Возможна ли нормальная жизнь после ампутации ноги? Время нахождения в больнице. Уход на дому
– это вынужденная мера, к которой прибегают только в случае невозможности сохранить нормальные функции ноги и при угрозе жизни пациента. Инфекции, тромбы – это может привести к и общему сепсису, размозжение тканей и костей, при котором невозможно вернуть прежний облик и строение ноги – это показания для ампутации. Чтобы как можно быстрее и успешнее перенести послеоперационный период, больной нуждается в полноценной реабилитации.
Возможен тканевой спуск с возможным воспалением. С инфекциями возникает болезненная опухоль и покраснение при перегреве ткани и возможном ограничении движения. Если воспаление распространяется в кровотоке, это вызывает высокую температуру и озноб. Вскоре это проявляется в симптомах шока при пониженном кровяном давлении и увеличении частоты пульса. В конце концов, это может привести к недостаточности кровообращения с потенциально смертельным исходом.
Диагностика возможной ампутации
Из-за различных обстоятельств может отсутствовать нормальная подвижность конечности, которая может сильно нарушить и вызвать неблагоприятные последствия. Пациент подробно беседует и тщательно анализируется врачом. Опухоли также используют методы визуализации, такие как рентген или компьютерная томография.
Первая неделя после операции
Ампутация ноги при гангрене предполагает удаление именно того участка конечности, который затронут патологическим процессом. После операции в первые несколько дней усилия хирургов направлены на подавление воспалительных явлений и предотвращение дальнейшего развития болезни. Культя ноги ежедневно подвергается перевязкам и обработке швов.
Анализ крови проводится для воспаления или даже до ампутации по другим причинам. Врач использует свое исследование, чтобы определить, какие части конечности удалены. Кроме того, перед ампутированием пораженную конечность часто измеряют, чтобы иметь возможность адаптировать протез, а также позже.
В зависимости от симптомов разные заболевания следует отличать друг от друга. Важно определить, не имеет ли смысл держать часть пораженного тела. Конечно, ампутация - это крайний случай лечения. До этого другие методы исчерпаны. При вазоконстрикции или окклюзии введение лекарственного средства может быть полезным. Сужение можно обойти через катетер или хирургически. В опухолях, помимо хирургии, может быть полезно облучение или химиотерапия. Воспаления лечатся, среди прочего, антибиотиками, которые также предоставляются в дополнение к операции.
Ампутация пальца ноги – это самое незначительное хирургическое вмешательство, не требующее протезирования, но даже при нем больной может испытывать фантомные боли и некоторую неуверенность в ходьбе в первые дни. После ампутации поврежденная конечность должна находиться на некотором возвышении, так как из-за травмирования сосудов и нервов образуется отек.
Если нехирургическая терапия больше не достаточна, операция или ампутация, если это необходимо. В большинстве случаев для проведения ампутации проводится общий анестетик. В дополнение к анестезии местная анестезия иногда рекомендуется ошеломить большие области тела.
Часто на руке или ноге помещается плотная манжета, чтобы временно остановить циркуляцию. Это может уменьшить кровотечение и улучшить обзор рабочей области. Степень удаления ткани зависит от типа и размера соответствующих результатов. Хирург должен получать как можно больше здоровой ткани, но полностью удалять больную или дефектную ткань. Кожа, мышцы, кровеносные сосуды и нервы разорваны. Суда закрыты таким образом, что предотвращается кровотечение. Кость, возможно, придется распилить, а результирующие края сгладить.
Ампутация ноги при сахарном диабете опасна в послеоперационный период тем, что высока вероятность инфекций. Помимо тщательной обработки швов больному рекомендована строгая диета и ежедневный массаж ноги выше культи для лучшего лимфодренажа и кровоснабжения.
Вторая и третья неделя после операции
Вторая неделя – это время, когда пациент уже не испытывает сильных болевых ощущений в ноге, шов начинает заживать, и приходит время для восстановления физической формы. Если человеку проведена ампутация ноги выше колена, то реабилитация в этот период поможет предотвратить возникновение в тазобедренном суставе. Точно так же, при ампутировании голени, коленный сустав без последующей разработки тоже будет страдать.
Затем мускулатуру и кожу натягивают на результирующий костяной культи и зашивают. Если операция вызвана серьезной инфекцией конечности, это покрытие обычно выполняется в другой операции. Дренажная трубка может быть вставлена в хирургический участок для захвата раневой жидкости. Дренаж можно оттянуть через несколько дней. В соответствии с процедурой часто применяется нажимная повязка.
