Mediastināla paplašināšanās. Mediastīna rentgena attēlā Mediastinālās zonas paplašināšanās
Gandrīz katram cilvēkam ir veselības problēmas, ir svarīgi būt pēc iespējas uzmanīgākam pret savu labsajūtu, atzīmējot visus radušos pārkāpumus, lai varētu savlaicīgi sazināties ar speciālistu, kurš ne tikai veiks pilnu diagnostiku, bet arī izrakstīs Jūsu gadījumā nepieciešamo terapiju, lai atbrīvotos no problēmas. Dažkārt ir situācijas, kad ar sāpēm kādā ķermeņa daļā vai parādoties citiem nepatīkamiem simptomiem, tiek nozīmēts rentgens vai kāds cits izmeklējums, un speciālists uzstāda Jums nesaprotamu diagnozi. Apskatīsim šajā materiālā, ko var nozīmēt videnes ēnas paplašināšanās uz rentgena un vai šajā gadījumā ir vērts krist panikā. 
Kas ir videnes
Sākumā apskatīsim, kas ir videnes, lai saprastu, par ko tiks runāts. Patiesībā zem šī termina slēpjas vesels komplekss iekšējie orgāni kas atrodas starp pleiras dobumiem cilvēka ķermenis. Mediastīnu no priekšpuses ierobežo krūšu kauls un no aizmugures ar mugurkaulu. No augšas praktiski nav ierobežojumu, un no apakšas to attēlo diafragma. Speciālisti atzīmē, ka visus ar videnes orgānus saistītos orgānus ieskauj taukaudi.
Ēnu izplešanās iemesli
Mediastīna palielināšanās vai pārvietošanās rentgenogrammās ir ļoti nopietns simptoms. Lielākajā daļā gadījumu tas brīdina par jebkuras slimības attīstību nopietnas problēmas piemēram, vēzis. Mediastinālās masas var noteikt tikai ar instrumentālās diagnostikas metožu palīdzību, starp kurām izceļas rentgenogrāfija, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Pēdējās divas metodes izceļas ar ārkārtīgi augstu informācijas saturu, kā arī ar milzīgām izmaksām. Rentgenā vairumā gadījumu jūs varat redzēt visu, kas jums nepieciešams, un tas ir pilnīgi bez maksas, taču tikai speciālistam ir tiesības lemt par diagnostikas procedūras izvēli, dažos gadījumos pilnīgu priekšstatu par pacienta stāvokli. videnes orgānus var neatklāt, izmantojot parasto rentgena staru.
Svarīgs! Tālāk tiks aprakstītas tikai visbīstamākās un sarežģītākās situācijas. Dažos gadījumos diagnostikas procesā ir iespējamas kļūdas, kuru dēļ ēnas pieaugums tiks iestatīts nepareizi. Var attīstīties arī daži citi traucējumi, tāpēc visas situācijas jāizvērtē kvalificētam speciālistam individuāli.
Intratorakālā struma
Viena no iespējamām problēmām, kas tiek novērsta, izmantojot rentgenstari, ir intratorakāla struma. Zem šī termina slēpjas veidojums, kas parādās virs atslēgas kaula, nospiežot un ievērojami sašaurinot traheju. Uzreiz pieminēsim, ka šo problēmu, kurā videnes ēna ir nobīdīta, ne vienmēr var atklāt tikai ar parasto rentgena palīdzību, jo kompetentai diferenciācijai dažkārt ir nepieciešamas citas metodes. Speciālisti cenšas izgaismot stāvokli rīšanas procesā ar intratorakālu stīgu. Tādējādi tumšums tiek novirzīts uz augšu.
Kas attiecas uz intrathoracic struma simptomiem, tas ir, tā klīniskās izpausmes kurā būtu aizdomas par šo problēmu, tas gandrīz nekad nepalīdz noteikt šo audzēju. Fakts ir tāds, ka pacients cietīs no elpas trūkuma un daudzām citām tipiskām izpausmēm.
aortas aneirisma
Neticami nopietnu traucējumu var uzskatīt par aortas aneirismu. Kas attiecas uz tās diagnozi, tad ar šīs problēmas difūzo formu grūtībām nevajadzētu rasties. Ja aneirisma izspiežas maisiņa formā, tas ir, notiek lokāla izplešanās, acīmredzamu iemeslu dēļ kļūst diezgan grūti atšķirt to no audzēja. Pulsāciju var novērtēt tikai pieredzējis speciālists, jo atsevišķos gadījumos tā var tikt pārnesta arī uz audzēju veidojumiem. Ir daži diagnostikas noteikumi, īsi tos analizēsim.
Saskaņā ar Toma - Kienboka likumu ierobežotas sifilīta rakstura aortas aneirismas visbiežāk pavada šī lielā trauka paplašināšanās visā tā garumā. Ar sifilītisku mezaortītu viss ir diezgan neskaidrs, jo Wasserman reakcija nesniedz precīzu rezultātu. Aneirisma attīstības risks palielinās līdz ar diagnosticētu aortas mazspēju, kas var izraisīt dažādu šķirņu sifilītiskas aneirismas.
Saskaņā ar Oliver-Cardarelli simptomu, ja aortas arkas rajonā ir izteikta izplešanās un kad izplešanās tiek novietota uz bronhu koku pulsa sitienu laikā, tiks novērota ievērojama trahejas pazemināšanās. Kas attiecas uz neskaidrām un sarežģītām situācijām, tās ir jāizgaismo ar sānu rentgenogrammu, tad var novērst daudzas neprecizitātes un neskaidrības.
Piezīme! Progresīvākās aneirismas stadijās to būs ārkārtīgi grūti sajaukt ar citām problēmām, jo varēsiet pamanīt uzurācijas, kas parādās uz ribām vai pat skriemeļiem. Fakts ir tāds, ka, visticamāk, tie noteikti nebūs ar citiem ar videnes traucējumiem saistītiem traucējumiem.
Audzēji
Arī audzēji jāizturas ar vislielāko nopietnību un atbildību, jo pat labdabīgi audzēji var beigties ar bēdīgām sekām.
Limfosarkomas (ļaundabīgi audzēji) bieži parādās kā izolēts videnes audzējs, un vairumā situāciju tiem jau ir izteiktas izpausmes:
- ievērojams ROE paātrinājums;
- viegla anēmija;
- asins plūsmas stagnācija, kam raksturīga ievērojama vēnu paplašināšanās, kā arī dažāda veida problēmas, kas saistītas ar sirdi.
Bet šajā gadījumā nav iespējams noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz minētajām izpausmēm, obligāti jāveic limfmezgla biopsija zem atslēgas kaula, kas palīdzēs atrisināt visus neskaidros gadījumus.
Limfosarkomatoze praktiski neatšķiras no limfogranulomatozes uz rentgena stariem, speciālisti nevarēs noteikt veidu ļaundabīgs audzējs ar šo izmeklējumu, tāpēc jums vajadzētu pievērst uzmanību pacienta vispārējam stāvoklim un veikt citus izmeklējumus. Vislabāk ir sākt ar asins analīzi, jo izmaiņas tajās noteikti būs novērojamas abos gadījumos.
Pietūkst abscess, flegmona
Ja attīstās videnes audzējs, un pacientam ir arī febrils stāvoklis, tad nevajadzētu aizmirst par iespējamību veidoties pietūkušam abscesam, bieži parādās arī videnes flegmona. Jāatzīmē, ka šīm problēmām ir dažādas izpausmes. Ja uzbriestošus abscesus var būt grūti atšķirt no audzējiem, tad videnes flegmonus absolūti vienmēr pavada smagi simptomi un nopietni traucējumi (piemēram, leikocitoze).
Ar abscesējošu tuberkulozi abscesu parādīšanās tiek novērota pēc primārās hilar limfmezglu infekcijas. Šī problēma pašā sākumā var noritēt ļoti lēni, un slimība pakāpeniski izplatīsies līdz tuvākajiem orgāniem. Ir vērts atzīmēt, ka ar šo problēmu ļoti bieži nepieredzējuši ārsti nosaka kļūdainu diagnozi - Hodžkina slimību. Izeja no šīs situācijas ir tā pati limfmezgla biopsija, kas ļauj viegli noskaidrot patieso pārkāpumu cēloni.
Neaizmirstiet, ka dažos gadījumos limfogranulomatoze tiek kombinēta ar tuberkulozi, taču šāda veida komplikācijas var novērot tikai visattīstītākajās stadijās.
Piezīme! Tikai kvalificēti, pieredzējuši ārsti var analizēt attēlus, lai noteiktu problēmu, jo tas ir diezgan sarežģīts process pat viņiem. Ja rodas šaubas, speciālistam ir jāveic papildu un precīzāk diagnostikas procedūras piemēram, iepriekš minētā datortomogrāfija vai MRI.
Pneimomediastinogrāfija - kas tas ir?
Daudzi ir dzirdējuši, ka videnes orgānos dažreiz tiek iesūknēta gāze, ne visi zina, kam tas paredzēts un kad to lieto. Faktiski šādos gadījumos visbiežāk tiek runāts par pneimomediastinogrāfiju, tas ir, noteiktas ķermeņa daļas rentgena izmeklēšanu, kurai minētā gāze ir kontrasts. Ņemiet vērā, ka vārds "gāze" visbiežāk nozīmē gaisu vai tīru skābekli, taču var izmantot kaut ko citu.
