Sistēmiski un lokāli pretsēnīšu medikamenti pret kandidozi. Pretsēnīšu līdzekļi (antimikotiķi) Plaša spektra pretsēnīšu tabletes lētas

Pretsēnīšu zāles vai antimikotikas līdzekļi ir diezgan plaša dažādu ķīmisko savienojumu klase, gan dabiski, gan iegūti ķīmiskās sintēzes ceļā, kuriem ir specifiska aktivitāte pret patogēnām sēnēm. Atkarībā no ķīmiskā struktūra tie ir sadalīti vairākās grupās, kas atšķiras pēc aktivitātes spektra īpašībām, farmakokinētikas un dažādu sēnīšu infekciju (mikozes) klīniskās izmantošanas.

Pretsēnīšu zāļu klasifikācija

Poliēni:

Nistatīns

Natamicīns

Amfotericīns B

Amfotericīna B liposomāls

Azoles:

Sistēmiskai lietošanai

Ketokonazols

Flukonazols

Itrakonazols

Priekš vietējā aplikācija

Klotrimazols

Mikonazols

Bifonazols

Ekonazols

Izokonazols

Oksikonazols

Alilamīni:

Sistēmiskai lietošanai

Vietējai lietošanai

Dažādu grupu sagatavošana:

Sistēmiskai lietošanai

Griseofulvins

Kālija jodīds

Vietējai lietošanai

Amorolfīns

Ciklopirokss

Nepieciešamība pēc pretsēnīšu zāļu lietošanas pēdējā laikā ir ievērojami palielinājusies, jo palielinājusies sistēmisko mikozu izplatība, ieskaitot smagas dzīvībai bīstamas formas, kas galvenokārt saistīts ar dažāda veida imūnsupresijas pacientu skaita pieaugumu. Svarīga ir arī biežāka invazīvu medicīnisko procedūru veikšana un plaša darbības spektra spēcīgu AMP izmantošana (bieži vien nepamatota).

Poliēni

Poliēni, kas ir dabiski antimikotiķi, ietver nistatīnu, levorīnu un natamicīnu, kurus lieto lokāli un iekšķīgi, un amfotericīnu B, ko galvenokārt lieto smagu sistēmisku mikozes ārstēšanai. Liposomu amfotericīns B ir viena no mūsdienu šī poliēna zāļu formām ar uzlabotu panesamību. To iegūst, iekapsulējot amfotericīnu B liposomās (tauku burbuļi, kas veidojas, fosfolipīdus izkliedējot ūdenī), kas nodrošina aktīvās vielas izdalīšanos tikai saskarē ar sēnīšu šūnām un ir neskarts attiecībā pret normāliem audiem.

Darbības mehānisms

Poliēniem, atkarībā no koncentrācijas, var būt gan fungistatiska, gan fungicīda iedarbība, jo zāles saistās ar sēnīšu membrānas ergosterolu, kas noved pie tā integritātes pārkāpuma, citoplazmas satura zuduma un šūnu nāves.

Darbības spektrs

Poliēniem ir visplašākais darbības spektrs starp pretsēnīšu līdzekļiem in vitro.

Sistēmiska lietošana (amfotericīns B) jutīga Candida spp. (starp C.lusitaniae ir izturīgi celmi), Aspergillus spp. ( A.terreuss var būt stabils), C.neoformans, mukomikozes izraisītāji ( Mucor spp., Rhizopus spp. utt.), S.schenckii, endēmisko mikozes izraisītāji ( B.dermatitidis, H.capsulatum, C.immitis, P.brasiliensis) un dažas citas sēnes.

Tomēr, lietojot lokāli (nistatīns, levorīns, natamicīns), tie galvenokārt darbojas Candida spp.

Poliēni ir aktīvi arī pret dažiem vienšūņiem - Trichomonas (natamicīnu), leišmaniju un amēbu (amfotericīnu B).

Sēnīšu dermatomicēti un pseido-allesheria ( P. boydii).

Farmakokinētika

Visi poliēni praktiski netiek absorbēti kuņģa-zarnu traktā un lokāli. Amfotericīns B, ievadot to intravenozi, tiek izplatīts daudzos orgānos un audos (plaušās, aknās, nierēs, virsnieru dziedzeros, muskuļos utt.), Pleiras, peritoneālajā, sinoviālajā un intraokulārajā šķidrumā. Slikti iziet cauri BBB. Lēni izdalās caur nierēm, 40% no ievadītās devas izdalās 7 dienu laikā. Pusperiods ir 24-48 stundas, bet, ilgstoši lietojot, tas var palielināties līdz 2 nedēļām, pateicoties uzkrāšanai audos. Liposomu amfotericīna B farmakokinētika parasti ir mazāk saprotama. Ir pierādījumi, ka tā rada augstāko maksimālo koncentrāciju asinīs nekā standarta. Tas praktiski neiekļūst nieru audos (tādēļ tas ir mazāk nefrotoksisks). Tam ir izteiktākas kumulatīvās īpašības. Pusperiods vidēji ir 4-6 dienas, ilgstoši lietojot, to var palielināt līdz 49 dienām.

Nevēlamās reakcijas

Nistatīns, Levorīns, Natamicīns

(sistēmiskai lietošanai)

Alerģiskas reakcijas: izsitumi, nieze, Stīvensa-Džonsona sindroms (reti).

(lietojot lokāli)

Ādas un gļotādu kairinājums, ko papildina dedzinoša sajūta.

Amfotericīns B

Reakcijas uz IV infūziju: drudzis, drebuļi, slikta dūša, vemšana, galvassāpes, hipotensija. Profilakses pasākumi: premedikācija, ieviešot NPL (paracetamolu, ibuprofēnu) un antihistamīna līdzekļus (difenhidramīnu).

Vietējās reakcijas: sāpes infūzijas vietā, flebīts, tromboflebīts. Profilakses pasākumi: heparīna ievadīšana.

Nieres: disfunkcija - samazināta urīna izdalīšanās vai poliūrija. Kontroles pasākumi: urīna klīniskās analīzes uzraudzība, seruma kreatinīna līmeņa noteikšana katru otro dienu devas palielināšanas laikā un pēc tam vismaz divas reizes nedēļā. Profilakses pasākumi: mitrināšana, citu nefrotoksisku zāļu izslēgšana.

Aknas: iespējama hepatotoksiska iedarbība. Kontroles pasākumi: klīniskā un laboratoriskā (transamināžu aktivitātes) uzraudzība.

Elektrolītu līdzsvara traucējumi: hipokaliēmija, hipomagnēmija. Kontroles pasākumi: seruma elektrolītu koncentrācijas noteikšana 2 reizes nedēļā.

Hematoloģiskas reakcijas: visbiežāk anēmija, retāk leikopēnija, trombocitopēnija. Kontroles pasākumi: klīniska asins analīze ar trombocītu skaita noteikšanu reizi nedēļā.

Kuņģa-zarnu trakta: sāpes vēderā, anoreksija, slikta dūša, vemšana, caureja.

Nervu sistēma: galvassāpes, reibonis, parēze, traucēta jutība, trīce, krampji.

Alerģiskas reakcijas: izsitumi, nieze, bronhu spazmas.

Amfotericīna B liposomāls

Salīdzinot ar standarta zālēm, tas izraisa mazāku anēmiju, drudzi, drebuļus, hipotensiju un ir mazāk nefrotoksisks.

Indikācijas

Nistatīns, levorīns

Vulvovaginālā kandidoze.

(Profilaktiska lietošana ir neefektīva!)

Natamicīns

Ādas, mutes un rīkles, zarnu kandidoze.

Vulvovaginālā kandidoze.

Kandidālais balanopostīts.

Trichomonas vulvovaginīts.

Amfotericīns B

Smagas sistēmiskas mikozes formas:

invazīva kandidoze,

aspergiloze,

kriptokokoze,

sporotrichoze,

mukormikoze,

trihosporoze,

fuzārijs,

feogifomikoze,

endēmiskās mikozes (blastomikoze, kokcidioidoze, parakokcidioidoze, histoplazmoze, penicilioze).

Ādas un gļotādu kandidoze (lokāli).

Leišmanioze.

Primārais amēbiskais meningoencefalīts, ko izraisa N. fowleri.

Amfotericīna B liposomāls

Smagas sistēmiskas mikozes formas (sk. Amfotericīnu B) pacientiem ar nieru mazspēju ar standarta zāļu neefektivitāti ar nefrotoksicitāti vai smagām reakcijām uz intravenozu infūziju, ko nevar apturēt ar premedikāciju.

Kontrindikācijas

Visiem poliēniem

Alerģiskas reakcijas pret poliēna grupas zālēm.

Papildus amfotericīnam B

Aknu disfunkcija.

Nieru disfunkcija.

Diabēts.

Visas kontrindikācijas ir relatīvas, jo amfotericīnu B gandrīz vienmēr lieto veselības apsvērumu dēļ.

Brīdinājumi

Alerģija. Nav datu par krustenisku alerģiju pret visiem poliēniem, tomēr pacientiem ar alerģiju pret vienu no poliēniem citas šīs grupas zāles jālieto piesardzīgi.

Grūtniecība. Amfotericīns B šķērso placentu. Nav veikti atbilstoši un labi kontrolēti pētījumi par poliēnu drošību cilvēkiem. Tomēr daudzos ziņojumos par amfotericīna B lietošanu visos grūtniecības posmos negatīva ietekme uz augli netika reģistrēta. Ieteicams lietot piesardzīgi.

Zīdīšana. Nav datu par poliēnu iekļūšanu mātes pienā. Nav ziņots par negatīvām sekām zīdītājiem. Ieteicams lietot piesardzīgi.

Pediatrija. Līdz šim nav reģistrētas nopietnas specifiskas problēmas, kas saistītas ar poliēnu ievadīšanu bērniem. Ārstējot mutes dobuma kandidozi bērniem līdz 5 gadu vecumam, vēlams izrakstīt natamicīna suspensiju, jo nistatīna vai levorīna tablešu ievadīšana vaigā var būt sarežģīta.

Geriatrija. Saistībā ar iespējamām nieru darbības izmaiņām gados vecākiem cilvēkiem ir iespējams paaugstināts amfotericīna B nefrotoksicitātes risks.

Nieru darbības traucējumi. Ievērojami palielinās amfotericīna B nefrotoksicitātes risks, tāpēc priekšroka jādod liposomu amfotericīnam B.

Aknu disfunkcija. Iespējams lielāks amfotericīna B hepatotoksiskās iedarbības risks. Ir nepieciešams salīdzināt iespējamos lietošanas ieguvumus un iespējamo risku.

Diabēts. Tā kā amfotericīna B (standarta un liposomu) šķīdumus intravenozām infūzijām gatavo 5% glikozes šķīdumā, diabēts ir relatīva kontrindikācija. Ir jāsalīdzina lietojumprogrammas iespējamie ieguvumi un iespējamais risks.

Zāļu mijiedarbība

Vienlaicīgi lietojot amfotericīnu B ar mielotoksiskām zālēm (metotreksātu, hloramfenikolu utt.), Palielinās anēmijas un citu asinsrades traucējumu risks.

Ja amfotericīnu B kombinē ar nefrotoksiskām zālēm (aminoglikozīdiem, ciklosporīnu utt.), Palielinās smagu nieru disfunkcijas risks.

Ja amfotericīnu B kombinē ar kāliju neaizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (tiazīdiem, cilpām) un glikokortikoīdiem, palielinās hipokaliēmijas un hipomagnēmijas risks.

Amfotericīns B, izraisot hipokaliēmiju un hipomagnēzēmiju, var palielināt sirds glikozīdu toksicitāti.

Amfotericīns B (standarta un liposomāls) nav saderīgs ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu un citiem šķīdumiem, kas satur elektrolītus. Izmantojot intravenozas ievadīšanas sistēmas, kas izveidotas citu zāļu ievadīšanai, ir nepieciešams sistēmu izskalot ar 5% glikozes šķīdumu.