Возможные расширения операции
Иногда полную степень повреждения ткани можно обнаружить только во время процедуры, например, глядя на нее в глубокую ткань или гистологическое исследование в процедуре быстрой резки. Следовательно, может потребоваться продлить операцию или, при необходимости, изменить способ. Кроме того, осложнения могут заставить вас предпринять дальнейшие действия.
Реабилитация включает в себя пассивные движения, лежание на твердой поверхности и на животе. Несколько раз в день необходимо делать гимнастику для остальных частей тела, включая здоровую конечность. Это позволяет укрепить мышцы, повысить мускульный тонус и подготовить организм к началу передвижения.
Начинать тренировать равновесие можно возле кровати, держась за спинку, и делая упражнения для рук и спины. Для последующего протезирования и нормального функционирования конечности, нужно иметь большую мышечную силу и выносливость, так как ампутация нарушает естественный процесс ходьбы.
Операция может также повредить части ткани поблизости. Это может вызвать кровотечение, кровотечение и кровоподтеки. Инфекции, расстройства заживления ран и рубцевание могут возникать, особенно если ткань на культе также уже повреждена. Иногда ткань может быть разрушена. Нагрузка на пень может способствовать возникновению таких проблем. Возможная заторможенная манжета может вызвать повреждение или паралич. Ампутированная конечность часто вызывает так называемую фантомную боль, при которой, как утверждается, боль и дискомфорт ощущаются в области, которая больше не существует.
Восстановление после заживления шва
Полноценная жизнь после ампутации ноги не заканчивается — это пациенту должны обязательно объяснить лечащий врач и самые близкие люди. Современное позволяет восстановить объем движений в прооперированной конечности, но это долгий и трудный процесс. Культя не приспособлена для того, чтобы на нее опирались, нежная кожа нуждается в постепенном приучении к трению.
Кроме того, нервы на участке отделения могут образовывать узлы, которые вызывают боль. Это может вызвать неестественные связи между артериями и венами. Из-за измененной статики это может привести к косвенным убыткам. Возможны аллергические реакции любой степени тяжести. Примечание. В этом разделе может быть приведен краткий обзор наиболее распространенных рисков, побочных эффектов и осложнений, и он не является исчерпывающим. Беседа с врачом не может быть заменена.
В основном, патологический процесс или сильно поврежденная ткань могут быть устранены путем ампутации. В большинстве случаев предотвращается существенный ущерб. Однако это не всегда можно гарантировать, например. Если, например, воспаление уже распространилось в кровотоке или опухоли опухоли уже поселились в других частях тела.
Начинать это приучение можно с первых дней после заживления шва, массируя кожу мягкой тканью. Со временем, рецепторы привыкают к легкому раздражению и можно пользоваться более жесткой тканью. К тому сроку, когда моно будет пользоваться протезом, кожа огрубеет настолько, что не будет и потертостей.
Давление – вот еще один этап, который включает в себя реабилитация после ампутации ноги. Постепенно надо приучать культю опираться на поверхность, сначала это делается на матрасе, затем можно использовать более твердые участки. Это позволит не только избежать неприятных ощущений во время ношения протеза, но и укрепит мышцы ноги, приучит тело держать равновесие в новых для него условиях.
Ампутация не может быть отменена. При пластической реконструкции или протезах можно добиться относительно хорошего функционального результата. Тем не менее ожидаемые функциональные отношения никогда не могут полностью соответствовать исходному состоянию.
Это всегда происходит в консультации с врачом. Когда возникает боль, администрация болеутоляющего средства врачом имеет смысл. В большинстве случаев протез регулируется после ампутации. Есть несколько производителей, которые соответствуют замене конечностей именно по обстоятельствам пациента. В случае высокой ампутации ноги иногда может быть адаптирован протез, при котором пациент все же не может ходить. Может быть, кресло-коляска имеет смысл.
Трудности послеоперационного периода
У некоторых пациентов возникают осложнения после ампутации ноги, которые выражаются в долгом заживлении шва, образовании воспаленных участков и отека культи. Для того чтобы избежать этих осложнений, надо применять компрессионные повязки, которые позволяют нормализовать кровоснабжение и лимфоток в поврежденных сосудах.
Упражнение с физиотерапией должно также использоваться для поддержания функции и здоровья остальных суставов и других структур конечностей. Если есть какие-либо особенности, которые могут указывать на осложнения, к врачу следует обратиться за любым необходимым лечением.
Возможно, вы уже некоторое время знаете, что ампутация приходит к вам. Даже если это знание очень напряженное - вы не одиноки в этот трудный жизненный период. Ваша группа лечения поможет вам и будет открыта для ваших вопросов и проблем. Перед операцией вас будут обследовать несколько раз в больнице. Эти обследования включают анализ крови, рентгенологию легких и исследование сердечно-сосудистых функций.
