Pirmsdzemdību diagnostikas algoritmi. perinatālā diagnoze. Invazīvas diagnostikas procedūras

Perinatālā diagnostika ir specifisks pasākumu komplekss, kas vērsts uz grūtniecības laikā radušos traucējumu savlaicīgu atklāšanu, kā arī to patoloģiju likvidēšanu, kas attīstījušās uzreiz pēc mazuļa piedzimšanas. Ir ierasts atšķirt invazīvās un neinvazīvās perinatālās diagnostikas metodes.

Parasti katra sieviete, apmeklējot perinatālās diagnostikas kabinetu, tiek iepriekš brīdināta par to, kāda veida pārbaude viņai būs jāveic. Tomēr ne visi zina, ko šie termini nozīmē. Apsvērsim tos sīkāk.

Tātad ar invazīvām metodēm ārsts, izmantojot īpašus instrumentus, iekļūst dzemdes dobumā, lai paņemtu biomateriālu un nosūta to tālākai izpētei. Neinvazīvs, tāpēc otrādi - diagnoze nenozīmē "iebrukumu" reproduktīvajos orgānos. Šīs metodes visbiežāk tiek izmantotas grūtniecības patoloģiju noteikšanā. Daļēji tas ir saistīts ar to, ka invazīvām metodēm nepieciešama augstāka speciālista kvalifikācija, jo kad tās tiek veiktas, pastāv augsts reproduktīvo orgānu vai augļa bojājumu risks.

Kas attiecas uz neinvazīvām perinatālās diagnostikas metodēm?

Saskaņā ar šāda veida pētījumiem viņi parasti saprot tā saukto skrīninga testu veikšanu. Tie ietver 2 posmus: ultraskaņas diagnostiku un asins komponentu bioķīmisko analīzi.

Ja mēs runājam par ultraskaņas veikšanu kā skrīninga testu, tad ideāls laiks tam ir 11-13 grūtniecības nedēļas. Tajā pašā laikā ārstu uzmanība tiek pievērsta tādiem parametriem kā KTR (coccygeal-parietal size) un TVP (apkakles telpas biezums). Analizējot 2 šo īpašību vērtības, speciālisti ar lielu varbūtības pakāpi var pieņemt, ka zīdainim ir hromosomu patoloģijas.

Ja ir aizdomas par to, sievietei tiek nozīmēta bioķīmiskā asins analīze. Šajā pētījumā tiek mērīta tādu vielu koncentrācija kā PAPP-A (ar grūtniecību saistītais plazmas proteīns A) un cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) brīvā apakšvienība.

Parasti šāda veida pētījumi tiek veikti, lai apstiprinātu jau esošos datus, kas iegūti iepriekšējo aptauju rezultātā. Būtībā tās ir situācijas, kad bērnam ir paaugstināts hromosomu anomāliju attīstības risks, piemēram, tas parasti tiek atzīmēts, ja:

• vēlīna grūtniecība (vecums topošā māte vecāki par 35 gadiem);
• bērna ar līdzīgiem traucējumiem klātbūtne ģimenē;
• kad ģimenē tiek konstatēts hromosomu patoloģijas nesējs;
• pārnests augļa grūtniecības laikā hepatīts, masaliņas, toksoplazmoze;
• 2 vai vairāk spontāno abortu anamnēzē.

No invazīvajām diagnostikas metodēm visbiežāk tiek izmantotas un Pirmajā gadījumā diagnostikai no dzemdes, izmantojot īpašu instrumentu, tiek ņemts horiona audu gabals, bet otrajā - ņem amnija šķidrumu turpmākai diagnostikai.

Šādas manipulācijas vienmēr tiek veiktas tikai ultraskaņas aparāta kontrolē. Parasti, lai ieceltu invazīvās perinatālās diagnostikas metodes, ir jābūt pozitīviem iepriekšējo skrīninga testu rezultātiem.

Tādējādi, kā redzams no raksta, aplūkotās perinatālās diagnostikas metodes ir viena otru papildinošas. Taču visbiežāk izmanto neinvazīvos, jo. tiem ir mazāka ievainojumu riska pakāpe, un tie ļauj ar lielu varbūtības pakāpi pieņemt hromosomu traucējumus nedzimušam bērnam.

Šobrīd liela uzmanība tiek pievērsta augļa attīstības pirmsdzemdību periodam. Savlaicīga augļa traucējumu diagnostika un pareiza pirmsdzemdību profilakse ir svarīgi faktori perinatālās mirstības un jaundzimušā perioda komplikāciju mazināšanā.

Prenatālā diagnostika ir metožu kopums informācijas iegūšanai par augli.

Pirmsdzemdību diagnostikas vēsture aizsākās 1818. gadā, kad Šveices ārsts Meiers, izmeklējot grūtnieci, pirmo reizi izdzirdēja augļa sirds skaņas ar parasto terapeitisko stetoskopu. Tomēr pirmo oficiālo ziņojumu par iespēju klausīties augļa sirdsdarbību un motorisko aktivitāti tikai četrus gadus vēlāk sniedza franču ārsts Kergerads Parīzes Medicīnas akadēmijā.

1827. gadā Dublinā īru ārsts Džons Fergusons ieviesa tehniku, kā klausīties augļa sirdsdarbību ar stetoskopu. Un 1833. gadā Avorijs Kenedijs publicēja monogrāfiju "Auskultatīvie novērojumi dzemdniecībā", kur viņš definēja veselīga augļa sirdsdarbības ātruma kritērijus (no 100 līdz 160 sitieniem / min), kurus joprojām izmanto dzemdniecībā.

X Starptautiskajā medicīnas kongresā 1891. gadā pirmo reizi tika prezentēta augļa fonokardiogramma (FCG), un 1906. gadā vācu pētnieks Krēmers demonstrēja pirmo augļa EKG, kas tika veikta, izmantojot vēdera un maksts elektrodus. Šī ziņa tika uztverta kā interesants kazuistisks gadījums, un uz noteiktu laiku tas tika aizmirsts. Tikai 1950. gadu sākumā FCG un augļa EKG kļuva plaši izplatītas. Tomēr šīm metodēm bija vairāki būtiski trūkumi. Tātad, veicot tiešu EKG, viens elektrods jāievada ar biezu punkcijas adatu caur vēdera sienu un jānostiprina augļa sēžamvietā. Metodes invazivitāte ir samazinājusi tās popularitāti. Veicot netiešo EKG, kurā elektrodi ir fiksēti uz vēdera priekšējās sienas, nav iespējams reģistrēt P vilni un līdz ar to noteikt dažāda veida atrioventrikulārās vadīšanas traucējumus. Tagadnē

Mūsdienās, parādoties informatīvākām un neinvazīvām augļa izmeklēšanas metodēm, EKG un PCG izmantošana ir ierobežota.

Kopš 50. gadu vidus ir kļuvusi plaši izplatīta augļa CTG - vienlaicīga sirds skaņu frekvences, tās motoriskās aktivitātes un dzemdes tonusa reģistrēšana. Tajā pašā prenatālās diagnostikas attīstības periodā populāra kļūst grūtnieču medicīniskā ģenētiskā konsultēšana, lai veidotu paaugstināta ģenētiskā riska grupas augļa iedzimtu iedzimtu slimību rašanās gadījumā. Ģenētika sāk aktīvi meklēt pieejas informācijas iegūšanai par augļa ģenētisko stāvokli. Šīs pieejas sāk ieviest, parādoties iespējai veikt invazīvas diagnostikas manipulācijas.

Pirmā invazīvā manipulācija, lai iegūtu augļa materiālu, tika veikta 1956. gadā Apvienotajā Karalistē. Lai diagnosticētu eritroblastozi ar mātes un augļa Rh nesaderību bez vizuālas kontroles, tika veikta transabdominālā amniocentēze - amnija dobuma punkcija caur vēdera priekšējo sienu (iepriekš amniocentēze tika veikta transvagināli, lai pārtrauktu grūtniecību). No šī brīža sākās amnija šķidruma šūnu kultivēšanas metožu izstrāde turpmākai citoģenētiskai analīzei.

1958. gadā Donnalds sagatavo pirmo ziņojumu par ultraskaņas skenēšanas izmantošanu dzemdniecībā. Tās princips ir balstīts uz ultraskaņas diapazona akustisko vibrāciju viļņa spēju atstarot no divu vides ar atšķirīgu akustisko pretestību robežas.

1962. gadā Sailings ierosināja jaunu augļa stāvokļa vizuālās kontroles metodi - amnioskopiju, augļa urīnpūšļa apakšējā pola transcervikālu izmeklēšanu.

1967. gadā tika apgūta amnija šķidruma šūnu kultivēšanas tehnika un veikta pirmā diagnostiskā amniocentēze augļa hromosomu patoloģijas prenatālajai diagnostikai.

70. gadu sākumā tika izstrādāta un ASV lietošanai piedāvāta jauna augļa vizuālās kontroles diagnostikas metode - fetoskopija, augļa izmeklēšana caur speciāli pielāgota maza diametra endoskopa optisko sistēmu. Un Apvienotajā Karalistē, Itālijā un Ķīnā vienlaikus kļuva plaši izplatīta jauna invazīvā diagnostikas procedūra - horiona biopsija iedzimtu iedzimtu slimību pirmsdzemdību diagnostikai.

Kopš 1976. gada tiek sākti amnija šķidruma bioķīmiskie pētījumi, lai noteiktu augļa plaušu briedumu un diagnosticētu vielmaiņas slimības.

1977. gadā Fitzgerald un Drumm ziņoja par Doplera izmantošanu dzemdniecībā - pētījumu par asins plūsmu nabassaites artērijās un augļa aortā.