Informācija pacientiem

Lietojot nistatīnu, levorīnu un natamicīnu, stingri ievērojiet režīmu un ārstēšanas shēmas visā terapijas kursā, neizlaidiet devu un lietojiet to regulāri. Ja deva ir izlaista, lietojiet to pēc iespējas ātrāk; nelietojiet, ja ir gandrīz pienācis nākamās devas laiks; nedublējiet devu. Saglabājiet terapijas ilgumu.

Ievērojiet noteikumus par narkotiku uzglabāšanu.

Azoles

Azoli ir reprezentatīvākā sintētisko antimikotiku grupa, ieskaitot zāles sistēmiskai lietošanai (ketokonazols, flukonazols, itrakonazols) un vietējai lietošanai (bifonazols, izokonazols, klotrimazols, mikonazols, oksikonazols, ekonazols). Jāatzīmē, ka pirmais no piedāvātajiem "sistēmiskajiem" azoliem, ketokonazols, pēc itrakonazola ieviešanas klīniskajā praksē, praktiski ir zaudējis nozīmīgumu augsta toksicitātes dēļ un nesen tika izmantots lokāli.

Darbības mehānisms

Azoliem ir pārsvarā fungistatisks efekts, kas saistīts ar citohroma P-450 atkarīgās 14α-demetilāzes inhibīciju, kas katalizē lanosterola pārvēršanos ergosterolā, kas ir galvenā sēnīšu membrānas strukturālā sastāvdaļa. Vietējie preparāti, veidojot lielu lokālu koncentrāciju pret vairākām sēnēm, var darboties fungicīdi.

Darbības spektrs

Azoliem ir plašs pretsēnīšu darbības spektrs. Galvenie kandidozes izraisītāji ir jutīgi pret itrakonazolu ( C. albicans, C.parapsiloze, C.tropicalis, C.lusitaniae utt.), Aspergillus spp., Fusarium spp., C.neoformans, dermatomiceti ( Epidermofitons spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), S.schenckii, P.boydii, H.capsulatum, B.dermatitidis, C.immitis, P.brasiliensis un dažas citas sēnes. Pretestība ir izplatīta C.glabrata un C.krusei.

Ketokonazols pēc spektra ir līdzīgs itrakonazolam, bet nedarbojas Aspergillus spp.

Flukonazols ir visaktīvākais pret lielāko daļu kandidozes patogēnu ( C. albicans, C.parapsiloze, C.tropicalis, C.lusitaniae un citi), kriptokoku un kokcidioīdu, kā arī dermatomicītus. Blastomicetes, histoplazmas, parakokcidioīds un sporotriks ir nedaudz mazāk jutīgi pret to. Nestrādā uz Aspergillus.

Vietēji lietotie azoli galvenokārt ir aktīvi Candida spp., dermatomiceti, M. furfur. Viņi iedarbojas uz vairākām citām sēnītēm, kas izraisa virspusējas mikozes. Daži grampozitīvi koki un koribaktērijas ir arī jutīgi pret tiem. Klotrimazols ir mēreni aktīvs pret dažiem anaerobiem (bakteroīdiem, G.vaginalis) un Trichomonas.

Farmakokinētika

Ketokonazols, flukonazols un itrakonazols labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Tajā pašā laikā ketokonazola un itrakonazola absorbcijai nepieciešams pietiekams skābuma līmenis kuņģī, jo, reaģējot ar sālsskābi, tie pārvēršas viegli šķīstošos hidrohlorīdos. Kapsulu formā ievadītā itrakonazola biopieejamība ir lielāka, ja to lieto kopā ar ēdienu, un šķīduma veidā - tukšā dūšā. Flukonazola maksimālā koncentrācija asinīs tiek sasniegta pēc 1-2 stundām, ketokonazolam un itrakonazolam - pēc 2–4 stundām.

Flukonazolu raksturo zema saistīšanās pakāpe ar plazmas olbaltumvielām (11%), savukārt ketokonazols un itrakonazols ar olbaltumvielām saistās gandrīz par 99%.

Flukonazols un ketokonazols ir relatīvi vienmērīgi sadalīti visā ķermenī, radot lielu koncentrāciju dažādos orgānos, audos un izdalījumos. Flukonazols šķērso BBB un asins-oftalmoloģisko barjeru. Flukonazola CSF līmenis pacientiem ar sēnīšu meningītu ir 52–85% no koncentrācijas plazmā. Ketokonazols labi nešķērso BBB un rada ļoti zemu koncentrāciju CSF.

Itrakonazols, kas ir ļoti lipofils, galvenokārt tiek izplatīts orgānos un audos ar augstu tauku saturu: aknās, nierēs, omentumā. Tas spēj uzkrāties audos, kas ir īpaši pakļauti sēnīšu infekcijai, piemēram, ādā (ieskaitot epidermu), nagu plāksnēs, plaušu audos, dzimumorgānos, kur tā koncentrācija ir gandrīz 7 reizes lielāka nekā plazmā. Iekaisuma eksudātos itrakonazola līmenis ir 3,5 reizes lielāks nekā plazmā. Tajā pašā laikā itrakonazols praktiski neiekļūst "ūdens" vidē - siekalās, intraokulārā šķidrumā, CSF.

Ketokonazols un itrakonazols tiek metabolizēti aknās, izdalās galvenokārt ar kuņģa-zarnu trakta ceļu. Itrakonazols daļēji izdalās ar ādas tauku un sviedru dziedzeru sekrēciju. Flukonazols tiek metabolizēts tikai daļēji, caur nierēm izdalās galvenokārt nemainīts. Ketokonazola pusperiods ir 6–10 stundas, itrakonazols ir 20–45 stundas, un nieru mazspējas gadījumā tas nemainās. Flukonazola pusperiods ir 30 stundas, ar nieru mazspēju tas var palielināties līdz 3-4 dienām.

Hemodialīzes laikā itrakonazols netiek izvadīts no ķermeņa, flukonazola koncentrācija plazmā šīs procedūras laikā tiek samazināta 2 reizes.

Azoli vietējai lietošanai rada augstu un diezgan stabilu koncentrāciju epidermā un pamatā esošajos skartajos ādas slāņos, un radītā koncentrācija pārsniedz MIC galvenajām sēnēm, kas izraisa ādas mikozes. Ilgstošākā koncentrācija ir raksturīga bifonazolam, kura pusperiods no ādas ir 19–32 stundas (atkarībā no tā blīvuma). Sistēmiskā absorbcija caur ādu ir minimāla un klīniski nozīmīga. Lietojot intravagināli, absorbcija var būt 3-10%.

Nevēlamās reakcijas

Kopīgs visiem sistēmiskajiem azoliem

Kuņģa-zarnu trakts: sāpes vēderā, traucēta ēstgriba, slikta dūša, vemšana, caureja, aizcietējums.

CNS: galvassāpes, reibonis, miegainība, redzes traucējumi, parestēzija, trīce, krampji.

Alerģiskas reakcijas: izsitumi, nieze, eksfoliatīvs dermatīts, Stīvensa-Džonsona sindroms (biežāk, lietojot flukonazolu).

Hematoloģiskas reakcijas: trombocitopēnija, agranulocitoze.

Aknas: paaugstināta transamināžu aktivitāte, holestātiska dzelte.

Papildus itrakonazolam

Sirds un asinsvadu sistēma: sastrēguma sirds mazspēja, arteriāla hipertensija.

Aknas: hepatotoksiskas reakcijas (reti)

Metabolisma traucējumi: hipokaliēmija, tūska.

Endokrīnā sistēma: kortikosteroīdu ražošanas traucējumi.

Papildus ketokonazolam

Aknas: smagas hepatotoksiskas reakcijas līdz pat hepatīta attīstībai.

Endokrīnā sistēma: traucēta testosterona un kortikosteroīdu ražošana, ko papildina ginekomastija, oligospermija, impotence vīriešiem un menstruāciju traucējumi sievietēm.

Kopīgs vietējiem azoliem

Lietojot intravagināli: nieze, dedzināšana, gļotādas hiperēmija un tūska, izdalījumi no maksts, pastiprināta urinēšana, sāpes dzimumakta laikā, dedzinoša dzimumlocekļa dzimumlocekļa dzimumloceklis.

Indikācijas

Itrakonazols

Pityriasis versicolor.

Barības vada, ādas un gļotādu, naglu, kandidozes paronīhijas, vulvovaginīta kandidoze.

Kriptokokoze.

Aspergiloze (ar rezistenci vai sliktu toleranci pret amfotericīnu B).

Pseidoalezherioze.

Teogifomikoze.

Hromomikoze.

Sporotrichoze.

Endēmiskās mikozes.

Mikozes profilakse AIDS gadījumā.

Flukonazols

Invazīva kandidoze.

Ādas, gļotādu, barības vada, kandidozes paronīhijas, onihikomozes, vulvovaginīta kandidoze.

Kriptokokoze.

Dermatomikoze: epidermofitoze, trihofitoze, mikrosporija.

Pityriasis versicolor.

Sporotrichoze.

Pseidoalezherioze.

Trichosporoze.

Dažas endēmiskas mikozes.

Ketokonazols

Ādas, barības vada, kandidozes paronīhijas, vulvovaginīta kandidoze.

Pityriasis versicolor (sistēmiski un lokāli).

Dermatomikoze (lokāli).

Seborejas ekzēma (aktuāla).

Parakokcidioidoze.

Aktuāli azoli

Ādas, mutes dobuma un rīkles kandidoze, vulvovagināla kandidoze.

Dermatomikoze: gludas ādas, roku un kāju trichofitoze un epidermofitoze ar ierobežotiem bojājumiem. Ar onikohimikozi tie ir neefektīvi.

Pityriasis versicolor.

Eritrasma.

Kontrindikācijas

Alerģiska reakcija uz azolu grupas zālēm.

Grūtniecība (sistēmiska).

Zīdīšana (sistēmiski).

Smaga aknu disfunkcija (ketokonazols, itrakonazols).

Vecums līdz 16 gadiem (itrakonazols).

Brīdinājumi

Alerģija. Nav datu par krustenisku alerģiju pret visiem azoliem, tomēr pacientiem ar alerģiju pret kādu no azoliem citas šīs grupas zāles jālieto piesardzīgi.

Grūtniecība. Nav veikti atbilstoši pētījumi par azolu nekaitīgumu cilvēkiem. Ketokonazols šķērso placentu. Flukonazols var traucēt estrogēna sintēzi. Ir pierādījumi par azolu teratogēno un embriotoksisko iedarbību uz dzīvniekiem. Sistēmiska lietošana grūtniecēm nav ieteicama. Pirmajā trimestrī nav ieteicams lietot intravagināli, citos - ne vairāk kā 7 dienas. Lietojot ārēji, jāievēro piesardzība.

Zīdīšana. Azoli iekļūst mātes pienā, un flukonazols tajā rada visaugstāko koncentrāciju, tuvu asins plazmas līmenim. Sistemātiska azolu lietošana zīdīšanas laikā nav ieteicama.

Pediatrija. Nav veikti atbilstoši pētījumi par itrakonazola drošību bērniem līdz 16 gadu vecumam, tāpēc to nav ieteicams lietot šajā vecuma grupā. Bērniem ketokonazola hepatotoksicitātes risks ir lielāks nekā pieaugušajiem.

Geriatrija. Gados vecākiem cilvēkiem ar vecumu saistītu nieru funkcijas izmaiņu dēļ flukonazola izdalīšanās var būt traucēta, kā rezultātā var būt jāpielāgo devu režīms.

H traucēta nieru darbība. Pacientiem ar nieru mazspēju tiek traucēta flukonazola izdalīšanās, ko var papildināt tā kumulācija un toksiskā iedarbība. Tādēļ nieru mazspējas gadījumā flukonazola devu režīma korekcija ir nepieciešama. Nepieciešama periodiska kreatinīna klīrensa kontrole.