Ievadīšana notiek ar punkciju, pēc kuras speciālistam pacientam ir jānogulda noteiktā veidā (mērķis ir, lai gāze uzkrātos videnē). Pašas rentgenogrāfijas tiek veiktas vismaz 2 stundas pēc tās ievadīšanas.
Eksperti pneimomediastinogrāfiju uzskata par vienu no vērtīgākajām ļaundabīgo un labdabīgo audzēju diagnostikas metodēm. To var pielietot dažādas situācijas, no kā būs atkarīgas daudzas aptaujas funkcijas, taču vienmēr tiek izmantota gāze.
Piezīme! Pneimomediastinogrāfiju var veikt tikai slimnīcā, jo pēc izmeklēšanas pacients ir rūpīgi jānovēro 2 dienas vai pat ilgāk, atkarībā no situācijas.
Jāsaprot, ka šāda veida diagnoze tiek noteikta tikai gadījumos, kad parastais rentgens nav efektīvs, tas ir, ar tās palīdzību speciālisti nespēja identificēt problēmu un noteikt kompetentu terapiju.
Kad apgabalā kļūst tumšs videnes Praksē jāņem vērā šādi procesi.
- Intratorakālā struma. Parasti ir iespējams izsekot saiknei ar veidojumu, kas atrodas virs atslēgas kaula (struma). Trahejas atgrūšana un sašaurināšanās arī runā par struma thoracica. Neskatoties uz to, dažkārt ir diezgan grūti noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz rentgena datiem. Transiluminācijas rezultāti ir ļoti vērtīgi, ja rīšanas laikā ir iespējams novērot aptumšošanas nobīdi uz augšu. Intratorakālās strumas klīniskās izpausmes ir tik netipiskas (elpas trūkums u.c.), ka neļauj to atšķirt no citiem procesiem. Vielmaiņas traucējumi, ko izraisa vairogdziedzeris(tirotoksikoze un hipotireoze), parasti nav.
- aortas aneirisma. Ja aneirisma neizvirzās maisiņa formā, bet ir difūza, tad nav būtisku diferenciāldiagnostikas grūtību, jo aortas forma paliek nemainīga un tādējādi atšķiras no ierobežotiem audzējiem. Vietējo aortas paplašināšanos ir grūtāk atšķirt no audzēja. Pulsācija ir jāuztver ar zināmu piesardzību, jo, no vienas puses, sakkulāras aneirismas var, kaut arī vāji, pulsēt, un, no otras puses, aortas pulsācija parasti tiek pārnesta arī uz audzējiem.
Toma likums – Kinbjoks(Thoma - Kienbock) saka, ka ierobežotas sifilītas aortas aneirismas parasti pavada aortas paplašināšanās un pārējais tās garums, kas jāņem vērā diferenciāldiagnozē. Ja tiek diagnosticēts sifilīts mezaortīts, tad jāatceras, ka ar šo slimību Vasermana reakcija ne vienmēr ir pozitīva. Ja klīniski konstatēta aortas mazspēja vai sirds radioloģiskā aortas konfigurācija, tad tas, protams, runā par labu aneirismai.
Ne tikai sifilīta aneirisma bet arī aterosklerozes dēļ vēlākā dzīvē aortas aneirismas izraisa aortas nepietiekamību.
Dažreiz palīdz noteikt diagnozi. Olivera-Kardarelli simptoms(Olivers-Kardarelli): ja izplešanās aortas arkas rajonā ir īpaši izteikta, tad palielinātās aortas novietojuma dēļ, kas atrodas uz bronhiālā koka, ar katru pulsa sitienu notiek trahejas nolaišanās.
Attēlus grūti interpretēt ar frontāliem šāvieniem, parasti kļūst skaidrs caurspīdīgumā vai sānu rentgenogrammās (pirmajā vai otrajā slīpajā stāvoklī).
Vēlāk aortas aneirisma stadijas Rentgena izmeklējumā ir redzamas uzurācijas uz skriemeļiem un ribām, kam ir diagnostiska vērtība. Ar citiem procesiem videnē tie gandrīz netiek novēroti.
Atpazīt aortas sklerozi no sifilīta aortīta daudzos gadījumos iespējams radioloģiski uz kalcifikāciju pamata.
- Mediastīna audzēji. Īpaši bieži limfosarkomas parādās izolēta videnes audzēja attēlā. Parasti vispārējie slimības simptomi ir tik izteikti, ka pati klīniskā aina, visticamāk, liecina par audzēja klātbūtni. ROE ir strauji paātrināta. Jau pirmajā stadijā tiek novērota viegla anēmija. Agri ir raksturīga stagnācija asinsrites sfērā: spēcīga vēnu paplašināšanās, neizskaidrojami dati no sirds.
Tomēr pārliecinoši diagnosticēt To var izdarīt tikai ar izmēģinājuma biopsiju mazam limfmezglam, kas parasti atrodas virs atslēgas kaula. Taču šobrīd testa biopsija tieši no videnes vairs nav grūta, tāpēc tā būtu jāveic visos diagnostiski neskaidros gadījumos.
Atšķirt Hodžkina slimību no limfosarkomatozes radioloģiski neiespējami. Tomēr vispārējais stāvoklis ar limfogranulomatozi parasti ir daudz mazāk traucēts nekā ar limfosarkomu.
Diagnosticēt leikēmiskus videnes audzējus parasti pēc asins ainas nav grūti, jo runa ir par hroniski aktuālām formām ar tipiskām asins izmaiņām. Bet videnes audzēji tiek novēroti arī akūtas paraleukoblastiskās leikēmijas gadījumā, kuru ir daudz grūtāk diagnosticēt.
aizkrūts dziedzeris: arī saglabātais aizkrūts dziedzeris rada aptumšojumus ar asām kontūrām, bet vairumā gadījumu mazāk intensīvi nekā audzēju radītie. Ar goitera hiperplāziju bieži tiek konstatētas myasthenia gravis pazīmes, kuras ir viegli diagnosticēt ar tai raksturīgajām paralītiskajām parādībām, kuras uzreiz noņem prostigmīns.
- Pietūkums abscess, videnes flegmona. Ar videnes audzējiem ar drudža stāvokli vienmēr jāatceras, ka pastāv augsti novietots abscess vai videnes flegmona.
Kamēr videnes flegmona sniedz smagus slimības attēlus (asins leikocitoze, vairumā gadījumu ar toksiski izmainītiem neitrofiliem), pietūkušos abscesus dažreiz ir grūti atšķirt no audzējiem.
Tuberkulozais spondilīts, kas konstatēts radiogrāfiski, ļauj noskaidrot lietu.
Abscesējošas tuberkulozes attēls limfmezgli, ko nesen aprakstīja Grīders. Abscesi rodas pēc primārās tuberkulozes hilar limfmezglu infekcijas, var noritēt ļoti lēni vai akūti, ielaužoties apkārtējos orgānos. Tā kā tie rodas jauniem cilvēkiem, parasti tiek veikta nepareiza limfogranulomatozes diagnoze. Izmēģinājuma limfmezglu biopsija saskaņā ar Danielsa teikto parasti ļauj noteikt pareizu diagnozi. Tiesa, limfogranulomatozi var kombinēt ar tuberkulozi, bet limfogranulomatozi ar tuberkulozi sarežģī tikai vēlākās stadijās.
Reizēm gadās divpusēji plaši elektroenerģijas padeves pārtraukumi videnes simulēts megaezofags, kas, tāpat kā citi mega-orgāni, neapšaubāmi rodas konstitucionālu iemeslu dēļ. Priekšplānā ir rīšanas grūtības, taču tās bieži var nebūt. Identifikācija barības vada rentgena izmeklēšanā vienmēr precīzi nosaka videnes apduļķošanās cēloni.
Fluorogrāfija (FLG) ir profilaktiska metode orgānu izmeklēšanai krūtis veikta, izmantojot rentgena starus. Ir divu veidu fluorogrāfija - filmas un digitālā. Pēdējā laikā digitālais FLG pamazām aizstāj filmu FLG, jo pārspēj to vairākos parametros: samazina radiācijas slodzi uz ķermeni, kā arī vienkāršo attēlu apstrādi.
Fluorogrāfiskās izmeklēšanas standarta biežums ir 1 reizi gadā. Šis biežums attiecas uz pusaudžiem un pieaugušajiem, kuriem nav īpašu indikāciju. Tajā pašā laikā ir cilvēku grupas, kurām fluorogrāfiju ieteicams veikt 2 reizes gadā. Starp viņiem:
- tuberkulozes dispanseru, sanatoriju, dzemdību namu darbinieki;
- pacienti ar hroniskām slimībām (astma, diabēts, čūlas utt.);
- strādnieki teritorijās, kur palielināta iespēja saslimt ar tuberkulozi un tās izplatību (audzinātājas bērnudārzos).
Fluorogrāfija ir masveida izmeklēšanas metode krūškurvja orgānu latento slimību noteikšanai: elpceļu tuberkuloze, pneimokonioze, nespecifiskas plaušu un videnes iekaisuma slimības un audzēji, pleiras bojājumi.