Astoņdesmito gadu sākumā ASV un Lielbritānijā fetoskopijas laikā no augļa nabassaites tika iegūtas asinis, lai noteiktu augļa kariotipu. 1983. gadā Duffos veica pirmo kordocentēzi (nabassaites vēnas punkciju) ultraskaņas vadībā. Šo metodi plaši izmantoja Vidusjūras valstīs talasēmijas, ģenētiski noteiktas hemoglobinopātijas, pirmsdzemdību profilaksei. Nākotnē kordocentēze kļuva par aktuālāko invazīvo diagnostikas procedūru; to izmantoja informatīvāko augļa bioloģisko audu iegūšanai un sekojošai hromosomu patoloģiju, dažu bioķīmisko slimību, infekcijas diagnostikai, kā arī augļa asinsgrupas noteikšanai, asins pārliešanai augļa hemolītiskās slimības gadījumā.

1986. gadā Meylin un Kurzhak ieviesa dzemdniecības praksē jaunu divdimensiju krāsu Doplera kardiogrāfijas metodi.

Šobrīd visizplatītākā modernas metodes augļa stāvokļa novērtējums ietver sekojošo.

1. Ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot melnbalto un krāsaino doplerogrāfiju.

2. Augļa sirdsdarbības kardiomonitoringa pētījums ar vienlaicīgu tās motoriskās aktivitātes un dzemdes tonusa reģistrēšanu.

3. Vizuālās kontroles metodes:

Amnioskopija;

Fetoskopija.

4. Invazīvās diagnostikas procedūras:

Amniocentēze;

horiona biopsija;

Kordocentēze.

5. Galveno grūtniecības hormonu un mātes seruma faktoru (estrogēnu, PL, hCG, AFP u.c.) koncentrācijas noteikšana.

ULTRASONOGRĀFIJA

1958. gadā Donnalds sagatavo pirmo ziņojumu par ultraskaņas skenēšanas izmantošanu dzemdniecībā. Princips ir balstīts uz akustisko vibrāciju viļņa spēju ultraskaņas diapazonā atstarot no divu vides ar atšķirīgu akustisko pretestību robežas. Visas mūsdienu ultraskaņas iekārtas darbojas reāllaikā, t.i. no ultraskaņas sensora saņemtās informācijas tieša parādīšana displeja ekrānā. Displeja ekrānā iegūtais attēls ir attiecīgās zonas ultraskaņas sadaļas mēroga attēls.

Ultraskaņa pirmsdzemdību diagnostikā šobrīd ieņem vadošo vietu, jo ar tās palīdzību var iegūt gandrīz 70% pamatinformācijas par augli. Metode ir neinvazīva (ti, neoperatīva) un droša, par ko liecina Amerikas Ultraskaņas medicīnas institūta oficiālais ziņojums, kas sagatavots 1979. gadā, pamatojoties uz daudzu perspektīvu pētījumu analīzi par ultraskaņas bioloģisko ietekmi medicīnā. .

Veicot feto- un placentometriju, nosakot amnija šķidruma daudzumu, kā arī novērtējot augļa biofizikālo aktivitāti, tiek sniegta svarīga informācija gan par augļa stāvokli, gan par vairāku dzemdību komplikāciju esamību.

10. tabula

Ultraskaņa pirmajā trimestrī

Veicot ultraskaņu pirmajā trimestrī (10. tabula), liela uzmanība jāpievērš dzemdes anatomiskajai struktūrai, piedēkļu stāvoklim, dzeltenuma maisiņa attīstībai un dinamiskajām izmaiņām.

Dzemdes attīstības anomālijas un jaunveidojumi (visbiežāk mioma) ir visskaidrāk diferencēti pirmajā trimestrī, un to diagnostika ir ārkārtīgi svarīga grūtniecības gaitas prognozēšanai un optimālās vadīšanas taktikas izvēlei. Dzemdes kakla stāvokļa noteikšana pētījumā dinamikā ļauj savlaicīgi diagnosticēt isthmic-cervikical mazspēju.

Informācijas apjoms, kas tiek iegūts par augli agrīnās grūtniecības stadijās, ir diezgan plašs: augļa olšūna dzemdes dobumā tiek novērota no 2.-3. nedēļas, embrija ķermeņa vizualizācija un tā sirdsdarbības reģistrēšana iespējama no plkst. 4.-5.nedēļa galva, kā atsevišķs anatomisks veidojums, kas atrodas no 8.nedēļas, pēc 12.nedēļas struktūras ir pieejamas apskatei smadzenes, tiek identificēts mugurkauls, seja, krūtis, ekstremitātes un dažos gadījumos _ augļa rokas un pēdas.

Palielinoties gestācijas vecumam, tiek novērtēta placentas lokalizācija un struktūra, amnija šķidruma daudzums un sastāvs, miometrija tonuss. No grūtniecības otrā trimestra sākuma gandrīz visi fetometriskie parametri ir pieejami mērījumiem (biparietālās un fronto-pakauša galvas izmēri, vidējais izmērs krūtis un vēders, garums cauruļveida kauli un utt.). Augļa lieluma atbilstība gestācijas vecumam tiek veikta saskaņā ar fetometriskajām tabulām, kas raksturīgas konkrētai populācijai.

Orgānu izmēri

Augļa sirds izmēri ir parādīti tabulā. 11, 12.

11. tabula

Augļa sirds izmēri iekšā dažādi datumi grūtniecība

Piezīme:* Mērījumu veic perpendikulāri starpkambaru starpsienai diastoles beigās brīdī pirms atrioventrikulārā vārstuļa slēgšanas.

** Lielākais iekšējais diametrs tiek mērīts sistoles beigās tūlīt pēc atrioventrikulārā vārsta aizvēršanās.

12. tabula

Sirds izmēru attiecības II un III trimestrī

Augļa aknu izmēri ir parādīti tabulā. trīspadsmit

Pēc 20 grūtniecības nedēļām tiek mērīta tā sauktā aknu "garā ass". Garo asi nosaka, virzot ultraskaņas zondi paralēli vēdera aortai pa labi, līdz tiek parādīts maksimālais aknu izmērs. Tādējādi garā ass ir attālums no diafragmas labās puses līdz aknu apakšējai malai.

13. tabula

Augļa aknu izmērs

Īpaša uzmanība ir pelnījusi iedzimtu iedzimtu slimību (KSS) un augļa anomāliju pirmsdzemdību diagnostiku (14., 15. tabula), kas radās un veiksmīgi attīstās divu disciplīnu – ģenētikas un ultraskaņas diagnostikas – krustojumā.

14. tabula

Iedzimtu un iedzimtu patoloģiju sastopamības biežums

15. tabula

Jaundzimušā ar Dauna sindromu risks

Galvenā informācija par augļa VNZ noteikšanu tiek sniegta ar ultraskaņu grūtniecības otrajā trimestrī laika posmā no 16 līdz 28 nedēļām, kad ir izveidoti gandrīz visi augļa orgāni un sistēmas un ir pieejami detalizētai izpētei un bērna sindromu īpatnībām. iedzimtas vai iedzimtas slimības, ko sauc par "disembrioģenēzes stigmas", ir "ieslēgtas". Stigmas (vai, kā tos sauc arī par BHZ "marķieriem") ietver, piemēram, kakla kroku, zemu ausu stāvokli, saplacinātu sejas profilu, hiper- un hipotelorismu utt.

Augļa NIH pirmsdzemdību izpausmes no pirmā acu uzmetiena var būt nelielas, piemēram, polihidramniju vai augļa attīstības asimetrijas veidā, un ultraskaņas speciālista uzdevums ir spēt atpazīt papildu augļa fenotipiskās pazīmes kā NIH marķierus. Specifisku VNZ marķieru kompleksa noteikšana ir indikācija augļa papildu izmeklēšanai, lai diagnosticētu neārstējamu patoloģiju.

Fetometriskā tabula

Ultraskaņas kritēriji trisomijai 21 (Dauna sindroms).

Kakla krokas sabiezējums.

Ciskas kaula saīsināšana.

Sirds slimība.

Hipertelorisms.

Ultraskaņas kritēriji trisomijai 18 (Edvarda sindroms).

Polihidramniji.

Mikrognatija.

Pirkstu deformācija.

Pārtrauciet deformāciju.

Pirmā pirksta saīsināšana.

Vienīgā nabassaites artērija.

Omfalocele.

Svarīgs punkts visaptverošā augļa sindromiskajā pētījumā ir spēja veikt diferenciāldiagnostiku starp VNZ marķieriem un konstitucionālām iedzimtām attīstības iezīmēm. Augļa attīstības fenotipiskās pazīmes, kas līdzīgas vecāku fenotipiskajām iezīmēm, parasti neizpaužas pirms 28 nedēļām un ir visizteiktākās pēc 32 nedēļām. Tā saukto ultraskaņas stigmu jeb BHZ marķieru diagnostikas precizitāte ar atbilstošu speciālista kvalifikāciju sasniedz 70-80%. Līdz 27 nedēļām ir iespējams diagnosticēt līdz pat 95% visu veidu augļa malformācijas un pat tādu patoloģiju kā tīklenes atslāņošanās.

Viens no svarīgiem pirmsdzemdību diagnostikas jautājumiem ir augļa stāvokļa noteikšana pilnas grūtniecības laikā pirms dzemdībām. Tāpēc ultraskaņas laikā liela uzmanība jāpievērš augļa uzvedības reakcijām (tostarp vispārējai motoriskajai aktivitātei, muskuļu tonusam, elpošanas kustībām, kuņģa-zarnu trakta kustīgumam utt.) kā hipoksiskā stāvokļa diagnostikas kritērijiem. Īpaša uzmanība jāpievērš amnija šķidruma tilpumam (44., 45. att.).

Rīsi. 44. Amnija šķidruma apmaiņas fizioloģija (pilnas grūtniecības laikā)

Rīsi. 45. Amnija šķidruma daudzuma pieauguma dinamika

Galvenie polihidramnija cēloņi

Infekcija.