Aknu disfunkcija. Tā kā itrakonazols un ketokonazols tiek metabolizēti aknās, pacientiem ar aknu darbības traucējumiem ir iespējama to kumulācija un hepatotoksiskas iedarbības attīstība. Tādēļ šādiem pacientiem ketokonazols un itrakonazols ir kontrindicēti. Lietojot šos antimikotiskos līdzekļus, ir jāveic regulāra klīniskā un laboratoriskā uzraudzība (transamināžu aktivitāte katru mēnesi), īpaši, ja tiek nozīmēts ketokonazols. Stingra aknu darbības kontrole ir nepieciešama arī cilvēkiem, kuri cieš no alkoholisma vai saņem citas zāles, kas var nelabvēlīgi ietekmēt aknas.

Sirdskaite... Itrakonazols var veicināt sirds mazspējas progresēšanu, tāpēc to nedrīkst lietot ādas mikozes un onihikomozes ārstēšanai pacientiem ar traucētu sirds darbību.

Hipokaliēmija. Izrakstot itrakonazolu, aprakstīti hipokaliēmijas gadījumi, kas saistīti ar kambaru aritmiju attīstību. Tāpēc, to ilgstoši lietojot, ir jāuzrauga elektrolītu līdzsvars.

Zāļu mijiedarbība

Antacīdi, sukralfāts, antiholīnerģiski līdzekļi, H2 blokatori un protonu sūkņa inhibitori samazina ketokonazola un itrakonazola biopieejamību, jo tie pazemina skābumu kuņģī un izjauc azolu pārveidošanos šķīstošās formās.

Didanozīns (satur buferētu barotni, kas nepieciešams, lai paaugstinātu kuņģa pH un uzlabotu zāļu absorbciju) arī samazina ketokonazola un itrakonazola biopieejamību.

Ketokonazols, itrakonazols un mazākā mērā flukonazols ir citohroma P-450 inhibitori, tāpēc tie var traucēt šādu zāļu metabolismu aknās:

perorāls pretdiabēta līdzeklis (hlorpropamīds, glipizīds utt.), Var izraisīt hipoglikēmiju. Nepieciešama stingra glikozes līmeņa asinīs kontrole ar iespējamu antidiabētisko zāļu devu pielāgošanu;

netieši kumarīna grupas antikoagulanti (varfarīns uc), ko var pavadīt hipokoagulācija un asiņošana. Nepieciešama hemostāzes parametru laboratoriskā uzraudzība;

ciklosporīns, digoksīns (ketokonazols un itrakonazols), teofilīns (flukonazols), kas var izraisīt to koncentrācijas palielināšanos asinīs un toksisko iedarbību. Nepieciešama klīniskā kontrole, zāļu koncentrācijas monitorings, iespējams koriģējot to devu. Ir ieteikumi samazināt ciklosporīna devu 2 reizes no vienlaicīgas itrakonazola lietošanas brīža;

terfenadīns, astemizols, cisaprīds, hinidīns, pimozīds. To koncentrācijas palielināšanos asinīs var pavadīt QT intervāla pagarināšanās uz EKG, attīstoties smagām, potenciāli letālām kambaru aritmijām. Tādēļ azolu kombinācijas ar šīm zālēm nav pieņemamas.

Itrakonazola kombināciju ar lovastatīnu vai simvastatīnu papildina to koncentrācijas palielināšanās asinīs un rabdomiolīzes attīstība. Ārstējot ar itrakonazolu, statīnu lietošana jāpārtrauc.

Rifampicīns un izoniazīds palielina azolu metabolismu aknās un pazemina to koncentrāciju plazmā, kas var būt ārstēšanas neveiksmes cēlonis. Tādēļ azolus nav ieteicams lietot kombinācijā ar rifampicīnu vai izoniazīdu.

Karbamazepīns samazina itrakonazola koncentrāciju asinīs, kas var būt pēdējās neefektivitātes cēlonis.

Citohroma P-450 inhibitori (cimetidīns, eritromicīns, klaritromicīns utt.) Var bloķēt ketokonazola un itrakonazola metabolismu un palielināt to koncentrāciju asinīs. Eritromicīna un itrakonazola vienlaicīga lietošana nav ieteicama, ņemot vērā pēdējās iespējamo kardiotoksicitātes attīstību.

Ketokonazols traucē alkohola metabolismu un var izraisīt disulfirapam līdzīgas reakcijas.

Informācija pacientiem

Azolu norīšana jāveic ar pietiekamu daudzumu ūdens. Ketokonazola un itrakonazola kapsulas jālieto ēšanas laikā vai tūlīt pēc ēšanas. Ar zemu skābumu kuņģī šīs zāles ieteicams lietot kopā ar dzērieniem, kuriem ir skāba reakcija (piemēram, ar kolu). Starp norādīto azolu un zāļu, kas pazemina skābumu, lietošanu (antacīdi, sukralfāts, antiholīnerģiski līdzekļi, H2 blokatori, protonu sūkņa inhibitori) jāievēro vismaz 2 stundu intervāli.

Terfenadīnu, astemizolu, cisaprīdu, pimozīdu, hinidīnu nedrīkst lietot ārstēšanas laikā ar sistēmiskiem azoliem. Ārstējot ar itrakonazolu - lovastatīnu un simvastatīnu.

Stingri ievērojiet režīmu un ārstēšanas shēmas visā terapijas laikā, neizlaidiet devu un lietojiet to regulāri. Ja deva ir izlaista, lietojiet to pēc iespējas ātrāk; nelietojiet, ja ir gandrīz pienācis nākamās devas laiks; nedublējiet devu. Saglabājiet terapijas ilgumu.

Nelietojiet narkotikas ar beidzies derīguma termiņš piemērotība.

Nelietojiet azolus sistēmiski grūtniecības un zīdīšanas laikā. Azolu lietošana intravagināli ir kontrindicēta grūtniecības pirmajā trimestrī, citos - ne vairāk kā 7 dienas. Ārstējot ar sistēmiskiem azoliem, jāizmanto uzticamas kontracepcijas metodes.

Pirms sākt intravaginālo azolu lietošanu, uzmanīgi izpētiet zāļu lietošanas instrukcijas. Ja esat grūtniece, konsultējieties ar ārstu par aplikatora lietošanu. Izmantojiet tikai īpašus tamponus. Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus. Jāpatur prātā, ka dažās intravaginālajās formās var būt sastāvdaļas, kas bojā lateksu. Tādēļ ārstēšanas laikā un 3 dienas pēc tā pabeigšanas jums vajadzētu atturēties no lateksa barjeras kontracepcijas līdzekļu lietošanas.

Ārstējot kāju mikozes, ir nepieciešams veikt apavu, zeķu un zeķu pretsēnīšu ārstēšanu.

Alilamīni

Alilamīni, kas ir sintētiski antimikotiķi, ietver lokālu un perorālu terbinafīnu un vietēju naftifīnu. Galvenās alilamīnu lietošanas indikācijas ir dermatomikoze.

Darbības mehānisms

Alilamīniem ir pārsvarā fungicīds efekts, kas saistīts ar ergosterīna sintēzes pārkāpumu. Atšķirībā no azoliem, alilamīni bloķē agrākās biosintēzes stadijas, inhibējot skvalēna epoksidāzes enzīmu.

Darbības spektrs

Alilamīniem ir plašs pretsēnīšu darbības spektrs. Dermatomicēti ir jutīgi pret tiem ( Epidermofitons spp., Trichophyton spp., Mikrosporums spp.), M. furfur, candida, aspergillus, histoplazma, blastomicetes, kriptokoks, sporotrix, hromomikozes patogēni.

Terbinafīns ir aktīvs in vitro arī pret vairākiem vienšūņiem (dažām leišmaniju un tripanosomu sugām).

Neskatoties uz plašo alilamīnu aktivitātes spektru, klīniski svarīga ir tikai to ietekme uz dermatomikozes izraisītājiem.

Farmakokinētika

Terbinafīns labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, un biopieejamība praktiski nav atkarīga no ēdiena uzņemšanas. Gandrīz pilnībā (99%) saistās ar plazmas olbaltumvielām. Pateicoties augstajai lipofilitātei, terbinafīns tiek izplatīts daudzos audos. Difundējot caur ādu, kā arī izdaloties ar tauku un sviedru dziedzeru sekrēcijām, tas rada lielu koncentrāciju epidermas raga slānī, nagu plāksnēs, matu folikulās, matos. Tas tiek metabolizēts aknās, izdalās caur nierēm. Pusperiods ir 11-17 stundas, tas palielinās ar nieru un aknu mazspēju.

Lietojot lokāli, terbinafīna sistēmiskā absorbcija ir mazāka par 5%, naftifīns ir 4–6%. Zāles rada lielu koncentrāciju dažādos ādas slāņos, pārsniedzot galveno dermatomikozes patogēnu MIC. Absorbētā naftifīna daļa daļēji tiek metabolizēta aknās, izdalās ar urīnu un izkārnījumiem. Pusperiods ir 2-3 dienas.

Nevēlamās reakcijas

Terbinafīns iekšā

Kuņģa-zarnu trakts: sāpes vēderā, apetītes traucējumi, slikta dūša, vemšana, caureja, izmaiņas un garšas zudums.

CNS: galvassāpes, reibonis.

Alerģiskas reakcijas: izsitumi, nātrene, eksfoliatīvs dermatīts, Stīvensa-Džonsona sindroms.

Hematoloģiskas reakcijas: neitropēnija, pancitopēnija.

Aknas: paaugstināta transamināžu aktivitāte, holestātiska dzelte, aknu mazspēja.

Citi: artralģija, mialģija.

Terbinafīns lokāli, naftifīns

Āda: nieze, dedzināšana, pietvīkums, sausums.

Indikācijas

Dermatomikoze: epidermofitoze, trihofitoze, mikrosporija (ar ierobežotu bojājumu - lokāli, ar plaši izplatītu - iekšpusē).

Galvas ādas mikoze (iekšpusē).

Onikomikoze (iekšpusē).

Hromomikoze (iekšpusē).

Ādas kandidoze (aktuāla).

Pityriasis versicolor (lokāli).

Kontrindikācijas

Alerģiska reakcija uz alilamīna grupas zālēm.

Grūtniecība.

Zīdīšana.

Vecums līdz 2 gadiem.

Brīdinājumi

Alerģija. Nav pierādījumu par krustenisku alerģiju pret terbinafīnu un naftifīnu, taču jāievēro piesardzība pacientiem, kuriem ir alerģija pret kādu no šīm zālēm.

Grūtniecība. Atbilstoši alilamīnu drošības pētījumi nav veikti. Lietošana grūtniecēm nav ieteicama.

Zīdīšana. Terbinafīns izdalās mātes pienā. Zīdīšanas laikā nav ieteicams lietot.

Pediatrija. Adekvāti drošības pētījumi ar bērniem līdz 2 gadu vecumam nav veikti, tāpēc nav ieteicams lietot šajā vecuma grupā.

Geriatrija. Gados vecākiem cilvēkiem ar vecumu saistītu nieru funkcijas izmaiņu dēļ var būt traucēta terbinafīna izdalīšanās, kā rezultātā var būt jāpielāgo devu režīms.

Nieru darbības traucējumi. Pacientiem ar nieru mazspēju terbinafīna izdalīšanās ir traucēta, ko var papildināt tā kumulācija un toksiskā iedarbība. Tādēļ nieru mazspējas gadījumā terbinafīna dozēšanas shēmas korekcija ir nepieciešama. Nepieciešama periodiska kreatinīna klīrensa kontrole.

Aknu disfunkcija. Var būt paaugstināts terbinafīna hepatotoksicitātes risks. Nepieciešama atbilstoša klīniskā un laboratoriskā kontrole. Terbinafīna terapijas laikā attīstoties smagai aknu disfunkcijai, zāles jāatceļ. Stingra aknu darbības kontrole ir nepieciešama alkoholismam un cilvēkiem, kuri lieto citas zāles, kas var nelabvēlīgi ietekmēt aknas.

Zāļu mijiedarbība

Aknu mikrosomu enzīmu inducētāji (rifampicīns utt.) Var palielināt terbinafīna metabolismu un palielināt tā klīrensu.

Aknu mikrosomālo enzīmu inhibitori (cimetidīns un citi) var bloķēt terbinafīna metabolismu un samazināt tā klīrensu.