Pamatojoties uz fluorogrāfiskiem pētījumiem, tiek atlasīti indivīdi ar aizdomām par krūšu dobuma orgānu slimībām. Pacienti, kuriem ir izmaiņas plaušās vai sirdī, tiek izmeklēti rentgenā.
Saknes ir sablīvētas, paplašinātas
Plaušu sakni veido galvenais bronhs, plaušu artērija un vēna, bronhu artērijas, limfātiskie asinsvadi un mezgli. Tas var rasties lielu asinsvadu un bronhu pietūkuma dēļ vai limfmezglu palielināšanās dēļ. Šī zīme tiek aprakstīta arī fokusa izmaiņu klātbūtnē plaušās, sabrukšanas dobumos, kā arī citas tipiskas pazīmes. Šajos gadījumos plaušu sakņu sablīvēšanās notiek galvenokārt vietējo limfmezglu grupu palielināšanās dēļ. Šis simptoms tiek novērots smēķētājiem, kad ir ievērojams bronhu sienas sabiezējums un limfmezglu sabiezējums, kas pastāvīgi tiek pakļauts dūmu daļiņām.
Saknes ir stīgas
Šo radioloģisko pazīmi var konstatēt gan akūtu, gan hronisku procesu klātbūtnē plaušās. Visbiežāk plaušu sakņu smagums vai plaušu raksta smagums tiek novērots hroniska bronhīta gadījumā, īpaši smēķētāju bronhīta gadījumā. Šis simptoms kopā ar sakņu sabiezēšanu un paplašināšanos ir raksturīgs arī hroniskam smēķētāju bronhītam. Tāpat šis simptoms kombinācijā ar citiem novērojams pie arodslimībām, bronhektāzēm, onkoloģiskām saslimšanām.
Plaušu (asinsvadu) modeļa nostiprināšana
Plaušu modeli lielākā mērā veido asinsvadu ēnas: plaušu artērijas un vēnas. Tāpēc daži lieto terminu asinsvadu (nevis plaušu) modelis. Plaušu struktūras nostiprināšanās tiek novērota jebkuras izcelsmes akūtu iekaisumu gadījumā, piemēram, SARS, bronhīts, pneimonija. Plaušu modeļa nostiprināšanās tiek novērota iedzimtu sirds defektu gadījumā ar mazā apļa bagātināšanu, sirds mazspēju, mitrālā stenozi. Bet maz ticams, ka šīs slimības var būt nejaušs atklājums, ja nav simptomu. Plaušu struktūras nostiprināšanās iekaisuma slimību gadījumā, kā likums, izzūd dažu nedēļu laikā pēc slimības.
Fibroze
Attēlā redzamās fibrozes pazīmes liecina par agrāku plaušu slimību. Bieži vien tas var būt ievainojums, ķirurģiska iejaukšanās, akūts infekcijas process (pneimonija, tuberkuloze). šķiedru audi ir sava veida savienojošais līdzeklis un kalpo kā brīvas vietas aizvietotājs ķermenī. Plaušās fibroze lielākoties ir pozitīva attīstība.
Fokālās ēnas (foci)
Tas ir sava veida plaušu lauka aptumšošana. Fokālās ēnas sauc par ēnām, kuru izmērs ir līdz 1 cm.Šādu ēnu atrašanās plaušu vidējā un apakšējā daļā visbiežāk liecina par fokālās pneimonijas klātbūtni. Ja tiek konstatētas šādas ēnas un noslēgumā tiek pievienota “plaušu raksta pastiprināšanās”, “ēnu saplūšana” un “robainās malas”, tā ir droša aktīva iekaisuma procesa pazīme. Ja perēkļi ir blīvi un vienmērīgāki, iekaisums samazinās. Fokālo ēnu atrašanās vieta plaušu augšdaļās ir raksturīga tuberkulozei.
Pārkaļķošanās
Kalcifikācijas ir noapaļotas ēnas, kuru blīvums ir salīdzināms ar kaulu audiem. Visbiežāk kalcifikācijas veidojas Mycobacterium tuberculosis izraisītā iekaisuma procesa vietā. Tādējādi baktērija tiek "aprakta" zem kalcija sāļu slāņiem. Līdzīgā veidā fokusu var izolēt pneimonijas, helmintu invāzijas gadījumā, ja svešķermenis. Ja ir daudz pārkaļķošanās, tad, visticamāk, cilvēkam ir bijis diezgan ciešs kontakts ar tuberkulozes slimnieku, taču slimība neattīstījās. Kalcifikācijas klātbūtne plaušās nedrīkst radīt bažas.
Adhēzijas, pleiroapiskie slāņi
Adhēzijas ir saistaudu struktūras, kas radušās pēc iekaisuma. Adhēzijas rodas ar tādu pašu mērķi kā pārkaļķošanās (izolēt iekaisuma vietu no veseliem audiem). Parasti saķeres klātbūtnei nav nepieciešama iejaukšanās un ārstēšana. Tikai dažos gadījumos līmēšanas procesā tiek novērotas sāpes. Pleiroapiskie slāņi ir plaušu virsotņu pleiras sabiezējumi, kas liecina par iekaisuma procesu (bieži tuberkulozes infekciju) pleirā.
Sinusas brīvas vai aizzīmogotas
Pleiras sinusi ir dobumi, ko veido pleiras krokas. Parasti, aprakstot attēlu, tiek norādīts arī deguna blakusdobumu stāvoklis. Parasti tie ir bezmaksas. Dažos gadījumos var rasties izsvīdums (šķidruma uzkrāšanās deguna blakusdobumos). Aizzīmogots sinuss visbiežāk ir pleirīta, traumas rezultāts.
Diafragmas izmaiņas
Vēl viens bieži sastopams fluorogrāfiskais atklājums ir diafragmas anomālija (kupola atslābums, kupola augsta stāvēšana, diafragmas kupola saplacināšana utt.). Tās cēloņi: iedzimta diafragmas struktūras iezīme, aptaukošanās, diafragmas deformācija ar pleiro-diafragmas saaugumiem, pleiras iekaisums (pleirīts), aknu slimība, kuņģa un barības vada slimības, tai skaitā diafragmas trūce (ja pa kreisi). tiek mainīts diafragmas kupols), zarnu un citu orgānu slimības vēdera dobums plaušu slimība (tostarp plaušu vēzis).
Mediastīna ēna ir paplašināta / pārvietota
Mediastīns ir telpa starp plaušām. Pie videnes orgāniem pieder sirds, aorta, traheja, barības vads, aizkrūts dziedzeris, limfmezgli un asinsvadi. Mediastīna ēnas paplašināšanās, kā likums, notiek sirdsdarbības palielināšanās dēļ. Šī paplašināšanās visbiežāk ir vienpusēja, ko nosaka sirds kreisās vai labās daļas palielināšanās. Sirds normālais stāvoklis var ievērojami svārstīties atkarībā no cilvēka ķermeņa uzbūves. Tāpēc tas, kas fluorogrāfijā, šķiet, ir sirds nobīde pa kreisi, var būt zema norma pilnīgs cilvēks. Un otrādi, vertikāla vai pat "asara" sirds - iespējamais variants normas gara auguma tievam cilvēkam. Hipertensijas klātbūtnē vairumā gadījumu fluorogrammas aprakstā skanēs "videnes paplašināšanās pa kreisi", "sirds paplašināšanās pa kreisi" vai vienkārši "paplašināšanās". Retāk tiek novērota vienmērīga videnes paplašināšanās, kas norāda uz miokardīta, sirds mazspējas iespējamību. Mediastīna nobīde fluorogrammā tiek novērota, palielinoties spiedienam vienā pusē. Visbiežāk tas tiek novērots ar asimetrisku šķidruma vai gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā, ar lielām neoplazmām plaušu audos pretējā pusē.
Normas
Parasti strukturālā patoloģija pētītajos orgānos netiek vizualizēta.
Slimības, kurām ārsts var izrakstīt fluorogrāfiju
Bronhektāzes
Fluorogrāfiskā slēdziena interpretācija "stīgas saknes" var norādīt, ka pacientam ir bronhektāze.
Pleirīts
Fluorogrāfiskajā ziņojumā formulējuma "noslēgts sinuss" klātbūtne, kā arī piezīme par diafragmas izmaiņām visbiežāk norāda uz pleirītu.
Plaušu vēzis
Interpretācija “stīgas saknes”, kā arī piezīme par diafragmas izmaiņām fluorogrāfiskajā ziņojumā var norādīt, ka pacientam ir plaušu vēzis.
Akūts bronhīts
Fluorogrāfiskā secinājuma interpretācija "plaušu (asinsvadu) modeļa nostiprināšana" tiek novērota jebkuras izcelsmes akūtā iekaisumā, ieskaitot bronhītu. Plaušu struktūras nostiprināšanās iekaisuma slimību gadījumā, kā likums, izzūd dažu nedēļu laikā pēc slimības.