Transfūzijas sindroms (augļa saņēmējs).

Augļa malformācija.

Diabēts.

Izoseroloģiskā nesaderība. Galvenie oligohidramnija cēloņi

Hroniska augļa hipoksija.

Amnionīts.

Augļa malformācijas.

Membrānu plīsums.

Runājot par augļa uzvedības reakciju novērtēšanu, jāatzīmē, ka jaundzimušais normālā fizioloģiskā stāvoklī guļ aptuveni 90% laika. Ir aprakstīti divi jaundzimušo miega posmi: klusais miegs un REM ("ātrās acu kustības") miegs. Klusu miegu raksturo tonizējoša muskuļu aktivitāte, motoriskās aktivitātes trūkums, tipiska EEG, sirdsdarbība un elpošanas modelis. REM miegu (II stadiju) raksturo ekstremitāšu kustības vai vispārējas stiepšanās kustības, tipiskas EEG, sirdsdarbības un elpošanas kustības.

Doplera

1977. gadā Fitzgerald un Drumm ziņoja par doplerometrijas izmantošanu dzemdniecībā (46. att., skatīt ieliktni) - pētījumu par asins plūsmu nabassaites artērijās un augļa aortā. Augļa asins plūsmas ātruma līkņu reģistrēšana balstās uz Doplera efektu, kas atklāts 1842. gadā (pjezoelektriskā sensora izstarotā un kustīgo daļiņu atstaroto ultraskaņas akustisko viļņu frekvenču atšķirība). Metodes lietošanas vienkāršība un neinvazivitāte, ilgstošas ​​lietošanas iespēja gan grūtniecības, gan dzemdību laikā ātri iekaro praktisko dzemdību speciālistu simpātijas.

Pēc asins plūsmas parametru izmaiņu pakāpes, kas izmērīta, izmantojot šo metodi, to var pieņemt agrīnā stadijā dažādi pārkāpumi augļa augšana un attīstība. Lai novērtētu asins plūsmas ātruma līknes, visbiežāk tiek izmantoti parametri, kuru vērtības nav atkarīgas no ultraskaņas stara slīpuma leņķa pret pētāmo trauku: pretestības indekss (IR), pulsācijas indekss (PI) un sistole. -diastoliskā attiecība (SDR).

1986. gadā Meylin un Kurzhak izmantoja jaunu divdimensiju krāsu Doplera kardiogrāfijas metodi dzemdību praksē. Krāsu Doplera kartēšana ļauj ātri un precīzi meklēt pat mazākos augļa asinsvadus un izveidot kvalitatīvu asins plūsmas ātruma līkņu reģistrāciju.

Kardiotokogrāfija

Tā ir vienlaicīga sirdsdarbības ātruma, augļa motoriskās aktivitātes un dzemdes tonusa reģistrēšana. Kardiotokogrāfs automātiski aprēķina sirdsdarbības ātrumu 1 minūtē un reģistrē to grafikā kā līkni.

Sirdsdarbības ātrumu var aptuveni iedalīt trīs galvenajos parametros: bazālais ātrums (BR), sirdsdarbības ātruma mainīgums un periodiskas izmaiņas.

BR ir vidējā vērtība starp momentānām sirdsdarbības ātruma vērtībām 10 minūšu laikā, ja auglim nav stresa. BR frekvence ir rezultāts paralēlai ietekmei uz simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas autonomo sirds ritmu.

Normāls BR ir 120-160 sitieni minūtē. ar augļa galvu un 110-180 - ar iegurni. BR patoloģiskais variants ir sinusoidālais ritms (47. att.), kas tiek novērots gan pirmsdzemdību, gan dzemdību laikā un parasti ir saistīts ar smagu anēmiju vai augļa hipoksiju.

Tahikardija - nosaka sirdsdarbība virs 160 (180) sitieniem / min. Tahikardijas cēloņi.

1. Vieglas pakāpes augļa hipoksija.

2. Mātes drudzis.

3. Amnionīts.

4. Mātes hipertireoze.

5. Augļa anēmija.

6. Medikamenti (β simpatomimētiskie līdzekļi, parasimpatolītiskie līdzekļi (atropīns).

Bradikardija - nosaka sirdsdarbība, kas mazāka par 120 (110) sitieniem / min. Bradikardijas cēloņi.

1. Vidēja un smaga augļa hipoksijas pakāpe.

2. Sirds vadošās sistēmas blokāde: a) iedzimtu sirds defektu gadījumā; b) kolagēnas.

3. Medikamenti (β blokatori).

Rīsi. 47. sinusoidālais bazālais ritms

Sirdsdarbības ātruma mainīgums. Intervāli starp diviem sekojošiem labi skābekli saturoša augļa sirdspukstiem nav vienādi. Tādējādi, grafiski ierakstot momentāno sirdsdarbības ātrumu, BR šķiet neregulārs (līkne). Šo neregulāro sirdsdarbības ātrumu sauc par "mainību".

Sirdsdarbības ātruma mainīgumu raksturo amplitūda un frekvence.

Amplitūda - noviržu lielums no BR. Parastā amplitūda ir 6-25 sitieni minūtē. Ja nav ritma mainīguma, tiek ņemta amplitūda, kas mazāka par 5 sitieniem/min (“monotons” ritms, 48. att.) un mazāka par 2 sitieniem/min (“klusais” ritms).

Rīsi. 48. monotons sirdsdarbības ātrums

BR ar amplitūdu, kas pārsniedz 25 sitienus / min, sauc par "sāļojošu" un norāda uz nabassaites saspiešanu ar augli vai sapinšanos ap kaklu un / vai stumbru.

Frekvence ir svārstību skaits minūtē. Norma = 7-12.

Ritma mainīgums ir saistīts ar centrālās nervu sistēmas, simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas un pašas sirds inervācijas mijiedarbību. Mainīguma izmaiņas var izraisīt traucējumi vienā vai vairākās sistēmās.

BR mainīguma samazināšanās iemesli.

1. Hipoksija – acidoze.

2. Iedzimtas anomālijas sirds un asinsvadu sistēmu.

3. Priekšlaicīgums.

4. Tahikardija.

5. Augļa miega cikls.

6. Zāļu iedarbība (depresanti, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, barbiturāti, trankvilizatori, sedatīvi un antihistamīni, parasimpatolītiskie līdzekļi, vispārējās anestēzijas līdzekļi).

Periodiskas sirdsdarbības ātruma izmaiņas parasti ir saistītas ar dzemdes kontrakcijām un augļa kustībām un ietver palēninājumu. dažādi veidi(ritma samazināšanās) un paātrinājums (ritma palielināšanās).

Paātrinājumi ir lēni sirdsdarbības paātrinājumi. Parasti 30 pētījuma minūšu laikā ir jābūt vismaz diviem paātrinājumiem ar amplitūdu vismaz 15 sitieni / min un ilgumu vismaz 15 s.

Palēninājumi ir lēni ritma palēninājumi. Pēc smaguma pakāpes viņi izšķir: plaušas - līdz 15 sitieniem / min; mērens - 16-45 sitieni / min; smagi palēninājumi - vairāk nekā 45 sitieni / min. Attīstoties regulārai dzemdību aktivitātei, var rasties agrīna (I kritums), vēlīna (II kritums) un mainīga (III kritums) palēninājums.

Terminu "palēninājumi" ieviesa Hons, bet terminu kritumi - CaldeyroBarcia.

Agrīnie palēninājumi (49. att.) - refleksu reakcija Augļa sirdsdarbība, saspiežot galvu kontrakcijas laikā, centrālās vagotonijas dēļ ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Forma atspoguļo dzemdes kontrakcijas līkni ar tādu pašu ilgumu un amplitūdu. Parasti tie var rasties, kad dzemdību rīkle tiek atvērta par 4-7 cm.

Rīsi. 49. Agrīna palēnināšana

Novēloti palēninājumi (50. att.) atspoguļo asinsrites traucējumus starpviltu telpā dzemdes kontrakcijas laikā. Ritma samazināšanās sākas 30-60 s pēc kontrakcijas sākuma un parasti ilgst vairāk nekā 30 s. Maksimālais ritma palēnināšanās maksimums (perigejs) ir 30-60 s pēc kontrakcijas maksimuma vai pēc tā beigām.

Rīsi. 50. Novēloti palēninājumi

Vēlīnas palēninājuma cēloņi, visticamāk, ir šādi. Ir zināms, ka placentas mazspēju (FPI) raksturo pakāpeniska skābekļa un barības vielu pārneses samazināšanās auglim. Tika ierosināts, ka barības vielu pāreja ir pirmā funkcija, kas tiek traucēta FPI (IUGR attīstība), kam seko placentas elpošanas funkcijas samazināšanās (augļa hipoksijas attīstība). Pastāvīga hipoksija izraisa anaerobo metabolismu un augļa acidozi. Gadījumos, kad dzemdes kontrakcijas izraisa intrauterīnā spiediena paaugstināšanos par vairāk nekā 30 mm Hg, ar skābekli bagātinātas asinis pārstāj plūst no atvērtām starpvilku telpām. Šajā sakarā RO 2 augļa asinīs samazinās, bet, ja tam ir normāla skābekļa padeve, tas nav zemāks par kritisko līmeni 17-18 mm Hg. Tāpēc šādi augļi nepiedzīvos periodisku vēlu palēninājumu. Ja auglim ir samazināta skābekļa rezerve, tad kontrakcijas izraisa RO 2 samazināšanos un novēlotu palēninājumu. Vēlu palēninājumu var izraisīt divi mehānismi. Augļiem ar agrīnu hipoksiju tiek novērots autonoms reflekss mehānisms. Otrais mehānisms ietver tiešu miokarda nomākumu, parasti pēc pirmā mehānisma, kad augļa hipoksija ir pietiekami smaga, lai izraisītu metabolisko acidozi.