Aprakstītajās situācijās var būt nepieciešama terbinafīna dozēšanas shēmas korekcija.

Informācija pacientiem

Terbinafīnu var lietot iekšķīgi kopā ar ēdienu vai bez tā (tukšā dūšā vai pēc ēšanas), uzdzerot lielu daudzumu ūdens.

Ārstēšanas laikā nelietojiet alkoholiskos dzērienus.

Nelietojiet narkotikas ar derīguma termiņu.

Nelietojiet alilamīnus, ja esat grūtniece vai barojat bērnu ar krūti.

Neļaujiet vietējiem preparātiem nokļūt acu, deguna, mutes gļotādās, vaļējās brūcēs.

Ja ārsta norādītajā laikā uzlabošanās nenotiek vai ja rodas jauni simptomi, meklējiet medicīnisko palīdzību.

Dažādu grupu sagatavošana

Griseofulvins

Viens no agrākajiem dabiskajiem antimikotikātiem ar šauru darbības spektru. Ražo Penicillium ģints sēne. To lieto tikai dermatomikozei, ko izraisa dermatomicītu sēnītes.

Darbības mehānisms

Tam ir fungistatiska iedarbība, kas ir saistīta ar sēnīšu šūnu mitotiskās aktivitātes inhibēšanu metafāzē un DNS sintēzes pārkāpumu. Selektīvi uzkrāšanās ādas, matu, naglu, priseeratīna šūnās, griseofulvīns padara jaunizveidoto keratīnu izturīgu pret sēnīšu infekciju. Dziedināšana nāk pēc tam pilnīga nomaiņa inficēts keratīns, tāpēc klīniskais efekts attīstās lēni.

Darbības spektrs

Dermatomiceti ir jutīgi pret griseofulvīnu ( Epidermofitons spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.). Citas sēnes ir izturīgas.

Farmakokinētika

Griseofulvīns labi uzsūcas gremošanas traktā. Biopieejamība palielinās, ja to lieto kopā ar taukainu pārtiku. Maksimālā koncentrācija asinīs tiek atzīmēta pēc 4 stundām.Augsta koncentrācija tiek veidota ādas, matu, naglu keratīna slāņos. Tikai neliela daļa griseofulvīna tiek izplatīta citos audos un izdalījumos. Metabolizējas aknās. Tas izdalās ar izkārnījumiem (aktīvā formā 36%) un ar urīnu (mazāk nekā 1%). Pusperiods ir 15–20 stundas, un nemainās līdz ar nieru mazspēju.

Nevēlamās reakcijas

Kuņģa-zarnu trakts: sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja.

Nervu sistēma: galvassāpes, reibonis, bezmiegs, perifērais neirīts.

Āda: izsitumi, nieze, fotodermatīts.

Hematoloģiskas reakcijas: granulocitopēnija, leikopēnija.

Aknas: paaugstināta transamināžu aktivitāte, dzelte, hepatīts.

Citi: mutes dobuma kandidoze, vilkēdei līdzīgs sindroms.

Indikācijas

Dermatomikoze: epidermofitoze, trihofitoze, mikrosporija.

Galvas ādas mikoze.

Onikomikoze.

Kontrindikācijas

Alerģiska reakcija uz griseofulvīnu.

Grūtniecība.

Aknu disfunkcija.

Sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Porfīrija.

Brīdinājumi

Grūtniecība. Griseofulvins šķērso placentu. Nav veikti atbilstoši drošības pētījumi ar cilvēkiem. Ir pierādījumi par teratogēnu un embriotoksisku iedarbību uz dzīvniekiem. Lietošana grūtniecēm nav ieteicama.

Zīdīšana.

Geriatrija. Gados vecākiem cilvēkiem, ņemot vērā ar vecumu saistītas izmaiņas aknu darbībā, ir iespējams palielināt griseofulvīna hepatotoksicitātes risku. Nepieciešama stingra klīniskā un laboratoriskā kontrole.

Aknu disfunkcija. Saistībā ar griseofulvīna hepatotoksicitāti, to izrakstot, nepieciešama regulāra klīniskā un laboratoriskā kontrole. Aknu funkcijas pārkāpumu gadījumā nav ieteicams iecelt Stingra aknu darbības kontrole ir nepieciešama arī alkoholismam un cilvēkiem, kuri saņem citas zāles, kas var nelabvēlīgi ietekmēt aknas.

Zāļu mijiedarbība

Aknu mikrosomu enzīmu induktori (barbiturāti, rifampicīns utt.) Var palielināt griseofulvīna metabolismu un vājināt tā iedarbību.

Griseofulvīns inducē citohromu P-450, tāpēc tas var palielināt metabolismu aknās un tādējādi vājināt efektu:

netiešie kumarīna grupas antikoagulanti (nepieciešama protrombīna laika kontrole, var būt nepieciešama antikoagulanta devas korekcija);

perorālie pretdiabēta līdzekļi (glikozes līmeņa kontrole asinīs ar iespējamu antidiabētisko līdzekļu devas pielāgošanu);

teofilīns (kontrolējot tā koncentrāciju asinīs, iespējams pielāgojot devu);

Griseofulvīns pastiprina alkohola iedarbību.

Informācija pacientiem

Griseofulvīns jālieto iekšķīgi ēdienreizes laikā vai tūlīt pēc tās. Ja tiek izmantota diēta ar zemu tauku saturu, griseofulvīns jālieto kopā ar 1 ēdamkaroti augu eļļas.

Ārstēšanas laikā nelietojiet alkoholiskos dzērienus.

Stingri ievērojiet režīmu un ārstēšanas shēmas visā terapijas laikā, neizlaidiet devu un lietojiet to regulāri. Ja deva ir izlaista, lietojiet to pēc iespējas ātrāk; nelietojiet, ja ir gandrīz pienācis nākamās devas laiks; nedublējiet devu.

Nelietojiet narkotikas ar derīguma termiņu.

Esiet piesardzīgs, ja jūtat reiboni.

Nepakļaujiet tiešiem saules stariem.

Nelietojiet griseofulvīnu grūtniecības vai zīdīšanas laikā.

Ārstējot ar griseofulvīnu un 1 mēneša laikā pēc beigām, kontracepcijai nelietojiet tikai estrogēnu saturošus perorālos preparātus. Noteikti izmantojiet papildu vai alternatīvas metodes.

Kāju mikozes ārstēšanā ir nepieciešams veikt apavu, zeķu un zeķu pretsēnīšu ārstēšanu.

Ja ārsta norādītajā laikā uzlabošanās nenotiek vai ja rodas jauni simptomi, meklējiet medicīnisko palīdzību.

Kālija jodīds

Kā pretsēnīšu zāles kālija jodīdu iekšēji lieto koncentrēta šķīduma veidā (1,0 g / ml). Darbības mehānisms nav precīzi zināms.

Darbības spektrs

Tas ir aktīvs pret daudzām sēnītēm, bet galvenā klīniskā nozīme ietekmē S.schenсkii.

Farmakokinētika

Tas ātri un gandrīz pilnībā uzsūcas gremošanas traktā. Izplatīts galvenokārt vairogdziedzeris... Tas uzkrājas arī siekalu dziedzeros, kuņģa gļotādās un piena dziedzeros. Koncentrācija siekalās, kuņģa sulā un mātes pienā ir 30 reizes lielāka nekā asins plazmā. Tas izdalās galvenokārt caur nierēm.

Nevēlamās reakcijas

Kuņģa-zarnu trakts: sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja.

Endokrīnā sistēma: izmaiņas vairogdziedzera darbībā (nepieciešama atbilstoša klīniskā un laboratoriskā uzraudzība).

Jodisma reakcijas: izsitumi, rinīts, konjunktivīts, stomatīts, laringīts, bronhīts.

Citi: limfadenopātija, submandibular siekalu dziedzeru pietūkums.

Attīstoties smagam HP, deva jāsamazina vai uz laiku jāpārtrauc. Pēc 1-2 nedēļām ārstēšanu var atsākt ar mazākām devām.

Indikācijas

Sporotrichoze: ādas, limfas āda.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība pret joda preparātiem.

Vairogdziedzera hiperfunkcija.

Vairogdziedzera audzēji.

Brīdinājumi

Grūtniecība. Nav veikti atbilstoši pētījumi par drošību. Lietošana grūtniecēm ir iespējama tikai gadījumos, kad paredzētais ieguvums ir lielāks par risku.

Zīdīšana. Kālija jodīda koncentrācija mātes pienā ir 30 reizes lielāka nekā plazmā. Ārstēšanas laikā zīdīšana jāpārtrauc.

Zāļu mijiedarbība

Kombinācijā ar kālija preparātiem vai kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem var attīstīties hiperkaliēmija.

Informācija pacientiem

Kālija jodīds jālieto iekšķīgi pēc ēšanas. Vienu devu ieteicams atšķaidīt ar ūdeni, pienu vai augļu sulu.

Stingri ievērojiet režīmu un ārstēšanas shēmas visā terapijas laikā, neizlaidiet devu un lietojiet to regulāri. Ja deva ir izlaista, ieņemiet to pēc iespējas ātrāk; nelietojiet, ja ir gandrīz pienācis nākamās devas laiks; nedublējiet devu. Saglabājiet terapijas ilgumu. Neregulāra lietošana vai priekšlaicīga ārstēšanas pārtraukšana palielina recidīvu risku.

Ja ārsta norādītajā laikā uzlabošanās nenotiek vai ja rodas jauni simptomi, meklējiet medicīnisko palīdzību.

Amorolfīns

Sintētisks antimikots vietējai lietošanai (nagu lakas formā), kas ir morfolīna atvasinājums.

Darbības mehānisms

Atkarībā no koncentrācijas tam var būt gan fungistatiska, gan fungicīda iedarbība sēnīšu šūnu membrānas struktūras pārkāpuma dēļ.

Darbības spektrs

To raksturo plašs pretsēnīšu darbības spektrs. Ir jutīgi pret viņu Candida spp., dermatomiceti, Pityrosporum spp., Kriptokoks spp. un virkne citu sēņu.

Farmakokinētika

Lietojot lokāli, tas labi iekļūst nagu plāksnē un nagu gultā. Sistēmiskā absorbcija ir nenozīmīga un tai nav klīniskas nozīmes.

Nevēlamās reakcijas

Lokāli: dedzināšana, nieze vai ādas kairinājums pie nagu, nagu krāsas maiņa (reti).

Indikācijas

Onihomikoze, ko izraisa dermatomicīti, raugi un pelējums (ja tiek ietekmēta ne vairāk kā 2/3 nagu plāksnes).

Onihikomozes profilakse.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība pret amorolfīnu.

Grūtniecība.

Zīdīšana.

Vecums līdz 6 gadiem.

Brīdinājumi

Grūtniecība.

Zīdīšana. Atbilstoši drošības dati nav pieejami. Zīdīšanas laikā nav ieteicams lietot.

Pediatrija.

Zāļu mijiedarbība

Sistēmiskie antimikotiskie līdzekļi pastiprina amorolfīna terapeitisko efektu.

Informācija pacientiem

Uzmanīgi izlasiet lietošanas instrukcijas.

Saglabājiet terapijas ilgumu. Neregulāra lietošana vai priekšlaicīga ārstēšanas pārtraukšana palielina recidīvu risku.

Visi modificētie nagu audi regulāri jānoslīpē. Failus, ko izmanto skarto nagu ārstēšanai, nedrīkst lietot veseliem nagiem.

Ja ārsta norādītajā laikā uzlabošanās nenotiek vai ja rodas jauni simptomi, meklējiet medicīnisko palīdzību.

Ievērojiet uzglabāšanas noteikumus.

Ciklopirokss

Sintētiskas pretsēnīšu zāles vietējai lietošanai ar plašu darbības spektru. Darbības mehānisms nav noteikts.

Darbības spektrs

Ir jutīgi pret ciklopiroksu Candida spp., dermatomiceti, M. furfur, Cladosporium spp. un daudzas citas sēnes. Tas iedarbojas arī uz dažām grampozitīvām un gramnegatīvām baktērijām, mikoplazmām un Trichomonas, taču tam nav praktiskas vērtības.