Plaušu tuberkuloze (miliārā)
Akūta elpceļu vīrusu infekcija
Fluorogrāfiskā secinājuma interpretācija "plaušu (asinsvadu) modeļa nostiprināšana" tiek novērota jebkuras izcelsmes akūtā iekaisumā, ieskaitot SARS. Plaušu struktūras nostiprināšanās iekaisuma slimību gadījumā, kā likums, izzūd dažu nedēļu laikā pēc slimības.
Plaušu tuberkuloze (fokāla un infiltratīva)
Fokālo ēnu (foci) izvietojums attēlā (ēnas ar izmēru līdz 1 cm) plaušu augšējās daļās, kalcifikācijas (noapaļotas ēnas, blīvuma salīdzināmas ar kaulaudiem) klātbūtne ir raksturīga tuberkulozei. Ja ir daudz pārkaļķošanās, tad, visticamāk, cilvēkam ir bijis diezgan ciešs kontakts ar tuberkulozes slimnieku, taču slimība neattīstījās. Fibrozes pazīmes, pleiroapiskie slāņi attēlā var liecināt par pagātnes tuberkulozi.
Akūts obstruktīvs bronhīts
"Plaušu (asinsvadu) modeļa stiprināšana" interpretāciju fluorogrāfiskajā slēdzienā var novērot jebkuras izcelsmes akūtā iekaisumā, ieskaitot bronhītu. Plaušu struktūras nostiprināšanās iekaisuma slimību gadījumā, kā likums, izzūd dažu nedēļu laikā pēc slimības.
Pneimonija
Interpretācijas "plaušu (asinsvadu) modeļa nostiprināšana", "fokālās ēnas (foci)", "kalcifikācijas" var norādīt uz pneimonijas klātbūtni. Plaušu struktūras nostiprināšanās, kā likums, pazūd dažu nedēļu laikā pēc slimības. Attēlā redzamās fibrozes pazīmes var liecināt par pneimoniju.
neviens infekcija neprasa tik daudz ukraiņu dzīvību kā tuberkuloze. Cūku gripa, difterija un stingumkrampji, kopā ņemot, nav vienādi ar tuberkulozes epidēmijas mērogu. Katru dienu mūsu valstī tuberkuloze prasa aptuveni 25 cilvēku dzīvības. Un, neskatoties uz to, ka šī problēma ir “valsts”, nav būtisku izmaiņu uz labo pusi. Vienīgā būtiskā valsts līdzdalība tuberkulozes problēmas risināšanā ir rutīnas fluorogrāfijas ieviešana. Un, neskatoties uz pieticīgajām fluorogrāfijas iespējām, tas neapšaubāmi veicina jaunu slimības gadījumu noteikšanu.
Tuberkuloze mūsdienās vairs nav nabadzīgo un izsalkušo slimība. Jā, tam tiešām ir sociālas īpatnības, un risks saslimt ir lielāks tiem, kas dzīvo nabadzībā, taču bieži vien pietiek ar to slimību izturēt uz kājām, izturēt vieglu stresu, aizrauties ar pārmērīgu tievēšanu - kā Rezultātā mūsu organisms ir “perfekti sagatavots” inficēšanās ar tuberkulozi. Mūsdienās ftiziatra pacientu vidū bez bijušajiem ieslodzītajiem un bezpajumtniekiem ir veiksmīgi uzņēmēji un politiķi, mākslinieki un "zelta jaunatnes" pārstāvji. Tāpēc nevajadzētu paļauties uz savu sociālo statusu, labāk padomāt par profilaksi, šajā gadījumā ikgadēju fluorogrāfiju.
Saņemot radiologa atzinumu, bieži vien tiekam atstāti aci pret aci ar noslēpumainiem uzrakstiem slimības kartē. Un pat ja mums paveicas un izdodas izlasīt atsevišķus vārdus, ne visi var saprast to nozīmi. Lai palīdzētu saprast un bez iemesla nekrist panikā, mēs rakstījām šo rakstu.
Fluorogrāfija. No vispārējām zināšanām
Fluorogrāfijas pamatā ir rentgenstaru izmantošana, kas, izejot cauri cilvēka audiem, tiek fiksēta uz plēves. Faktiski fluorogrāfija ir visrentablākā rentgena izmeklēšana krūškurvja orgāni, kuru mērķis ir masveida izmeklēšana un patoloģijas noteikšana. Ukrainas Veselības ministrijas rīkojumā ir frāze - "atklāšana agrīnā stadijā". Bet diemžēl iespēja agrīni diagnosticēt jebkuru slimību uz 7x7 cm attēla, pat ja tas ir palielināts ar fluoroskopu, ir ļoti apšaubāms. Jā, metode ir tālu no ideāla un diezgan bieži rada kļūdas, taču šodien tā joprojām ir obligāta.
Fluorogrāfija mūsu valstī tiek veikta katru gadu no 16 gadu vecuma.
Fluoroskopijas rezultāti
Izmaiņas fluorogrammā, tāpat kā jebkurā rentgenā, galvenokārt izraisa krūškurvja orgānu blīvuma izmaiņas. Tikai tad, kad būs noteikta atšķirība starp struktūru blīvumu, radiologs varēs redzēt šīs izmaiņas. Visbiežāk radioloģiskās izmaiņas izraisa saistaudu attīstība plaušās. Atkarībā no formas un lokalizācijas šādas izmaiņas var raksturot kā sklerozi, fibrozi, smagumu, mirdzumu, cicatricial pārmaiņas, ēnas, saaugumus, slāņus. Visi no tiem ir redzami saistaudu satura palielināšanās dēļ.
Ar ievērojamu spēku, saistaudiļauj aizsargāties pret pārmērīgu bronhu izstiepšanos astmas gadījumā vai asinsvadu hipertensijas gadījumā. Šādos gadījumos tiks parādīts attēls bronhu vai asinsvadu sieniņu sabiezēšana.
Attēlā tiem ir diezgan raksturīgs izskats. dobumi plaušāsīpaši saturošus šķidrumus. Attēlā redzamas noapaļotas ēnas ar šķidruma līmeni atkarībā no ķermeņa stāvokļa (abscess, cista, dobums). Diezgan bieži šķidrums tiek atrasts pleiras dobumā un pleiras sinusos.
Blīvuma atšķirība ir ļoti izteikta, ja plaušās ir vietējie blīvējumi: abscess, emfizēmas izplešanās, cista, vēzis, infiltrāti, kalcifikācijas.
Bet ne visi patoloģiskie procesi notiek, mainoties orgānu blīvumam. Piemēram, pat pneimonija ne vienmēr būs redzama, un tikai pēc noteiktas slimības stadijas sasniegšanas pazīmes kļūs redzamas attēlā. Tādējādi radioloģiskie dati ne vienmēr ir neapstrīdams diagnozes pamats. Galavārds tradicionāli paliek ārstējošajam ārstam, kurš, apvienojot visus iegūtos datus, var noteikt pareizo diagnozi.
Ar fluorogrāfijas palīdzību izmaiņas var redzēt šādos gadījumos:
- iekaisuma vēlīnās stadijas
- skleroze un fibroze
- audzēji
- patoloģiski dobumi (kaverna, abscess, cista)
- svešķermeņi
- šķidruma vai gaisa klātbūtne anatomiskajās telpās.
Visizplatītākie secinājumi, pamatojoties uz fluorogrāfijas rezultātiem
Pirmkārt, ir vērts teikt, ka, ja saņēmāt zīmogu par veikto fluorogrāfiju, ļāva mierīgi doties mājās, tad ārsts neko aizdomīgu neatrada. Tā kā saskaņā ar iepriekš minēto Ukrainas Veselības ministrijas rīkojumu fluorogrāfijas biroja darbiniekam ir jāpaziņo jums vai vietējam ārstam par papildu izmeklējuma nepieciešamību. Neskaidrību gadījumā ārsts nosūta nosūtījumu uz aptauju rentgenogrāfiju vai uz tuberkulozes dispanseru diagnozes precizēšanai. Tūlīt pāriesim pie secinājumiem.
Saknes ir sablīvētas, paplašinātas
Tas, ko sauc par plaušu saknēm, patiesībā ir struktūru kopums, kas atrodas tā sauktajos plaušu vārtos. Plaušu sakni veido galvenais bronhs, plaušu artērija un vēna, bronhu artērijas, limfātiskie asinsvadi un mezgli.
Plaušu sakņu sablīvēšana un paplašināšana visbiežāk notiek vienlaicīgi. Izolēta sablīvēšanās (bez izplešanās) bieži norāda uz hronisku procesu, kad plaušu sakņu struktūrās ir palielināts saistaudu saturs.
Saknes var saspiest un paplašināt lielu asinsvadu un bronhu tūskas dēļ vai limfmezglu palielināšanās dēļ. Šie procesi var notikt gan vienlaicīgi, gan atsevišķi, un tos var novērot pneimonijas un akūta bronhīta gadījumā. Šis simptoms ir aprakstīts arī smagākām slimībām, bet tad ir arī citas tipiskas pazīmes (perēkļi, sabrukšanas dobumi un citi). Šajos gadījumos plaušu sakņu sablīvēšanās notiek galvenokārt vietējo limfmezglu grupu palielināšanās dēļ. Tajā pašā laikā pat pārskata attēlā (1: 1) ne vienmēr ir iespējams atšķirt limfmezglus no citām struktūrām, nemaz nerunājot par fluorogrammu.