Mainīgi palēninājumi (51. att.) notiek neatkarīgi no miometrija kontrakcijām un ir saistīti ar nabassaites patoloģiju (50% - ar nabassaites sapīšanu ap kaklu un/vai stumbru). Ja nav citu ritma traucējumu, mainīgs palēninājums neliecina par augļa ciešanām.

Rīsi. 51. Mainīgs palēninājums

Pašlaik pirmsdzemdību diagnostikā, izmantojot CTG metodi, tiek izmantoti šādi testi.

1. Nestresa tests (NST).

2. Kontrakcijas tests:

a) oksitocīna tests (OT);

b) piena dziedzeru tests (MT).

Kad parādījās CTG metode, tika atzīmēts, ka dziļu palēninājumu parādīšanās pirms dzemdību attīstības vai pirmajā dzemdību stadijā draud ar nelabvēlīgu iznākumu auglim. Šajā sakarā radās vēlme, izraisot dzemdes tonusu (par 30 mm Hg) pirmsdzemdību periodā, lai izpētītu uteroplacentālās asinsrites stāvokli un augļa rezerves kapacitāti saistībā ar skābekļa badu. Tika izmantots OT: oksitocīns tika ievadīts intravenozi ar devu 0,5 mU/min, dubultojot ievadīšanas ātrumu pēc 15-20 minūtēm līdz kontrakciju sākumam, kas ilga 40-50 sekundes pēc 5-6 minūtēm. Cits

kontrakciju ierosināšanas metode - MT, grūtnieces sprauslu mehāniskais spiediens 10 minūtes līdz miometrija tonusa parādīšanās brīdim.

Pozitīvs WC norāda uz "pastāvīgu novēlotu palēninājumu" un joprojām tiek uzskatīts par uzticamu testu FPI noteikšanai, kas ir stāvoklis, kas pavada 2/3 perinatālās nāves gadījumu.

Lielākajā daļā augsta riska grūtniecību OT var lietot no 32. grūtniecības nedēļas. Smagas FGR, progresējošas hipertensijas un oligohidramnija gadījumā ir nepieciešama agrāka pārbaude. Tomēr kontrakcijas tests dažos gadījumos ir nedrošs un ir kontrindicēts grūtniecēm, kurām anamnēzē ir ķeizargrieziens, draudīgas pazīmes. priekšlaicīgas dzemdības, ar placentas previa un atdalīšanu, polihidramniju.

Rīsi. 52. Reaktīvais NST

Bez stresa tests

60. gadu beigās tika noteikta saistība starp sirdsdarbības paātrinājuma klātbūtni pirmsdzemdību periodā un labvēlīgu perinatālo iznākumu, izmantojot ilgtermiņa sirds monitoringu - NCT. Paātrinājumu klātbūtnē NST tiek uzskatīts par reaktīvu un norāda uz apmierinošu augļa stāvokli (52. att.). Paātrinājumu trūkums (nereaktīvais NST) norāda uz augļa ciešanām, ja vien auglis nav aizmidzis vai nesaņem zāles. Pašlaik NBT tiek izmantots kā ikdienas pirmsdzemdību skrīnings augsta riska grūtniecēm, kā arī svarīga augļa biofizikālā profila sastāvdaļa.

AUGĻA BIOFIZISKAIS PROFILS

Menings et al. (1980) apvienoja ultraskaņas un NST laikā iegūtos datus un izveidoja tā saukto augļa biofizikālā profila (BFP) vērtēšanas sistēmu. Menings normālos BFP parametrus novērtē kā 2 punktus, bet patoloģiskos parametrus – kā 0 punktus. Daži pētnieki ir papildinājuši BFP jēdzienu un ierosinājuši vairākas tā novērtēšanas sistēmas modifikācijas. Piemēram, Vintzileos (1985) ir 3 ballu sistēma, 1 punkts nozīmē robežstāvokli; autors BFP ieviesa sesto komponentu - placentas brieduma pakāpi: 2 punkti atbilst 0, I, II brieduma pakāpei, 1 punkts - neskaidra brieduma pakāpe, kad placenta atrodas uz aizmugurējās sienas; 0 punkti - III brieduma pakāpe, kas saistīta ar biežāku sirds ritma traucējumu un placentas atslāņošanos dzemdību laikā. Pēc vairāku autoru domām, kad NBT ir izslēgts no BFP noteikšanas shēmas, 8 ballu skalas prognostiskā vērtība atbilst 10 ballu skalas prognostiskajai vērtībai.

BFP - atspoguļo augļa riska pakāpi, kas noteikta, pamatojoties uz visaptverošu gan akūtu, gan ilgstošu augļa ciešanu marķieru novērtējumu. Aortas arkas receptoru hipoksēmiskā stimulācija izraisa dziļu sirds izsviedes pārdali. Asins plūsma smadzenēs, sirdī, virsnieru dziedzeros un placentā palielinās, savukārt asins plūsma uz citiem orgāniem samazinās. Grūtniecības otrajā pusē augļa nieres un plaušas kļūst par galveno amnija šķidruma veidošanās avotu, un asins plūsmas samazināšanās šajos orgānos neizbēgami noved pie šādas produkcijas samazināšanās un oligohidramnija attīstības.

INVAZĪVĀS DIAGNOSTIKAS PROCEDŪRAS

Amniocentēze - amnija dobuma punkcija amnija šķidruma aspirācijai.

Pirmā invazīvā manipulācija augļa materiāla iegūšanai tika veikta 1956. gadā Lielbritānijā - transabdominālā amniocentēze, t.i. amnija dobuma punkcija caur vēdera priekšējo sienu (iepriekš amniocentēze tika veikta transvagināli, lai pārtrauktu grūtniecību). Procedūra tiek veikta transabdomināli vai transvagināli (maksts priekšējā fornix punkcija). To lieto no 11-12 grūtniecības nedēļām un līdz dzemdībām augļa hromosomu patoloģiju citoģenētiskai diagnostikai; eritroblastozes diagnostika, iedzimtas vielmaiņas slimības; ja ir nepieciešams veikt ar enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu amnija šķidrumam AFP noteikšanai, ja ir aizdomas par fistulisku nervu caurules defektu esamību; lai, pamatojoties uz lecitīna un sfingomielīna attiecības analīzi, novērtētu plaušu audu briedumu, noteiktu fosfatidilglicerīna un citu amnija šķidruma bioķīmisko komponentu līmeni, kā arī diagnosticētu augļa hipoksijas smagumu, pamatojoties uz skābums.

Pirmajā grūtniecības trimestrī tiek veikta horiona biopsija. Ir divas biopsijas metodes: transabdominālā un transcervikālā.

Kordocentēze

1983. gadā Duffos veic pirmo kordocentēzi (nabas saites vēnas punkciju) vizuālā ultraskaņas kontrolē. Visbiežāk kordocentēzi izmanto no 18. grūtniecības nedēļas, tomēr, ja ir augstas izšķirtspējas ultraskaņas skeneri, kordocentēzi var veikt no 12. grūtniecības nedēļas.

Komplikāciju risks (grūtniecības pārtraukšana, infekcija, asiņošana un augļa nāve) invazīvo procedūru laikā ir 0,5-2,5%.

vizuālās kontroles metodes

Amnioskopija - augļa urīnpūšļa transcervikālā izmeklēšana, tiek izmantota amnija šķidruma vizuālai kvalitatīvai novērtēšanai pilnas grūtniecības laikā un (ja nepieciešams) agrāk.

Dzemdes kakla kanālā ievieto amnioskopu ar serdi, izņem serdi, pēc tam pievieno apgaismojuma sistēmu un izceļ optisko okulāru. Nekomplicētā grūtniecības laikā augļa urīnpūšļa prezentētajā daļā tiek noteikts pietiekams daudzums viegla, caurspīdīga, opalescējoša amnija šķidruma ar baltu sieram līdzīgu smērvielu.

Mekonija pārslu noteikšana, ūdeņu un membrānu zaļgana krāsa var liecināt par augļa hipoksisku stāvokli; brūnā mekonija piejaukums - Rh-konfliktu grūtniecības klātbūtnei, augļa hemolītiskajai slimībai, kā arī atklātiem kuņģa-zarnu trakta defektiem.

Galvenā amnioskopijas komplikācija ir augļa urīnpūšļa plīsums, amnija šķidruma aizplūšana. Pašlaik amnioskopija tiek izmantota kā palīgmetode diagnozes precizēšanai.

Fetoskopija ir metode, kas ļauj tieši vizuāli pārbaudīt augli. Fetoskopija tiek veikta ar speciālu endoskopisku ierīci attiecībā uz 16 līdz 22 grūtniecības nedēļām. Saskaņā ar pētījuma tehniskās īstenošanas būtību fetoskopija ir identiska laparoskopijai un histeroskopijai.

Ir divi veidi, kā ievietot fetoskopu - transabdominālo un transvaginālo. Pirms fetoskopijas ar mērķtiecīgas ultraskaņas palīdzību nepieciešams noteikt augļa stāvokli dzemdē, placentas atrašanās vietu un stāvokli un miometrija stāvokli. Fetoskopija ir kontrindicēta: placentas atrašanās vieta gar dzemdes priekšējo sienu, placentas priekšējā daļa, vairāku dzemdes fibroīdu klātbūtne ar dominējošo miomatozo mezglu atrašanās vietu gar priekšējo sienu, smagas priekšējās sienas miometrija varikozas vēnas. dzemde.