Farmakokinētika

Lietojot lokāli, tas ātri iekļūst dažādos ādas slāņos un tā piedēkļos, radot lielu lokālu koncentrāciju, 20–30 reizes augstāku nekā MIC virspusējo mikozes patogēniem. Lietojot lielos laukumos, to var nedaudz absorbēt (1,3% no devas ir asinīs), par 94–97% saistās ar plazmas olbaltumvielām un izdalās caur nierēm. Pusperiods ir 1,7 stundas.

Nevēlamās reakcijas

Vietējais: dedzināšana, nieze, kairinājums, ādas lobīšanās vai pietvīkums.

Indikācijas

Dermatomikoze, ko izraisa dermatomicīti, raugi un pelējums.

Onikomikoze (ja tiek ietekmēta ne vairāk kā 2/3 nagu plāksnes).

Sēnīšu vaginīts un vulvovaginīts.

Pēdu sēnīšu infekciju profilakse (pulveris zeķēs un / vai apavos).

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība pret ciklopiroksu.

Grūtniecība.

Zīdīšana.

Vecums līdz 6 gadiem.

Brīdinājumi

Grūtniecība. Nav veikti atbilstoši pētījumi par drošību. Lietošana grūtniecēm nav ieteicama.

Zīdīšana. Atbilstoši drošības dati nav pieejami. Zīdīšanas laikā nav ieteicams lietot.

Pediatrija. Nav veikti atbilstoši pētījumi par drošību. Bērniem līdz 6 gadu vecumam nav ieteicams lietot.

Zāļu mijiedarbība

Sistēmiskie antimikotiskie līdzekļi uzlabo ciklopiroksa terapeitisko efektu.

Informācija pacientiem

Rūpīgi izpētiet norādījumus par parakstītās zāļu formas lietošanu.

Stingri ievērojiet režīmu un ārstēšanas shēmas visā terapijas laikā.

Saglabājiet terapijas ilgumu. Neregulāra lietošana vai priekšlaicīga ārstēšanas pārtraukšana palielina recidīvu risku.

Strādājot ar organiskajiem šķīdinātājiem, valkājiet necaurlaidīgus aizsargcimdus.

Ārstējot onihikomozi, regulāri jāmaļ visi izmainītie nagu audi. Failus, ko izmanto skarto nagu ārstēšanai, nedrīkst lietot veseliem nagiem.

Izvairieties no šķīduma un krēma nokļūšanas acīs.

Maksts krēms jāievieto dziļi maksts, izmantojot komplektā esošos vienreizlietojamos aplikatorus, vēlams naktī. Katrai procedūrai tiek izmantots jauns aplikators.

Ja ārsta norādītajā laikā uzlabošanās nenotiek vai ja rodas jauni simptomi, meklējiet medicīnisko palīdzību.

Ievērojiet uzglabāšanas noteikumus.

Tabula. Pretsēnīšu zāles.
Galvenās īpašības un pielietojuma iezīmes

* Ar normālu nieru darbību

** Ar intravaginālo ievadīšanu. Lietojot ārēji, tas praktiski netiek absorbēts

*** Lietojot uz iekaisušas ādas

Saskaņā ar aktīvo ķīmisko grupu tiek izdalīta farmakoloģiskā aktivitāte pretsēnīšu zāļu klasifikācijā, poliēna un nepolēna antibiotikas, azoli, alilamīnu grupas, pirimidīni, ehinokandīni.

Viņiem ir sistēmiska iedarbība, un tos bieži izraksta mikozes zāļu amfotericīna B, griseofulvīna, mikoheptīna ārstēšanai. Dermatomikozes gadījumā tiek lietotas pretsēnīšu antibiotikas griseofulvīns, amfoglukamīns, nistatīns.

Tie arvien vairāk tiek aizstāti ar pretsēnīšu līdzekļiem Lamisil, Orungal. Kandidozes ārstēšanā priekšroka tiek dota antimikotikām flukonazolam, ketokonazolam, levorīnam, nistatīnam, mikonazolam.

Pret dermatofītiem lieto oksikonazolu, Griseofulvīnu, Tolciklātu, Tolnaftātu. Izvēlētās zāles ir Naftifīns, Natamicīns, Amorolfīns, Terbinafīns, Batrafēns, Amfotericīns V.

Mūsdienu pretsēnīšu zāļu klasifikācijā izšķir poliēna un nepolēna antibiotikas.

Poliēna antibiotikas

Poliēna pretsēnīšu antibiotikas lieto smagās mikozes formās, pacientiem ar novājinātu imunitāti.

Pretsēnīšu antibiotika natamicīns pieder makrolīdu grupai, tai ir plašs darbības spektrs un tā ir visaktīvākā pret rauga sēnēm. Natamicīna fungicīdā iedarbība izpaužas sēnīšu membrānu iznīcināšanā, kas izraisa to nāvi.

Strazdu, ādas kandidozes ārstēšanā tiek izmantoti plaša darbības spektra pretsēnīšu svecītes Natamicīns, Pifamucīns, Primafungīns, Ekofucīns ar aktīvo vielu natamicīnu.

Pifamucīns ir aktīvs pret aspergillus veidnēm, penicilīniem, rauga veida candida, cefalosporīniem, fuzāriju.

Zāles Pifamucin tiek izlaistas tablešu, krēma, maksts svecīšu formā, līdzeklis attiecas uz pretsēnīšu zālēm, kas atļautas grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Natamicīns nav efektīvs pret dermatoftiem, pseido-allesheria.

Amfotericīns B tiek nozīmēts dermatomikozei, iekšējo orgānu kandidozei, pelējumam, dziļajām mikozēm. Zāles ir pieejamas ziedes, injekciju šķīduma formā. Amfotericīns B ir amfoglukamīna, Fungizone, aktīvā sastāvdaļa.

Pretsēnīšu zāles Nystatin, Levorin ir aktīvas pret Candida sēnītēm, kompleksā terapijā tiek izmantotas ilgstošai ārstēšanai ar penicilīnu, tetraciklīna antibiotikām.

Pretsēnīšu antibiotika mikoheptīns savā darbības spektrā ir līdzīgs amfotericīnam B, tas ir paredzēts sēnīšu mikozēm, kandidozei, dziļajām mikozēm.

Mikoheptīns ir toksisks, tas nav parakstīts tabletēs grūtniecības laikā un bērniem līdz 9 gadu vecumam.

Nepolēna antibiotikas

Griseofulvīns ir pretsēnīšu antibiotika, ko ražo Penicillium nigricans. Zāles ir visefektīvākās, lietojot iekšķīgi.

Griseofulvīns kavē dermatomicītu sēnīšu augšanu, ir viens no galvenajiem medikamentiem trichophytosis, galvas ādas mikrosporijas, favus, nagu sēnīšu ārstēšanā.

Griseofulvīns satur pretsēnīšu līdzekļus Gritsin, Grifulin, Grifulvin, Fulcin, Fulvin, Grisefulin, Lamoril, Sporostatīns.

Griseofulvīns ir efektīvs, lietojot iekšķīgi, tablešu veidā, šis pretsēnīšu līdzeklis tiek nozīmēts cirpējēdēm.

Pretsēnīšu līdzekli griseofulvīnu suspensijas veidā lieto bērnu, kas jaunāki par 3 gadiem, ārstēšanai. Pusaudžiem un pieaugušajiem zāles tiek parakstītas tabletēs, dienas devu aprēķina, pamatojoties uz pacienta svaru.

Griseofulvīns netiek izmantots kandidozei, nav parakstīts grūtniecības, laktācijas laikā. Zālēm ir teratogēna iedarbība, briesmas auglim saglabājas gadu pēc ārstēšanas ar griseofulvīnu.

Sintētiskie antimikotikas līdzekļi

Mūsdienu pretsēnīšu līdzekļi ir sintētiskas zāles, tām ir plašs darbības spektrs, tās tiek izmantotas mikozes vietējā un sistēmiskā ārstēšanā. Sintētisko antimikotiku grupā ietilpst azoli, alilamīni, pirimidīni.

Azoles

Šīs grupas pretsēnīšu zālēm piemīt fungistatisks līdzeklis - sēnīšu augšanas nomākšana un fungicīda iedarbība.

Fungicīdās īpašības izpaužas sēnīšu šūnu iznīcināšanā, efekts tiek sasniegts tikai lielā antimikotisko līdzekļu koncentrācijā. Azolu grupā ietilpst:

• ketokonazols, bifonazols, klotrimazols, ekonazols, mikonazols, oksikonazols, butokonazols, izokonazols, sertakonazols, fentikonazols - imidazoli;
• vorikonazols, flukonazols, itrakonazols - triazoli.

Starp triazoliem vorikonazolam un itrakonazolam ir visaugstākā aktivitāte.

Pretsēnīšu līdzekļiem, kas satur vorikonazolu, ir plašs darbības spektrs, tie ir efektīvi aspergilozes, kandidozes, versicolor ķērpju, zemādas un dziļo mikozu ārstēšanā.

Vorikonazols ir Vfend tablešu un pulvera, Vorikonazola, Vikand tablešu, Biflurin sastāvdaļa.

Šīs grupas pretsēnīšu zāles lieto smagu sēnīšu infekciju ārstēšanā, ilgstoši lietojot antibiotikas, sēnīšu infekcijas briesmu gadījumā pēc orgānu transplantācijas.

Antimikotiķiem, kas satur itrakonazolu, ir gandrīz tāds pats plašs darbības spektrs kā zālēm ar vorikonazolu.

Tos lieto kapsulu formā iekšķīgai lietošanai pelējuma, ādas kandidozo mikozes, nagu sēnīšu, vulvovaginālās kandidozes, dziļo mikozu sistēmiskā ārstēšanā.

Itrakonazolu satur narkotikas Itrazol, Itrakonazols, Orungal, Rumikoz, Orunit, Itramikol, Canditral, Teknazol, Orungamin, Irunin.

Pretsēnīšu zāles, kuru pamatā ir flukonazols, efektīvi ārstē kandidozi, dermatītu, dziļās mikozes. Bet nav aktīvs pret pelējumu, vairākām Candida sēnītēm.

Kā aktīvs savienojums flukonazols satur Mikosist, Diflazon, Mikoflucan, kombinēto līdzekli Safotsid, Diflucan, Flucostat, Fungolon, pretsēnīšu želeju Flucor.

Imidazolu grupā ietilpst gan pretsēnīšu zāles ar plaši pazīstamām īpašībām, kuras jau sen tiek izmantotas medicīnas praksē, gan jaunas zāles.

Jauni sintētiski imidazoli, kas ir efektīvi pret Candida sēnītēm, ietver plaša spektra pretsēnīšu līdzekli fentikonazolu.

Pieejams kapsulās iekšķīgai lietošanai, maksts kapsulās un Lomexin krēmā.

Zāles lieto dzimumorgānu kandidozes ārstēšanai vīriešiem un sievietēm, krēmam ir antibakteriāla aktivitāte, to lieto maksts trihomoniāzei.

Trešās paaudzes imidazols ketokonazols efektivitātes un darbības spektra ziņā ir tuvu itrakonazolam, bet nav aktīvs pret Aspergillus veidnēm, kā arī dažiem Candida celmiem.

Ketokonazols satur pretsēnīšu ziedes Mycozoral, Perhotal, Sebozol, Mikoket, Nizoral krēmu un šampūnu, šampūnus Keto plus cilvēkiem, Mikanisal.

Pretsēnīšu zāles ar bifonazolu kā aktīvo sastāvdaļu galvenokārt tiek izmantotas ārējai apstrādei, parādot fungicīdu un fungistatisku aktivitāti.

Bifonazols dziļi iekļūst ādā, ilgstoši saglabājas audos terapeitiskā koncentrācijā, ir pieejams krēmu, losjonu, želeju Kanespor, Bifon, Mikospor, Bifosin, Bifonazole pulvera formā.

