движения и защищает его от преждевременного износа. В ряде случаев может возникать воспаление синовиальной оболочки, именуемое синовитом.
• Околосуставные сумки – представляют собой структуры, отвечающие за смягчение движений всех компонентов плеча и защищающие их от износа. Сумки выполнены в виде кармашков с жидкостью. Воспаление этих сумок имеет название бурсит.

Методы исследования плеча

Движения в плечевом сочленении тесно связаны с подвижностью плечевого пояса. Именно поэтому их исследование чаще всего проводится одномоментно. Кроме рентгенологического исследования применяется ряд других методов диагностики.

• Физикальные методы (осмотр, пальпация, тесты для исследования активного и пассивного движения в сочленении, функциональные пробы).
• Артроскопия – инвазивный метод эндоскопической визуализации компонентов сустава.
• Термография – метод, основанный на анализе инфракрасного излучения тела, применяется для выявления участков воспаления.
• Ультрасонография – метод ультразвуковой диагностики плечевого сочленения.
• Радионуклидный анализ – метод исследования тела человека, основанный на введении радионуклидных частиц в организм и изучении их перемещения и размещения в тканях и органах.
• Пункция синовиальной сумки – применяется для изучения синовиальной жидкости и выявления признаков воспаления.
• Биопсия – применяется для микроскопического изучения образца тканей из суставного сочленения и обнаружения патологии на клеточном уровне.