Компрессионная повязка накладывается максимально туго на нижнюю часть культи, постепенно ослабляясь к верху. Обязателен массаж и самомассаж культи и окружающих тканей, легкие постукивания и разминания. Это поможет быстрее восстановить нормальную трофику пострадавших тканей.
Практически у всех пациентов возникают фантомные боли после ампутации, лечение которых может быть как медикаментозным, особенно в острый период, так и физиотерапевтическим. Хорошие результаты дает движение, даже пассивное, и проведение массажа и терапевтических мероприятий на здоровой конечности, который мозг воспринимает, как лечение отсутствующей ноги. При особенно длительных и упорных фантомных болях рекомендуется оперативное лечение.
Перед ампутацией ответственные врачи объяснят, что происходит во время операции. Они также расскажут вам подробно о времени после этого. В этих разговорах у вас есть возможность задать все, что вы считаете важным. Лучше всего делать заметки перед переговорами, что вы хотите спросить у врачей, чтобы вы ничего не забыли. Не бойтесь спросить, не поняли ли вы что-то. Кстати, врачи должны несколько раз объяснять это вам. В отличие от запланированной ампутации, серьезная травма, вызванная несчастным случаем, часто требует быстрой операции.
Понятно, что в таких случаях после ампутации проводятся переговоры врача. Если возможно, вы должны начать с упражнений, которые важны для последующей реабилитации до операции. В результате вы можете заранее укрепить свои мышцы. Например, в ампутации на ожидании ноги целесообразно практиковать как можно скорее, чтобы правильно перевести с кровати на инвалидную коляску. Ранняя подготовка таких мероприятий может значительно облегчить время после операции. Попросите вашего врача и физиотерапевта, какие упражнения подходят вам.
Тесное сотрудничество с врачом, труд и упорство пациента в послеоперационном периоде обязательно дадут хорошие результаты и помогут быстро вернуться к нормальной жизни.
Предыдущая СледующаяНижних конечностей приводят, как правило, три причины: травматическое повреждение конечности, последствия сосудистых заболеваний (облитерирующий атеросклероз, эндартериит, сахарный диабет) или онкологическая патология. Культя конечности, которая формируется на операционном столе, представляет собой искусственный орган, которому предстоит управлять протезом. Как бы далеко не шагнули современные технологии протезирования, есть ряд пороков и болезней культей, при которых невозможно полноценно пользоваться протезом. Их нужно лечить и иногда оперативным путем.
Это также полезно, если вы обсудите с ортопедическим специалистом до ампутации, какие протезы вам пригодятся позже или нет. Это дает вам лучшее представление о том, чего ожидать во время вашего реабилитационного периода. Ампутация означает разрез в вашей жизни, который стоит вам внутренней силы. Воспользуйтесь возможностью обратиться за психологической поддержкой. С психологически подготовленными терапевтами вы можете много обсуждать и тем самым расширять свою семью и друзей. Из этих разговоров вы также можете привлечь много сил для нового этапа жизни.
Пороки культей
После травматического повреждения, на хирургическом столе, в первую очередь, решается задача спасения жизни больного, ушиваются крупные сосуды, обрабатываются нервные стволы и костные опилы. Ампутация происходит по типу первично хирургической обработки (ПХО), и пока никто не думает о грядущем протезировании. Общее правило для хирургов в таких ситуациях сохранение максимально возможной длины культи для последующих реконструктивно-восстановительных вмешательств. Заживление раны при этом происходит вторичным натяжением, образуются грубые послеоперационные рубцы, в которые часто впаяны крупные веточки нервов, костные опилы выстоят под кожу и т.д. Все это затрудняет или делает невозможным пользование протезом.
Чем скорее вы примете эту поддержку, тем лучше, потому что справляться с умственными конфликтами и страхами также способствует быстрому выздоровлению и новому качеству жизни. Кроме того, ампутация - в сочетании с беспокойством - может привести к депрессии. И этого следует избегать.
Говоря с другими ампутантами
Кроме того, мы можем рекомендовать только разговаривать с людьми, у которых есть аналогичная ампутация или аналогичная болезнь, как и вы. Говорить с тем, кто уже имеет ампутацию, обнадеживает - вы не одиноки. Хорошо слышать, как другие чувствуют себя в сопоставимой ситуации и какие изменения в их жизни они сообщают. Часто также обмениваются советы - например, для обработки протеза.
В случаях с плановыми операциями при опухолевых процессах или ишемических заболеваниях хирурги заранее выбирают уровень ампутации, планируют ход оперативного лечения, и поэтому развитие пороков и болезней культей происходит значительно реже и является, как правило, следствием прогрессирования основной болезни.