Spontāna aborta risks fetoskopijas laikā ir 3-8%. Būtisks metodes trūkums ir risks, ka sievietei var rasties komplikācijas intraabdominālas asiņošanas un amnija šķidruma embolijas veidā. Šajā sakarā fetoskopiju pašlaik izmanto retos gadījumos, galvenokārt ādas diagnostikai

ny augļa slimības, ja nav laboratorijas metodes diagnostikai, kā arī ļoti specifiskām iedzimtām slimībām, kurām nepieciešama vizuāla diagnostika.

Placentas hormonu un mātes seruma faktoru koncentrācijas novērtējums

Jau gadu desmitiem ārsti ir mēģinājuši noteikt augļa stāvokli, kontrolējot dažādu hormonu līmeni placentā jeb fetoplacentāra kompleksā.

cilvēka horiona gonadotropīns

Tiek pieņemts, ka cilvēka CG izdala sincitiotrofoblasts. CG sekrēcijas ātrums strauji palielinās pirmajās grūtniecības nedēļās, un tā maksimālais līmenis (apmēram 100 vienības/ml) mātes asinīs un urīnā tiek sasniegts 10. grūtniecības nedēļā. Pēc tam hCG saturs gan mātes plazmā, gan urīnā pakāpeniski samazinās, sasniedzot minimumu aptuveni 120. grūtniecības dienā. Tad hCG koncentrācija plazmā saglabājas aptuveni 20 vienības / ml.

HCG līmeņa paaugstināšanās tiek konstatēta sievietēm ar daudzaugļu grūtniecību un hidatidiformu dzimumzīmi vai horiokarcinomu. Vēlāk grūtniecības laikā hCG daudzuma palielināšanos var novērot arī sievietēm ar Rh izoimunizāciju, augļa anomālijām un cukura diabētu. Pēdējos divos gadījumos citotrofoblasts placentā atkal parādās vēlākās grūtniecības stadijās.

CG fizioloģiskā loma grūtniecības laikā nav pilnībā noteikta. Iespējams, CG dod luteotropu efektu, t.i. atbalsta dzeltenā ķermeņa darbību. Ir arī iespējams, ka CG izraisa testosterona sekrēciju augļa sēkliniekos pirms LH sekrēcijas sākuma augļa hipofīzē. Daži pētnieki ir atzīmējuši CG lomu trofoblastu imunoloģiskajā aizsardzībā.

Placentas laktogēns

PL izdala arī sincitiotrofoblasts; PL sekrēcija var sākties dienā vai dienu pirms nidācijas. Tomēr PL sekrēcijas dinamika atšķiras no CG dinamikas. Koncentrācija mātes asinīs palielinās lēnām un, šķiet, paralēli placentas masai.

Maksimālais līmenis tiek sasniegts pēc 32 grūtniecības nedēļām un pēc tam paliek relatīvi nemainīgs. PL sekrēcijas ātrums grūtniecēm pārsniedz visu citu olbaltumvielu hormonu līmeni sievietēm un vīriešiem un ir 1 g vai vairāk normālas grūtniecības vēlākajos posmos. Hormonam ir gan laktogēnas, gan somatotropas īpašības. Tomēr tā potenciāls veicināt augšanu ir aptuveni 1/100 no hipofīzes augšanas hormona potenciāla.

Neliels daudzums PL nonāk augļa cirkulācijā. PL ir insulīna antagonists un var būt daļēji atbildīgs par diabēta attīstību grūtniecēm, kuras nezināja par stāvokli pirms grūtniecības vai kurām pēc grūtniecības pārtraukšanas nebija nepieciešama insulīna terapija (grūtniecības diabēts). Tomēr nav atrasti tieši pierādījumi šim pieņēmumam. Acīmredzot ir aprakstītas normālas grūtniecības, kurās PL netika atklāts ne mātes asinīs, ne placentā.

Tā kā PL izdala trofoblasts un tā kā PL sekrēcijas ātrums parasti ir proporcionāls placentas svara pieaugumam, tika veikti PL līmeņa mērījumi, lai noteiktu placentas funkciju un (netieši) augļa veselību.

Augsta riska grūtniecībās, īpaši tādās, kuras sarežģī hipertensija, pastāv būtiska korelācija starp PL līmeni un jaundzimušo iznākumu. Šī korelācija nav augstāka kā starp iznākumu un estriola līmeni (E 3).

Estriols

Estriola noteikšana mātes plazmā un urīnā ir izmantota un joprojām tiek izmantota dažos institūtos kā augļa uzraudzība, jo E 3 placentā veidojas galvenokārt no C19 steroīdiem. Acīmredzot augļa hipoksijas laikā samazinās hipofīzes AKTH sekrēcija, dihidroepiandrosterona sulfāta (DHEA-S) sekrēcijas ātrums no virsnieru dziedzeriem un līdz ar to arī E 3 sekrēcijas ātrums. Ja ir augsta riska grūtniecība, tad ar E 3 satura samazināšanos vai ar nelielu tā daudzumu tiek prognozēts gaidāmais kaitējums auglim. Pēc augļa nāves mātes plazmā un urīnā ievērojami samazinās E 3 līmenis. Tomēr dažās grūtniecībās ar neapšaubāmu risku auglim estradiola saturs var nesamazināties (piemēram: grūtniecība ar

augļa bojājumi Rh imunizācijas laikā; grūtniecība sarežģīta cukura diabēts). Šādos gadījumos E 3 daudzums mātes plazmā un urīnā dažkārt ir lielāks nekā normālas grūtniecības laikā tajā pašā laikā.

Atgriezīsimies pie galvenā jautājuma: vai E 3 līmeņa mērīšana mātes plazmā un urīnā ir augļa stāvokļa rādītājs, kas var ietekmēt ideālā dzemdību laika izvēli? Parasti jums ir jāizvēlas starp priekšlaicīgu dzemdību un augļa pasliktināšanos. Diemžēl vairāki autori ir atzīmējuši, ka E 3 satura mērījumi mātes plazmā un urīnā nesniedz būtisku informāciju, kas būtu lielāka par to, kas iegūta grūtnieces klīniskās izmeklēšanas laikā. Klīniskā novērtēšana tiek veikta, nosakot augļa augšanas ātrumu pēc klīniskiem un sonogrāfiskiem kritērijiem, sistemātiski mērot asinsspiedienu un novērtējot grūtnieces nieru darbību. Auglis ir apdraudēts, progresējot hipertensijai, grūtniecēm ar cukura diabētu, kurām ogļhidrātu metabolisms netiek kontrolēts, un ja nav attiecīgi palielināta biparietāla galvas izmērs. Vienai un tai pašai pacientei un dažādām grūtniecēm E 3 līmenis ir ļoti atšķirīgs, tāpēc dzemdību datuma izvēle, pamatojoties uz to noteikšanu, neņemot vērā citus faktorus, var nodarīt vairāk ļauna nekā laba. Daudzi pētnieki nepiekrīt šim viedoklim. Viņi iebilst, ka E 3 līmeņa noteikšana var būt vērtīga, ņemot vērā visu ārstam pieejamo informāciju par grūtniecībām, kurās pastāv risks auglim. Tomēr vienā prospektīvā kontrolētā pētījumā E3 datiem nebija nozīmes perinatālās mirstības un saslimstības samazināšanā.

Alfa fetoproteīns- auglim raksturīgs glikoproteīns, kura izmērs ir 70 000 daltonu, tiek ražots agrīnās grūtniecības stadijās. Funkcionālā loma nav zināma. Sintezē dzeltenuma maisiņā, kuņģa-zarnu traktā un augļa aknās. Maksimālā koncentrācija tiek novērota gan augļa plazmā, gan amnija šķidrumā 12-14 grūtniecības nedēļās. AFP koncentrācijas attiecība augļa asins serumā un amnija šķidrumā ir 150/1-200/1.

Mātes seruma AFP testēšana sākotnēji tika izmantota, lai identificētu nervu caurules defektus. Pašlaik AFP skrīnings tiek veiksmīgi izmantots citu dažādu ģenētisku patoloģiju un dzemdību komplikāciju diagnostikā. Tātad,

ir galīgi noteikta saistība starp augļa hromosomu patoloģijām un zemu AFP līmeni. Pēdējais mainās arī ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem un prognozē augļa SDR.

Nervu caurules defektu embrioloģija un epidemioloģija

Nervu caurule, kas ir CNS priekštecis, aizveras no 22. līdz 28. dienai pēc ieņemšanas. Nepietiekama caurules galvas daļas aizvēršana bieži izraisa anencefāliju, iedzimtu galvaskausa velves un priekšējā galvaskausa trūkumu. Šī anomālija neizbēgami noved pie dzīvi dzimušu anencefāļu nāves 1-2 dienu laikā. Nepietiekama astes nervu caurules slēgšana izraisa SPINAE BIFIDA; defekta līmeni nosaka augļa attīstības stadija, kurā notikusi nepietiekama nervu caurules astes gala slēgšana. Bērni no SPINAE BIFIDA parasti ir motora paralīze un jutīguma trūkums zem defekta līmeņa, disfunkcija Urīnpūslis un hroniskas nieru slimības, un 75% no šiem bērniem ir hidrocefālija. Defekta rašanās biežums ir 1-2 uz 1 tūkstoti dzīvi dzimušo. Katru gadu aptuveni 6000 bērnu piedzimst ar nervu caurules defektiem. Pēdējās visbiežāk novēro pirmdzimtajiem bērniem, biežāk meitenēm nekā zēniem. Dzimuma attiecība anencefāliem ir 0,45, un jaundzimušajiem ar SPINAE BIFIDA- 0,67.