Tātad, ja mūsu noslēgumā rakstīts “saknes ir izpletušās, sablīvētas” un tajā pašā laikā esam praktiski veseli, tad visticamāk tas liecina par bronhītu, pneimoniju u.c. Tomēr šis simptoms ir diezgan noturīgs smēķētājiem, kad ir ievērojams bronhu sienas sabiezējums un limfmezglu sablīvēšanās, pastāvīgi pakļauti dūmu daļiņām. Tieši limfmezgli uzņemas ievērojamu daļu no tīrīšanas funkcijas. Tajā pašā laikā smēķētājs neatzīmē nekādas sūdzības.
Saknes ir smagas
Vēl viens diezgan izplatīts termins radioloģiskajos atradumos ir plaušu sakņu smagums. Šo radioloģisko pazīmi var konstatēt gan akūtu, gan hronisku procesu klātbūtnē plaušās. Biežāk plaušu sakņu smagums vai plaušu modeļa smagums novērota hroniska bronhīta, īpaši smēķētāju bronhīta, gadījumā. Tāpat šis simptoms kombinācijā ar citiem novērojams pie arodslimībām, bronhektāzēm, onkoloģiskām saslimšanām.
Ja fluorogrammas aprakstā, papildus plaušu sakņu smagums nekas, tad diezgan droši varam teikt, ka ārstam nav nekādu aizdomu. Bet iespējams, ka notiek vēl kāds hronisks process. Piemēram, hronisks bronhīts vai obstruktīva plaušu slimība. Šī funkcija kopā ar sakņu blīvēšana un paplašināšanās raksturīga arī smēķētāju hroniskam bronhītam.
Tāpēc, ja ir kādas sūdzības no elpošanas sistēmas, nebūs lieki konsultēties ar terapeitu. Tas, ka dažas hroniskas slimības ļauj dzīvot normālu dzīvi, nenozīmē, ka tās ir jāignorē. Tieši hroniskas saslimšanas biežāk ir cēlonis ja ne pēkšņai, bet ļoti paredzamai cilvēka nāvei.
Plaušu (asinsvadu) modeļa nostiprināšana
Plaušu zīmējums- normāla fluorogrāfijas sastāvdaļa. To lielākā mērā veido trauku ēnas: plaušu artērijas un vēnas. Tāpēc daži cilvēki lieto šo terminu asinsvadu (nevis plaušu) modelis. Visbiežāk redzams fluorogrammā plaušu modeļa nostiprināšana. Tas ir saistīts ar intensīvāku asins piegādi plaušu zonā. Plaušu modeļa nostiprināšana novēro jebkuras izcelsmes akūtu iekaisumu gadījumā, jo iekaisumu var novērot gan banālā bronhīta, gan pneimonīta (vēža stadijā), kad slimībai vēl nav raksturīgu pazīmju. Tāpēc ar pneimoniju, kas ir ļoti līdzīga vēža pneimonītam, ir nepieciešama otrā injekcija. Tā ir ne tikai ārstēšanas kontrole, bet arī vēža izslēgšana.
Papildus banālam iekaisumam, plaušu modeļa nostiprināšana novērota iedzimtu sirds defektu gadījumā ar mazā apļa bagātināšanu, sirds mazspēju, mitrālā stenozi. Bet maz ticams, ka šīs slimības var būt nejaušs atklājums, ja nav simptomu. Tādējādi plaušu modeļa nostiprināšana ir nespecifisks simptoms, un akūtu elpceļu vīrusu infekciju, bronhītu, pneimonijas gadījumos tam nevajadzētu radīt lielas bažas. Plaušu modeļa nostiprināšana iekaisuma slimību gadījumā, kā likums, izzūd dažu nedēļu laikā pēc slimības.
Fibroze, šķiedru audi
zīmes fibroze un šķiedru audi attēlā viņi runā par plaušu slimību. Bieži vien tā var būt iekļūstoša trauma, operācija, akūts infekcijas process (pneimonija, tuberkuloze). šķiedru audi ir sava veida savienojošais līdzeklis un kalpo kā brīvas vietas aizvietotājs ķermenī. Tādējādi plaušās fibroze ir vairāk pozitīva parādība, lai gan tas norāda uz plaušu audu apgabala zudumu.
Fokālā ēna (foci)
Fokālās ēnas, vai perēkļi- tas ir sava veida plaušu lauka aptumšošana. Fokālās ēnas ir diezgan izplatīts simptoms. Pēc perēkļu īpašībām, to lokalizācijas kombinācijā ar citām radioloģiskajām pazīmēm ir iespējams noteikt diagnozi ar noteiktu precizitāti. Dažreiz tikai rentgena metode var sniegt galīgo atbildi par labu konkrētai slimībai.
Fokālās ēnas sauc par ēnām, kuru izmērs ir līdz 1 cm.Šādu ēnu atrašanās plaušu vidējā un apakšējā daļā visbiežāk liecina par fokālās pneimonijas klātbūtni. Ja šādas ēnas tiek konstatētas un noslēgumā tiek pievienota “plaušu raksta pastiprināšanās”, “ēnu saplūšana” un “robainās malas”, tā ir droša aktīva iekaisuma procesa pazīme. Ja perēkļi ir blīvi un vienmērīgāki, iekaisums samazinās.
Ja fokusa ēnas konstatēts plaušu augšdaļās, tas vairāk raksturīgs tuberkulozei, tāpēc šāds secinājums vienmēr nozīmē, ka jādodas pie ārsta, lai noskaidrotu stāvokli.
Pārkaļķošanās
Pārkaļķošanās- noapaļotas formas ēnas, kuru blīvums ir salīdzināms ar kaulu audiem. Bieži par pārkaļķošanās ribas kallus var pieņemt, bet neatkarīgi no veidojuma rakstura tam nav īpašas nozīmes ne ārstam, ne pacientam. Fakts ir tāds, ka mūsu ķermenis ar normālu imunitāti spēj ne tikai cīnīties ar infekciju, bet arī “izolēties” no tās, un pārkaļķošanās ir pierādījums tam.
Biežāk pārkaļķošanās veidojas Mycobacterium tuberculosis izraisītā iekaisuma procesa vietā. Tādējādi baktērija tiek "aprakta" zem kalcija sāļu slāņiem. Līdzīgā veidā fokusu var izolēt pneimonijas, helmintu invāzijas gadījumā, kad nokļūst svešķermenis. Ja ir daudz pārkaļķošanās, tad, visticamāk, cilvēkam ir bijis diezgan ciešs kontakts ar tuberkulozes slimnieku, taču slimība neattīstījās. Tātad klātbūtne pārkaļķošanās plaušās nevajadzētu radīt bažas.
Adhēzijas, pleiroapiskie slāņi
Runājot par saaugumi, kas nozīmē pleiras stāvokli - plaušu gļotādu. tapas ir saistaudu struktūras, kas radušās pēc iekaisuma. tapas rodas ar tādu pašu mērķi kā pārkaļķošanās (izolēt iekaisuma vietu no veseliem audiem). Parasti saķeres klātbūtnei nav nepieciešama iejaukšanās un ārstēšana. Tikai dažos gadījumos, līmēšanas process tiek novērotas sāpes, tad, protams, ir vērts meklēt medicīnisko palīdzību.
Pleuroapical slāņi- tie ir plaušu virsotņu pleiras sabiezējumi, kas liecina par iekaisuma procesu (bieži tuberkulozes infekciju) pleirā. Un, ja ārstu nekas nebrīdināja, tad satraukumam nav pamata.
Sinus bez vai aizzīmogots
Pleiras sinusi- Tie ir dobumi, ko veido pleiras krokas. Parasti pilnā attēla aprakstā ir norādīts arī deguna blakusdobumu stāvoklis. Parasti tie ir bezmaksas. Dažos apstākļos var būt izsvīdums(šķidruma uzkrāšanās deguna blakusdobumos), tās klātbūtne nepārprotami prasa uzmanību. Ja aprakstā ir norādīts, ka sinuss ir aizzīmogots, tad mēs runājam par adhēziju klātbūtni, mēs par tiem runājām iepriekš. Visbiežāk aizzīmogots sinuss ir pleirīta, traumas u.c. sekas. Ja nav citu simptomu, stāvoklis nerada bažas.
Diafragmas izmaiņas
Vēl viens izplatīts fluorogrāfiskais atklājums ir diafragmas anomālija (kupola atslābināšana, kupola augsta stāvēšana, diafragmas kupola saplacināšana utt.). Iemesli šīm izmaiņām ir daudz. Tie ietver iedzimtu diafragmas struktūras pazīmi, aptaukošanos, diafragmas deformāciju ar pleuro-diafragmas saaugumiem, pleiras iekaisumu (pleirītu), aknu slimības, kuņģa un barības vada slimības, tostarp diafragmas trūci (ja kreisais kupols). diafragmas izmaiņas), zarnu un citu orgānu vēdera dobuma slimības, plaušu slimības (tai skaitā plaušu vēzis). Šī simptoma interpretāciju var veikt tikai kopā ar citām izmaiņām fluorogrammā un ar citu pacienta klīniskās izmeklēšanas metožu rezultātiem. Nav iespējams noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz diafragmas izmaiņu klātbūtni, kas atklātas ar fluorogrāfiju.