Пороки длины и формы
Если вы ищете контакт с другими людьми, лучше обратиться к врачу, терапевту или ортопедическому технику. Вы обычно знаете, куда идти. Здесь мы хотели бы проинформировать вас о том, что имеется в виду под термином «ампутация», формы которого дифференцируются и которые могут привести к ампутации.
Что означает ампутация и почему она ампутирована?
Ампутация относится к перерезке кости в здоровой ткани или разделению части тела в суставе. Такая ампутация необходима, если не следует ожидать исцеления больной части тела, тем самым ставя под угрозу жизнь пациента. Причинами могут быть, например, нарушения кровообращения, инфекции, несчастные случаи, рак или врожденная аномалия конечностей.
Эти пороки возникают в результате первичной ампутации в результате формирования культи по типу ПХО или погрешностей в хирургической технике во время плановых ампутаций. Лечение всегда хирургическое. Производят плановую реампутацию с формированием функциональной культи конечности.
— Чрезмерно длинная, или очень короткая культя. Например, чрезмерно длинная культя голени не позволяет найти удовлетворительное инженерное решение для протезиста. Стопа протеза просто не помещается под культей или длина конечности в протезе получается больше, чем здоровая конечность. Слишком короткую культю голени невозможно удержать в приемной гильзе и ей «не хватает рычага» для управления протезом. Правда, в этом случае можно попытаться изготовить протез бедра, как для вычленения в коленном суставе, но появятся большие технические сложности, а функция колена все равно будет утеряна.
В упомянутых случаях в течение некоторого времени обычно было ясно, что необходима ампутация. Напротив, ампутации иногда приходится делать совершенно неожиданно, например, из-за серьезных травм после аварии. Высота ампутации определяется врачом до операции и зависит от причины ампутации. Для плановых процедур обычно консультируют ортопедического техника, чтобы помочь ему определить, какой уровень ампутации подходит для последующего восстановления с помощью протеза.
Какова высота ампутации?
Термин высота ампутации используется для описания местоположения, при котором ампутируется часть тела. Среди других факторов уровень ампутации также определяет соответствующий протез. Сразу же после операции ваше восстановление и исцеление пня находятся на переднем плане. Оба важны, так что вы можете начать реабилитацию в ближайшее время и получить протез.
— Булавовидная культя характеризуется расширением диаметра на дистальном (отдаленном) конце. Ее невозможно погрузить в приемную гильзу протеза. Требуется пластика мягких тканей и возможно экономная реампутация.
— Патологически коническая культя может наблюдаться на голени, когда есть дефицит мягких тканей в дистальном отделе. Ее можно протезировать, но очень велика вероятность развития вторичных болезней в результате пользовании протезом, из-за недостаточности кровоснабжения дистального отдела. Тогда уровень реампутации придется поднимать.
Пороки мягких тканей культи
Мягкотканые пороки культи возникают вследствие вторичного заживления послеоперационной раны (через нагноение) или являются следствием ПХО, когда хирурги, стремясь сохранить максимальную длину костной культи, не обращают внимания на избыток или дефицит мягких тканей.
— Порочный рубец. Бывает нейротизированный (болезненный), спаянный с подлежащими мышцами и костью, изъязвленный и т.д. Протезирование культи с этим пороком приводит к освобождению от нагрузки дистального отдела культи из-за боли, что чревато развитием застойных явлений в торце и развитием трофических язв, которые лечить гораздо сложнее. Хирургическое лечение заключается в иссечении рубца, ревизии костных опилов и нервных стволов, мягкотканой пластике торца культи, без ее укорочения.
— Мягкотканый избыток на торце культи необходимо иссечь хирургическим путем, во избежание трофических расстройств культи в процессе пользования протезом.
— Выстояние костного опила под кожу торца культи тоже неблагоприятно для протезирования и приводит к изъязвлениям и нарушению трофики. При достаточной длине культи целесообразна экономная реампутация и пластика мягкими тканями над костным опилом. При коротких культях пытаются добиться результата рациональным протезированием.
Пороки костей и суставов культи
Костные и суставные пороки культей развиваются в результате неправильной обработки костного опила во время ампутации, нерационального ведения послеоперационного периода, обусловлены короткой длиной костной культи или тяжестью травмы.
— Остеофиты культей возникают в результате неправильной обработки надкостницы во время операции. Они представляют собой костные образования, которые выросли из надкостницы. Часто направлены вертикально к торцу культи и вызывают сильную боль при ходьбе на протезе. Лечение хирургическое. Выполняют ревизию костных опилов, удаляют остеофиты, обрабатывают надкостницу.