Vislielākais nervu caurules defektu biežums ir baltās rases tautām. 90-95% bērnu ar šādiem defektiem piedzimst no vecākiem, kuriem nav pēcnācēju ar šo defektu vai kādu riska faktoru. Šādās ģimenēs risks piedzimt otram skartajam bērnam ir 1,5-3%. Ievērojams skaits nervu caurules defektu ir saistīti ar hromosomu patoloģiju, viena gēna bojājumiem un amnija sašaurināšanās sindromu. Daži vides faktori var palielināt nervu caurules defektu attīstības risku. No insulīnatkarīgā cukura diabēta gadījumā pastāv 2% risks saslimt ar nervu caurules defektiem un anencefāliju; Pieraksts pretkrampju līdzekļi saistīta ar 1-2% nervu caurules defektu sastopamību. Arī folijskābes deficīts var veicināt defekta veidošanos. Tomēr, visticamāk, tā attīstībā īpaši liela nozīme ir ģenētiskajai nosliecei un vitamīnu deficītam.

AFP iekļūst amnija šķidrumā ar augļa urīnu un kuņģa-zarnu trakta izdalījumiem, kā arī ekstravazējot no augļiem

asinsvadi placentā. Nav precīzi zināms, kā AFP nokļūst mātes serumā, bet tas ir iespējams difūzijas ceļā no augļa asinsvadiem placentā un pēc tam mātes asinsritē.

Vispusīgs galveno hormonu un mātes seruma faktoru novērtējums ļauj mums ar augstu noteiktības pakāpi pieņemt dažas augļa anomālijas.

Jau vairākus gadu desmitus ārsti ir mēģinājuši noteikt augļa stāvokli, kontrolējot dažādu fetoplacentāla kompleksa hormonu līmeni. Tomēr tagad ir pierādīts, ka hormonu absolūtās koncentrācijas bieži vien nevar spriest par patieso augļa stāvokli; precīzai diagnozei un prognozei ir nepieciešami sērijveida pētījumi. Daži autori atzīmēja, ka mātes hormonu satura mērījumi nesniedz nozīmīgāku informāciju par to, kas iegūta grūtnieces klīniskās izmeklēšanas laikā. Tāpēc šobrīd galveno grūtniecības hormonu daudzuma noteikšanas metodes tiek aizstātas ar lētākām un ļoti prognozējamām neinvazīvām diagnostikas metodēm.

augļa intranatālā novērtēšana

Galvenās intranatālās diagnostikas metodes ir CTG ar palēninājumu un BR rakstura interpretāciju, kā arī augļa asins skābju-bāzes stāvokļa novērtējums. Visaptverošs augļa stāvokļa novērtējums dzemdību laikā lielā mērā nosaka piegādes laiku un veidu.

Darba vadīšanas taktika acidozes gadījumā

Noslēgumā jāsaka, ka pirmsdzemdību diagnostikai ir liels metožu arsenāls, kas ļauj ar augstu precizitāti novērtēt augļa stāvokli, izslēgt lielāko daļu iedzimto slimību un prognozēt pēcdzemdību iznākumu. Pašreizējā dzemdniecības attīstības stadijā vairumā klīniku regulāri izmantoto instrumentālo metožu izmantošana augļa stāvokļa novērtēšanai ir akušieres-ginekologa ikdienas praktiskā darba neatņemama sastāvdaļa.

Bērna piedzimšana ir process, kurā ir svarīgi uzraudzīt savu labsajūtu un veselību. Ārsti bieži izraksta dažādus veidus, bet nepaskaidro, kā katrs no tiem darbojas. Tāpēc ir vērts izprast pirmsdzemdību diagnostikas iezīmes.

Kas tas ir

Augļa pirmsdzemdību diagnostika ir visaptveroša pirmsdzemdību diagnostikas metode perioda noteikšanai. Ar tās palīdzību bērnam var atklāt sirdsdarbības traucējumus.

Pirmsdzemdību diagnostika ļauj arī noteikt bērna tēvu. Ja bērns ir slims, ārsts un vecāki visu apsver iespējamie varianti narkotiku ārstēšana. Rezultātā laulātie izlemj, vai atstāt bērnu vai.

Invazīvas metodes un indikācijas procedūrai

Ir invazīvas un neinvazīvas prenatālās diagnostikas metodes. Ar invazīvo paņēmienu palīdzību ir iespējams veikt diagnostiku invadējot, lai iegūtu bioloģisko materiālu. Metodes, kuru mērķis ir iekļūt grūtnieces ķermenī, ir diezgan bīstamas, jo tās var izraisīt dažādas komplikācijas. Šī iemesla dēļ ārsts tos var izrakstīt tikai sarežģītos gadījumos. Invazīvās izmeklēšanas mērķis ir iegūt audu paraugus, kas pieder auglim.

Procedūra ir norādīta, ja:

• bērna māte, kas vecāka par trīsdesmit pieciem gadiem;
• bērnam ir hromosomu patoloģija;
• konstatēts mazuļa radinieks ar hromosomu anomāliju;
• mazuļa vecāki vai tuvi radinieki konstatēja jebkādu monogēnu slimību;
• ja sākumā vai pirms viņas sieviete dzēra farmakoloģiskās zāles (pret audzējiem);
• sieviete bija slima ar masaliņām;
• viens no pāra saņēma starojumu pirms brīža;
• grūtniece agrāk cieta spontāni.

Svarīgs! Invazīvo izmeklēšanu var veikt tikai tad, ja grūtnieces ģimene tam piekrīt. Ārsts var ieteikt šo procedūru tikai tad, ja smaga bērna risks ir lielāks nekā komplikāciju attīstības risks pēc invazīvas izmeklēšanas tehnikas.

Horiona biopsija ir invazīva procedūra, kurā tiek iegūti horiona audu paraugi, lai identificētu un novērstu hromosomu tipa slimības, hromosomu komplekta anomālijas un monogēnas slimības. Lai iegūtu horiona audus, jums jāveic dzemdes punkcija.

Šo darbību var veikt caur sienu vēdera dobums, maksts vai dzemdes kakla, izmantojot biopsijas knaibles vai sūkšanas katetru. Ārsts izvēlas metodi atkarībā no horiona konkrētās atrašanās vietas dzemdes dobumā.

Vai tu zināji? Bērns spēj dzirdēt skaņas no sestā grūtniecības mēneša. Viņš dzird mātes cirkulāciju, viņas patērētās pārtikas gremošanu. Bērns var dzirdēt mātes balsi, jo tā rodas viņas ķermenī. Tāpat bērnam izdodas sajust savas un mammas sirds pukstus.

Tas sastāv no amnija "ūdens" izpētes, kas tiek ņemts ar adatu un mikroskopisku punkciju grūtnieces vēdera dobumā. Tas ir, šī ir vienkārša ķirurģiska iejaukšanās, kurā ārsts ņem augļa šķidrumu turpmākai izpētei.

Amniocentēzes invazīvā pirmsdzemdību diagnoze ļauj no piecpadsmitās nedēļas uzzināt par bērna hromosomu komplektu un iespējamām anomālijām. Amniocentēzi izraksta pēc asins analīzes vai testu veikšanas, kad ārstam ir aizdomas par hromosomu komplekta anomālijām vai augļa iedzimtām slimībām.

No divdesmit otrās līdz trīsdesmit otrajai nedēļai šādu izmeklēšanu veic, ja topošajai māmiņai nepieciešams atrast infekcijas izraisītāju, noskaidrot, kādā attīstības stadijā ir bērna plaušas, novērtēt olbaltumvielu koncentrāciju. augļa asinīs.

Kordocentēze

Svarīgs! Esiet uzmanīgi, izvēloties šo izmeklēšanas procedūru, jo šāda diagnoze joprojām ir tikai eksperimentāla un tiek izmantota retos gadījumos.

Konstatējot kādas problēmas ar sievieti vai mazuli, tās var efektīvi novērst. Tāpēc mūsdienu pasaulē sievietes var būt mierīgas pret sevi un savu bērnu, ja vien savlaicīgi konsultējas ar ārstu.

Metodes, kas tiek izmantotas šādu "obligāto" izmeklējumu veikšanai, ir neinvazīvas: tās nav saistītas ar iekļūšanu ķermeņa dobumā, kas nozīmē, ka tās ir drošas mātei un mazulim.

Vārds "prenatal" nozīmē "pirmsdzemdību" (no latīņu prae - pirms un natalis - saistīts ar dzimšanu). Tādējādi pirmsdzemdību diagnoze ir jebkurš pētījums, kas ļauj noskaidrot augļa stāvokli. Šie pētījumi ietver ultraskaņu (ultraskaņu), doplerometriju, CTG (kardiotokogrāfiju), kā arī dažādus laboratorijas parametrus. Uzskaitītās metodes tiek klasificētas kā neinvazīvas (no latīņu valodas invasio — I invade), t.i. tiem nav nepieciešama operācija, un tāpēc tie nav saistīti ar risku mātei vai auglim. Jēdziens "pirmsdzemdību diagnoze" ir cieši saistīts ar jēdzienu "pirmsdzemdību skrīnings". Vārds "skrīnings" nozīmē "sijāšana". Medicīnā skrīnings tiek saprasts kā vienkāršu un drošu pētījumu veikšana. lielas grupas iedzīvotāju, lai noteiktu riska grupas konkrētas patoloģijas attīstībai. Pirmsdzemdību skrīnings attiecas uz testiem, kas tiek veikti grūtniecēm, lai noteiktu grūtniecības komplikāciju risku. Īpašs pirmsdzemdību skrīninga gadījums ir noteikt iedzimtu anomāliju risku auglim. Vispārējā tendence pirmsdzemdību skrīninga attīstībā ir vēlme saņemt ticamu informāciju par noteiktu traucējumu attīstības risku agri datumi grūtniecība.

Pētījumu veidi ir:

• bioķīmiskā skrīnings - asins analīze dažādiem rādītājiem;
• ultraskaņas skrīnings - attīstības anomāliju noteikšana, izmantojot ultraskaņu;
• kombinētais skrīnings - ķīmiskās un ultraskaņas kombinācija.