Mediastīna ēna ir paplašināta / pārvietota
Īpaša uzmanība tiek pievērsta videnes ēna. Mediastīns ir telpa starp plaušām. Pie videnes orgāniem pieder sirds, aorta, traheja, barības vads, aizkrūts dziedzeris, limfmezgli un asinsvadi. Mediastīna ēnas paplašināšanās, kā likums, rodas sirdsdarbības palielināšanās dēļ. Šī paplašināšanās visbiežāk ir vienpusēja, ko nosaka sirds kreisās vai labās daļas palielināšanās.
Ir svarīgi atcerēties, ka saskaņā ar fluorogrāfiju nekādā gadījumā nevajadzētu nopietni novērtēt sirds stāvokli. Sirds normālais stāvoklis var ievērojami svārstīties atkarībā no cilvēka ķermeņa uzbūves. Tāpēc tas, kas fluorogrāfijā šķiet sirds pārvietošanās pa kreisi, var būt norma maza auguma cilvēkiem ar lieko svaru. Un otrādi, vertikāla vai pat "asaru" sirds ir iespējamais normas variants garam, tievam cilvēkam.
Hipertensijas klātbūtnē vairumā gadījumu fluorogrammas aprakstā skanēs "videnes paplašināšanās pa kreisi", "sirds paplašināšanās pa kreisi" vai vienkārši "pagarinājums". Mazāk izplatīts vienmērīga videnes paplašināšanās, tas norāda uz iespējamu miokardīta, sirds mazspējas vai citu slimību klātbūtni. Bet ir vērts uzsvērt, ka šiem secinājumiem kardiologiem nav būtiskas diagnostiskas vērtības.
Mediastīna nobīde fluorogrammā tiek novērota spiediena palielināšanās vienā pusē. Visbiežāk tas tiek novērots ar asimetrisku šķidruma vai gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā, ar lielām neoplazmām plaušu audos. Šis nosacījums prasa pēc iespējas ātrāku korekciju, jo sirds ir ļoti jutīga pret rupjiem pārvietojumiem, tas ir, šajā gadījumā ir steidzami jāvēršas pie speciālista.
Secinājums
Neskatoties uz diezgan augsto fluorogrāfijas kļūdu pakāpi, nevar neatzīt šīs metodes efektivitāti tuberkulozes un plaušu vēža diagnostikā. Un lai cik kaitinošas būtu dažkārt neizskaidrojamās prasības veikt fluorogrāfiju darbā, institūtā vai jebkur, mums nevajadzētu no tās atteikties. Bieži vien, tikai pateicoties masveida fluorogrāfijai, ir iespējams noteikt jaunus tuberkulozes gadījumus, jo īpaši tāpēc, ka pārbaude ir bez maksas.
Fluorogrāfija ir īpaši nozīmīga Ukrainā, kur tā tiek deklarēta kopš 1995. gada tuberkulozes epidēmija. Šādos nelabvēlīgos epidemioloģiskos apstākļos mēs visi esam pakļauti riskam, bet, pirmkārt, tie ir cilvēki ar imūndeficītu, hroniskām plaušu slimībām, smēķētāji un, diemžēl, bērni. Turklāt, ieņemot pasaules vadošās pozīcijas tabakas smēķēšanas jomā, mēs reti sasaistām šo faktu ar tuberkulozi, bet velti. Smēķēšana neapšaubāmi veicina tuberkulozes epidēmijas atbalstu un attīstību, vājinot, pirmkārt, elpošanas sistēmas mūsu ķermenis.
Rezumējot, mēs vēlamies vēlreiz vērst jūsu uzmanību uz to, ka ikgadējā fluorogrāfija var pasargāt jūs no nāvējošām slimībām. Tā kā laikus atklāta tuberkuloze un plaušu vēzis dažkārt ir vienīgā iespēja izdzīvot šo slimību gadījumā. Rūpējies par savu veselību!
Ilgums: 23:03
Mediastīns rentgena attēlā.
Videoseminārs profesora I.E. Tyurin par radiācijas diagnostiku terapeitiem: "Vidussīnija rentgena attēlā". Video no programmas "".
Atšifrējums
Profesora Igora Jevgeņeviča Tjurina videolekcijas par videnes stenogrammu rentgena attēlā no radioloģijas sērijas Radiācijas diagnostika terapeitiem.
Igors Evgenievich Tyurin, ārsts medicīnas zinātnes, profesors:
- Labdien! Labdien, dārgie kolēģi un tie, kas mūs klausās!
Mēs esam priecīgi šodien uzsākt jaunu projektu, kas tiek izsludināts kā: "Radiālā diagnostika terapeitiem". Ārstējošajiem ārstiem es šo tēmu sauktu.
Šodien studijā ir medicīnas zinātņu kandidāte Irina Aleksandrovna Sokolina. PMSMU Vasiļenko propedeitikas klīnikas Radiācijas diagnostikas nodaļas vadītājs.
Mani sauc Igors Evgenievich Tyurin. Es vadu Krievijas Pēcdiploma akadēmijas Radioloģijas nodaļu.
Šodien mūsu pirmais seminārs, pirmā nodarbība, kas veltīta radiācijas diagnostikai. Tas būs veltīts krūšu dobuma orgānu slimībām, krūšu dobuma orgānu patoloģijām.
Ilgi spriedām, kādā formātā un kādā formā uzsākt šo semināru, ko var ņemt par pirmo diskusiju tēmu. Mēs nolēmām, ka parastās anatomijas jautājumu kombinācija, rentgena attēlu interpretācijas jautājumi ar diezgan biežu patoloģiju ir labākais risinājums sākotnējām nodarbībām.
Šodien mēs runājam par videnes patoloģiju. Turklāt mēs par to runāsim gan no rentgena anatomijas viedokļa, gan no krūšu dobuma limfātiskās sistēmas patoloģijas viedokļa. Nobeigumā - neliels īss videnes jaunveidojumu apskats, jo šī ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām šajā jomā.
Mēs sāksim šādā secībā. Pirmkārt, ļoti īsi es runāšu par parasto videnes rentgena anatomiju, visparīgie principi rentgena attēlu interpretācija. Tas ir svarīgi visiem ārstiem – ne tikai radiologiem, bet arī visu specialitāšu ārstiem. Mēs redzam krūškurvja rentgenstarus, iespējams, katru dienu.
Kā jau teicu, trešā (pēdējā) lekcija būs veltīta videnes neoplazmām.
Sāksim. Sākšu šajā gadījumā: ar normālās anatomijas jautājumiem un videnes patoloģiju interpretācijas principiem.
(slaidrāde).
Protams, mēs sākam ar to, ko mēs varam darīt un kā mēs varam izpētīt videnes.
Ir skaidrs, ka sākotnējais pētījums lielākajā daļā gadījumu ir rentgena pētījums. Minimālais tilpums: priekšējā tiešā projekcija un labā sānu projekcija. Ja nepieciešams, tiek uzņemti papildu attēli, lai gan tagad tas notiek diezgan reti. Bet dažos gadījumos jums tas joprojām ir jādara.
(slaidrāde).
Tomēr galvenais veids, kā iegūt primāro informāciju, protams, ir divi standarta rentgenstari. Šajos attēlos mēs redzam videnes ēnas (vai videnes ēnas) attēlu. Vidējās ēnas malās ir plaušu sakņu attēls. Tas faktiski ir mūsu šodienas diskusijas priekšmets.
(slaidrāde).
Kā radiologi un ārstējošie ārsti var interpretēt videnes stāvokli, noteikt tur patoloģiskas izmaiņas?
Divi galvenie punkti. Vidējās ēnas kontūras, kuras veido sirds asinsvadu struktūras un kambari, pirmkārt. Otrkārt, šī ir vidējās ēnas struktūra, kas ļauj noteikt patoloģiskas izmaiņas šajā anatomiskajā reģionā.
Ir skaidrs, ka vidējās ēnas galvenā masa ir sirds un lielie trauki. Priekšpusē krūškurvja siena. Aiz - mugurkauls, ribu aizmugurējie segmenti, mīkstie audi. Tas viss ir apkopots aptaujas rentgenogrammā. Bet tomēr lielākā daļa, protams, ir sirds kambaru attēls.
Sirds atrodas simetriski krūškurvja dobumā, kā jūs labi zināt. Tas veido vidējās ēnas apakšējo, platāko daļu. Virs ir lieli trauki, kas izplūst no sirds kambariem vai ienes asinis sirds kambaros.
(slaidrāde).
Ja mēs runājam par to, kas veido videnes kontūras (vidējās ēnas kontūras), tad parasti radiologi to sauc par lokiem - saskaņā ar tradīciju, kas tika veidota pagājušā gadsimta vidū mūsu klasiskajās rokasgrāmatās. Šīs vidējās ēnas izciļņus vai kontūras veido dažādi sirds asinsvadi un kambari.