— Контрактура и анкилоз сустава на стороне усечения, могут быть обусловлены тяжестью травмы или отсутствием иммобилизации гипсовой шиной культи в послеоперационном периоде. Применяют физио-функциональное лечение для разработки контрактуры. Ходьба на протезе, также производит механическую редрессацию. Хирургические методы лечения практически не используются.
— Вальгирование (отклонение кнаружи) остатка малоберцовой кости при коротких культях голени. При незначительном вальгировании лечение не проводят. В случаях затруднения при протезировании проводят дефибуляцию (удаление остатка головки малоберцовой кости).
Болезни культей
На культе могут проявляться различные общие для организма человека заболевания (фурункулез, грибковые поражения, дерматиты, и др.), которые подлежат обычному лечению и не требуют специальных подходов. Тоже относится и к ишемическим болям в культях при сосудистых причинах ампутаций. Остановимся на болезнях культей, вследствие первичной ампутации и болезнях возникающих, как последствия нерационального протезирования.
Болезни культей после первичных ампутаций
Эти болезни развиваются в результате погрешностей в оперативной технике, являются результатом тяжести полученных повреждений, прогресса сосудистой патологии или реакцией организма на потерю части конечности.
— Болезненная неврома культи развивается по причине нарушения техники обработки нервных стволов при усечении конечности. Представляет собой шишковидное образование на конце нерва, болезненное при пальпации и пользовании протезом. Сначала лечится консервативно-физиотерапевтическими методами, при неэффективности, неврому удаляют.
— Лигатурный свищ – возникает при прорезывании шелковых лигатур, которые использовались при ампутации для ушивания культи. Поэтому на культе целесообразно работать кетгутовыми нитями, которые рассасываются через 2 недели после операции. Хирургическое лечение предусматривает удаление свищевого хода и лигатур.
— Концевой остеомиелит опилов костей является следствием тяжести травмы и попытками хирургов сохранить максимально возможную длину культи. Проводят реампутацию культи в пределах здоровых костных тканей.
— Фантомно-болевой синдром стоит особняком среди всех пороков и болезней культей. Он проявляется болями в отсутствующей (ампутированной) конечности. Согласно современным представлениям, в коре головного мозга формируется очаг патологической активности (по аналогии с эпилептоидным), который провоцирует подобные боли. Лечение медикаментозное (финлепсин, транквилизаторы, препараты лития, магния и т.д.), физиотерапевтическое (местое – УВЧ, магнит, УЗ, общее – электросон). Попытки хирургического лечения, не эффективны. Снабжение протезом иногда снимает фантомные боли. Больные отмечают, что ходят на протезе, как на своей ноге. Ощущают пальцы, перекат стопы и все фазы шага. Это замечательный результат.
Болезни культей в результате пользования протезом
Нужно понимать, что после ампутации в культе начинается процесс атрофии всех тканей по причине отсутствия функции конечности. Он продолжается до определенного момента, который определяется необходимой нагрузкой культи при ходьбе на протезе. Поэтому, культя со временем «худеет» и ее размеры окончательно стабилизируются через год после ампутации. В этот период культя наиболее уязвима и чувствительна к нерациональному (неправильному) протезированию.
— Потертости – самая распространенная болезнь протезируемой культи. Она возникает в результате неправильной подгонки приемной гильзы протеза. Важно сразу прекратить пользоваться протезом и скорретировать или заменить приемную гильзу, иначе начнутся трофические нарушения в месте потертости.
— Трофические нарушения в культе могут возникать не только в результате потертостей, но и в результате отсутствия тотального контакта приемной гильзы протеза с культей. Чаще всего это происходит на торце культи, когда «забывчивые» протезисты не используют опорный элемент и не проверяют наличие контакта торца культи с дном приемной гильзы. Инвалид ходит на протезе с опорой только на посадочное кольцо, а в это время нарастают застойные трофические нарушения в дистальных отделах усеченной конечности. Различают 4 степени трофических нарушений. Четвертая – это наличие трофической язвы на торце культи. В этом случае нужна реампутация со значительным укорочением культи. При первой и второй стадии показано физиолечение и рациональное протезирование.
В заключение отметим, что 69-78% случаев, по данным различных авторов, на культе после первичной ампутации сочетаются несколько пороков и болезней. Поэтому первичное протезирование лучше проходить в центрах, где имеются клиники и возможность снабжения протезом под контролем врача. Лучше сразу привести культю в порядок, чем вернуться к тем же самым проблемам через год, но в гораздо худшем для культи состоянии.