Aktīvā viela klotrimazols ir pretsēnīšu līdzekļu Candide, Kanizon, Amiklon, Kanesten, Imidil, Lotrimin, Kandizol, Klomegel sastāvdaļa.

Pretsēnīšu līdzeklis Candide-B tiek plaši izmantots ādas mikozes ārstēšanai, piena sēnītei vīriešiem - Clotrimazole ziede.

Preparātiem, kas satur pretsēnīšu līdzekli sertakonazolu, ir raksturīgs plašs darbības spektrs; tos ārēji lieto kāju, galvas, bārdas ādas vīriešu, rumpja un ādas kroku mikozes ārstēšanai.

Sertakonazols satur Zalain krēmu, Sertamicol krēmu un šķīdumu, kā arī Optiginal lidokaīna maksts svecītes.

Salīdzinošās pazīmes

Azolu grupā vislielākā hepatotoksicitāte ir ketokonazolam; zāles galvenokārt lieto vietējai ārstēšanai.

Flukonazols tiek uzskatīts par mazāk toksisku narkotiku no azoliem, tomēr tas var izraisīt arī blakusparādības:

• alerģiskas reakcijas;
• galvassāpes, miega traucējumi, krampji, neskaidra redze;
• slikta dūša, vemšana, izkārnījumu traucējumi.

No azola grupas pretsēnīšu līdzekļiem grūtniecības laikā ir atļauts lietot flukonazolu.

Tas tiek nozīmēts dažādas lokalizācijas mikozēm, tostarp sēnīšu infekcijas profilaksei laikā staru terapija vai antibiotiku ārstēšana.

Alilamīni

Alilamīnu pārstāvji ir sintētiskās narkotikas terbinafīns, naftifīns. Pretsēnīšu zāļu klasifikācijā terbinafīns kā aktīvā sastāvdaļa ir daļa no jaunās paaudzes antimikotiku grupas.

Šajā grupā ietilpst pretsēnīšu tabletes, krēmi, ziedes, aerosoli uz ādas Lamisil, Exifin, Terbinafin, Fungoterbin, Lamisil Dermgel, Binafin, Atifin, Mikonorm, Mikoferon gel.

Terbinafīnam piemīt fungistatiska un fungicīda iedarbība, tā ir izvēlēta zāle dermatofitozes, kandidozes, hromomikozes, onihikomozes, dziļo mikozu ārstēšanā.

Terbinafīna preparāti ir aktīvi pret visām zināmajām sēnīšu slimībām, kā arī pret vienšūņu izraisītu leišmaniozi un tripanosomiāzi.

Pretsēnīšu zāles ar terbinafīnu lieto iekšķīgai lietošanai tabletēs ķermeņa, kāju, galvas, kāju nagu un roku gludas ādas mikozēm.

Zāles ar aktīvo vielu terbinafīnu tiek nozīmētas plašu mikrosporijas, trihofitozes, kandidozes, pityriasis versicolor, hromomikozes perēkļu sistēmiskai ārstēšanai.

Ārstēšana ar nagu sēnītes terbinafīnu dod pozitīvu rezultātu 93% gadījumu.

Pretsēnīšu zāles, kas satur aktīvo sastāvdaļu naftifīnu, ir krēms un Exoderil šķīdums. Zāles lieto ādas, naglu ārstēšanai, lokāli lieto 1 reizi dienā.

Ehinokandīni

Jauno pretsēnīšu zāļu ehinokandīnu grupā ietilpst Anidulafungīns, Kaspofungīns, Mikafungīns. Datu trūkuma dēļ nav atļauts lietot pretsēnīšu zāles ehinokandīnus bērniem līdz 18 gadu vecumam, grūtniecības laikā, zīdīšanas periodā.

Citas antimikoku grupas

Preparāti ar amorolfīnu Oflomil Lac, Lotseril tiek izmantoti nagu mikozēm, nagu un ādas kandidozei.

Savienojums ir laku, krēmu Batrafen, Fongial, maksts krēma un Dafnedzhin svecīšu daļa. Ārējie līdzekļi ir efektīvi onikohimikozei, ādas kandidozei, dermatofitozei.

Flucitozīns

Šīs grupas zāles Ancotil lieto aspergilozes, nereģistrētas mikozes, kriptokokozes un kandidozās septicēmijas ārstēšanai.

Hloronitrofenols

Nitrofungīna šķīdumu ārēji lieto pēdu sēnīšu, epidermofitozes cirkšņa, kandidozes, nagu sēnīšu, dermatofitozes ārstēšanai.

Nirtofungīns kavē mikroorganismu koloniju augšanu, iznīcina sēnīšu šūnas, tiek izmantots jauktu infekciju ārstēšanā bakteriālas infekcijas gadījumā. Kontrindicēts grūtniecēm un bērniem līdz 2 gadu vecumam.

Ārējie līdzekļi

Mūsdienu sintētiskajām pretsēnīšu zālēm tabletēs, šķīdumiem infūzijām un ārējai lietošanai, ziedēm, krēmiem, lakām vietējai ārstēšanai ir plašs darbības spektrs.

Ārstējot nagu sēnītes, pēdas, lai nodrošinātu pieeju pretsēnīšu aģentam bojājumam, vispirms tiek atdalīts ragveida slānis.

Rezorbējamās (keratolītiskās) ziedes ietver naftalānu, sēra preparātus, ihtiolu, salicilskābi, kas sajaukta ar pienu, darvu.

Ādas un naglu sēnīšu infekciju gadījumā tos ārstē ar pretsēnīšu ziedēm, krēmiem Travocort, Lotriderm, Triderm, Sikorten plus, Sinalar K, Sanguirithrin.

Pretsēnīšu lakas dziļi ietekmē audus. Laka ir kolodions, kurā injicē zāles pret sēnīti. Uzklājot uz nagiem, ādu, uz virsmas veidojas plāna plēve, kurai ir terapeitiska iedarbība. Nagu sēnīti ārstē ar Lotseril un Batrafen lakām.

Ziedes, kas satur darvu, sēru, undicilēnskābi, joda spirta šķīdumu, anilīna krāsvielas, nav zaudējušas nozīmi sēnīšu ārstēšanā.

Galvas ādas ārstēšanai tiek izmantoti pretsēnīšu šampūni Nizoral, Mikozoral, Tsinovit, Sebiproks, Mikanisal.

Sejas ādas mikozes ārstēšanai tiek izmantotas ādas krokas, galvas āda, bārda, stumbra gluda āda, pretsēnīšu ziedes Nystatin, Amiklon, Lamisil.

Pretsēnīšu ziedēm parasti ir vecuma ierobežojumi un liels kontrindikāciju saraksts; tās nav atļautas grūtniecības laikā, zīdīšanas laikā.

Pašapkalpošanās ar antimikotikām ir bīstama, nekontrolēta pretsēnīšu līdzekļu lietošana var izraisīt alerģiju, dermatītu un traucēt aknu darbību.

Sistēmiskā terapija ar pretsēnīšu līdzekļiem izraisa mazāk blakusparādību, vienlaikus lietojot vitamīnus, hepatoprotektorus.

Pretsēnīšu zāles bērniem

Jaundzimušo, zīdaiņu, zīdaiņu līdz 3 gadu vecumam maiga āda ir vairāk pakļauta sēnīšu slimībām nekā pieaugušo āda. Autiņbiksīšu izsitumi uz ādas kalpo kā vārti uz raugai līdzīgo Candida sēnīti.

Bērnu ārstēšanai ir atļauta pretsēnīšu ziede Candide-B, gļotādas bojājumiem - Pifamucin pilieni.

Autiņbiksīšu dermatīta gadījumā tiek izmantota Nistatīna ziede, tiek ražoti pulveri ar nistatīnu. Lietojot pulverus, esiet piesardzīgs: bērnam nevajadzētu ieelpot pulveri.

Zīdaiņi līdz vienam gadam un vecāki tiek ārstēti no ādas kandidozes ar Clotrimazole krēmu vai tā analogiem: Clotrimazole-Acri, Kandibene, Imidil, Kandizol.

Pretsēnīšu ziedes ar klotrimazolu pieaugušajiem lieto arī uroģenitālo infekciju ārstēšanai, niezes novēršanai intīmā zonā un infekcijas simptomiem.

Bērniem, kas vecāki par 3 - 5 gadiem, biežāk ir galvas ādas ādas slimības - mikrosporija, trichophytosis, kas pazīstama kā cirpējēdes, un pēdu epidermofitoze.

Pretsēnīšu zāles ķermenim, kājām, sejas ādai ar klotrimazolu ir efektīvas visu veidu ādas mikozei, atšķiras par pieņemamām cenām un ir atļautas bērniem.

Daudziem augiem piemīt pretsēnīšu īpašības.

Pretsēnīšu aktivitāti parāda upenes, dilles, salvija, melnā tēja, ingvers, piparmētra, citrons. Ja bērnam nav alerģijas, noslaukiet ādas krokas, autiņbiksīšu izsitumus uz ādas ar vājiem augu novārījumiem.

Preparāti mikozes ārstēšanai

Sēnīšu slimības tiek ārstētas kompleksi, darbības spektra paplašināšanai tiek nozīmētas vairākas zāles, tiek izmantotas dažādas zāļu formas - ziedes, krēmi, tabletes, šķīdumi.

Sistēmiska dziļu mikozu ārstēšana

• Pretsēnīšu antibiotikas amfotericīns B, mikoheptīns.
• Pretsēnīšu līdzekļi, kuru pamatā ir mikonazols, ketokonazols, itrakonazols, flukonazols.

Dermatomikoze

• Pretsēnīšu antibiotika griseofulvīns.
• Antimikotiķi ar terbinafīnu, hloronitrofenolu (nitrofungīnu), joda preparāti.

Kandidamicoze

• Pretsēnīšu antibiotikas levorīns, nistatīns, amfotericīns B.
• Pretsēnīšu līdzekļi ar mikonazolu, klotrimazolu, dekvalīnija hlorīdu.

Sīkāku informāciju skatiet sadaļā ““.

Kombinēta ārstēšana, izmantojot vairākas zāles, ir nepieciešama, lai pilnībā aptvertu visus iespējamos mikozes patogēnus.

Tādējādi jaunie ehinokandīnu grupas pretsēnīšu līdzekļi nav aktīvi pret kriptokokiem. Ehinokandīnu darbību pastiprina amfotericīna B iecelšana, kas kavē kriptokoku augšanu.

Izrakstot kompleksu terapiju pacientiem ar imūndeficīta stāvokļiem, tiek atzīmēti pozitīvi ārstēšanas rezultāti. Antimikoku kombinācija tiek izvēlēta atkarībā no sēnīšu veida, agresivitātes un pacienta stāvokļa.

) var parādīties kā patstāvīga slimība vai pavadīt kāju ādas sēnīšu infekciju. Šīs slimības izraisa viena un tā paša veida sēnītes, taču to ārstēšanai ir dažas atšķirības, jo zāļu iekļūšana nagu plāksnē ir nedaudz sarežģīta.

Pretsēnīšu zāles tiek izmantotas nagu sēnīšu infekciju ārstēšanai. Mēs lasītāja uzmanībai piedāvājam pārskatu par šīs farmakoloģiskās grupas līdzekļiem.

Zāļu devu formas onihikomozes ārstēšanai

Pirms vienas vai otras pretsēnīšu zāles izrakstīšanas obligāti jānosaka patogēna jutīgums pret antimycotic līdzekļa aktīvo komponentu. Lai to izdarītu, pacientam tiek veikta īpaša analīze (skrāpēšana no nagu plāksnes), ar kuras palīdzību var noteikt lieces veidu, kas izraisīja slimību.

Onikohimikozes ārstēšanai var izmantot:

• vietējie fondi (želejas, lakas, krēmi, ziedes, aerosoli);
• sistēmiski līdzekļi (tabletes, kapsulas iekšķīgai lietošanai).

Ziedes, aerosoli, želejas vai krēmi ne vienmēr garantē panākumus, jo šīs zāļu formas labi neiekļūst nagu plāksnē, un pēc tam pacientam var rasties slimības recidīvi. Pirms to izrakstīšanas ir ieteicams vīli vai noņemt naglu, un šī invazīvā procedūra, kas saistīta ar kosmētisku defektu, vienmēr satrauc pacientus.