Bioķīmiskā skrīnings

Runājot par grūtniecību 10-13 nedēļas (saskaņā ar pēdējās menstruācijas) tiek pārbaudīti šādi rādītāji:

• bezmaksas (cilvēka horiona hormona 3 apakšvienības;
• PAPP-A (ar grūtniecību saistītais plazmas proteīns A) ir ar grūtniecību saistīts plazmas proteīns A.

Augļa anomāliju riska aprēķinu, pamatojoties uz šo indikāciju mērījumiem, sauc par dubulto bioķīmisko testu grūtniecības pirmajā trimestrī. Izmantojot dubulttestu pirmajā trimestrī, tiek aprēķināts Dauna sindroma noteikšanas risks auglim (T21 - trisomija 1 21. hromosomu pārī, T18 - trisomija 18. hromosomu pārī). Nervu caurules defektu risku nevar aprēķināt, izmantojot duālo testu, jo galvenais rādītājs šī riska noteikšanai ir alfa-fetoproteīns, kuru sāk noteikt tikai no otrā grūtniecības trimestra.

Runājot par grūtniecību 14-20 nedēļas pēc pēdējām menstruācijām (labāk analizēt 16-18 nedēļās), tiek noteikti šādi bioķīmiskie parametri:

• kopējais hCG vai brīvs (3-subvienību hCG (hCG);
• alfa-fetoproteīns (AFP);
• brīvs (nekonjugēts) estriols (E 3).

Šo testu sauc par otrā trimestra trīskāršo testu vai otrā trimestra trīskāršo bioķīmisko skrīningu. Testa saīsinātā versija ir tā sauktais otrā trimestra dubultais tests, kas ietver 2 indikatorus: hCG jeb hCG brīvo P apakšvienību un AFP. Saprotams, ka otrā trimestra dubultā testa precizitāte ir zemāka nekā otrā trimestra trīskāršā testa precizitāte. Pēc šiem rādītājiem tiek aprēķināti šādi riski: Dauna sindroms (21. trisomija), Edvarda sindroms (18. trisomija), nervu caurules defekti (mugurkaula kanāla neslēgšana un anencefālija - smadzeņu neesamība).

Ultrasonogrāfija

Ultraskaņa (ultraskaņa) ir galvenā augļa stāvokļa diagnostikas metode. Šis pētījums ļauj izslēgt dažus augļa defektus, izmērīt izmērus, noteiktos grūtniecības posmos, izvērtēt atsevišķu orgānu uzbūvi, to atrašanās vietu un darbību, noteikt aptuveno mazuļa svaru pirms dzemdībām, kā arī noformēt – kura daļa no augļa. auglis ir vērsts pret izeju no dzemdes. Turklāt tagad vecāki var apbrīnot mazuli: trīsdimensiju ultraskaņa ļauj “nofotografēt” mazuli, bet četrdimensiju ultraskaņa ļauj redzēt augli gandrīz reālā trīsdimensiju attēlā - piemēram, redzēt kā mazulis žāvājas. Grūtniecības laikā ultraskaņu veic standarta laikos (10-13, 20-24, 28-30 nedēļas) un atbilstoši indikācijām. Ar sarežģītu dzemdību un ginekoloģisko vēsturi (atsevišķu komplikāciju klātbūtne pagātnē) un augsta riska grūtniecību, ultraskaņas laiks ir individuāls.

Pirmā plānotā ultraskaņa. Ultraskaņas izmeklēšanas protokols pirmajā trimestrī ietver apkakles telpas biezuma (NTP) mērīšanu, KTR (augļa coccygeal-parietal size - attāluma no vainaga līdz astes kaula) mērīšanu, augļa sirdsdarbības ātrumu, augļa sirdsdarbības garuma mērīšanu. deguna kauli, dzeltenuma maisiņš4, horiona atrašanās vieta (placentas priekštecis), norāde par dzemdes piedēkļu stāvokļa iezīmēm, dzemdes sienām.

Galvenais izmērītais izmērs ir tā sauktā apkakles telpa (dzemdes kakla caurspīdīguma platums, kakla kroka - NT, no angļu valodas pakauša caurspīdīgums). Dzemdes kakla caurspīdīgums ir tas, kā ultraskaņā izskatās zemādas šķidruma uzkrāšanās augļa kakla aizmugurē. Pētījums tiek veikts noteiktā laikā un pēc 13 nedēļām 6 dienas nebūs informatīvas.

Šis rādītājs ir nevis kakla krokas stāvoklis, bet gan tā platums, tāpēc skaitlis ir jāiegūst pēc iespējas precīzāk! Apkakles telpas biezums nedrīkst pārsniegt 2,5 mm, ja pētījums tiek veikts ar maksts zondi (transabdominālai izmeklēšanai - ja pētījums tiek veikts caur vēdera priekšējo sienu - TVP rādītājs ir līdz 3 mm). TVP palielināšanās liecina par patoloģijas klātbūtni. Papildu Dauna sindroma ultraskaņas pazīmes ir:

• deguna kaula noteikšana (pirmā trimestra beigās deguna kauls nav noteikts 60-70% augļu ar Dauna sindromu un tikai 2% veselu augļu);
• augšžokļa KAULA izmēra samazināšanās;
• urīnpūšļa izmēra palielināšanās ("megacistīts");
• mērena tahikardija (paaugstināta sirdsdarbība) auglim;
• asins plūsmas stāvoklis Arantzian (venozajā) kanālā.

Šīs kompleksa sastāvdaļas analizē ultraskaņas ārsts.

Turklāt pirmajā trimestrī tiek atklātas citas patoloģijas vai to pazīmes:

• eksencefālija (anencefālija) - smadzeņu trūkums;
• cistiskā higroma (pietūkums augļa kakla un muguras līmenī), vairāk nekā pusē gadījumu hromosomu anomāliju dēļ;
• omfalocele (nabas trūce) un gastrošīze (ievērojama vēdera priekšējās sienas muskuļu neatbilstība, kamēr zarnas sniedzas ārpus vēdera priekšējās sienas). Omfaloceles diagnozi var veikt tikai pēc 12 grūtniecības nedēļām, jo ​​pirms šī perioda diezgan bieži konstatētajai fizioloģiskajai nabas trūcei nav klīniskas nozīmes;
• vienīgā nabas artērija (lielā daļā gadījumu tā tiek kombinēta ar hromosomu anomālijām auglim).

Otrā un trešā plānotā ultraskaņa. Otrā plānotā ultraskaņa tiek veikta 20-24 nedēļās, trešā - 28-30 nedēļās. Līdz otrā trimestra sākumam pētījumā ir skaidri izdalītas augļa ekstremitātes, galva, rumpis, jūs varat saskaitīt pirkstus uz rokām un kājām, apskatīt smadzeņu struktūras un lielas. iekšējie orgāni krūtis un vēdera dobums. Tāpēc ar 98-100% varbūtību var izslēgt anomālijas. Daži izmēri ir arī izmērīti; deguna aizmugures kaula daļas garums (22-23. nedēļā, parasti no 6 līdz 9,2 mm - pēc pašmāju autoriem un no 6 līdz 10,4 mm - pēc ārvalstu autoriem), BDP (biparietālais izmērs), fronto -pakauša izmērs, galvas apkārtmērs, vēdera apkārtmērs, augšstilba kaula un pleca kauls, apakšstilba un apakšdelma kauli. Papildus šiem mērījumiem noteikti pievērsiet uzmanību deguna, pieres, augšdaļas un apakšžoklis utt. Piemēram, depresijas klātbūtne deguna rajonā (kombinācijā ar vairākām citām pazīmēm) var norādīt uz anomālijām. skeleta sistēma, nepietiekami attīstīts deguns – vairākām smadzeņu un galvaskausa sejas daļas malformācijām. Ar Dauna sindromu tiek novērotas arī izmaiņas augļa sejas struktūrā. Bet visi šie rādītāji ir jāvērtē tikai visaptveroši.

Ja ir bažas par augļa sirds un asinsvadu sistēmas attīstību, specializētās medicīnas iestādēs tiek veikta augļa sirds ECHO kardiogrāfija.

Augļa anomāliju rašanās riska grupā ietilpst:

• grūtnieces, kurām pirmsdzemdību skrīninga laikā tiek konstatētas noteiktas izmaiņas;
• sievietes radniecīgās laulībās;
• grūtnieces, kas vecākas par 35 gadiem;
• sievietes, kurām iepriekš bijuši bērni ar malformācijām.

Doplera

Ultraskaņu papildina asinsvadu doplerometrija (var veikt gan kopā ar ultraskaņu, gan atsevišķi). Doplera pamatā ir Doplera efekts - skaņas frekvences izmaiņas, atstarojot no kustīga objekta (šajā gadījumā šāds objekts ir asinis, kas pārvietojas pa traukiem). Doplerometrija pārbauda asins plūsmu placentas, dzemdes, nabassaites, augļa traukos ( smadzeņu artērijas, vēdera aorta). Pētījuma laikā tiek novērtēta asinsvadu atrašanās vieta, to diametrs, virziens un asinsrites ātrums. Tādā veidā tiek pētīts placentas asinsrites stāvoklis, kura pārkāpums ir daudzu dzemdību problēmu pamatā. Jo labāka ir asins plūsma galvenajos traukos, kas to baro, jo labāk mazulis jūtas un labāk aug (atbilstoši laikam). Jēdziens "fetoplacentāra asins plūsma" nozīmē asins apmaiņu starp nabassaiti, placentas traukiem. Šajos traukos ir noteikti doplerometrijas standarti. Uteroplacentārā asins plūsma ir asins plūsma starp dzemdes traukiem un placentu (jo placenta ir piestiprināta pie dzemdes sienas). Visbiežākais traucētas asinsrites cēlonis ir asinsvadu tonusa palielināšanās. Tas ir saistīts ar hipertensiju pirms grūtniecības, nieru slimībām vai paaugstinātu asins recēšanu. Svarīgs punkts ir doplerometrijas savlaicīgums, jo praksē ļoti bieži asins plūsmas izpēte tiek veikta pārāk vēlu, kad pārkāpumi jau ir izteikti un attīstās komplikācijas. Pirmo doplerometriju ieteicams veikt 23-24 grūtniecības nedēļās.