Ja virzāmies no labās puses uz leju un tālāk pa kreisi (arī no augšas uz leju), tad labās puses vidējās ēnas augšējo daļu veido augšējā dobā vēna. Nedaudz intensīva ēna, kas stiepjas paralēli krūšu kurvja mugurkauls. Nākamais ir labais ātrijs. Starp tiem ir pareizais atriovaskulārais leņķis, kas parasti, kā redzat, ir viena trešdaļa no krūškurvja augstuma uz rentgena.
Pašā apakšā, dažreiz vienkāršās rentgenogrammās, mēs redzam nedaudz intensīvu apakšējās dobās vēnas kontūru, kas ieplūst labajā ātrijā.
Ja mēs runājam par kreiso ķēdi, tad šī ir kreisā subklāvijas artērija, kas nāk no aortas. Zemāk, patiesībā, aortas arka. Zem tā atrodas plaušu artērija. Šo divu asinsvadu kontūras rada raksturīgu tipisku dekusāciju uz parastā rentgenogramma (skaidri redzama normā).
Zem šīm divām līnijām ir skaidri redzama gaiši pelēka, diezgan skaidri noteikta kreisā galvenā bronha lūmena gaisa josla, kas šeit atdala traukus no sirds kambariem.
Zemāk ir kreisais ātrijs (zem kreisā galvenā bronha).
Visbeidzot, kreisais kambaris, kas pārsniedz diafragmas ēnu.
(slaidrāde).
Tādā veidā parasti veidojas videnes ēnas (vidējā ēna) kontūras. Ja jūs to attēlojat diagrammā... Mēs to apzināti atstājām kā tādu slaidu, lai tas paliktu un pēc tam varētu pētīt un apskatīt mierīgā atmosfērā. Šeit ir attēloti visi tā sauktie sirds ēnas vai mediālās ēnas loki vai kontūras. Tie veido normālu rentgena attēlu.
(slaidrāde).
Bet papildus tam ir arī tā sauktā vidējās ēnas struktūra. Tas ir saistīts ar faktu, ka sirds un lielie asinsvadi, kas veido ēnojumu krūšu dobuma centrā, nav ideāls noapaļots cilindrs, bet gan struktūra, kas ir diezgan sarežģīta aksiālajā plaknē. Tas robežojas ar gaisu saturošiem plaušu audiem. Tur, kur viena vai otra anatomiskā struktūra saskaras ar gaisu, kas piepilda plaušu audus, mēs redzam šīs struktūras kontūru.
Šeit jūs varat skaidri redzēt, piemēram, aortas lejupejošās daļas kontūru. Vai krūšu skriemeļu kontūra.
Plaušu audi blakus tiem ir gaisīgi. Tādējādi, tā kā gaiss ir dabiska kontrastviela, tas rada savdabīgu vidējas ēnas struktūru.
Protams, centrā (augšpusē) ir redzama trahejas gaisa josla un divi galvenie bronhi, kas krustojas no augšas uz leju. augšējā daļa vidējā ēna.
Tagad mērķtiecīgāk aplūkosim tās anatomiskās struktūras, kuras varētu interesēt, runājot par patoloģiju – robežu starp normu un patoloģiju.
(slaidrāde).
Kas ir šīs līnijas?
Tās var būt līnijas, tās var būt kontūras, tās var būt svītras. Tie veidosies atkarībā no tā, kas tieši robežojas, kā jau teicu, ar gaisu saturošiem plaušu audiem.
Tas var būt videnes pleiras savienojums. Tās var būt lejupejošās aortas kontūras, paravertebrālās līnijas, nepāra vēnas kontūras. Tagad to visu var parādīt atsevišķos slaidos, lai tas būtu skaidrs.
(slaidrāde).
Vienkāršākais piemērs. Viena no tipiskām videnes struktūras sastāvdaļām, protams, ir labā paratraheālā sloksne. Tas šķērso mediastīnu no augšas uz leju (bultiņas to parāda).
Kāpēc tas rodas?
Trahejas iekšpusē ir gaiss kā dabisks kontrastviela. Augšējā daļā redzat CT reformāciju frontālajā plaknē. Trahejas galvenie bronhi ir piepildīti ar gaisu. No ārpuses, ja paskatās uz aksiālām sekcijām, labās trahejas siena vienmēr parasti robežojas ar gaisu saturošiem plaušu audiem, kas atrodas labās plaušas augšējā daivā.
Kamēr plaušu audi paliek gaisīgi un atrodas blakus trahejai, mēs redzam šīs trahejas sieniņu tās dabiskajā formā - sloksnes veidā, kas atrodas no augšas uz leju videnes labajā pusē.
Vēl viens piemērs no tās pašas teritorijas.
Kāpēc tas ir būtiski svarīgi?
(slaidrāde).
Ja rodas patoloģiskas izmaiņas, mainās parastā anatomiskā struktūra. Slaida labajā pusē atrodas pacients, kuram ir palielināta limfmezglu paratraheāla grupa. To parāda bultiņa aksiālajā daļā.
Jūs skaidri redzat: videnes paplašināšanās pa labi, protams, noved pie labās paratraheālās sloksnes pazušanas, nomaiņas tāpēc, ka šajā vietā līdz videnei, trahejas labajā sienā, vairs nav gaisa. pievienoti, bet palielināti limfmezgli.
(slaidrāde).
Vēl viena anatomiska struktūra ir tā sauktā priekšējās videnes artikulācijas līnija vai josla. Aksiālajos posmos bultiņa parāda, kā videnes pleira uz priekšu no aortas arkas ir savienota vienā veselā struktūrā un atrodas perpendikulāri krūšu kaula un priekšējās krūškurvja sienai.
Šīs struktūras attēlojums rentgena staros ir tipiska perfekta līnija, kas slīpi šķērso trahejas bifurkācijas reģionu. Ja tas ir klāt, mēs gandrīz droši varam teikt, ka videnē nav patoloģisku veidojumu vai nekādu izmaiņu šajā jomā.
No otras puses, bez tādām svītrām vai līnijām, kas atrodas videnē, ir arī dabisko anatomisko struktūru kontūras. Saprotamākās un vienkāršākās šajā ziņā ir lejupejošās aortas arkas kontūras (šeit tās ir parādītas ar sarkanām bultiņām - jūs redzat aksiālās tomogrammās).
Tā kā arka distālajā daļā un aortas lejupejošā daļa robežojas ar gaisu saturošiem plaušu audiem visā garumā, galvenokārt kreisās plaušas apakšējā daivā, mēs vienmēr skaidri redzam lejupejošās aortas kreiso kontūru pret plaušu audiem. videnes asinsvadu struktūru fons, uz sirds fona.
No otras puses, blakus lejupejošās aortas kontūrai mēs vienmēr varam redzēt krūšu skriemeļu kontūras (tā sauktās paravertebrālās līnijas). Šeit tie ir norādīti ar rozā bultiņām. Tā kā krūšu skriemeļi saskaras arī ar gaisu saturošiem plaušu audiem, tie parasti ir ļoti labi redzami rentgena staros.
No otras puses, gara, diezgan intensīva vertikāla līnija, kas šķērso mugurkaulu gandrīz pa vidu, ir līnija, ko veido sirds silueta ievilkšana aiz sirds. Kur atrodas nesapārotā vēna. Kaut kur ir barības vads. Līdz ar to nosaukums - (nedzirdams, 12:27) - barības vada kabata.
Plaušu audi šeit pārsniedz labo atriumu dziļi videnē un veido sava veida inversiju. Mēs to skaidri redzam aptaujas rentgenogrammā sloksnes veidā. Daudzi pēc inerces to uztver kā aortas labo sienu, cerot šajā vietā ieraudzīt aortas aneirismu vai kādas citas patoloģiskas izmaiņas.
Bet, ja paskatās uz aksiālām sekcijām, jūs varat skaidri redzēt, ka lejupejošās aortas kreisā siena robežojas ar plaušu audiem, bet labā aortas siena atrodas videnes biezumā, kas robežojas ar taukaudiem. Tāpēc, protams, mēs to nekādā veidā nevaram redzēt parastajā rentgenogrammā.
Kreisajā pusē, gar vidējās ēnas labo kontūru, jūs redzat krūšu skriemeļu kontūras. Tās ir apzīmētas ar tām pašām rozā bultiņām. Skriemeļu ķermeņi labajā pusē robežojas tādā pašā veidā ar plaušu audiem.
(slaidrāde).
Kāda tam ir praktiskā nozīme?
Šeit ir jauns vīrietis, kura videnes konfigurācija ir gandrīz normāla, mēs teiktu. Šeit nav nekā īpaša, varbūt vidējās ēnas platuma vai vidējās ēnas loku attēla ziņā. Tomēr mēs redzam skaidru, perfekti definētu dubultkontūru labajā pusē virs diafragmas. It kā būtu divi sirds kambari.
No kurienes radās šī kontūra?
Acīmredzot, papildus normālām asinsvadu struktūrām šeit ir daži papildu veidojumi. Skatā no sāniem mēs redzam, ka šī papildu ēna tiek projicēta uz retrokarda telpu pie mugurkaula.
Ja tagad tomogrāfiskajā attēlā aplūkojam to pašu aksiālos griezumos, tad skaidri redzams, ka aiz sirds (pie mugurkaula), paravertebrālajā rajonā, ir liels cistisks veidojums - enterogēna cista.