Jauni pretsēnīšu līdzekļi ir kļuvuši par alternatīvu šādām zāļu formām: ārstnieciskas nagu lakas. To ietekme uz nagu plāksni ir vairākos virzienos un ievērojami atšķiras no citu vietējo zāļu formu darbības mehānisma.

Pretsēnīšu nagu laku ārstnieciskās iedarbības iezīmes:

• preparāts satur dažādas vielas ar žāvēšanas efektu (spirtu, eļļas ekstraktus utt.);
• šķidrais līdzeklis spēj dziļi iekļūt nagu plāksnē un aizpilda visus tā slāņus;
• pēc lakas sacietēšanas gaiss neietilpst nagā, un šāda vide izraisa sēnītes nāvi un pārtrauc tā reprodukciju;
• lakas aktīvā pretsēnīšu sastāvdaļa iznīcina sēnīšu membrānas un to radītās vielas (fermentus);
• aizsargplēve, kas veidojas uz nagu plāksnes, novērš atkārtotu inficēšanos.

Hroniskas un smagas onihikomozes gadījumos ārstēšanai papildus vietējām zālēm tiek nozīmēti arī sistēmiski pretsēnīšu līdzekļi. Viņu izvēle vienmēr ir individuāla un atkarīga ne tikai no patogēna veida, bet arī no daudzām citām ķermeņa īpašībām (šīs zāles ir toksiskas un tām ir vairākas kontrindikācijas). Ārstēšanas režīms tiek noteikts katram pacientam, un tā princips ir veikt īsus terapijas kursus ar piesātinošām devām. Pēc ilgāka pārtraukuma kurss tiek piešķirts atkārtoti, un to skaits tiek noteikts individuāli.

Pretsēnīšu nagu lakas

Šie zāles var izmantot neatkarīgi vai kā kompleksās terapijas daļu dažādos onihikomozes posmos.

Vispopulārākās ir šādas pretsēnīšu lakas:

• Mycosan: var izmantot pat plašu bojājumu gadījumā un dod lieliskus rezultātus nagu sēnīšu ārstēšanā;
• Lotseril: var lietot pat progresējošās onihikomozes stadijās, ātri novērš iekaisuma simptomus un ādas kairinājumu, tai ir patīkama smarža;
• Batrafēns: var izmantot progresējošu onihikomozes formu ārstēšanai, ātri novērš ādas iekaisumu, atdziest un tai piemīt patīkama smarža;
• Neil Expert: to lieto, ja nagus bojā raugiem līdzīgas sēnītes, tas palēnina to augšanu un izplatīšanos blakus esošajās ādas un nagu vietās;
• Demicten: var lietot paralēli ar pretsēnīšu šķīdumiem vai krēmiem, efektīvi plašu mikozes bojājumu gadījumā;
• Belvedere: lieto dezinfekcijai pēc onihikomozes ārstēšanas pabeigšanas, novērš nepatīkamu smaku un ādas iekaisuma pazīmes.

Pirmo reizi uzklājot pretsēnīšu laku, bojātās nagu plāksnes vietas tiek noņemtas (nogrieztas), izmantojot vienreizēju nagu vīli. Nagu attauko ar spirtu un tikai pēc tam tiek uzklāta laka, kas izžūst 5 minūšu laikā. Tādu biežums zāļu formas tiek noteikts individuāli.

Pretsēnīšu ziedes, želejas un krēmi

Šie vietējie līdzekļi tiek izmantoti slimības sākuma stadijā, un tiem ir mazāk sistēmiskas ietekmes uz ķermeni. Tāpēc jau pirmajos simptomos ir jāuzsāk onikohimikozes ārstēšana. Ziedes, krēmi un želejas sastāvs ietver pretsēnīšu līdzekļus no azolu un alilamīnu grupām.

Vietējie azola medikamenti ietver:

Vietējie alilamīna medikamenti ietver:

• Exoderil krēms;
• Lamisil krēms vai želeja;
• Terbinox krēms;
• Atifin krēms;
• Thermicon krēms;
• Miconorm krēms;
• Terbizil krēms;
• Terbized-Agio krēms;
• Terbinafīna ziede.

Krēmi, želejas vai ziedes jālieto pēc ādas attīrīšanas, izmantojot viegli berzējošas kustības, vienu reizi dienā 7-10 dienas. Instruments tiek uzklāts ne tikai uz skarto nagu, bet arī uz ādas laukumu ap to.

Pretsēnīšu šķīdumi (pilieni) un aerosoli

Šīs zāļu formas var lietot atsevišķi vai kā kompleksās terapijas daļu dažādos onihikomozes posmos. Smidzinātāji un pilieni satur arī pretsēnīšu līdzekļus no azolu un alilamīnu grupām.

Pretsēnīšu pilieni:

• Mikospora;
• Klotrimazols;
• Candide;
• Exoderil.

Pretsēnīšu aerosoli:

• Lamitel;
• Lamisil;
• Thermicon;
• Terbix;
• Bifosīns.

Pretsēnīšu šķīdumi un aerosoli tiek uzklāti 1-2 reizes dienā pietiekamā daudzumā (līdz pilnīgai mitrināšanai) uz notīrītās naga virsmas un ādas ap to. Ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli.

Sistēmiskas pretsēnīšu zāles

Šīs zāles ir pieejamas tablešu vai kapsulu formā, un tās ir paredzētas ilgstošai lietošanai (apmēram 4-6 mēnešus). Konkrētas zāles izvēli var veikt tikai pēc sēnīšu veida noteikšanas un izslēgšanas iespējamās kontrindikācijas to izmantot. Viņu uzņemšanas shēma tiek noteikta individuāli un tiek veikta saskaņā ar pulsa terapijas principiem (īsi kursi ar lieliem pārtraukumiem un lielās devās).

Onikohimikozes ārstēšanai var izmantot sistēmiskus pretsēnīšu līdzekļus ar šādām aktīvām sastāvdaļām:

Visbiežāk izrakstītie speciālisti ir Diflucan, Lamisil un Orungal. 95% gadījumu tieši šīs zāles efektīvi novērš onikohimikozi.

Galvenās kontrindikācijas sistēmisko pretsēnīšu zāļu iecelšanai:

• hroniska un;
• grūtniecība un zīdīšanas periods;
• bērnu vecums (atkarībā no narkotikām);
• glikozes-galaktozes malabsorbcija;
• laktozes nepanesamība;
• dažu citu zāļu lietošana;
• paaugstināta jutība pret vienu no zāļu sastāvdaļām.

Izrakstot sistēmisku pretsēnīšu līdzekli, noteikti informējiet ārstu, ka lietojat citas zāles.

Mutes dobuma kandidoze ir raksturīgs gļotādas bojājums, ko izraisa Candida albicans ģints sēnīšu infekcija.

Slimības cēlonis ir vispārēja imunitātes samazināšanās, kas veicina sēnīšu infekcijas pavairošanu. izraisa niezi un dedzināšanu mutē, kā arī citus nepatīkamus simptomus; tā ārstēšanai tiek izmantotas modernas pretsēnīšu zāles.

Zāļu komplekss sēnīšu apkarošanai

Antimikotikas - zāles, kurām ir tieša pretsēnīšu iedarbība, kuru mērķis ir novērst turpmāku augšanu (fungistatiska iedarbība) vai pilnīgu patogēna iznīcināšanu (fungicīds efekts). Antimikotiķi tiek nozīmēti gan slimības profilaksei, gan visu formu ārstēšanai.

Mūsdienu pretmikotikas līdzekļi ir sadalīti:

• poliēna antibiotikasizraisot sēnīšu šūnas iznīcināšanu, ievadot tās membrānā un vielmaiņas traucējumus (Natamicīns, Amfotericīns B, Levorīns, Nistatīns ir visefektīvākie kandidozes gadījumā);
• imidazolikas bloķē noteiktus fermentus, kas nepieciešami sēnīšu šūnas darbībai. Tie ietver mikonazolu, imidazolu un klotrimazolu;
• biskvaterinārie amonija savienojumi (Dekamīnam) ir arī pretsēnīšu efekts, tos lokāli lieto gan bojājumam, gan sistēmiskajā terapijā;
• ehinokandīni (Kaspofungīns, Mikafungīns) kavē sēnīšu polisaharīdu sintēzi, ko izmanto šūnu sienas veidošanai.

Antiseptiķi tiek izmantoti kā skalotāji, lai novērstu infekcijas izplatīšanos un attīrītu esošos iekaisuma perēkļus. Šādi līdzekļi ietver risinājumus un. Tas ir arī ieeļļots ar gļotādu šķīdumiem un rezorcīnu.

Kā slimības profilaksi imunitātes stimulēšanai tiek izmantota vitamīnu terapija, ņemot vērā A, C, E, B1, B2, B6 grupas deficīta papildināšanu.

Kas jums jāzina par pretsēnīšu līdzekļiem: farmakoloģiskās īpašības, klasifikācija, lietošanas nianses:

Līdzekļi pieaugušo pacientu ārstēšanai

Terapijas uzdevums ir vienlaikus ietekmēt infekciju no vairākiem lietošanas punktiem. Šī ir vietēja infekcijas nomākšana, kuras būtība ir antimikoku un citu zāļu lietošana tieši skartās mutes gļotādas perēkļos, un sistēmiska ārstēšana kandidoze, lietojot antibiotikas.

Vietējie aģenti

Tas sākas ar narkotiku lietošanu, kuru darbība ir vērsta uz mutes dobuma sanitāriju. Parasti šim nolūkam var izmantot anilīna krāsvielas:

Sistēmiskā terapija

Sistēmiskai kandidozes ārstēšanai pieaugušiem pacientiem tiek izmantoti šādi medikamenti:

Bērnu un zīdaiņu ārstēšana

Zāļu izvēles ziņā tas ir sarežģītāk, ir tikai ierobežots apstiprināto zāļu saraksts, starp kuriem lokālai lietošanai tiek izmantoti hidroksihinolīna-8 un-4 atvasinājumi, kvaternāri amonija savienojumi un fitopreparāti.

Vietējā ietekme uz sēnīti

Atļautie līdzekļi ietver:

Sistēmiskā terapija

Sistēmiskai iedarbībai tiek izmantoti:

Līdzekļi rīkles un mandeles kandidozes ārstēšanai

Skartās rīkles un mandeļu vietas jāārstē ar antiseptiskiem līdzekļiem, kas samitrināti ar vates tamponu. Lai to izdarītu, piesakieties:

1. Vara sulfāta šķīdums... Darbojas kā dezinficējošs savelkošs līdzeklis. Tiek izmantots 0,25% šķīdums. Gļotādu zonu apstrāde notiek trīs reizes dienā līdz pilnīgai izzušanai klīniskās izpausmes sēnīšu infekcija.
2. 20 % ... Uzklājiet uz skartās rīkles un mandeles gļotādas perēkļiem, lai izskaustu sēnīšu infekciju.
3. ... Piemīt tādas pašas īpašības kā citiem risinājumiem.
4. Rezorcīns... Uz rīkles gļotādas tiek uzklāts 0,5% šķīdums. Retos gadījumos ir iespējamas alerģiskas reakcijas.
5. Fukortsin šķīdums... Var izraisīt īslaicīgu vietēju dedzināšanu un sāpes. To lieto 2 līdz 4 reizes dienā.
6. Sudraba nitrāta šķīdums... Tam ir baktericīds un pretiekaisuma efekts. Uzklāšanai uz gļotādām mutes dobums Uzklāj 2% šķidruma.

Vietējā ārstēšana jāpapildina ar sistēmisku terapiju, kas ietver šādus medikamentus:

Arī ar balsenes kandidozi fizioterapeitiskie pasākumi ir efektīvi, mainot procedūras ik pēc divām dienām.