Kardiotokogrāfija

CTG (kardiotokogrāfija) ir viena no vadošajām metodēm augļa stāvokļa novērtēšanai pirmsdzemdību periodā (no 28.-30.grūtniecības nedēļas). CTG ir vienlaicīga augļa sirdsdarbības ātruma, tā motoriskās aktivitātes un dzemdes tonusa reģistrēšana. Mūsdienu sirds monitori ir balstīti uz Doplera principu. Kardiotokogrāfs automātiski aprēķina augļa sirdsdarbības ātrumu minūtē un ieraksta to grafikā kā līkni.

CTG parametru novirzes no normālām vērtībām iemesli var būt:

• augļa hipoksija (skābekļa trūkums);
• iedzimtas augļa sirds un asinsvadu sistēmas anomālijas;
• augļa sirds ritma traucējumi;
• augļa anēmija (hemoglobīna un sarkano asins šūnu daudzuma samazināšanās);
• augļa miega cikls
• paaugstināta ķermeņa temperatūra mātei;
• funkciju uzlabošana vairogdziedzeris pie mātes;
• amnionīts - membrānu iekaisums;
• noteiktu narkotiku lietošana.

Kvalitatīvu ierakstu, kas ļauj adekvāti novērtēt augļa stāvokli, iespējams iegūt tikai no 32. grūtniecības nedēļas, jo no šī brīža auglim sāk veidoties “aktivitātes-atpūtas” cikls. Ieraksts jāveic sievietes stāvoklī kreisajā pusē 40-60 minūtes. Papildus augļa sirdsdarbības analīzei miera stāvoklī, ar CTG palīdzību ir iespējams novērtēt tā sirds aktivitātes izmaiņas, reaģējot uz spontānām kustībām (bez stresa tests).

Riska grupas

Tātad, pirmsdzemdību skrīnings - gan bioķīmiskais, gan ultraskaņas - ir ieteicams visām grūtniecēm, ja iespējams, iepriekš aprakstītajā daudzumā. Diemžēl ne visās valsts ārstniecības iestādēs ir tehniskās iespējas veikt visus pirmsdzemdību skrīninga koncepcijā ietvertos pētījumus, jautājums par pakalpojumu sniegšanu obligātās veselības apdrošināšanas ietvaros dažādos reģionos tiek risināts atšķirīgi.

Tādējādi, pateicoties skrīninga izmeklējuma datiem, kā arī anamnēzes datu izpētei, veidojas riska grupa. Tajā iekļautas pacientes, kurām iespēja atklāt noteiktu grūtniecības patoloģiju ir lielāka nekā visā populācijā (starp visām sievietēm reģionā). Ir riska grupas spontāno abortu, vēlīnas toksikozes, dažādu dzemdību komplikāciju u.c. attīstībai. Ja sievietei izmeklējumu rezultātā draud kāda konkrēta patoloģija, tas nenozīmē, ka šī patoloģija noteikti attīstīsies. Tas nozīmē tikai to, ka šai pacientei viena vai cita veida patoloģija var rasties ar lielāku varbūtību nekā citām sievietēm. Tādējādi riska grupa nav identiska diagnozei. Sieviete var būt pakļauta riskam, taču grūtniecības laikā viņai var nebūt nekādu problēmu. Un otrādi, sieviete var nebūt apdraudēta, bet viņai ir problēma. Riska grūtnieces tiek nosūtītas uz konsultāciju pie ģenētiķa. Ģenētiķis izvērtē nepieciešamību pēc invazīvām metodēm augļa izmeklēšanai, par ko runāsim nākamajā numurā.

Trīskāršā testa rezultātu interpretācija

1 Trisomija ir vienas vai vairāku papildu hromosomu klātbūtne organisma hromosomu komplektā.

2 Zem normas diapazona konkrētajam gestācijas vecumam,

3 Virs normas konkrētajam gestācijas vecumam.

4 Dzeltenuma maisiņš ir embrija zarnu vidējās daļas izaugums. Pildīts ar dzeltenumu un pilda uztura, elpošanas un hematopoēzes funkciju.

Viens no visizplatītākajiem, drošākajiem un pieejamākajiem pirmsdzemdību skrīninga veidiem ir ultraskaņa. Pateicoties ultraskaņas skrīningam, jau 11.-13.grūtniecības nedēļā ir iespējams konstatēt augļa anomālijas un noteikt izmaiņas, kas liecina par hromosomu patoloģijas klātbūtni. Piemēram, apkakles zonas sabiezējums auglim 11-13 nedēļu laikā liecina par tādu slimību kā Dauna sindroms un dažas citas malformācijas.

Otro plānoto ultraskaņu veic 20-22 grūtniecības nedēļās. Prenatālā diagnostika šajā intrauterīnās attīstības periodā ļauj diagnosticēt lielāko daļu augļa izskata un iekšējo orgānu defektu. 30-32 grūtniecības nedēļās ultraskaņas izmeklēšana ļauj diagnosticēt augļa augšanas aizkavēšanos, veikt visaptverošu visu orgānu un sistēmu stāvokļa novērtējumu un noteikt novirzes to attīstībā.

Modernās medicīnas klīnikā ultraskaņas skrīnings tiek veikts uz ekspertu klases iekārtām, izmantojot progresīvas 3D/4D tehnoloģijas. Trīsdimensiju daudzdimensiju attēls ļauj ar maksimālu precizitāti un reālismu pārbaudīt mazuli un iegūt pilnīgu informāciju par viņa attīstību.

Bioķīmiskie testi

Ultraskaņas diagnostikā, svarīgs noteikums- veikt to kopā ar bioķīmisko skrīningu. Tas ir, grūtniecei tiek ņemta asins analīze un tiek veikts bioķīmisks pētījums par specifisku proteīnu (hromosomu patoloģiju marķieru) saturu, ko ražo placenta, augļa membrānas un augļa ķermenis:

• ar grūtniecību saistīts proteīns (PAPP),
• cilvēka horiona gonadotropīna (β-hCG) brīvā frakcija,
• alfa fenoproteīns (AFP).

Šo vielu koncentrācijas izmaiņas topošās māmiņas asins serumā norāda uz noteiktu augļa hromosomu patoloģiju klātbūtni un vairākiem attīstības traucējumiem (galvenokārt nervu sistēma un vēdera priekšējā siena).

Bioķīmiskās pārbaudes tiek veiktas 10-13 un 16-18 grūtniecības nedēļās. Saņemot rezultātus, kas norāda uz patoloģijas klātbūtni auglim, ārsts pieņem lēmumu par invazīvo pētījumu nepieciešamību.

Invazīvā pirmsdzemdību diagnoze

Invazīvā pirmsdzemdību diagnostika tiek veikta tikai stingru medicīnisku iemeslu dēļ ierobežotam skaitam topošo māšu. Šis pētījums ietver materiāla savākšanu, caurdurot vēdera priekšējo sienu, un to veic tikai ultraskaņas kontrolē.

Pētījuma materiāls ir horiona bārkstiņas, augļūdeņi, placentas audi vai nabassaites asinis. Šādām analīzēm ir visaugstākā ticamība, un tās ar gandrīz 100% pārliecību var atspēkot vai apstiprināt hromosomu traucējumu vai attīstības anomāliju esamību nedzimušam bērnam jau ļoti agrīnā grūtniecības stadijā.

Jauni standarti pirmsdzemdību diagnostikai

Mūsdienās ginekoloģijā arvien vairāk tiek izmantotas progresīvas neinvazīvas pilnas pirmsdzemdību diagnostikas metodes, kuru veikšanai grūtniecei atliek tikai nodot asinis. Analīzes mērķis ir noteikt lielākos riskus:

• papildu hromosomas klātbūtne - Edvardsa, Dauna, Patau sindroms (trisomija 18., 21. un 13. hromosomās);
• mikrodelecijas - daļējs hromosomu sekciju zudums, kas veicina nopietnu patoloģiju attīstību (Williams sindroms, Langer-Gideon, Engelman utt.);
• X un Y saistīti ar iedzimtu patoloģiju grīdu (hemofilija utt.).

Turklāt šīs metodes precizitāte augļa hromosomu bojājumu pētīšanai ir 99,9%. Ņemot vērā testu absolūto drošību, šo pirmsdzemdību skrīninga metodi var ieteikt ne tikai grūtniecēm, kurām ir augsts risks, bet arī visām topošajām māmiņām, kuras vēlas pārliecināties par bērna normālu attīstību un pavadīt līdz dzemdībām atlikušo laiku. bez liekām bažām.

Turklāt, pateicoties modernajām pirmsdzemdību diagnostikas programmām, ārstiem mūsdienās ir iespēja ne tikai aprēķināt hromosomu traucējumu risku vēl nedzimušam bērnam, bet arī novērst noteiktas grūtniecības komplikācijas, piemēram, preeklampsiju.

Uzdāvini sirdsmieru un veselību sev un vēl nedzimušajam bērnam! Mūsdienu medicīnas klīnika ar prieku jums palīdzēs šajā jautājumā! Pasūtiet diagnostiku tūlīt!

Mūsu medicīnas centrs sniedz visvairāk plaša spektra pakalpojumus. Jūs vienmēr varat sazināties ar mums ar jautājumiem. Mēs esam gatavi jums kalpot un.