Divu kontūru pievienošana - labā ātrija kontūra un cistas kontūra - pārskata attēlā veido divas kontūras. Labi un precīzi varam uzreiz no aptaujas rentgenogrammām pieņemt, ka šis papildu veidojums atrodas videnes aizmugurējā daļā - mugurkaula tuvumā.
(slaidrāde).
Vēl viens piemērs. Izteikta pilnīga videnes (vidējā ēna) paplašināšanās pa labi 60 gadus vecai sievietei.
Vai tā varētu būt sirds slimība?
Jā, varbūt. Rentgenogrammā sānu projekcijā jūs redzat, ka šī mazā intensīvā ēna tiek projicēta uz priekšējo daļu - uz sirds apgabalu, uz sirds ēnu.
Uzmanību uzreiz piesaista tas, ka mēs neredzam sirds kontūru, atsevišķi labā ātrija kontūru, kā mums parasti vajadzētu redzēt. Attēls, ko redzat aksiālajā plaknē CT skenēšanas laikā, ir tā pati cista. Tāda pati cistiskā veidošanās. Šajā gadījumā tā ir perikarda cista, bet atrodas tikai videnes priekšējā daļā.
Tā kā tas nonāk saskarē ar sirds kambariem, dabiski, mēs šeit vairs nevaram redzēt sirds kambaru kontūras.
(slaidrāde).
Šī ir izplatīta rentgena metode videnes patoloģisku izmaiņu atpazīšanai. Plaušu izmaiņas var radīt arī savdabīgas izmaiņas parastajā videnes struktūrā. Šeit jūs redzat intensīvu, asu, skaidru līniju, kas šķērso videnes ēnu gandrīz no bifurkācijas un virzienā uz diafragmu, virzienā uz krūškurvja sieniņu.
(slaidrāde).
Attēlā sānu projekcijā tas viss ir lokalizēts aizmugurē. Tipisks labās plaušu apakšējās daivas atelektāzes attēls ar atbilstošām videnes ēnas struktūras konfigurācijas un konfigurācijas izmaiņām.
(slaidrāde).
Tas pats ir datortomogrāfijas pārveides formā. Mēs šim pacientam redzam sabrukušu, bezgaisa labās plaušas apakšējo daivu un patoloģisku masu, kas pilnībā nosprosto starpbronhu lūmenu.
(slaidrāde).
Sānu projekcijā vidējā ēna sadalās vairākos veidojošos elementos: aortā, sirdī, plaušu artērijas elementos un plaušu saknē. Mediastīna (vidējā ēna) attēls šeit, protams, ir pilnīgi atšķirīgs.
Ja sākat no apakšas un priekšpuses un pārvietojaties pa apli, tad pašā priekšā apakšējā daļa videnes kontūra ir labais kambara. Nedaudz augstāka ir augšupejošā aorta. Tālāk ir aortas arka. Tālāk uz leju atrodas lejupejošā aorta.
Sānu projekcijā mēs redzam gandrīz visu aortas arku visā tās garumā.
Sirds aizmugurējo kontūru augšējā daļā veido kreisais ātrijs, bet apakšējā daļā - kreisais kambara. Kā jūs labi atceraties, barības vads iet gar šo aizmugurējo virsmu, tāpēc barības vada kontrasts daudzos gadījumos ir izmantots iepriekš un joprojām tiek izmantots, lai netieši novērtētu sirds kreiso kambaru stāvokli.
Visbeidzot, zemākajā daļā - apakšējās dobās vēnas kontūra, kas šeit ieplūst labajā ātrijā un šķērso kreisā kambara kontūru.
(slaidrāde).
Šādi izskatās vidējā ēna sānu projekcijā. Radioloģijā izšķir vairākas vidējās ēnas un videnes nodaļas.
Viens no tiem ir aortopulmonārais logs. Tā kā mēs runājam par sānu projekcijas attēliem, tas ir skaidri redzams sānu projekcijas attēlos. Šī ir telpa, kas atrodas starp aortas arku un kopējo plaušu artērijas stumbru un ir piepildīta ar gaisu.
Kāpēc tas ir svarīgi?
Apgaismojums starp diviem lieliem traukiem ir piepildīts videnē ar taukaudiem. To var labi noteikt ar tomogrāfisko izmeklēšanu starp augšupejošo un dilstošo aortu un traheju.
Šajā vietā bieži notiek patoloģiski procesi, kad pazūd normāls aortopulmonārā loga attēls. Reformācija labi parāda plaušu artērijas un aortas arkas attiecību, kas ir iemesls šāda loga parādīšanās rentgenam sānu projekcijā.
(slaidrāde).
Patoloģija.
- Palielināti limfmezgli.
- Bronhu neoplazma.
- Aortas arkas aneirisma.
- Perikarda cistas.
- Šeit esošo kuģu atrašanās vietas iespējas.
(slaidrāde).
To visu var noteikt jau parastā rentgenogrammā. Šeit ir skaidri redzams, ka aortopulmonālā loga projekcijā ir papildu veidojums. Gaisu saturošie plaušu audi šeit ir praktiski neredzami. Tas ir norāde uz papildu pētījumu veikšanu: šajā gadījumā datortomogrāfiju.
(slaidrāde).
Var redzēt, ka starp aortas augšupejošo un dilstošo daļu ir milzīgs patoloģisks veidojums, kas izplūst no kreisās plaušas augšējās daivas bronha.
(slaidrāde).
Citas nodaļas, kuras tradicionāli izceļas ar rentgena pārbaudi.
Parasti šī ir retrosternālā telpa. Apgaismība, saka radiologi. Ar gaisu piepildītā daļa aiz krūšu kaula, kas parasti ir skaidri redzama pārskata attēlā.
Šī ir retrokarda telpa. Tā pati gaisu saturošā zona aiz sirds.
Visbeidzot, aiz trahejas gaisa kolonnas ir retrotraheālā telpa.
Visas šīs vietas vienā vai otrā veidā ir piepildītas ar gaisīgiem plaušu audiem. Ja ir patoloģiski veidojumi ...
(slaidrāde).
Piemēram, atjaunojošā telpa. Intrathoracic goiter vai sava veida audzējs priekšējā videnes, aneirismas augšupejošās aortas, un tā tālāk. Šajā gadījumā mēs dabiski redzam patoloģiskas izmaiņas parastajā rentgenogrammā.
(slaidrāde).
Šajā situācijā retrokardiālā telpa: mēs redzam attēlā frontālajā projekcijā papildu ēnu, kas atrodas blakus aortas lejupejošajai daļai. Šajā gadījumā lejupejošās aortas kontūra pazūd. Sānu projekcijā šis veidojums atrodas uz skriemeļu ēnas fona retrokardiālajā telpā, mēs teiktu.
Protams, tas prasa papildu pētījumu metodes, lai identificētu pašu veidojumu, kas atrodas pa kreisi no aortas lejupejošās daļas un kam nepieciešama atbilstoša ārstēšana.
(slaidrāde).
retrotraheālā telpa. Gaisa gaisa kolonna krūšu dobuma centrā ir skaidri redzama. Trahejas priekšējā siena un trahejas aizmugurējā siena. Šeit ir lāpstiņas attēls sānu projekcijā. Bet viss, kas atrodas aiz trahejas aizmugurējās sienas (dabiski, parasti tas ir gaiss, kas spīd cauri videnei) - šeit nevajadzētu būt patoloģiskām izmaiņām.
(slaidrāde).
Ja mēs redzam šādu ainu, kad aiz trahejas - tā ir nospiesta uz priekšu, izliekta - šāds veidojums atrodas, protams, tās ir patoloģiskas izmaiņas, kurām nepieciešama papildu izpētes metodes.
Šajā gadījumā runa ir par intrathoracic goiter, kas ir skaidri redzams tomogrāfiskās izmeklēšanas laikā.
(slaidrāde).
Protams, pareizā paratraheālā telpa, par kuru mēs jau šodien runājām. Visbiežāk tie ir videnes limfmezgli, par kuriem mēs šodien runāsim. Tie palielinās un noved pie šīs zonas modifikācijas, paratraheālās sloksnes izzušanas, videnes ēnas paplašināšanās pa labi, kā šim pacientam ar sarkoidozi un palielinātiem paratraheālajiem limfmezgliem.
Lūk, kas attiecas uz normālu anatomiju, videnes stāvokļa sākotnējo analīzi, ko parasti veic radiologi. Tas ir ļoti noderīgi visiem speciālistiem, kuri vienā vai otrā veidā nodarbojas ar krūšu dobuma orgānu patoloģiju.
Tas ir saistīts ar to, ka pat kopsavilkuma rentgens (dažreiz pat vienā projekcijā, ja runa ir par izmeklējumiem reanimācijā intensīvās terapijas nodaļā) daudzos gadījumos ļauj ļoti precīzi, ļoti ticami noteikt, pirmkārt, patoloģijas klātbūtne vai neesamība. Otrkārt, uzminiet, kur tas atrodas un kas tas varētu būt.
Mūsu apstākļos, protams, ir fundamentāli svarīgi izlemt, vai šim pacientam vēl kaut kas jādara (daži papildu pētījumi). Ja jā, tad kāda veida.
Šeit es gribētu apstāties.