Redaktora izvēle

Starp visām daudzveidīgajām zālēm ir grūti izvēlēties labākos pretkandidozes medikamentus efektivitātes un drošības ziņā, taču mēs to centāmies izdarīt. Mūsu TOP-5:

1. Flukanazols... Zālēm ir sistēmiska inhibējoša iedarbība uz sēnīšu membrānas bioloģisko savienojumu sintēzi, kuras dēļ notiek tās iznīcināšana. Ir plašs darbības spektrs un zema toksicitāte.
2. ... Tam nav akumulējošu īpašību organismā, kas samazina blakusparādību risku. Populārs ārstu un pacientu vidū.
3. Amfotericīns B... Nomāc visu veidu sēnītes. To plaši izmanto pediatrijā, un tam gandrīz nav blakus efekti.
4. ... Zāles var lietot lielos daudzumos, neradot nevēlamu reakciju risku. Mijiedarbojas ar visām pretsēnīšu zālēm.
5. Ketokonazols... Tas ir paredzēts gan ārējai, gan iekšējai lietošanai. Tās devas ļauj lietot zāles vienu reizi dienā.

Jebkuras pretsēnīšu zāles jānosaka ārstējošajam ārstam un tikai pēc pārbaudes un diagnostikas. Tādējādi, izrakstot konkrētu līdzekli, speciālists ņems vērā pavadošās slimības, individuāla uzņēmība un kandidozes smagums.

Lietojot zāles, jums jāievēro ieteicamā deva, lai izvairītos no blakusparādībām. Ārstēšanai jābūt visaptverošai un jāsastāv no vairākiem terapijas veidiem (lokāla un sistēmiska).

Jāatceras, ka pēc ārstēšanas jāveic kurss, un tā pārtraukšana var izraisīt slimības recidīvu. Ja parādās jebkādas sarežģītības blakusparādības, jums jāsazinās ar ārstu, lai labotu terapiju un novērstu parādītos simptomus.

Candidiasis prasa īpašu uzmanību, mūsdienīgu ārstēšanu un precīzu diagnostiku. Pašlaik ir daudz zāļu grupu, kuras tiek individuāli izvēlētas atkarībā no slimības smaguma pakāpes, vienlaicīgām patoloģijām vai esošajām kontrindikācijām.

Šis sēnīšu infekcijas veids, ievērojot ārstēšanas noteikumus, izzūd uz visiem laikiem, bez atkārtotām izpausmēm un komplikācijām.

Ietekme uz aknām vai estrogēniem, daudzas pretsēnīšu zāles cilvēkiem var izraisīt alerģiskas reakcijas. Piemēram, ir zināms, ka azola grupas zāles izraisa anafilaktisko šoku. Daudzi zāļu mijiedarbība... Pacientiem rūpīgi jāizlasa pievienotā zāļu datu lapa. Piemēram, azola pretsēnīšu līdzekļi, piemēram, ketokonazols vai itrakonazols, var būt P-glikoproteīna substrāti un inhibitori, kas cita starpā veicina toksīnu un zāļu izdalīšanos no zarnām. Azola pretsēnīšu līdzekļi ir arī CYP3A4 grupas citohroma P450 substrāti un inhibitori, kas, lietojot, piemēram, kalcija kanālu blokatorus, imūnsupresantus, ķīmijterapijas līdzekļus, benzodiazepīnus, tricikliskos antidepresantus, makrolīdus un SSRI (selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus), izraisa koncentrācijas pieaugumu.

Pretsēnīšu zāļu klases

Poliēns

Poliēns ir molekula ar vairākām konjugētām dubultām saitēm. Poliēna pretsēnīšu līdzekļi ir makrocikliski poliēni ar ļoti hidroksilētiem reģioniem uz gredzena iepretim konjugētajai sistēmai. Tas padara poliēna pretsēnīšu zāles par amfifilām. Poliēna pretmikotikas līdzekļi saistās ar sēnīšu šūnu šūnu membrānās esošajiem sterīniem, galvenokārt ergosterolu. Tas noved pie šūnu membrānu caurlaidības temperatūras (Tg) izmaiņām, tādējādi veicinot šķidruma samazināšanos šūnā, pāreju uz kristāliskāku stāvokli. Rezultātā šūnas saturs, ieskaitot vienvērtīgos jonus (K +, Na +, H + un Cl-), mazas organiskās molekulas, tiek izlaists ārpusē, un to uzskata par vienu no galvenajām šūnu iznīcināšanas metodēm. Dzīvnieku šūnas satur holesterīnu, nevis ergosterīnu, tāpēc tās ir daudz mazāk uzņēmīgas. Neskatoties uz to, lietojot terapeitiskas devas, amfotericīns B var saistīties ar holesterīnu dzīvnieku šūnu membrānā, kas norāda uz saindēšanās risku cilvēkiem. Amfotericīns B ir nefrotoksisks (nelabvēlīgi ietekmē nieru darbību), ja to ievada intravenozi. Saīsinot hidrofobās poliēna ķēdes, palielinās to spēja saistīt sterīnus. Tādējādi turpmāka hidrofobās ķēdes samazināšanās var izraisīt tā saistīšanos ar holesterīnu, kas padara to toksisku dzīvniekiem.

• Amfotericīns
• Candicidīns
• Filipīns - 35 oglekļa atomi, saista holesterīnu (toksisks)
• Hamicīns
• Natamicīns - 33 oglekļa atomi, labi saistās ar ergosterīnu
• Nistatīns
• Rimocidīns

Imidazola, triazola un tiazola pretsēnīšu zāles

Azola pretsēnīšu zāles nomāc fermentu lanosterīna 14 α-demetilāzi, kas ir nepieciešama lanosterīna pārvēršanai par ergosterolu. Samazinoties ergosterīna saturam sēnīšu šūnu membrānās, tiek traucēta membrānu struktūra un daudzas funkcijas, kas noved pie sēnīšu augšanas kavēšanas.

Imidazoli

• Bifonazols
• Butokonazols
• Klotrimazols
• Ekonazols
• Fentikonazols
• Izokonazols
• Ketokonazols
• Mikonazols
• Omokonazols
• Oksikonazols
• Sertakonazols
• Sulkonazols
• Tiokonazols

Triazoli

• Albakonazols
• Flukonazols
• Izavukonazols
• Itrakonazols
• Posakonazols
• Ravukonazols
• Terkonazols
• Vorikonazols

Tiazoli

• Abafungin

Alilamīni

Alilamīni kavē skvalēna epoksidāzes - fermenta, kas nepieciešams ergosterīna sintēzei, darbību:

• Amorolfīns
• Butenafīns
• Naftifīns
• Terbinafīns

Ehinokandīni

Ehinokandīnus var lietot sistēmisku sēnīšu infekciju ārstēšanai pacientiem ar novājinātu imunitāti; tie inhibē glikāna sintēzi šūnu sieniņā, izmantojot 1,3-β-D glikāna sintāzes enzīmu:

• Anidulafungīns
• Kaspofungīns
• Mikafungīns

Echinocandins slikti uzsūcas, lietojot iekšķīgi. Ievadot injekcijas veidā, tie sasniedz maksimālo koncentrāciju audos un orgānos, kas ir pietiekami, lai ārstētu lokālas un sistēmiskas sēnīšu infekcijas.

Citi līdzekļi

• Benzoskābe - piemīt pretsēnīšu īpašības, taču tā jālieto kopā ar keratolītisku līdzekli, piemēram, Vitfīlda ziedi.
• Ciklopirokss (ciklopiroksa olamīns) ir hidroksipiridona pretsēnīšu līdzeklis, kas traucē aktīvo vielu transportēšanu pa šūnu membrānu, pārkāpj šūnu membrānas integritāti un sēnīšu šūnas elpošanas procesus. Tas ir visefektīvākais pret jostas rozi.
• Flucitozīns vai 5-fluorocitozīns ir antimetabolīts, pirimidīna analogs
• Griseofulvīns - saistās ar polimerizētiem mikrotubuliem un inhibē sēnīšu šūnu mitozi (dalīšanos).
• Haloprogīnu pašlaik neizmanto, jo parādās modernākas pretsēnīšu zāles, kurām ir mazāk blakusparādību.
• Polygodial ir spēcīga un ātras darbības (in vitro) zāles, kurām ir pretsēnīšu iedarbība Candida albicans.
• Tolnaftal ir tiokarbamāta pretsēnīšu zāles, kas inhibē sēnīšu šūnu skvalēna epoksidāzi (līdzīgs mehānisms kā alilamīniem, piemēram, terbinafīnam).
• Undecilēnskābe ir nepiesātināta taukskābe, ko iegūst no dabīgas rīcineļļas. Piemīt fungistatiska, antibakteriāla, pretvīrusu iedarbība un inhibē morfoģenēzi sēnītēs Candida.
• Crystal Violet ir triarilmetāna krāsviela, kurai piemīt antibakteriālas, pretsēnīšu un prettārpu īpašības, un kas iepriekš tika izmantota kā vietējs antiseptisks līdzeklis.

Alternatīvi līdzekļi

Pētījumi, kas veikti 1996. gadā, norāda, ka šādām vielām vai ēteriskajām eļļām piemīt pretsēnīšu īpašības:

• Oregano - visspēcīgākais pretsēnīšu līdzeklis, kas satur ēteriskās eļļas, ir ievērojama aktivitāte pret Candida albicans. Tika konstatēts, ka minimālā inhibējošā koncentrācija attiecībā pret C. albicans mazāk nekā 0,1 μg / ml. Atšķirībā no kaprilskābes (kalcija un magnija taukskābju maisījums, dabisks pretsēnīšu līdzeklis), kuras inhibējošā koncentrācija ir 0,5 μg.
• Alicīns - izgatavots, sasmalcinot ķiplokus
• Citronellas eļļa - iegūta no dažāda veida cimbopogona (citronzāles) lapām un kātiem
• Kokosriekstu eļļa - vidējas ķēdes triglicerīdiem, kas atrodami eļļā, piemīt pretsēnīšu darbība
• Jods - Lugola šķīdums
• Citronu mirta
• Neem sēklu eļļa
• Olīvu lapa
• Apelsīnu eļļa
• Palmarozes eļļa
• Pačūlija
• Selēns - atrodams uztura bagātinātājos vai dabiskos pārtikas avotos, īpaši Brazīlijas riekstos
• Tējas koka eļļa - ISO 4730 ("tējas koka eļļa, terpinen-4-ol")
• Cinks - atrodams uztura bagātinātājos vai dabiskos pārtikas avotos, ieskaitot ķirbju sēklas un aunazirņus
• Horopito lapas ( Pseudowintera colorata) - Jaunzēlandes piparu koks, satur pretsēnīšu komponentus - polidiālus

Pētnieki no Telavivas universitātes Augu zinātnes katedras publicēja 2009. gada pētījuma rezultātus, kas norādīja, ka gaļēdāji augi, piemēram, Venus mušu slazds, satur savienojumus, kurus var izmantot, lai izveidotu jaunu fungicīdu klasi, kas darbojas pret sēnīšu infekcijām, kas ir izturīgas pret esošajiem līdzekļiem.

Darbības mehānisms

Pretsēnīšu zāļu darbība ir balstīta uz atšķirībām starp zīdītāju un sēnīšu šūnām, ar mērķi iznīcināt sēnīšu organismus, neradot bīstamu ietekmi uz saimniekorganismu. Atšķirībā no baktērijām sēnītes un cilvēki ir eikarioti. Tādējādi sēnīšu šūnas un cilvēka šūnas molekulārā līmenī ir līdzīgas. Tas rada grūtības atrast vai izstrādāt zāles, kas mērķtiecīgi iznīcina sēnīšu šūnas, neietekmējot cilvēka šūnas. Tā rezultātā daudzi pretsēnīšu medikamenti izraisa blakusparādības. Dažas no šīm blakusparādībām var būt bīstamas dzīvībai, ja zāles netiek pareizi lietotas.

Pretblaugznu pretsēnīšu šampūni

Šampūnos bieži lieto pretsēnīšu zāles (piemēram, ketokonazolu), lai apkarotu blaugznas. Pretsēnīšu zāles nomāc raugu Malassezia globosakas izraisa seborejas dermatītu un jostas rozi.